close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Беременность у
несовершеннолетних
кафедра акушерства и гинекологии ИПО
доцент Базина М.И.
Сексуальное и репродуктивное поведение
подростков в современных условиях:
•раннее вступление в половые отношения (в
среднем в 16,1 год)
•приемлемость добрачных связей и
сожительства (более 50%)
•возростание интереса ко всем видам эротики
•нарастание дистанции между сексуальным
поведением молодежи и установками
предшествующих поколений
Сексуальное и репродуктивное поведение
подростков в современных условиях:
•разрыв в степени либерализации полового
поведения подростков в регионах с различающейся
этнической характеристикой
•ослабление двойного стандарта в отношении
мужчины и женщины
•возрастание значения сексуального удовлетворения
для стабильности брака
•обращение к опыту других цивилизаций и культур
Молодежь, вступающая в брачный возраст не
готова к несению супружеских обязанностей.
Об этом свидетельствует:
•продолжающееся увеличение разводов
•неумение вести хозяйство
•нежелание рожать и воспитывать детей
(количество отказных детей не уменьшается)
•всплеск родительской агрессии к собственным
детям
•нарастание тенденции отложить деторождение
на"зрелый" возраст (после 35 лет)
Половое воспитание - система
педагогических мер, направленных на
формирование у детей, подростков, молодежи
разумного здорового отношения к вопросам
пола, половой морали и половой жизни
(П.Д.Шабанов)
Интимная жизнь не исчерпывается
деторождением, однако продолжение рода
составляет ее глубинную суть.
Рождение детей - благое дело, но не во всяком
возрасте и не во всякое время.
Гестационный процесс у юных женщин
• Зачатие наступившее у девушек моложе 18 лет,
приводит к развитию неожиданной
беременности.
Термин "неожиданная беременность" подчеркивает
ее существенные особенности:
• незапланированность
• случайность возникновения
• отсутствие предварительной настроенности на
материнство
• внезапное изменение социального статуса
• изменение жизненых возможностей и планов
Определенная растерянность потерпевшей и
окружающих ее лиц препятствует поиску
оптимального решения возникшей проблемы.
Доля юных беременных составляет 1,5-4% по
отношению ко всем беременным женщинам.
Для сравнения первородящие старше 35 лет
составляют 4-5%.
Юных первородящих следует разделять на
три группы:
первая группа до 9 лет - девочки с
патологически ускоренным половым созреванием –
«сверхюные первородящие»
вторая группа от 9 до 15 лет - "юные
первородящие", у которых еще нет полного полового
созревания
третья группа от 15 до 18 лет - подростки,
созревшие для выполнения репродуктивной функции
Кроме возрастных критериев подразделяют
беременных подростков на группы в
зависимости от состояния здоровья:
1. здоровые беременные подростки
2. юные беременные с экстрагенитальной патологией
3. подростки с осложненной беременностью
В зависимости от обстоятельств наступления
беременности подростоков также
подразделяют на три группы:
подростки из полных и благополучных семей,
считающих свою беременность желанной
подростки из неполных или неблагополучных семей,
у которых беременность нежеланная
беременность наступила в результате изнасилования
Влияние беременности на организм
девушки
1.Общие изменения организма, трансформация
половых органов
Сердечно-сосудистая система при беременности
вынуждена функционировать в условиях:
•повышение ОЦК;
•увеличение протяженности и уменьшения сопротивления
сосудистого русла;
•механические затруднения кровотока по крупным сосудам;
•высокое расположение диафрагмы;
•уменьшение жизненной емкости легких;
•увеличение на 40% систолического и минутного объемов
сердца
Это определяет появление после 25 недель:
перкуторного расширения границ сердца
систолический шум на верхушке сердца
систолический шум над легочной артерией
Наиболее частыми проявлениями дезадаптации
можно назвать гемодинамические расстройства:
-склонность к коллаптоидным состояниям
-обмороки
-головокружения
Они обусловлены преимущественно паретическим
состоянием сосудов, преобладанием вазодилятации,
дыхательным алколозом, а во второй половине
беременности - синдромом сдавления нижней полой
вены (до 10%)
Изменения анализа крови наблюдается со второго
тиместра:
-анемия (из за гидремии)
-возрастание количества лейкоцитов
-увеличение числа ретикулоцитов
-ускорение СОЭ (до 35-45 мм/ч)
Повышение диуреза в начале беременности и
снижение его в третьем триместре.
Гипотензия, сменяющаяся относительной
гипертензией во второй половине беременности,
одновременно с физиологической задержкой
жидкости (гиперальдостеронизм,задержка натрия,
гидрофильность, пастозность, отеки) - все это может
быть ошибочно расценено как почечная патология
или следствие сердечной декомпенсации, либо
как проявление позднего гестоза.
2.Влияние беременности на половые ограны и таз:
-ускоряющий эффект в виде быстрого увеличения выраженности
вторичных половых признаков у лиц, которые вступили в
беременность с недостаточным половым развитием
-изменеия костного таза по мере пргрессирования беременноти у
13-15-летних достигают размеров, характерных для 16-18-летних
девушек
-к концу беременности увеличиваются эластические свойства
мягких тканей полового тракта
-развивается связочный аппарат
-возрастает гидрофильность симфиза и хрящевых зон костей таза
Дестабилизирующее влияние на
гомеостатические реакции:
3.
-разбалансировка нейроэндокринного звена регуляции (особенно у
девочек с транзиторным гипоталамо-гипофизарным синдромом
пубертатного периода);
-декомпенсация хронических соматических заболеваний;
-атипическое клиническое течение острых заболеваний
(инфекционных и неинфекционных);
-во всех случаях ревматизма следует ожидать активизации процесса;
-активируется герпетическая инфекция;
-частые аллергрческие реакции;
-выявляется вторичный иммунодефицит.
Типичный срок ухудшения течения почечной патологии,
гипертензии, анемии, декомпенсации сердечных заболеваний,
эндокринопатий - второй триместр беременности (особенно 24-27
недель)
Особенности течения беременности и
родов
1. Незрелость нервных процессов сопровождается
неудовлетворительным формированием гестационной
доминанты, что чревато невынашиванием и отклонениями в
развитии плода, а в дальнейшем недостаточностью родовой
доминанты, проявляющейся аномалиями родовой
деятельности
2. Размеры костного таза не всегда успевают достигнуть
окончательных величин (у 10-15% девушек выявляется
суженный таз)
Особенности течения беременности и
родов
3. Дифференцировка матки (как миометрия, так и
нервного аппарата) в большинстве случаев не завершена.
Часто встречается гипоплазия матки и половой
инфантилизм, что обуславливает избыточную
кровопотерю
4. Гомеостатические реакции отличаются в этом
возрасте неустойчивостью и напряженностью, что
ухудшает прогноз как для матери, так и для плода при
акушерских осложнениях
Особенности течения беременности и
родов
5. Низкий уровень секреции эстрогенов и
прогестерона (возрастная особенность
гормонального профиля) предопреднляет
формирование:
-фетоплацентарной недостаточности,
-ЗВРП,
-гипоксии плода.
Течение беременности у подростков
зависит от:
•соматической зрелости
•психологической готовности
•медико - социального обслуживания беременной
К возникновению осложнений беременности приводит
не столько юный возраст, сколько социальные условия,
особенности питания, уровень оказания медицинской
помощи.
Осложнения во время беременности и родов у юных
достигает 76-90%
Ведение беременности
Если возраст девочки не превысил 15 лет, то о факте
беременности акушер-гинеколог обязан уведомить
родителей, опекунов или воспитателей, независимо от
ее желания.
70-85% беременностей прерывается медицинским
абортом по настоянию родителей.
Ведение беременности
Выбор способа прерывания беременности зависит от срока
гестации, и соматического состояния девушки
Мини-аборт возможен при раннем выявлении беременности.
Целесообразен медикаментозный аборт при задержки
менструации до 63 дней (мифепрестон, мизопростол)
Из-за высокого процента осложнений в послеабортном
периоде необходим УЗИ - контроль.
Наиболее частым осложнением является гематометра.
Для реабилитации целесообразно назначение
трехфазных КОК в циклическом режиме (Тримерси, триквилар, тризистон)
• Беременность сроком 6-12 недель прерывают путем
инструментального аборта.
•
Перед абортом осуществляют консультацию
психолога и ускоренную санацию половых путей
(тержинан, гиналгин, полижинакс, певарил)
•
Искуственный аборт производят под общим
обезболиванием.
•
•
Обязателен УЗИ контроль
С первого дня назначают оральные
контрацептивы в циклическом режиме
Осложнения после аборта возникают с
такой же частотой, как и у взрослых:
во время аборта - 13%
-кровотечение
-ДВС-синдром
-перфорация матки
-разрыв шейки матки
Осложнения после аборта возникают с
такой же частотой, как и у взрослых:
Воспаления половых органов - 5-17%
-цервицит
-эндометрит
-сальпингоофорит
-образование полипов хориальной ткани – 3%
Осложнения специфичные для подростков составляют
30%:
-замедление инвалюйии матки
-нарушения вегетативной нервной системы
-нейроэндокринная дисфункция
-нарушения восстановления менструального цикла
В поздние сроки - 12-22 недели, беременность
препывается по социальным показаниям
(физиологическая незрелость, беременность в
результате изнасилования).
Перед прерыванием также проводят санацию влагалища,
консультацию психолога и подготовку шейки матки 2-3 дня
(мифепрестон, мизопростол, препидил-гель)
Применяют:
-интраамнианальное введение гиперосмолярного раствора
хлорида натрия;
-интраамнианальное введение простагландинов
с последующим выскабливанием полости матки
В третьем триместре беременности (после 28-й недели)
преждевременнон родоразрешение допустимо лишь в
особых случаях:
• острые и хронические инфекционные
заболевания с тяжелым течением и
склонностью к генерализации;
• онкологические заболевания, включая
предраковые, и наличие потенциально
бластомогенных очагов;
• ухудшение течения неврологических и
психических заболеваний;
• появление признаков функциональной
недостаточности печени и почек;
• "злокачественная" гипертензия любой
этиологии;
В третьем триместре беременности (после 28-й
недели) преждевременное родоразрешение
допустимо лишь в особых случаях:
•
•
•
•
•
•
•
сердечная декомпенсация;
наличие аневризмы крупных сосудов;
ухудшение состояния при бронхиальной астме;
угроза отслойки сетчатки, амавроз;
активация ревматизма;
большие коллогенозы, болезни крови;
тяжелое течение эндокринных заболеваний, в
частности случаи патологического полного
преждевременного полового созревания;
• остеопатия;
• некоторые наследственные заболевания;
Акушерские осложнения беременности, требующие
досрочного родоразрешения, как правило операцией
кесарева сечение:
• ПОНРП;
• кровотечение связанное с предлежанием
плаценты;
• сужение таза III-IV степени;
• прогрессирующая ЗВРП;
• острая гипоксия плода
При сохранении беременности, по
ходатайству родителей, возможна
регистрация брака до достижения
беременной женщиной
совершеннолетия, а именно, в
возрасте 14-17 лет (снижение
брачного возраста).
•Наблюдение в женской консультации, как беременной группы
высокого риска.
Сроки обязательных госпитализаций на 2-3 недели:
-в ранние сроки для решения вопроса о возможности вынашивания
беременности;
-в сроке27-28 недель для устранения акушерских оложнений и
решения вопроса о возможноти донашивания беременности;
-в сроке 37-38 недель решается вопрос о сроке и методе
родоразрешения.
Средняя продолжительность беременности составляет
37,5 нед+0,9 нед.
Преждевременные роды встречаются с той же частотой, что и у
женщин основного репродуктивного возраста 4-10%
Структура осложнений беременности у девушекподростков (по данным А.Н.Баранова)
•угроза прерывания беременности в ранние
сроки - 41% (8-10%)
•ранний токсикоз беременных - 17,2% (10,1%)
•поздний гестоз - 39,1% (17,2%)
•многоводие - 4,9% (2,3%)
•фетоплацентарная недостаточность - 71,9%
•железодефицитная анемия - 61,9% (45,95)
Структура осложнений в родах
•аномалии родовой деятельности - 18.1%
(7,1%)
•родовозбуждение - 12,2% (6,7%)
•родостимуляция - 17,9% (7,1%)
•травмы мягких родовых путей - 75,3% (31,3%)
•акушерские кровотечения - 10,1% (6,3%)
•оперативные вмешательства и пособия 51,5%
•в том числе кесарево сечение - 5,5% (5,4%)
Особенности родов
Средняя продолжительность родов не выходит за
нормальные пределы и составляет 13+6 часов.
Быстрые роды наблюдаются в 3 раза чаще, чем у
взрослых женщин, а затяжные роды в 1,5 раза чаще.
Средняя масса детей почти на 200 г меньше нормы.
Крупные дети встречаются в 2 раза реже, чем у
взрослых
Продолжительность родов у юных
рожениц
Средняя продолжительность
1-го периода родов - 8 ч 20 мин + 0,30 мин
2-го периода родов - 35 мин + 5мин
3-го периода родов - 6 мин + 0,6 мин
Скорость раскрытия шейки матки:
в латентную фазу 0,7 см/ч + 0,07
в активную фазу 1,4 см/ч + 0,09
Укорочение продолжительности родов связано с
уменьшением в 2 раза латентной фазы первого периода
родов.
Среди аномалий родовой деятельности
чаще наблюдается дискоординированная и
чрезмерно сильная родовая деятельность.
Во избежании стремительного темпа
родов у юных первородящих следует
избегать:
-ранней амниотомии;
-стимуляции родовой деятельности;
-ведение родов на боку.
Условия благополучного ведения родов :
•регулярное введение спазмолитиков;
•достаточное обезболивание (спинальная анестезия);
•предоставление акушерского сна после 6-8 часов
малоэффективной родовой деятельности;
•профилактика гипотонического кровотечения;
•укорочение второго периода родов (эпизиотомия);
•родоразрешение операцией кесарево сечение при
возникновении акушерских осложнений, угрожающих жизни
матери
В послеродовом периоде вопрос о кормлении
грудью решается в зависимости от планов родителей,
опекунов или усыновителей ребенка.
Перинатальные исходы у юных рожениц
внутриутробная гипоксия плода и асфиксия
новорожденных составляют 18% и 24%
Показатели перинатальной смертности в 2
раза выше, чем в популяции взрослых
женщин.
Материнская смертность среди подрстков 1317 лет в 5-8 раз выше, чем в общей популяции.
У новорожденных чаще выявляют:
-внутричерепные кровоизлияния;
-пневмонии;
-гнойно-септические осложнения;
-анемию;
-аномалий развития встречается мало, причем
только у тех девушек, которые предпринималь
попытки криминальных прерываний:
-плоды незрелые к сроку гестации в 6 раз чаще;
-гипоксическое поражение ЦНС 1,2 раза чаще.
Спасибо за внимание
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа