close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
ТИПОВАЯ ФОРМА АКТА ОБСЛЕДОВАНИЯ ТЕПЛОПОТРЕБЛЯЮЩИХ
ЭНЕРГОУСТАНОВОК ПОТРЕБИТЕЛЯ
АКТ № _______
« ____ » ______________20 __ г.
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ ТЕПЛОПОТРЕБЛЯЮЩИХ ЭНЕРГОУСТАНОВОК ПОТРЕБИТЕЛЯ
Акт составлен инспектором __________________________________________________________________
(структурное подразделение Энергосбыта)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
в присутствии представителя потребителя _____________________________________________
(должность)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
о том, что произведено обследование теплопотребляющих энергоустановок
потребителя ______________________________________________________________
(наименование, юридический адрес потребителя)
_________________________________________________________________________
Результат проверки и осмотра:
1. Договор Энергоснабжения № ______________________________________________
2. Наименование объекта ___________________________________________________
3. Адрес объекта: __________________________________________________________
4. Технические условия на присоединение к сетям ______________________________
(№, дата выдачи)
_________________________________________________________________________
(наименование филиала, ДЗО АК «Якутскэнерго, выдавшего технические условия)
5. Характеристика объекта:
5.1. Наружный объем, м3 ________________________ / __________________________
(согласно договору)
(фактический)
5.2. Этажность объекта ________________________ / ____________________________
(согласно договору)
(фактический)
6. Характеристика отопления:
6.1. Присоединение ________________________________________________________
(элеваторное, непосредственное, независимое)
6.2. Наличие индивидуального теплового пункта (ИТП) ___________________________
6.3. Расчетная тепловая нагрузка согласно договору (Гкал/час) ____________________
6.4. Приборы учета _________________________________________________________
(техническое состояние, дата допуска в эксплуатацию, места установки)
_________________________________________________________________________
7. Характеристика тепловых сетей:
7.1. Протяженность тепл. сетей в однотрубном исполнении, м __________ / _________
(согласно договору)
(фактическая)
7.2. Диаметр тепловых сетей, мм ____________________ / _______________________
(согласно договору)
(фактический)
8. Характеристика вентиляции:
8.1. Количество приточных установок _________________________________________
8.2. Расчетная тепловая нагрузка согласно договору (Гкал/час) ____________________
9. Характеристика горячего водоснабжения:
9.1. Схема присоединения ___________________________________________________
(от сетей ГВС, открытый водоразбор)
9.2. Расчетная тепловая нагрузка согласно договору (Гкал/час) ____________________
9.3. Приборы учета _________________________________________________________
(техническое состояние, дата допуска в эксплуатацию, места установки)
_________________________________________________________________________
10. Характеристика холодного водоснабжения:
10.1. Схема присоединения __________________________________________________
10.2. Приборы учета ________________________________________________________
(техническое состояние, дата допуска в эксплуатацию, места установки)
_________________________________________________________________________
11. Предписание: __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
12. Информацию о выполнении настоящего предписания представлять ____________
_________________________________________________________________________
(куда, кому, срок и порядок представления)
_________________________________________________________________________
Подписи:
Представитель гарантирующего поставщика:
___________________________ / __________________________
(подпись)
(Ф. И. О/)
Представитель потребителя: один экземпляр Акта от « ____ » ______________ 20 __ г.
получил
___________________________ / __________________________
(подпись)
(Ф. И. О.)
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа