close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Заполняется сотрудником МКУ «ГЦГиА»
Заявление принято
Регистрационный № ________________________
Дата: «____» _________________________ 20__ г.
___________________________________________
МКУ «Городской центр
градостроительства и архитектуры»
ЗАЯВЛЕНИЕ
1.
Прошу предоставить оригиналы планшетов
геодезического фонда во временное пользование:
1.1. Наименование объекта:
муниципального
картографо-
1.2. Вид работ (топографическая, исполнительная съемка):
1.3. Количество планшетов:
1.4. Номенклатура планшетов:
1.5. Исполнитель изысканий:
1.6. Заказчик:
2. Способ получения (отметить V):
лично в МКУ «ГЦГиА»
электронной почтой на адрес (указать):
3. Документы, прилагаемые к заявлению (отметить V):
Наименование документа
1.
Документ,
удостоверяющий
полномочия
заявителя
(для
индивидуальных
предпринимателей - копия паспорта гражданина РФ, копия свидетельства о гос. регистр. физ.
лица в качестве индивидуального предпринимателя; для юридических лиц – копия
свидетельства о государственной регистрации юридического лица и, в случае обращения в
МКУ лица, действующего без доверенности от имени юридического лица, - копия паспорта
гражданина РФ, копия решения о его назначении либо копия выписки из ЕГРЮЛ)
2. Документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя (доверенность
(надлежащим образом заверенная копия доверенности))
3. Схема расположения объекта изысканий
V
4. Лист регистрации получения исходных данных МКГФ для проведения инженерногеодезических изысканий
5. Техническое задание на выполнение инженерно-геодезических изысканий
6. Копия решений органа местного самоуправления о предварительном согласовании места
размещения площадок (трасс) или акта выбора площадки (трассы) строительства
7. Копия решения органа исполнительной власти субъекта РФ или местного самоуправления
о предоставлении земель для проведения изыскательских работ и исследований
8. Копия договора с собственниками земли (землепользователями)
9. Проектная документация (для выполнения исполнительных съемок)
1
7. Сведения о заявителе (индивидуальном предпринимателе):
Фамилия, имя, отчество
Вид документа, серия и номер документа удостоверяющего личность
Серия
№
Кем выдан
Дата выдачи
«
г.
»
Свидетельство о регистрации физ. лица в качестве индивидуального предпринимателя:
серия
№
ИНН
ОГРНИП
Телефон:
Адрес электронной почты:
Адрес регистрации по месту жительства:
8. Сведения о заявителе (юридическом лице):
Полное наименование:
КПП
ОГРН
Свидетельство о гос. регистрации юр. лица:
серия
№
ИНН
Телефон:
Адрес электронной почты:
Место нахождения:
Почтовый адрес:
9. Сведения о представителе заявителя:
Фамилия, имя, отчество
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя
от «
»
г.
№
10. Иная информация:
1. В соответствии со ст. 158, 160, 161 ГК РФ настоящее заявление является договором
возмездного оказания услуг, заключенным в простой письменной форме, в котором достигнуто
соглашение обо всех существенных условиях оказания услуг.
2. Заявитель добровольно выражает согласие на обработку МКУ «ГЦГиА» своих
персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение и уничтожение
персональных данных, в целях оказания услуги, указанной в п. 1 настоящего заявления.
11. Подпись:
________________________________________________________________________________________________________
( подпись, ФИО)
МП
2
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа