close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
В департамент образования
и молодежной политики
Новгородской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Федеральным законом от 23.08.1996 № 127-ФЗ
«О науке и государственной научно-технической политике» прошу подтвердить путем
проставления апостиля документ об _______________________________________
ученой степени, ученом звании (нужное вписать)
Фамилия, имя, отчество заявителя*
Фамилия
Имя, отчество (при наличии)
Фамилия, имя, отчество обладателя документа**
об ученой степени, ученом звании
Фамилия
Имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность заявителя*
Наименование и реквизиты
документа
Документ, удостоверяющий личность обладателя документа**
об ученой степени, ученом звании
Наименование и реквизиты
документа
Способ получения заявителем оригинала документа
об ученой степени, ученом звании, прошедшего процедуру подтверждения
Лично либо почтовым
отправлением наложенным
платежом (нужное вписать)
Контактная информация заявителя
Индекс, страна, город
Улица, дом, квартира
Телефон
Документ об ученой степени, ученом звании, представленный к признанию
Наименование документа
Серия, №, регистрационный №
Дата выдачи
Приложение (количество
листов)
Наименование организации,
выдавшей документ
Указание страны, в которой
требуется признание документа
*Заявитель (лицо, которое обращается лично с пакетом документов)
**Заполняется в случае, если обладатель указанного документа не является заявителем
2
К заявлению прилагаются следующие документы (нужное отметить):
 1. Оригинал документа, представленного к подтверждению
 2. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя
 3. Копия документа, удостоверяющего личность обладателя документа, представленного к
подтверждению (в случае, если обладатель указанного документа не является заявителем)
 4. Копия документа, подтверждающего изменение фамилии (имени, отчества) обладателя
документа, представленного к подтверждению, при несоответствии фамилии (имени,
отчества), указанных в этом документе, паспортным данным его обладателя
 5. Доверенность, выданная в установленном порядке (в случае если заявителем является
законный представитель или лицо, уполномоченное обладателем документа представленного к
подтверждению)
 6. Документ об уплате государственной пошлины за проставление апостиля
В случае если документы, указанные в пунктах 2-5, составлены на иностранном языке, они
представляются с заверенным в нотариальном порядке переводом на русский язык.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных
данных» настоящим подтверждаю свое согласие и согласие обладателя представленного
документа на обработку персональных данных в целях подтверждения документа об ученой
степени, ученом звании путем проставления апостиля.
Настоящим подтверждаю, что ознакомлен(а) и согласен(согласна) с технологией
оформления апостиля на документе об ученой степени, ученом звании.
Дата заполнения «___» ______________ 20 __ г.
Подпись _________________
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа