close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО
Тема: Невротические расстройства.
Расстройства личности и поведения
в зрелом возрасте.
лекция №9 для студентов 5 курса,
обучающихся по специальности 030401.65 – Клиническая
психология (очная форма обучения)
д.м.н., доцент М. А. Березовская
Красноярск, 2014
План лекции:
 Актуальность темы
 Неврозы
 Невротическое развитие личности
 Психопатии
 Выводы
Неврозы
 Непсихотические расстройства, нередко
связанные с длительными, тяжело
переживаемыми конфликтными ситуациями.
 Носят функциональный (неорганический)
характер, обычно сопровождаются нарушениями
в соматовегетативной сфере.
 Больные сохраняют критику, понимают
болезненный характер имеющихся симптомов,
стремятся избавиться от них.
Невротическое развитие личности
 Хроническое болезненное состояние с
длительным течением.
 Лечение растягивается на многие годы.
 Патологические стереотипы поведения больных
становятся привычными, меняется стиль жизни.
 Больные «сживаются с неврозом», подстраивают
все свое поведение под требования болезни.
 В этом случае выздоровления не наступает.
МКБ-10
 Деление основано на указании ведущего
симптома:










фобии [F40]
приступы страха, паники [F41]
навязчивости [F42]
тоска, подавленность [F43.2]
конверсионные психические и неврологические
расстройства [F44.1]
ипохондрия и дисморфофобия [F45.2]
соматовегетативная дисфункция [F45.3]
боли [F45.4]
астения [F48.0]
деперсонализация [F48.1]
Варианты невроза:
 Неврастения
 Невроз навязчивых
состояний
 Истерический невроз
Неврастения
 Астенический невроз, невроз истощения
 Проявляется астеническим синдромом
(астенической триадой):

повышенная психическая и физическая
истощаемость (собственно астения)

висцеро-вегетативные расстройства

нарушения сна
 Среди больных неврастенией преобладают женщины и
молодые люди, начинающие самостоятельную жизнь.
 Заболевание легче развивается у лиц с астенической
конституцией, нетренированных, плохо переносящих
нагрузки.
 Катамнестические исследования показали, что через 10-25
лет после обращения к врачу около 3/4 больных были
практически здоровыми или отмечали стойкое улучшение
самочувствия.
 В последние годы диагноз «неврастения» стал ставиться
значительно реже, чем в начале века, поскольку нередко в
качестве причины астенизации обнаруживают скрытую
депрессию или истероформную симптоматику.
Невроз навязчивости
 Обсессивно-фобический невроз
 Невротические состояния, при которых у больных
возникают навязчивые мысли, действия, страхи,
воспоминания, воспринимаемые ими как болезненные,
чуждые, неприятные, от которых пациенты не могут
самостоятельно освободиться.
 Среди больных преобладают лица «мыслительного» типа,
склонные к логике, самоанализу (рефлексии), стремящиеся
сдерживать внешнее проявление эмоций, тревожномнительные личности.
Клинические проявления невроза
навязчивости
 Страхи (фобии)
 Навязчивые мысли
(обсессии)
 Навязчивые действия
(компульсии)
Истерический невроз
 диссоциативные расстройства, конверсионные
расстройства.
 психогенное функциональное заболевание,
основным проявлением которого бывают
крайне разнообразные соматические,
неврологические и психические расстройства,
возникающие по механизму самовнушения.
Клинические проявления
истерического невроза (1)
 Двигательные расстройства: параличи, парезы,
чувство слабости в конечностях, атаксия, астазия-абазия,
тремор, гиперкинезы, блефароспазм, апраксия, афония,
дизартрия, дискинезии вплоть до акинезии. В прошлом
нередко наблюдались судороги.
 Сенсорные нарушения: разнообразные расстройства
чувствительности в виде анестезии, гипестезии,
гиперестезии и парестезии (зуд, жжение), боли, потеря
слуха и зрения. Нарушения чувствительности часто не
соответствуют зонам иннервации. Истерические боли очень
яркие, необычные, в различных частях тела. Боли могут
стать причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже
полостных операций (синдром Мюнхгаузена).
Клинические проявления
истерического невроза (2)
Соматовегетативные нарушения могут относиться к
любой из систем организма.
 Желудочно-кишечные расстройства — нарушения глотания,
чувство комка в горле, тошнота, рвота, отсутствие аппетита
(анорексия), метеоризм, запор, понос.
 Нарушения со стороны сердца и легких — одышка, чувство
нехватки воздуха, боли в области сердца, сердцебиение,
аритмия.
 Урогенитальная сфера — рези при мочеиспускании, чувство
переполнения мочевого пузыря, сексуальные расстройства
(вагинизм), мнимая беременность, викарные кровотечения.
Клинические проявления
истерического невроза (3)
 Психические расстройства проявляются психогенной
амнезией, истерическими иллюзиями и галлюцинациями,
эмоциональной лабильностью, сопровождающейся
рыданием, криком, громкими причитаниями.
 Пациенты с истерией не склонны ограничивать свои
контакты в связи с заболеванием (принимают гостей лежа в
постели или сидя в инвалидном кресле, разливают чай
левой рукой, поместив правую «парализованную» руку в
повязку, охотно участвуют в беседе в случае потери
способности речи, объясняясь знаками и жестами),
проявляя неожиданную индифферентность к тяжелым
нарушениям в организме.
Расстройства личности (психопатии)
стойкая, развивающаяся в детстве и
наблюдаемая в течение всей жизни
патология личности, проявляющаяся ее
общей дисгармоничностью и выраженная
в такой степени, что это приводит к
нарушениям межличностных отношений
и к социальной дезадаптации во многих
сферах существования.
Диагностические критерии
психопатий
 тотальность патологических черт
характера (психопат всегда и
везде психопат)
 относительная стабильность
 социальная дезадаптация
В настоящее время
Определение «психопатии» в
психиатрической литературе постепенно
заменяется понятием «расстройства
личности».
Этот термин точнее отражает сущность
имеющихся у пациентов нарушений и
лишен социально отрицательного
звучания, которое было свойственно
представлениям о психопатиях со
времени их выделения в отдельную
группу психических расстройств.
Расстройства личности
это патологические состояния,
характеризующиеся
дисгармоничностью психического
склада и представляющие собой
постоянное, чаще врожденное
свойство индивидуума,
сохраняющееся в течение всей жизни
Расстройства личности
констатируются в тех случаях, когда
патологические изменения выражены
столь значительно, что препятствуют
полноценной адаптации в обществе,
т.е. в их диагностике имеют значение
социальные критерии.
МКБ-10
Расстройство личности – это тяжелое
нарушение характерологической
конституции и поведенческих тенденций
индивидуума, вовлекающее обычно
несколько сфер личности и почти всегда
сопровождающееся личностной и
социальной дезинтеграцией. Личностные
расстройства возникают в позднем
детстве или подростковом возрасте и
продолжаются в периоде зрелости.
F60 - F62 Специфические, смешанные и другие
личностные расстройства,
а также продолжительные изменения личности
 глубоко укоренившиеся и постоянные модели
поведения, проявляющиеся ригидными ответными
реакциями на широкий диапазон личностных и
социальных ситуаций
 чрезмерные либо существенные отклонения от
образа жизни обычного, «среднего» индивидуума со
свойственными ему в данной культуре
особенностями восприятия, мышления, чувствования
и, особенно, интерперсональных отношений
 имеют тенденцию к стабильности и включают многие
сферы поведения и психологического
функционирования
 часто сочетаются с различной степенью
субъективного дистресса и нарушенного социального
функционирования и продуктивности
Личностные расстройства
 отличаются от изменений личности по
времени и характеру возникновения
 это онтогенетические состояния, которые
появляются в детстве или подростковом
возрасте и сохраняются в периоде
зрелости
 не являются вторичными по отношению к
другому психическому расстройству или
заболеванию мозга
/F60/ Специфические
расстройства личности
тяжелое нарушение характерологической
конституции и поведенческих тенденций
индивидуума, вовлекающее обычно
несколько сфер личности и почти всегда
сопровождающееся личностной и
социальной дезинтеграцией. Личностное
расстройство возникает обычно в позднем
детстве или подростковом возрасте и
продолжает проявляться в периоде
зрелости.
Диагностические указания:
Состояния, не объясняющиеся прямым образом
обширным повреждением или заболеванием мозга
или другим психическим расстройством и
удовлетворяющие следующим критериям:
 заметная дисгармония в личностных позициях и
поведении, вовлекающая обычно несколько сфер
функционирования, например, аффективность,
возбудимость, контроль побуждений, процессы
восприятия и мышления, а также стиль отношения к
другим людям;
 хронический характер аномального стиля поведения,
возникшего давно и не ограничивающегося
эпизодами психической болезни;
Диагностические указания:
(продолжение)
 аномальный стиль поведения является
всеобъемлющим и отчетливо нарушающим
адаптацию к широкому диапазону личностных и
социальных ситуаций;
 вышеупомянутые проявления всегда возникают в
детстве или подростковом возрасте и продолжают
свое существование в периоде зрелости;
 расстройство приводит к значительному личностному
дистрессу, но это может стать очевидным только на
поздних этапах течения времени;
 обычно расстройство сопровождается существенным
ухудшением профессиональной и социальной
продуктивности.
ВАЖНО!
Причиной обращения к психиатру или госпитализации
являются состояния декомпенсации или развития с
длительным усилением присущих данной личности
патохарактерологических черт, приводящих к
выраженным нарушениям социальной адаптации.
Для кодирования состояний декомпенсации (реакции) и
развития личности следует использовать пятый знак:
 F60.х1 - компенсированное состояние;
 F60.х2 - состояние декомпенсации (психопатическая реакция);
 F60.х3 - развитие личности;
 F60.х9 - неуточненное состояние.
F60.0х Параноидное (параноическое)
расстройство личности
 чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;
 тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ





прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение
свысока;
подозрительность и общая тенденция к искажению фактов
путем неверного истолкования нейтральных или дружеских
действий других людей в качестве враждебных или
презрительных;
воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с
правами личности, что не соответствует фактической ситуации;
возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно
сексуальной верности супруга или полового партнера;
тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что
проявляется постоянным отнесением происходящего на свой
счет;
охваченность несущественными «законспирированными»
толкованиями событий, происходящих с данной личностью или в
мире.
F60.1х Шизоидное
расстройство личности
 мало что доставляет удовольствие и вообще ничто;
 эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная







аффективность;
неспособность проявлять теплые, нежные чувства по
отношению к другим людям, равно как и гнев;
слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;
незначительный интерес к сексуальным контактам с другим
лицом (принимая во внимание возраст);
повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;
заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и
условиям;
отсутствие близких друзей или доверительных связей и желания
иметь такие связи.
F60.2х Диссоциальное
расстройство личности






Личностное расстройство, обычно обращающее на себя
внимание грубым несоответствием между поведением и
господствующими социальными нормами
бессердечное равнодушие к чувствам других;
грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения
социальными правилами и обязанностями;
неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии
затруднений в их становлении;
крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий
порог разряда агрессии, включая насилие;
неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из
жизненного опыта, особенно наказания;
выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать
благовидные объяснения своему поведению, приводящему
субъекта к конфликту с обществом.
F60.3 Эмоционально неустойчивое
расстройство личности
 Ярко выраженная тенденция действовать
импульсивно, без учета последствий, наряду
с неустойчивостью настроения.
 Способность планирования минимальна;
вспышки интенсивного гневливого аффекта
часто приводят к насилию, либо
«поведенческим взрывам», они легко
провоцируются, когда импульсивные акты
осуждаются окружающими, либо им
препятствуют.
F60.30х Эмоционально неустойчивое
расстройство личности, импульсивный тип
Преобладающими характеристиками
являются эмоциональная
неустойчивость и отсутствие
контроля импульсивности.
Вспышки жестокости и угрожающего
поведения обычны, особенно в ответ
на осуждение окружающими.
F60.31х Эмоционально неустойчивое
расстройство личности, пограничный тип
 Имеются некоторые характеристики
эмоциональной неустойчивости, а кроме того,
образ Я, намерения и внутренние предпочтения
(включая сексуальные) (характерно хроническое
чувство опустошенности) часто непонятны или
нарушены.
 Склонность быть включенным в напряженные
(неустойчивые) отношения может привести к
возобновляющимся эмоциональным кризисам и
сопровождаться серией суицидальных угроз или
актов самоповреждения (хотя все это может
также иметь место без явных провоцирующих
факторов).
F60.4х Истерическое
расстройство личности
 самодраматизация, театральность, преувеличенное





выражением эмоций;
внушаемость, легкое влияние окружающих или обстоятельств;
поверхностность и лабильность эмоциональности;
постоянное стремление к возбужденности, признанию со
стороны окружающих и деятельности, при которой пациент
находится в центре внимания;
неадекватная обольстительность во внешнем виде и
поведении;
чрезмерная озабоченность физической привлекательностью.
Дополнительные черты могут включать эгоцентричность,
потворство по отношению к себе, постоянное желание быть
признанным, легкость обиды и постоянное манипулятивное
поведение для удовлетворения своих потребностей.
F60.5х Ананкастное
расстройство личности
 чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
 озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком,






организацией или графиками;
перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий
завершению задач;
чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная
озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и
межличностным связям;
повышенная педантичность и приверженность социальным
условностям;
ригидность и упрямство;
необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие
все делали в точности как и он сам, или неблагоразумное
нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;
появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.
F60.6х Тревожное (уклоняющееся,
избегающее) расстройство личности
 постоянное общее чувство напряженности и тяжелые





предчувствия;
представления о своей социальной неспособности, личностной
непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
повышенная озабоченность критикой в свой адрес или
непринятием в социальных ситуациях;
нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий
понравиться;
ограниченность жизненного уклада из-за потребности в
физической безопасности;
уклонение от социальной или профессиональной деятельности,
связанной со значимыми межличностными контактами из-за
страха критицизма, неодобрения или отвержения.
Дополнительные признаки могут включать
гиперсенситивность в отношении отвержения и
критики.
F60.7х Расстройство типа
зависимой личности
 стремление переложить на других большую часть важных





решений в своей жизни;
подчинение своих собственных потребностей потребностям
других людей, от которых зависит пациент и неадекватная
податливость их желаниям;
нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от
которых индивидуум находится в зависимости;
чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за
чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни;
страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и
остаться предоставленным самому себе;
ограниченная способность принимать повседневные решения
без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.
Дополнительные признаки могут включать
представления о себе как о беспомощном,
некомпетентном человеке, не обладающем
жизнестойкостью.
F60.8 Другие специфические
расстройства личности

Эксцентричное расстройство личности —
характеризуется переоценкой своих привычек и мыслей,
сверхценным отношением к ним, фанатичным упорством в
отстаивании своей правоты.

Расторможенное расстройство личности
(«безудержное») — характеризуется плохим контролем
(или его отсутствием) потребностей, побуждений и желаний,
особенно в сфере нравственности.

Инфантильное расстройство личности —
характеризуется отсутствием эмоционального равновесия,
воздействия даже небольших стрессов вызывают
расстройство эмоциональной сферы; выраженностью черт,
свойственных для раннего детского возраста; плохим
контролем чувств враждебности, вины, тревоги и др.,
проявляющихся очень интенсивно.
F60.8 Другие специфические
расстройства личности
o Нарциссическое расстройство
личности — характеризуется убеждённостью в
собственной уникальности, особом положении,
превосходстве над остальными людьми;
завышенным мнением о своих талантах и
достижениях; поглощённостью фантазиями о
своих успехах; ожиданием безусловно хорошего
отношения и беспрекословного подчинения от
окружающих; поиском восхищения окружающих
для подтверждения своей уникальности и
значимости; неумением проявлять сочувствие;
идеями о собственной свободе от любых правил, о
том, что окружающие им завидуют.
F60.8 Другие специфические
расстройства личности

Пассивно-агрессивное расстройство
личности — характеризуется общей угрюмостью,
склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к
более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не
понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать
свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно
относятся к требованиям чем-либо заниматься и пассивно им
сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с
помощью встречных претензий и оттяжек;

Психоневротическое расстройство личности
(невропатия) — характеризуется наличием повышенной
возбудимости в сочетании с сильной истощаемостью;
сниженной работоспособностью; плохой концентрацией
внимания и усидчивостью; соматическими расстройствами,
такими как общая слабость, ожирение, похудание, снижение
сосудистого тонуса.
F61.0 Смешанные
расстройства личности
Имеются признаки нескольких
расстройств из F60.-, но без
преобладания симптоматики,
которая позволила бы более
специфическую диагностику.
Литература:

Незнанов Н. Г. Психиатрия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Дмитриева Т. Б. Психиатрия: нац. руководство. – М.: МИА, 2009.

Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г., Чирко В. В., Кинкулькина М. А.
Психиатрия и наркология: учебник для ВУЗов. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.

Незнанов Н. Г. Клинические рекомендации. Психиатрия. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009
Законодательные и нормативно-правовые
документы

Закон РФ № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях
прав граждан при ее оказании». – 1992.
Спасибо за внимание!
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа