close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА
(заполняется Водителем, проверяется секретариатом соревнований и на техинспекции
Название гонки:
(класс а/м)
Дата
соревнований
(старт.номер)
«
2015 г.
»
ДОПУСК
Заявочный взнос
Врач
Страховщик
Тех.комиссар
Секретарь
Подпись
РЕГИСТРАЦИЯ
Водительск. Уд. №
Автомобиль
ЗАЯВИТЕЛЬ
(команда, клуб,
Марка
физическое лицо)
Фамилия
Модель
Имя
Рабочий
объем
двигателя
Отчество
Турбо
Дата
рождения
Контакты
куб.см.
Ротор
Поправочный К = 1,6
К = 1,4
коэффициент
( ненужное зачеркнуть)
Эффективный
куб.см.
объем
двигателя
г.
ул.
д. , к.
тел.
e-mail:
Гос.знак
Требования Регламента и Правил соревнований знаю и обязуюсь выполнять.
Приведенные в настоящей форме данные удостоверяю и соглашаюсь со всеми нижеизложенными пунктами:
1. Освобождаю Организатора от ответственности за возможные убытки и ущерб, нанесенные Водителю и его
имуществу во время соревнований, а также ущерб и убытки, нанесенные Водителем третьим лицам и их имуществу;
2. Обязуюсь не предъявлять Организатору претензий по поводу публикаций о соревновании в средствах массовой
информации.
3.Денежный взнос является добровольным пожертвованием и вносится на развития автомобильного спорта.
Подпись Водителя____________________________
ВЫСШИЕ ДОСТИЖЕНИЯ ВОДИТЕЛЯ
№№ пп
1
2
3
Соревнование
Год
Достижение
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа