close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Кафедра Общественного здоровья и здравоохранения с курсом
Социальной работы
Кафедра экономики и менеджмента
Тема: Медико-социальная экспертиза.
Лекарственная помощь населению.
Обеспечение учреждений здравоохранения
медицинским оборудованием и инструментами.
Организация санитарно-эпидемиологической
службы. Организация санаторно-курортной
службы.
Лекция № 11 для студентов 4 курса, обучающихся по
специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)
К.м.н.,доцент, зав. кафедрой ОЗиЗ
Шульмин А. В.
Красноярск, 2013
Цель лекции: ознакомление с
основными правилами МСЭК,
ознакомление с системой
лекарственного обеспечения
жителей РФ
План лекции:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Определение понятия временная нетрудоспособность (ВН).
Виды и причины ВН.
Организация ЭВН.
Порядок выдачи документов удостоверяющих ВН.
Правовые основы организации льготного лекарственного
обеспечения граждан РФ.
Итоги реализации ДЛО в Красноярском крае.
Основные дефекты ДЛО выявленные при проверках ЛПУ
Красноярского края.
Задачи реализации ДЛО на 2010 год.
Основные принципы рационального лекарственного
обеспечения.
Понятие о временной нетрудоспособности

Временная нетрудоспособность —
состояние организма человека, при
котором невозможно выполнять
профессиональную работу из-за
болезни, несчастного случая или другой
причины.
Причины временной нетрудоспособности









1. Заболевание.
2. Травма.
З. Медицинская реабилитация.
4. Уход за заболевшим членом семьи.
5. Уход за здоровым ребенком и ребенком
инвалидом.
б. Карантин.
7. Временный перевод на другую работу
(туберкулез, профессиональное
заболевание).
8. Протезирование в условиях протезноортопедического стационара.
9. Беременность и роды.
Временная нетрудоспособность может
быть полной и частичной.

Полная временная
нетрудоспособность характеризуется
утратой способности к любому труду на
определенный срок и необходимостью в
специальном режиме и лечении.
Временная нетрудоспособность может
быть полной и частичной.

Частичная временная
нетрудоспособность — состояние
организма, при котором работник не
может продолжить свою обычную
работу, но может выполнять другую
работу с иным режимом и объемом без
ущерба здоровью.
Прогноз нетрудоспособности

Временная нетрудоспособность
устанавливается на весь период болезни
при благоприятном прогнозе и до
выявления стойкой нетрудоспособности
при неблагоприятном прогнозе.
Прогноз нетрудоспособности
Клинический прогноз определяется
исходом заболевания, а трудовой
прогноз характеризуется
трудоспособностью больного.
 Следует уточнить, что трудовой
прогноз оценивается как
благоприятный, когда после
проведения полного курса лечения
трудоспособность восстановлена, и
пациент продолжает работать, не имея
группы инвалидности или имея третью
группу инвалидности.

Прогноз нетрудоспособности
В случае благоприятного прогноза
больной будет нетрудоспособным на
весь срок лечения (до полного
восстановления функций), но не более
10, реже — 12 месяцев.
 При неблагоприятном клиническом и
трудовом прогнозе больного
необходимо направить в бюро медикосоциальной экспертизы (БМСЭ) вне
зависимости от сроков временной
нетрудоспособности, но не позднее 4
месяцев от начала временной
нетрудоспособности.

Прогноз нетрудоспособности

В ряде случаев клинический и
трудовой прогноз может быть
сомнительным. Ориентировочный
срок временной нетрудоспособности
при сомнительном прогнозе равен 4
месяцам. При отсутствии ясности в
отношении прогноза через 4 месяца
больного направляют в БМСЭ.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
13 января 1995 г.
N5
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ЭКСПЕРТИЗЫ
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Общие положения

1.1. Экспертиза временной
нетрудоспособности - вид медицинской
экспертизы, основной целью которой
является оценка состояния здоровья
пациента, качества и эффективности
проводимого обследования и лечения,
возможности осуществлять
профессиональную деятельность, а
также определение степени и сроков
временной утраты трудоспособности.
Общие положения

1.3. Экспертиза временной
нетрудоспособности осуществляется
лечащими врачами в лечебнопрофилактических учреждениях, независимо
от их уровня, профиля, ведомственной
принадлежности и формы собственности,
при наличии лицензии на данный вид
медицинской деятельности.
Общие положения

В отдельных случаях (в
труднодоступных сельских районах, в
районах Крайнего Севера и т.д.), по
решению органа управления
здравоохранением, проведение
экспертизы временной
нетрудоспособности разрешается
среднему медицинскому работнику.

Лечащий врач согласно статье 58 Основ
законодательства Верховного Совета РФ от
22.07.93 5487-1 «Об охране здоровья
граждан — это врач, оказывающий
медицинскую помощь пациенту в период его
наблюдения и лечения в лечебном
учреждении.
 Лечащим
врачом не может быть обучающийся в
образовательном учреждении (студент) или
получающий послевузовское профессиональное
образование (ординатура и аспирантура).
 Лечащий врач выбирается пациентом или
руководителем ЛПУ.
Общие положения

Врачи и средние медицинские
работники, работающие в
государственных (муниципальных)
учреждениях здравоохранения,
осуществляют экспертизу временной
нетрудоспособности на основании
лицензии, выданной учреждению.
Общие положения

Врачи, занимающиеся частной медицинской
практикой вне лечебно-профилактического
учреждения, должны иметь лицензию на
основной вид медицинской деятельности и
проведение экспертизы временной
нетрудоспособности, а также удостоверение
(свидетельство) об окончании курса
повышения квалификации по экспертизе
временной нетрудоспособности.
Уровни экспертизы временной
нетрудоспособности






0-й уровень — лечащий врач;
1-й уровень — заведующий отделением;
2-й уровень — клинико-экспертная комиссия
(КЭК) лечебного учреждения;
3-й уровень — клинико-экспертная комиссия
органов управления на территориях;
4-й уровень — клинико-экспертная комиссия
органов управления субъектов федерации;
5-й уровень — главный специалист
Министерства здравоохранения РФ по
экспертизе временной нетрудоспособности.
Организация и порядок проведения ЭВН



2.1. Лечащий врач, осуществляющий
экспертизу временной нетрудоспособности:
- определяет признаки временной утраты
трудоспособности на основе оценки состояния
здоровья, характера и условий труда,
социальных факторов;
- в первичных медицинских документах
фиксирует жалобы пациента, анамнестические
и объективные данные, назначает
необходимые обследования и консультации,
формулирует диагноз заболевания и степень
функциональных нарушений органов и систем,
наличие осложнений и степень их тяжести,
обуславливающих нетрудоспособность;
Организация и порядок проведения ЭВН
2.1. Лечащий врач, осуществляющий
экспертизу временной нетрудоспособности:
 - рекомендует лечебно-оздоровительные
мероприятия, вид лечебно-охранительного
режима, назначает дополнительные
обследования, консультации;
 - определяет сроки нетрудоспособности с
учетом индивидуальных особенностей
течения основного и сопутствующих
заболеваний, наличия осложнений и
ориентировочных сроков
нетрудоспособности при различных
заболеваниях и травмах;

Организация и порядок проведения ЭВН



2.1. Лечащий врач, осуществляющий
экспертизу временной нетрудоспособности:
- выдает листок нетрудоспособности (справку)
в соответствии с Инструкцией о порядке
выдачи документов, удостоверяющих
временную нетрудоспособность граждан (в том
числе при посещении на дому), назначает дату
очередного посещения врача, о чем делает
соответствующую запись в первичной
медицинской документации;
- при последующих осмотрах отражает
динамику заболевания, эффективность
проводимого лечения, обосновывает
продление сроков освобождения пациента от
работы;
Организация и порядок проведения ЭВН


2.1. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу
временной нетрудоспособности:
- своевременно направляет пациента для
консультации на клинико-экспертную комиссию для
продления листка нетрудоспособности свыше
сроков, установленных Инструкцией о порядке
выдачи документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность граждан, решения вопросов о
дальнейшем лечении и других экспертных
вопросов;
Организация и порядок проведения ЭВН

Частнопрактикующий врач при
необходимости продления листка
нетрудоспособности свыше 30 дней
направляет пациента для консультации и
решения вопроса о дальнейшем лечении на
клинико-экспертную комиссию учреждения
здравоохранения, обеспечивающего его
медицинской помощью в соответствии с
программой обязательного медицинского
страхования.
Организация и порядок проведения ЭВН
 2.1. Лечащий врач, осуществляющий
экспертизу временной нетрудоспособности:
 - при нарушении назначенного лечебноохранительного режима (в том числе при
алкогольном опьянении) делает
соответствующую запись в листке
нетрудоспособности и, в установленном
порядке, в истории болезни (амбулаторной
карте) с указанием даты и вида нарушения;
 При несогласии пациента с отметкой о
нарушении режима "алкогольное опьянение"
врач направляет его на комиссию по
экспертизе алкогольного опьянения.
Выделяют 7 видов нарушения режима
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Несоблюдение назначенного режима.
Несвоевременная явка на прием к врачу.
Алкогольное опьянение.
Выход на работу без выписки врача.
Самовольный уход из лечебного
учреждения.
Выезд на лечение в другой город без
разрешения лечащего врача.
Отказ от направления или несвоевременная
явка в БМСЭ.
Организация и порядок проведения ЭВН
2.1. Лечащий врач, осуществляющий
экспертизу временной нетрудоспособности:
 - выявляет, признаки стойкого, ограничения
жизнедеятельности и стойкой утраты
трудоспособности, своевременно организует
направление пациента на клиникоэкспертную комиссию и медико-социальную
экспертизу;
 - осуществляет диспансеризацию длительно
и часто болеющих пациентов (граждан,
имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней
временной нетрудоспособности по одному
заболеванию или 6 случаев и 60 дней с
учетом всех заболеваний);


Организация и порядок проведения ЭВН
2.4. Клинико-экспертная комиссия лечебнопрофилактического учреждения:
принимает решение по представлению лечащего
врача и заведующего отделением, дает
заключения:
 при
продлении листка нетрудоспособности в случаях,
предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи
документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность граждан;

Сроки одномоментного продления листка
нетрудоспособности клинико-экспертной
комиссией устанавливаются индивидуально.
Организация и порядок проведения ЭВН
2.4. Клинико-экспертная комиссия лечебнопрофилактического учреждения:
принимает решение по представлению
лечащего врача и заведующего отделением,
дает заключения:
 - в сложных и конфликтных ситуациях
экспертизы временной нетрудоспособности;
 - при направлении на лечение за пределы
административной территории;

Организация и порядок проведения ЭВН
2.4. Клинико-экспертная комиссия лечебнопрофилактического учреждения:
принимает решение по представлению
лечащего врача и заведующего отделением,
дает заключения:
 - при направлении пациента на медикосоциальную экспертизу;
 - при необходимости перевода
трудоспособных лиц по состоянию здоровья
на другую работу или рациональному
трудоустройству лиц с ограниченной
трудоспособностью;

Организация и порядок проведения ЭВН
2.4. Клинико-экспертная комиссия лечебнопрофилактического учреждения:
принимает решение по представлению
лечащего врача и заведующего отделением,
дает заключения:
 - в случаях исков и претензий медицинских
страховых организаций и исполнительных
органов Фонда социального страхования по
качеству медицинской помощи и качеству
экспертизы временной нетрудоспособности;
 - при освобождении от экзаменов в школах,
средних и высших учебных заведениях,
предоставлении академического отпуска по
состоянию здоровья.

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
1. Листок нетрудоспособности является
многофункциональным документом,
служащим основанием для:
 - освобождения от работы в случае
временной нетрудоспособности;
 - начисления пособия по временной
нетрудоспособности.
 2. Лицевая сторона бланка листка
нетрудоспособности заполняется лечащим
врачом (в отдельных случаях - средним
медицинским работником). Обратная
сторона - администрацией предприятия
(учреждения, организации), на котором
работает пациент.

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

3. Записи в листке нетрудоспособности
(справке) производятся аккуратно синими,
фиолетовыми или черными чернилами на
русском языке. Исправленный или
зачеркнутый текст подтверждается записью
"исправленному верить", подписью
лечащего врача и печатью лечебнопрофилактического учреждения (на бланке
допускается не более двух исправлений).
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
4. В корешке листка нетрудоспособности
записывается:
 - фамилия, имя, отчество пациента
(полностью);
 - возраст;
 - домашний адрес;
 - место работы;
 - фамилия лечащего врача;
 - дата выдачи листка нетрудоспособности;
 - подпись пациента, получившего листок
нетрудоспособности.

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
 5.
В зависимости от того, выдается ли
листок нетрудоспособности (справка)
впервые или является продолжением,
на бланке подчеркивается
соответствующая запись.
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ




6. На бланке листка нетрудоспособности
записывается:
- название лечебно-профилактического
учреждения, его адрес (для
частнопрактикующего врача - фамилия, имя,
отчество, номер лицензии);
- фамилия, имя, отчество, пол, возраст пациента;
- полное наименование места работы пациента
(для бывших военнослужащих в этой графе
записывается: "уволен из Вооруженных Сил
Российской Федерации по окончании срочной
службы", для граждан, признанных
безработными, - "состоит на учете в
территориальных органах труда и занятости
населения").
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
7. Графы "диагноз" и "заключительный
диагноз" не заполняются.
 8. В графе "причина нетрудоспособности"
подчеркивается и ниже записываются:
соответствующий вид нетрудоспособности
(заболевание, несчастный случай на
производстве или в быту, карантин, уход за
больным, уход за ребенком, санаторнокурортное лечение, дородовый или
послеродовый отпуск) и дополнительные
сведения, приведенные на бланке в скобках.

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ


9. В графе "режим" отмечается вид предписанного
лечебно-охранительного режима: стационарный,
амбулаторный, домашний, постельный,
санаторный.
В графе "отметка о нарушении режима" ставится
дата нарушения и его вид (несоблюдение
предписанного лечебно-охранительного режима,
несвоевременная явка на прием к врачу,
алкогольное опьянение, выход на работу без
выписки врачом, самовольный уход из лечебнопрофилактического учреждения, выезд на лечение
в другой административный район без разрешения
лечащего врача, отказ от направления или
несвоевременная явка на медико-социальную
экспертизу).
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
Если при очередном посещении пациент
признан нетрудоспособным, продление
листка нетрудоспособности (справки)
осуществляется со дня его явки на прием к
врачу; если признан трудоспособным - в
графе "приступить к работе" отмечается
"явился (дата) трудоспособным".
 При отказе от направления на медикосоциальную экспертизу, кроме отметки о
нарушении режима, в графе "приступить к
работе" записывается: "от
освидетельствования медико-социальной
экспертной комиссией отказался".

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
10. В разделе "освобождение от работы"
записывается арабскими цифрами, с какого
числа, месяца и года и прописью - по какое
число и месяц включительно освобождается
от работы пациент.
 Разборчиво указывается должность врача,
его фамилия и ставится подпись.
 При коллегиальном продлении указываются
фамилии членов клинико-экспертной
комиссии (не менее трех) и ставится их
подпись.

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ



11. В графе "приступить к работе" отмечается дата
восстановления трудоспособности следующим
днем после осмотра и признания пациента
трудоспособным. В случае сохраняющейся
нетрудоспособности в листке нетрудоспособности
подчеркивается "продолжение", записывается дата
и номер нового листка. В новом листке
подчеркивается "продолжение листка N" и
указывается номер первичного листка.
Другие случаи завершения листка
нетрудоспособности: дата смерти, дата
регистрации документа медико-социальной
экспертной комиссией при установлении группы
инвалидности.
Листок нетрудоспособности не может быть закрыт
по просьбе пациента или по требованию
администрации с места его работы.
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ



12. При утере листка нетрудоспособности
дубликат выдается лечащим врачом при
наличии справки с места работы о том, что
пособие по данному листку
нетрудоспособности не выплачено.
В верхнем правом углу бланка записывается "дубликат", в разделе "освобождение от
работы" одной строкой записывается весь
период нетрудоспособности, заверяется
лечащим врачом и заместителем руководителя
лечебно-профилактического учреждения по
клинико-экспертной работе.
Одновременно делается соответствующая
запись в медицинской документации и
проставляется номер выданного листка
нетрудоспособности.
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ


13. Печать лечебно-профилактического
учреждения (для иногородних граждан - круглая
гербовая) или частнопрактикующего врача
ставится в правых верхнем и нижнем углах бланка
при выписке на работу или продлении листка
нетрудоспособности.
При продолжении лечения в другом лечебнопрофилактическом учреждении соответствующая
запись в листке нетрудоспособности заверяется
подписью лечащего врача, заместителя
руководителя по КЭР (в сложных и конфликтных
случаях - тремя членами КЭК), печатью
учреждения, выдавшего листок
нетрудоспособности.
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ,
УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

14. Номера бланков листков
нетрудоспособности, дата их выдачи,
дата продления или выписки на работу
записываются в амбулаторной карте
(истории болезни).
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

15. При стационарном лечении в графе "находился в
стационаре" указывается время лечения в больнице,
режим - "стационарный", который после выписки из
стационара в случае продолжающейся временной
нетрудоспособности может быть изменен на
"амбулаторный (постельный, санаторный)".
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ,
УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ


В случае длительного стационарного лечения и
необходимости представления листка
нетрудоспособности к оплате, в нем в графах
"освобождение от работы" и "находился в стационаре"
проставляются соответствующие сроки лечения, в
графе "приступить к работе" записывается "продолжает
болеть".
При выписке пациента из стационара ему выдается
новый бланк, являющийся продолжением ранее
выданного, при этом в графе "находился в стационаре"
записывается общая длительность стационарного
лечения, а в графе "освобождение от работы" - сроки за
минусом дней, указанных в ранее выданном листке, и с
учетом дней, необходимых для проезда к месту
жительства или амбулаторного долечивания.
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

16. При санаторно-курортном лечении
отмечается вид нетрудоспособности "санаторно-курортное лечение", дата начала
и окончания путевки, ее номер и место
нахождения санатория; в графе "режим" "санаторный", в графе "освобождение от
работы" проставляются дни, недостающие
для лечения в санатории, и время проезда
туда и обратно.
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

17. При направлении на лечение в реабилитационное
отделение санатория из больничного учреждения в
графе "приступить к работе" записывается "долечивание в санатории" и дата начала путевки. В
графе "выдано продолжение листка" указывается номер
нового бланка, который выдается в стационаре на
период долечивания, отмечается причина
нетрудоспособности - "заболевание", режим "санаторный", в графе "освобождение от работы" - дата
начала путевки. В правом верхнем углу ставится печать
больницы.
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ,
УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ


Дальнейшее его оформление осуществляется
врачами реабилитационного отделения: в графе
"находился в стационаре" указываются сроки
пребывания в санатории, в графе "освобождение от
работы" - по какое число находился в санатории, в
графе "приступить к работе" - "продолжить лечение
по месту жительства".
Подпись лечащего врача и заведующего
реабилитационным отделением заверяются печатью
санатория.
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ



18. При лечении в реабилитационном центре
листок нетрудоспособности оформляется так же,
как при лечении в амбулаторно-поликлиническом
или стационарном лечебно-профилактическом
учреждении.
19. В листке нетрудоспособности, выданном по
уходу за больным или при карантине,
подчеркивается данный вид нетрудоспособности и
записывается возраст лица, за которым
осуществляется уход.
20. При карантине - подчеркивается вид
нетрудоспособности "карантин", режим "домашний", срок освобождения от работы, в
зависимости от вида инфекции и длительности
инкубационного периода, определяется
действующими инструкциями.
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

21. При протезировании в условиях
протезно-ортопедического предприятия
указывается вид нетрудоспособности
"протезирование", в графе "находился в
стационаре" отмечаются сроки пребывания
в протезно-ортопедическом стационаре, в
графе "освобождение от работы"
записываются сроки протезирования с
учетом дней, необходимых для проезда.
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

22. В листке нетрудоспособности,
выдаваемом суммарно на дородовый и
послеродовый отпуск, независимо от сроков
обращения в женскую консультацию, в
графе "диагноз" указывается срок
беременности на момент обращения, в
графе "заключительный диагноз"
предполагаемая дата родов, в графе "вид
нетрудоспособности" - "отпуск по
беременности и родам", в графе "режим" "амбулаторный + стационарный", в графе
"освобождение от работы" одной строкой
записывается суммарная
продолжительность отпуска.
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ



Листок нетрудоспособности подписывается
лечащим врачом, заведующим женской
консультацией (для не посещавших женскую
консультацию и иногородних - заведующим
отделением родильного дома). При отсутствии в
лечебном учреждении указанных должностных лиц
листок нетрудоспособности подписывает
единолично лечащий врач или фельдшеракушерка.
В правом верхнем углу листка нетрудоспособности
ставится печать женской консультации, в правом
нижнем - печать родильного дома.
При патологических родах и многоплодной
беременности выдается новый бланк листка
нетрудоспособности на дополнительные дни
послеродового периода.
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ


23. При направлении на медико-социальную
экспертизу в соответствующей графе указывается
дата направления, листок нетрудоспособности
подписывается лечащим врачом и членами клиникоэкспертной комиссии.
В случае признания больного инвалидом, независимо
от группы инвалидности, лечебное учреждение
закрывает листок нетрудоспособности датой
регистрации посыльного листа (форма 88) медикосоциальной экспертной комиссией. В графе
"приступить к работе" записывается дата регистрации
документов медико-социальной экспертной
комиссией.
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ,
УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ


В случае признания пациента медикосоциальной экспертной комиссией
трудоспособным, зачитываются все дни до
освидетельствования МСЭК и со следующего
дня он выписывается на работу.
При решении МСЭК о необходимости
долечивания, листок нетрудоспособности
продлевается в обычном порядке.
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ,
УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
ГРАЖДАН
(в ред. Приказа Минздравмедпрома РФ N 267,
Постановления ФСС РФ N 66 от 25.06.96)
(с изм., внесенными решениями Верховного
Суда РФ
от 24.06.1998 N ГКПИ 98-184, от 27.03.2002 N
ГКПИ 02-311)
Основные положения

1.1. Документами, удостоверяющими
временную нетрудоспособность и
подтверждающими временное
освобождение от работы (учебы), является
листок нетрудоспособности и, в отдельных
случаях, справки установленной формы,
выдаваемые гражданам при заболеваниях и
травмах, на период медицинской
реабилитации, при необходимости ухода за
больным членом семьи, здоровым ребенком
и ребенком - инвалидом, на период
карантина, при отпуске по беременности и
родам, при протезировании в условиях
протезно - ортопедического стационара.
Основные положения
1.2. Листок нетрудоспособности выдается:
 1.2.1. Гражданам Российской Федерации,
иностранным гражданам, в том числе
гражданам государств - членов СНГ, лицам
без гражданства, беженцам и вынужденным
переселенцам, работающим на
предприятиях, в организациях и
учреждениях Российской Федерации
независимо от их форм собственности.

Основные положения
1.2. Листок нетрудоспособности выдается:
 1.2.2. Гражданам, у которых
нетрудоспособность или отпуск по
беременности и родам наступили в течение
месячного срока после увольнения с работы
по уважительным причинам.

Основные положения
1.2. Листок нетрудоспособности выдается:
 1.2.3. Гражданам, признанным
безработными и состоящим на учете в
территориальных органах труда и занятости
населения.

Основные положения
1.2. Листок нетрудоспособности выдается:
 1.2.4. Бывшим военнослужащим, уволенным
со срочной службы из Вооруженных Сил
Российской Федерации при наступлении
нетрудоспособности в течение месяца после
увольнения.

Основные положения

1.5. Не имеют права на выдачу документов,
удостоверяющих временную
нетрудоспособность, медицинские
работники станций (отделений) скорой
медицинской помощи, переливания крови,
учреждений судебно - медицинской
экспертизы, бальнеогрязелечебниц и
городских курортных водогрязелечебниц,
домов отдыха, туристических баз,
учреждений санэпиднадзора.
Основные положения
1.6. Листки нетрудоспособности выдаются
лечащим врачом при предъявлении
документа, удостоверяющего личность
пациента.
 1.7. Выдача и продление документа,
удостоверяющего временную
нетрудоспособность, осуществляются
врачом после личного осмотра и
подтверждаются записью в медицинской
документации, обосновывающей временное
освобождение от работы.

Основные положения

1.8. Документ, удостоверяющий временную
нетрудоспособность, выдается и
закрывается, как правило, в одном лечебно профилактическом учреждении и, при
показаниях, может быть продлен в другом.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах

2.1. При заболеваниях и травмах лечащий
врач выдает листок нетрудоспособности
единолично и единовременно на срок до 10
календарных дней и продлевает его
единолично на срок до 30 календарных
дней, с учетом утвержденных
Минздравмедпромом России
ориентировочных сроков временной
нетрудоспособности при различных
заболеваниях и травмах.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах

Врачи, занимающиеся частной медицинской
практикой вне лечебно - профилактического
учреждения, имеют право выдавать
документы, удостоверяющие временную
нетрудоспособность, на срок не более 30
дней.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах

В особых условиях (в отдаленных районах
сельской местности, Крайнего Севера и т.д.)
по решению местных органов управления
здравоохранением выдача листков
нетрудоспособности может быть разрешена
лечащему врачу до полного восстановления
трудоспособности или направления на
медико - социальную экспертизу.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах

2.2. Средний медицинский работник,
имеющий право выдавать листки
нетрудоспособности, единолично и
единовременно выдает его на срок до 5
дней и продлевает до 10 дней, в
исключительных случаях, после
консультаций с врачом ближайшего лечебно
- профилактического учреждения, - сроком
до 30 дней.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах

2.3. При сроках временной утраты
трудоспособности более 30 дней решение
вопроса дальнейшего лечения и продления
листка нетрудоспособности осуществляется
клинико - экспертной комиссией,
назначаемой руководителем медицинского
учреждения.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах

По решению клинико - экспертной комиссии
при благоприятном клиническом и трудовом
прогнозе листок нетрудоспособности может
быть продлен до полного восстановления
трудоспособности, но на срок не более 10
месяцев, в отдельных случаях (травмы,
состояния после реконструктивных
операций, туберкулез) - не более 12
месяцев, с периодичностью продления
комиссией не реже чем через 30 дней.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах

В случае временного перевода гражданина
на легкую работу в связи с
профессиональным заболеванием или
заболеванием туберкулезом ему по
решению клинико - экспертной комиссии
выдается листок нетрудоспособности на
срок не более 2 месяцев с отметкой
"доплатной листок нетрудоспособности" (с
учетом положения статьи 156 Кодекса
законов о труде Российской Федерации.)
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах
2.4. При заболеваниях (травмах) листок
нетрудоспособности выдается в день
установления нетрудоспособности, включая
праздничные и выходные дни. Не
допускается его выдача за прошедшие дни,
когда больной не был освидетельствован
врачом.
 В исключительных случаях листок
нетрудоспособности может быть выдан за
прошедший период по решению клинико экспертной комиссии.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах
2.5. Гражданам, обратившимся за
медицинской помощью в конце рабочего
дня, листок нетрудоспособности, при их
согласии, выдается со следующего
календарного дня.
 2.6. Гражданам, направленным
здравпунктом в лечебно - профилактическое
учреждение и признанным
нетрудоспособными, листок
нетрудоспособности выдается с момента
обращения в здравпункт.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах

2.7. Гражданам, нуждающимся в лечении в
специализированных лечебно профилактических учреждениях, лечащие
врачи выдают листок нетрудоспособности с
последующим направлением в учреждения
соответствующего профиля для
продолжения лечения.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах

2.8. Нетрудоспособным гражданам,
направленным на консультацию
(обследование, лечение) в лечебно профилактическое учреждение за пределы
административного района, листок
нетрудоспособности выдается на число
дней, необходимых для проезда, и
продлевается в порядке, предусмотренном
п. 1.9 настоящей Инструкции.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах

2.9. При выписке из стационара, в том числе
из стационара центра профпатологии,
листок нетрудоспособности выдается на
весь период стационарного лечения, для
иногородних - с учетом дней для проезда к
месту жительства, при сохранении
нетрудоспособности может быть продлен
еще до 10 дней.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах


Пункт 2.10 признан незаконным (недействующим) в части
слов: "когда заболевание или травма, ставшие причиной
временной нетрудоспособности, явились следствием
алкогольного, наркотического, ненаркотического
опьянения" решением Верховного Суда РФ от 27.03.2002 N
ГКПИ 02-311, которое определением Верховного Суда РФ
от 25.07.2002 N КАС 02-374 оставлено без изменения.
2.10. В случаях, когда заболевание или травма, ставшие
причиной временной нетрудоспособности, явились
следствием алкогольного, наркотического,
ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности
выдается с соответствующей отметкой о факте опьянения
в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке
нетрудоспособности.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах

2.11. При временной нетрудоспособности
женщины, находящейся в отпуске по уходу
за ребенком, или лица, осуществляющего
уход за ребенком, работающих на условиях
неполного рабочего дня или на дому, листок
нетрудоспособности выдается на общих
основаниях.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах

2.12. Гражданам, направленным по
решению суда на судебно - медицинскую
или судебно - психиатрическую экспертизу,
признанным нетрудоспособными, листок
нетрудоспособности выдается со дня
поступления на экспертизу.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах
2.13. При амбулаторном лечении больных
на период проведения инвазивных методов
обследования и лечения (эндоскопические
исследования с биопсией, химиотерапия по
интермиттирующему методу, гемодиализ и
т.д.) листок нетрудоспособности по решению
клинико - экспертной комиссии может
выдаваться прерывисто, на дни явки в
лечебное учреждение.
 В этих случаях в листке
нетрудоспособности указываются дни
проведения процедур и освобождение от
работы производится только на эти дни.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах

2.14. При наступлении временной
нетрудоспособности в период отпуска без
сохранения содержания, отпуска по
беременности и родам, в частично
оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком
листок выдается со дня окончания
указанных отпусков в случае
продолжающейся нетрудоспособности.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах

2.15. При временной нетрудоспособности,
возникшей в период ежегодного очередного
отпуска, в том числе при санаторно курортном лечении, листок
нетрудоспособности выдается в порядке,
предусмотренном настоящей Инструкцией.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах

2.16. Гражданам, самостоятельно
обращающимся за консультативной
помощью, проходящим исследования в
амбулаторно - поликлинических и
стационарных учреждениях по направлению
военных комиссариатов, следственных
органов, прокуратуры и суда, выдается
справка произвольной формы.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
(справки) при заболеваниях и травмах

2.17. В случае заболевания студентов и
учащихся средних и высших учебных
заведений для освобождения их от учебы
выдается справка установленной формы.
Порядок направления граждан
на медико-социальную экспертизу
3.1. На медико - социальную экспертизу
направляются граждане, имеющие признаки
стойкого ограничения жизнедеятельности и
трудоспособности и нуждающиеся в
социальной защите:
 - при очевидном неблагоприятном
клиническом и трудовом прогнозе вне
зависимости от сроков временной
нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;

Порядок направления граждан
на медико-социальную экспертизу


3.1. На медико - социальную экспертизу
направляются граждане, имеющие признаки
стойкого ограничения жизнедеятельности и
трудоспособности и нуждающиеся в социальной
защите:
- при благоприятном трудовом прогнозе в случае
продолжающейся нетрудоспособности до 10
месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния
после реконструктивных операций, туберкулез - до
12 месяцев), для решения вопроса о продолжении
лечения или установления группы инвалидности;
Порядок направления граждан
на медико-социальную экспертизу
3.1. На медико - социальную экспертизу
направляются граждане, имеющие признаки
стойкого ограничения жизнедеятельности и
трудоспособности и нуждающиеся в
социальной защите:
 - работающие инвалиды для изменения
трудовой рекомендации в случае ухудшения
клинического и трудового прогноза.

Порядок направления граждан
на медико-социальную экспертизу

3.2. Право направлять граждан на медико социальную экспертизу имеют лечащие
врачи
амбулаторно-поликлинических
и
больничных учреждений различных уровней
и форм собственности с утверждением
направления на МСЭК клинико-экспертной
комиссией учреждения.
Порядок направления граждан
на медико-социальную экспертизу
3.3. При установлении группы инвалидности
срок временной нетрудоспособности
завершается датой регистрации
направления на МСЭК медико - социальной
экспертной комиссией.
 3.4. Лицам, не признанным инвалидами,
листок нетрудоспособности продлевается
лечебно - профилактическим учреждением
до восстановления трудоспособности или
повторного направления на медико социальную экспертизу.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по уходу за больным членом семьи, здоровым
ребенком и ребенком - инвалидом

5.1. Листок нетрудоспособности по уходу за
больным выдается лечащим врачом одному
из членов семьи (опекуну), непосредственно
осуществляющему уход.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по уходу за больным членом семьи, здоровым
ребенком и ребенком - инвалидом
5.2. ЛН выдается по уходу:
 5.2.1. За взрослым членом семьи и больным
подростком старше 15 лет, получающими
лечение в амбулаторно - поликлинических
условиях сроком до 3 дней, по решению
клинико - экспертной комиссии - до 7 дней.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по уходу за больным членом семьи, здоровым
ребенком и ребенком - инвалидом
5.2. ЛН выдается по уходу:
 5.2.2. За ребенком до 7 лет при
амбулаторном лечении на весь период
острого заболевания или до наступления
ремиссии при обострении хронического
заболевания; за ребенком старше 7 лет - на
срок до 15 дней, если по медицинскому
заключению не требуется большего срока.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по уходу за больным членом семьи, здоровым
ребенком и ребенком - инвалидом
5.2. ЛН выдается по уходу:
 5.2.3. За ребенком до 7 лет при
стационарном лечении на весь срок
лечения, старше 7 лет - после заключения
клинико - экспертной комиссии о
необходимости осуществления ухода

Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по уходу за больным членом семьи, здоровым
ребенком и ребенком - инвалидом
5.2. ЛН выдается по уходу:
 5.2.4. За детьми до 15 лет,
инфицированными вирусом
иммунодефицита, страдающими тяжелыми
заболеваниями крови, злокачественными
новообразованиями, ожогами, - на весь
период пребывания в стационаре.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по уходу за больным членом семьи, здоровым
ребенком и ребенком - инвалидом
5.2. ЛН выдается по уходу:
 5.2.5. Работающим лицам, занятым уходом
за ребенком в возрасте до 3 лет или
ребенком - инвалидом в возрасте до 16 лет,
в случае болезни матери на период, когда
она не может осуществлять уход за
ребенком.
 (п. 5.2.5 в ред. Приказа Минздравмедпрома
РФ N 267, Постановления ФСС РФ N 66 от
25.06.96)

Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по уходу за больным членом семьи, здоровым
ребенком и ребенком - инвалидом
5.2. ЛН выдается по уходу:
 Пункт 5.2.6 Инструкции признан
недействительным (незаконным) решением
Верховного Суда РФ от 24.06.1998 N ГКПИ
98-184 в части, устанавливающей в качестве
условия выдачи листка нетрудоспособности
по уходу за ребенком болезнь ребенка в
период пребывания с ним в санаторно курортном учреждении, исключив из этого
пункта содержащиеся в скобках слова
"болезни ребенка в период".



Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по уходу за больным членом семьи, здоровым
ребенком и ребенком - инвалидом
5.2. ЛН выдается по уходу:
5.2.6. За ребенком, проживающим в зоне отселения и зоне
проживания с правом на отселение, эвакуированным и
переселенным из зон отчуждения, отселения, проживания с
правом на отселение, включая тех, которые на день
эвакуации находились в состоянии внутриутробного
развития, а также за детьми первого и последующих
поколений граждан, упомянутых в пункте 4.4 настоящей
Инструкции, родившимися после радиоактивного
облучения одного из родителей, - на все время болезни
(включая время болезни ребенка в период пребывания с
ним в санаторно - курортном учреждении).
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по уходу за больным членом семьи, здоровым
ребенком и ребенком - инвалидом

5.5. При заболевании ребенка в период, не
требующий освобождения матери от работы
(очередной или дополнительный отпуск,
отпуск по беременности и родам, отпуск без
сохранения содержания, выходные или
праздничные
дни
и
др.),
листок
нетрудоспособности по уходу выдается со
дня, когда она должна приступить к работе,
без учета дней от начала заболевания
ребенка.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по уходу за больным членом семьи, здоровым
ребенком и ребенком - инвалидом
5.6. Листки нетрудоспособности не
выдаются по уходу:
 5.6.1. За хроническими больными в период
ремиссии.
 5.6.2. В период очередного отпуска и отпуска
без сохранения содержания.
 5.6.3. В период отпуска по беременности и
родам.
 5.6.4. В период частично оплачиваемого
отпуска по уходу за ребенком.


Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по беременности и родам
8.1. По беременности и родам листок
нетрудоспособности выдается врачом - акушером гинекологом, а при его отсутствии - врачом, ведущим
общий прием. Выдача листка нетрудоспособности
производится с 30 недель беременности
единовременно продолжительностью 140
календарных дней (70 календарных дней до родов и
70 календарных дней после родов). При
многоплодной беременности листок
нетрудоспособности по беременности и родам
выдается с 28 недель беременности, при этом
общая продолжительность дородового и
послеродового отпусков составляет 180 дней.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по беременности и родам

8.2. При осложненных родах женщинам, в
т.ч. иногородним, листок
нетрудоспособности выдается
дополнительно на 16 календарных дней
лечебно - профилактическим учреждением,
где произошли роды. В этих случаях общая
продолжительность дородового и
послеродового отпусков составляет 156
календарных дней.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по беременности и родам

8.3. При родах, наступивших до 30 недель
беременности, и рождении живого ребенка
листок нетрудоспособности по
беременности и родам выдается лечебно профилактическим учреждением, где
произошли роды, на 156 календарных дней,
а в случае рождения мертвого ребенка или
его смерти в течение первых 7 дней после
родов - на 86 календарных дней.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по беременности и родам


8.4. Листок нетрудоспособности на дородовый отпуск
продолжительностью 90 календарных дней выдается
женщинам, проживавшим (работавшим) в зоне отселения
до их переселения в другие районы и проживающим в зоне
с правом на отселение, а также женщинам, проживающим в
населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному
загрязнению вследствие аварии на производственном
объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в
реку Теча.
Общая продолжительность отпуска по беременности и
родам составляет 160 дней. Женщинам, проживающим в
других зонах, подвергшихся радиоактивному загрязнению,
листок нетрудоспособности по беременности и родам
выдается в порядке, предусмотренном п. п. 8.1, 8.2 и 8.3.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по беременности и родам

8.5. При наступлении беременности в
период нахождения женщины в частично
оплачиваемом отпуске или дополнительном
отпуске без сохранения заработной платы
по уходу за ребенком листок
нетрудоспособности выдается на общих
основаниях.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по беременности и родам
8.6. Женщине, усыновившей
новорожденного ребенка, листок
нетрудоспособности выдает стационар по
месту его рождения на 70 календарных дней
со дня рождения.
 8.7. При операции "подсадка эмбриона"
листок нетрудоспособности выдается
оперирующим врачом на период с момента
госпитализации до установления факта
беременности.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по беременности и родам

8.5. При наступлении беременности в
период нахождения женщины в частично
оплачиваемом отпуске или дополнительном
отпуске без сохранения заработной платы
по уходу за ребенком листок
нетрудоспособности выдается на общих
основаниях.
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ПОСОБИЯМИ ПО
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ,
ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ ГРАЖДАН,
ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ
Принят
Государственной Думой
20 декабря 2006 года
Одобрен
Советом Федерации
27 декабря 2006 года
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 1. Предмет регулирования
настоящего Федерального закона

1. Настоящий Федеральный закон
определяет условия, размеры и порядок
обеспечения пособиями по временной
нетрудоспособности, по беременности и
родам граждан, подлежащих обязательному
социальному страхованию.
 По
вопросу, касающемуся обеспечения пособиями
по беременности и родам, см. также Федеральный
закон от 19.05.1995 N 81-ФЗ.

2. Настоящий Федеральный закон не
распространяется на отношения, связанные с
обеспечением граждан пособиями по
временной нетрудоспособности в связи с
несчастным случаем на производстве или
профессиональным заболеванием, за
исключением положений статей 12, 13, 14 и
15 настоящего Федерального закона,
применяемых к указанным отношениям в
части, не противоречащей Федеральному
закону от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об
обязательном социальном страховании от
несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний".
Статья 2. Лица, имеющие право на пособия по
временной нетрудоспособности, по
беременности и родам

1. Право на пособия по временной
нетрудоспособности, по беременности и
родам имеют граждане, подлежащие
обязательному социальному страхованию на
случай временной нетрудоспособности и в
связи с материнством (далее застрахованные лица), при соблюдении
условий, предусмотренных настоящим
Федеральным законом и иными
федеральными законами.
2. Застрахованными лицами являются
граждане Российской Федерации, а
также постоянно или временно
проживающие на территории
Российской Федерации иностранные
граждане и лица без гражданства:
 1) лица, работающие по трудовым
договорам;
 2) государственные гражданские
служащие, муниципальные служащие;


3) адвокаты, индивидуальные предприниматели, в том
числе члены крестьянских (фермерских) хозяйств,
физические лица, не признаваемые индивидуальными
предпринимателями, члены родовых, семейных общин
малочисленных народов Севера, добровольно вступившие
в отношения по обязательному социальному страхованию
на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством и осуществляющие за себя уплату
страховых взносов в Фонд социального страхования
Российской Федерации в соответствии с Федеральным
законом от 31 декабря 2002 года N 190-ФЗ "Об
обеспечении пособиями по обязательному социальному
страхованию граждан, работающих в организациях и у
индивидуальных предпринимателей, применяющих
специальные налоговые режимы, и некоторых других
категорий граждан" (далее - Федеральный закон "Об
обеспечении пособиями по обязательному социальному
страхованию граждан, работающих в организациях и у
индивидуальных предпринимателей, применяющих
специальные налоговые режимы, и некоторых других
категорий граждан");


4) иные категории лиц, которые подлежат
обязательному социальному страхованию на
случай временной нетрудоспособности и в
связи с материнством в соответствии с
иными федеральными законами, при условии
уплаты ими или за них налогов и (или)
страховых взносов в Фонд социального
страхования Российской Федерации.
3. Лицами, работающими по трудовым
договорам, в целях настоящего
Федерального закона признаются лица,
заключившие в установленном порядке
трудовой договор, со дня, с которого они
должны были приступить к работе, либо
лица, фактически допущенные к работе в
соответствии с трудовым законодательством.

4. Законодательными, нормативными
правовыми актами Российской Федерации,
субъектов Российской Федерации могут
устанавливаться и иные выплаты по
обеспечению федеральных государственных
гражданских служащих, государственных
гражданских служащих субъектов Российской
Федерации в связи с временной
нетрудоспособностью, беременностью и
родами, финансируемые за счет средств
федерального бюджета, бюджетов субъектов
Российской Федерации.
Статья 3. Финансирование выплаты пособий по
временной нетрудоспособности, по
беременности и родам

1. Финансирование выплаты пособий по
временной нетрудоспособности, по
беременности и родам застрахованным
лицам осуществляется за счет средств
бюджета Фонда социального
страхования Российской Федерации, а
также за счет средств работодателя в
случаях, предусмотренных частью 2
настоящей статьи.

2. Пособие по временной нетрудоспособности
в случаях, указанных в пункте 1 части 1 статьи
5 настоящего Федерального закона,
выплачивается застрахованным лицам (за
исключением застрахованных лиц, указанных в
части 4 настоящей статьи) за первые два дня
временной нетрудоспособности за счет
средств работодателя, а за остальной период
начиная с 3-го дня временной
нетрудоспособности - за счет средств Фонда
социального страхования Российской
Федерации.

3. Пособие по временной
нетрудоспособности в случаях,
предусмотренных пунктами 2 - 5 части 1
статьи 5 настоящего Федерального
закона, выплачивается застрахованным
лицам (за исключением застрахованных
лиц, указанных в части 4 настоящей
статьи) за счет средств Фонда
социального страхования Российской
Федерации с 1-го дня временной
нетрудоспособности.

4. Финансирование выплаты пособия по временной
нетрудоспособности застрахованным лицам,
работающим по трудовым договорам, заключенным с
организациями и индивидуальными
предпринимателями, применяющими специальные
налоговые режимы (перешедшими на упрощенную
систему налогообложения либо являющимися
плательщиками единого налога на вмененный доход
для отдельных видов деятельности или единого
сельскохозяйственного налога), а также лицам,
добровольно вступившим в отношения по
обязательному социальному страхованию на случай
временной нетрудоспособности и в связи с
материнством, осуществляется в соответствии с
Федеральным законом "Об обеспечении пособиями
по обязательному социальному страхованию
граждан, работающих в организациях и у
индивидуальных предпринимателей, применяющих
специальные налоговые режимы, и некоторых других
категорий граждан".

5. В случаях, установленных законами
Российской Федерации, федеральными
законами, финансирование расходов,
связанных с выплатой пособий по временной
нетрудоспособности, по беременности и
родам в размерах сверх установленных
законодательством Российской Федерации
об обязательном социальном страховании,
осуществляется за счет средств
федерального бюджета, передаваемых для
этих целей Фонду социального страхования
Российской Федерации.
Статья 4. Обеспечение пособиями по временной
нетрудоспособности, по беременности и родам лиц, осужденных к
лишению свободы и привлеченных к оплачиваемому труду

Лица, осужденные к лишению свободы
и привлеченные к оплачиваемому
труду, подлежат обеспечению
пособиями по временной
нетрудоспособности, по беременности
и родам в порядке, определяемом
Правительством Российской
Федерации.
Глава 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОСОБИЕМ
ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Статья 5. Случаи обеспечения
пособием по временной
нетрудоспособности




1. Обеспечение застрахованных лиц пособием по
временной нетрудоспособности осуществляется в
случаях:
1) утраты трудоспособности вследствие заболевания
или травмы, в том числе в связи с операцией по
искусственному прерыванию беременности или
осуществлением экстракорпорального оплодотворения
(далее - заболевание или травма);
2) необходимости осуществления ухода за больным
членом семьи;
3) карантина застрахованного лица, а также карантина
ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное
образовательное учреждение, или другого члена
семьи, признанного в установленном порядке
недееспособным;
4) осуществления протезирования по
медицинским показаниям в
стационарном специализированном
учреждении;
 5) долечивания в установленном
порядке в санаторно-курортных
учреждениях, расположенных на
территории Российской Федерации,
непосредственно после стационарного
лечения.


2. Пособие по временной
нетрудоспособности выплачивается
застрахованным лицам при наступлении
случаев, указанных в части 1 настоящей
статьи, в период работы по трудовому
договору, осуществления служебной или
иной деятельности, в течение которого они
подлежат обязательному социальному
страхованию, а также в случаях, когда
заболевание или травма наступили в течение
30 календарных дней со дня прекращения
указанной работы или деятельности либо в
период со дня заключения трудового
договора до дня его аннулирования.
Статья 6. Условия и продолжительность выплаты
пособия по временной нетрудоспособности

1. Пособие по временной нетрудоспособности
при утрате трудоспособности вследствие
заболевания или травмы выплачивается
застрахованному лицу за весь период
временной нетрудоспособности до дня
восстановления трудоспособности
(установления инвалидности с ограничением
способности к трудовой деятельности), за
исключением случаев, указанных в частях 3 и
4 настоящей статьи.

2. При долечивании застрахованного
лица в санаторно-курортном
учреждении, расположенном на
территории Российской Федерации,
непосредственно после стационарного
лечения пособие по временной
нетрудоспособности выплачивается за
период пребывания в санаторнокурортном учреждении, но не более чем
за 24 календарных дня.

3. Застрахованному лицу, признанному
в установленном порядке инвалидом и
имеющему ограничение способности к
трудовой деятельности, пособие по
временной нетрудоспособности (за
исключением заболевания
туберкулезом) выплачивается не более
четырех месяцев подряд или пяти
месяцев в календарном году.

При заболевании указанных лиц
туберкулезом пособие по временной
нетрудоспособности выплачивается до
дня восстановления трудоспособности
или до дня увеличения степени
ограничения способности к трудовой
деятельности вследствие заболевания
туберкулезом.

4. Застрахованному лицу, заключившему
срочный трудовой договор (срочный
служебный контракт) на срок до шести
месяцев, а также застрахованному лицу, у
которого заболевание или травма наступили в
период со дня заключения трудового договора
до дня его аннулирования, пособие по
временной нетрудоспособности (за
исключением заболевания туберкулезом)
выплачивается не более чем за 75
календарных дней по этому договору.

При заболевании туберкулезом пособие по
временной нетрудоспособности
выплачивается до дня восстановления
трудоспособности (установления
инвалидности с ограничением способности к
трудовой деятельности).
 При
этом застрахованному лицу, у которого
заболевание или травма наступили в период со дня
заключения трудового договора до дня его
аннулирования, пособие по временной
нетрудоспособности выплачивается со дня, с
которого работник должен был приступить к работе.
5. Пособие по временной
нетрудоспособности при необходимости
осуществления ухода за больным членом
семьи выплачивается застрахованному
лицу:
 1) в случае ухода за больным ребенком в
возрасте до 7 лет - за весь период
амбулаторного лечения или совместного
пребывания с ребенком в стационарном
лечебно-профилактическом учреждении,
но не более чем за 60 календарных дней в
календарном году по всем случаям ухода
за этим ребенком,


а в случае заболевания ребенка,
включенного в перечень заболеваний,
определяемый федеральным органом
исполнительной власти,
осуществляющим функции по выработке
государственной политики и нормативноправовому регулированию в сфере
здравоохранения и социального
развития, - не более чем за 90
календарных дней в календарном году по
всем случаям ухода за этим ребенком в
связи с указанным заболеванием;


2) в случае ухода за больным ребенком в возрасте от
7 до 15 лет - за период до 15 календарных дней по
каждому случаю амбулаторного лечения или
совместного пребывания с ребенком в стационарном
лечебно-профилактическом учреждении, но не более
чем за 45 календарных дней в календарном году по
всем случаям ухода за этим ребенком;
3) в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в
возрасте до 15 лет - за весь период амбулаторного
лечения или совместного пребывания с ребенком в
стационарном лечебно-профилактическом
учреждении, но не более чем за 120 календарных
дней в календарном году по всем случаям ухода за
этим ребенком;



4) в случае ухода за больным ребенком в возрасте
до 15 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, - за
весь период совместного пребывания с ребенком в
стационарном лечебно-профилактическом
учреждении;
5) в случае ухода за больным ребенком в возрасте
до 15 лет при его болезни, связанной с
поствакцинальным осложнением, - за весь период
амбулаторного лечения или совместного пребывания
с ребенком в стационарном лечебнопрофилактическом учреждении;
6) в остальных случаях ухода за больным членом
семьи при амбулаторном лечении - не более чем за
7 календарных дней по каждому случаю
заболевания, но не более чем за 30 календарных
дней в календарном году по всем случаям ухода за
этим членом семьи.

6. Пособие по временной
нетрудоспособности в случае карантина
выплачивается застрахованному лицу,
которое контактировало с
инфекционным больным или у которого
выявлено бактерионосительство, за все
время его отстранения от работы в
связи с карантином.

Если карантину подлежат дети в
возрасте до 7 лет, посещающие
дошкольные образовательные
учреждения, или другие члены семьи,
признанные в установленном порядке
недееспособными, пособие по
временной нетрудоспособности
выплачивается застрахованному лицу
(одному из родителей, иному законному
представителю или иному члену семьи)
за весь период карантина.

7. Пособие по временной
нетрудоспособности в случае
осуществления протезирования по
медицинским показаниям в
стационарном специализированном
учреждении выплачивается
застрахованному лицу за весь период
освобождения от работы по этой
причине, включая время проезда к
месту протезирования и обратно.

8. Пособие по временной
нетрудоспособности выплачивается
застрахованному лицу во всех случаях,
указанных в частях 1 - 7 настоящей
статьи, за календарные дни,
приходящиеся на соответствующий
период, за исключением календарных
дней, приходящихся на периоды,
указанные в части 1 статьи 9
настоящего Федерального закона.
Статья 7. Размер пособия по временной
нетрудоспособности




1. Пособие по временной нетрудоспособности при
утрате трудоспособности вследствие заболевания
или травмы, за исключением случаев, указанных в
части 2 настоящей статьи, при карантине,
протезировании по медицинским показаниям и
долечивании в санаторно-курортных учреждениях
непосредственно после стационарного лечения
выплачивается в следующем размере:
1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж
8 и более лет, - 100 процентов среднего заработка;
2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж
от 5 до 8 лет, - 80 процентов среднего заработка;
3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж
до 5 лет, - 60 процентов среднего заработка.

2. Пособие по временной
нетрудоспособности при утрате
трудоспособности вследствие заболевания
или травмы выплачивается застрахованным
лицам в размере 60 процентов среднего
заработка в случае заболевания или травмы,
наступивших в течение 30 календарных дней
после прекращения работы по трудовому
договору, служебной или иной деятельности,
в течение которой они подлежат
обязательному социальному страхованию.



3. Пособие по временной нетрудоспособности при
необходимости осуществления ухода за больным
ребенком выплачивается:
1) при амбулаторном лечении ребенка - за первые 10
календарных дней в размере, определяемом в
зависимости от продолжительности страхового стажа
застрахованного лица в соответствии с частью 1
настоящей статьи, за последующие дни в размере 50
процентов среднего заработка;
2) при стационарном лечении ребенка - в размере,
определяемом в зависимости от продолжительности
страхового стажа застрахованного лица в
соответствии с частью 1 настоящей статьи.

4. Пособие по временной
нетрудоспособности при необходимости
осуществления ухода за больным членом
семьи при его амбулаторном лечении, за
исключением случаев ухода за больным
ребенком в возрасте до 15 лет,
выплачивается в размере, определяемом в
зависимости от продолжительности
страхового стажа застрахованного лица в
соответствии с частью 1 настоящей статьи.


5. Размер пособия по временной
нетрудоспособности не может превышать
максимальный размер пособия по временной
нетрудоспособности, установленный
федеральным законом о бюджете Фонда
социального страхования Российской
Федерации на очередной финансовый год.
В случае, если застрахованное лицо работает
у нескольких работодателей, размер пособия
по временной нетрудоспособности не может
превышать указанный максимальный размер
указанного пособия по каждому месту работы.
 По
вопросу, касающемуся применения районных
коэффициентов при определении размеров пособий
по обязательному социальному страхованию, см.
Письмо ФСС РФ от 02.12.2002 N 02-18/05-8417.

6. Застрахованному лицу, имеющему
страховой стаж менее шести месяцев,
пособие по временной нетрудоспособности
выплачивается в размере, не превышающем
за полный календарный месяц минимального
размера оплаты труда, установленного
федеральным законом, а в районах и
местностях, в которых в установленном
порядке применяются районные
коэффициенты к заработной плате, в
размере, не превышающем минимального
размера оплаты труда с учетом этих
коэффициентов.

7. Пособие по временной
нетрудоспособности за период простоя
выплачивается в том же размере, в
каком сохраняется за это время
заработная плата, но не выше размера
пособия, которое застрахованное лицо
получало бы по общим правилам.
Статья 8. Основания для снижения размера
пособия по временной нетрудоспособности




1. Основаниями для снижения размера пособия по
временной нетрудоспособности являются:
1) нарушение застрахованным лицом без уважительных
причин в период временной нетрудоспособности
режима, предписанного лечащим врачом;
2) неявка застрахованного лица без уважительных
причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на
проведение медико-социальной экспертизы;
3) заболевание или травма, наступившие вследствие
алкогольного, наркотического, токсического опьянения
или действий, связанных с таким опьянением.



2. При наличии одного или нескольких оснований для
снижения пособия по временной
нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей
статьи, пособие по временной нетрудоспособности
выплачивается застрахованному лицу в размере, не
превышающем за полный календарный месяц
минимального размера оплаты труда,
установленного федеральным законом:
1) при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2
части 1 настоящей статьи, - со дня, когда было
допущено нарушение;
2) при наличии оснований, указанных в пункте 3
части 1 настоящей статьи, - за весь период
нетрудоспособности.
Статья 9. Периоды, за которые пособие по
временной нетрудоспособности не назначается.




Основания для отказа в назначении пособия по
временной нетрудоспособности
1. Пособие по временной нетрудоспособности не
назначается застрахованному лицу за следующие
периоды:
1) за период освобождения работника от работы с
полным или частичным сохранением заработной платы
или без оплаты в соответствии с законодательством
Российской Федерации, за исключением случаев утраты
трудоспособности работником вследствие заболевания
или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;
2) за период отстранения от работы в соответствии с
законодательством Российской Федерации, если за этот
период не начисляется заработная плата;





3) за период заключения под стражу или
административного ареста;
4) за период проведения судебно-медицинской
экспертизы.
2. Основаниями для отказа в назначении
застрахованному лицу пособия по временной
нетрудоспособности являются:
1) наступление временной нетрудоспособности в
результате установленного судом умышленного
причинения застрахованным лицом вреда своему
здоровью или попытки самоубийства;
2) наступление временной нетрудоспособности
вследствие совершения застрахованным лицом
умышленного преступления.
Глава 3. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОСОБИЕМ ПО
БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ


Статья 10. Продолжительность выплаты
пособия по беременности и родам
1. Пособие по беременности и родам
выплачивается застрахованной женщине
суммарно за весь период отпуска по
беременности и родам продолжительностью
70 (в случае многоплодной беременности 84) календарных дней до родов и 70 (в
случае осложненных родов - 86, при
рождении двух или более детей - 110)
календарных дней после родов.


2. При усыновлении ребенка (детей) в
возрасте до трех месяцев пособие по
беременности и родам выплачивается со дня
его усыновления и до истечения 70 (в случае
одновременного усыновления двух и более
детей - 110) календарных дней со дня
рождения ребенка (детей).
3. В случае, если в период нахождения
матери в отпуске по уходу за ребенком до
достижения им возраста полутора лет у нее
наступает отпуск по беременности и родам,
она имеет право выбора одного из двух
видов пособий, выплачиваемых в периоды
соответствующих отпусков.
Статья 11. Размер пособия по
беременности и родам


1. Пособие по беременности и родам выплачивается
застрахованной женщине в размере 100 процентов
среднего заработка.
2. Размер пособия по беременности и родам не может
превышать максимальный размер пособия по
беременности и родам, установленный федеральным
законом о бюджете Фонда социального страхования
Российской Федерации на очередной финансовый год. В
случае если застрахованное лицо работает у нескольких
работодателей, размер пособия по беременности и
родам не может превышать указанный максимальный
размер указанного пособия по каждому месту работы.

По вопросу, касающемуся применения районных коэффициентов
при определении размеров пособий по обязательному
социальному страхованию, см. Письмо ФСС РФ от 02.12.2002 N
02-18/05-8417.

3. Застрахованной женщине, имеющей
страховой стаж менее шести месяцев,
пособие по беременности и родам
выплачивается в размере, не превышающем
за полный календарный месяц минимального
размера оплаты труда, установленного
федеральным законом, а в районах и
местностях, в которых в установленном
порядке применяются районные
коэффициенты к заработной плате, в
размере, не превышающем минимального
размера оплаты труда с учетом этих
коэффициентов.
Глава 4. НАЗНАЧЕНИЕ, ИСЧИСЛЕНИЕ И ВЫПЛАТА
ПОСОБИЙ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ,
ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ


Статья 12. Сроки обращения за пособиями по
временной нетрудоспособности, по беременности и
родам
1. Пособие по временной нетрудоспособности
назначается, если обращение за ним последовало не
позднее шести месяцев со дня восстановления
трудоспособности (установления инвалидности с
ограничением способности к трудовой
деятельности), а также окончания периода
освобождения от работы в случаях ухода за больным
членом семьи, карантина, протезирования и
долечивания.


2. Пособие по беременности и родам
назначается, если обращение за ним
последовало не позднее шести месяцев со дня
окончания отпуска по беременности и родам.
3. При обращении за пособием по временной
нетрудоспособности, по беременности и родам
по истечении шестимесячного срока решение о
назначении пособия принимается
территориальным органом Фонда социального
страхования Российской Федерации при
наличии уважительных причин пропуска срока
обращения за пособием.

Перечень уважительных причин
пропуска срока обращения за пособием
определяется федеральным органом
исполнительной власти,
осуществляющим функции по
выработке государственной политики и
нормативно-правовому регулированию
в сфере обязательного социального
страхования.
Статья 13. Порядок назначения и выплаты пособий по
временной нетрудоспособности, по беременности и родам

1. Назначение и выплата пособий по временной
нетрудоспособности, по беременности и родам
осуществляются работодателем по месту
работы застрахованного лица (за исключением
случаев, указанных в частях 2 и 3 настоящей
статьи). В случае, если застрахованное лицо
работает у нескольких работодателей, пособия
назначаются и выплачиваются ему каждым
работодателем.

2. Застрахованному лицу, утратившему
трудоспособность вследствие заболевания или
травмы в течение 30 календарных дней со дня
прекращения работы по трудовому договору,
служебной или иной деятельности, в течение
которой оно подлежит обязательному
социальному страхованию, пособие по
временной нетрудоспособности назначается и
выплачивается работодателем по его
последнему месту работы либо
территориальным органом Фонда социального
страхования Российской Федерации.

3. Застрахованным лицам, указанным в
пункте 3 части 2 статьи 2 настоящего
Федерального закона, а также иным
категориям застрахованных лиц в случае
прекращения деятельности работодателем
на момент обращения застрахованного лица
за пособиями по временной
нетрудоспособности, по беременности и
родам назначение и выплата указанных
пособий осуществляются территориальным
органом Фонда социального страхования
Российской Федерации.

4. Для назначения и выплаты пособий по временной
нетрудоспособности, по беременности и родам
застрахованное лицо представляет листок
нетрудоспособности, выданный медицинской
организацией по форме и в порядке, которые
установлены федеральным органом исполнительной
власти, осуществляющим функции по выработке
государственной политики и нормативно-правовому
регулированию в сфере обязательного социального
страхования, а для назначения и выплаты пособий
территориальным органом Фонда социального
страхования Российской Федерации также сведения о
заработке (доходе), из которого должно быть
исчислено пособие, и документы, подтверждающие
страховой стаж, определяемые указанным
федеральным органом исполнительной власти.


5. Работодатель осуществляет выплату пособия по
временной нетрудоспособности, по беременности и
родам застрахованному лицу в порядке, установленном
для выплаты работникам заработной платы.
6. В случаях назначения и выплаты пособий по
временной нетрудоспособности, по беременности и
родам территориальным органом Фонда социального
страхования Российской Федерации, предусмотренных
частями 2 и 3 настоящей статьи, выплата пособия по
временной нетрудоспособности, по беременности и
родам производится в установленном размере
непосредственно территориальным органом Фонда
социального страхования Российской Федерации,
назначившим указанное пособие, или через организацию
федеральной почтовой связи, кредитную либо иную
организацию по заявлению получателя.
Статья 14. Порядок исчисления пособий по временной
нетрудоспособности, по беременности и родам

1. Пособия по временной
нетрудоспособности, по беременности и
родам исчисляются исходя из среднего
заработка застрахованного лица,
рассчитанного за последние 12
календарных месяцев, предшествующих
месяцу наступления временной
нетрудоспособности, отпуска по
беременности и родам.

2. В заработок, исходя из которого
исчисляются пособия по временной
нетрудоспособности, по беременности и
родам, включаются все предусмотренные
системой оплаты труда виды выплат,
учитываемые при определении налоговой
базы по единому социальному налогу,
зачисляемому в Фонд социального
страхования Российской Федерации, в
соответствии с главой 24 части второй
Налогового кодекса Российской Федерации.

В заработок для исчисления пособий по
временной нетрудоспособности, по
беременности и родам застрахованным лицам,
добровольно вступившим в отношения по
обязательному социальному страхованию на
случай временной нетрудоспособности и в связи
с материнством, включаются полученные ими
доходы, с которых уплачены страховые взносы в
Фонд социального страхования Российской
Федерации в соответствии с Федеральным
законом "Об обеспечении пособиями по
обязательному социальному страхованию
граждан, работающих в организациях и у
индивидуальных предпринимателей,
применяющих специальные налоговые режимы,
и некоторых других категорий граждан".

3. Средний дневной заработок для
исчисления пособий по временной
нетрудоспособности, по беременности
и родам определяется путем деления
суммы начисленного заработка за
период, указанный в части 1 настоящей
статьи, на число календарных дней,
приходящихся на период, за который
учитывается заработная плата.

4. Размер дневного пособия по
временной нетрудоспособности, по
беременности и родам исчисляется
путем умножения среднего дневного
заработка застрахованного лица на
размер пособия, установленного в
процентном выражении к среднему
заработку в соответствии со статьями 7
и 11 настоящего Федерального закона.


5. Размер пособия по временной нетрудоспособности,
по беременности и родам определяется путем
умножения размера дневного пособия на число
календарных дней, приходящихся на период
временной нетрудоспособности, отпуска по
беременности и родам.
6. В случае, если размеры пособий по временной
нетрудоспособности, по беременности и родам,
исчисленные в порядке, установленном настоящей
статьей, превышают максимальные размеры пособий
по временной нетрудоспособности, по беременности и
родам, установленные в соответствии со статьями 7 и
11 настоящего Федерального закона, указанные
пособия выплачиваются в указанных максимальных
размерах.

7. Особенности порядка исчисления
пособий по временной
нетрудоспособности, по беременности
и родам, в том числе для отдельных
категорий застрахованных лиц,
определяются Правительством
Российской Федерации.
Статья 15. Сроки назначения и выплаты пособий по
временной нетрудоспособности, по беременности и родам

1. Работодатель назначает пособия по
временной нетрудоспособности, по
беременности и родам в течение 10
календарных дней со дня обращения
застрахованного лица за его получением с
необходимыми документами. Выплата
пособий осуществляется работодателем в
ближайший после назначения пособий
день, установленный для выплаты
заработной платы.

2. Территориальный орган Фонда
социального страхования Российской
Федерации в случаях, предусмотренных
частями 2 и 3 статьи 13 настоящего
Федерального закона, назначает и
выплачивает пособия по временной
нетрудоспособности, по беременности и
родам в течение 10 календарных дней со
дня представления застрахованным
лицом соответствующего заявления и
необходимых документов.

3. Назначенное, но не полученное
застрахованным лицом своевременно
пособие по временной нетрудоспособности,
по беременности и родам выплачивается за
все прошлое время, но не более чем за три
года, предшествующих обращению за ним.
Пособие, не полученное застрахованным
лицом полностью или частично по вине
работодателя или территориального органа
Фонда социального страхования Российской
Федерации, выплачивается за все прошлое
время без ограничения каким-либо сроком.


4. Суммы пособий по временной нетрудоспособности, по
беременности и родам, излишне выплаченные
застрахованному лицу, не могут быть с него взысканы,
за исключением случаев счетной ошибки и
недобросовестности со стороны получателя
(представление документов с заведомо неверными
сведениями, сокрытие данных, влияющих на получение
пособия и его размер, другие случаи). Удержание
производится в размере не более 20 процентов суммы,
причитающейся застрахованному лицу при каждой
последующей выплате пособия, либо его заработной
платы. При прекращении выплаты пособия либо
заработной платы оставшаяся задолженность
взыскивается в судебном порядке.
5. Начисленные суммы пособий по временной
нетрудоспособности, по беременности и родам, не
полученные в связи со смертью застрахованного лица,
выплачиваются в порядке, установленном гражданским
законодательством Российской Федерации.
Статья 16. Порядок исчисления страхового стажа для
определения размеров пособий по временной
нетрудоспособности, по беременности и родам

1. В страховой стаж для определения размеров
пособий по временной нетрудоспособности, по
беременности и родам (страховой стаж) включаются
периоды работы застрахованного лица по трудовому
договору, государственной гражданской или
муниципальной службы, а также периоды иной
деятельности, в течение которой гражданин
подлежал обязательному социальному страхованию
на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством.


2. Исчисление страхового стажа производится
в календарном порядке. В случае совпадения
по времени нескольких периодов,
засчитываемых в страховой стаж, учитывается
один из таких периодов по выбору
застрахованного лица.
3. Правила подсчета и подтверждения
страхового стажа устанавливаются
федеральным органом исполнительной
власти, осуществляющим функции по
выработке государственной политики и
нормативно-правовому регулированию в
сфере обязательного социального
страхования.
Глава 5. ПОРЯДОК ВСТУПЛЕНИЯ В СИЛУ
НАСТОЯЩЕГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА


Статья 17. Сохранение ранее приобретенных прав при
определении размера пособия по временной нетрудоспособности
и продолжительности страхового стажа
1. Установить, что гражданам, которые приступили к работе по
трудовому договору, служебной или иной деятельности, в
течение которой они подлежат обязательному социальному
страхованию, до 1 января 2007 года и которые до 1 января 2007
года имели право на получение пособия по временной
нетрудоспособности в размере (в процентном выражении от
среднего заработка), превышающем размер пособия (в
процентном выражении от среднего заработка), полагающийся в
соответствии с настоящим Федеральным законом, пособие по
временной нетрудоспособности назначается и выплачивается в
прежнем более высоком размере (в процентном выражении от
среднего заработка), но не выше установленного в соответствии
с настоящим Федеральным законом максимального размера
пособия по временной нетрудоспособности.

2. В случае, если продолжительность
страхового стажа застрахованного лица,
исчисленного в соответствии с настоящим
Федеральным законом за период до 1 января
2007 года, окажется меньше
продолжительности его непрерывного
трудового стажа, применяемого при назначении
пособий по временной нетрудоспособности в
соответствии с ранее действовавшими
нормативными правовыми актами, за тот же
период, за продолжительность страхового
стажа принимается продолжительность
непрерывного трудового стажа
застрахованного лица.
Статья 18. Применение настоящего Федерального закона
к страховым случаям, наступившим до дня и после дня
вступления его в силу


1. Настоящий Федеральный закон применяется к
страховым случаям, наступившим после дня
вступления в силу настоящего Федерального закона.
2. По страховым случаям, наступившим до дня
вступления в силу настоящего Федерального закона,
пособие по временной нетрудоспособности, по
беременности и родам исчисляется по нормам
настоящего Федерального закона за период после
дня вступления его в силу, если размер пособия,
исчисленного в соответствии с настоящим
Федеральным законом, превышает размер пособия,
полагающийся по нормам ранее действовавшего
законодательства.
Статья 19. Вступление в силу настоящего
Федерального закона


1. Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1
января 2007 года.
2. С 1 января 2007 года законодательные акты и
иные нормативные правовые акты Российской
Федерации, предусматривающие условия, размеры и
порядок обеспечения пособиями по временной
нетрудоспособности, по беременности и родам
граждан, подлежащих обязательному социальному
страхованию, применяются в части, не
противоречащей настоящему Федеральному закону.
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 11 января 2007 г. N 02-18/07-132
О ПОСОБИЯХ ПО ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ,
ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ В СООТВЕТСТВИИ С
ФЕДЕРАЛЬНЫМ
ЗАКОНОМ ОТ 29.12.2006 N 255-ФЗ "ОБ
ОБЕСПЕЧЕНИИ ПОСОБИЯМИ
ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, ПО
БЕРЕМЕННОСТИ
И РОДАМ ГРАЖДАН, ПОДЛЕЖАЩИХ
ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ"


1. В соответствии со статьей 14 Закона пособия
по временной нетрудоспособности, по
беременности и родам, как и ранее,
исчисляются исходя из среднего заработка
застрахованного лица, рассчитанного за
последние 12 календарных месяцев,
предшествующих месяцу наступления
временной нетрудоспособности, отпуска по
беременности и родам.
При этом в заработок, из которого исчисляются
пособия по временной нетрудоспособности, по
беременности и родам, включаются все виды
выплат, предусмотренных системой оплаты
труда, на которые начисляется единый
социальный налог.


Вместе с тем обращаем внимание, что согласно части
восьмой статьи 6 Закона пособие выплачивается во
всех случаях за календарные дни, приходящиеся на
соответствующий период.
В связи с этим средний дневной заработок для
исчисления названных пособий так же, как и общая
сумма пособия, определяется с учетом календарных
дней, приходящихся на период, за который
учитывается заработная плата, или на период
временной нетрудоспособности, отпуска по
беременности и родам.

Таким образом, Законом установлены нормы, регулирующие
порядок исчисления указанных пособий. Вместе с тем
особенности исчисления среднего заработка для расчета
пособий отдельным категориям застрахованных лиц будут
утверждены соответствующим постановлением
Правительства Российской Федерации, которое будет
доведено до региональных отделений Фонда после его
приятия в установленном порядке.



2. Как и прежде, пособие по временной нетрудоспособности, по
беременности и родам с 1 января 2007 года не может
превышать за полный календарный месяц максимального
размера пособия.
При этом следует иметь в виду, что максимальный размер
пособия по временной нетрудоспособности (за исключением
пособия по временной нетрудоспособности в связи с
несчастным случаем на производстве или профессиональным
заболеванием) и максимальный размер пособия по
беременности и родам установлены статьей 13 Федерального
закона от 19 декабря 2006 года N 234-ФЗ "О бюджете Фонда
социального страхования Российской Федерации на 2007 год" и
составляют 16125 рублей.
В связи с увеличением максимального размера пособий
следует проинформировать страхователей о необходимости
перерасчета с 1 января 2007 года пособий по беременности и
родам по страховым случаям, наступившим в 2006 году и
продолжающимся в 2007 году.


3. В соответствии с частью 4 статьи 13
Закона назначение и выплата пособия по
временной нетрудоспособности, по
беременности и родам производится на
основании листка нетрудоспособности
утвержденной формы.
До утверждения новой формы листка
нетрудоспособности в соответствии с
письмом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 11.01.2007 N 80-ВС выплату пособий
необходимо производить по листкам
нетрудоспособности, выданным лечебнопрофилактическими учреждениями по
форме, действующей в настоящее время.


Поскольку Законом предусмотрены выплата
пособия по временной нетрудоспособности,
по беременности и родам по всем местам
работы застрахованного лица,
осуществление расчета пособий в
календарных днях, определение размера
пособия в зависимости от
продолжительности страхового стажа, то
листок нетрудоспособности следует
заполнять с учетом этих особенностей.
Так, на оборотной стороне вместо рабочих
дней следует учитывать заработок и вести
расчет пособий в календарных днях; вместо
непрерывного трудового стажа следует
определять размер пособия в зависимости от
продолжительности страхового стажа.
Кроме того, лицам, работающим на
условиях внешнего совместительства,
предусмотрена выдача второго листка
нетрудоспособности с отметкой на
лицевой стороне листка
нетрудоспособности "внешний
совместитель".
 Данные изменения в части заполнения
листка нетрудоспособности необходимо
довести до сведения страхователей.




4. Размер пособия по временной
нетрудоспособности зависит от продолжительности
страхового стажа застрахованного лица.
При этом статьей 16 Закона установлено, что в
страховой стаж включаются периоды работы
застрахованного лица по трудовому договору, а
также периоды государственной гражданской или
муниципальной службы.
Таким образом, страхователь может до утверждения
Министерством здравоохранения и социального
развития Российской Федерации Правил подсчета и
подтверждения страхового стажа устанавливать
страховой стаж работнику в соответствии с записями
в трудовой книжке.

5. Как следует из части 1 статьи 18
Федерального закона "Об обеспечении
пособиями по временной
нетрудоспособности, по беременности и
родам граждан, подлежащих
обязательному социальному
страхованию", данный Закон
применяется к страховым случаям,
наступившим после дня вступления его в
силу.

Вместе с тем следует иметь в виду, что в
соответствии с частью 2 статьи 18 указанного
Закона по страховым случаям, наступившим
до дня вступления Федерального закона в
силу и продолжающимся после вступления его
в силу, по обращению застрахованного лица
пособие по временной нетрудоспособности
может быть пересчитано в случаях, если
размер пособия, исчисленный в зависимости
от продолжительности страхового стажа за
период после дня вступления в силу
вышеназванного Закона, будет превышать
размер пособия, исчисленного с учетом
продолжительности непрерывного трудового
стажа.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 11 января 2007 г. N 79-ВС
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ БЛАНКОВ
ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Министерство здравоохранения и социального
развития Российской Федерации доводит до
сведения, что Федеральным законом от 29.12.2006 N
255-ФЗ "Об обеспечении пособиями по временной
нетрудоспособности, по беременности и родам
граждан, подлежащих обязательному социальному
страхованию" (далее - Закон), который вступает в
силу с 1 января 2007 года, предусматривается ряд
новых норм в части предоставления пособий по
временной нетрудоспособности (определение
размера пособия в зависимости от
продолжительности страхового стажа, исчисление
пособий в календарных днях вместо рабочих,
выплата пособия по временной нетрудоспособности,
по беременности и родам по всем местам работы
застрахованного лица и др.).


Во исполнение статьи 13 Закона Министерством
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации будет утвержден новый
бланк листка нетрудоспособности, учитывающий
указанные изменения.
Вместе с тем с целью обеспечения прав граждан на
своевременное получение пособий по временной
нетрудоспособности и по беременности и родам до
утверждения нового бланка листка
нетрудоспособности и обеспечения этими бланками
медицинских учреждений считаем возможным
использовать бланки листков нетрудоспособности,
действующие в настоящее время.


В соответствии с частью 1 статьи 8 Закона
выплата пособия по временной
нетрудоспособности, по беременности и
родам будет осуществляться каждым
работодателем самостоятельно при
предъявлении листка нетрудоспособности.
При этом, если гражданин на условиях
внешнего совместительства работает в
нескольких организациях, в случае
временной нетрудоспособности ему
необходимо одновременно выдавать
несколько листков нетрудоспособности для
предъявления по каждому месту работы.

В целях недопущения искажения
статистической отчетности в части
сведений о числе страховых случаев и
причинах временной нетрудоспособности
на листке нетрудоспособности,
выдаваемом для предъявления по
основному месту работы, на лицевой
стороне такого листка
нетрудоспособности (в верхнем правом
углу) делается запись "основной",
выдаваемом для предъявления по месту
работы по совместительству, делается
запись "внешнее совместительство".


В "Книгу регистрации листков
нетрудоспособности" (учетная форма 036/у,
утверждена Минздравом СССР 04.10.1980 N
1030) на каждый листок нетрудоспособности,
выданный лечебным учреждением, заносится
отдельная запись.
В графе 9 "место работы и выполняемая
работа" необходимо дополнять записями
"основной", если листок нетрудоспособности
выдан для предъявления по основному месту
работы, и "внешнее совместительство", если
листок нетрудоспособности выдан для
предъявления по месту работы по
совместительству.

В "Журнале учета клинико-экспертной работы
лечебно-профилактического учреждения"
(учетная форма 035/у-02, утверждена
Приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации 21.05.2002, N 154)
делается одна запись на экспертный случай,
независимо от числа листков
нетрудоспособности, которые выданы
пациенту, при этом в графе 11 необходимо
указывать номера всех листков
нетрудоспособности, выданных пациенту для
предъявления по основному месту работы и
по месту работы по совместительству.
КОНСТИТУЦИЯ
Российской Федерации
принята на всенародном
голосовании
12 декабря1993 года
Раздел первый
Глава 2. Права и свободы человека и гражданина
Статья 39

Каждому гарантируется социальное
обеспечение по возрасту, в случае
болезни, инвалидности, потери
кормильца, для воспитания детей и в
иных случаях, установленных законом.
Федеральный закон от 17 июля 1999 года
№ 178-ФЗ «О государственной социальной
помощи»
(в редакции Федерального закона
от 22.08.04 г. № 122-ФЗ)
внесены изменения
в 155 нормативных актов
Российской Федерации
Программа
гарантированного
лекарственного
Пункт
6.1
главы
2
обеспечения социально-уязвимых категорий
населения
Основные принципы:
Категория граждан
№ п/п
инвалиды войны
1
Согласованность
действий:
На базе Федеральной
участники
Великой Отечественной
войны
2
службы по надзору в сфере здравоохранения и
3
ветераны боевых действий
социальноговоеннослужащие,
развития создана
рабочая группа
проходившие
военную службу
4
руководитель
Р.У. 1941
Хабриев
22 июня
года по 3 сентября 1945 года
с
лица, награжденные знаком "Жителю блокадного
5
Экспертная оценка
всех принимаемых решений: при
Ленинграда";
строгом согласовании
с фармацевтической
общественностью
лица,
работавшие
в
период
Великой
Отечественной
6
наукой, наукой,войны на объектах
7
члены семей погибших (умерших) инвалидов войн
8
инвалиды
9
дети-инвалиды
ЧТО НОВОГО В
государственной поддержке?
•Во-первых,
в целях обеспечения прав
граждан с 1 января 2005 года ПФР
введен Федеральный регистр лиц,
имеющих право на государственную
социальную поддержку.
ЧТО НОВОГО В ЛЕКАРСТВЕННОМ
ОБЕСПЕЧЕНИИ?
Во-вторых,

Федеральный бюджет выделил
беспрецедентную для Российской
Федерации сумму средств на оплату набора
социальных услуг НСУ;
Программа гарантированного лекарственного
обеспечения социально-уязвимых категорий
ЧТО НОВОГО Внаселения
ЛЕКАРСТВЕННОМ
Основные принципы:
ОБЕСПЕЧЕНИИ?
Согласованность действий: На базе Федеральной
•В-третьих,
согласно
правилам
службы
по надзору в сфере
здравоохранения
и
социального
развития создана
рабочая
группа
Программы,
можно
получать
руководитель
Р.У. Хабриев
бесплатные
ЛС в соответствии с
назначением
лечащегорешений:
врача при
и
Экспертная
оценка всех принимаемых
Перечнем
ЛС, по
количеству иобщественностью
качеству
строгом согласовании
с фармацевтической
наукой, наукой,
значительно превышающие
действующим в настоящее время.
Программа гарантированного лекарственного
обеспечения социально-уязвимых категорий
населения
Пункт 6.2 Федерального
Закона
Основные принципы:
№ 122 ФЗ от 22.08.04
Согласованность действий: На базе Федеральной
службы по надзору в сфере здравоохранения и
«ПЕРЕЧЕНЬ
социального
развития лекарственных
создана рабочая группасредств…
руководитель
Р.У. Хабриев
утверждается
федеральным органом
исполнительной
власти решений:
, осуществляющим
Экспертная
оценка всех принимаемых
при
строгом выработку
согласовании
с фармацевтической
общественностью
государственной
политики
и
наукой,
наукой,
нормативное
правовое регулирование в в сфере
здравоохранения и социального развития».
Ввод единого федерального
ограничительного Перечня
лекарственных средств-
это фактор, определяющий уровень гарантий
в получении лекарства для граждан и уровень
защиты врача при выборе и назначении
лекарственной терапии.
В случае отказа гражданина от предоставления
набора социальных услуг полностью или
частично:

назначенный ему размер ежемесячной
денежной
выплаты
увеличивается
соответственно на сумму стоимости
всего набора социальных услуг или его
части
(в
2007
году
стоимость
медицинской части 426 рублей);
В случае отказа гражданина от предоставления
набора социальных услуг полностью или
частично:

на
протяжении
всего
года
приостанавливается
право
на
получение государственной социальной
помощи
и
не
может
быть
предоставлено
за
счет
средств
бюджетов
субъектов
Российской
Федерации
или
муниципального
образования,
если
это
не
предусмотрено законом;
В случае отказа гражданина от предоставления
набора социальных услуг полностью или
частично:

при
отказе от транспортной части
набора
социальных
услуг
за
гражданином
остается
право
на
получение лекарственных средств и
путевки
на
санаторно-курортное
лечение;
В случае отказа гражданина от предоставления
набора социальных услуг полностью или
частично:

право на получение набора социальных
услуг, в том числе и дополнительного
лекарственного обеспечения гражданам, из
числа указанных в статье 6.1. Федерального
закона
от
17.07.99
г.
№
178-ФЗ
восстанавливается автоматически
на следующий год по истечении
который гражданин отказался
получения;
года, на
от его
В случае отказа гражданина от предоставления
набора социальных услуг полностью или
частично:
(Для чернобыльцев!)

гражданам из числа указанных в статье
6.7 Федерального закона от 17.07.99 г.
№ 178-ФЗ право на получение НСУ или
его части на следующий год следует
подтверждать
заявлением
установленной формы ежегодно в срок
до 1 октября текущего года.
Все нормативные документы можно по тематике разделить на:

- документы по организации процесса ДЛО (приказы МЗСР РФ от №255, № 256);

- документы о порядке выписки и отпуска лекарственных средств:
постановление Правительства РФ №715
приказы Минздравсоцразвития РФ:
в т.ч. № 328 от 23.08.1999 “О рациональном назначении лекарственных средств,
правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями
(организациями)” (в ред. Приказов Минздрава РФ от 09.01.2001 N 3, от 16.05.2003 N 206, от
19.12.2003 N 608, Приказов Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 257, от 16.03.2005 N
216, от 29.04.2005 N 313, от 14.12.2005
N 785, от 13.06.2006 N 476)
методические рекомендации Минздравсоцразвития РФ от 12.03.2005
письмо МЗСР РФ от 21.01.2005 №26-МЗ;

- документы о мониторинге процесса ДЛО (приказ МЗСР РФ №297)

- документы о порядке ведения федерального регистра лиц, имеющих право на
получение государственной социальной помощи (приказы МЗСР РФ от 30.09.2004
№143, от 26.11.2004 №195);

- документы по формированию перечня лекарственных средств как по МНН, так и по
торговым наименованиям:
постановление Правительства РФ от 17.12.2004 №769
приказы Минздравсоцразвития РФ:
в т.ч.№ 97 от 17.02. 2006 “О порядке выписывания рецептов на лекарственные
средства отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной
социальной помощи, в рамках реализации дополнительного лекарственного обеспечения”
№ 93 от 15.02.2006 “Об организации работы по формированию перечня
лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании
дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан,
имеющим право на получение государственной социальной помощи”
№ 665 от 18.09.2006 “Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых
по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской
помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной
социальной помощи “
приказы Росздравнадзора
№1398Пр/06 от 13.06.2006 "О введении в действие справочника
лекарственных средств в рамках программы ДЛО"
№2240-Пр/06 от 02.10.2006 "О государственной регистрации предельных
отпускных цен производителей на лекарственные средства (по торговым
наименованиям), отпускаемые по рецептам врача (фельдшера) при оказании
дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям
граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи"
методические рекомендации МЗСР РФ


- документы по вопросам ценообразования
постановление Правительства РФ № 782, 769, 619
приказы МЗСР РФ (в т.ч. №165), приказ Росздравнадзора №660-Пр/04
совместные письма Росздравнадзора и ФСТ: от 06.10.2005 №СН-5930/7, от
05.08.2005 №СН-4750/7;
- документы по вопросам формирования отчетности и организации
финансирования предоставленного лекарственного обеспечения
(постановление Правительства РФ №670, №864, приказы ФФОМС РФ,
информационные письма).
Участники программы ДЛО в РФ
Минздравсоцразвития
(координация)
Органы управления
здравоохранением
субъектов РФ
(координация на местах)
Пенсионный фонд
(регистр)
89
Росздравнадзор
(контроль)
Региональные
склады 86
ФФОМС
(оплата)
ТФОМС
ТФОМС
(оплата за отпущенные
(оплата за отпущенные
лекарственные
лекарственные
средства) 90
средства) 90
Аптеки
Аптеки
Аптечные
(отпуск)
(отпуск)
учреждения,
в том
12914
914
12
числе прочие пункты
отпуска
(отпуск л.с.)
ЛПУ
ЛПУ
(выписка
(выписка
рецептов)
рецептов)
26 064
Территориальные
органы
Росздравнадзора
(контроль) 69
25 724
12 757
Врачи
239 167
Производители
Производители
171
171
Фармацевтические
Фармацевтические
дистрибьюторы
дистрибьюторы
23
23
Отечественные
Отечественные
61
61
Зарубежные
Зарубежные
110
110
Итоги реализации Программы
дополнительного лекарственного
обеспечения на территории Красноярского
края в 2006 году.
Задачи на 2007 год
Красноярский край
Всего население Красноярского края
составляет 2 885 тыс. человек,
из них в 2006 году
Лиц, имеющих право на
получение ЕДВ из средств
федерального бюджета
-250,3 тыс. человек (НСУ в части
-лекобеспечения – 171,1 тыс.чел.)
Лиц, имеющих право на
льготную лекарственную помощь
из средств регионального бюджета
- 296 тыс. человек
Наличие ресурсов для реализации Федерального
закона от 22.08.04 № 122-ФЗ
Наименование
По состоянию
на 01.01.2006 г.
По состоянию
на 01.01.2007 г.
Количество льготополучателей по
реестру
171 091
180 241
Количество аптечных учреждений
(аптеки и аптечные пункты)
220
261
Количество амбулаторнополиклинических учреждений
154
178
5530 / 5530
8874 / 5302
Количество ФАПов,
осуществляющих льготное
лекарственное обеспечение
501
525
Количество фельдшеров по реестру
657
711
Количество врачей (фельдшеров)
по реестру/в т.ч. осуществляющих
выписку
Наименование
Эвенкийский
муниципальный
район
Таймырский
муниципальный
район
Количество льготополучателей по
реестру
945
1643
Количество аптечных учреждений
(аптеки и аптечные пункты)
3
3
Количество амбулаторнополиклинических учреждений
3
8
Количество врачей по реестру
43
38
Количество ФАПов,
осуществляющих льготное
лекарственное обеспечение
0
0
Количество фельдшеров по реестру
0
48
Суммы оплаченных рецептов в сравнении
2005г. - 2006г.
140 000
120 994
2006 г.
120 000
2005г.
100 000
86 763
ШТ.
80 000
62 081
60 000
42 664
40 000
20 000
1 440
270
781
200
50т.р.100т.р.
100т.р.500т.р.
150
36
113
6
0
до 5 т.р. 5 т.р. - 50
т.р.
500т.р.1млн.р.
Более 1
млн.р.
Данные по получению дорогостоящей
лекарственной помощи при реализации ДЛО
на территории Красноярского края
14%
10%
Противоопухолевые (20 МНН) - 14%
Факторы свертываемости (3 МНН) - 10%
Противовирусные (7 МНН) - 9%
9%
59%
Гормон роста (1 МНН) - 4%
Сандостатин (1 МНН) - 4%
4%
Остальные (383 МНН) - 59%
4%
• Таким образом, более 40% средств затрачены на выписку лекарственных
средств по 32 МНН для 1257 человек ( что составляет 1,4 % от всех
льготополучателей, получающих лекарственную помощь в течение месяца).
Количество и сумма рецептов,
выписанных врачами первичного звена и узкими
специалистами за 2006 год
832 тыс.
шт. рец.
(26%)
672 млн.
руб.
(40%)
2 368
тыс. шт.
рец.
(74%)
1 008
млн.
руб.
(60%)
Количество и сумма рецептов, выписанных врачами первичного
звена (уч. терапевтами, уч. педиатрами, фельдшерами)
Количество и сумма рецептов, выписанных узкими специалистами
Динамика количества отпущенных рецептов
по программе ДЛО за 2005-2006 гг.
400,0
350,0
300,0
250,0
2005 г.
200,0
2006 г.
150,0
100,0
50,0
0,0
Янв арь
Март
Май
Июль
Сентябрь
Ноябрь
2005 год – всего 3180,6 тыс. рец. (250 тыс. потенциальных льготополучателей)
2006 год – всего 3196,6 тыс. рец. (171 тыс. потенциальных льготополучателей)
Динамика средней стоимости
льготного рецепта в 2005 и 2006 гг. (руб.)
600,00
528,78
544,93
525,00
469,16
500,00
400,00
301,70
300,00
200,00
100,00
0,00
2005 год
1 кв.2006
2 кв.2006
3 кв.2006
Средняя стоимость одного рецепта по РФ – 549 руб.;
по СФО – 534,9 руб.
12 мес. 2006
Данные по ЛПУ с минимальной и
максимальной средней стоимостью
льготного рецепта за 2006 год
Средняя стоимость одного рецепта по краю –
ЛПУ
Средняя
стоимость
рецепта
525 руб.
ЛПУ
Средняя
стоимость
рецепта
Туруханская ЦРБ
219,44
Канская городская детская больница
1 928,80
Минусинская ЦРБ
219,85
Городская детская клиническая больница № 5
2 238,52
Большеулуйская ЦРБ
247,52
Городская детская больница № 8 г.Красноярска
2 865,20
Дзержинская ЦРБ
260,20
Городская детская больница №1 г.Красноярска
4 013,40
Козульская ЦРБ
271,74
Детская городская больница г.Норильска
5 133,76
Бородинская ЦГБ
272,27
Красноярская краевая детская больница
26 579,01
Саянская ЦРБ
272,48
Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД
38 244,50
Причины значительных финансовых затрат на
лекарственное обеспечение федеральных
льготополучателей (АЗЛО)
1.
2.
3.
Федеральные льготополучатели включают в себя категории
больных с более тяжелыми заболеваниями, получившими
инвалидность, и требующими более дорогостоящего оказания
лекарственной помощи.
Нормативно-правовая база предусматривает оказание
лекарственной помощи по категории инвалидности по всем
заболеваниям. По постановлению Правительства РФ № 890
– только по определенной категории заболевания с указанием
группы лекарственных средств, кроме заболеваний сахарным
диабетом, эпилепсией, онкологией (все лекарственные
средства).
Перечень лекарственных средств по Программе ДЛО
позволяет оказывать лекарственную помощь по системным,
хроническим заболеваниям, требующим дорогостоящего
лечения – рассеянный склероз, онкогематология, гемофилия
и др. (ранее таким больным не представлялось возможности
оказания эффективной помощи).
Причины увеличения расходов на реализацию ДЛО
(ТФОМС)
 не
сработал принцип, заложенный в основу программы –
«здоровый платит за больного»;
 доступность дорогостоящей терапии;
 нерегулируемый объем выписки рецептов;
 неконтролируемое потребление лекарственных средств
гражданами;
 желание больных получать только оригинальные препараты;
 отсутствие ответственности участников ДЛО друг перед
другом;
 низкий уровень или отсутствие в учреждениях
здравоохранения ведомственного контроля;
 отсутствие контроля со стороны глав муниципальных
образований, руководителей учреждений здравоохранения за
рациональным использованием бюджетных средств на ДЛО
Лимитирование средств ДЛО
На 2007 год Федеральным законом от 29.12.06
№ 243 ФЗ «О бюджете Федерального фонда
обязательного медицинского страхования на
2007 год» определен лимит средств
федерального бюджета на программу ДЛО для
Красноярского края в размере 845 015,5 тыс.
рублей.
Норматив финансовых затрат на одного
гражданина, получающего государственную
социальную помощь, на 2007 год утвержден в
размере 378,75 рублей в месяц.
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
О БЮДЖЕТЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 2007 ГОД
Статья 13
Установить, что в 2007 году:
1) дополнительная бесплатная медицинская помощь, которая
предусматривает обеспечение отдельных категорий граждан
лекарственными средствами и оказывается в соответствии с главой 2
Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О
государственной социальной помощи", предоставляется в рамках
базовой программы обязательного медицинского страхования
2) в случае недостаточности средств федерального бюджета на
оказание государственной социальной помощи отдельным категориям
граждан по обеспечению лекарственными средствами, в том числе на
1 января 2007г., Фонд вправе направлять в установленном порядке на
эти цели субсидии на выполнение территориальных программ ОМС в
рамках базовой программы ОМС, средства нормированного
страхового запаса Фонда, а также субсидии на реализацию
мероприятий в рамках базовой программы ОМС, передаваемой из
федерального бюджета, в объемах, согласованных с ТФОМС
Финансирование программы ДЛО и амбулаторнополиклинической помощи в 2006 году (млрд.руб.)
План 2007
Сценарий 2007
3,5
3
2,97
2,5
2
1,68
1,5
1
0,5
0
Предельный бюджет по АПП
Освоено средств по ДЛО
Основные мероприятия по реализации программы
ДЛО на территории края
Организация контрольных мероприятий трех уровней в
соответствии с методическими рекомендациями
Минздравсоцразвития РФ.
2. Введение процедуры защиты заявок ЛПУ (с мая 2006
года)
3. Внедрение экспертной системы оценки качества
планирования и рационального назначения ЛС.
4. Проведение комплексного анализа отпущенных и
заявленных ЛС.
5. Проведение обучающей работы:
- проведение семинаров и конференций;
- сотрудничество с обществом клинических
фармакологов.
6. Внедрение автоматизированной системы выписки
рецептов.
1.
Комплексный анализ отпуска ЛС при
реализации ДЛО в ЛПУ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Анализ соответствия заявленных и отпущенных
ЛС (соотношение по МНН, торговым
наименованиям, сумме заявки/ сумме отпуска)
Структура отпущенных ЛС по МНН (лидирующие
позиции по сумме и количеству)
Структура отпущенных ЛС по торговому
наименованию (лидирующие позиции по сумме и
количеству)
Структура отпущенных ЛС по кодам МКБ
Соответствие отпущенных ЛС стандартам
лечения
Анализ реализации ДЛО в динамике
Дефекты выявленные при
контроле ДЛО
Росздравнадзором, ТФОМС и
АЗЛО
Количество проверенных
Росздравнадзором учреждений
здравоохранения:
10 г. Красноярска,
 20 районных,
 2 краевых государственных,
 5 ведомственного подчинения;
 39 аптечных организациях

Всего – 76 учреждений здравоохранения
Выявленные дефекты организации ДЛО в
медицинских учреждениях:
1. Отсутствие должного ведения паспортов
участков
2. Отсутствие анализа заявки, выписки и
отпуска ЛС
3. Формализм работы врачебных комиссий
4. Недостаточное взаимодействие с
аптечными учреждениями
5. Отсутствие преемственности работы
поликлиники и стационара
Результаты проверок первичной
медицинской документации:
Струтура и частота дефектов проводимой фармакотерапии (в % от
общего числа проверенных учреждений)
назначение ЛС, не входящих в стандарт
лечения
38
43
нерациональная комбинация ЛС
10
не проведена оценка безопасности
отсутствие исследований , предусмотренных
стандартом медицинской помощи
30
51
отсутствие данных осмотра осмотра пациента
0
10
20
30
40
50
60
Экспертиза Д Л О ТФОМС
40000
35000
36900
31552
Количество
экспертиз
30000
25000
Количество
рецептов
20000
15000
10000
12347
7367
5722
1430
5000
0
2005
2006
Количество
выявленных
нарушений
Структура нарушений выписки льготных рецептов
(ТФОМС)
нерациональ
ное
назначение
ЛС
28%
выписка ЛС
во время
лечения в
стационаре
10%
дефекты
оформления
мед
документации
20%
отсутствие
записи о
выписке
рецепта
11%
отсутствие
обоснования
назначения
ЛС
31%
Наиболее часто встречающиеся замечания (АЗЛО) при
проведении проверок амбулаторных карт
(в части рациональности назначения)
• отсутствие обоснования назначенной лекарственной
терапии (не определены медицинские показания) – 3,3%
• отсутствие указания схемы лечения (время, кратность
приема, связь с приемом пищи, связь с приемом других
лекарственных средств, вступающих во взаимодействие)
– 10%
• одновременное назначение 5 и более препаратов без
согласования с ВК – 7%
• одновременное назначение одного лекарственного
средства в различных формах выпуска (НПВП) – 5%
• одновременное назначение двух аналоговых
лекарственных средств (два антацида, два НПВП) – 5%
• отсутствие контроля за эффективностью лекарственной
терапии – 30%
• не соблюдение курсовых доз
МНН
лекарственн
ого средства
Показания с
уровнем
доказательства
Суточная доза
Курс лечения
В реальной
практи
ке
Литература
Триметазидин
Табл.п/о 35мг
№60
Табл.п/о 20мг
№60
Табл.п/о 20мг
№30
ИБС, стенокардия (В)
(при отсутствии
эффективности на
фоне базисной
терапии, при стойкой
ишемии)
35мг 2 раза в день,
20 мг 3 раза в день
Не определен
Применение
не по
зарегистриро
ванным
показаниям:
ГБ, ФП.
Федеральное рук-во
выпуск VII 2006год, стр
183
Лекарственные средства
(под ред. Р.У.Хабриева,
А.Г. Чучалина)2006г, стр
592
Адеметионин
Табл.п/о 400мг
№20
Хронический гепатит
(В),
жировая дистрофия
печени, хронический
холецистит (D)
Поддерживающая
терапия – 8001600мг/сут между
приемами пищи,
принимать в
первой половине
дня
Индивидуально,
холеретический
и
гепатопротектор
ный эффект
сохраняется до 3
мес после
прекращения
лечения
Применение
длительным
и курсами,
по не
зарегистриро
ванным
показаниям
(ИБС,
цирроз
печени)
Лекарственные средства
(под ред. Р.У.Хабриева,
А.Г. Чучалина)2006г,
стр1
ТКФС
Профилактика и
лечение
тромбофлебита
поверхностных вен
(В), геморрой (D)
Столбик геля или
мази длиной 3-10см
наносят на
пораженный
участок (диаметром
3-5см) 1-3 раза в
сутки
Применяют до
исчезновения
воспалительных
явлений (в
среднем от 3 до 7
дней), при
геморрое 3-4 дня
Выписка ЛС
на курс
лечения – 912 упаковок.
Лекарственные средства
(под ред. Р.У.Хабриева,
А.Г. Чучалина)2006г, стр
135-136, ТКФС
Гепарин натрий
Гель 50,0
Диосмин+геспер
идин
Табл.п/о 500мг
№30
Хроническая
венозная
недостаточность,
геморрой (В)
При ХВН – 1-2 табл в
сутки (в полдень и
вечером во время еды),
при о.геморрое – в
течение первых 4 дней –
6 табл, затем 4 табл в
сутки в течение 3 дней
При ХВН
курс
лечения до
1,5 мес (3
уп) 2-3 раза
в год
Назначение
по не
зарегистрир
ованным
показаниям
(артроз,
ревмаически
й стеноз), на
курс 6 уп
Федеральное рук-во
выпуск VII 2006год,
стр 574
Лекарственные
средства (под ред.
Р.У.Хабриева, А.Г.
Чучалина)2006г, стр
189, ТКФС
Кодеин+напрокс
ен+метамизол
натрий+кофеин
+фенобарбитал
(пенталгин Н)
Таблетки №10
Болевой синдром
различного генеза
(нет уровня
достоверности,
отсутствует в
Федеральном
руководстве)
По 1 табл 2-3 раза в
сутки после еды
Длительнос
ть приема –
2-3 дня (до 1
нед)
Длительное
применение
(месяцами)
при
артрозах, на
1 мес 9
упаковок
Лекарственные
средства (под ред.
Р.У.Хабриева, А.Г.
Чучалина)2006г, стр
372-373,
ТКФС
Церебролизин
Р-р амп 1 мл, 5
мл, 10 мл
Цереброваскулярна
я недостаточность
(дисциркуляторная
энцефалопатия)
(D), ишемический
инсульт (в острой
фазе и стадии
реабилитации) (D),
состояние после
геморрагического
инсульта (D),
травматическое
повреждение мозга
(D)
По 5-10-30мл/сут,
в дозах менее3-5мл
недостаточно
эффективен
2-3 нед
Применение
в низких
дозах
Федеральное рук-во
выпуск VII 2006год,
стр 314
Лекарственные
средства (под ред.
Р.У.Хабриева, А.Г.
Чучалина)2006г, стр
667, ТКФС
Планируемые совмещения программных продуктов
Заявка
по МНН и ТН
Составление заявки по МНН
и ТН
Реестр отпущенных
ЛС (МНН и ТН)
Инф. об
отпуске ЛС
Соответствие выписки и
заявки (МНН и формам
выпуска)
Реестр выписанных
рецептов
(по МНН или ТН)
Инф. о пациенте
Приказ
№255
Основные рекомендации при
формировании заявок
1.
2.
3.
4.
5.
На основании данных реестров выписанных
рецептов.
Использование паспортов врачебных
участков.
Введение в практику системы защиты
заявок от врачей первичного звена.
Проведение анализа заявки совместно с
руководителем аптеки, согласно АВС
принципу с использованием данных
комплексного анализа.
Проведение мониторинга по
дорогостоящим или «популярным»
позициям в разрезе лечащих врачей.
« В целях оптимизации расходов финансовых средств,
выделенных на реализацию дополнительного
лекарственного обеспечения, необходимо
установить жесткий контроль за обоснованностью
назначений лекарственных средств в рамках
программы дополнительного лекарственного
обеспечения, активизировать клинико-экспертную
работу в лечебно-профилактических учреждениях,
обратить внимание на качество составления заявки,
определения потребности в соответствии со
структурой и динамикой заболеваемости отдельных
категорий граждан, проживающих в Сибирском
федеральном округе.»
Заместитель министра здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
В.И. Стародубов
Критерии оценки эффективности
реализации ДЛО




Организационные мероприятия льготного
лекарственного обеспечения в ЛПУ
и аптеке
Доступность и охват льготополучателей
лекарственной помощью
Процент отказа льготополучателей от набора
социальных услуг
Качество проводимой медикаментозной терапии
Процент отказа федеральных льготополучателей от
набора социальных услуг в части лекарственного
обеспечения на 2006-2007 гг.
на 2006 год
на 2007 год
25,4 %
По России: на 2006 год – 46% отказа
на 2007 год – 50,4 % отказа
Отсутствие (?) гражданской ответственности со стороны
населения за состояние собственного здоровья
27,9%
Территории Красноярского края, в которых
зафиксирован наибольший процент отказа
льготополучателей от НСУ на 2007 год
№
п/п
Наименование города (района) края
% отказа от НСУ
1.
Емельяновский
51,71
2.
Курагинский
48,10
3.
Новоселовский
47,67
4.
Идринский
46,34
5.
Бирилюсский
43,51
6.
Каратузский
43,15
7.
Манский
42,98
8.
Тасеевский
42,75
9.
г.Минусинск и Минусинский район
42,57
10.
г.Зеленогорск
41,87
* По краю процент отказа от НСУ на 2007 год – 35,75%, в том числе в части
лекарственного обеспечения – 27,89%. В целом по РФ – 50,4%.
Процент охвата потенциальных федеральных
льготополучателей лекарственной помощью
в 2005-2006 гг.
на 2006 год
2005 год
73%
В 2005 году 185,7 тыс. федеральных
льготополучателей получили
лекарственную помощь
85%
В 2006 году 145,8 тыс. федеральных
льготополучателей получили
лекарственную помощь
Задачи на 2007 год
по реализации Программы ДЛО



Повышение качества лекарственной помощи
федеральным льготополучателям, в том числе с
использованием стандартов оказания медицинской
помощи.
Обеспечение рациональности назначения
лекарственных средств в целях эффективности
затрат на льготное лекарственное обеспечение.
Дальнейшее повышение доступности оказания
льготной лекарственной помощи.
Частые изменения
порядка оказания
помощи
Недостаточное
наличие
стандартов
оказания помощи
Частые изменения
Перечня ЛС
НЕУПРАВЛЯЕМЫЕ
Контроль за
рациональностью и
обоснованностью
назначении ЛС
Наличие ЛС в прикрепленной
аптеке в
соответсвии с заявкой МУ
Уровень профподготовки
врачей первичного звена
Укомплектованность
первичного звена
Наличие справочнонормативной базы по ДЛО
Уровень информационного
обеспечения
Уровень доступности
медицинской и
лекарственной помощи
Организация работы в МУ,
аптеке
Основные параметры, влияющие на качество
оказания медицинской помощи при реализации ДЛО
УПРАВЛЯЕМЫЕ
Качество
оказания
мед.помощи
при
реализации
ДЛО
Мероприятия по обеспечению качества
и повышению доступности лекарственной
помощи на уровне муниципального
образования (МО)
• определить ответственных лиц за реализацию
Программы ДЛО на уровне МО;
• осуществлять координацию деятельности
участников ДЛО на территории МО.
(ст.8 Основ законодательства РФ об охране здоровья
граждан)
Мероприятия по повышению
профессионального уровня
врачей первичного звена




более глубокое освещение вопросов
дополнительного лекарственного обеспечения на
курсах повышения квалификации
усиление роли аттестационных комиссий
включение вопросов по организации лекарственного
обеспечения в аттестационные работы
повышение стремления врачей первичного звена к
самообразованию
Мероприятия по повышению уровня
информационного обеспечения
при реализации Программы ДЛО



усиление информационного взаимодействия
ЛПУ-Аптека.
внедрение центров выписки рецептов в ЛПУ;
доработка программного обеспечения в центрах
выписки рецептов по формированию паспорта
участка, контрольных функций;
Первоочередные задачи



Приведение заявки на лекарственные средства в
соответствие структуре заболеваний и лимитам
финансовых средств
Постоянный оперативный контроль за
соответствием отпуска лекарств утвержденной
заявке
Информатизация процессов ДЛО
Медицинским учреждениям
1. Обеспечить качественную лекарственную помощь в
соответствии со стандартами;
2. Организовать ежедневные планерки с участием
руководителя аптечного предприятия;
3. Осуществлять постоянный внутриведомственный
контроль за выпиской льготных рецептов;
4. Усилить роль врачебной комиссии, особенно в части
обоснованности назначения препаратов;
5. Ввести в штат должность клинического фармаколога,
повысить статус клинического фармаколога;
6. Осуществлять контроль за соблюдением заявки
врачами, имеющими право выписки льготных рецептов
Страховым медицинским организациям
1. Организовать медико-экономический
контроль в системе ДЛО.
2. Обеспечить экспертизу качества
льготной лекарственной помощи.
Рациональная фармакотерапия в
условиях стандартизации
здравоохранения
Авторы
Гребенникова Валентина Владимировна – д.м.н., профессор,
зав. кафедрой экспериментальной и клинической фармакологии
Свидерская Лилия Николаевна – к.м.н., доцент кафедры
экспериментальной и клинической фармакологии
«Формулярная системакак современная доктрина
здравоохранения предполагает, что
врач должен назначать только те
лекарства и использовать только те
стандарты лечения, которые являются
оптимальными по:
-эффективности,
-безопасности и
-приемлемыми по цене
(т.е.являются
затратноэффективными).
Ю.Б.Белоусов
Цель формулярной системы обеспечение
максимально
высокого, с учётом
конкретных условий, качества
медицинской помощи, но при
этом:
оптимальное
использование
имеющихся ресурсов и
развитие социальноориентированного
здравоохранения в условиях
Для достижения этой цели
необходимо:
обучение медицинских работников
клинической фармакологии и
фармакотерапии;
 Организация рационального отбора
ЛС;
 Разработка Формуляра ЛС;
 Мониторинг рационального
назначения и использования ЛС;
 Конкурсные закупки медикаментов;

система рационального использования ЛС
определяется следующими показателями:









Законы в области рационального обеспечения ЛС;
Перечень жизненно-необходимых и важнейших ЛС (ЖНиВЛС);
Всеобщая доступность ЖНиВЛС;
Система закупок ЖНиВЛС;
Система обеспечения качества ЛС;
Стандарты, рекомендации, протоколы по применению ЛС;
Информационные системы по учёту расходования ЛС;
Система учёта побочных действий ЛС;
Рациональное назначение ЛС врачами и использование их
потребителями.
Оптимальная комбинация
результатов
лекарственной терапии:
•Эффективность
•Безопасность
•Фармакоэкономическа
я целесообразность

25 ноября 2006 года N 195-ФЗ
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В СТАТЬЮ 6.2 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА "О ГОСУДАРСТВЕННОЙ

СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ"













Принят
Государственной Думой

1 ноября 2006 года

Одобрен

Советом Федерации

15 ноября 2006 года
Статья 1
Внести в статью 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О
государственной социальной помощи" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607) следующие
изменения:
1) в пункте 1 части 1 слова "необходимыми лекарственными средствами по
рецептам врача (фельдшера)" заменить словами "в соответствии со
стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера)
необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского
назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания
для детей-инвалидов";
Статья 2
Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2007 года.

Президент
 Российской Федерации

В.ПУТИН
Москва, Кремль
25 ноября 2006 года
N 195-ФЗ
Основой для выбора препарата и
стандартов лечения должны служить
принципы доказательной медицины
(«Evidence – Based Medicine»)
В
фармакотерапии
под
доказательными
понимают
результаты лишь тех клинических испытаний, в которых степень
достоверности преобладает над степенью статистической
ошибки.
Использование
принципов
доказательной
медицины
позволяет уменьшить применение неэффективных или вредных
стратегий
лечения
и
способствовать
пропаганде
высокоэффективных медицинских технологий.
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
(EVIDENCE BASED MEDICINE)
 Это
добросовестное, точное и
осмысленное использование
лучших результатов
клинических исследований (КИ)
для выбора лечения конкретного
больного
D. Sackett et., 1996.
Или

Процесс систематического анализа оценки
использования материалов КИ.
КАТЕГОРИИ (УРОВНИ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ)
Категория
доказательства
А (или I)
(высокая
достоверность)
Доказательства основаны на законченных и хорошо
спланированных рандомизированных контролируемых
исследованиях (РКИ); использован совершенный математический
аппарат. Они позволяют делать рекомендации для их применения в
определённой популяции. Необходимо постоянно проводить
исследования с вовлечением большого числа центров.
Категория
доказательства
В (или II a) (умеренная
достоверность)
Доказательства получены на основе РКИ. Доказательства
ограничены, т.к. в конечной части исследования было
недостаточное количество больных. Рекомендации могут быть
распространены на ограниченную популяцию.
Категория
доказательства
С (или II b)
(ограниченная
достоверность)
Доказательства не основаны на РКИ.
Источник доказательства –
нерандомизированные
исследования.
Категория
доказательства
D (или III)
(неопределённая
достоверность)
Рекомендации основаны на
проведённой экспертами дискуссии,
в результате которой был достигнут
консенсус.
Этапы выбора ЛП лечащим
врачом:
Выбор группы препаратов.
2. Выбор препарата внутри
группы.
3. Выбор лекарственной формы.
4. Выбор препарата с
конкретным названием
(оригинальный препарат или
дженерик?)
1.
Проблема выбора
лекарственного препарата:
 Оригинальный
препарат?
 Дженериковый?
 Есть ли различия
и как быть
уверенным в
качестве?
Доля дженерических
лекарственных препаратов:
 США
– 12%
 Япония – 30%
 Германия – 35%
 Франция – 50%
 Англия – 55%
 Италия – 60%
 Канада – 64%
 Россия
- 80% (от 78до 95%)
Правила, по которым воспроизведённый
ЛП признаётся равноценной заменой
оригиналу (т.е.является Дженериком):
 Фармацевтическая
эквивалентность
 Фармакокинетическая
эквивалентность
Фармакотерапевтическая
эквивалентность
 Производство в соответствии со
стандартами GMP

Итраконазол
Оригинальный
препарат - Орунгал
КОПИИ
Микрофотографии (увеличение 1:50)
СРАВНЕНИЕ ЦЕН НА ГЕНЕРИЧЕСКИЕ ЛС
ИНОСТРАННЫХ И ОТЕЧЕСТВЕННЫХ
ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ
300
250
200
150
100
50
0
Доксициклин
Офлоксацин
Амиодарон
Цена (отечественные)
Капотен
Энап
Ибупрофен
Цена (импортные)
Дженерикинеобходимость
 производство
препаратов
дженериков – существенно
снижает стоимость
лекарственного препарата и
улучшает его доступность для
больного

Выбирая между различными
дженериками предпочтение надо
отдавать тем из них, которые реально
доказали свою терапевтическую
взаимозаменяемость с оригинальным
лекарственным препаратом.

Если же таковых дженериков не
имеется, а болезнь имеет достаточно
высокий риск осложнений, следует
изыскать возможность назначить
оригинальный лекарственный
препарат.
СТРУКТУРА ФАЛЬСИФИКАЦИИ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В РОССИИ
2%
31%
ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ
67%
ЗАРУБЕЖНЫЕ
СНГ
СТРУКТУРА ФАЛЬСИФИКАЦИИ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В РОССИИ
АНТИБИОТИКИ
14%
7%
47%
7%
7%
7%
ГОРМОНАЛЬНЫЕ
СРЕДСТВА
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
СТРЕДСТВА
ПРОТИВОГРИБКОВ
ЫЕ СРЕДСТВА
ЖКТ-СРЕДСТВА
АНАЛГЕТИКИ
11%
ПРОЧИЕ
Фармакоэкономика –
 направление
экономики
здравоохранения,
анализирующее затраты
(стоимость) и
 последствия (результаты)
применения ЛС
В настоящее время в России
проведение фармакоэкономического
анализа затрат на ЛС :
•№163 от 27.05.2002г.«Клиникоэкономические исследования.Общие
положения»
• №494 от 22.10.2003г. «О
совершенствовании деятельности врачей
клинических фармакологов»(форма № 71)
•Фарм. Анализ позволяет получить
в короткие сроки
данные о фармакоэкономической
целесообразности принятия
решения, основываясь на анализе:
• затрат на лекарственные
препараты,
• эффективности и
•безопасности фармакотерапии.
•Внедрение
фармакоэкономического
анализа,
по оценкам экспертов,
снижает себестоимость
медицинских услуг
на 10-20 %
Наиболее продаваемые препараты в России и США
Россия
Лек.препарат
Кавинтон
Но-шпа
Энап
Мезим
Виагра
Ведущие 5
Эссенциале Н
Актовегин
Церебролизин
Супрастин
Фестал
Ведущие 10
США
появлен
ие на
рынке
1975
1975
1993
1985
1999
1989
1989
1982
1974
1983
доля
рыночных
продаж
2003г., %
1,05
0,96
0,82
0,73
0,71
4,2
0,61
0,6
0,53
0,48
0,48
6,9
доля
появлен рыночных
ие на
продаж
Лек.препарат
рынке
2000г.,%
1989
2,8
Лосек
1997
2,4
Липитор
1995
2
Огастро
1998
1,7
Прозак
1992
1,5
Зокор
Ведущие 5
10,4
1,5
Эпоген
1996
1,3
Зипрекс
1999
1,3
Целебрекс
1992
1,3
Золофт
1994
1,3
Эрипо
Ведущие 10
17
СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
5 мая 1997г
Приказ МЗ РФ №131
«О введении специальности
«Клиническая фармакология»
Стационар: 1 ставка на 150 коек
 Поликлиника: 1 ставка на 500
посещений в смену

•«Самая дорогая цена
лекарственной помощи
возникает в том случае,
когда лечение
проводится
неправильно»
А.Донабедиан
Дефекты фармакотерапии:

Полипрагмазия (На 1 пациента стационаров приходится от 11
до 15 назначений, независимо от характера заболевания и
специализации отделения, в котором проводилось лечение);

неоднократные факты выписки лекарственных средств
непрофильными
специалистами
(уролог,
терапевт
выписывают катахром, уролог – панкреатин);

одновременное назначение двух препаратов одинакового
действия: милдронат и предуктал, баклофен и мидокалм,
престариум и эналаприл;

использование ЛС в случаях, когда лекарственная терапия не
показана;

неправильный выбор ЛС;
Дефекты фармакотерапии:

назначение неэффективных ЛС и лекарств сомнительной
эффективности;

назначение небезопасных ЛС без учета соотношения польза /
вред;

недостаточная дозировка эффективных ЛС;

использование ЛС в течение неверного (слишком коротко или
слишком долго) времени;

назначение ЛС без учета их взаимодействия
(капотен+эналаприл; кардикет+нитросорбит)

Отсутствие необходимого контроля за эффективностью
фармакотерапии (лаборат. контроль);
Некоторые ПРИМЕРЫ НЕОБОСНОВАННЫХ ПОДХОДОВ К
ЛЕЧЕНИЮ РАСПРОСТРАНЁННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ВОЗ):




Применение антимикробных ЛС при острых
респираторных вирусных инфекциях;
Широкое применение Клофелина и
комбинированных препаратов (типа
Адельфана) на первом этапе лечения АГ;
Использование т.н. гепатопротекторов для
лечения цирроза печени;
Применение Кокарбоксилазы, Рибоксина
для лечения СН;
ПРИМЕРЫ НЕОБОСНОВАННЫХ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ
РАСПРОСТРАНЁННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ВОЗ):
продолжение





Назначение ангиопротеторов для лечения
диабетической микроангиопатии;
Ингибиторов протеолиза при остром
панкреатите;
Профилактика аритмий Лидокаином у
больных с ОИМ;
Длительное лечение
противоаритмическими препаратами I
класса;
Применение пролонгированных форм
Нитроглицерина для лечения
стенокардии.
ПРИМЕРЫ НЕОБОСНОВАННЫХ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ
РАСПРОСТРАНЁННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ВОЗ):
продолжение
Парентеральное введение
витаминов с целью
вспомогательного лечения
заболеваний внутренних органов;
 Назначение антибиотиков больным
«инфекционно-аллергическим
миокардитом»;
 Использование «иммунокорректора»
при герпетической инфекции;
 Применение антигистаминных ЛС
для лечения БА;

НЕКОТОРЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
РЕАЛЬНО ДОКАЗАВШИЕ СВОЮ РОЛЬ В
УЛУЧШЕНИИ ПРОГНОЗА ЖИЗНИ
Препараты
Заболевания, при которых
доказано их действие на
конечные точки
АСПИРИН
Вторичная профилактика
сердечно-сосудистых
осложнений
Острый период ИМ
АСПИРИН И
ТРОМБОЛИТИКИ
БЕТААДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Больные ИБС,
перенёсшие ИМ. ХСН
НЕКОТОРЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, РЕАЛЬНО ДОКАЗАВШИЕ СВОЮ
РОЛЬ В УЛУЧШЕНИИ ПРОГНОЗА ЖИЗНИ
продолжение
Препараты
Заболевания, при которых
доказано их действие на
конечные точки
ИНГИБИТОРЫ АПФ
СН. Перенесённый ИМ с
нарушенной функцией ЛЖ.
Хроническая ИБС (не все
представители класса)
ВСЕ СОВРЕМЕННЫЕ
ГРУППЫ
Артериальная
гипертония
ГИПОТЕНЗИВТЕНЗИВНЫХ ЛП
СТАТИНЫ
Вторичная профилактика
сердечно-сосудистых
осложнений
Результаты анализа амбулаторных карт

Количество выявленных дефектов
(качество оформления документации – 50%,
назначение и проведения стандартов
обследования – 37,5%,
обоснованность диагнозов – 25 %).
Рациональность выбора лекарственной терапии – 30%.

Выписка лекарственных средств без показаний – 20%.

Дефекты выписки рецептов – 2,5%.

Среднее количество
наименований ЛС за 1 день
Неврология – 8,9
Кардиология – 7,1
Кардиохирургия – 7,1
Нейрохирургия – 7,0
ССХ – 6,6
НРС – 6,6
Гастроэнтерология – 6,3
Энд. хирургия – 1,4
В среднем
по ККБ
5,75 ЛС
Вчера меня лечили.
Я умер прошлой ночью от
забот врача.
Из книги «Лечение хуже, чем
болезнь» Mattyew Prior (1664-1721)
сотрудники кафедры (клинические фармакологи) являются
внештатными экспертами по контролю качества фармакотерапии
ГУЗ Красноярского края.

краевое научно – практическое общество
врачей – клинических фармакологов
ежемесячно - последний четверг каждого
месяца
в 15.00 главный корпус КрасГМА
Телефон кафедры:
27-64-48
Фактически – это постоянно-действующая школа
врачей – клинических фармакологов,
на которой обсуждаются все актуальные вопросы службы
клинической фармакологии. На заседания общества приезжают
врачи – клинические фармакологи из городов и районов края.
Выводы:
Задача сегодняшнего дня для
службы клинической
фармакологии края –
 дальнейшее повышение качества
проводимой фармакотерапии,
 оптимизация рационального
лекарственного обеспечения,
 стандартизация лекарственной
помощи с позиций доказательной
медицины.
Список литературы







Обязательная
1. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/В.А. Медик, В.К. Юрьев
М.: ГЭОТАР-Медиа.2012
Дополнительная
1. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник для вузов М.:
ГЭОТАР-Медиа 2011
2. Здоровье населения – основа развития здравоохранения / О.П. Щепин [и др.]/М.:
ГЭОТАР-Медиа.2011
3. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: руководство к практически
занятиям / В.А. Медик, В.И. Лисицин, М.С. Токмачев М.: ГЭОТАР-Медиа.2012
4. Статистический анализ основных показателей здоровья населения и деятельности
здравоохранения : учеб. пособие / И. П. Артюхов [и др. ] Красноярск: тип. КрасГМУ.2008






Электронные ресурсы
1. ЭБС КрасГМУ
2. БД МедАрт
3. БД КонсультантПлюс
4. БД Ebsco
Спасибо за внимание!
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа