close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
1.
Перечислите
базовые
лечебно-оздоровительные
техники
геропрофилактики
БАЗОВЫЕ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ:
 индивидуальная подробная диагностика,
 индивидуальные подробные консультации врачей-специалистов,
 специальные диеты, режимы очистки организма и лечебного
голодания,
 очищенная биоактивированная вода,
 специальный оздоровительный режим (коррекция стиля жизни),
 специальный психологический режим, консультации и активное
ведение
специально
подготовленным
психологом,
аутопсихотехники,
 коррекция (гармонизация) биоритмов, в том числе оригинальным
отечественным методом гальваноэлектроакупунктуры,
 массаж и мануальная терапия, ЛФК и тренажеры,
 специальные
препараты
биоиммунокорректоры,
биостимуляторы,
-
психостимуляторы,
адаптогены,
антистрессорные препараты,
 специальные препараты, влияющие на глубинные процессы
старения,
 широкий
комплекс
оздоровительных
лечебно-профилактических
препаратов
и
средств
отечественного
и
и
зарубежного производства,
 водные
комплексные
техники,
светолечение
(солярий,
лазеротерапия),
 базовые лекции, видео- и печатная информация и обучение,
 другие общие и специальные лечебные и оздоровительные
процедуры.
2. Перечислите
специальные
лечебно-оздоровительные
курсы
геропрофилактики.
Используемые
методы
могут
быть
сгруппированы
по
преимущественному направлению использования в группы, составляющие
специальные лечебно-оздоровительные курсы. Конкретный подбор курса
строго
индивидуален
и
осуществляется
после
специализированной
диагностики с учетом этапа воздействий. Наборы используемых методов в
каждом таком курсе могут значительно варьировать в зависимости от
доступности препаратов, желаний клиента, ориентации на фитопрепараты,
гомео- или аллопатию, физиотерапию или диеты и открывают значительный
простор для приложения конкретных знаний и умений практического врачагеронтолога.
КУРС ОЧИСТКИ ОРГАНИЗМА
Использует искусственные и естественные влияния (диеты, курсовое
голодание, травы, аппаратные средства и др.) для воздействия на один из
главных механизмов старения - "засорение" со временем клеток, тканей и
организма в целом.
Курс оказывает мощное биостимулирующее и четкое омолаживающее
действие; показано в эксперименте продление жизни, в том числе
максимальной продолжительности жизни.
Курс
особенно
показан
при
наличии
синдрома
интоксикации
различного генеза, наличии заболеваний печени, почек, желудочнокишечных
нарушениях
расстройствах,
обмена
дерматозах,
веществ,
аллергических
повышении
холестерина
заболеваниях,
крови,
при
повышенной утомляемости и повышенном весе.
КУРС НОРМАЛИЗАЦИИ МАССЫ ТЕЛА
Курс показан, прежде всего, для снижения темпа и обращения старения
(биостимуляции, омоложения) у лиц с неблагоприятным прогнозом
долголетия, имеющим предрасположенность к опухолям, при снижении
окислительно-восстановительного
потенциала
мочи
и
крови,
профессиональных вредностях, облучении и т.п.
Доказано, что существенное превышение массы тела (по сравнению с
нормой) снижает длительность жизни и способствует развитию ряда
заболеваний (в том числе сердечно-сосудистых и опухолевых), кроме того,
снижается общая работоспособность и самочувствие.
Используются высокоэффективные диеты, курсовые голодания и/или
специальные препараты, снижающие аппетит, сжигающие жир и снимающие
слабость, характерную при изолированном применении диет. Специальные
аппаратные курсы и психофизические техники, психологические установки и
биостимуляторы обеспечат комфортное состояние во время курса, высокую
работоспособность и длительный эффект после окончания курса.
КУРС ЭНТЕРОСОРБЦИИ
Основан на применении энтеросорбентов - препаратов, для которых у
человека показано снижение темпа старения, в том числе при применении в
пожилом
возрасте;
энтеросорбенты
оказывают
также
выраженное
детоксицирующее действие, способствуют очистке организма, нормализации
желудочно-кишечных функций и обладают мягким, но длительным
биостимулирующим эффектом. Курс особенно показан при наличии
синдрома интоксикации различного генеза, наличии заболеваний печени,
почек, желудочно-кишечных расстройствах, дерматозах, аллергических
заболеваниях, нарушениях обмена веществ, повышении холестерина крови.
КУРС БИОСТИМУЛЯЦИИ
Основан на применении биостимуляторов - препаратов, которые
применялись
с
глубокой
древности
для
целей
повышения
работоспособности, продления жизни, сдерживания темпа старения и
омоложения. Курс особенно показан для лиц, работа которых связана с
физическими и психическими перенапряжениями (бизнесмены, школьники и
студенты, спортсмены, профессиональный физический труд и пр.), а также в
среднем и пожилом возрасте для стимуляции сил и интеллекта.
КУРС ИММУНОКОРРЕКЦИИ И
БИОИММУНОСТИМУЛЯЦИИ
Курс использует оригинальные российские приоритетные в мире
разработки по новой иммунной теории старения, защищенные в России
тремя патентами на открытия и патентами на изобретения; направлен на
восстановление иммунного статуса организма, высокую сопротивляемость
внешним повреждающим воздействиям и высокий уровень клеточного
самообновления организма (главные типы старения). Курс особенно показан
для лиц, часто болеющих, с нарушениями иммунитета, аллергическими
реакциями, с повышенной утомляемостью, работа которых связана с
воздействием неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе
подвергшихся радиоактивному облучению; для лиц с преждевременными
проявлениями
старения,
неблагоприятным
прогнозом
долголетия
и
вероятности опухолей.
КУРС АНТИОКСИДАНТНОЙ ТЕРАПИИ
Основан на одной из ведущих современных теорий старения свободнорадикальной теории и на использовании новых патентованных
аппаратов и средств. Курс показан, прежде всего, для снижения темпа и
обращения старения (биостимуляции, омоложения) у лиц с неблагоприятным
прогнозом долголетия, имеющим предрасположенность к опухолям, при
снижении окислительно-восстановительного потенциала мочи и крови,
профессиональных вредностях, облучении и т.п. Курс желательно назначать
после определения нарушений в этой системе - тест на оксидативный стресс.
КУРС "ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ЛЕКАРСТВ"
Основан на использовании, прежде всего, "натуральных" природных
средств и методов, с минимальным воздействием фармакологических
препаратов. Курс особенно показан: для лиц, ориентированных на
натуропатию; с аллергическими реакциями и плохой переносимостью
лекарственных препаратов; для лиц, желающих постоянно находиться в
оптимальной для организма кондиции повышенной работоспособности,
физической и интеллектуальной активности; для биостимуляции в среднем и
пожилом возрасте, особенно для женщин.
КУРС СПЕЦИАЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ
Курс использует оригинальные зарубежные и российские разработки,
дающие возможность влияния на механизмы регуляции - одни из
центральных механизмов старения. За рубежом используют курс терапии
гормоном роста - СТГ, в России шире применяются лечебные воздействия
гормонами щитовидной железы и половыми гормонами. В последнее время
все более широко используется терапия мелатонином и половыми
гормонами. Особый интерес представляет применение резко снижающегося с
возрастом дигидроэпиандростерона (ДГЭА).
Курс особенно показан для женщин среднего возраста и в иных
случаях, когда имеются явные или скрытые проявления недостаточности
определенных гормонов или нарушения их сбалансированного выведения и
использования в организме.
Позволяет нормализовать массу тела, повысить физическую и
интеллектуальную работоспособность, половую функцию, оказывает ясный
омолаживающий эффект.
Гормональные курсы показаны только под наблюдением врачаэндокринолога и проводятся по прямым показаниям при выявлении
патогенетической роли данных гормонов у пациента и под контролем
исследования гормонального статуса.
Перечислите
3.
комплексные
схемы
биостимуляции
и
геропрофилактики.
Для клиента проводится комплексная диагностика:
1.
Диагностика
биовозраста,
патологического
возраста,
функционального возраста, консультация гериатра, эндокринолога,
гинеколога.
2. "Амсат" и/или диагностика по Фолю, ЭКГ, УЗИ, велоэргометрия,
психотесты.
3. Биохимия мочи, рН и ОВП мочи, формула крови.
4. Желательно иммунограмма и эндокринный статус крови по
показаниям для специальных курсов.
6. Специальные пробы: тест по Шахбазову; оценка оксидативного
стресса.
Осуществляется комплексное воздействие:
1. Диеты и голодные дни
2. ЭХАС-очистка воды
3. МКЦ для общей очистки
4. Гериатрик-фарматон
5. Центрофеноксин
6. Мелатонин - курсы
7. Пирацетам + холин или Депренил + фенилаланин или Гингко билоба
8. Кавинтон+Танакан или Трекрезан+ Иммунал
9. Дигидроэпиандростерон при снижении его в крови
10. ГальваноЭАП как метод биокоррекции, биостимуляции и лечебного
воздействия.
11. Коррекция функционального возраста: тренажеры + гидромассаж +
электромассаж + психокоррекция.
12. Коррекция внешнего вида: консультации косметолога и гериатра.
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СРЕДСТВ
Комплексность воздействий - системный подход, разрабатываемый в
НГЦ, является основой понимания как диагностики особенностей старения у
конкретного человека, так и основой стратегии индивидуального подбора
высоко эффективных средств и способов воздействия на старение.
Диеты и голодные дни - голодные диеты, фактически, наиболее
эффективное до настоящее время средство продления жизни животных в
эксперименте (до 2-х раз). Издавна применяются у человека (посты и пр.).
Сейчас активно внедряются для человека (низкоэнергетические диеты
Валфорда - широко пропагандируемая в США диета). В связи с
диспропорциями питания современного человека (низкая энергопотребность
при высокой потребности в витаминах, микроэлементах и т.п.) без
биодобавок невозможно в настоящее время сбалансировать диету, поэтому
обычно применяются БАД и фито-микроэлементные или витаминные
комплексы.
Голодание также одно из самых мощных средств активации очистки
организма на всех уровнях - от клеток до органов, способствует
биоактивации по нейроэндокринным механизмам (мягкий физиологический
стресс, способствующий тренировке систем адаптации), стимулирует
выработку гормона роста и пр. В НГЦ используется разработанная
компьютерная программа для подбора индивидуального диетического
питания и общие рекомендации по питанию и способам частичного
периодического кратковременного голодания, которые можно проводить
достаточно широко и безопасно, длительно и без специального наблюдения
врача.
ЭХАС - электрохимические средства очистки и активации воды
позволяют получать очищенную воду и биоактивировать ее - нормализовать
показатели рН, окислительно-восстановительного потенциала (ОВП), влиять
на структуру воды (делать ее "гомогенной", более физиологичной). Изменяя
ОВП, можно влиять на антиоксидантные системы защиты организма,
которым отводят ведущее место в молекулярном старении в настоящее
время. Это единственный безопасный метод влияния на эту систему,
позволяющий длительно и в больших количествах применять такое
биоактивное средство. Доказано влияние антиоксидантных средств на
длительность жизни (продление на 30-40%). Используются аппараты типа
"Изумруд" или "Кристалл", рекомендованные МЗ РФ для бытового
повседневного применения согласно прилагаемой инструкции к аппарату.
Для специального использования применяют ЭХАС под контролем
определения рН и ОВП мочи, а также, желательно, окислительновосстановительной системы крови. Сроки и дозы подбирают индивидуально.
Гальваноэлектроакупунктура - с древнейших времен нормализация
ритмов путем акупунктуры и стимуляция "точек долголетия" является
традиционным
средством
сохранения
здоровья,
биостимуляции
и
омоложения. Может не только нормализовать и оптимизировать биоритмы,
но и позволяет контролировать гармоничность состояния организма в целом.
Отдельное направление - биостимуляция функций отдельных органов в
целях стимуляции очистки организма и биостимуляции его в целом. Метод
гальваноЭАП разработан в полной мере отечественными учеными (РАМН и
Винницким медицинским институтом, совместно с ЦНИЛ ММСИ и НГЦ) и
апробирован для самого широкого круга воздействий: диагностика по точкам
акупунктуры, в т.ч. для оценки дезадаптации и нарушения биоритмов;
лечение различных заболеваний, в т.ч. обширных ожогов (применялся при
катастрофе в Уфе), для биостимуляции функций и биоиммуностимуляции,
для стимуляции очистки организма, в т.ч. от радиоактивных изотопов
(применяется для реабилитации жертв Чернобыльской катастрофы), для
биостимуляции в пожилом возрасте (испытывался в Киевском институте
геронтологии), для биоиммунокоррекции и пр. Издан ряд монографий и
статей, методических указаний по применению метода, получены патенты на
его использование в клинике, разработаны и выпускаются приборы для
диагностики, профилактики и лечения в профессиональном и бытовом
вариантах. Метод позволяет воздействовать на ряд ключевых точек при
старении и совершенно безопасен.
Рекомендации использования гальваноЭАП включают:
а)
Нормализацию
биоритмов,
что
составляет
основу
всего
последующего влияния, так как измененный общий фон реагирования
организма не позволяет достичь состояния здоровья в принципе. Используют
диагностику состояния 12 меридианов и проводят индивидуализированные
курсы до нормализации соотношений их друг с другом.
б) Использование метода гальваноЭАП для целей коррекции и лечения
патологического возраста. Используют как курс нормализации биоритмов,
так и специальные зоны и точки, согласно описанным выше методическим
рекомендациям и монографиям.
в) Специальный курс биостимуляции:
 для стимуляции очистки - путем активации печени, почек и др.
систем - активируя органы по соответствующим зонам и точкам
акупунктуры, согласно методам, упоминаемым выше,
 специальная
биостимуляция
-
точек
"долголетия"
и
общестимулирующая терапия - согласно упоминаемым методам,
общим методам ЭАП и по специальным зонам, как показано в
атласе зон биоэнергостимуляции ("Основы биоэнерготерапии",
Винница, 1991 и др.).
Все курсы включают в обязательном порядке диагностику состояния 12
меридианов перед каждым курсом и индивидуальный рецепт гальваноЭАП.
Разработаны и компьютерные методы диагностики с использованием
гальваноЭАП.
МКЦ - микроцеллюлоза является наиболее дешевым и естественным
энтеросорбентом. Энтеросорбенты влияют на центральный механизм
старения - ликвидируют загрязнение организма, они могут длительно
применяться у человека, доказано влияние у человека на продление жизни
при использовании даже в старческих возрастах. На животных продлевают
жизнь на 30-50%. Для широкого использования допущены в России в
качестве биодобавок МКЦ и МКЦ с различными добавками (сухой моркови,
свеклы и др.). Рекомендуется применять индивидуально в соответствии с
оцененной степенью загрязнения и возрастом.
Применение комбинируется с обязательным использованием фильтров
для воды (или просто чистой родниковой воды). Использовать одновременно
ЭХАС-терапию нежелательно (ЭХАС можно применять через 2-3 часа после
приема МКЦ).
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Гериатрик-фарматон - наиболее популярный и сбалансированный по
микроэлементно-витаминному составу комплексный препарат, который
рекомендуют всем пожилым лицам для нормализации структуры питания,
профилактики заболеваний и биостимуляции. Содержит ряд средств (селен,
витамин С, антиоксиданты и др.), для которых показано в эксперименте
повышение длительности жизни. Используют в различных курсах и этапах,
индивидуально подбирая дозы в зависимости от реальной витаминной
недостаточности и от времени года.
Центрофеноксин (Ацефен, Люцидрил) - улучшает синаптическую
передачу в гипоталамусе, удаляет отложения липофусцина - оказывает
прямое омолаживающее действие, способствует регенерации нейронов.
Метаболит в крови - диметиламиноэтанол (ДМАЭ) - усиливает интеллект,
память, обучаемость, защищает от кислородного голодания, обладает
антиоксидантным
эффектом,
усиливает
выработку
энергии
мозгом
(стимулирует потребление глюкозы). Используют достаточно широко для
активации психических функций в старости, когда ясно выражены симптомы
забывчивости и снижения нервно-психической активности. Существенных
противопоказаний не описано.
Мелатонин - гормон эпифиза. Сейчас применяют отдельные курсы для
биоактивации и продления жизни. Нормализует биоритмы.
Рекомендуется как снотворное на ночь для лиц с нарушенным сном и
дезадаптационным синдромом в индивидуально подбираемых дозах. Для
использования в качестве заместительной терапии зарубежные авторы
рекомендуют увеличение доз с возрастом и постоянное применение.
В курсе гормональной терапии рекомендуется исследовать уровень
мелатонина в крови и назначать его под периодическим контролем уровня
его в крови и под клиническим контролем. Не описаны сколь либо значимые
противопоказания и осложнения такой терапии, если она подбирается
индивидуально.
Иммуномодуляторы. Была разработана новая иммунная теория
старения, проясняющая механизмы действия иммуномодуляторов - влияние
на процесс самообновления клеток и тканей, процессы регенерации.
Предлагаются два средства в двух программах: Иммунал (экстракт
эхинацеи) в программе, ориентированной на пищевые добавки, и трекрезан в программе, включающей химиотерапию.
Применение
иммуномодуляторов
биоиммунокоррекции
учитывает
также
после
определения
определение
рекомендуется
в
Курсе
иммуннограммы,
которая
чувствительности
к
тем
или
иным
иммуномодуляторам.
Конкретный
иммуномодулятор
применяют
соответственно
его
инструкции. Для широкого использования рекомендуется применение
эхинацеи и ее различных препаратов.
Пирацетам - ноотропный препарат, повышает интеллект, не оказывая
токсического действия и не вызывая привыкания. Ускоряет межполушарный
обмен информации - стимулирует творческую активность.
По строению похож на пироглутаминовую кислоту, которая есть в
мясе, молочных продуктах, овощах и фруктах. Стимулирует синтез АТФ,
синтез белка, ацетилхолина.
Главный эффект - защита мозга от гипоксии и ее последствий, в т.ч.
физических повреждений и отравлений. Комбинация с холином - наиболее
эффективный способ повышения памяти в настоящее время. Эффект
усиливается также ДМАЭ (диметиламиноэтанолом), дигидроэрготоксином,
центрофеноксином
(ацефен),
лецитином,
др.
лекарствами
и
пищей,
стимулирующей синтез ацетилхолина.
Клинические показания: нарушения памяти, внимания, речи при
атеросклеротических, сосудистых нарушениях, физических повреждениях,
отравлениях.
Препарат
стимулирует:
интеллект,
творчество,
умственную
работоспособность, обучаемость, память, укрепляет волю и нормализует
эмоциональную сферу.
Он широко применяется и подробно описан в фармакологии, хорошо
известен врачам.
Депренил (Элдеприл) - ингибитор моноаминооксидазы (иМАО) в мозгу.
Производное фенетиламина ("гормон любви"), химически родственен
амфетаминам.
Усиливает сексуальную активность в старости, стимулирует бодрость,
энергичность, хорошее самочувствие, резко увеличивает продолжительность
жизни крыс. Усиливает также активность антиоксидантной системы пероксидазы и каталазы. Повышает уровень всех моноаминов мозга, в т.ч.
дофамина, стимулируя иммунитет.
Дигидроэпиандростерон (ДГЭА) - вырабатывается надпочечниками и
резко снижается в старости.
Предотвращает опухоли, ожирение, защищает мозг от снижения
функций, укрепляет иммунитет. Рекомендуют использовать под контролем
уровня в крови.
Применяется только в отдельных экспериментальных курсах. Для его
назначения
следует
"Гормональная
использовать
терапия"
всю
(консультация
диагностику
по
эндокринолога,
программе
определение
гормонального статуса, определение уровня ДГЕА в крови).
Гингко билоба (Танакан, Рокан, Тебонин) - экстракт растения,
улучшает память, мышление, умственную деятельность в целом. Улучшает
мозговое кровообращение, метаболизм мозга и передачу нервных импульсов
(повышает ацетилхолин в мозгу), является также мощным антиоксидантом,
антиагрегантом, расширяет микрокапилляры.
Эффект появляется только через неделю и развивается в течение
месяца. Применяют в составе БАД. Имеются фармакологические препараты.
Все препараты и воздействия применяют на фоне постоянного
контроля общего состояния организма в соответствии с этапом и выбранным
курсом воздействия, обязательно на фоне физических упражнений, массажа,
гидропроцедур и коррекции психического состояния, на фоне мер улучшения
местной экологической ситуации.
4.
Как меняется чувствительность к лекарствам в зависимости
от возраста?
Чувствительность по отношению к лекарствам меняется в зависимости
от возраста. Поэтому выделяют две категории пациентов – дети (до 14 лет) и
пожилые люди (старше 65 лет), для которых в силу возрастных особенностей
организма отдельно устанавливают дозировки и частоту приема лекарств.
Для пациентов моложе 14 лет и старше 65 лет в силу возрастных
особенностей организма отдельно устанавливают дозировки и частоту
приема лекарств.
5.
Перечислите
возрастные
физиологические
особенности,
влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств.
Воздействие лекарства на организм, то есть его фармакодинамические
свойства,
практически
не
зависят
от
возраста
пациента.
Поэтому
специальных лекарств для пожилых людей или для детей не существует.
Исключение делается только для детей младшего возраста, лечение которых
предъявляет особые требования не столько к самому лекарству, сколько к
лекарственной форме. Детям чаще дают сиропы, эликсиры, порошки, то есть
лекарственные формы, которые им легче принимать или которые можно
добавлять в пищу при кормлении ребенка.
Тем
не
менее,
физиологические
процессы,
влияющие
на
фармакокинетику лекарств (всасывание, выведение и другие) у детей и у
пациентов пожилого возраста, имеют свои особенности, и в большинстве
случаев требуется изменение дозировки препарата в сторону уменьшения.
Дети и подростки до 14 лет. Одним из факторов, влияющих на
изменение дозировок препаратов, назначаемых детям, является постоянное
изменение массы тела быстро растущего организма.
Поправка на каждый год жизни ребенка составляет примерно 1/20 дозы
взрослого человека.
Помимо массы тела, по мере взросления у детей значительно
изменяются и особенности протекания физиологических процессов, которые
определяют фармакокинетику лекарств. Этот фактор играет особенно
существенную роль в первые несколько месяцев жизни. Период развития
плода от 28 недель до родов и по 7-е сутки жизни ребенка называют
перинатальным периодом. В этот период влияние лекарств на организм
ребенка особенно велико. Это связано с недостаточностью ферментов,
незрелостью многих систем, в том числе центральной нервной системы.
Некоторые из этих особенностей остаются и на протяжении всего первого
года жизни.
Весь путь лекарства в организме человека любого возраста можно
разделить на четыре этапа: всасывание, распределение, превращение
(биотрансформация) и выведение (экскреция). И каждый из этих этапов в
детском организме имеет свои особенности, которые врач учитывает при
назначении лекарств.
Всасывание лекарств у детей происходит по тем же законам, что и у
взрослых, однако имеет некоторые особенности. Например, из-за малой
мышечной массы и недостаточности периферического кровообращения
трудно предсказать, какие результаты могут дать внутримышечное и
подкожное введение лекарств. Препарат может оставаться в мышце и
всасываться медленнее, чем ожидалось. Но в какой-то момент возможна
активация кровообращения (использование грелки, физические упражнения),
и тогда в общий кровоток быстро и неожиданно поступает большое
количество лекарства. Это может привести к созданию высоких и даже
токсических
концентраций
лекарственного
вещества
в
организме.
Примерами препаратов, наиболее опасных в таких ситуациях, являются:
сердечные
гликозиды,
антибиотики
аминогликозидного
ряда
и
противосудорожные средства.
В первые годы жизни большие изменения происходят в желудочнокишечном тракте ребенка. Увеличивается выделение (секреция) желудочного
сока, меняются скорость удаления содержимого из кишечника, активность
ферментов, концентрация желчных кислот и другие факторы, определяющие
скорость и полноту всасывания лекарства из желудочно-кишечного тракта.
Интенсивность перистальтики и, следовательно, время прохождения пищи по
кишечнику трудно предсказать, поэтому, если перистальтика ослаблена, то
всасывание лекарственных средств в тонком кишечнике увеличивается, и
стандартная
доза
может
оказаться
токсичной.
При
поносе,
сопровождающемся усилением перистальтики, время прохождения пищи,
следовательно, и лекарственных средств по кишечнику сокращается, это
ведет к уменьшению всасывания. Пониженная активность пищеварительных
ферментов и желчных кислот уменьшает всасывание жирорастворимых
лекарств.
У новорожденных (до 4 недель) и грудных детей (до 1 года)
наблюдается повышенная проницаемость кожи, поэтому местное применение
лекарств или их случайное попадание на тело ребенка могут вызвать
системные и токсические эффекты из-за всасывания препарата прямо через
кожные покровы.
Свои особенности у детей, в том числе раннего возраста, имеет и
распределение
лекарств.
Детский
организм
отличается
повышенным
содержанием воды.
У новорожденного вода составляет 70-75% массы тела, в то время как у
взрослых этот показатель равен лишь 50-55%. Межтканевой жидкости у
детей также больше – 40% массы тела, по сравнению с 20% у взрослых.
Это следует учитывать при определении дозировок. В меньшей
степени это относится к жирорастворимым лекарствам, хотя и содержание
жира в организме меняется с возрастом.
Другим фактором, влияющим на распределение лекарств, является их
связывание с белками плазмы крови. Как правило, у новорожденных
связывание с белками ослаблено, поэтому концентрация свободного
препарата в плазме повышается. Поскольку именно свободное (несвязанное)
вещество оказывает фармакологическое действие, это может привести к
усилению действия лекарства или даже к проявлениям токсичности.
Например, если назначить диазепам в рассчитанной в соответствии с массой
тела дозе, но не учитывать низкого связывания его с белками плазмы, то
можно получить концентрацию свободного препарата, которая в пять раз
превысит концентрацию у взрослых при той же суммарной (связанный плюс
несвязанный препарат) концентрации в крови. Такая доза может с самого
начала оказаться токсичной.
Биотрансформация большинства лекарств происходит в печени. У
новорожденных и детей до 4 лет активность ферментов печени, ускоряющих
и облегчающих превращение лекарств, более низкая, чем у взрослых,
поэтому многие препараты медленно разрушаются и долго циркулируют в
организме.
Период
полувыведения,
который
характеризует
время
нахождения лекарства в организме, у детей раннего возраста в 2-3 раза выше,
чем у взрослых. Особенно это касается фенитоина, анальгетиков, сердечных
гликозидов, барбитуратов.
Выведение лекарств из организма происходит главным образом с
участием почек. Мочевыделительная система у новорожденных детей
развита недостаточно, ее функция достигает значений, характерных для
взрослых (из расчета на единицу площади поверхности тела), только к концу
первого года жизни. Поэтому выведение лекарств почками у грудничков
происходит медленнее, чем у детей постарше и у взрослых, что также
учитывается при подборе дозы.
Другой особенностью раннего детского возраста является незрелость
гематоэнцефалического
барьера,
защищающего
центральную
нервную
систему, что создает опасность проникновения лекарств из крови через этот
барьер и, соответственно, повышает вероятность токсического воздействия
на центральную нервную систему, которая и так еще не до конца
сформировалась. Например, по этой причине детям до 5 лет противопоказано
применение морфина.
Как видно из приведенных выше примеров, число факторов, влияющих
на выбор препаратов и их дозировку для детей, чрезвычайно велико. Поэтому
не следует пытаться самостоятельно решить такую сложную проблему.
Нет никаких универсальных правил расчета дозы, которые могли бы
гарантировать эффективность и безопасность применения лекарств у детей,
особенно новорожденных, и правильно назначить препарат может только
врач-педиатр.
Рациональный подход заключается в расчете дозировки на основе
знаний фармакокинетики детского организма с поправкой на ожидаемую
ответную реакцию и индивидуальные особенности каждого ребенка. Такими
знаниями и опытом располагает врач-педиатр, поэтому родителям не следует
подменять его и пытаться самостоятельно назначать лечение ребенку. Это
может привести к печальным последствиям.
Пациенты
старше
65
лет.
Другую
возрастную
группу,
физиологические особенности которой требуют корректировки доз в сторону
уменьшения, составляют люди пожилого и старческого возраста. Это связано
с тем, что функциональные возможности большинства систем и органов
постепенно снижаются в течение всей жизни. Большая часть связанных с
возрастом
объективных
биологических
изменений
не
оказывает
практического влияния на повседневную активность, но в период болезни
или существования в условиях стресса эти изменения становятся очень
важным фактором. Разумеется, это только определенная тенденция, нельзя
считать возрастные изменения решающим фактором, определяющим
качество
жизни
каждого
человека
старше
определенного
возраста.
Приблизительно у трети здоровых людей возрастного ослабления функций
не происходит. Однако со временем накапливается все больше “мелких
поломок”. Во многом они обусловлены образом жизни, привычками,
характером питания и воздействием окружающей среды. Часть из них
являются последствиями перенесенных ранее заболеваний.
С возрастом люди начинают также по-другому использовать лекарства.
Во-первых, их принимают значительно чаще, поскольку чаще болеют. Вовторых, увеличивается число взаимосвязанных друг с другом заболеваний.
Лечение каждого из них требует назначения особых препаратов, которые
должны правильно сочетаться друг с другом.
Какие же возрастные особенности организма в наибольшей степени
влияют на фармакокинетику лекарств? Наиболее важными изменениями
являются
снижение
выделительной
способности
почек,
ухудшение
кровоснабжения различных органов и тканей, в том числе печени из-за
склерозирования сосудов и снижения величины сердечного выброса,
уменьшение мышечной массы и содержания альбумина плазмы, накопление
жировой
ткани, уменьшение содержания
воды
в тканях, вероятно
ограничение компенсаторных возможностей в связи с возрастными
изменениями в мозге. Все эти нарушения могут замедлять всасывание
лекарств,
уменьшать
интенсивность
биотрансформации
и
скорость
выведения. В пожилом возрасте переносимость нагрузок, в том числе и
фармакологических,
значительно
снижена,
в
связи
с
чем
даже
незначительная интоксикация представляет серьезную опасность. Также
возрастает вероятность того, что накопление в организме лекарства дойдет
до токсического уровня при назначении обычных терапевтических доз. Это
требует уменьшения доз и увеличения интервалов между их приемом.
Дополнительным фактором риска для пациентов пожилого возраста
является употребление большего (почти в три раза) количества лекарств по
сравнению с представителями всех остальных возрастных групп. Причем
женщины используют большое число препаратов в 2 раза чаще, чем
мужчины. В среднем пожилой человек получает около 18 рецептов в год, при
этом более 50% пациентов не соблюдают в точности предписанный врачом
режим приема, а примерно 25% совершают ошибки, приводящие к развитию
побочных действий. Известно, что число пациентов с проявлениями
побочных действий возрастает от 10%, когда принимается один препарат, и
до 100%, если в арсенале больного 10 лекарственных средств.
Частота побочных действий у пожилых людей более чем в 2 раза выше,
чем у молодых.
С возрастом, по-видимому, истощаются и некоторые механизмы
регуляции гомеостаза – способности к сохранению постоянства внутренней
среды организма в условиях непрерывно меняющегося состояния внешней
среды. А ведь гомеостатические реакции являются важным компонентом
общей реакции на лекарство, они могут менять характер или интенсивность
ответа на введение препарата. Например, увеличение сердечного выброса,
необходимое при слабой или умеренной физической нагрузке, происходит у
пожилых людей не за счет повышения частоты сердечных сокращений, как у
молодых людей, а в результате увеличения ударного объема (количество
крови, выбрасываемое сердцем при очередном сокращении). В старости у
большинства пожилых людей развитых стран повышается кровяное
давление, нарушается температурная регуляция (поэтому старые люди плохо
переносят понижение температуры), повышается чувствительность к
снотворным и успокаивающим средствам, анальгетикам. С другой стороны,
уменьшается выраженность реакций на стимуляторы и блокаторы бетаадренорецепторов, что связано с изменением свойств и числа этих
рецепторов.
Выяснением особенностей действия и применения лекарств у людей
пожилого и старческого возраста занимаются гериатрическая фармакология
и гериатрическая медицина (от греческого geron – старик и iatros – врач),
приобретающие в последнее время все большее значение в связи со
значительным увеличением числа пожилых людей.
6.
Какие же возрастные особенности организма в наибольшей
степени влияют на фармакокинетику лекарств?
Наиболее важными изменениями являются:
 снижение выделительной способности почек,
 ухудшение кровоснабжения различных органов и тканей, в том числе
печени
из-за
склерозирования
сосудов
и
снижения
величины
сердечного выброса,
 уменьшение мышечной массы и содержания альбумина плазмы,
 накопление жировой ткани,
 уменьшение содержания воды в тканях,
 ограничение компенсаторных возможностей в связи с возрастными
изменениями в мозге.
 истощение некоторых механизмов регуляции гомеостаза – способности
к сохранению постоянства внутренней среды организма в условиях
непрерывно меняющегося состояния внешней среды.
Все эти нарушения могут замедлять всасывание лекарств, уменьшать
интенсивность биотрансформации и скорость выведения.
7. Каковы особенности применения лекарственных средств в
пожилом и старческом возрасте?
Общие принципы назначения лекарственных средств людям пожилого
возраста не отличаются от таковых для других возрастных групп, однако
обычно требуется применение препарата в более низких дозах. У пациентов
этой
возрастной
категории
побочные
реакции
при
проведении
фармакотерапии развиваются в целом чаще, чем в других возрастных
группах. Последнее связано как с особенностями фармакокинетики и
фармакодинамики лекарственных веществ у людей пожилого возраста, так и
с часто отмечаемой полиморбидностью, что требует назначения им
комплексной терапии.
В связи с этим людям пожилого возраста, как правило, одновременно
назначают несколько лекарственных средств. В результате изменяется ответ
на их применение и повышается вероятность возникновения побочных
реакций, нередко они протекают атипично. Все это требует более
тщательного мониторирования лекарственной терапии.
У людей пожилого возраста сложнее прогнозировать результаты
лечения. Кроме того, нарушения в системе гомеостаза повышают у этих
больных также риск возникновения и других токсических побочных реакций.
Основная цель лечения людей пожилого возраста — устранение или
уменьшение выраженности болезненных симптомов и улучшение качества
жизни.
У
больных
атипичные
пожилого
реакции
возраста
могут
развиваться
некоторые
на лекарственные средства, среди которых много
представителей сердечно-сосудистых препаратов.
Наиболее часто в гериатрической практике применяют различные
препараты, оказывающие гипотензивное действие (диуретики, блокаторы βадренорецепторов,
антагонисты
кальция),
сердечные
гликозиды,
бронходилатароры (теофиллин, антагонисты β 2 -адренорецепторов), НПВП,
психотропные (антидепрессанты, седативные), сахароснижающие средства.
Поэтому
врач
должен
хорошо
знать
их
фармакокинетику
и
фармакодинамику, активность которых особенно при одновременном
применении может как снижаться, так и усиливаться.
Так, при сочетанном применении салицилатов или других НПВП
может усиливаться активность антикоагулянтов и гипогликемический
эффект пероральных сахароснижающих препаратов. При взаимодействии
теофиллина с макролидными антибиотиками, антагонистами кальция,
ингибиторами синтеза мочевой кислоты нарушается метаболизм теофиллина
в печени, что ведет к по-вышению его концентрации в крови и повышает
риск развития токсичности.
Нередко больным пожилого возраста приходится назначать различные
группы лекарственных средств с однонаправленным фармакодинамическим
эффектом.
Известно, что такие препараты, как трициклические антидепрессанты,
препараты
белладонны, противопаркинсонические, антигистаминные
некоторые
и
антиаритмические лекарственные средства (дизопирамид)
оказывают антихолинергическое действие. Поскольку оптимальное функ
ционирование
различных
систем
в
пожилом
возрасте
обусловлено
холинергическими механизмами, то при применении этих препаратов,
особенно при сочетанном, риск развития побочных реакций гораздо выше.
При этом клинические симптомы побочных реакций могут быть самыми
разнообразными как по своим проявлениям (тахикардия, сухость во рту,
запор), так и по тяжести (задержка мочи, расстройства сознания, нарушение
координации с падениями).
Неправильная трактовка указанных симптомов и недоучет их
возможной связи с приемом антихолинергических препаратов могут быть
источником диагностических ошибок, а, следовательно, приводят к
неадекватной терапии и запоздалой отмене «подозреваемого» препарата.
В ряде случаев развитие избыточного фармакодинамического эффекта
представляет для больных более серьезные проблемы, чем то заболевание, по
поводу которого был назначен препарат. Так, приблизительно у половины
больных пожилого возраста на фоне лечения метилдопой, циннаризином и
другими
препаратами
развивается
лекарственный
паркинсонизм,
нарушающий качество жизни. Хроническое течение многих заболеваний у
пациентов пожилого возраста требует длительной, практически постоянной
фармакотерапии.
Это
сахарному диабету,
относится в первую очередь к АГ, СН, ХОБЛ,
заболеваниям
опорно-двигательного
(остеоартроз, остеопороз), депрессивным состояниям.
аппарата
Для проведения рациональной фармакотерапии у этих пациентов
следует отдавать предпочтение тем лекарственным средствам, которые в
различных рандомизированных клинических исследованиях проявили себя
как эффективные и безопасные препараты. Эти лекарственные средства не
только обеспечивают выживаемость при различных нарушениях в организме,
но и снижают
абсолютный
и
относительный
риск возникновения
побочных реакций.
К
сожалению,
существует
весьма
ограниченное
количество
фармакологических групп лекарственных средств — представители которых
способны
повышать
выживаемость,
уменьшать
потребность
в
госпитализации пациентов пожилого и старческого возраста, а также
способствовать нормализации качества их жизни.
Существует ряд лекарственных средств, достаточно часто назначаемых
пациентам в возрасте 60 лет с целью нормализации кровообращения,
улучшения обменных процессов, памяти. К ним относятся ноотропные,
метаболические и антиоксидантные препараты, которые не оказывают
реального
воздействия
на
течение
и
исходы
заболеваний
органов
кровообращения. Более того, некоторые лекарственные средства не следует
назначать людям пожилого и старческого возраста без веских оснований,
особенно для длительного применения, поскольку длительный прием этих
препаратов представляет серьезную клиническую проблему не только с
точки зрения выбора (или комбинации) оптимального препарата, его
дозировки, но и обеспечения безопасности.
Например,
ревматоидным
гиперкалиемии,
при
длительном
артритом,
почечной
применении
остеоартрозом
НПВП
существует
недостаточности,
у
больных
риск
развития
фатальных
желудочных
кровотечений и кардиоваскулярных осложнений.
Длительное лечение пациентов с АГ и СН может обусловить водноэлектролитные нарушения (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия,
гипомагниемия),
к
которым
больные
пожилого
возраста
особенно
чувствительны. Отметим благоприятные эффекты лекарственных средств,
имеющие большое значение для пациентов с сопутствующей патологией.
Например, верапамил, нифедипин, применяемые, в частности, для лечения
при ИБС и АГ, могут оказывать благоприятное действие при язвенной
болезни, понижая желудочную секрецию. Аналогичным образом блокатор
α1-адренорецепторов празозин, назначаемый при АГ, СН, потенциально
полезен при аденоме предстательной железы. Ингибитор АПФ каптоприл,
широко назначаемый при АГ и СН, оказывает урикозурическое действие, то
есть предпочтителен при прочих равных условиях у больных подагрой.
Диуретический и натрийуретический эффекты антагонистов кальция в ряде
случаев позволяют избежать назначения мочегонных препаратов.
Полиморбидность, или мультиморбидность (наличие нескольких
заболеваний у одного пациента) — серьезная проблема, с которой может
столкнуться врач, при лечении больных любого возраста, однако чаще это
отмечают в геронтологии и гериатрии.
Начало заболеваний, формирующих синдромы полиморбидности, и их
хронизация приходится на молодой (30–45 лет) и средний возраст (40–60
лет), а результат их суммарного накопления проявляется соответственно в
пожилом возрасте (61–75 лет).
С возрастом увеличивается количество заболеваний у лиц пожилого
возраста (полиморбидность). В среднем у одного больного в возрасте 60–70
лет диагностируют 2–3 самостоятельных заболевания, а после 75 лет — уже
4–6. Одной из причин развития полиморбидности считают группу
заболеваний,
объединенных
общим
патогенетическим
механизмом
(связанных с атеросклерозом сосудов, хроническими инфекциями и др.).
Другой путь развития полиморбидности — причинно-следственная
трансформация: развившееся заболевание приводит к функциональным, а
затем и органическим нарушениям в системе органов, объединенных общими
функциями, и последовательному развитию ряда других нозологических
форм.
Следующая
причина
—
ятрогения:
длительное
применение
лекарственных средств приводит к развитию осложнений, перерастающих в
самостоятельные нозологические формы.
По данным Л.Б. Лазебника и В.Н. Дроздовой (2003) у больных
пожилого возраста, находящихся на лечении в гастроэнтерологических
отделениях, диагностируют от 5 до 8 нозологических форм одновременно.
Чаще всего гастроэнтерологическим заболеваниям сопутствуют ИБС, АГ и
дисциркуляторная энцефалопатия.
На формирование полиморбидности может оказать влияние один и тот
же фактор. Так, нарушение обмена ХС может привести к развитию
холестероза желчного пузыря и желчекаменной болезни, жирового гепатоза и
является безусловным фактором риска развития атеросклеротического
поражения сосудов сердца и головного мозга, АГ.
Развитию
фонового
полиморбидности
заболевания,
как
способствует присоединение такого
сахарный
диабет.
Гипергликемия
и
периферическая полинейропатия при сахарном диабете становятся причиной
неязвенной
диспепсии,
гастроэзофагеальной
рефлюксной
болезни,
кандидоза пищевода. Хеликобактерная инфекция, тесно взаимосвязанная с
развитием язвенной болезни, может обусловливать обострение ХОБЛ.
Диагностирование
и
анализ
сочетанной
патологии
при
полиморбидности требует от врача обширных знаний не только возрастных
изменений органов и систем, но и симптоматики некоторых заболеваний
нервной системы, опорно-двигательного аппарата, мочеполовой сферы,
особенностей
течения
хирургических
заболеваний,
онкологической
настороженности, что позволит избежать полипрагмазии.
Желание врача назначить больному сразу несколько препаратов
возникает в том случае, если у пациента одновременно отмечают признаки
поражения
нескольких
органов
и
систем
(сердечно-сосудистой,
пищеварительной, мочевыделительной, нервной и др.). Между тем ВОЗ не
раз объявляла, что для лечения всех известных человечеству болезней
достаточно 200 препаратов. Поэтому прежде чем назначить пациенту
лекарственное средство врач должен убедиться в необходимости назначения,
возможной альтернативе.
Применение
лекарственных
средств,
влияющих
на
единый
патогенетический механизм общесоматических и гастроэнтерологических
заболеваний, помогает получить положительный результат при минимальном
применении лекарственной терапии.
Одновременное применение нескольких лекарственных
чрезвычайно
средств
осложняет проблему их взаимодействия в организме,
увеличивает опасность лечения и возникновения побочных реакций.
Особенно неблагоприятна полипрагмазия у гериатрических больных, которая
в психологии врача является «вынужденной». Вследствие возрастных
особенностей фармакокинетики риск развития побочных реакций у больных
пожилого возраста в 5–7 раз выше, чем у лиц молодого возраста, а при
одновременном применении ≥3 лекарственных средств — в 10 и более раз.
Пациентов пожилого возраста в 2–3 раза чаще госпитализируют по этой
причине. К тому же эти больные могут принимать различные лекарственные
средства дополнительно
по
собственной
инициативе или по совету
окружающих. Полипрагмазию отмечают у 56% пациентов в возрасте моложе
65 лет и у 73% — старше 65. Прием 2 препаратов приводит
лекарственным
к
взаимодействиям у 6% пациентов. Прием 5 препаратов
повышает их частоту до 50%. При приеме 10 препаратов риск лекарственных
взаимодействий достигает 100%. Также побочные реакции, дающие новую
клиническую симптоматику, далеко не всегда учитывает врач, поскольку
расценивает их как проявление одного из факторов полиморбидности, что
влечет за собой назначение еще большего количества лекарственных средств.
Таким образом, у пациентов пожилого возраста отмечают изменения
всех
основных
стадий
фармакокинетики
лекарственных
веществ:
всасывания, распределения, метаболизма и выведения. Наиболее частыми
причинами нарушения абсорбции лекарственных средств у людей пожилого
возраста являются замедление эвакуаторной способности желудка и
ослабление моторики кишечника. Изменения пропорции мышечной массы,
жировой ткани и объема внеклеточной жидкости, а также возрастные
особенности связывания лекарственных средств белками крови существенно
влияют на распределение лекарственных средств у лиц пожилого возраста.
Возрастные изменения печени (атрофия паренхимы, снижение активности
микросомальных ферментов), почек (атрофия почек, уменьшение количества
активных клубочков, структурные изменения клубочков и базальной
мембраны канальцев), почечного и печеночного кровотока определяют
снижение скорости выведения лекарственных веществ.
В связи с вышеизложенным для соблюдения основных принципов
назначения лекарственных средств пациентам пожилого возраста следует:
1. Установить необходимость назначения лекарственного средства:
- не все болезни лиц пожилого возраста требуют медикаментозного
лечения;
- установить точный диагноз перед началом лечения;
- по возможности избегать применения лекарственных средств, но не
обязательно назначать их, если актуален вопрос качества жизни.
2. Тщательно выявить все условия применения лекарственных средств
пациентом:
- больной может получать рекомендации и лечение от нескольких
врачей, поэтому сведения об уже проводимой терапии позволяют избежать
нежелательных лекарственных взаимодействий;
- курение, алкоголь, употребление кофе могут привести к усилению
действия лекарственных средств.
3. Хорошо знать механизм действия назначаемого препарата:
- помнить о возможности возрастных изменений в распределении
лекарственных веществ;
- назначать хорошо изученные лекарственные средства.
4. Начинать терапию с невысоких доз лекарственных средств:
- стандартная доза часто высока для пациентов пожилого возраста;
- влияние возраста на печеночный метаболизм лекарственного
вещества в печени не всегда прогнозируемо, но почечная экскрекция
лекарств и их метаболитов с возрастом снижается;
- больные пожилого возраста более восприимчивы к лекарственным
средствам, влияющим на ЦНС.
5. Титровать дозы до нужного эффекта:
- определить достигаемый терапевтический эффект;
- постепенно довести дозу до такой, применение которой дает
предельный терапевтический результат. Если достичь желаемого не удается,
необходимо стремиться использовать максимальную переносимую дозу
(когда дальнейшее ее повышение приводит к возникновению побочных
реакций);
- в отдельных случаях комбинированная терапия более адекватна и
эффективна.
6. Упростить режим применения лекарственных средств, обеспечивать
приверженность терапии:
- избегать сложных режимов дозирования, наиболее приемлем для
лекарственных веществ — 1–2 раза в сутки;
- тщательно инструктировать больных и их родственников в
отношении приема лекарственных средств;
- объяснить, для чего выписано лекарственное средство;
- предложить вести запись приема лекарственных средств;
- постоянно контролировать соблюдение больным пожилого возраста
режима приема лекарственных веществ.
Таким образом, фармакотерапия у пациентов пожилого и старческого
возраста должна учитывать в первую очередь морфофункциональные
особенности каждого возрастного периода в процессе старения организма, а
с другой стороны — учитывать весь спектр полиморбидности, в каждом
конкретном случае.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа