close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Нейропсихологический
подход к изучению
нарушений сознания
Преподаватель Бузовкина Н.Ю.
В современной общей психологии
сознание рассматривается как
высшая форма отражения
действительности, высшая форма
познания, возникшая у человека в
процессе трудовой деятельности
по мере формирования речи.
А. Р. Лурия и представители его
школы считают что сознание – как
и другие психические явления –
результат деятельности мозга.
С. Л. Рубинштейну, впервые
выдвинувшему принцип
единства сознания и
деятельности, сознание
человека сформировалось в
процессе созидания
материальной и духовной
культуры,
А. Н. Леонтьеву, «сознательное
отражение в отличие от
психического отражения,
свойственного животным, – это
отражение предметной
действительности в ее
отделенности от наличных
отношений к ней субъекта, т. е.
отражение, выделяющее ее
объективные устойчивые
свойства».
Формы нарушений сознания при локальных
поражениях мозга (в психиатрии):
- различные расстройства ориентировки (в месте,
времени);
·
неосознание своего собственного состояния
(себя, своей болезни);
·
бред (бредовые суждения, не
соответствующие действительности);
·
галлюцинации (зрительные, слуховые,
гаптические, обонятельные образы, часто
устрашающего характера);
·
конфабуляции (ложные воспоминания, где
фигурируют и реальные, и вымышленные
события);
·
сумеречные состояния сознания и др.
Психопатологические синдромы, в
которых нарушения сознания являются
ведущими во всей клинической
картине заболевания:
·
делириозный синдром;
·
корсаковский синдром;
·
эпилептические синдромы;
·
синдромы помрачения сознания;
·
синдромы оглушенного сознания;
·
синдром онейроидного состояния
сознания и др.
Формы нарушений сознания при
локальных поражениях мозга (в
нейропсихологии):
1. Ствол мозга (неспецифические
образования разных уровней ствола).
Поражение стволовых структур приводит к
нарушениям сознания по типу комы,
отключения (absence). Эти нарушения
могут носить как приступообразный,
пароксизмальный, так и устойчивый
характер.
2. Диэнцефальные (гипофизарногипоталамические) структуры (н
еспецифические образования в
области III желудочка). Поражение
этой области (или хирургическое
вмешательство в нее) также
приводит к нарушениям сознания
по типу отключений.
3. Структуры лимбической
системы (поясная кора, мозолистое тело,
гиппокамп, амигдола и др.). Поражение
этой зоны, как правило, ведет к появлению
спутанного состояния сознания,
сочетающегося с нарушениями памяти,
имеющими пароксизмальный или
стабильный характер. Возможны
устрашающие галлюцинации, полная
дезориентировка в себе, в окружающем
(пространстве, времени).
4. Медиобазальные отделы коры лобных и
височных долей, являющиеся корковым
уровнем неспецифической системы.
Поражение может проявляться в виде
нарушений сознания по типу отключений (в
остром периоде заболевания) либо в виде
контаминаций, трудностей ориентировки во
времени, в собственном состоянии, а также в
виде нарушений семантической памяти,
осознанности психических процессов. В
спокойные периоды заболевания симптомы
нарушений сознания обычно проявляются в
мягкой форме.
5. Премоторные отделы мозга (передняя
эпилептогенная зона). Поражение
приводит к эпилептическим припадкам
(эпилепсия Джексона) – нарушениям
сознания по типу отключений и общим
судорожным припадкам, которые
начинаются с двигательной ауры
(поворота головы, глаз, туловища в
сторону, противоположную очагу
поражения). Возможны «малые» припадки
(без ауры) с кратковременным
отключением сознания (по типу petit mal).
6. Префронтальные (преимущественно
корковые) отделы мозга. Поражение
этих отделов (особенно двухстороннее)
сопровождается различными
нарушениями сознания по типу
расстройства ориентировки в
окружающем (особенно во времени), в
себе. Наблюдаются конфабуляции,
спутанность сознания, психические
автоматизмы.
7. Корково-подкорковые структуры
правого полушария (у
правшей), расположенные в лобных и
передневисочных областях мозга. Их
поражение часто ведет к расстройствам
сознания в виде деперсонализации,
нарушений самосознания, а также к
явлениям анозогнозии, игнорированию
звуковых стимулов, поступающих слева.
Нарушения сознания обычно имеют
стойкий характер.
8. Корково-подкорковые структуры правого
полушария (у правшей), расположенные в
задневисочных, теменных, затылочных
областях мозга.
Поражение ведет к явлениям анозогнозии и
левостороннему игнорированию зрительных и
тактильных стимулов. Возможна
«односторонняя фиксированная гемианопсия»
(когда больной не осознает слепоты на левую
половину зрительного поля), а также
односторонние оптико-пространственные
нарушения в виде игнорирования левой части
изображения.
9. Корково-подкорковые области
передних (лобных) и средних (височнотеменных) отделов левого
полушария. Поражение этих структур
сопровождается нарушениями сознания по
«речевому» типу, когда дезориентировка в
себе и окружающем (пространстве,
времени) протекает на фоне речевых
расстройств (разных форм афазий).
Нарушения сознания и речи носят
устойчивый характер.
Нарушения сознания можно разделить
на «количественные» и
«качественные».
«Количественные» нарушения
сознания связаны с поражением
срединных структур мозга
(неспецифических образований,
включая гипофизарногипоталамический уровень),
отвечающих за регуляцию уровня
бодрствования.
К этому типу относятся различные
градации угнетения сознания:
·
кома;
·
absence;
·
состояние оглушения;
·
неполное бодрствование и др.
При этом типе нарушений сознания, как
правило, отсутствуют сенсорные, бредовые,
галлюцинаторные феномены. Такие
нарушения сознания типичны, например,
для черепно-мозговой травмы различной
степени тяжести.
«Качественные» нарушения сознания
включают широкий набор расстройств,
связанных с поражением разных
областей мозга, находящихся вне
неспецифических образований ствола:
в структурах лимбической системы,
правого полушария, передних отделов
мозга.
Они характеризуются изменением
общей смысловой структуры сознания
и помимо дезориентировки в себе и
окружающем сопровождаются
бредовыми и галлюцинаторными
явлениями, конфабуляциями и т. п.
Такого рода нарушения сознания
описываются в «большой психиатрии»
как психотические состояния.
По длительности нарушений сознания – их
можно подразделить:
- постоянные нарушения сознания в виде
общей дезориентировки во времени, месте и
себе наблюдаются чаще всего при поражении
передних отделов мозга, особенно структур
правого полушария.
- пароксизмальные расстройства
сопровождают, например, общие
эпилептические судорожные припадки, а
также другие эпиприступы (без судорог),
протекающие с аурой или без нее (связанные с
различными эпилептогенными зонами мозга).
Правополушарные очаги (инсульты,
черепно-мозговые травмы, опухоли и
др.) чаще сопровождаются
расстройствами сознания, чем
левополушарные, и протекают более
длительно. У таких больных чаще
наблюдаются конфабуляторная
спутанность сознания, галлюцинации,
общая дезориентированность, амнезия
на происходящее (т. е. сочетание
нарушений сознания с корсаковским
синдромом).
Для них характерны состояния
деперсонализации (т. е. расстройства
осознания себя как личности), а также
ощущения нереальности происходящего,
состояния уже виденного или никогда не
виденного. Достаточно типичны для них и
парциальные расстройства сознания,
относящиеся к различным сенсорным
стимулам в виде игнорирования левой
стороны пространства (внешнего или
внутреннего).
Левополушарные очаги поражения
сопровождаются иными
расстройствами сознания. Для
таких больных более типичны
сумеречные состояния сознания,
при которых совершаются
«психические автоматизмы», т. е.
реализуется неадекватная
программа поведения.
При сумеречных состояниях сознания у
левополушарных больных возможны
психомоторные припадки (когда больной
бесцельно бежит куда-то, двигает предметы
и т. п.), а также возникающие без ауры
кратковременные отключения сознания
(когда больной на время прекращает
начавшуюся деятельность; после
возвращения сознания наступает полная
амнезия на случившееся). Менее
характерны для левополушарных больных
изменения сознания по бредогаллюцинаторному типу. У левшей (или
лиц с фамильным левшеством) нарушения
сознания протекают атипично.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа