close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
ОЖИРІННЯ
Епідеміологія
• За останні десятиріччя катастрофічно
збільшилася чисельність осіб, що страждають
не просто надмірною масою тіла, а саме
ожирінням
За даними ВООЗ близько
30 %
жителів нашої планети
страждають на ожиріння
• Кількість дітей, що
страждають від
• надмірної ваги
оцінюють у 20 млн і
більше
• Ожиріння чітко
асоціюється з
підвищенням
ризику
загальної
смертності
Медико – соціальні проблеми
•
•
•
•
•
•
Цукровий діабет
Гіпертензія
ІХС
С-м апное уві сні
Деякі форми раку
Неалкогольна жирова
хвороба печінки
• М'язево – скелетні
розлади
• Безпліддя
Ожиріння
захворювання
організму, яке
характеризується
надлишковим
відкладанням жиру в
підшкірній клітковині
і тканинах внаслідок
порушеного обміну
речовин
Етіологія
Причина ожиріння (на перший погляд)
проста – вживання більшої кількості
калорій, ніж їх використання
Чому пацієнти вживають більше
калорій, ніж потрібно?
Сприяючі чинники
• Зовнішні
• Внутрішні
• Демографічні
• Соціальні
• Гормональні
• Спадкові
Сприяючі фактори
• Зовнішні:
-
Переїдання
Особливості харчування
Гіподинамія
Стресові ситуації
- Куріння
- Вживання алкоголю
Сприяючі фактори
• Генетичні (спадкові) фактори
(Загальновідомо, що ожиріння
передається по спадковості: 80 %
нащадків 2 повних батьків матимуть
ожиріння, у порівнянні з 40 % дітей у
кого 1 з батьків має ожиріння і тільки
10 %
дітей 2 батьків з нормальною
масою тіла)
Сприяючі фактори
•
•
•
•
Внутрішні (вік, стать)
Гормональні (з
ожирінням асоціюються:
гіперкортицизи,
гіпогонадизм, гіпотиреоз
Соціальні (рівено освіти,
забезпеченості,
працевлаштування,
родина)
Травми черепа
(гіпоталамічної ділянки)
Ступені ожиріння
B. Індекс Кетле
ІМТ (індекс маси тіла)
(маса в кг / ріст в м2)
ВООЗ, 1997
Норма: 18,5 – 24,9
Надмірна маса: 25,1 – 29,9
I. 30,0 – 34,9
II. 35,0 – 39,9
III. > 40,0
Класифікація ожиріння залежно від
характеру розподілу жиру
• Верхній тип (абдомінальне, андроїдне);
• Нижній тип (глютеофеморальне, андроїдне).
Вісцеральний жир є
метаболічно активним
•
•
•
Цитокіни:
ТНФ – альфа
Інтерлейкін - 6
“Адипокіни”
Резистин
Адипонектин
Протромботичні
медіатори: PAI-1
• Лептин
Патогенез: дисбаланс між енергетичною потребою і
поступленням калорій
інсулін
Чутливість
до інсуліну
Резистентність
до інсуліну
Вживання вуглеводів
• Інсулін відіграє важливу роль у регуляції вживання їжі
• Якщо ви будете їсти дуже багато, то це може привести до
інсулінорезистентності
Регуляція маси тіла
•
•
•
•
ферментативні, окисні процеси, стан симпатичної інервації;
регуляція на рівні гіпоталамусу ;
периферійні медіатори насичення;
ендокринна система
Клініка
• Повні люди скаржаться не лише на
надлишкову масу, але і на зміни з
боку:
- серцево - судинної
- легеневої
- кістково – суглобової та інших систем
• Жовчнокам’яна хвороба (ЖКХ) трапляється у
30 % людей з ожирінням і лише в 10% людей
з нормальною масою тіла. Вплив надмірної
ваги тіла на виникнення ЖКХ є вищим у жінок,
ніж у чоловіків, так дані з дослідження Nurses
Health Study продемонстрували, що наявність
ІМТ > 30 кг/м2 у жінок сприяє у 2 рази
більшому ризику, а крайній ступінь ожиріння
(ІМТ > 45 кг/м2) 7-разовому збільшенню
ризику ЖКХ порівняно з худорлявими жінками
(ІМТ < 24 кг/м2)
• Ожиріння пов’язується з численними
захворюваннями печінки, які
проявляються гепатомегалією,
збільшеними показниками біохімічних
досліджень, змінами гістологічної
структури печінки (макровезикулярний
стеатоз, стеатогепатит, фіброз та цироз)
• Чоловіки з зайвою вагою тіла мають
значно вищу смертність від раку
простати та колоректального раку, а в
жінок із зайвою вагою значно частіше
виникає рак ендометрія, шийки матки,
жовчевого міхура та молочної залози
• Ризик розвитку вище перерахованих
захворювань збільшується із
зростанням ваги, і є дуже високим у
пацієнтів з важким ступенем ожиріння.
• Ожиріння обов'язковий компонент
метаболічних порушень, які отримали
назву “метаболічний синдром”
• ATP (adult treatment panel) III – Третій звіт групи
експертів по виявленню, оцінці і лікуванню
гіперхолестеринемії у дорослих в рамках
Національної освітньої програми США по
холестерину (Expert Panel on Detection.
Evaluation and Treatment of High Blood
Cholesterol in Adults, 2001)
• IDF (International Diabetes Federation) – Перший
конгрес по переддіабету в Берліні ш 75 –й сесії
Європейської спілки по атеросклерозу в Празі
(представлено новий консенсус IDF по
метаболічному синдрому, 2005).
Метаболічний синдром
Критерії МС рекомендовані
Показник
ATP III, 2001
IDF, 2005
Абдомінальне > 102 см > 88 см ≥ 94 см
для чол.
для жін.
ожиріння (ОТ)
≥ 1,7 ммоль/л
РівеньТГ
≥ 80 см
Рівень ХС
ЛПВЩ
< 1,1
ммоль/л
Рівень АТ
Рівень глікемії
натще
< 1,03
< 1,29
ммоль/л ммоль/л
для чол.
для жін.
< 0,9
ммоль/л
для чол.
для жін.
≥130/ ≥85 мм рт.ст.
≥ 6,1 ммоль/л
≥ 5,6 ммоль/л
або раніше діагн. ЦД
Лікування
•
Ожиріння- хронічне захворювання обміну
речовин, яке неможливо вилікувати, тому
лікування потрібно проводити пожиттєво.
• В основі лежить повільна і безперервна
втрата ваги.
• Позитивний ефект можливий лише при
удосконаленні звичок прийому їжі і
використанні лікувальної фізкультури
Треба звертати увагу хворого на те, що
їсти і як їсти:
1) Їсти треба певну кількість
разів на день (3-4-5),
розподіл калорійності
протягом доби, як при дієті
хворих на ЦД
2) Їсти тільки в чітко
відведений час;
Треба звертати увагу хворого на те, що
їсти і як їсти:
4) З'їдати лише одну
порцію;
5) Можна зменшити
розміри тарілки і
розміри порції;
5) Старатися обмежити калорійніть спочатку до 10001200 ккал з мінімальною ккількістю
легкозасвоюваних вуглеводів і достатотньою
кількістю білків, вітамінів, мінеральних речовин.
Зменшити вміст солі до 5-8 г /день, виключити
екстрактивні речовини і збільшити вміст продуктів з
високим вмістом клітковини.
Цього слід добиватися
поступово наприклад, хворий їсть
тричі в день багато, тоді
починаємо з того, що він їсть
дваічи як і раніше і один раз
калорійність зменшує, якщо важко
кожен день, то хоча б через день,
поступово замінюючи все більше)
6) обмежити рідину (чай, каву, супи, молоко) до 11,2 л на день (це посилить розпад жиру як
джерела внутрішньої води, а з організму
надлишок води буде виводитися. При поганій
переносимості рекомендуеться часте змачування
роту кислою рідиною (лимон), що буде сприяти
слиновиділенню і зменшенню спраги);
7) виключити алкогольні напої, як джерело енергії і
ослаблення самоконтролю
під час вживання їжі;
8) развантажувальні дні:
фруктово- овочеві, рибні,
м'ясні або кефірні;
9) не перекушувати між основними прийомами їжі;
10) не "заїдати" поганий
настрій, тривогу, депресію;
не їсти "за компанію", якщо
немає апетиту;
11) не йти за продуктами в
стані голоду і купувати
продукти лише по
написаному заздалегідь
списку;
12) Зважувати хворого не
частіше 1 разу на тиждень.
• Не слід добиватися швидкого зменшення
маси тіла.
• Поступове але безперервне зниження
маси тіла дозволить хворому звикнути до
нового способу життя.
• Зниження маси тіла на 5-6 кг протягом
місяця можна вважати задовільним.
Фізична активність- важлива
складова у боротьбі за нормальну масу
тіла
• Обов'язкова умова ефективного лікування з
метою:
- посилення основного обміну за рахунок
посилення мобілізації і метаболізму жиру,
- збереження і, навіть, посилення синтезу білку
в скелетній мускулатурі при одночасному
сповільненні його руйнування,
- посилення дії інсуліну
Фармакотерапія
повинна комбінуватися з дієтою і зміною
стилю життя
•
•
•
•
•
орлістат (ксенікал) (дослідження EXPERT)
сибутрамін (меридія, талія)
римонабант
метформін, акарбоза
для короткотривалого лікування –
анорексогенні препарати: фепранон,
дезопімон, теронак.
Фізіотерапія
Масаж, циркулярний масаж,
циркулярний душ, підводний душ масаж
душ Шарко
Хірургічне лікування
Радикальне хірургічне лікування
може дати надію хворим з
морбідним ожирінням (100 %
надлишкової маси) в кого інші
види лікування не дали ефекту
Інструмент
для
ліпосакції
Розріз
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа