close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Особенности формирования
отдельных КСГ
(для родильных домов)
Романова Т.Е.
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Группы, формируемые с учетом пола
Формирование КСГ в зависимости от пола осуществляется
применительно к следующим КСГ:
№ КСГ
8
16
191
202
209
Наименование КСГ
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых
органов
Операции на женских половых органах (уровень 4)
Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и
последствия травм
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и
мужских половых органов
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4)
Дополнительный критерий отнесения: пол (мужской, женский)
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Алгоритм формирования групп с учетом пола:
Основной критерий Дополнительный
группировки
критерий группировки
Алгоритм
группировки
Коды диагноза
Диагноз МКБ 10
КСГ 8
Пол
S38.0, S38.2, T19.9,
T19.8, S30.2 +Ж
S30.2, S38.2, T19.8,
T19.9 +М
КСГ 202
S38.0 +М
КСГ 191
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Алгоритм формирования групп с учетом пола:
Основной критерий Дополнительный
группировки
критерий группировки
Алгоритм
группировки
A16.20.042.001 или
A16.20.042.001 +Ж
Код
Номенклатуры
Итог
группировки
КСГ 16
Пол
A16.20.042.001 или
A16.20.042.001 +М
КСГ 209
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Особенности формирования КСГ акушерско-гинекологического
профиля.
Ряд услуг, представляющих собой акушерские операции, не используется в
группировке, это следующие услуги:
Код услуги
Наименование услуги
A16.20.005.001
Расширение шеечного канала
A16.20.070
Наложение акушерских щипцов
A16.20.071
Вакуум-экстракция плода
A16.20.071.001
Экстракция плода за тазовый конец
A16.20.073
Ручное пособие при тазовом предлежании плода (по Цовьянову)
A16.20.073.001
Поворот плода за ножку
A16.20.073.002
Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода
A16.20.076
Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch)
A16.20.076.001
Наложение клемм по Бакшееву
A16.20.076.002
Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе
A16.20.077
Установка внутриматочного баллона
A16.20.073.003
Ручное отделение плаценты и выделение последа
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Проведение операций при родоразрешении или искусственном аборте уже
учтено при расчете коэффициента относительной затратоемкости случаев в
соответствующих КСГ.
При сочетании кодов МКБ10 О04 Медицинский аборт и услуг A16.20.037 и
A16.20.079 возможно отнесение случая к одной из двух КСГ:
№ КСГ
Наименование КСГ
9
Беременность, закончившаяся абортивным исходом
11
Искусственное прерывание беременности (аборт)
В
таких
случаях
дифференцирующим
признаком
и
дополнительным
классификационным критерием является длительность пребывания больной. При
длительности пребывания менее 3 дней случай относится к КСГ 11, при длительности
пребывания 3 дня и более – к КСГ 9.
Коды О03 «Самопроизвольный аборт», О05 «Другие виды аборта», О06 «Аборт
неуточненный» даже при оказании услуг A16.20.037 и A16.20.079 определяют отнесение
случая к КСГ 9.
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Алгоритм формирования групп с учетом акушерскогинекологического профиля:
Основной критерий Дополнительный
группировки
критерий группировки
Диагноз МКБ 10
(О.04*+ коды
услуги A16.20.037
или A16.20.079
Алгоритм
группировки
>= 3 дней
КСГ 9
< 3 дней
КСГ 11
Длительность
госпитализации
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Спасибо за внимание!
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа