close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Директору Центра
по работе с абонентами
ОАО «Нижегородский водоканал»
Латышевой О.А.
Договор № (Лицевой счет №) 00000
ЗАЯВКА
НА ВВОД В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРИБОРА УЧЕТА
Потребитель ____________________ Иванов Иван Иванович_____________________________
(ФИО)
_____паспорт серии 0000, № 000000, выдан дд.мм.гггг; адрес регистрации Нижний Новгород,_____
(серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, адрес регистрации места жительства)
Автозаводский район, ул. Западная, д. 1, корп. 2, кв. 3_________________________________________
Тел.: +7-000-000-00-00
e-mail: [email protected]___________________________
Прошу Вас направить инспектора для осуществления ввода в эксплуатацию индивидуальных
приборов учета по адресу Нижний Новгород, Автозаводский район, ул. Западная, д. 1, корп. 2, кв. 3.
I.
Прибор учета (ГВС, ХВС): тип СВК-15__________, заводской номер А-000000000_______,
установлен на кухне__________________ , дата следующей поверки дд.мм.гг. ___________________,
(место установки)
показания на момент установки 00000 (м3).
Монтаж прибора учета осуществлен:
организацией ___________________________________________________________________;
(сведения об организации)
самостоятельно.
* Заполняется при наличии нескольких приборов учета
II.
Прибор учета (ГВС, ХВС): тип СВК-15__________, заводской номер А-000000000_______,
установлен на кухне__________________ , дата следующей поверки дд.мм.гг. ___________________,
(место установки)
показания на момент установки 00000 (м3).
Монтаж прибора учета осуществлен:
организацией ___________________________________________________________________;
(сведения об организации)
самостоятельно.
III.
Прибор учета (ГВС, ХВС): тип _________________, заводской номер ___________________,
установлен _________________________________, дата следующей поверки ___________ 20 ____ г.,
(место установки)
показания на момент установки ____________ (м3).
Монтаж прибора учета осуществлен:
организацией ___________________________________________________________________;
(сведения об организации)
самостоятельно.
IV.
Прибор учета (ГВС, ХВС): тип _________________, заводской номер ___________________,
установлен _________________________________, дата следующей поверки ___________ 20 ____ г.,
(место установки)
показания на момент установки ____________ (м3).
Монтаж прибора учета осуществлен:
организацией ___________________________________________________________________;
(сведения об организации)
самостоятельно.
Предлагаемая дата и время ввода установленных приборов учета в эксплуатацию*: дд.мм.гггг в 00:00
дд.мм.гггг
Иванов И.И.
(дата)
Иванов
(ФИО)
.
(подпись)
Заполняется сотрудником ОАО «Нижегородский водоканал»
К заявке прилагаются:
- копия паспорта на прибор учета,
- копии документов, подтверждающих результаты прохождения последней поверки прибора
учета (за исключением новых приборов учета).
Документы получены в полном объеме
_____________________ / __________________/
Да
*
Нет
(подпись сотрудника)
(подпись)
Предлагаемые дата и время проведения процедуры допуска узла учета и (или) прибора учета к
эксплуатации, которая не может быть позднее 15 рабочих дней со дня подачи заявки.
Режим работы: пн. – чт. с 8-00 до 17-00, пт. с 8-00 до 16-00.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа