close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Рег. № ___________________
(заполняется сотрудником приёмной комиссии)
Ректору ФГБОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный университет культуры и искусств"
Тургаеву Александру Сергеевичу от
Фамилия
Гражданство
Документ, удостоверяющий личность
Имя
наименование документа
серия и номер документа
Отчество
Кем и когда выдан/код подразделения
Дата рождения
Место рождения
Проживающего(ей) по адресу: __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Зарегистрированного(ой) по адресу: _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Телефоны: ___________________________________________________________________________
E-mail:_______________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию к в конкурсе для поступления
за счёт средств федерального бюджета / на основе договора о платных образовательных услугах
(нужное подчеркнуть)
на факультет _________________________________________________________________________
по направлению подготовки /специальности (нужное подчеркнуть): _____________________________
_____________________________________________________________________________________
наименование и профиль (если есть)
по очной / заочной / заочной ускоренной форме обучения (нужное подчеркнуть)
по программе бакалавриата / специалиалитетаа / магистратуры (нужное подчеркнуть)
Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний итоги ЕГЭ::
Наименование предмета
Номер сертификата
Результат
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по следующим дисциплинам:




О себе сообщаю следующее:
Имею документ (нужное подчеркнуть):
о среднем (полном) общем образовании
о среднем профессиональном образовании
о высшем профессиональном образовании
о начальном профессиональном образовании с записью о получении среднего (полного) общего
образования
Окончил(а) в _______ году ____________________________________________________________________
(наименование учебного заведения)
Документ об образовании: ________________ серия _____ номер _________ дата выдачи ________
(наименование)
Имею / не имею (нужное подчеркнуть) диплом победителя или призера олимпиады школьников
Наименование олимпиады, реквизиты диплома, дата выдачи
_____________________________________________________________________________________
Изучал(а) иностранный язык: ___________________________________________________________
Поощрение в учебе имею / не имею______________________________________________________________
(подпись поступающего)
Трудовой стаж (если есть) _______ лет, ________ мес.
В общежитии нуждаюсь / не нуждаюсь (нужное подчеркнуть)
Отношусь / не отношусь (нужное подчеркнуть) к категории лиц, имеющих особые права (льготы) при
поступлении _________________________________________________________________________
Документ, предоставляющий особое право
_____________________________________________________________________________________
«___»_______2014г.
_________________________________________
(подпись поступающего)
Заявление о приеме на основе особого права подаю только в СПбГУКИ и только на одну образовательную
программу
Необходимость создания специальных условий при проведении вступительных испытаний
да/нет (нужное подчеркнуть)
Имею / не имею (нужное подчеркнуть) право на поступление без вступительных испытаний
_________________________________
Документ, предоставляющий право на поступление без вступительных испытаний
_____________________________________________________________________________________
«___»_______2014г.
_________________________________________
(подпись поступающего)
Имею / не имею (нужное подчеркнуть) право на участие в конкурсе на места, выделенные для целевого
приёма _________________
Документ, предоставляющий право на участие в конкурсе на места, выделенные для целевого приёма
______________________________________________________________________________
«___»_______2014г.
_________________________________________
(подпись поступающего)
Сообщаю об индивидуальных достижениях:
________________________________________________________________________________________
Высшее профессиональное образование данного уровня получаю впервые:
«___»_______2014г.
_________________________________________
(подпись поступающего)
Подтверждаю, что заявление на участие в конкурсе подаю не более, чем в пять вузов и не более чем на три
направления подготовки:
«___»_______2014г.
_________________________________________
(подпись поступающего)
С датой предоставления оригинала документа государственного образца об образовании ознакомлен(а):
«___»_______2014г.
_________________________________________
(подпись поступающего)
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной
аккредитации, Уставом СПбГУКИ ознакомлен(а):
«___»_______2013г.
_________________________________________
(подпись поступающего)
С Правилами приема в СПбГУКИ, с правилами подачи апелляций, с расписанием вступительных
испытаний в СПбГУКИ ознакомлен(а):
«___»_______2014г.
_________________________________________
(подпись поступающего)
Согласен(а) на обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от
27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»:
«___»_______2014г
_________________________________________
(подпись поступающего)
Способ возврата поданных оригиналов документов в случае не поступления на обучение (личное
присутствие, по почте наложенным платежом по адресу)
______________________________
Данные, указанные мною в настоящем заявлении подтверждаю. Несу ответственность за их полноту и
достоверность .
«___»_______2014г
________________________________________
(подпись поступающего)
Заключение приемной комиссии о допуске к участию в конкурсе (вступительных испытаниях)
«___»_______2014г.
_________________________________________
(ФИО и подпись ответственного лица)
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа