close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО
Тема: Смешанные и комплексные афазии. Атипичные афазии.
Нейродинамические нарушения речи. Клиниконейропсихологическая характеристика.
лекция № 3 для студентов IV курса, обучающихся по специальности
030401.65 – КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
Ассистент кафедры Швецова И.Н.
Красноярск, 2013г.
План лекции:
1. Актуальность темы
2. Клинико-нейропсихологическая афазий
3. Смешанные и комплексные афазии.
4. Атипичные афазии. Нейродинамические
нарушения речи.
5. Клинико-нейропсихологическая
характеристика
6. Выводы.
Актуальность
Изучение особенностей нарушений
высших мозговых функций и выявление
данных расстройств в клинической
практике является актуальной проблемой и
играет важную роль в проведении лечебно
– экспертной работы и должны учитываться
для разработки программ
нейрореабилитации.
Цель лекции:
- в овладении знаниями психологической
диагностики нарушений речи как высшей
психической функции.
Афазия (греч. phasis - речь)
• - расстройство речи, состоящее в утрате
способности пользоваться словами для
выражения мыслей и общения с
окружающими при сохранности функции
артикуляционного аппарата и слуха.
• Существуют различные классификации
афазий (Вернике-Лихтгейма; Лурии). В
России наибольшее распространение
получила классификация А. Р. Лурии.
Согласно этой классификации выделяют 7
форм афазий.
Акустико — мнестическая афазия
• Возникает при поражении средней
височной извилины.
• в основе лежит нарушение объёма
удержания слухоречевой информации,
сужение объема и тормозимость
слухоречевой памяти.
Оптико- мнестическая афазия
• В основе оптико-мнестической афазии
лежит нарушение зрительной памяти,
слабость зрительных образов слов, она
проявляется в трудности называния слов.
Семантическая афазия (Хеда)
• возникает при повреждении теменновисочно-затылочной области левого
полушария (39,40 поля Бродмана).
• В основе этой афазии лежит расстройство
пространственного синтеза, вследствие чего у
больного нарушается понимание речевых
формулировок, отражающих
пространственные отношения. Нарушено
понимание сложных логико-грамматических
структур. Больной не может ответить на
вопросы: "Брат отца и отец брата - это одно и
то же лицо?", "Петя шел позади Коли. Кто шел
спереди?". Больной хорошо говорит, сохраняя
грамматическую структуру речи. Иногда
семантическая афазия сочетается с
акалькулией.
Амнестическая афазия
• возникает при повреждении поля 37 и 40
(нижне-задние отделы теменной и
височной долей).
Клиническая картина
• нарушение способности называть предметы,
имена при сохранении возможности их
описать. При подсказке начального слога,
буквы больной сразу же вспоминает нужное
слово. Например, если больному показать
ручку, он скажет: "Это то, чем пишут". При
подсказке начального слога "ру" - больной
сразу назовет: "Ручка". Понимание речи,
чтение не нарушены, письмо под диктовку не
страдает. В экспрессивной речи больного
много глаголов и мало существительных.
• С.Н. Давиденков считал, что чистой
амнестической афазии не существует. Она
может быть первичным проявлением
сенсорной и моторной афазии при опухолях
мозга или как регресс этих афазий при
сосудистых процессах.
Общее для всех форм:
• — нарушение речи всегда является системным
нарушением всей речевой сферы. Каждая форма
афазии возникает при поражении определенного
участка коры левого полушария мозга, так
называемой «речевой зоны».
• — афазия не является изолированным дефектом
только речи, а находится во взаимодействии с
дефектами других психических процессов –
восприятием, образами-предсталениями,
эмоционально-волевой и личностной сферы
психики человека.
Афазия ведет к дезинтеграции всей
психической сферы человека.
• — при всех формах афазии нарушаются
зрительные, слуховые и осязательные образыпредставления.
• — более выраженное нарушение понимания
глаголов по сравнению с существительными.
• —нарушается целостность и
индивидуальность словаря: увеличивается
частота употребления одних слов, снижается
употребление других, и в целом утрачивается
его индивидуальность.
Атипичная форма грубой моторной эфферентной
афазии
• При сохранности орального и
артикуляционного праксиса (больные могут
правильно или с затруднениями повторять
звуки речи, слоги и фразы) остаются
речевая инертность, аспонтанность,
инактивность, аграмматичность, нарушения
чтения и письма, состояние невербальных
функций и др.
Атипичная форма грубой сенсорной афазии
• состоит в отсутствии у них речевой слуховой агнозии,
остается также относительно сохранным
фонематический слух. Больные способны
дифференцировать на слух слова и слоги, в т.ч. и с
оппозиционными фонемами. Непострадавшими были у
них и правила слого-ритмического кодирования слова.
Это проявлялось в способности отличать звукокомплекс
одного воспринимаемого слова от другого.
• Вместе с тем у них грубые нарушения понимания речи и
явления отчуждения смысла слова, т.е. симптомы,
характерные для стандартной сенсорной афазии.
• Остальные параметры речевого статуса больных
сходные с теми, которые характеризуют речь больных
со стандартными вариантами сенсорной афазии.
Проводниковая афазия
• Основной клинический признак - выраженное
нарушение повторения фраз за врачом и
чтения вслух. Нарушается также называние
предметов по показу. Самостоятельная речь
более сохранна, беглость речи не изменена,
отсутствуют нарушения артикуляции. Однако
могут отмечаться литеральные и вербальные
парафазии. При письме под диктовку больной
допускает орфографические ошибки,
пропускает буквы и слова. Понимание устной
и письменной речи при проводниковой
афазии не нарушается.
Проводниковая афазия
• развивается при поражении белого
вещества верхних отделов теменной доли
доминантного полушария.
Предполагаемый механизм развития
речевых расстройств разобщение центров
импрессивной и экспрессивной речи.
Однако иногда проводниковая афазия
сменяет сенсорную в процессе регресса
речевых нарушений.
Подкорковые афазии
• В большинстве случаев возникновение
афазии связано с поражением корковых
отделов головного мозга. Однако описаны
афатические речевые расстройства при
патологии базальных ядер.
• Поражение таламуса может приводить к
расстройствам экспрессивной речи, которые
по своим клиническим характеристикам
напоминают афазию Вернике (выраженные
литеральные и вербальные парафазии,
превращающие речевую продукцию в
"словесную окрошку"). Отличительной
особенностью таламической афазии от афазии
Вернике является сохранность понимания
речи и отсутствие нарушений при повторении
фраз за врачом.
• При поражении полосатого тела описано
уменьшение беглости речи и парафазии в
сочетании с нарушением артикуляции.
Повторение за врачом и понимание речи
остаются интактными.
• Поражение задних отделов внутренней
капсулы часто приводит к возникновению
мягких речевых нарушений, которые трудно
отнести к какому-либо определенному виду
афазий.
Нейродинамические нарушения
речи
• К характерным признакам
нейродинамических нарушений речи
относится флуктуация выраженности
дефекта, как в различные дни наблюдения,
так и в течение одного занятия.
• Диагноз нейродинамических нарушений
речи должен устанавливаться на основе
обнаружения при повторных трехкратных
обследованиях флуктуативного речевого
дефекта, иногда – в сочетании с
нейродинамическим дефектом других
высших мозговых функций.
• При этом виде патологии наблюдается
сохранность первичных предпосылок
речевой деятельности (фонематический
слух, слухоречевая память, способность к
свободному артикулированию, и т. п.).
Выводы
Современные представления о мозговой
организации речей функции определяются тем, что
понятие мозговых центров в речи признаны
устаревшими. В настоящее время благодаря
успехам нейропсихологии установлено, что речь
имеет динамическую мозговую организацию,
определены конкретные зоны, осуществляющие ее
разные стороны. Только совокупность всех речевых
зон обеспечивает реализацию речевой функции в
целом, однако, в обеспечении ее отдельных видов
приоритетны разные отделы мозга.
Литература:
Основная:
1.
Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга
/ А.Р. Лурия. // СПб.: Питер 2007
2.
Марютина Т.М. Психофизиология / Т.М. Марютина, И.М. Кондаков //М.: МГППУ 2004
3.
Психофизиология. Учебник для вузов / Под ред. Ю.И. Александрова // СПб.: Питер 2001
4.
Дунаевский В.В. Электронный учебник «Психиатрия и наркология». // СПб.: СанктПетербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова 2006
5.
Цветкова Л.С. Афазиология – современные проблемы и пути их решения // М.: Издательство
«Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК» 2002
6.
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. // СПб.: Питер 2005
Дополнительная
1.
Вартанян И.А. Физиология сенсорных систем / И.А. Вартанян. // СПб.: Лань 1999
2.
Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. // М.: МГУ 1988
3.
Бурлакова М.К. Речь и афазия. // М.: Медицина 1997
4.
А. Р. Лурия и современная психология / Под ред. Е. Д. Хомской, Л. С. Цветковой, Б. В. Зейгарник.
// М.: МГУ 1982
Электронные ресурсы
1.
ИБС КрасГМУ
2.
БМ МедАрт
3.
БД Ebsco
4.
БД Медицина
• Спасибо за внимание!
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа