close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Методические рекомендации для студентов
Тема «Средства для наркоза»
Значение темы:
Реализация лекарственных средств и товаров аптечного
ассортимента, организация
приема, хранения лекарственных средств,
оказание консультативной помощи потребителю в целях обеспечения
ответственного самолечения - это основные профессиональные компетенции
фармацевта.
Фармацевт обязан владеть необходимыми знаниями и умениями по
дисциплине «Фармакология», а именно иметь общее представление о
принадлежности лекарственных средств к различным фармакологическим
группам, а так же знать характеристику каждой фармакологической группы
и ее основных представителей.
Средства для наркоза это лекарственные вещества с наркотическим
действием, разного химического строения, оказывающие угнетающее
влияние на центральную и периферическую нервную систему, при
передозировке глубокое угнетение функций ЦНС до летального исхода.
Общие анестетики применяют только в анестезиологии.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся
должен
знать:
-современную номенклатуру средств для наркоза;
-пути их введения;
-характеристику отдельных представителей этой группы ;
-идентификацию товаров аптечного ассортимента;
-правила отпуска данных лекарственных средств.
уметь:
-определять фармакологическую принадлежность лекарственного
препарата к конкретной фармакологической группе;
-классифицировать общие анестетики в соответствии с путями их
введения;
-прогнозировать возможные осложнения при использовании данных
средств.
овладеть ОК и ПК
OK1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей
профессии, проявлять к ней устойчивый интерес, знать историю фармации.
ОК2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые
методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их
эффективность и качество.
ОК3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и
нести за них ответственность.
9
ОК4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой
для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального
и личностного развития, умение работать с литературой.
ОК6.Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с
коллегами, руководством, потребителями.
ОК8.Самостоятельно определять задачи профессионального и
личностного
развития,
заниматься
самообразованием,
осознанно
планировать повышение своей квалификации.
ПК1.1.Организовывать прием, хранение лекарственных средств в
соответствии с требованиями нормативно-правовой базы, владеть правилами
выписывания рецептов.
ПК1.2.Отпускать лекарственные средства населению, в том числе по
льготным рецептам и по требованиям учреждений здравоохранения.
ПК1.3.Продавать лекарственные средства, изделия медицинского
назначения и другие товары аптечного ассортимента.
ПК1.4.Участвовать в оформлении торгового зала.
ПК1.5.Информировать
население,
медицинских
работников
учреждений здравоохранения о товарах аптечного ассортимента.
План изучения темы:
1.Контроль исходного уровня знаний.
Ответьте на вопросы:
1.Чем отличаются местные анестетики от общих?
2.Какие пути введения используются для средств для общих анестетиков?
3.В чем преимущество неингаляционных анестетиков перед
ингаляционными? А в чем их недостатки?
4.Для чего в анестезиологии используют общие анестетики короткого
действия?
5. В чем заключается опасность применения средств для наркоза?
6. Какую помощь оказывают при передозировке общего анестетика?
2. Содержание темы.
Слово наркоз произошло от греческого Narke-оцепенение, оглушение.
Общие анестетики это вещества, которые при введении в организм
различными путями вызывают обратимую утрату сознания, всех видов
чувствительности, снижение мышечного тонуса, рефлекторной активности
при сохранении жизненно важных функций организма. После хода из
наркоза функции ЦНС полностью восстанавливаются.
До открытия анестезирующих свойств эфира в 1842 английским врачом К.
Лонгом, для обезболивания перед операцией применяли дурман, мак, корень
мандрагоры, добавляя к этому алкоголь, однако все эти средства были
малоактивными и любое даже незначительное хирургическое вмешательство
было ужасным испытанием для больного. В то время больные часто
погибали не от самой болезни, а от болевого шока при хирургическом
вмешательстве.В 1846 г. 16 октября В. Мортон публично продемонстрировал
10
обезболивающее действие эфира и этот день официально считается днем
рождения общей анестезии. В России впервые эфирный наркоз применил в
1847г. Ф.И. Иноземцев в клинике хирургии Московского университета, затем
через 2 недели врач-хирург Н.И.Пирогов применил эфирный наркоз в
полевых условиях при военных действующих на Кавказе. В этом же году Д.
Симпсон открыл наркотические свойства хлороформа, которые первым
применил в хирургии Н.И.Пирогов. В настоящее время средства для наркоза
составляют обширную фармакологическую группу, которая постоянно
пополняется, в основном, за счет средств для неингаляционного наркоза,
который считается наиболее прогрессивным методом анестезии.
Классификация общих анестетиков:
1)Ингаляционные:
а) летучие жидкости:
Эфир для наркоза; Фторотан «Галотан»; Энфлуран; Изофлуран
б) газообразные вещества:
Закись азота (веселящий газ)
2) Неингаляционные:
а) производные барбитуровой кислоты:Тиопентал-натрий «Пентонал»;
Гексабарбитал «Гексенал»
б)небарбитуровые препараты: Кетамин «Кеталар», «Калипсол»;
Пропанидид «Сомбревин»: Натрия оксибутират; Предион; Пропофол
«Профол», «Диприван»
Механизм действия: средства для наркоза уменьшают проницаемость
клеточных мембран для ионов Na, в результате чего тормозится процесс
возникновения волны возбуждения в постсинаптической мембране нейронов
(стабилизация мембраны). Синапсы разных отделов ЦНС неодинаково
чувствительны к наркотикам: высокочувствительны синапсы коры головного
мозга и ретикулятной формации, менее чувствительны синапсы спинного
мозга, наименьшую чувствительность проявляют синапсы продолговатого
мозга, где расположены дыхательный и сосудодвигательный центры. В связи
с этим наркотизация наступает постепенно и выделяют 4 основные стадии
наркоза, которые сменяют друг друга по мере увеличения концентрации
наркотика, а низкая чувствительность продолговатого мозга позволяет
поддерживать стадию наркоза на безопасном для жизни уровне т. е при
достаточной функции дыхания и сердечно - сосудистой системы.
Ингаляционные общие анестетики.
Эфир для наркоза (диэтиловый эфир) Atether pro narkosi.
Самое распространенное в недалеком прошлом средство для наркоза, сегодня
его используют редко. Пары эфира легко воспламеняются, а с О2, воздухом,
NО2 в определенных концентрациях образует взрывоопасные смеси.
Обладает высокой активностью при низкой токсичности, что позволяет
получить любую глубину наркоза, хорошее расслабление мышц. Наркоз
проводят масочным аппаратным способом, добавляя кислород. После
наркоза переводят больного на дыхание воздухом, обогащенного О2.
Усыпление эфиром тягостно для больных, продолжается 12-20 минут,
11
пробуждение наступает через 40 минут после прекращения подачи эфира, а
посленаркозная депрессия проходит через несколько часов. 92%
поглощенного организмом эфира выводится легкими, остальное кожей,
почками и кишечником, его полная элиминация растягивается на несколько
дней. Все 4 стадии наркоза больше характерны для эфира, но проявляется и
при использовании др. ингаляционных анестетиков.
Фармакодинамика: Эфир существенно не угнетает функции дыхания, а на 1
и 2 уровнях даже увеличивает объем легочной вентиляции за счет
раздражения легочных рецепторов, при передозировке вызывает паралич
дыхательного центра. АД остается в пределах нормы, и снижается при
передозировке. Эфир не влияет на чувствительность миокарда к
катехоламинам. Оказывает гепатотоксическое действие, степень действия
зависит от длительности и глубины наркоза и состояния печени пациента ( у
людей со здоровой печенью функциональные расстройства проходят на 5-7
день). Эфир вызывает преходящее угнетение работы почек(снижение
почечного кровотока, отделения мочи, клубочковой фильтрации),которое
проходит после наркоза самостоятельно. При длительном наркозе эфиром
повышается уровень сахара в крови, молочной и пировиноградной кислоты,
что сдвигает РН крови в кислую сторону.
Побочные эффекты: при наркозе эфиром выражена стадия возбуждения, он
сильно раздражает слизистые дых путей, вызывает чувство удушья,
обильную секрецию бронхиальных желез, может вызвать рвоту после
операции и вовремя наркоза. Противопоказания: острые заболевания дых.
путей, с-с заболевания с гипертонией тяж. заболевания печени и почек,
сахарный диабет, опасность возбуждения.
Фторотан «Галотан» жидкость, в хорошо укупоренных флаконах
оранжевого стекла по 50 мл, относится к наиболее сильным анестетикам, по
наркотической активности в 3 раза сильнее эфира, наркоз наступает через 35минут при вдыхании 2-3 оборотных %. В отличии от эфира безопасен в
пожарном отношении. Не вызывает чувство удушья, не раздражает
слизистые оболочки, не усиливает саливацию бронх желез, не дает
бронхоспазма, подавляет кашлевой и гортанный рефлексы. Во избежание
передозировки используют специальный испаритель для фторотана
«Фторотэк», позволяющий точно его дозировать.80% фторотана выводится
легкими, 20% в виде неактивных, но токсичных метаболитов
(трифторуксусной кислоты и бромидов) почками. Больные быстро выходят
из фторотанового наркоза, он не вызывает рвоты, посленаркозовая депрессия
проходит через 5-10 минут при коротких операциях и через 30-40 минут
после длительных. Возбуждение наблюдается редко и выражено слабо.
Повышает чувствительность миокарда к катехоламинам (может возникнуть
аритмия или фибрилляция желудочков), поэтому при необходимости
коррекции АД адреналин противопоказан и назначают мезатон. Для
усиления релаксации мышц назначают деполяризующие курареподобные
(чаще дитилин) ганглиоблокаторы вводят в меньшей дозе т.к. фторотан
потенцирует их действе. Побочные эффекты: ослабляет сократимость
12
сердца, снижает АД, оказывает гепатотоксическое действие (проблемы с
печенью возникают у анестезиологов постоянно работающих с фторотаном).
Противопоказания: заболев печени, гипотония, феохромоцитома и другие
заболеваниия с повышенным содержанием в крови адреналином.
Энфлуран, изофлуран жидкости во флаконах по 125 и 250 мл, стойки при
хранении. Новые фторсодержащие общие анестетики, похожие на фторотан,
более широко применяются в анестезиологии, вызывают быстрое
наступление стадии наркоза, в 1.5 раза активнее эфира, наркоз наступает
через 7-8 минут. Не вызывают стадию возбуждения, аналгезия выражена
слабо, не вызывают чувства удушья при введении. Быстро наступает
пробуждение, с гладким течение послеоперационного периода. Изофлуран
умеренно раздражает дыхательные пути, оказывает бронхорасширяющее
действие, снижает АД. Энфлуран ослабляет сократимость миокарда. Оба
анестетика не вызывают посленаркозной депрессии, выводятся легкими и
только 2%энфлурана и 0.2 % изофлурана метаболизируется в печени без
образования токсичных метаболитов и не оказывают токсического действия
на печень и почки. Сравнительно мало повышают чувствительность
миокарда к катехоламинам. Применяют в смеси с кислородом или NО2 с
помощью наркозного аппарата со специальным испарителем. Безопасны в
пожарном отношении Побочные эффекты: возможна тошнота, рвота, могут
угнетать функции дыхания.
Закись азота (носит название веселящий газ т.к. малые концентрации
вызывают чувство опьянения, сонливость). Форма выпуска: металлические
баллоны серого цвета, с надписью «Для медицинского применения», по 10л
под давлением 50 атмосфер в сгущенном, жидком состоянии, хранят при
комнатной температуре, вдали от огня. Это быстро диффундирующий при
поступлении в организм газ, вызывает моментальную анестезию, без стадии
возбуждения, после наркоза быстро выводится через легкие (полностью
через 10-15минут) и больной быстро выходит из наркоза, в связи с чем закись
азота используют при амбулаторных операциях (удаление зубов). Обладает
слабым наркотическим действием, в связи с чем ее нужно использовать в
больших концентрациях, поэтому чаще применяют комбинированный наркоз
с
фторотаном,
эфиром,
миорелаксантами.
Обладает
высокой
анальгезирующей активностью. Обезболивающее действие широко
используют при оказании первой помощи при инфаркте миокарда, при родах,
послеоперационных болях, обширных травмах. Не вызывает раздражения
органов дыхания, не усиливает саливацию желез, не вызывает удушья. На
ССС, печень, почки существенно не влияет. Чистый газ при вдыхании
вызывает асфиксию, применяют в смеси с О2, вводят с помощью спец
аппарата для газового наркоза. Не воспламеняется, не поддерживает горения,
но в смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом в определенных
концентрациях взрывоопасна. После наркоза во избежание гипоксии следует
давать О2 в течении 5 минут. Для премедикации используют в/м диазепам и
дроперидол, для потенцирования наркоза, предупреждения тошноты, рвоты,
снижения эмоционального возбуждения. Побочные эффекты: тошнота,
13
рвота, гипоксия. Противопоказания: тяжелые заболевания
нервной
системы, хронический алкоголизм, состояние опьянения.
Другие ингаляционные общие анестетики:
Хлорофом в настоящее время не применяется, в связи с малой
наркотической широтой и высокой кардио –и
гепатотоксичностью.
Хлористый этил оказывает токсическое действие на дыхательный центр,
кровообращение и обмен веществ, не используется для наркоза, но
применяется как местное обезболивающее, в связи с низкой темп кипения(12
град) при нанесении на кожу быстро испаряется-охлаждает и обезболивает
при ушибах и растяжениях.
Циклопропан газ, вызывает аритмию, бронхоспазм, усиливает саливацию
желез, обладает большой взрывоопасностью, его применение требует
специального оборудования операционной, крайне редко используется для
наркоза.
Метоксифлуран (пентран) и трихлорэтилен (трилен) это летучие
жидкости, обладают высокой наркотической активностью. Но сильно
угнетают дыхательный центр, оказывают токсическое действие на миокард,
печень, почки, в медицинской практике используют их анальгезирующие
свойства при ожогах, родах, при болезненных перевязках, в
послеоперационном периоде с помощью спец аппаратов для аутоанальгезии,
причем больной сам удерживает маску и вдыхает смесь (с воздухом или О2)
при болевых ощущениях. Для этих целей используют небольшие
концентрации, которые не дают побочных эффектов. Новейшие
ингаляционные препараты: Дезфлуран, Севофлуран наиболее приближены
по своим свойствам к необходимым требованиям.
Неингаляционные общие анестетики
Это общие анестетики, которые вводятся в организм любым путем, кроме
ингаляционного, чаще применяется в/в путь, реже в/м, ректальный.
Неингаляционный наркоз отличается от ингаляционного технической
простотой
(не
требует
специальной
аппаратуры,
оборудования
операционной), быстрым наступлением общей анестезии, без стадии
возбуждения. Недостатком этого метода является неуправляемость
эффектом.
1) Производные барбитуровой кислоты:
Малонилмочевина (барбитуровая кислота) не обладает наркотическими
свойствами, эти свойства проявляют ее многочисленные производные, при
замещении в 5 положении атома Н различными R.
Тиопентал натрий порошок по 0.5,1.0 во флаконах по 20мл, герметично
закрытых резиновыми пробками, обкатанными алюминиевыми колпачками,
разводят перед использованием водой для инъекций; при в/в введении,
наркоз наступает через 10-15 секунд без стадии возбуждения и длится 2025мин после 1-кратного введения. Хорошо проникает через ГЭБ, затрагивает
постепенно все отделы ЦНС, как и ингаляционные средства, в последнюю
очередь парализуются центры продолговатого мозга (жизненно важные
центры, что недопустимо!). Раствор медленно вводят в вену, анестезиолог
14
следит за выражением лица: исчезает мимика, лицо становится
маскообразным, отвисает нижняя челюсть, тогда введение анестетика
прекращают. Производные барбитуровой кислоты оказывают снотворное,
анестезирующее,
миорелаксирующее
действие,
но
лишены
анальгезирующего эффекта(в отличии от эфира и закиси азота). Действует
сильнее чем гексенал, используется как самостоятельное средство для
наркоза при непродолжительных операциях и для вводного и базисного
наркоза с последующим использованием других анестезирующих средств и в
сочетании с мышечными релаксантами кроме дитилина. Тиопентал-натрий
детям вводят ректально в виде 5% теплого раствора с 3-х лет. Побочные
эффекты: Вызывает возбуждение блуждающего нерва, что ведет к
бронхоспазму,
усилению
саливации
бронхиальных
желез,
для
предупреждения этих эффектов проводят премедикацию атропином или
метацином. Так же замедляет работу сердца, вызывает расширение
периферических сосудов и некоторое понижение АД. Противопоказания:
бронхиальная астма, острые заболевания печени, почек, приступы порфирии
у больного или его родственников.
Гексенал по 1.0 порошка в стеклянных флаконах, герметично укупоренных
резиновыми пробками, обкатанные алюминиевыми колпачками, разводят
асептически перед применением водой для иньекций или физ. Раствором; по
фармакологическому действию похож на тиопентал, при в/в введении наркоз
наступает через 1-2минуты, продолжительностью 20-30минут, без стадии
возбуждения, т.к. быстро инактивируется в печени, при заболеваниях печени
продолжительность и токсическое действие возрастают. Применяют при
кратковременных операциях, эндоскопии и для вводного наркоза в сочетании
с закисью азота, фторотаном, эфиром. Так же применяют для купирования
психического возбуждения, в том числе при алкогольных психозах, в
сочетании с в/м введением аминазина. Меньше, чем другие барбитураты
влияет на вагус, поэтому используют для бронхоскопии, но премедикацию
атропином или метацином все равно проводят (для снижения вагусного
возбуждения). Противопоказания: заболевания печени, почек, нарушения
кровообращения, не применять при кесаревом сечении т.к. легко проникает
через плацентарный барьер и может вызвать асфиксию плода,
непроходимость кишечника (тормозит перистальтику).
Все барбитураты для наркоза оказывают возбуждающее действие на вагус,
провоцируя тем самым бронхоспазм и повышая саливацию желез. Наиболее
опасным осложнение при наркозе барбитуратами является угнетение
дыхательного и сосудодвигательного центров, может наступить при быстром
введении растворов, поэтому их вводят капельно, медленно. В таких случаях,
как антагонист, используют бемегрид и 10% кальция хлорид 10 мл в/в.
Выраженного токсического действия на печень и почки не оказывают, и не
изменяют уровень сахара и катехоламинов в крови и не проявляют
выраженного анальгезирующего действия.
Небарбитуровые препараты.
15
Кетамин «Кеталар», «Калипсол» наиболее широко применяемый в
анестезиологии общий анестетик, обладает выраженным наркогенным и
анальгезирующим
действием.
Его
хранение
и
отпуск
строго
регламентированы. Оказывает быстрый и непродолжительный эффект,
который наступает через 2-8минут при введении 2мг на 1кг массы тела в/в и
6мг на 1кг массы тела в/м), он длится от 15 (в/в) до 40 мин (в/м).
Кетаминовую анестезию называют диссоциативной т.к. он избирательно
угнетает ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса, а на
кору больших полушарий и на ствол мозга, вероятно, действуют его
метаболиты. Биотрансформация происходит в печени и один из его активных
метаболитов (норкетамин) оказывает выраженное анальгезирующее
действие, которое развивается через 10 минут при в/в введении и длится 2-3
часа. Выводятся с мочой в течении нескольких дней. Кетамин не угнетает
дыхания, оказывает умеренное бронхорасширяющее действие, повышает АД,
ЧСС, что полезно для применения у гипотоников. При необходимости
стимуляцию сердечной деятельности снижают введением сибазона. Не
угнетает глоточный и гортанный рефлексы, умеренно повышается
мышечный тонус. Кетамин применяется для моно и комбинированного
наркоза, в экстренной хирургии, при эвакуации больных с травматическим
шоком, при различных хирургических операциях, в том числе в
кардиохирургии, в акушерстве при кесаревом сечении и абортах, при
удалении аппендицита, в стоматологии, офтальмологии. Тошноты, рвоты не
вызывает, не угнетает функции печени и почек. Побочные эффекты: после
наркоза вызывает дезориентацию, возбуждение, галлюцинации, что
устраняют премедикацией сибазоном, дроперидолом. Противопоказания:
гипертония, эпилепсия, нарушения мозгового кровообращения, операции на
гортани проводят с применением релаксантов.
Пропанидид «Сомбревин» 5% раствор по 10мл № 5 и №10, анестетик
сверхкороткого действия, наркоз наступает через 20сек и длится 4-8мин, без
стадии возбуждения, через 30мин действие препарата полностью проходит.
Метаболизируется в печени, выводится почками. Применяют для коротких
операций в амбулаторных условиях, для диагностики (бронхоскопия,
катетеризация), для вправления вывихов, снятия швов, удаления зубов.
Вводят в/в 5% раствор, для продления действия дозу можно повторить 1-2
раза. Побочные эффекты: угнетение дыхания, тахикардия, тошнота, икота,
потливость. Противопоказания: заболевания печени, почек, шоковое
состояние, гипертония, нарушения коронарного кровообращения, детям до 4
лет, пожилым после 60лет.
Предиол «Виадрил» порошок по 0.5 в ампулах по 20мл, растворяют перед
применением раствором 0.25% новокаина, по химическому строению это
стероидный гормон (дериват прогестерона), лишенный гормональной
активности, оказывает снотворное и наркотическое действие, наркоз
наступает через 3-5 мин после в/в введения, длится от 1до 3 часов.
Низкотоксичен, не угнетает дыхание и ССС, подавляет глоточные рефлексы,
не влияет на уровень сахара в крови. Оказывает слабое анальгезирующее
16
действие, сильно раздражает стенку вен, вызывает боль по ходу
вены(растворяют в новокаине), флебиты, поэтому очень редко используется
в плановой хирургии. Применяется
в психиатрии для купирования
психомоторного возбуждения, галлюцинаций, при белой горячке.
Противопоказания: тромбофлебиты.
Натрия оксибутират физиологический метаболит мозга, родственный
ГАМК.Хорошо проникает через ГЭБ, избирательно угнетает кору больших
полушарий мозга, при в/в введении вызывает глубокий сон, без стадии
возбуждения, полностью лишен анальгезирующей активности. Вызывает
брадикардию с небольшим
повышением АД. Применяют только в
комбинации с сильными анальгетиками и другие средствами для наркоза.
Новые средства для неингаляционного наркоза:
Пропофол «Диприван» 1% водная эмульсия по 20мл, анестетик
сверхкороткого действия, анестезия развивается сразу после в/в введения и
длится 1мин после 1 кратного введения, с наступлением апноэ. Применяют
для вводного наркоза, вводят капельно по 20-40 мг каждые 10 сек до
развития необходимой стадии анестезии, затем для поддержания анестезии
вводят 4-12мг в час, используют при обязательной ИВЛ. Для обезболивания
родов не используется т.к. проникает через плацентарный барьер. Выход из
наркоза быстрый, без последующей депрессии, больные лучше себя
чувствуют, чем при использовании других общих анестетиков, нарушения
кровообращения и дыхания не вызывает. Для премедикации, а так же для
мононаркоза в анестезиологии используют бензодиазепины: мидозолам,
сибазон (седуксен, реланиум, диазепам), хотя истинными общ анестетиками
они не является, это снотворные средства, которые при в/ в введении
угнетают сознание, но менее глубокое чем общ анестетики, хорошо
расслабляют мышцы, потенцируют действе анальгетиков и миорелаксантов,
нормализуют кровообращение.
3. Самостоятельная работа.
1.Заполнение таблицы по сравнительной характеристике ингаляционных и
неингаляционных общих анестетиков
с использованием справочной
литературы.
Сравнительная характеристика общих анестетиков
Наименование Путь
Время
Время
Характер
Показа
препарата
введен наступлен действи посленаркозовой ния
ия
ия наркоза я
депрессии
наркоза
1.Эфир
для
наркоза
2.Закись азота
3. Пропофол
17
4. Итоговый контроль знаний.
1.Проверка заполненных таблиц с обсуждением.
5. Подведение итогов.
6. Домашнее задание
1.В.М.Виноградов, Е.Б. Каткова, Е.А. Мухин «Фармакология с рецептурой»,
учебник для фармацевтических училищ и колледжей/ под редакцией В.М.
Виноградова-4 изд. испр.- СПб.: Спец. Лит., 2006-864с.: ил.
Стр. 134., 140., 393.
2.Выполнение
реферата по теме «Применение этилового спирта в
медицинской практике».
Рекомендуемая литература:
Обязательная:
1.В.М.Виноградов, Е.Б. Каткова, Е.А. Мухин «Фармакология с рецептурой»,
учебник для фармацевтических училищ и колледжей/ под редакцией В.М.
Виноградова-4 изд. испр.- СПб.: Спец. Лит., 2008-864с.: ил.
Дополнительная:
1. М.Д. Гаевый, П.А. Галенко - Ярошевский, В.И. Петров, Л.М. Гаевая
«Фармакология с рецептурой»: Учебник. – Ростов н/Д: издательский центр
«МарТ», 2008 – 480с.
2. М.Д. Машковский «Лекарственные средства» - 16 изд., перераб. испр. и
доп.-М.:Новая волна: Издатель Умеренков, 2010.- 1216 с.
3. Справочник ВИДАЛЬ, Лекарственные препараты в России: Справочник.
М.: АстраФармСервис, 2008г.- 1520с.
4. Атлас лекарственных средств. – М.: СИА Интернейшнл ЛТД. ТФ МИР:
изд-во Эксмо, 2008. – 992 с., ил.
5. Н.И. Федюкович Справочник по лекарственным препаратам: в 2 ч. Ч. П.. –
Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2008 – 544 с.
6. Д.А. Харкевич Фармакология с общей рецептурой: Учебник для
медицинских училищ и колледжей. – М.: ГЭОТАР – МЕД,2008, - 408 с., ил.
Электронные ресурсы:
1.Электронная библиотека по дисциплине. Лекция по теме «Средства для
наркоза. Этиловый спирт».
18
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа