close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Приложение 1 к Общим условиям договора
потребительского кредита, предоставляемого ББР Банком (АО)
для целей приобретения автотранспортных средств
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО КРЕДИТА
ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ПРИОБРЕТЕНИЯ АВТОТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
(ЗАЕМЩИК
 СОЗАЕМЩИК)
Я, __________________________________________________________________________________________________,
прошу ББР Банк (акционерное
общество) (далее – Банк) предоставить мне кредит. Настоящим заявляю о своем присоединении к «Общим условиям договора потребительского кредита,
предоставляемого ББР Банком (АО) для целей приобретения автотранспортных средств», с которыми я ознакомлен (-а) и согласен (-на), а также о своем согласии
с Тарифами предоставления ББР Банком (АО) потребительских кредитов физическим лицам для целей приобретения автотранспортных средств.
ПАРАМЕТРЫ ЗАПРАШИВАЕМОГО КРЕДИТА:
СУММА
КРЕДИТА
СРОК КРЕДИТА В
МЕСЯЦАХ
ВИД ВАЛЮТЫ
МАРКА, МОДЕЛЬ АВТОМОБИЛЯ
СТАВКА
КАСКО ВКЛЮЧИТЬ В КРЕДИТ
ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ ВЗНОС (руб.)
СУММА КАСКО
СТОИМОСТЬ АВТОМОБИЛЯ В
ЗАВОДСКОЙ КОМПЛЕКТАЦИИ (руб.)
ДОБРОВОЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ
ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ЗАЕМЩИКА
ВКЛЮЧИТЬ В КРЕДИТ
АВТОСАЛОН
СУММА СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И
ЗДОРОВЬЯ
СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ
АВТОМОБИЛЬ НАХОДИТСЯ В
АВТОСАЛОНЕ
ЛЬГОТНЫЙ ПЕРИОД
ДАТА ПОСТАВКИ АВТОМОБИЛЯ
 Да
 Нет
 Да
 Нет
 Да
 Нет
_______________________
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ЗАЯВИТЕЛЯ:
Фамилия
Имя
Изменялись ли Ф.И.О.?
нет
Отчество
Пол:
да (укажите прежнюю):
Дата рождения:
мужской
женский
Место рождения:
Гражданство:
Российская Федерация
паспорт гражданина РФ
Документ,
удостоверяющий личность:
Серия:
иное (укажите):
иной (укажите):
Номер:
Код
подразделения
Дата выдачи:
КЕМ ВЫДАН:
Документы для иностранных
граждан и лиц без
гражданства:
Адрес регистрации:
Адрес фактического
проживания / пребывания:
миграционная карта: серия
Домашни
й
телефон:
Контакты и е-мейл:
номер
документ, подтверждающий право
пребывания в РФ:
се номер:
ри
я:
совпадает с адресом регистрации
иной (укажите):
__(____)_____________
, срок пребывания: с
вид на жительство
виза
срок пребывания: с
по
разрешение на временное пребывание
иной (укажите):
по
право на недвижимость по указанному адресу
 муниципальная/государственная/служебная
 аренда
 личная собственность
 собственность родственников
Мобильный
телефон:
__(____)_____________
Емейл:
_______________________
Наименование:
РАБОТОДАТЕЛЬ:
ЯВЛЯЕТСЯ КЛИЕНТОМ БАНКА
Должность:
Адрес:
Телефон:
Наименование банка, в котором обслуживается работодатель:
(заполняется, если Клиент - руководитель, собственник или ИП)
ЯВЛЯЕТЕСЬ
ЛИ
ВЫ
ИНОСТРАННЫМ
ДОЛЖНОСТНЫМ ЛИЦОМ (ДАЛЕЕ - ИПДЛ)?
ПУБЛИЧНЫМ
ДА
НЕТ
СОСТОИТЕ ВЫ В
РОДСТВЕ С ИПДЛ?
ЯВЛЯЕТЕСЬ
ЛИ
ВЫ
РОССИЙСКИМ
ДОЛЖНОСТНЫМ ЛИЦОМ (ДАЛЕЕ - РПДЛ)?
ПУБЛИЧНЫМ
ДА
НЕТ
СОСТОИТЕ ВЫ В
РОДСТВЕ С РПДЛ?
ДА
НЕТ
ДА
НЕТ
ПЛАНИРУЕТЕ ВЫ ПРОВОДИТЬ
ОПЕРАЦИИ ОТ ИМЕНИ ИПДЛ?
ДА
НЕТ
ПЛАНИРУЕТЕ ВЫ ПРОВОДИТЬ
ОПЕРАЦИИ ОТ ИМЕНИ Р+ПДЛ?
ДА
НЕТ
СВЕДЕНИЯ ОБ ОБРАЗОВАНИИ И ЗАНЯТОСТИ:
Образование:
среднее
среднее специальное
незаконченное высшее
высшее
2 высших и более /ученая степень (указать)
иное (укажите):
Наименование
учебного
заведения
Сфера занятости:
Энергетическая отрасль
Машиностроение
Нефтедобыча, нефтепереработка
Газовая промышленность
Химическая и фармацевтическая
промышленность
Жилищно-коммунальное хозяйство
Лесная, деревообрабатывающая и
целлюлозно-бумажная промышленность
Государственные органы
Транспорт
Связь и телекоммуникации
Легкая и пищевая промышленность
Сельское хозяйство
Вооруженные силы, правоохранительные
органы
Здравоохранение и социальное обеспечение
Издательская деятельность
Клиент _____________________________________ _______________________________________________ ____________________________________
Подпись
Ф.И.О
Дата
Горнодобывающая промышленность
Черная и цветная металлургия
Авиастроение
ВПК
Стройиндустрия, риэлтерская деятельность
Туризм, гостиничный и ресторанный бизнес
Направление
деятельности
(функциональны
е обязанности):
участие в основной / профилирующей деятельности
бухгалтерия, финансы, кадровая служба
руководитель/ зам. руководителя предприятия или
крупного структурного подразделения
руководитель/ зам. руководителя мелкого структурного
подразделения
Должность:
Карьерный рост за
последние 5 лет:
Смена
работы за
последние
5 лет:
СМИ (радио, телевидение, реклама, PR)
Розничные и мелкооптовые (cash & carry)
торговые сети
Отдельные розничные и мелкооптовые
магазины
Прочая оптовая и розничная торговля
(палатки, посредники)
Сфера услуг
есть
хозяйственная служба
канцелярия, секретариат
юридическая служба
служба безопасности
иное
главный/ старший сотрудник
специалист, начало карьеры
технический/ обслуж. персонал
индивидуальный предприниматель
собственный бизнес (доля _______%)
иное (укажите):
нет
Перерыв в трудовом
стаже за последние 5
лет:
не более 3-х
от 3-х до 4-х
более 4-х
Наука, культура, образование
Финансы, банковское дело, страхование
IT- технологии
Аудит, адвокатская, нотариальная
деятельность, юридические услуги и консультации
Общественные и религиозные организации,
фонды, партии, профсоюзы
прочие отрасли
менее 3-х месяцев
от 3-х месяцев до 6 месяцев
от 6 месяцев до 1 года
более 1 года
Срок
работы на
последнем
месте
более 3-х лет
от 1 года до 3-х лет
от 6 месяцев до 1 года
от 3-х месяцев до 6 месяцев
менее 3-х месяцев
Общий
трудово
й стаж:
более 5-ти лет
от 3-х до 5-х лет
от 1-го до 3-х лет
менее 1 года
ДАННЫЕ ПО ПРЕДЫДУЩЕМУ МЕСТУ РАБОТЫ (ЕСЛИ СТАЖ НА ТЕКУЩЕМ МЕСТЕ РАБОТЫ МЕНЕЕ ГОДА) ИЛИ РАБОТЫ ПО СОВМЕСТИТЕЛЬСТВУ
Наименование
Стаж работы в данной
организации
Телефон
_______________________________________________________________________________________________________________
(страна, район, город/населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)
Работа по
совместительств
у (предыдущее
место работы)
Должность
Отрасль
Функциональные
обязанности
участие в основной/ профилирующей деятельности
неосновная деятельность (например: бухгалтерия, финансы, кадровая служба; снабжение, сбыт; хозяйственная
служба; канцелярия, секретариат; юридическая служба; служба безопасности; информационное обеспечение;
прочее) _________________________________________________________________________________________
ЕСЛИ ДОХОД ФОРМИРУЕТСЯ ОТ ВЕДЕНИЯ СОБСТВЕННОГО БИЗНЕСА
Дата государственной регистрации ИП/компании
Опыт работы в данной сфере деятельности (в т.ч. в
качестве наемного работника)
Срок фактического ведения собственного бизнеса
Подверженность
деятельности
Да
Нет
лицензированию
Подвержен сезонности
Не подвержен сезонности
Сезонность бизнеса
Объем закупаемых товаров/сырья/материалов за
границей
Диверсификация бизнеса (количество направлений,
точек продаж, магазинов, производств и т.д.)
Менее 50%
Более 50%
1
2
3 и более
Численность персонала (без учета сезонных рабочих)
Текущие кредитные обязательства бизнеса клиента
(сумма, погашение которой приходится на срок
кредитования)
Описание собственного бизнеса/частной практики
СВЕДЕНИЯ О СЕМЕЙНОМ ПОЛОЖЕНИИ И ДЕТЯХ/ИЖДИВЕНЦАХ:
женат/замужем
холост/не замужем
разведен(-а)
вдовец/вдова
Семейное
положение:
Данные о детях до 18 лет,
проживающие совместно:
нет
один
двое
трое
иное ______
Кол-во
иждивенцев1
проживающих
совместно, кроме
детей до 18 лет:
нет
один
двое
трое
(указать кто)__________________
СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ, (В МЕСЯЦ, ЗА ВЫЧЕТОМ НАЛОГОВ):
Доход по основному месту
работы
_____________ рублей
Доход по договорам найма/ аренды жилых/ нежилых помещений
рублей
Доходы по совместительству
_____________ рублей
Прочие доходы:
(укажите источник)___________________________
рублей.
Прочие существенные расходы:
___________________________
рублей
СВЕДЕНИЯ О РАСХОДАХ (В МЕСЯЦ):
Платежи по кредитам:
_____________ рублей
1
Иждивенец – лицо, находящееся на полном содержании клиента (в том числе близкие родственники) или получающее от него помощь, которая является для иждивенца
постоянным и основным (или единственным) источником средств к существованию, а также иные лица, признанные иждивенцами в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации
Клиент _____________________________________ _______________________________________________ ____________________________________
Подпись
Ф.И.О
Дата
Аренда жилья:
Прочие существенные расходы:
___________________________
_____________ рублей
рублей
СВЕДЕНИЯ О КРЕДИТНОЙ ИСТОРИИ И ТЕКУЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ:
Кредитовались
ли Вы
ранее
Наименование
кредитной
организации
 Да
Вид обязательства (кредит на
приобретение транспорта,
недвижимости, поручительство и
т.д.)
Валюта
расчетов
 Нет
Сумма кредита
Остаток долга
Ежемесячный
платеж
Срок погашения
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННОСТИ КЛИЕНТА (ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ О КЛИЕНТЕ, НЕ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ):
1.Автомобиль
2.Автомобиль
3. Квартира
 Дом
 Земельный
участок
 Прочее
 Есть  Нет
 В залоге
 Есть  Нет
 В залоге
Доля
собственности,
принадлежащая
Клиенту
_______%
 Квартира
 Дом
 Земельный
участок
 Прочее
Доля
собственности,
принадлежащая
Клиенту
_______%
Марка, модель
Регистрационный знак
Год выпуска
Текущая стоимость (по
Вашей оценке):
Марка, модель
Регистрационный знак
Год выпуска
Текущая стоимость (по
Вашей оценке):
Находится в
залоге?
 Да
 Нет
Находится в
залоге?
 Да
 Нет
Площадь:
Год
приобретения
в
собственность
 строительство
 наследство/договор
дарения
 договор купли-продажи
 договор мены
 приватизация
 социальный найм
 иное _________
Год
приобретения
в
собственность
 строительство
 наследство/договор
дарения
 договор купли-продажи
 договор мены
 приватизация
 социальный найм
 иное _________
Год
приобретения
в
собственность
 строительство
 наследство/договор
дарения
 договор купли-продажи
 договор мены
 приватизация
 социальный найм
 иное _________
_______ кв.м.
Площадь:
_______ кв.м.
Адрес
Текущая стоимость (по Вашей
оценке):
Адрес
Текущая стоимость (по Вашей
оценке):
Адрес
 Квартира
 Дом
 Земельный
участок
 Прочее
Доля
собственности,
принадлежащая
Клиенту
_______%
Находится в
залоге?
 Да
 Нет
Площадь:
_______ кв.м.
Страховая компания : ________________________
4.Страхование
Текущая стоимость (по Вашей
оценке):
Страховая сумма:___________________________________________
Объект страхования:________________________________________
Собственник
5.Счета и вклады
в банках,
банковские
пластиковые
карты
Наименование Банка, тип и № счета
Сумма ежемесячного оборота
6.Другие
ликвидные
активы
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННОСТИ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ КЛИЕНТА (ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ, НЕ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ):
Квартира в многоквартирном доме
Дом/коттедж для постоянного проживания
Доля в юридическом лице
Гараж
Иное_____________________________
Автомобиль:
марка___________________
год выпуска:_____________
Земельный участок, в т.ч. с некапитальным
строением
Клиент _____________________________________ _______________________________________________ ____________________________________
Подпись
Ф.И.О
Дата
Год приобретения в собственность
Текущая стоимость (по Вашей оценке):
Доля собственности, принадлежащая
членам семьи Клиента
МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ ПРЕДОСТАВИТЬ БАНКУ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ (о наличии погашенной или непогашенной судимости, наличии
инвалидности или серьезных заболеваний, о просроченных долгах и участии в судебном процессе)
я готов(-а) предоставить такую информацию (предоставляется по запросу Банка)
я не готов(-а) предоставить такую информацию
дополнительная информация такого рода отсутствует
СВЕДЕНИЯ О ПРИНЯТИИ БАНКОМ РЕШЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ/ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КРЕДИТА ПРОШУ ПРЕДОСТАВИТЬ (УКАЗАТЬ СПОСОБ):
домашний телефон
__________________________
Мобильный телефон
_______________________________________
e-mail
______________________________
ДЕКЛАРАЦИЯ КЛИЕНТА. НАСТОЯЩИМ ПОДТВЕРЖДАЮ, ЧТО:
Я полностью согласен(-на) с тем, что:
1. Кредит, в целях получения которого оформляется данное Заявление-Анкета, предоставляется Банком строго на цели,
предусмотренные настоящим Заявлением-Анкетой и в дальнейшем кредитным договором.
2. Все сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении-Анкете, а также все затребованные Банком документы предоставлены
исключительно для получения кредита, за исключением нижеприведенного моего согласия на обработку Банком персональных
данных.
3. Банк оставляет за собой право проверки любой сообщаемой мною информации, и я не возражаю против такой проверки, в том
числе не возражаю против контактов Банка с физическими и юридическими лицами, указанными в настоящем Заявлении-Анкете.
4. В случае, если кредит не предоставлен Банком, копии предоставленных мною документов и оригинал Заявления-Анкеты будут
храниться в Банке, а в дальнейшем (Заявление-Анкета – в течение 5 лет) могут быть уничтожены Банком.
5. В случае принятия отрицательного решения по предоставлению кредита, Банк не сообщает причин отказа.
6. Принятие Банком данного Заявления-Анкеты к рассмотрению, а также возможные расходы (на оформление необходимых для
получения кредита документов, на проведение экспертизы и т.п.) не влекут за собой обязательства Банка предоставить мне кредит
или возместить понесенные мною издержки.
7. Банк может получить кредитный отчет обо мне, моих обязательствах и их исполнении в любом бюро кредитных историй.
8. Сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении-Анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату. Обязуюсь
незамедлительно уведомить Банк в случае изменения указанных сведений, а также о любых иных обстоятельствах, способных
повлиять на выполнение мной или Банком обязательств в отношении кредита, который может быть предоставлен на основании
данного Заявления-Анкеты.
9. В случае если Банк примет решение предоставить мне кредит, согласен(-на) заключить:
договор со страховой компанией о страховании имущества, которое передается мною в залог Банку в обеспечение предоставляемого
Банком кредита;
договор со страховой компанией о страховании жизни и здоровья Заемщика/Созаемщика;
договор о залоге с Банком, в рамках которого в залог передается имущество в качестве обеспечения по Кредитному договору;
договор с Банком об открытии текущего счета для предоставления и обслуживания кредита по Кредитному договору;
договор о выпуске и использовании международной банковской карты.
Я, нижеподписавшийся, действуя свободно, своей волей и в своем интересе, полностью осознавая характер и значение своих
действий, подписывая настоящее Заявление-Анкету, даю в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г.
№ 152-ФЗ «О персональных данных» свое согласие на обработку ББР Банком (акционерное общество) (зарегистрированным в
Едином государственном реестре юридических лиц за основным государственным регистрационным номером 1027700074775,
имеющим юридический и фактический адрес нахождения: 121099, г. Москва, 1-ый Николощеповский пер., д.6, стр.1 и далее по
тексту именуемым «Банком») моих персональных данных, в том числе моего фотографического изображения, указанных в
настоящем Заявлении-Анкете, в том числе с использованием средств автоматизации.
Настоящее согласие мною дается:
- для целей рассмотрения Банком вопроса о возможности заключения между мной и Банком кредитного договора (далее –
«Кредитный договор»), для целей оформления и заключения Кредитного договора, а также для осуществления Банком любых
действий, которые будут необходимы в период действия Кредитного договора и (или) после прекращения действия Кредитного
договора для обеспечения исполнения Банком или мною условий Кредитного договора или для защиты моих прав и законных
интересов или прав и законных интересов Банка, в том числе для целей осуществления обслуживания кредита, предоставленного
мне на основании Кредитного договора, и сбора задолженности по данному кредиту в случае передачи функций и (или) полномочий
по обслуживанию кредита и сбору задолженности любым третьим лицам, уступки, передачи в залог любым третьим лицам или
обременения иным образом полностью или частично прав требования Банка по Кредитному договору;
- для целей продвижения на рынке услуг Банка, совместных услуг Банка и третьих лиц, продуктов (товаров, работ, услуг)
третьих лиц;
- в отношении любой информации, относящейся ко мне прямо или косвенно, в том числе приведенной в настоящем ЗаявленииАнкете, а также в других заявлениях, письмах, соглашениях, иных документах, предоставленных мною для заключения Кредитного
договора с Банком, в период действия Кредитного договора или после прекращения действия Кредитного договора, включая
следующую информацию: фамилию, имя, отчество; данные документа, удостоверяющего личность; год, месяц, дата и место
рождения; гражданство, адрес регистрации, фактического места жительства, семейное, социальное, имущественное положение,
образование, профессия, доходы, а также дополнительные сведения, предоставленные мною самостоятельно;
- в отношении моего фотографического изображения разрешение дается только в целях установления моей личности в
процессе исполнения мной обязанностей по Кредитному договору;
- на сбор (посредством получения от меня настоящего Заявления-Анкеты, заявлений, писем, соглашений, иных документов и
информации обо мне в любой форме и др.), систематизацию, накопление (на бумажных, электронных носителях, занесение
информации в электронные базы данных Банка, создание файлов в электронном виде на основании данной информации обо мне и
др.), хранение, уточнение (обновление, изменение – теми же методами, что и при сборе информации), извлечение (распечатка
информации из электронных баз данных Банка, файлов в электронном виде и др.), использование (при оценке кредитоспособности,
принятии решения о возможности заключения со мной Кредитного договора, при осуществлении обслуживания кредита и
исполнении Банком иных обязанностей по Кредитному договору, при взыскании моей задолженности по Кредитному договору и др.),
распространение, предоставление (включая трансграничную передачу), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение
моих персональных данных;
Клиент _____________________________________ _______________________________________________ ____________________________________
Подпись
Ф.И.О
Дата
- на срок 5 лет: прекращение или незаключение со мной Кредитного договора не прекращает действие согласия;
- как Банку, так и любым третьим лицам, которые в результате обработки моих персональных данных, уступки, продажи,
передачи в залог или обременения иным образом полностью или частично прав требования по Кредитному договору получили мои
персональные данные, станут правообладателями в отношении указанных прав, агентам и уполномоченным лицам Банка и
указанных третьих лиц, а также компаниям (в объеме фамилии, имени, отчества, адреса и номеров телефонов), осуществляющим
почтовую рассылку по заявке Банка. Право выбора указанных компаний предоставляется мной Банку и дополнительного
согласования не требует; в частности я также согласен на передачу своих персональных данных и информации об условиях
Кредитного договора и размере моей задолженности перед Банком по Кредитному договору в любую страховую компанию для целей
заключения договора страхования имущества, передаваемого мною в залог Банку по Кредитному договору, а также для целей
пролонгации данных договоров страхования (полисов) и выплаты страхового возмещения;
- Банку на передачу моих персональных данных и информации об условиях кредита (рассрочки), в т.ч. о сроке, сумме, процентной
ставке, размере ежемесячного платежа, продавцу транспортного средства с целью подтверждения намерения Банка предоставить
кредит на приобретение транспортного средства и заключения договора купли-продажи транспортного средства.
Банк вправе поручать обработку моих персональных данных любым вышеуказанным в настоящем согласии лицам.
Настоящее согласие может быть отозвано мной при предоставлении в Банк заявления в простой письменной форме.
Я, нижеподписавшийся, уведомлен(-на) Банком в том, что:
- информация о моей кредитной истории в случае предоставления кредита Банком, информация об отказе мне в предоставлении
кредита и другая информация, требуемая законодательными актами РФ, регулирующими взаимоотношения Банка и бюро кредитных
историй, направляется Банком в бюро кредитных историй;
- в случае получения кредита в сумме 100 000 рублей и более или в эквивалентной сумме в иностранной валюте, если в течение
одного года общий размер платежей по всем имеющимся у меня на текущую дату обязательствам по кредитным договорам,
договорам займа, включая платежи по предоставляемому кредиту, будет превышать пятьдесят процентов моего годового дохода, то
существует риск неисполнения обязательств по Кредитному договору и применения Банком в этом случае соответствующих
штрафных санкций.
Клиент _____________________________________ ____________________________________________ _______________________________________
Подпись
Ф.И.О
ПОДПИСЬ КЛИЕНТА
Дата
Ф.И.О.
ДАТА
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА ПРИНЯТО И ПРОВЕРЕНО:
______________________________________________________________________
ФИО, должность сотрудника, принявшего Заявление-Анкету
__________________________________
______________________
Подпись
Дата
Клиент _____________________________________ _______________________________________________ ____________________________________
Подпись
Ф.И.О
Дата
ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ-АНКЕТЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО КРЕДИТА
ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ПРИОБРЕТЕНИЯ АВТОТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
В ББР Банк
(акционерное общество)
Адрес: 121099, г. Москва,
1-ый Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
Дата заполнения:
1. Анкетные данные
Фамилия, Имя, Отчество
Адрес
Дата рождения
E-mail
Вид документа, удостоверяющего личность
Номер
Кем и когда выдан
Номер телефона мобильной связи
+7(
)
-
-
2. Согласие на получение информации по каналам связи в следующих целях (выбрать необходимый
вариант):
Я даю свое согласие на получение смс-сообщений от ББР Банк (АО), в том числе сообщений
рекламного характера, на указанный выше номер телефона
Я даю свое согласие на получение смс-сообщений от ББР Банк (АО), исключая сообщения
рекламного характера, на указанный выше номер телефона
3. Согласие на обработку персональных данных
Я настоящим даю свое согласие на обработку (в том числе сбор, запись, систематизацию, наполнение, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, удаление и
уничтожение любым не противоречащим российскому законодательству способом (в том числе без использования средств
автоматизации)), на осуществление трансграничной передачи всех моих персональных данных, содержащихся в настоящей
анкете, с целью направления мне указанной выше информации, в том числе на передачу соответствующей информации
(предоставление моих персональных данных) лицам, привлекаемым к исполнениям указанных действий, и лицам, привлекаемым к
рассылке/осуществляющим рассылку указанных выше смс-сообщений. Срок действия согласия: до истечения шести месяцев с
момента прекращения последнего действующего договора, заключенного между мной и ББР Банком (АО), если иное не
предусмотрено действующим законодательством.
4. Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных и на получение смс-сообщений:
для отзыва согласия на обработку персональных данных и получение смс-сообщений необходимо подать соответствующее
заявление в письменной форме по месту нахождения ББР Банк (АО) не менее чем за 30 дней до момента отзыва
соответствующего согласия. После отзыва согласия на получение смс-сообщений, смс-сообщения могут быть направлены ББР
Банком (АО) только в случаях, предусмотренных действующим законодательством.
5. Я подтверждаю, что все сведения, указанные в настоящем документе верны, и указанный выше номер телефона
мобильной связи используется исключительно мной. Я готов(-а) возместить в полном объеме любой ущерб, который
может быть причинен ББР Банку (АО) и третьим лицам в связи с предоставлением мной некорректных сведений в
настоящем документе. Я обязуюсь незамедлительно уведомлять ББР Банк (АО) об изменении используемого мной
номера телефона мобильной связи, либо о прекращении договора с оператором связи в отношении предоставленного
мной номера не позднее 10 рабочих дней с даты наступления подобного события. Я принимаю на себя все риски,
возникающие в том случае, если я не являюсь лицом, с которым оператором сотовой связи заключен договор в
отношении предоставляемых мной номеров телефонов мобильной связи.
(фамилия, имя, отчество)
(подпись)
Заполняется ответственным сотрудником от ББР Банк (АО):
личность лица, указанного выше, мной проверена. Подпись поставлена в моем присутствии.
(подпись)
(Ф.И.О. сотрудника и должность)
Клиент _____________________________________ _______________________________________________ ____________________________________
Подпись
Ф.И.О
Дата
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа