close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Согласие лица
на обработку персональных данных
Я,_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________,
основной документ, удостоверяющий личность: _____________________________________
_______________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
серия ______ № _____________, выдан: ______________________________________
(орган, выдавший документ, дата выдачи)
_______________________________________________________________________________
в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» своей волей и в своем
интересе выражаю ООО «Газпром газораспределение Томск», расположенному по адресу:
634021, Российская Федерация, г. Томск, пр. Фрунзе, 170А, согласие на обработку, включая
сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение, уничтожение моих персональных данных (фамилия, имя,
отчество, год, месяц, дата рождения, адрес по прописке, паспортные данные (серия и
номер паспорта, когда и кем выдан), ИНН, номер страхового государственного
пенсионного страхования, банковские реквизиты, контактный телефон) с использованием
средств автоматизации или без использования таких средств, в целях подготовки,
заключения и исполнения договора о подключении (технологическом присоединении)
объекта капитального строительства к сети газораспределения, в том числе для
осуществления информационных, почтовых, электронных рассылок, телефонных звонков о
состоянии расчетов по указанному договору и прочей информации относительно договора,
исполнения других условий договора, а также предоставления информации о персональных
данных третьим лицам во исполнение указанного договора.
Также выражаю согласие ООО «Газпром газораспределение Томск» на
предоставление всех указанных выше персональных данных в уполномоченные
государственные и муниципальные органы, а также передачу персональных данных третьим
лицам при условии соблюдения требований законодательства РФ об обеспечении третьими
лицами конфиденциальности персональных данных и безопасности персональных данных
при их обработке.
Согласие вступает в силу со дня его подписания, действует пожизненно и может быть
отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
«___» ___________ 20___г.
_________________________________________
личная подпись, расшифровка подписи
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа