close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Стан надання хірургічної допомоги
пацієнтам з виразковою хворобою,
ускладненою перфорацією та кровотечею,
в Тернопільській області (за 2005 - 2008
роки)
проф.Максимлюк В.І.
Тернопіль 15 жовтня 2008 р.
Актуальність проблеми
Летальність ускладненої виразкової хвороби
залишається стабільно високою.
За даними Центру статистики МОЗ України за
2005-2006 рр. кількість операцій з приводу ВХ
зменшилася на 7,9 %
(з 3,15 до 2,9 на 10 тис.населення).
Післяопераційна летальність за цей період
збільшилась на 2,5 % ( з 3,62 до 3,71 на
10 тис.населення).
Актуальність проблеми
У структурі ВХ кількість шлунковокишкових кровотеч протягом 2005-2006
рр. залишається стабільною і становить
4,55 на 10 тис. населення. Частота
кровотеч з верхніх відділів травневого
тракту складає 30 випадків на 100 000
населення.
Актуальність проблеми
Кровотеча зі шлункових та
дуодентальних виразок як
безпосередня причина смерті
посідає перше місце у структурі
летальності цієї патології та значно
випереджає виразкові перфорації.
Актуальність проблеми
Так станом на 2006 рік п/о
летальність з приводу
перфоративної виразки
склала 3,44 %, а з приводу
кровотечі – 6,77%.
ПЕРФОРАТИВНА ВИРАЗКА
Доставлено
Пізніше 24 год.
14000
12000
13 063
10000
100
%
10 298
8000
– 21,2 %
6000
8 799
– 32,6 %
4000
1452
1211
2000
0
11.1 %
2000
1101
11.8 % 12,5 %
2001
2002
2003
2004
2005
2006
ПЕРФОРАТИВНА ВИРАЗКА:
Область
доставлено на 10 000 нас.
2005
2006
2,19
1,88
2,15
1,97
Київська
2,14
2,37
3 Чернігівська
2,03
1,9
4 Харківська
2,01
1,67
5 Івано-Франківська
1,85
1,08
6 Волинська
1,78
1,44
7 Рівненська
1,73
1,54
8 Вінницька
1,69
1,63
9 Житомирська
1,69
1,49
1,61
1,2
11 Закарпатська
1,6
1,54
12 Тернопільська
1,6
1,42
1,47
1,43
УКРАЇНА
1 Луганська
2
10 Чернівецька
13 Львівська
2007
1,32
ПЕРФОРАТИВНА ВИРАЗКА:
Область
доставлено пізніше 24 год., %
2005
2006
УКРАЇНА
11,8
12,5
Житомирська
11,0
13,6
2 Івано-Франківська
10,9
10,7
3 Полтавська
10,3
7,6
4 м. Севастополь
9,4
7,2
5 Хмельницька
8,8
7,4
6 Кіровоградська
8,7
8,2
7 Волинська
7,6
6,0
8 Тернопільська
7,3
5,1
6,0
11,0
6,0
6,6
5,8
7,9
4,5
3,4
3,4
4,2
1,8
0
1
9
10
11
Закарпатська
Черкаська
Київська
12 Рівненська
13
Луганська
14 Сумська
2007
9,7
ПЕРФОРАТИВНА ВИРАЗКА
хірургічна активність
Доставлено
15000
Оперовано
13 063
13000
12 967
11000
99.3
10 298
%
10 199
9000
99
%
8 799
99
%
8 716
7000
100
– 21,3 % – 32,1 %
%
5000
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
ПЕРФОРАТИВНА ВИРАЗКА: оперативна активність, %
Область
2005
2006
УКРАЇНА
99,0
99,1
1 Запорізька
2 Полтавська
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
99,7
99,7
99,7
99,6
99,6
99,6
99,6
99,5
99,3
99,3
99,2
99,1
99,1
99,7
100,0
100,0
97,4
99,2
99,4
98,9
99,2
99,2
99,2
99,5
100,0
99,5
99,8
97,9
98,7
99,8
98,8
3 Волинська
4 Тернопільська
5 Закарпатська
6 Черкаська
7 Рівненська
8 Львівська
9 Миколаївська
10 Кіровоградська
11 АР Крим
12 Сумська
13
Івано-Франківська
14 Чернігівська
15 Київська
16 Хмельницька
17 Харківська
18
Луганська
19 Херсонська
2007
100,0
ПЕРФОРАТИВНА ВИРАЗКА
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНА
ЛЕТАЛЬНІСТЬ
– при госп. пізніше 24 год.
16
– загальна
16,0
– при госп. до 24 год.
14
14,3
12
13,7
10
8
6
4
2
3,4
3,0
1,9
1,6
3,44
1,8
0
Роки
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
ПЕРФОРАТИВНА ВИРАЗКА: післяопераційна летальність
Область
1
2005
2006
УКРАЇНА
3,02
3,44
Миколаївська
2,96
2,82
2,81
2,65
2,64
2,63
2,45
2,11
2,01
1,95
1,74
1,49
1,16
1,12
1,1
1,08
0,66
0
4,0
1,9
3,0
2 Чернівецька
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Дніпрoпeтровська
Львівська
Київська
Хмельницька
Одеська
Херсонська
Закарпатська
Харківська
Кіровоградська
Рівненська
Луганська
14 Тернопільська
15
16
17
18
Сумська
Волинська
Черкаська
м. Севастополь
3,9
3,1
3,8
2,5
2,1
2,44
4,1
2,1
2,8
3,0
0,64
1,6
2,7
2,1
2,2
2007
1,38
ШКК
Доставлено
25000
Пізніше 24 год.
24 904
20000
100 %
21 439 21263
– 13.9 % – 14.6 %
15000
9924
8053
10000
39.8 %
7837
37.6 % 36.9 %
5000
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Ш К К: доставлено на 10 000 нас.
Область
2005
2006
4,55
4,55
1 Одеська
4,54
2 Черкаська
4,19
3 Волинська
4,16
4,2
3,7
4,1
4 Львівська
4,1
5 Миколаївська
6 Запорізька
4,0
УКРАЇНА
3,74
7 Рівненська
8 Київська
3,75
9 Житомирська
3,5
10 Тернопільська
3,13
11 Закарпатська
3,1
12 Харківська
3,05
13 Луганська
2,98
14 Чернівецька
15 Івано-Франківська
2,96
16 Херсонська
2,45
3,52
2,8
3,8
5,3
4,2
3,8
3,9
3,2
3,3
3,0
3,06
2,9
3,5
2,4
2,8
2007
3,7
Ш К К: доставлено пізніше 24 год., %
Область
2005
2006
37,6
36,7
1 Львівська
37,0
40,1
2 Полтавська
36,2
37,8
3 Тернопільська
34,7
26,1
4 Волинська
34,1
38,5
5 Рівненська
31,6
27,6
6 Київська
30,2
31,4
7 Кіровоградська
28,6
30,8
8 Житомирська
24,0
42,0
9 м. Севастополь
23,3
23,1
10 Хмельницька
23,0
26,7
11 Івано-Франківська
21,7
19,6
12 Черкаська
16,2
16,3
13 Закарпатська
11,1
16,4
14 Луганська
9,2
15,3
15 Сумська
8,1
10,9
УКРАЇНА
динаміка
22,9
ШКК
хірургічна активність
Доставлено
25000
Оперовано
24 904
-14.6 %
20000
21 439 21 263
15000
10000
5000
17.9
%
12.7
4451
100
2725
%
– 38.8
0
2000
%
2001
2002
2003
2004
%
2005
11.2
%
2373
– 46,7
2006
%
Ш К К: оперативна активність, %
Область
УКРАЇНА
2005
2006
12,7
11,2
26,7
22,4
22,6
1 Запорізька
34,5
2 Одеська
24,0
3 Херсонська
22,7
4 Івано-Франківська
21,6
5 Житомирська
21,4
6 Хмельницька
20,3
7 Луганська
19,1
8 АР Крим
18,1
9 Тернопільська
16,3
10 Чернігівська
16,0
11 Харківська
12 м. Севастополь
14,8
17,2
14,5
18,1
15,7
14,7
7,7
13,1
11,3
14,7
26,7
13 Волинська
13,6
14 Кіровоградська
13,0
12,1
11,7
12,7
13,2
15
Київська
2007
8,6
Ш К К
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНА
ЛЕТАЛЬНІСТЬ
– при госп. пізніше 24 год.
12,0
– загальна
11,3
– при госп. до 24 год.
10,0
8,6
8,4
8,0
6,0
6,9
6,8
6,3
4,0
8,7
6,7
5,2
2,0
0,0
Роки 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Ш К К: післяопераційна летальність
Область
УКРАЇНА
2005
2006
6,86
6,74
11,3
1 м. Київ
18,3
2 Донецька
14,5
3 Черкаська
13,2
4 Закарпатська
12,1
5 Полтавська
11,4
6 Херсонська
11,1
7 Київська
10,8
8 Чернігівська
10,3
9
Чернівецька
10,3
10 АР Крим
8,3
11 Вінницька
7,7
12
Дніпрoпeтровська
13 Тернопільська
7,4
7,0
2007
10,5
10,8
4,9
6,5
8,3
5,6
4,6
13,0
7,9
5,6
9,3
0
2,9
Ш К К:
аналіз
Високий відсоток доставлених
пізніше 24 год.:
Борщівський р-н (42,9, 33,3),
Бучацький р-н (61,5, 63,0),
Заліщицький р-н (100,0, 22,2),
Теребовлянський р-н (50,0, 54,6),
Збаразький р-н (45,5, 22,2),
Ланівецький р-н (30,8, 40,0)
По області – 26,1, 22,9
Ш К К:
аналіз
Низький показник доставлених хворих
на 10 тис. населення:
Борщівський р-н (1,9, 1,2),
Заліщицький р-н (0,2, 1,8),
Тернопільський р-н (1,0, 0,8),
Теребовлянський р-н (2,3, 1,6),
Чортківський р-н (2,0, 1,4),
Монастириський р-н (2,8, 1,9),
Козівський р-н (1,5, 2,7)
По області – 3,3, 3,7
Хірургічна тактика при
перфоративних виразках
Операцією вибору вважаємо висічення
перфоративної виразки в поєднанні з
СПВ або СВ. Рекомендуємо не зашивати,
а висікати перфоративний отвір в межах
здорових тканин з наступним надійним
зашиванням наявного дефекту
двохрядними швами.
Хірургічна тактика при
перфоративних виразках
Ми не являємося
прибічниками первинної
резекції шлунка при
перфоративній виразці.
Хірургічна тактика при
перфоративних виразках
Зашивання проривного отвору
застосовуємо вкрай рідко - при
тяжкому стані хворого на фоні
гнійного перитоніту і при виражених
порушеннях серцево-легеневої та
інших систем.
Хірургічна тактика при
кровоточивих виразках
Вибір сучасної лікувальної
тактики у хворих на виразкову
хворобу, ускладнену кровотечею
повинен обґрунтовуватись
елементами прогнозу можливих
летальних наслідків.
Оперативні втручання залежно від
терміну їх виконання розподіляють на:
екстрені (6-12 год перебування у стаціонарі)
- операції, які виконують на висоті кровотечі
при неефективності ендоскопічних та
консервативних засобів гемостазу, та у
випадку рецидиву кровотечі в стаціонарі;
невідкладні (12-48 год. перебування у
стаціонарі) – у разі високого ризику кровотечі
у хворих із зупиненою кровотечею
планові.
Вибір методу операції
При кровотечі з виразки шлунка
адекватним втручанням вважається
резекція шлунка.
При кровотечі з виразки ДПК –
органозберігаюча операція, доповнена
одним із видів ваготомії.
Вибір методу операції
При кровотечі з виразки шлунка
адекватним втручанням вважається
резекція шлунка.
При кровотечі з виразки ДПК –
органозберігаюча операція, доповнена
одним із видів ваготомії.
Дякую за увагу !
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа