close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Обмен опытом межсекторного
взаимодействия в вопросах привлечения к
обследованию контингента на туберкулез и
ВИЧ-инфекцию. Факторы, влияющие на
обхват больных скрининговым исследованием
на туберкулез. Опыт сотрудничества с
некоммерческими организациями.
Департамент здравоохранения Ивановской области
Государственное учреждение здравоохранения Ивановской области
«Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями»
Главный врач ИОЦ Пб СПИД А.П. Щуренков
Ивановская область
Площадь 21,4 тыс. км²
21 район
7 городских административных округов
Население:
• 2007г. – 1 087 886 человек (1,1%)
• 2008г. – 1 079 605 человек (0,8%)
• 2009г. – 1 073 071 человек (0,6%)
В августе 2006 года создано
самостоятельное юридическое
лицо Государственное
учреждение здравоохранения
Ивановской области ─
«Центр по профилактике
и борьбе со СПИД и
инфекционными
заболеваниями»
путем реорганизации
кожновенерологического
диспансера.
Фтизиатрическая служба
Ивановской области
ГУЗ Областной противотуберкулезный диспансер
имени М.Б. Стоюнина»
 Стационар круглосуточного пребывания – 510 коек
 Стационар дневного пребывания – 120 мест
 Поликлиническое отделение мощностью 460 посещений в смену
ГУЗ «Областная туберкулезная больница»
Стационар круглосуточного пребывания – 150 коек
ГУЗ «Тейковский противотуберкулезный
диспансер»
 Стационар круглосуточного пребывания – 180 коек
 Стационар дневного пребывания – 30 мест
 Поликлиническое отделение мощностью 47 посещений
в смену
14 туб. кабинетов при ЦРБ
Гав-Посадский р-он, Заволжский р-он, Ильинский
р-он, Комсомольский р-он, г.Кохма, Лежневский р-он, Лухский р-он,
Палехский р-он, Пестяковский р-он, Приволжский р-он, Пучежский р-он,
Савинский р-он, Юрьевецкий р-он, Южский р-он
ФГУ Санаторий «Плес» Росздрава
460 круглогодичных мест
Противотуберкулезная служба УФСИН России по
Ивановской области
Стационар круглосуточного пребывания – 210 коек
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции
в Ивановской области:
В Ивановской области обследовано на ВИЧ-инфекцию:
в 2007 г. - 206371 человек
в 2008 г.- 207787 человек
В 2009 г. – 217548 человек
на гепатит В - 59136 человек
на гепатит С - 59562 человека
В Ивановской области на сегодняшний день 4433 ВИЧинфицированных.
Пораженность на 100.000 населения в 2009 г. составила
411,2 ( РФ – 308,3).
За все годы наблюдения умерло ВИЧ - инфицированных в
Ивановской области - 510 человек: из них в 2007 г. - 85,
2008 г. – 56 , 2009г.-140.
Годы Кол-во обследованных Количество выявленных
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Всего
9
19
257672
215253
222065
150605
159992
175419
195880
206371
207787
217548
Муж
Жен
Всего ВИЧ
303
736
51
195
354
931
171
160
130
132
248
244
259
127
137
120
172
233
254
240
298
297
250
304
481
498
499
381
1312
1718
2077
2472
2328
2675
3081
3594
4413
Охват населения профилактическими
флюорографическими осмотрами, в %
Заболеваемость туберкулезом
в Ивановской области, ЦФО и России, на 100 тыс.нас.
610
чел.
8
631
чел.
Болезненность туберкулезом
в Ивановской области, ЦФО и России, на 100 тыс.нас.
1014
чел.
1003
чел.
Смертность от туберкулеза в Ивановской области,
ЦФО и России, на 100 тыс.нас.
127
чел.
108
чел.
Ивановская область
Регистрация случаев ВИЧ-инфекции в 1999 – 2009гг.
(в абс.циф.)
Ивановская область
Количество больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ – инфекцией
данные без УФСИН (абс. циф.)
Контингенты:
•Преобладают мужчины – 85%
•Возраст 25 – 34 года – 44%,
•Возраст 18 – 24 года – 27%,
• Лица БОМЖ – 10%
Число больных ВИЧ-инфекцией,
взятых на ВААРТ, в течение года, в
т.ч. с ТБ
520
400
350
293
300
250
227
200
в т.ч. с ТБ
112
104
100
0
получали всего
181
150
50
взято на ВААРТ за
год
68
8 8
2006
25
2007
34
2008
2009
За весь период наблюдения зарегистрировано 183 случая
развития туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.
Из них активного туберкулеза-94 (из них 33 УФСИН)
случай, 3-я группа диспансерного учета -14 человек.
Впервые выявленные в 2009году:
* У ВИЧ-инфицированных, направленных на
консультацию в ОПТД(741 чел.) , туберкулез выявлен у 61.
* У больных туберкулезом ВИЧ-инфекция в ОПТД
выявлена у 11человек (при обследовании в стационаре,
одновременно выявлено и то, и другое).
Умерло за 2009 год:
впервые выявленных от туберкулеза с ВИЧ – 2
человека,
от ВИЧ–инфекции в сочетании с туберкулезом– 29 из
них УФСИН 11 человек.
Итого - 31 человек.
С целью раннего выявления туберкулеза
в областном противотуберкулезном
диспансере с апреля 2004 года был
организован консультативный прием
пациентов с ВИЧ-инфекцией и больных
туберкулезом так, чтобы их потоки не
пересекались для исключения
возможности контакта и инфицирования.
Выделенные ставки ОПТД для
работы с ВИЧ-инфицированными:
1,0 ставка врача – фтизиатра (до- и после
тестовые консультации, скрининг и
референс - диагностика).
0,25 ставки врача – фтизиопедиатра
(осмотр детей и рекомендации ).
Органы
управления
здравоохранения
Своевременная
информации о
результатах работы
по наблюдению
детей, R 75
УПМСП
контроль за
постановкой
р. Манту у детей
Фтизиопедиатр в
СПИД Центре.
Осмотр детей с
целью раннего
выявления
заболевания
туберкулезом.
Рекомендации по
своевременному проведению
обследования эпидокружения
новорожденного.
ОПТД,
тубкабинеты :
1.Уточнение эпид.
данных.
2. Рекомендации по
превентивной
терапии.
3. Своевременная
госпитализация
(изоляция ребенка).
Порядок выявления туберкулеза у ВИЧ – положительных
пациентов:
1.
ВИЧ-инфицированные пациенты идут на прием в ОПТД
с направлением Центра по профилактике и борьбе со
СПИД. В направлении указана дата выявления ВИЧ и
стадия ВИЧ-инфекции.
2.
На каждого пациента заводится амбулаторная карта,
подробно выясняется анамнез, группы риска.
3.
С каждым проводится беседа о возможных путях
заражения туберкулезом, повышенном риске
заболевания и необходимости обследования у фтизиатра
раз в шесть месяцев. При наличии клинических
признаков легочного заболевания – обращение более
раннее.
4.
После осмотра ВИЧ- положительного
пациента
фтизиатр направляет на реакцию Манту с
2ТЕ.
5.
Назначается крупнокадровая
флюорография в 2-х проекциях.
6.
По клиническим показаниям обследуется
мокрота на МБТ и проводится R-ТМГобследование.
Согласно методическим указаниям превентивное
лечение туберкулеза проводится:
1. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции показания к
превентивному лечению туберкулеза те же, что
и у не инфицированных ВИЧ( контакт с
туберкулезным больным или гиперергическая
реакция Манту).
Рекомендуется использовать изониазид в дозе
0,3 ежедневно в течение 6 месяцев или 2
противотуберкулезных препарата в течение 3-х
месяцев.
2. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции
показанием к началу превентивной терапии
является положительная реакция Манту и низкий
иммунный статус. У групп высокого
риска(контакты, язвенная болезнь, сахарный
диабет) показание к терапии является
регистрация хотя бы одного из трех критериев,
свидетельствующих о выраженном
иммунодефиците:
- уровень СД4 ниже 200 кл./мкл;
- число лимфоцитов менее 1200 кл./мкл;
- появление одного из СПИД-индикаторных
состояний.
Превентивное лечение туберкулеза на поздних
стадиях ВИЧ-инфекции проводится по следующей
схеме: три месяца изониазид 0,3 г. + пиразинамид
1,5г. Дальнейшая тактика зависит от состояния
пациента: при прогрессировании иммунодефицита
прием препаратов продолжается, при повышении
показателей иммунного статуса, исчезновении
клинических проявлений иммунодефицитапрекращается, но пациент наблюдается и
проходит контрольное обследование у фтизиатра
в течение четырех месяцев 1 раз в 2 недели.
Принципы взаимодействия по оказанию
противотуберкулезной помощи ВИЧинфицированным.
1. Решение вопросов по совершенствованию
противотуберкулезной помощи ВИЧ - инфицированным на
межведомственной Правительственной комиссии.
В 2010-2011 году создание терапевтического отделения на базе
ОПТД для совместного ведения больных туберкулезом и ВИЧинфекцией.
2.Совершенствование системы единого мониторинга за
туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
(Ежемесячная сверка сведений и ежеквартально тех, кто
получает ВААРТ.)
3. Участие в конкурсе Программы Глобального Фонда «Развитие
стратегии лечения населения РФ, уязвимого к туберкулезу» по
оказанию технического содействия для оборудования кабинета
скрининга и референс - диагностики туберкулеза и кабины для
сбора мокроты для пациентов с ВИЧ-инфекцией.
4.Координация сотрудничества с УФСИН России по
Ивановской области и ИОЦ Пб СПИД.
5.Подготовка кадров по аспектам туберкулеза,
сочетанного с ВИЧ-инфекцией:
• Подготовка врачей-фтизиатров на базе Ивановской
Государственной Медицинской Академии.
• Дополнительное обучение медицинских работников
по проекту Фонда «Российское здравоохранение».
• Активная пропаганда знаний по профилактике
туберкулеза среди больных с ВИЧ-инфекцией с
участием отдела медицинской профилактики ГУЗОТ
МИАЦ.
Преемственность работы фтизиатрической службы
области с учреждениями УИС при оказании
противотуберкулезной помощи больным ВИЧинфекцией.
1.Передача учреждениями УИС списков больных туберкулезом,
освобождающихся в г.Иваново и Ивановскую область за месяц
до их освобождения в организационно-методический отдел
ОПТД и ИОЦ Пб СПИД.
2. Передача организационно-методическим отделом ОПТД данной
информации участковым фтизиатрам и эпидемиологу ИОЦ Пб
СПИД.
3. Предоставление учреждениями УИС подробных выписок из
историй болезни на больных туберкулезом, освободившихся из
заключения в ИОЦ Пб СПИД и ОПТД не позднее 14 дней после
их освобождения.
4.Привлечение участковыми фтизиатрами и врачами –
инфекционистами освободившихся больных к обследованию и
лечению.
5. Организация продолжения лечения освободившихся из
учреждений УИС больных в противотуберкулезных учреждениях
области при консультативной поддержке специалистами ИОЦ
Пб СПИД для продолжения лечения ВААРТ.
6. Организация и обеспечение четкого учета освободившихся
больных туберкулезом с сочетанной патологией ВИЧ-инфекцией
с использованием компьютерной базы данных.
Опыт сотрудничества с некоммерческими
организациями. Благотворительный фонд
«Дом Надежды»
В Ивановской области существуют две основные
НКО (Городской фонд молодежи и
Благотворительный Фонд «Дом Надежды»)
ведущие активную работу в области
профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых
групп и здорового населения, а так же
осуществляющие взаимосвязь с Центром СПИД
и противотуберкулезным диспансером. Немало
в этом помогает группа взаимопомощи,
организованная «Домом Надежды» и
работающая на постоянной основе.
Благотворительный Фонд «Дом Надежды»
реализует проекты Фонда «Российское
здравоохранение»:
- «Снижение вреда среди ПИН»,
- «Снижение вреда среди КСР»,
- «Предоставление прямого
немедицинского сервиса для ЛЖВ»,
а так же проект Открытого Института
Здоровья:
- «Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных
гепатитов В и С среди трудовых
мигрантов»
Организаторы этого Фонда сами пройдя в
прошлом через реабилитационные
центры для наркозависимых и
постоянно их посещая в настоящее
время уже как организаторы Фонда
«Дом Надежды», хорошо знают таких
пациентов и находятся с ними в
постоянном контакте.
Работая с людьми из группы риска, Фонд
направляет их на обследование к врачу
фтизиатру и врачу-инфекционисту. В
свою очередь врачи этих учреждений
обращаются к аутрич работникам
фонда с просьбой отыскать пропавшего
пациента, которому необходимо
обследование или лечение.
В таких случаях часто арутрич работники
выполняют социально-психологическую
роль, убеждая пациента вернутся в
учреждение или к лечению, узнают его
жизненную ситуацию, пытаются
совместно решить его проблемы
(восстановление документов, льгот и
пособий).
За 2009 год проектом снижения вреда
было охвачено 476 ПИН, более 300
людей живущих с ВИЧ-инфекцией, в их
число, входят и те пациенты, которые
были направлены на консультации к
врачам инфекционисту и фтизиатру.
Так, фондом было направленно в
Областной противотуберкулезный
диспансер 150 человек.
Спасибо за
внимание!
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа