close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Административные действия по организации и проведению
внеплановых проверок соблюдения страховщиками обязательных
требований
81. Юридическим фактом, являющимся основанием для начала внеплановой
проверки страховщика, является распоряжение руководителя Роструда или его
территориального органа (их заместителей) о проведении внеплановой проверки по
установленной форме № 1 - ГИТ (приложение № 4 к настоящему Административному
регламенту).
82. О проведении внеплановой проверки страховщик уведомляется
уполномоченным должностным лицом Роструда или его территориального органа,
которому поручено проведение проверки, не позднее трех рабочих дней до ее начала
посредством направления копии распоряжения на проведение проверки заказным
почтовым отправлением с уведомлением о вручении или иным доступным способом.
83. Внеплановая проверка страховщика может проводиться в форме документарной
проверки и (или) выездной проверки.
Внеплановая документарная проверка проводится по месту нахождения Роструда
или его территориального органа.
Внеплановая выездная проверка страховщика проводится по месту фактического
осуществления страховщиком его деятельности.
84. В ходе проведения внеплановой документарной проверки страховщика
уполномоченным должностным лицом Роструда или его территориального органа
Роструда, в первую очередь, рассматриваются сведения о страховщике, имеющиеся в
Роструде или в его территориальном органе (акты предыдущих проверок, представления
об устранении ранее выявленных нарушений обязательных требований и иные материалы
ранее проведенных в отношении страховщика надзорно-контрольных мероприятий).
В случае отсутствия или недостаточности в Роструде или его территориальном
органе материалов и документов, позволяющих сделать объективные выводы и
заключения о соблюдении страховщиком обязательных требований, в том числе с учетом
сведений, содержащих в обращении заявителя, одновременно с направлением копии
распоряжения на проведение проверки уполномоченным должностным лицом Роструда
или его территориального органа страховщику направляется мотивированный запрос с
требованием представить необходимые для рассмотрения в ходе проведения
документарной проверки документы, подтверждающие исполнение страховщиком
обязанностей, установленных статьей 18 Федерального закона № 125-ФЗ, в том числе:
выписки из уставных и организационно-распорядительных документов
страховщика, в том числе содержащих сведения о структуре и общей численности
работников;
документы, свидетельствующие о постановке страховщика на учет в налоговом
органе и идентификационный номер налогоплательщика;
персональные сведения о руководстве страховщика (должности, фамилии, имена и
отчества, размер заработной платы руководителя и его заместителей);
сведения о результатах проверок страховщика, проведенных в течение последних
трех лет в установленном порядке уполномоченными органами государственного надзора
и контроля по вопросам, связанным с целью проводимой проверки, включая материалы
проверок финансово-хозяйственной деятельности страховщика, проведенных в
установленном порядке Счетной палатой Российской Федерации и специализированной
аудиторской организацией, имеющей соответствующую лицензию.
документы, подтверждающие фактическое осуществление страховщиком в
установленном законодательством порядке в текущем и предыдущем году обеспечения
по страхованию застрахованного, пострадавшего в результате страхового случая, или
иных лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти
застрахованного в результате наступления страхового случая, обратившихся с заявлением
в Роструд или в его территориальный орган, в размерах и сроки, установленные
Федеральным законом № 125-ФЗ, включая необходимую доставку и пересылку средств на
обеспечение по страхованию;
сведения о предоставлении застрахованным, нуждающимся в лечении по
причинам, связанным с наступлением страхового случая, в том числе обратившимся с
заявлением в Роструд или в его территориальный орган, путевок на санаторно-курортное
лечение;
сведения об информировании застрахованных о их правах и обязанностях, а также
об установленном порядке и условиях обязательного социального страхования от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
статистические отчеты об использовании средств на осуществление обязательного
социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний по форме, установленной федеральным органом исполнительной власти,
осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативноправовому регулированию в сфере социального страхования, за предыдущий год;
иные документы и материалы, имеющие непосредственное отношение к вопросам,
поставленным заявителями, обратившимися с заявлением в Роструд или в его
территориальный орган.
85. Если в ходе проведения документарной проверки представленных
страховщиком материалов и документов уполномоченным должностным лицом Роструда
или его территориального органа Роструда, проводящим проверку, выявлены ошибки и
(или) противоречия либо несоответствие представленных сведений имеющимся данным,
информация об этом направляется страховщику, в отношении которого проводится
проверка, с требованием представить в течение десяти календарных дней дополнительные
материалы и необходимые пояснения в письменном виде.
В случае, если после рассмотрения представленных пояснений и документов
уполномоченным должностным лицом Роструда или его территориального органа,
проводящим проверку, будут установлены признаки нарушения обязательных
требований, а также осуществления страховщиком установленного законодательством
порядка назначения, исчисления и выплаты обеспечения по страхованию застрахованным
и иным лицам, уполномоченное должностное лицо Роструда или его территориального
органа вправе внести предложения руководителю Роструда или его территориального
органа о продолжении проводимых в рамках исполнения государственной функции
надзорно-контрольных мероприятий
непосредственно на территории страхователя
(выездной проверки).
86. Для проведения внеплановой выездной проверки страховщика на основании
служебной записки уполномоченного должностного лица Роструда или его
территориального органа, проводящего проверку, руководителем Роструда или его
территориального органа (их заместителями) издается дополнительное распоряжение на
проведение выездной проверки по установленной форме № 1 - ГИТ (приложение № 4 к
настоящему Административному регламенту), которое предъявляется страховщику
проводящим проверку уполномоченным должностным лицом Роструда или его
территориального органа.
87. В случае поступления обращений заявителей и иных материалов, содержащих
сведения, объективно свидетельствующие о фактах угрозы причинения вреда здоровью
застрахованных в результате допускаемых страховщиком нарушений обязательных
требований (неправомерный отказ страховщика в назначении обеспечения по
страхованию застрахованному, получившему стойкую утрату трудоспособности в
результате наступления страхового случая, необоснованное прекращение страховщиком
выплат ранее назначенного застрахованному обеспечения по страхованию, отказ в
предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение нуждающемуся в нем
застрахованному и других подобных обстоятельствах), руководителем Роструда или его
территориального органа может быть принято решение о проведении внеплановой
выездной проверки без предварительного проведения документарной проверки.
В этом случае уполномоченное должностное лицо Роструда или его
территориального органа предварительно уведомляет страховщика о проведении
выездной проверки не менее чем за двадцать четыре часа до начала ее проведения любым
доступным способом.
88. В ходе проведения внеплановой выездной проверки страховщик (его
полномочный представитель) обязан предоставить проводящим выездную проверку
уполномоченным должностным лицам Роструда или его территориального органа и
участвующим в выездной проверке экспертам и представителям экспертных организаций:
возможность беспрепятственного доступа в используемые страховщиком в
уставных целях здания, строения, сооружения и помещения;
дополнительные пояснения и документы по вопросам, содержащимся в
мотивированном запросе, направленном на стадии документарной проверки (пункт 84
настоящего Административного регламента), а также возможность ознакомления с
иными документами и материалами, связанными с целями, задачами и предметом
выездной проверки, в том числе по вопросам, содержащимся упомянутом пункте
настоящего Административного регламента, в случае, если выездной проверке не
предшествовало проведение документарной проверки.
89. Внеплановая выездная проверка страховщика начинается с предъявления
должностным лицом, проводящим проверку, служебного удостоверения, обязательного
ознакомления полномочных представителей страховщика с распоряжением руководителя
Роструда или его территориального органа (их заместителей) о назначении выездной
проверки, с полномочиями проводящих выездную проверку лиц, целями и задачами
проверки, объемом планируемых мероприятий по контролю (надзору), составом
экспертов, представителями экспертных организаций, привлеченных в установленном
порядке к проверке, и сроками ее проведения.
При необходимости, непосредственно перед началом проведения надзорно контрольных мероприятий уполномоченным должностным лицом Роструда или его его
территориального органа, проводящим проверку, может быть проведено рабочее
совещание в целях дополнительного обсуждения порядка проведения проверки и решения
организационных вопросов, связанных с ее проведением (план проведения проверки,
перечень обследуемых структурных подразделений, поручения должностным лицам по
предоставлению необходимой документации и т.д.).
90. В случае, если внеплановой выездной проверке страховщика не
предшествовало проведение документарной проверки, после проведения рабочего
совещания страховщиком (его полномочными представителя) должны быть представлены
для рассмотрения проводящим проверку уполномоченными должностными лицами
Роструда или его территориального органа необходимые материалы и документы,
подтверждающие исполнение страховщиком обязанностей, установленных статьей 18
Федерального закона № 125-ФЗ, в том числе указанные в пункте 84 настоящего
Административного регламента.
91. После рассмотрения и анализа представленных страховщиком материалов и
документов уполномоченным должностным лицом Роструда или его территориального
органа проводится проверка полноты решений и действий страхователя по исполнению
обязанностей, связанных с реализацией установленных законодательством прав
застрахованных и иных лиц на получение обеспечения по обязательному социальному
страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний, в том числе связанных:
ведением, учетом и хранением личных (учетных) дел застрахованных и журналов
регистрации страховых свидетельств;
назначением и осуществлением обеспечения по страхованию, включая
обоснованность оплаты страховых расходов на медицинскую, социальную и
профессиональную
реабилитацию
застрахованных,
наличие
организационнораспорядительных документов, необходимых для осуществления страховых выплат и
оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную
реабилитацию пострадавших, сроки оплаты дополнительных расходов;
ведением регистрации заявлений о назначении, продлении, приостановлении,
возобновлении, прекращении и изменении размеров ежемесячных страховых выплат,
начислении и выплате пени за нарушение срока страховых выплат, учетных карточек и
карточек лицевого счета получателей страховых выплат;
оплатой (возмещением) застрахованным, пострадавшими в результате страхового
случая, расходов на дополнительное питание, произведенной в соответствии с
заключением учреждения медико-санитарной экспертизы в виде денежной компенсации,
определяемой страховщиком на основании суточного рациона дополнительного питания,
рекомендованного пострадавшему врачебной комиссией медицинского учреждения
согласно установленным критериям и показаниям;
оплатой застрахованным, пострадавшими в результате страхового случая,
лекарственных средств и изделий медицинского назначения при амбулаторнополиклиническом лечении по прямым последствиям страховых случаев сверх
установленных перечнями (формулярами) лекарственных средств или сверх
территориальных перечней жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств,
назначенных решением врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения;
финансированием
расходов
медицинских
учреждений
и
санаториевпрофилакториев, связанных с проведением периодических медицинских осмотров
(обследований) и профилактического санаторно-курортного лечения застрахованных,
пострадавших в результате страхового случая;
оплатой постороннего бытового ухода и специального медицинского ухода за
застрахованными, пострадавшими в результате страхового случая;
рассмотрением заявок застрахованных, пострадавших в результате страхового
случая, на приобретение путевок на санаторно-курортное лечение в здравницах,
расположенных на территории Российской Федерации;
оплатой протезирования и приспособлений, необходимых застрахованным,
пострадавшими в результате страхового случая, для трудовой деятельности и в быту на
основании договоров с осуществляющими в установленном порядке деятельность на
территории Российской Федерации юридическими лицами и индивидуальными
предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление деятельности по оказанию
протезно-ортопедической помощи;
оплатой расходов, связанны с представлением застрахованным, пострадавшим в
результате страхового случая, специального транспортного средства, произведенных в
порядке, установленном для выплаты отдельным категориям инвалидов из числа
ветеранов в размере фактической стоимости транспортного средства;
оплатой в установленном порядке и размерах расходов, связанных с капитальным и
текущим ремонтом предоставленных застрахованным специальных транспортных
средств, а также приобретением горюче-смазочных материалов.
92. В ходе проверки правильности осуществления страховщиком единовременных
и ежемесячных страховых выплат застрахованным, пострадавшим в результате страховых
случаев, уполномоченным должностным лицом Роструда или его территориального
органа выборочно рассматриваются приказы страховщика, в которых определены суммы
ежемесячных выплат и период их осуществления.
Одновременно с этим при
проверке устанавливается общее количество
назначенных приказами страхователя единовременных и ежемесячных страховых выплат
за текущий год, соответствие общей суммы выплат имеющимся документам, а также
сроки, в которые произведены назначенные выплаты, учитывая при этом, что:
единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее
одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат (пункт 2 статьи 10
Федерального закона № 125-ФЗ);
ежемесячные страховые выплаты производятся не позднее истечения месяца, за
который они начислены (пункт 7 статьи 15 Федерального закона № 125-ФЗ).
Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении
или об отказе в назначении указанных страховых выплат рассматривается как отказ в
назначении страховых выплат.
При задержке единовременных и ежемесячных страховых выплат в установленные
сроки страховщики, производящие указанные выплаты, обязаны выплатить
застрахованному и иным лицам, имеющим право на получение указанных страховых
выплат, пени в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы страховых выплат за
каждый день просрочки.
93. Объем проводимых конкретных надзорно - контрольных мероприятий по
каждому из иных указанных в пункте 91 настоящего Административного регламента
вопросу определяется уполномоченным должностным лицом Роструда или его
территориального органа самостоятельно с учетом вопросов, содержащихся в обращении
заявителя, явившемся основанием для внеплановой выездной проверки страховщика.
94. По результатам внеплановой проверки страховщика
уполномоченным
должностным лицом Роструда или его территориального органа, проводившим проверку,
составляется Акт проверки установленной формы № 2 - ГИТ (приложение № 5 к
настоящему Административному регламенту).
К акту проверки прилагаются протоколы или заключения проведенных
исследований, испытаний и экспертиз, объяснения страховщика и должностных лиц,
ответственных за выявленные нарушения обязательных требований, и иные связанные с
результатами проверки документы или их копии.
95. Оформленный по результатам проведенных уполномоченными должностными
лицами Роструда или его территориального органа в рамках исполнения государственной
функции акт проверки вручается страховщику либо его полномочным представителям, в
отношении которых проводилась проверка, непосредственно после ее завершения под
расписку об ознакомлении либо об отказе в ознакомлении с актом проверки.
В случае отсутствия страховщика либо его полномочных представителей, а также в
случае отказа дать расписку об ознакомлении с актом проверки либо об отказе в
ознакомлении с ним акт проверки направляется страховщику заказным почтовым
отправлением с уведомлением о вручении, которое приобщается к экземпляру акта,
хранящемуся в деле Роструда или его территориального органа.
В случае, если для составления акта проверки необходимо получить заключения по
результатам проведенных исследований, испытаний, специальных расследований,
экспертиз, акт проверки составляется в срок, не превышающий трех рабочих дней после
завершения мероприятий по контролю (надзору), и вручается страховщику или его
полномочным представителям, в отношении которых проводилась проверка, под расписку
либо направляется заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении, которое
приобщается к экземпляру акта, хранящемуся в деле Роструда или его территориального
органа.
96. В случае выявления при проведении проверки нарушений обязательных
требований, допущенных страховщиком, руководителем Роструда или его
территориального органа (их заместителями), уполномоченными должностными лицами
которых проводилась проверка, на основании представленного акта проверки вносится
страховщику представление об устранении нарушений установленных законодательством
прав застрахованных (иных лиц, имеющих право на получение страховых выплат) на
обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний по установленной форме (приложение №
7 к настоящему Административному регламенту).
97. В случае несогласия с фактами и выводами, изложенными в акте проверки,
либо с внесенным представлением об устранении выявленных нарушений страхователь
вправе в течение пятнадцати дней с даты получения акта проверки или представления об
устранении выявленных нарушений представить руководителю Роструда или его
территориального органа свои возражения в письменной форме, приложив к ним
документы, подтверждающие обоснованность таких возражений либо их заверенные
копии.
98. О результатах проведенной внеплановой проверки уполномоченное
должностное лицо Роструда или его территориального органа, проводившее проверку,
письменно информирует заявителя, обратившегося в Роструд или его территориальный
орган с заявлением о допущенных страховщиком нарушениях обязательных требований, о
результатах проведенной проверки.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа