close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Приложение N 1
к административному регламенту
муниципальной услуги "Принятие
решений о признании (непризнании)
граждан малоимущими для принятия на учет
в качестве нуждающихся в жилых помещениях"
Главе Администрации
_____________ района
г. Ижевска
Заявление о признании семьи
(одиноко проживающего гражданина) малоимущей
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Домашний телефон _______________________ Рабочий телефон __________________
Сведения о составе семьи и доходах каждого члена семьи:
П/п
Ф.И.О.
Число,
месяц,
год
рождения
Номер, серия
документа,
удостоверяющего
личность
Родственные
отношения
Тип
дохода
Размер
дохода за
12 месяцев
в руб.
Дополнительный доход членов семьи _________________________________________
Общий доход семьи _________________________________________________________
Сведения о владении членами семьи налогооблагаемым имуществом:
П/п
Вид имущества
Собственник
имущества
Срок
пользования
-------------------------------<*>
При
отсутствии
подтверждения
стоимость принимается по оценке заявителя.
стоимости
Основание
пользования
налоговыми
Стоимость
<*>
органами
Общая стоимость налогооблагаемого имущества ___________________________
Сведения
о получении государственной социальной помощи, жилищных
субсидий или других социальных пособий ____________________________________
Указанные в данном заявлении сведения соответствуют действительности.
Предупрежден об ответственности за представление ложной информации и
недостоверных
(поддельных)
документов
в соответствии с действующим
законодательством и о том, что представление ложных сведений является
основанием для отказа в принятии на учет в качестве малоимущего. Разрешаю
проверить предоставленную информацию путем обследования жилищных условий и
через третьих лиц получать сведения в налоговых органах, на предприятиях,
учреждениях, в организациях. Обязуюсь в месячный срок при увеличении
дохода семьи, изменении состава семьи информировать орган, осуществляющий
принятие на учет.
Подписи совершеннолетних членов семьи
___________________________________
____________________________
___________________________________
____________________________
Подпись представителя семьи ________________
Заявление принял: __________________________
" " ________________ 20
" " ________________ 20
г.
г.
Приложение N 4
к Административному регламенту
муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан
на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"
Согласие
на обработку персональных данных
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
адрес регистрации: ________________________________________________________
(город, улица, дом, квартира)
адрес проживания: _________________________________________________________
(город, улица, дом, квартира)
паспорт серия _____________________ номер _________________________________
выдан _____________________________________________________________________
дата выдачи _______________________________________________________________
Даю согласие Администрации ______________ района города Ижевска, адрес:
г. Ижевск, ул. ____________________________, на обработку моих персональных
данных
и передачу моих персональных данных третьим лицам, а также
персональных
данных
членов
моей
семьи
___________________________________________________________________________
(указать фамилии и инициалы членов семьи, их статус)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________
в целях ___________________________________________________________________
(указать цель сбора персональных данных)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я
оставляю
за
собой право отозвать свое согласие посредством
составления соответствующего письменного заявления.
________________________________
(подпись заявителя)
________________________________
(Фамилия И.О., дата подписи)
Подпись членов семьи (совершеннолетних)
________________________________
(подпись)
________________________________
(подпись)
________________________________
(подпись)
________________________________
________________________________
(Фамилия И.О., дата подписи)
________________________________
(Фамилия И.О., дата подписи)
________________________________
(Фамилия И.О., дата подписи)
________________________________
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа