close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра физиологии им. А.Т. Пшоника
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе
д.м.н., проф.
С.Ю. Ниулина ___________
«____» ___________________2014 г.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЭКЗАМЕНУ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«Нормальная физиология-физиология челюстно-лицевой области»
для специальности 060201– «стоматология»
(очная форма обучения)
Утверждено на заседании кафедры физиологии
протокол № 7 от « 24 » декабря 2014 г.
Заведующий кафедрой
Доктор медицинских наук, профессор Савченко А.А. _________
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЭКЗАМЕНУ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«Нормальная физиология-физиология челюстно-лицевой области»
для специальности 060201– «стоматология»
Задача №1
В составе слюны и ротовой жидкости вода (99,4%) и сухой остаток(0,6%),
представленный органическими и неорганическими веществами, выполняют
определенные функции.
Вопрос №1.В чем заключается основная роль неорганического компонента слюны и ротовой
жидкости?
поддержание рН,
функционирование буферных систем,
минерализующая функция,
участие в электро-химических процессах – роль в самоочищении полости рта, в
развитии патологии зубов, слизистой оболочки и пародонта,
5. защитная функция (нейтрализация кислот, образующихся бактериями),
1.
2.
3.
4.
Вопрос №2.При каких условиях в полости рта поддерживается постоянство состава твердых
тканей зубов?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
рН = 6,5 – 7,8. При закислении – деминерализация,
соотношение кальций/фосфор = 1 / 1,67,
достаточная буферная емкость слюны,
достаточный объем слюны – для оптимального омывания зубов,
микрофлора не должна выходить из своей ниши,
должно быть обеспечено присутствие необходимых ферментов, ответственных за
реминерализацию.
Вопрос №3. Как влияет величина pН ротовой жидкости на степень насыщения ее ионами
кальция и фосфора?
Подщелачивание слюны увеличивает перенасыщенность ее этими ионами, при подкислении
степень насыщения ионами снижается. При рН=6,0-6,26 слюна становится ненасыщенной.
При дальнейшем закислении эмаль подвергается растворению.
Вопрос №4.При каком значении pН ротовая жидкость становится ненасыщенной ионами
кальция и фосфора, что может привести к деминерализации эмали зубов?
Задача №2
Скорость секреции слюны колеблется от 0,02 до 3,3 мл/мин. Вне приема пищи слюна
секретируется со скоростью около 0,24 мл/мин, а при жевании возрастает до 3,03,5мл/мин.
Вопрос №1. Какие параметры слюны зависят от скорости ее секреции?
Объем слюны, ее вязкость.
Вопрос №2. Как изменится pН слюны при низкой скорости ее секреции?
Снизится, т.к. при низкой скорости секреции концентрация солей снижается, а с ней
снижается и рН.
Вопрос №3. Как изменится pН слюны при высокой скорости ее секреции?
Повысится, т.к. увеличится концентрация солей, что сдвинет рН в щелочную сторону.
Вопрос №4.Как изменяется концентрация ионов в слюне при повышении скорости ее
секреции?
Концентрация ионов водорода с возрастанием скорости секреции снизится, других ионов –
возрастет.
Вопрос№5.Сохраняется ли гипотоничность слюны по отношению к плазме крови :1)в
процессе секреторного цикла,2) при увеличении скорости секреции?
В процессе секреторного цикла слюна, образующаяся в ацинусах, является изотоничной, а
слюна, попадающая в полость рта – гипотоничной.
Задача №3
В составе слюны кроме пищеварительных ферментов обнаружен ряд веществ, не
участвующих в гидролизе пищевых веществ.
Вопрос №1. Перечислите ферменты слюны, осуществляющие пищеварительную функцию в
полости рта.









альфа-амилаза,
альфа-глюкозидаза,
протеиназы,
пептидазы,
РНКазы,
ДНКазы,
Липазы,
Нуклеазы,
Протеазы.
Вопрос №2. Какие ферменты слюны не являются пищеварительными и выполняют другие
неспецифические функции в полости рта?



Лизоцим, иммуноглобулины – защитная функция,
муцин – участвует в образовании пищевого комка, формирует вязкость слюны,
щелочная и кислая фосфатазы – участвуют в минерализации,
остальные осуществляют регулирование процессов минерализации и кровоснабжения:
 плазмин,фибриназа,гиалуронидаза,калликреин,саливаин,гландулаин,катепсины
Вопрос №3. Какие функции в полости рта выполняет слюна?
1. смачивание пищи – создание пищевого комка,
облегчение проглатывания пищевого комка,
пищеварительная функция – расщепление пищевых веществ ферментами,
минерализация и реминерализация эмали,
увлажнение слизистой оболочки полости рта,
выделительная функция – выделение метаболитов, тяжелых металлов, лекарственных
веществ,
7. защитная функция – поддержание постоянства микробного состава в полости рта,
формирование защитного барьера из муцина и других ферментов, лейкоцитов,
8. образование пелликулы зубов,
2.
3.
4.
5.
6.
Вопрос №4. Какие структуры слюнных желез являются морфологической основой их
полифункциональности?
Функциональный элемент.
Вопрос №5. Каков состав функционального элемента слюнной железы?
1. Рабочая часть функционального элемента:
1. специфические клетки – гландулоциты,
2. соединительная ткань –
соединительнотканные клетки являются
специализированным трофическим аппаратом функционального элемента. Коллаген и
эластин, продуцируемые клетками рыхлой соединительной ткани, создают форму,
«скелет» железы, ее объем.
2. Сосудистый компонент – из кровеносных сосудов в секреторные клетки ацинусов
поступают неорганические вещества, вода, низкомолекулярные органические органические
(аминокислоты, моносахариды, жирные кислоты и др.)
3. Нервный компонент – представлен секреторными симпатическими и парасимпатическими
нервами, при раздражении которых отделяется слюна, различающаяся и по количеству, и по
составу.
Задача № 4
При стимуляции симпатических волокон, иннервирующих слюнные железы
выделяется малое количество слюны, богатой ферментами.
Вопрос №1 Симпатические волокна, иннервирующие слюнные железы, являются
секреторными или трофическими?
Трофическими, т.к. при их раздражении выделяется небольшое количество слюны, которая
содержит ферменты и муцин. (парасимпатические – секреторные – слюна «отмывная»)
Вопрос №2 С каким типом рецепторов связана активация гландулоцитов при стимуляции
симпатических нервных волокон?
Альфа-адренорецепторы. (парасимпатические – М-холинорецепторы)
Вопрос №3 Какой медиатор является посредником передачи возбуждения от
постганглионарных симпатических нервных волокон?
Норадреналин. (парасимпатические – ацетилхолин)
Вопрос №4 В каких случаях наблюдается гипосалия (сиалопения)?
Причинами сиалопении являются патологические процессы в железах (атрофия), нарушение
оттока слюны, нарушение кровоснабжения, холиноблокаторы (атропин), лихорадка.
Вопрос№5 Какие состояния организма приводят к гиперсаливации?
Причинами гиперсаливации являются отравление солями тяжелых металлов, пилокарпин,
введение отвергаемых веществ в полость рта («отмывная» слюна), гельминтоз,
паралитическая секреция (после перерезки парасимпатических волокон – барабанной
струны).
Задача №5
Отличительной особенностью электрогенности клеток слюнных желез является
возникновение возбуждающего гиперполяризационного потенциала СВГП при их
активации.
Вопрос №1 Одинаковы ли механизмы возникновения ВГП на базальном и апикальном
полюсах железистой клетки-гландулоцита?
Не одинаковы. Механизм развития ВГП объясняют хлорная и калиевая теории. В железистой
клетке создается неодинаковая степень поляризации ее отделов – базального и апикального.
Вопрос №2 С чем связаны механизмы возникновения ВГП на базальном полюсе
гландулоцита?
Гиперполяризация базального полюса возбужденных железистых клеток происходит
вследствие активного транспорта хлора.
Вопрос №3 С чем связаны механизмы возникновения ВГП на апикальном полюсе
гландулоцита?
Гиперполяризация апикального – в результате пассивного транспорта калия и натрия.
Вопрос № 4 В чем причина гетерополярности полюсов гландулоцитов?
Показано, что ВГП возникает за счет поступления хлора внутрь клеток и выхода калия и
натрия из них. Вследствие этого в железистой клетке создается неодинаковая степень
поляризации ее отделов – базального и апикального.
Вопрос № 5 Какое значение имеет гетерополярность полюсов гландулоцитов а процессе
секреции?
Напряженность электрического поля между полюсами клетки возрастает при возбуждении
до 100 В/см, что приводит к электрическому пробою мембраны гранулы и апикальной
мембраны. Так образуется пора, через которую содержимое гранулы изливается в ацинарный
проток.
Задача №6
В функциональной системе (ФУС) питания полезный приспособительный результат
достигается двумя путями- эндогенным и экзогенным.
Вопрос №1 Перечислите механизмы саморегуляции эндогенного пути достижения полезного
результата в ФУС питания.
1. изменение интенсивности метаболизма ткани,
2. поступление питательных веществ из депо,
3. перераспределение питательных веществ в организме.
Вопрос №2 В чем суть экзогенного механизма достижения полезного результата в ФУС
питания?
Экзогенный механизм достижения полезного результата в ФУС питания – это специальные
механизмы, которые заблаговременно побуждают к поиску и приему пищи. Это побуждение
формируется еще при достаточных запасах питательных веществ в организме и приводит к
возникновению пищевой мотивации. Пищевая мотивация строится на основе восходящих
активирующих влияний гипоталамических центров на другие структуры большого мозга, в
том числе кору.
Вопрос №3 Чем представлены аппараты контроля в ФУС питания ?
Аппараты контроля представлены хеморецепторами сосудов, кишечника, печени,
поджелудочной железы, латеральных и вентромедиальных ядер гипоталамуса.
Вопрос №4 Каково значение обратной афферентации в ФУС питания?
Афферентация с рецепторов желудка предупреждает о сенсорном насыщении, что
препятствует перееданию.
Афферентация от хеморецепторов говорит о поддержании константы питательных веществ в
крови, направляя организм на поиск пищи, т.е. создавая пищевую мотивацию. Также
пищевая мотивация строится и на основе афферентации от рецепторов желудка – при
эвакуации его содержимого.
Вопрос №5 Какие отделы ЦНС на уровне среднего мозга формируют состояние голода и
насыщения?.
Гипоталамус: латеральные ядра – «центр голода», вентромедиальные – «центр насыщения».
Задача №7
Зуб следует рассматривать как самостоятельный орган, в котором можно выделить все
компоненты функционального элемента.
Вопрос №1 Перечислите основные компоненты функционального элемента.
Функциональный элемент – это пространственно ориентированный структурнофункциональный комплекс, состоящий из клеточных и волокнистый образований органа,
объединенных общей системой кровообращения и иннервации. Компоненты
функционального элемента:
1. рабочая часть – состоит из рабочих специфических клеток и соединительнотканных
клеток,
2. сосудистая часть,
3. нервные образования (как афферентные, так и эфферентные волокна).
Вопрос №2 Чем представлены специфические клетки (рабочая часть) зуба, как органа?
Рабочая часть функциональных элементов зуба как органа представлена твердыми тканями
(эмаль, дентин) и клеточными элементами (одонтобласты). Одонтобласты имеют
соединительнотканное происхождение, расположены в периферических частях пульпы в
один или несколько рядов.
Вопрос №3 Перечислите основные структурные особенности микроциркуляторного русла в
пульпе зуба, обеспечивающие противозастойный эффект.
сеть капилляров наиболее развита в субодонто- и одонтобластическомс слое,
капилляры гигантских размеров – с колбообразными вздутиями,
венозные сосуды имеют большой диаметр,
суммарный просвет вен коронковой пульпы больше, чем в области верхушки,
следовательно, линейная скорость кровотока в области верхушки выше,
5. наличие большого количества анастомозов.
1.
2.
3.
4.
Вопрос №4 С каким параметром кровотока связана величина суммарного просвета
сосудистого русла?
Со скоростью кровотока.
Вопрос №5 Перечислите функции зуба как органа, обладающего свойствами
полифункциональности.
1. пищеварительная – обеспечивает механическую обработку пищи,
2. коммуникативная,
3. сенсорная функция.
Задача №8
В процессе механической обработки пищи в полости рта жевательные движения
создают повышенное давление на ткани периодонта и уменьшают просвет
кровеносных сосудов, расположенных в периодонтальном пространстве.
Вопрос №1 Как изменяется величина периодонтального пространства при повышении
давления на ткани периодонта при жевании?
Это пространство суживается.
Вопрос №2 Каким образом изменяется положение зуба в лунке при уменьшении объема
крови в сосудах периодонта при жевании?
Зуб глубже входит в лунку.
Вопрос №3 Какую роль играет изменение объема периодонтальной щели в процессе
жевания?
При изменении ширины периодонтальной щели изменяется и просвет сосудов –
уменьшается объем крови, что способствует погружению зуба в лунку. То есть изменение
ширины периодонтальной щели обеспечивает физиологическую подвижность зуба.
Вопрос №4 Какое значение имеет изменение кровеносного русла периодонтального
пространства в процессе жевания?
При изменении просвета сосудов периодонта при жевании они выполняют амортизирующую
функцию (демпферную), которая необходима для выравнивания гидравлического давления
при жевании.
Вопрос №5 Какие рефлексы участвуют в регуляции жевательного давления в процессе
механической обработки пищи в полости рта?
1. пародонто – мускулярный рефлекс:


периодонтально – мускулярный – сила сокращения жевательной мускулатуры
регулируется степенью чувствительности рецепторов давления периодонта,
гингиво – мускулярный – управляет положением нижней челюсти и степенью ее
участия в акте жевания,
2. артикуло – мускулярный – рецепторы – в капсуле и связках ВНЧС,
3. миотатический – рефлекс растяжения. Рецепторы растяжения – это мышечные
веретена внутри самой мышцы.
Задача №9
При попадании в полость рта непригодных для пищеварения веществ выделяется
«отмывная слюна».
Вопрос №1 Стимуляция каких нервных волокон симпатических или парасимпатических
приводит к выделению « отмывной слюны».
Парасимпатических волокон.
Вопрос №2 Какие нервные волокна, иннервирующие слюнные железы, являются
секреторными?
Парасимпатические волокна – т.к. при раздражении их выделяется большое количество
слюны, содержащей небольшие количества органических веществ.
Вопрос №3 Какие нервные волокна, иннервирующие слюнные железы, являются
трофическими?
Симпатические.
Вопрос №4 Какие влияния преобладают при «пищевой» секреции?
Парасимпатические.
Вопрос №5 С какими рецепторами гландулоцитов взаимодействует ацетилхолин- медиатор
постганглионарных парасимпатических волокон?
С М-холинорецепторами.
Задача №10
Человек , желая утолить жажду, случайно, вместо воды выпил некоторое количество
столового уксуса. Какие последствия будут наблюдаться?
Вопрос №1 Какая константа организма находится под угрозой при действии повреждающих
факторов? Какие факторы входят в ее состав?
Под угрозой при действии повреждающих факторов находится константа целостности
тканей организма. Эта константа складывается из двух показателей – целостности защитных
покровных оболочек и уровня тканевого дыхания.
Вопрос №2 Опишите компоненты функциональной системы , функционирующей при
нарушении Константы целостности тканей организма.
Основные уровни реагирования организма при нарушении целостности тканей включаются
посредством активации аппаратов контроля: нервных окончаний, рецепторов клеток крови,
рецепторов клеток соединительной ткани. При повреждении ткани образуются специальные
вещества, которые информируют ЦНС (аппарат управления) о повреждении, в результате
чего мобилизуются дополнительные механизмы обеспечения целостности тканей и защиты
организма от повреждения:
1.
2.
3.
4.
5.
поведение приобретает активно, и пассивно-оборонительный характер,
активируются барьеры – эпителиальные внешние, гистогематические,
усиливается кровоток в данном органе,
активируются неспецифические и специфические факторы резистентности,
активируются кроветворные органы из-за выработки миелопептидов при болевом
воздействии.
Вопрос №3 Какие формы пассивного и активного поведения используются организмом при
повреждении?
Пассивные формы поведения: настораживание, укрывание, затаивание, предостерегающие
действия, избегание, поиск удобной позы, сохранение неподвижности, укутывание.
Активные формы поведения: сопротивление врачебному вмешательству, агрессия, прием
лекарств, аутотренинг, самолечение.
Вопрос №4 Какова роль барьера в тканях челюстно – лицевой области?
Функции барьера заключаются в задержке перехода чужеродного вещества извне в ткани
или из крови в ткани и создании оптимальных условий для жизнедеятельности тканевых
элементов. Ротовая полость является местом риска – в ней скапливается огромное множество
чужеродных агентов: это и бактерии, и вирусы, и различные химические вещества,
аллергены и другие.
Вопрос №5 Каковы особенности барьеров слизистой языка и десен?
Барьер на языке наиболее прочен – покрыт ороговевающим многослойным эпителием. В
подслизистом слое языка сравнительно небольшое количество клеток, способных к
фагоцитозу.
Десневой барьер: слизистая десны делится на отделы: сулькулярный, маргинальный и
прикрепляющийся. Эпителий маргинального отдела способен к ороговению. В клетках
эпителия – много лизосомоподобных телец. Эпителий сулькулярного отдела не имеет
ороговевающих клеток – он более проницаем ля микробных токсинов и лейкоцитов. В
подслизистом слое десны много клеток, обладающих фагоцитарной активностью, при этом
большинство – нейтрофилы. Также в подслизистом слое десны обнаружены лимфоидные
клетки, обладающие способностью собираться в лимфоидную ткань при действии
специфического бактериального стимула.
Задача №11
Человеку на песчаном пляже в полость рта попало небольшое количество песка .какие
последствия будут наблюдаться?
Вопрос №1 Какую роль играет слюна при действии отвергаемых веществ, механических и
температурных факторов?
За счет слюны происходит вымывание чужеродных агентов, омывание поврежденных
температурными или механическими воздействиями участков слизистой для более быстрого
заживления и обеспечения антибактериального действия за счет содержащихся БАВ в слюне.
Вопрос №2 Какой характер слюны наблюдается при действии отвергаемых факторов?
Выделяется «отмывная» слюна – обильная, жидкая.
Вопрос №3 С наличием каких факторов связано бактерицидное действие слюны?
С наличием лизоцима, секреторного иммуноглобулина А, комплемента, лактоферрина,
миелопероксидазы, ионов лития.
Вопрос №4 Какие имуноглобулины содержатся в слюне, какие из них являются основными?
Содержатся иммуноглобулины классов G,A,sA,E. Основные – саливаторные
иммуноглобулины.
Вопрос №5 Какую функцию резидентной микрофлоры поддерживает слюна?
Защитную функцию: защита организма от размножения болезнетворных микробов.
Задача №12
У человека нет возможности систематически осуществлять гигиену полости рта. В
результате изменяется соотношение микроорганизмов в зубном налете со сдвигом в
сторону анаэробной среды. Какие патогенные факторы они выделяют?
Вопрос №1 Каковы компоненты лимфоидной ткани глоточного кольца ?
Ретикулоэндотелиальная сеть (это ретикулярная сеть + фиксированные фагоциты).
Вопрос №2 Какова роль тучных клеток?
Тучные клетки при воздействии повреждающего фактора вырабатывают физиологически
активные вещества (гепарин, гистамин, серотонин, дофамин, ферменты) и выделяют их в
периваскулярные пространства функционального элемента, что приводит к изменению
состояния микроциркуляторного русла и развитию первых этапов воспаления (расширение
сосудов – гиперемия, повышение проницаемости сосудистой стенки, прилипание ко
внутренней стенке сосудов лейкоцитов и моноцитов, выход их в периваскулярные
пространства).
Вопрос №3 Какие изменения состояния микро сосудов развиваются под действием БАВ
тучных клеток?
Сначала – кратковременное сужение, затем – расширение.
Вопрос №4 Какова роль гистиоцитов тканевого функционального элемента при
повреждении?
Гистиоциты функционального элемента под влиянием повреждающих факторов
превращаются в макрофаги, способные поглощать и разрушать антигены и микроорганизмы.
Вопрос №5 Как изменяется гемодинамика в сосудах тканевого функционального элемента
при действии повреждающих факторов?
Усиливается диапедез эритроцитов и лейкоцитов, идет экссудация плазмы в
периваскулярные пространства, нарушается отток по лимфатическим сосудам – возникает
отек. Далее происходит остановка крови в микрососудах, нарушается трофика – возникает
некроз.
Задача №13
У человека нет возможности систематически осуществлять гигиену полости рта. Какие
факторы обеспечивают защиту на начальных стадиях действия повреждающего
агента?
Вопрос №1 Какой механизм защиты используют полинуклеарные лейкоциты?
Полинуклеарные лейкоциты (в основном, нейтрофилы) – это высокодифференцированные
короткоживущие клетки, подвижные, отвечают на хемотаксические стимулы, содержат
гранулы с ферментативной и бактерицидной жидкостью. На их поверхности – рецепторы к
гистамину, простогландинам, кортикостероидам, иммуноглобулинам. Сами нейтрофилы
обладают цитотоксическими свойствами.
Вопрос №2 Каковы стадии фагоцитоза?
1. хемотаксис - движение фагоцита к объекту,
2. аттракция - прилипание объекта к поверхности фагоцита с постепенным
погружением в клетку с образованием фагосомы,
3. Поглощение
4. ферментативное расщепление,
5. переваривание .
Вопрос №3 Какие факторы естественной резистентности стимулируют фагоцитоз?
Фагоцитоз и адгезия обусловлены неспецифическими рецепторами на поверхности
мембраны фагоцитов на патагенты. Рецепторы позволяют макрофагу прочно прикрепиться к
мишени, опсонизировать ее (подготовить к фагоцитозу) с помощьюиммуноглобулинов и
комплемента, фагоцитировать.
Вопрос №4 Какова роль системы комплемента?
Это важнейшая гуморальная эффекторная система организма. Компоненты комплемента
свободно циркулируют в крови в форме неактивных предшественников, которые в
соответствующих условиях активируются в строго определенном порядке. Система
комплемента участвует в процессах опсонизации, образует хемотоксины для нейтрофилов и
анафилаксины для тучных клеток, а также мембраноатакующий комплекс. Комплемент
действует самостоятельно как эффекторный механизм, реализующий зависимый от антител
лизис клеток, и как фактор, способствующий фагоцитозу.
Вопрос №5 Какие сигналы необходимы для активации В- лимфоцитов?
1. неспецифический сигнал – осуществляется медиаторами, синтезируемыми
макрофагами и Т – хелперами, эти медиаторы определяют деление и пролиферацию
клеток,
2. специфический сигнал – исходит от антигена и регулирует дифференцировку клеток,
в результате В – ЛЦ трансформируются в плазматические клетки, продуцирующие
антитела.
Задача №14
Поводом обращения к врачу стоматологу как правило является боль в тканях
челюстно –лицевой области. Боль возникает вследствие развития воспалительных
процессов. Каково значение боли в формировании функциональной системы
обеспечивающей целостность тканей?
Вопрос№1 Какие механизмы включаются в функциональную систему обеспечивающей
целостность тканей?
В функциональную систему обеспечивающую целостность тканей в начальном отделе
пищеварительного тракта, включаются гетерогенные механизмы – от поведенческого до
иммунологического. Особую роль в организации взаимодействия различных уровней
защитных механизмов организма играет боль, , которая способствует образованию клетками
кроветворных органов миелопептидов, которые стимулируют продукцию факторов
неспецифической и специфической резистентности и одновременно оказывают выраженное
антиноцицептивное действие.
Вопрос№2 Какие формы специфической резистентности вам известны? Какими
компонентами она реализуется?
1. клеточный иммунитет – включает распознавание антигена Т-ЛЦ, активацию их,
трансформацию, усиление функциональной активности, что происходит под
влиянием интерлейкинов,
2. гуморальный иммунитет – реализуется посредством специфических антител –
обеспечивается В-ЛЦ.
Вопрос №3 Назовите фракции Т-лимфоцитов.
1. Т-киллеры – обладают цитотоксической активностью, определяемой клетками,
антителами, комплементом. Такие ЛЦ после предварительного контакта с АГ
становятся сенсибилизированными, они повреждают клетки-мишени с помощью
собственного рецепторного аппарата.
2) иммунорегуляторные Т-ЛЦ:



Т-супрессоры – регулируют процесс дифференцировки В-ЛЦ и эффекторную
активность Т-ЛЦ. Тормозят процесс включения В-ЛЦ в процесс дифференцировки,
играют решающую роль в системе регуляции иммунного ответа,
Т-хелперы – обеспечивают развитие и накопление В-клеток, распознают АГ и
синтезируют более 20 лимфокинов, играют вспомогательную роль в процессах
антителообразования, стимулируют пролиферацию и дифференцировку В-ЛЦ в
плазматические клетки,
Т-контрсупрессоры – воздействуют на Т-супрессоры и блокируют активность
высвобождаемых ими медиаторов.
Вопрос №4 Каковы функциональные свойства имуноглобулинов?
Взаимодействие антител (Ig) со специфическими АГ вызывает дегрануляцию тучных клеток
тканевого функционального элемента, а также высвобождение гистамина базофилами. При
взаимодействии АТ с АГ образуются иммунные комплексы, которые взаимодействуют с
комплементом и многими клетками крови, органов и тканей, происходит их элиминация.
Вопрос №5 В каких органах происходит элименация иммунных комплексов?
Печень, селезенка, лимфоидная ткань.
Задача № 15.
Все органы состоят из отдельных функциональных кирпичиков.
Академик А.М. Чернух обозначил их как функциональные элементы (ФЭ).
Вопрос №1 Что такое ФЭ?
Функциональный элемент – это пространственно ориентированный структурнофункциональный комплекс, состоящий из клеточных и волокнистых образований органа,
объединенных общей системой кровообращения и иннервации.
Вопрос №2 Каковы составные части ФЭ?..
1. рабочая часть – состоит из специфических клеток, выполняющих основную функцию
органа. Соединительная ткань вместе с этими клетками определяет рабочую
архитектонику, специфическую для каждого органа.
2. Сосудистый компонент – это микроциркуляторная единица сосудистой системы –
осуществляет трофику структур функционального элемента, их интеграцию для
обеспечения совместного и взаимосвязанного функционирования.
3. Нервный компонент – иннервация специфическими клетками данной микрообласти и
элементов сосудистого аппарата.
Вопрос №3 Что такое сосудистый компонент и его составные части?.
Составные части:
1. резистивный отдел (артериола),
2. обменный отдел (капилляр),
3. емкостный отдел (венула).
Вопрос №5 Какова роль соединительной ткани в структурно-функциональной организации
ФЭ?
Соединительная ткань выполняет функцию физиологического барьера, а также трофическую
функцию, связанную с регуляцией питания клеток и их участием в обмене веществ.
Некоторые клетки СТ, расположенные вокруг сосудов, синтезируют гистамин, серотонин,
дофамин что влияет на тонус сосудов и общий объем кровотока, на реологические свойства
крови и динамику взаимодействия крови с тканевой жидкостью, а также на характер и
уровень обменных процессов, происходящих в структурах функционального элемента.
Задача № 16
У больного по медицинским показаниям удалили несколько больных зубов.
Нарушилась ли при этом целостность зубо-челюстной системы и пищеварительная
функция?
Вопрос №1 Что является функциональным элементом (ФЭ) зубо-челюстной системы?
Функциональным элементом зубочелюстной системы первого порядка является зубной
орган.
Вопрос №2 Какие компоненты входят в состав «зубного органа» как функционального
элемента зубочелюстной системы?.
1. рабочая часть – зуб – он обеспечивает специфическую, пищеварительную функцию
зубочелюстной системы, т.е. механическую обработку пищи,
2. соединительно-тканная часть – это волокна периодонта и клеточные элементы
рыхлой СТ, заполняющие периодонтальную щель,
3. микроциркуляторное и нервное звенья.
Вопрос №3 Состав и особенности функциональных элементов зуба как органа.
1. рабочая часть – твердые ткани (эмаль и дентин) и клеточные элементы
(одонтобласты),
2. соединительнотканная часть – создает и поддерживает условия для основной
деятельности специфическими клетками. Этот компонент входит в состав пульпы –
это рыхлая СТ, богатая клетками и межклеточным веществом.
3. Микроциркуляторная часть – богатая сеть микрососудов, расположенных в
коронковой и корневой частях пульпы.
4. Нервные структуры – неинкапсулированные рецепторы, афферентные и эфферентные
нервные волокна.
Вопрос №4 Особенности микроциркуляции зуба как органа.
Капиллярная сеть наиболее сильно развита в одонтобластическом слое. Особенность –
наличие в пульпе гигантских капилляров с колбообразными вздутиями и синусами.
Суммарный просвет вен коронковой пульпы больше, чем в области верхушки,
следовательно, линейная скорость кровотока в области верхушки выше, что обеспечивает
противозастойный эффект в пульпе, как и наличие большого числа анастомозов между
артериями коронковой и корневой пульпы, между венами пульпы, а также между венами
пульпы и периодонта.
Вопрос №5 Чем обеспечивается противозастойный механизм сосудистой сети пульпы зуба.?
Суммарный просвет вен коронковой пульпы больше, чем в области верхушки,
следовательно, линейная скорость кровотока в области верхушки выше, что обеспечивает
противозастойный эффект в пульпе, как и наличие большого числа анастомозов между
артериями коронковой и корневой пульпы, между венами пульпы, а также между венами
пульпы и периодонта.
Задача № 17
На поверхность языка лягушки наносят различные вещества. Под микроскопом
наблюдают за изменением состояния кровеносных сосудов.
Вопрос №1 Что такое гуморальная регуляция сосудистого русла?
Влияние на тонус сосудов и проницаемость их для различных БАВ.
Вопрос №2 Что относится к гуморальным факторам влияющим на просвет сосудов?
1. сосудосуживающие вещества: адреналин и норадреналин, вазопрессин, серотонин.
2. сосудоразширяющие – ацетилхолин, гистамин.
Вопрос №3 Особенности гуморальной регуляции тонуса сосудов.
Адреналин и норадреналин суживают артерии и артериолы кожи, органов брюшной полости
и легких, а вазопрессин действует преимущественно на артериолы и прекапилляры.
Сосудосуживающий эффект на сосуды обусловливает резкое увеличение сопротивления и
повышение системного АД.
Серотонин суживает сосуды и препятствует кровотечению из пораженного органа.
Гистамин расширяет артериолы и увеличивает кровонаполнение капилляров, уровень АД
резко падает вследствие уменьшения сопротивления в сосудистом русле.
Вопрос №4 Как изменится тонус сосудов языка и кровоток под влянием ацетилхолина?
Сосуды расширятся – тонус снизится. Ацетилхолин быстро разрушается, поэтому его
действие на сосуды в физиологических условиях местное.
Задача № 18
При длительной физической нагрузке уменьшается содержание глюкозы в крови. Если
ополоснуть полость рта сладкой водой (раствором сахара), то сразу увеличивается
содержание глюкозы в крови. Почему?
Вопрос №1 Какова роль сенсорной системы полости рта в поддержании постоянства
глюкозы в крови?
При поступлении в мозг афферентации от вкусовых рецепторов языка происходит
мобилизация гликогена из печени ( «депо») глюкозы – глюкоза выходит в кровь. Мозг
воспринимает раздражитель – сладкое – как сигнал о начале поступления пищевого
вещества, из которого в дальнейшем будут восстановлены запасы глюкозы в печени.
Вопрос №2 Откуда поступает глюкоза в кровь в этой ситуации и каков механизм этого
явления?
Из печени. Механизм – рефлекторный.
Вопрос №3 Каков механизм регуляции содержания глюкозы в крови.
Рефлекторный механизм, гуморальный механизм – через гормоны (инсулин, глюкагон).
Вопрос №4 Каковы компоненты внутреннего звена саморегуляции глюкозного гомеостаза?
1. изменения параметров гомеостаза,
2. поступление глюкозы из депо,
3. перераспределение питательных веществ в организме.
Вопрос №5 Какие компоненты внешнего звена саморегуляции глюкозного гомеостаза Вы
знаете?
Формирование целенаправленного пищевого поведения, прием пищи, рецепторы ротовой
полости, пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкой кишки.
Задача № 19
С возрастом, связи с уменьшением тонуса мышц дна полости рта, происходит
изменение резонаторного пространства и фонации. Изменяется ли при этом
речеобразовательная функция?
Вопрос №1 Что такое экспрессивная речь?
Это деятельность, направленная на производство речи, т.е. на формирование устной
активной речи, которая начинается с мотива и замысла высказывания, проходит стадию
внутренней речи, когда идея высказывания кодируется в речевой схеме, а затем происходит
перевод внутренних речевых единиц во внешние и осуществляется прочее высказывания.
Вопрос №2 Что такое импрессивная речь?
Импрессивная речь – деятельность, направленная на понимание речи. Такая речь
представляет собой высшую психическую функцию. Включает этапы:




первичное восприятие речевого общения,
декодирование сообщения,
анализ звукового состава речи,
соотнесение сообщения с определенными семантическими категориями прошлого
опыта или собственным пониманием устного сообщения.
Вопрос №3 .Что такое дислалия?
Дислалия – нарушение речеобразовательной деятельности.
Вопрос №4 .Какие виды дислалий обусловлены нарушением зубочелюстной системы?
Дентолалия –при нарушении формы зубов и их расположении в альвеолярных дугах,
частичной адентией;
Сигматизм – при поражении органов полости рта, участвующих в формировании
переднеязычных согласных (С,З,Ц,Ш,Щ,Ч).
Другие формы дислалий: палатолалия, глоссолалия, лабиолалия.
Вопрос №5 Каковы механизмы возрастной дислалии?
1. уменьшение количества зубов,
2. уменьшение резонаторных полостей,
Задача № 20
В результате травмы у человека произошло нарушение целостности зубочелюстной
системы и организация акта жевания. Как в процессе выздоровления наблюдается
постепенное восстановление функции жевания ?
Вопрос №1 Какой процесс лежит в основе восстановления функции жевания?
Компенсация – восстановление функции благодаря деятельности неповрежденных органов.
Вопрос №2 В чем проявляется системный характер компенсаторных процессов?
Восстановление функции происходит с изменениями во многих системах.
Вопрос №3 Назовите этапы системной компенсации.
1. На первом этапе реализуется принцип сигнализации. В ответ на повреждение в
аппараты контроля поступает сигнализация о наличии дефекта в организме,
отражающая отклонения параметров внутренней среды.
2. На втором этапе происходит прогрессирующая мобилизация аппаратов действия.
Включаются в реакцию различные органы и системы, которые когда-либо
участвовали в формировании данного конечного результата.
3. На третьем этапе осуществляется непрерывный контроль приспособительных
действий с участием каналов обратной афферентации. Под влиянием этих сигналов
происходит формирование новой системы взаимосвязи аппаратов действия и
изменение удельного веса вклада каждого из аппаратов действия в достижении
конечного результата;
4. На четвертом этапе в соответствии с принципом санкционирующей афферентации,
т.е. сигналов, которые несут информацию о достижении приспособительного результата, идет освобождение от избыточности аппаратов действия, происходит
оптимизация функционирования. Остаются только те системы и механизмы, участие
которых достаточно для достижения результата.
5. На пятом этапе происходит перестройка других функциональных систем, имеющих
общие аппараты действия со вновь сформировавшейся в процессе компенсации функциональной системой. Этот этап обеспечивает относительную устойчивость
компенсации в различных жизненных ситуациях.
Вопрос №4 Как осуществляется контроль приспособительных действий?
По принципу обратной афферентации.
Вопрос №5 Что обеспечивает устойчивость компенсации в различных жизненных
ситуациях?
Процесс приспособления к изменившимся условиям как правило протекает с участием двух
самостоятельных механизмов: адаптации, при которой изменяются функции объекта, т.е.
происходят качественные изменения, и компенсации, которая направлена на сохранение
функции, т.е. происходит за счет количественных изменений. Эти
Задача № 21
У собаки вывели слюнной проток около ушной слюнной железы наружу. На
пищеварение в полости рта эта операция существенно не повлияла.
Вопрос №1 В чем проявляется компенсация слюноотделительной функции?
Усиление отделения слюны теми железами, протоки которых не выведены наружу.
Вопрос №2 Что такое компенсация?
Компенсаторные процессы направлены на сохранение функции, обеспечивающей
достижение полезного для организма результата. Так, при нарушении функции одного из
парных органов компенсаторно увеличивается функция другого. Компенсация –
восстановление функции благодаря деятельности неповрежденных органов
Вопрос №3 Назовите крупные слюнные железы и охарактеризуйте их..
1. околоушная слюнная железа – ацинусы железы – белковые, железа альвеолярная,
секрет серозный,
2. поднижнечелюстная железа – ацинусы альвеолярно-трубчатые, секреторные клетки
белковые и смешанные, с преобладанием белковых, секрет – смешанный,
3. подъязычная железа – ацинусы белковые, слизистые, смешанные, с преобладанием
смешанных, секрет смешанный.
Вопрос № 4.В чем отличие понятий секрет: слюна и ротовая жидкость?
Слюна – это продукт секреции ацинусов слюнных желез и выводных протоков. Ротовая
жидкость включает в себя помимо слюны и клетки эпителия, и частички пищи и зубного
налета, и бактерий и продукты их жизнедеятельности, вирусы, и десневую жидкость,
лимфоциты, гормоны, секреты бронхиальных желез.
Вопрос № 5. Какими методами можно исследовать деятельность слюнных желез?
1. можно исследовать объем выделяющейся слюны в покое и при действии различными
раздражителями,
2. можно провести анализ структурно-функциональной организации слюноотделения,
3. можно провести анализ структурной организации функционального элемента
слюнной железы.
Задача № 22
При наложении зубного протеза у пациента появляются неприятные ощущения,
связанные с наличием инородного тела в полости рта. Постепенно, идет привыкание к
проекту и неприятные ощущения, исчезают.
Вопрос №1 Какие реакции возникают в первые дни после наложения зубных протезов?




повышенная саливация,
рвотный рефлекс,
изменения дикции,
слабая жевательная мощность.
Таким образом, усиливается афферентация от механорецепторов слизистой, что ведет к
перевозбуждению нервных центров.
Вопрос №2 С чем связано проявление негативных реакций при зубном протезировании?
На начальном этапе адаптации протез воспринимается как инородное тело, что вызывает в
ЦНС формирование сильных очагов возбуждения. Благодаря иррадиации возбуждения в
активное состояние приходят центры пищеварения, дыхания, кровообращения, что и
проявляется усилением дыхания, тошнотой, рвотой, неадекватными сосудистыми реакциями,
изменениями сердечной деятельности. Измененная афферентация вовлекает восходящий
активизирующий отдел ретикулярной формации, что приводит к возбуждению структур
лимбического комплекса и формированию отрицательных эмоций.
Вопрос №3 Как изменяется характер механической нагрузки через протез на образования
полости рта при зубном протезировании?
Усиливается нагрузка на периодонт, на слизистую.
Вопрос №4 Как и почему меняется микроклимат под зубным протезом?
Под протезом создается микроклимат: повышается температура, так как отсутствует
теплоотдача, и увеличивается влажность. Это изменяет функцию терморецепторов слизистой
оболочки в участках протезного ложа, а также меняет характер афферентных потоков в ЦНС.
Вопрос №5 Какие виды чувствительности изменяются при наложении зубного съемного
протеза?
Температурная, тактильная, вкусовая (сначала угнетается, затем восстанавливается),
ноцицептивная.
Задача № 23
Пациенту во время ортопедического лечения изготовили полный съемный зубной
протез. При нахождении протеза в полости рта ослабевает жевательная мощность,
нарушается дикция. В первое время возникает обильное слюнотечение, а потом эти
проявления исчезают.
Вопрос №1 Что такое адаптация и ее виды?
Адаптация – это изменение функций в ответ на изменения существенных для организма
параметров или факторов окружающей среды. Содержание адаптации – это внутренние
процессы в системе, обеспечивающие сохранение ее внешних функций по отношению к
среде. Результат адаптации – это обеспечение гомеостаза, при котором система могла бы
продолжать функционировать в соответствии с изменившейся средой.
Виды адаптации: генотипическая и фенотипическая.
Вопрос №2 Какие фазы адаптации существуют?
1. начальная (аварийная) фаза – идет ориентировочная реакция: повышается
возбудимость ЦНС, активизируется дыхание, изменяется сердечная деятельность,
повышается эмоциональность, активизируется слюноотделение,
2. переходная фаза – снижается возбудимость ЦНС, адаптивные процессы переходят на
тканевой уровень,
3. устойчивая адаптация – наблюдаются структурные изменения на тканевом уровне.
Вопрос №3 Чем характеризуется фаза начальной адаптации при наложении полного
съемного протеза?
Начальная фаза характеризуется повышенной саливацией, рвотным рефлексом, изменением
дикции, слабой жевательной мощностью – т.е. повышается возбудимость нервных центров.
Вопрос №4 Чем характеризуется переходная фаза адаптации при наложении полного
съемного протеза?
Снижается саливация, угасает рвотный рефлекс, восстанавливаются речь и жевательная
мощность – т.е. уменьшается возбудимость ЦНС – развиваются адаптивные процессы в
самих рецепторных структурах
Вопрос №5 Чем характеризуется фаза устойчивой адаптации при наложении полного
съемного протеза?
Пациент перестает воспринимать протез как инородное тело, и без протеза ощущает
дискомфорт.
Задача №24
Одной из важнейших характеристик вкусовой чувствительности является абсолютный
порог. При исследовании порога вкусовой чувствительности у лиц разного возраста
установлено, что для возникновения ощущения одинаковой степени сладости молодым
людям требуется в 3 раза более слабая концентрация сахара, чем пожилым людям.
Вопрос №1. Почему с возрастом уменьшается порог чувствительности на сладкое?
Потому что с возрастом нарушается функциональная мобильность вкусового рецепторного
аппарата, в том числе вкусовых сосочков языка, происходит извращение гастролингвального рефлекса.
Вопрос №2. Что является порогом вкусовой чувствительности?
Порог вкусовой чувствительности – это та минимальная концентрация вещества, которая
вызывает чувство вкуса.
Вопрос №3. Как называется метод исследования вкусовой чувствительности по порогу
раздражения?
Метод пороговой густометрии.
Вопрос №4. С какого возраста человек способен различать вкусовые раздражители?
С рождения.
Вопрос №5. Какие вкусовые раздражители хуже всего воспринимаются у долгожителей?
Происходит атрофия чувства соленого и сладкого и усиление чувства горького.
Задача № 25
Выявлено, что вкусовые ощущения на одинаковые раздражители у людей разного
возраста различны
Вопрос №1. Какой вкусовой раздражитель имеет самые низкие значения порога у лиц всех
возрастных периодов?
Самый низкий порог чувствительности обнаруживается для горького - пороговая
концентрация 0.0001% раствора хинина.
Вопрос №2. В каком случае слюнообразование влияет на возникновение вкусовых
ощущений?
Если пища имеет твердый характер.
Вопрос №3. Как к старости меняется скорость секреции слюнных желез, состав и рН слюны?
Скорость секреции снижается, уменьшается рН (близка к нейтральной), снижается
количество амилазы и других компонентов, тормозится выработка белков слюнными
железами, повышается проницаемость для ионов фосфора и кальция, снижается – для хлора
Вопрос №4. Почему в старости наблюдается изменение саливации?
Происходит физиологическая атрофия слюнных желез. Идут липоматоз, гиалиноз, склероз,
неравномерное расширение и сужение выводных протоков.
Задача №26.
У одного и того же испытуемого зрелого возраста проводили исследование вкусовой
чувствительности в состоянии натощак и сразу после приема пищи («пробный»
завтрак, состоящий из калорийной булочки и стакана сладкого чая). Вкусовая
чувствительность определялась методом функциональной мобильности. Исследования
показали, что активность грибовидных сосочков языка различна в состоянии голода и
насыщения.
Вопрос №1. Что называется функциональной мобильностью?
Функциональная мобильность – это свойство различных структур мобилизироваться или
демобилизироваться при различных функциональных состояниях организма, например, при
голоде и насыщении.
Вопрос №2.Какие сосочки языка относятся к вкусовым?
1. грибовидные – на кончике языка + рассеяны по всей спинке языка,
2.
3. листовидные – по бокам языка,
4. желобовидные – в области корня языка.
Вопрос №3. Какую функцию выполняет каждый из этих рецепторов?
Грибовидные реагируют на сладкое, листовидные на соленое и кислое, желобовидные на
горькое.
Вопрос №4. В чем проявляется изменение чувствительности вкусовой сенсорной системы
после приема пищи?
После пищи снижается чувствительность (происходит их демобилизация) вкусовых сосочков
– снижается вкусовая чувствительность.
Вопрос №5. Как называется изменение количества функционирующих грибовидных
сосочков языка после приема пищи?
Гастро-лингвальный рефлекс.
Задача №27
У испытуемого определяли функциональную мобильность рецепторов языка.
Вопрос №1. При каких условиях происходит изменение фунциональной мобильности
вкусовых рецепторов?
При голоде и при насыщении.
Вопрос №2. Зависят ли результаты данного исследования от возраста испытуемых?
Зависят. С возрастом нарушается функциональная мобильность вкусовых рецептров. Как
правило, происходит извращение гастро-лингвального рефлекса.
Вопрос №3. Какие результаты данного исследования будут получены у лиц старческого
возраста?
После приема пищи будет происходить мобилизация вкусовых сосочков. Натощак же будет
наблюдаться снижение уровня мобилизации вкусовых сосочков.
Вопрос №4 Где локализованы вкусовые рецепторы?
Спинка языка.
Вопрос №5 Как называется метод исследования вкусовой чувствительности?
Метод функциональной мобильности, метод пороговой густометрии.
Задача №28.
Новорожденный в отличие от взрослого не может жевать, так как у него еще не
полностью сформировались и не дифференцировались как соответственные органы,
так и процессы управления и взаимодействия между ними.
Вопрос №1. Как осуществляется питание новорожденных?
Новорожденные питаются жидкой пищей – прием пищи осуществляется посредством
сосания.
Вопрос №2. Что является системообразующим фактором в функциональной системе питания
новорожденного?
Системообразующим фактором является порция молока, адекватная для проглатывания.
Количество молока в порции зависит в основном от степени разрежения, создаваемого в
полости рта ребенка интенсивными массирующее-сдавливающими движениями нижней
челюсти, направленными на сосок молочной железы матери.
Вопрос №3. Что является основным регулятором акта еды у новорожденного при первых
кормлениях?
При первых кормлениях основную функцию регулирования акта еды несет информация от
вкусовых рецепторов языка. Незначительное количество жидкости кислого или горького
вызывает у ребенка резкое и длительное торможение сосательных движений, изменение
дыхания, мимических и хватательных реакций.
Вопрос №4. Что является основным регулятором акта еды у новорожденного на 6-8 день
жизни?
С 6-8 дня происходит перераспределение роли афферентаций, регулирующих и
оценивающих акт сосания. Ребенок уже не реагирует на кратковременную подмену молока
раствором лимонной кислоты или хлоридом кальция и не меняет ритма сосательных
движений. Теперь остановку сосания вызывает прекращение поступления молока в соску.
Вопрос №5. В каком возрасте ребенок начинает обучаться жеванию и в каком - способен
формировать полноценный пищевой комок?
Ребенок начинает обучаться жеванию с момента прорезывания первых зубов. Способность к
формированию пищевого комка обычно складывается к 2,5 – 3 годам, когда прорезываются
все зубы молочного прикуса.
Задача №29
Новорожденный в отличие от взрослого не может жевать, так как у него еще не
полностью сформировались и не дифференцировались как соответственные органы,
так и процессы управления и взаимодействия между ними
Вопрос №1. С чем это связано?
Нет органов жевания – зубов, велика роль сосательного рефлекса.
Вопрос №2. Как в период смены молочных зубов изменяется эффективность жевания и
время формирования пищевого комка?
Снижается.
Вопрос №3. На какие вкусовые вещества лучше всего формируется рефлекс акта еды у
новорожденного?
На сладкое.
Вопрос №4. В каком периоде развития организма формируется акт питания новорожденных?
В пренатальном периоде – закладываются взаимоотношения между ядрами тройничного и
лицевого нервов, являющиеся наиболее важным в функциональной системе сосания – на
стадии незакрытой нервной трубки.
Вопрос №5. В каком периоде развития организма проявляется акт питания новорожденных?
Постнатальном периоде – при первом кормлении.
Задача №30
Исследование вкусовых ощущений проводилось у студентов во время занятий и в
период экзаменационной деятельности. Известно, что ситуация экзаменов вызывает
стрессовое состояние у студентов.
Вопрос №1. Как меняются во время экзаменов вкусовые ощущения?
Снижаются.
Вопрос №2. Чем можно объяснить эти изменения?
Вкусовая сенсорная система в данном случае не принимает непосредственного участия в
процессах обеспечивающих функцию корковых центров, от которых зависят процессы
мышления, творчества и памяти. В данном случае вкусовая рецепция тормозится.
Вопрос №3. Что является раздражителем для вкусовых сосочков языка?
Различные компоненты пищи, поступающие в полость рта.
Вопрос №4. Что является порогом раздражения вкусовых сосочков языка?
Порог раздражения – та минимальная концентрация вещества, при которой происходит
активация вкусового рецептора с формированием чувства вкуса.
Вопрос №5. Какое влияние на возбудимость рецепторов слуховой и зрительной сенсорных
систем, участвующих в экзаменационной деятельности студента, оказывает симпатическая
нервная система?
Усиливает.
Задача №31
Какой физиологический смысл заключен в народной пословице «голод – лучший
повар»?
Вопрос №1. Как курение влияет на вкусовую чувствительность?
Снижает.
Вопрос №2. Может ли раздражение рецепторов полости рта оказывать влияние на просвет
сосудов конечностей. Если да – то как?
Может. Ополаскивание полости рта растворами сладких веществ вызывает расширение
сосудов конечностей, горьких, кислых – сужение, соленых – кратковременное сужение и
последующее расширение. Под влиянием импульсов от рецепторов полости рта изменяются
обмен веществ, тонус мышц, функция кроветворных органов и другие функции.
Вопрос №3 Как меняется вкусовая чувствительность с возрастом?
Снижается.У пожилых людей отмечается значительная атрофия чувства соленого и сладкого
и обострение чувства горького
Вопрос №4 Почему меняется вкусовая чувствительность у лиц разного возраста?
С возрастом нарушается функциональная мобильность вкусового рецепторного аппарата, в
том числе вкусовых сосочков языка.
Вопрос №5 Что такое функциональная мобильность вкусовых рецепторов?
Это их возможность к мобилизации и демобилизации при различных функциональных
состояниях организма, например при голоде и насыщении.
Задача №32
Жевание лука при закрытом носе вызывает ощущение сладкого вкуса, при открытом –
вкус лука становится едким и горьким.
Вопрос №1. Чем это можно объяснить?
Когда нос закрыт, обонятельные рецепторы не возбуждены
Вопрос №2. Какие рецепторы участвуют в формировании чувства вкуса при жевании пищи?
Органом вкуса можно считать язык. Язык как орган чувства является полимодальным
сенсорным образованием. Слизистая оболочка языка представляет собой сложное
рецептивное поле, обеспечивающее анализ не только химических (вкусовых), но и
тактильных, температурных, болевых раздражений.
Вопрос №3. Какие рецепторы первыми дают информацию о пище при ее жевании?
Рецепторы слизистой оболочки полости рта представлены либо свободными нервными
окончаниями в виде пластинок, пуговок, спиралей (первично-чувствующие рецепторы),
или специальными образованиями, например вкусовыми клетками (вторичночувствующие рецепторы). Исследования рецепторов языка показали, что тактильные
рецепторы первыми дают нервные разряды, которые регистрируются после небольшого
латентного периода. Они всегда возникают первыми независимо от химического состава
раздражителя, действующего на поверхность языка Тактильные рецепторы дают
информацию о моменте соприкосновения, консистенции и форме пищевого вещества
независимо от его химических свойств.
Вопрос №4. Какие рецепторы вторыми дают информацию о пище при ее жевании, и какие
третьими?
Вслед за этим возникают импульсы от температурных рецепторов, которые
информируют центральную нервную систему о степени нагретости данного пищевого
вещества; Позднее всех возникают медленно распространяющиеся низкоамплитудные
разряды; импульсация имеет длительный характер и обусловлена раздражением
хеморецепторов языка.
Вопрос №5. Чем обусловлена последовательность поступления информации в
центральную нервную систему о свойствах пищи, попадающей в полость рта?
Дисперсия во времени тактильных, температурных и химических импульсов занимает от
0,1 до 0,2 с, что приводит к последовательному поступлению в центральную нервную
систему информации о свойствах пищи, попадающей в полость рта.
Задача№ 33
По выражению лица можно определить психо-эмоциональное состояние человека, его
настроение. Как это объяснить?
Вопрос №1 Что такое мимика?
Мимика – это способность человека выражать чувства, мысли, психоэмоциональные
состояния движением мышц лица.
Вопрос№2 Могут ли мышцы, участвующие в формировании пищевого комка участвовать в
мимической деятельности?
Жевательные мышцы активно участвуют в формировании мимики. Это проявляется в
жесткой фиксации рта, в движениях собственно жевательной мышцы и других.
Вопрос №3Перечислить особенности строения и иннервации жевательных мышц?
Жевательные мышцы обеспечивают движения ВНЧС. При этом одним концом мышца
крепится на черепе, другим - на нижней челюсти, т.е. мышцы обеспечивают движение
нижней челюсти в различных плоскостях. Иннервируются мыщцы третьей ветвью
тройничного нерва.
Вопрос №4 Каковы структурные предпосылки мимической мускулатуры в бесчисленном
воспроизводстве экспрессии?
Одним концом мимические мышцы крепятся к костям черепа, другим – заканчиваются в
коже лица. Эти мышцы не имеют фасциального покрытия, обильно иннервированы лицевым
нервом. Это дает им возможность сокращаться автономно, небольшими пучками, в
бесконечном множестве вариантов.
Вопрос № 5 Участвуют ли в производстве экспрессий лица зубы и губы?
Губы: искривление говорит о презрении, поднятие углов рта – о радости, опущение – о
несчастье.
Зубы: могут быть стиснуты, что отражает картину горя или боли.
Задача № 34
Чем объяснить способность человека сохранять экспрессию удовольствия и
благополучия при плохом настроении?
Вопрос №1. Перечислите нервные механизмы регуляции мимической деятельности и
структуры участвующие в их реализации?
В регуляции непроизвольной мимики показана роль таламуса, полосатого тела, лимбической
системы, произвольной – коры.
Ведущая роль в реализации мимического ответа принадлежит лицевым нервам с их ядрами,
расположенными в продолговатом мозге. К этим ядрам конвергируют возбуждения от всех
образований ЦНС, участвующих в осуществлении мимического ответа. Близость
расположения тригеминального комплекса ядер с ядрами лицевого нерва в продолговатом
мозге объясняет зависимость экспрессий лица от возбуждений в системе тройничного нерва.
Вопрос № 2 . Чем отличается мимика ребенка от мимики взрослого и почему?
У ребенка мимика выражена очень сильно, но она бедна оттенками. Это связано с тем, что
нервно-психическая деятельность еще очень слабо выражена. Анализ мимики у взрослых
более труден, чем у детей. Мимика достигает совершенства в период становления личности
под влиянием воспитания и осознания себя в обществе.
Вопрос № 3. Перечислите компоненты мимических реакций и укажите какими
образованиями челюстно-лицевой области они выполняются.
В мимических реакциях различают произвольные и непроизвольные (приобретенные и
врожденные) компоненты. Непроизвольные компоненты мимики связывают с положением
глаз и бровей, произвольные положением рта, губ, щек. Известен афоризм : глаза отражают
врожденные качества, губы – то, каким человек стал.
Вопрос № 4. Чем объяснить выраженность мимики при зубной боли?
Близким прилежанием ядер тройничного нерва к ядрам лицевого нерва.
Вопрос №5. Что такое экстралингвистическая функция речи?
Экстралингвистическая информация – это информация о субъекте говорящего, его поле,
возрасте, физическом и эмоциональном состоянии, здоровье.
Вопрос №6. Охарактеризуйте параметры слова, речи и укажите в каких отделах коры
головного мозга происходит их оценка?
Параметры:
1. голос – обеспечивает его фонация – контролирует высоту звука, этот параметр
локализован в гортани, его физической основой является колебание связок,
2. фонема – обеспечивает ее артикуляция – определяет фонемную структуру звука –
формируется в голосовом тракте, который охватывает глоточную, носовую и ротовую
полости и сильно варьирует по форме.
Оценка моторного компонента производства речи осуществляется в центре Брока, оценка
слухового восприятия – в центре Вернике (височная область).
Задача № 35.
У человека нет специализированных органов для речеобразования и в онтогенезе эта
функция обеспечивается за счет объединения деятельности органов дыхания,
голосообразования и пищеварения.
Вопрос № 1. Какие два вида речи существуют и каково их назначение?
1. экспрессивная – обеспечивает производство речи,
2. импрессивная – обеспечивает понимание речи.
Вопрос № 2. Как называется интеграция, обеспечивающая воспроизводство речи. Как
выглядит?
Речь — это специфическая форма деятельности, обеспечивающая общение между людьми.
Экспрессивная речь — деятельность, направленная на производство речи т.е. на
формирование устной активной речи, которая начинается с мотива и замысла высказывания,
проходит стадию внутренней речи, когда идея высказывания кодируется в речевой схеме, а
затем происходит перевод внутренних речевых единиц во внешние и осуществляется
процесс высказывания.
Вопрос № 3 . Перечислите основные этапы импрессивной речи.




первичное восприятие речевого сообщения,
декодирование сообщения,
анализ звукового состава речи,
соотнесение сообщения с определенными семантическими категорями прошлого
опыта или собственным пониманием устного сообщения.
Органы, участвующие в образовании звуковой речи, делят на две группы:


органы дыхания (легкие, бронхи и трахея)
органы, непосредственно участвующие в звукообразовании.
Среди последних различают




активные (подвижные), способные менять объем и форму речевого тракта и
создавать в нем препятствия для выдыхаемого воздуха.
пассивные (неподвижные), лишенные этой способности.
К активным относят гортань, глотку, мягкое небо, язык, губы;
к пассивным — зубы, твердое небо, полость носа и придаточные пазухи.
Задача№36.
Люди могут общаться между собой как голосовой, так и ментальной речью. Что
составляет основу этих двух видов речи?
Вопрос №1. Какими параметрами обладают звуковые системы, создающие звуковую речь?
1. голос (тембр, высота, сила),
2. фонема.
Вопрос №2.Каков механизм речевой фонации?
Перед началом речи или пения после вдоха происходит подготовка в выдоху, на основе
которого и осуществляется фонация. Голосовая щель закрывается или остается слегка
приоткрытой. В результате этого в грудной клетке образуется избыточное подсвязочное
давление воздуха (40-60 Па). Голосовые связки под действием этого давления выгибаются. В
этот момент воздух проходит через голосовую щель в ротовую часть глотки. Скорость
движения выдыхаемого воздуха в голосовой щели значительно выше, чем в трахее. По
закону Бернулли давление воздуха в голосовой щели при этом снижается, она закрывается,
связки смыкаются. Разность давления в подсвязочном пространстве исчезает, связки вновь
размыкаются и процесс повторяется сначала.
Вопрос №3. Каков механизм речевой артикуляции, определяющий фонемную структуру
звука?
В голосовом тракте за счет работы механизма артикуляции образуются разного рода
сужения, щели и быстроослабляемые затворы. При большой скорости выдоха они создают
турбулентные завихрения, производящие шумы. Отдельные полости голосового тракта в
зависимости от их конфигурации в данный момент имеют различные собственные частоты
колебаний. Эти частоты проявляются, когда проходящий через полости воздух приходит в
колебательное движение. Голосовой тракт резонирует, усиливает звуки на определенных
частотах до отчетливой слышимости. Каждая из полостей обладает специфической
собственной частотой колебаний. При каждой артикуляционной позиции возникает резонанс
на определенной частоте и группе частот, создавая слышимые звуки. Полосы частот,
характерные для того или иного положения голосового тракта, называют формантами.
Вопрос № 4. Что такое дислалии и когда они возникают? Что такое сигматизм?
Дислалии – это нарушения речеобразования. Они возникают в результате уменьшения
тонуса мышц дна полости рта – меняются резонаторные свойства, нарушается фонация, при
отсутствии некоторых групп зубов (дентолалия), палатолалии – нарушается фонация
вследствие дефекта твердого неба, лабиолалии. Также дислалии могут быть обусловлены
нарушением функции слюнных желез (сухость во рту), жевательной мускулатуры
(контрактура и паралич двигательных нервов), ВНЧС (контрактура нижней челюсти).
Сигматизм – одна из форм дентолалии («шепелявость»).
Задача № 37.
Совокупность органов, участвующих в речеобразовании образует три функционально
взаимосвязанных компонента, необходимых для периферического механизма речи.
Вопрос №1. Перечислите органы, принимающие участие в речепроизводстве, какие из них
относятся к активным, какие к пассивным?.
Звукообразующие органы:


активные – полость рта, глотка, язык, мягкое небо, губы,
пассивные – полость носа с пазухами, твердое небо, зубы.
Вопрос № 2. Перечислите три компонента периферического механизма речи?
1. генераторный компонент – обеспечивает формирование звука за счет колебаний
голосовых связок,
2. резонаторный компонент – усиливает звук и изменяет тон, тембр:


модулирующий – объем может изменяться – полость рта, глотка,
немодулирующий – носоглотка с придаточными пазухами,
3) энергетический компонент – обеспечивает звукопроизводство, затраты энергии АТФ на
работу дыхательных мышц и гладких мышц воздухоносных путей.
Вопрос № 3. Перечислите механизмы генераторного компонента периферической речи?
1. тоновый генератор – представлен гортанью,
2. шумовой генератор – образуется за счет создания щелей в полости рта.
Вопрос № 4.Перечислете механизмы резонаторного компонента периферической речи?
1. модулирующий,
2. немодулирующий.
Вопрос № 5.Перечислите механизмы энергетического компонента речи.
Работа межребеных мышц, диафрагмы, мышц живота и гладких мышц трахеобронхиального
дерева.
Задача № 38
Пользование частичными или полными съёмными протезами в первые дни после их
наложения вызывает нарушение в произношение букв, фонем, слов.
Вопрос №1.В чём заключается механизм артикуляции, определяющий фонемную структуру
звука?
Механизм артикуляции заключается в резонировании различных полостей голосового
тракта.
Вопрос № 2. Что такое резонаторный компонент периферического механизма речи, его
виды?
Резонаторный компонент – усиливает звук и изменяет тон, тембр:


модулирующий – объем может изменяться – полость рта, глотка,
немодулирующий – носоглотка с придаточными пазухами,
Вопрос № 3. Какие виды афферентации различают при формировании фонем?
Контролирующим аппаратом речеобразования являются слуховые и мышечные
рецепторы, которые входят в состав так называемых речеслуховой и кинестетической
(речедвигательной) сенсорных систем. За счет слуховой и кинестетической импульсации
обеспечивается обратная афферентация, несущая в себе различные признаки слова.
Слуховые и кинестетические рецепторы, осуществляя контроль, сами настраиваются на
восприятие определенных параметров слова.
Вопрос № 4. Какой процесс происходит в акцепторе результата действия сразу после
наложения съемного протеза при формировании гласных и согласных фонем?
Производство съемных протезов, особенно при обширных адентиях или полном отсутствии
зубов, приводит к изменению артикуляционных соотношений в полости рта. Завышение
прикуса при протезировании, неправильная постановка искусственных зубов и даже хорошо
изготовленный протез всегда на первых этапах привыкания к нему приводит к затруднению
речеобразования. Часто у больных со съемными протезами проявляются те или иные
признаки дислалий, которые выражаются в затрудненном звукообразовании фонем,
дополнительном пришепетывании, шепелявости, присвистывании и т.д. Это, естественно,
сказывается и на резонирующей функции голосового аппарата, и, следовательно, на
словообразовании.
Вопрос № 5. Чем обусловлено явление сигментизма сразу после наложения съёмных
протезов?
Дислалии, развивающиеся при поражении органов полости рта, участвующих в
формировании переднеязычных согласных (С, 3, Ц, Ш, Щ, Ч), получили название
сигматизма. Поскольку звуковая речь формируется обычно на выдохе, а выдох как
правило присходит через рот, то в в создании речи большую роль играют зубы, губы и
другие органы челюстно-лицевой области. Во время ортопедического лечения врачстоматолог изготавливает зубные протезы различных конструкций, которые помещаются
в полости рта. В связи с эти возникает проблема адаптации человека к зубному протезу
как к инородному телу и как к экстремальному фактору внешней среды которые
затрудняют процесс речеобразования и проявляются в явлениях сигматизма.
Задача №39.
Как объяснить, что по голосу человека можно получить представление об его поле,
возрасте, физическом и эмоциональном состоянии?
Вопрос № 1 . Какие два вида информации несут фраза и слово?.
Экстралингвистическую – представление о поле, возрасте, физическом и эмоциональном
состоянии субъекта о его здоровье.
Лингвистическая – представление о структуре и смысле слова.
Вопрос №2. Какие периоды различают в процессе развития и становления речевой
деятельности у человека?
1. подготовительный период – крик, гуление, лепет,
2. период понимания речи взрослых, использование в активной речи слов-предложений,
3. период овладевания фразовой речью.
Вопрос № 3. Как влияет на воспроизводство речевых сигналов половая принадлежность?
В период полового созревания в связи с перестройкой, происходящей в этот период в
гортани, голосовых связках, лицевом скелете, изменяется объем голосового тракта и как
следствие этого фонация и артикуляция. При этом голос приобретает новые,
индивидуальные оттенки тембра, а в связи с перестройкой психики может произойти
изменение темпа речеобразования.
Вопрос № 4. Влияет ли состояние нейроэндокринного гомеостаза на речеобразование?
Влияет – при нарушениях, связанных с изменением уровня половых гормонов, могут
изменяться громкость и тембр голосообразования.
Вопрос № 5. Какое влияние на речеобразовательную деятельность оказывает формирование
молочного и постоянного прикуса?
Отклонения типа открытого прикуса, выраженной прогении или прогнатии приводят к
замедлению или нарушению формирования фонем. При аномалиях развития языка и
мимических мышц нарушения речеобразования могут проявляться в виде кортавости,
шепелявости, косноязычия.
Вопрос № 6. Каково значение слуховой сенсорной системы в речеобразовании?
Слуховая сенсорная система играет важную роль в речеобразовании: глухие от рождения
дети из-за отсутствия восприятия звуковых стимулов не способны научиться говорить. За
счет слуховой и кинестетической импульсации обеспечивается обратная афферентация,
несущая в себе различные признаки слова. Слуховые и кинестетические рецепторы,
осуществляя контроль, сами настраиваются на восприятие определенных параметров
слова.
За счет этой настройки и происходит целенаправленная селекция слова. Так,
неверно признесенное слово исправляется сразу в ходе речепроизводства.Частичная
глухота и тугоухость также сказываются на способности к речеобразованию. Потеря
слуха даже в зрелом возрасте приводит к изменению речеобразовательной функции.
Задача № 40.
Каковы закономерности интеграции органов и механизмов их регуляции,
участвующих в пищеварительной функции полости рта в первые месяцы жизни
ребёнка?
Вопрос № 1. Как называется функциональная система обеспечивающая пищеварительную
функцию в первые месяцы жизни ребёнка.
Функциональная система формирования адекватной для проглатывания порции молока.
Вопрос № 2. Афферентации с каких рецепторов является пусковой в функциональной
системе, обеспечивающей насасывание адекватной для проглатывания порции молока.
Механорецепторы языка.
Вопрос № 3. Афферентация с каких рецепторов в первые 2 часа жизни ребёнка имеет
решающее значение в оценке адекватности порции грудного молока пригодной для
проглатывания? Как это доказать?
Вкусовых. Доказательство – дать ребенку вместо молока кислый продукт.
Вопрос № 4. С какого времени жизни ребёнка начинает формироваться гингивомускулярный рефлекс?
Сразу после рождения.
Вопрос №5. Информация с каких рецепторов слизистой языка и полости рта имеет
решающее значение в оценке адекватности порции грудного молока после 7 –8 дня жизни
ребёнка? Как это доказать?
Механорецепторы языка. Если заменить молоко на другое вещество – нет остановки
сосательных движений. Если соска пуста – движений нет.
Вопрос №6.Информация с каких рецепторов закрепляет врождённый и приобретённый
компоненты обратной афферентации в оценке адекватной для проглатывания порции молока
в функциональной системе насасывания?
Задача № 41.
Как называется интеграция органов и механизмов их регуляции обеспечивающая
процесс пищеварения в полости рта после прорезывания зубов?
Вопрос № 1. С какого момента развития зубочелюстной системы можно утверждать о начале
формирования сменного прикуса?
Как только выпадает один молочный зуб.
Вопрос №2. С какого момента развития зубочелюстной системы начинает проявляться
периодонто-мускулярный рефлекс?
Как только прорезывается первый молочный зуб.
Вопрос № 3. С какого момента развития зубочелюстной системы можно утверждать о
формировании постоянного прикуса?
Когда в полости рта все зубы постоянны.
Вопрос №4. Какие рефлексы зубочелюстной системы обеспечивают регуляцию акта
жевания?
1. пародонто – мускулярный рефлекс:


периодонтально – мускулярный – сила сокращения жевательной мускулатуры
регулируется степенью чувствительности рецептров давления периодонта,
гингиво – мускулярный – управляет положением нижней челюсти и степенью ее
участия в акте жевания,
2. артикуло – мускулярный – рецепторы – в капсуле и связках ВНЧС,
3. миотатический – рефлекс растяжения. Рецепторы растяжения – это мышечные
веретена внутри самой мышцы.
Вопрос №5. Перечислите параметры пищевого комка.





объем – от 1 до 20 г и более,
консистенция,
температура,
вкусовые качества,
время формирования.
Задача №42.
Пытаясь разгрызть зубами твердый орех, человек ощутил сильную боль.
Вопрос№1. Активация какой сенсорной системы вызвало ощущение боли?
Ноцицептивной. Ощущение острой боли создается при возбуждении механорецепторов.
Вопрос№2. Что такое боль?
Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное
действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани
Вопрос№3. Какое определение боли дал академик П.К. Анохин?
Боль – это своеобразное психическое состояние человека, которое определяется
совокупностью физиологических процессов в ЦНС, вызванных сверхсильными или
разрушительными раздражителями
Вопрос№4. С раздражением рецепторов каких структур связано возникновение боли в
приводимом примере?
С раздражения рецепторов, заложенных в периодонте.
Вопрос№5. О чем сигнализирует возникшее ощущение боли?
О том, что данный предмет невозможно прожевать, что дальнейшая нагрузка приведет к
повреждению твердых тканей зуба и тканей периодонта.
Задача №43.
Пытаясь разгрызть зубами твердый орех, человек ощутил сильную боль.
Вопрос№1. К какому виду боли относится возникшее ощущение: физическому или
психогенному?
К физическому.
Вопрос№2. Какой тип ощущения характерен для данной ситуации: эпикритический или
протопатический?
Эпикритический.
Вопрос №3. Чем характеризуется эпикритический тип ощущения боли?
Эпикритическая, или первичная, боль – ощущение «светлой», коротколатентной, хорошо
локализованной и качественно детерминированной боли.
Вопрос №4. Чем характеризуется протопатический тип ощущения боли?
Протопатическая, или вторичная, боль – ощущение «темной», длиннолатентной, плохо
локализованной, тягостной, тупой боли.
Вопрос№5. Какие категории включают в понятие физической боли?
Физическую боль делят на три категории:
1. обусловленную внешними воздействиями,
2. обусловленную внутренними процессами (острая боль),
3. обусловленную повреждениями периферической или ЦНС (патологическая,
хроническая боль).
Задача №44.
Человек часто не может точно определить локализацию источника боли в структурах
полости рта.
Вопрос №1. Возбуждение каких рецепторов является источником боли?
Ноцицепторов. Неточная локализация боли создается при возбуждении хемоноцицепторов.
Вопрос №2. Какие типы ноцицепторов Вы знаете?
1. механорецепторы,
2. термоноцицепторы,
3. хемоноцицепторы.
Вопрос №3. Каковы механизмы активации ноцицепторов?
Механоноцицепторы возбуждаются в результате механического смещения мембраны, что
позволяет ионам натрия проникать внутрь и вызывать деполяризацию нервного окончания.
Возбуждение передается по А-дельта волокнам.
Термоноцицепторы активизируются действием высоких и низких температур, выходящих за
пределы фзиологического диапазона. Возбуждение идет таже по волокнам А-дельта.
Хемоноцицепторы раздражаются под действием алгогенов – веществ, выделяющихся при
повреждении клеток или развитии воспалительных процессов в тканях. Алгогены
возбуждают эти рецепторы, а также повышают их чувствительность к последующим
раздражениям.
Типы алгогенов:



тканевые (ацетилхолин, серотонин, гистамин, простогландины, ионы калия и натрия),
плазменные (брадикинин, каллидин),
выделяющиеся из нервных окончаний (вещество П).
Тканевые алгогены непосредственно активируют нервные окончания. Плазменные могут
непосредственно возбуждать нервные окончания, но чаще они повышают чувствительность
ноцицепторов. Вещество П при повреждающих воздействиях выделяется из нервных
окончаний и действует на рецепторы, локализованные в этих же окончаниях, вызывая
генерацию потока ноцицептивных импульсов.
Вопрос №4. К каким структурам ствола мозга проецируются первичные афферентные
волокна от ноцицепторов структур полости рта?
Специфический (лемнисковый) путь:
1 нейрон – чувствительные ганглии тройничного нерва,
2 нейрон – чувствительные ядра тройничного нерва (оральное, каудальное, интерполярное),
3 нейрон – специфические ядра таламуса (вентро-базальное ядро),
4 нейрон – кора (формируется эпикритическая боль).
Неспецифический (экстралемнисковый путь):
Начинается в зрительном ядре – отходят коллатерали к неспецифическим ядрам
(интраламинарному, парафасцикулярному). От несенсорных ядер таламуса возбуждение
идет к гипоталамусу, лимбическому комплексу, двигательным ядрам.
При этом формируется протопатическая боль.
Вопрос №5. По каким путям передается ноцицептивная информация в высшие структуры
мозга?
По специфическим.
Задача №45.
При возникновении боли в челюстно-лицевой области у человека изменяется
поведение и настроение.
Вопрос № 1. Какие компоненты реакции организма на боль Вам известны?
1. перцептуальный компонент – собственно ощущение боли,
2. двигательный компонент – отдельные рефлексы или защитное поведение (пассивное
и активное),
3. мотивационный компонент – направлен на устранение болевого ощущения, приводит
к формированию поведения.
4. Эмоциональный компонент,
5. Включение механизмов памяти.
Вопрос № 2. К каким областям коры и промежуточного мозга поступает информация о
повреждении в челюстно-лицевой области?
Орбито-фронтальная область коры участвует в формировании сложных эмоциональоаффективных проявления боли связанных с ней психических переживаний, особенно
выраженных при повреждении структур ЧЛО. Дентальные боли в ряде случаев могут
проецироваться не только в область развития патологического процесса, но и в достаточно
удаленные участки лица, головы и шеи. Существенную роль играет также более тонко
организованное представительство кожи лица в коре большого мозга, занимающее
значительную область сенсорной зоны, что создает возможность конвергенции
ноцицептивных и неноцицептивных возбуждений на нейронах коры, лица, головы и шеи с
проекцией боли именно к этим участкам.
От верхней челюсти боль проецируется в зоны: лобно-носовую, носогубную,
верхнечелюстную и височную, от нижней челюсти – в подбородочную, подъязычную,
область гортани, теменную область головы.
Задняя центральная извилина (первичная зона) отвечает за анализ и формирование
эпикритической боли, сильвиева борозда (вторичная зона) – за формирование
протопатической боли, выработку программы действия.
Вопрос № 3. Какова роль корковых областей в формировании реакции
реакции на боль?
Третичная проекционна зона (ассоциативная) – это орбито-фронтальная зона – отвечает за
формирование эмоций, психических переживаний с включением вегетативных компонентов,
защитное поведение.
Вопрос № 4. Какова роль гипоталамических структур в формировании
реакции на боль?
Гипоталамические структуры отвечают за формирование протопатической боли.
Вопрос № 5. Каковы характерные черты дентальной боли?
Самое большое количество болевых рецепторов находится в тканях зуба. Так, в 1 смдентина расположено 15 000—30 ООО болевых рецепторов, на границе эмали и дентина
их количество доходит до 75 ООО (для сравнения: в 1 см- кожи — не более 200 болевых
рецепторов).Зубная боль, относящаяся к самым жестоким болям, возникает при
поражении зуба патологическим процессом. Для дентальной боли, особенно
интенсивной, характерна конвергенция на нейронах коры болевых сигналов от
афферентов пульпы различных зубов и окружающих тканей, что обусловливает широкую
иррадиацию возбуждения, затрудняющую локализацию боли. Дентальные боли в ряде
случаев могут проецироваться не только в область развития патологического процесса
(например, к пораженному зубу или участку пародонта), но и в достаточно удаленные
участки лица, головы и щей (отраженные боли).
Задача № 46.
Во время пожара родители бросаются спасать своих детей не обращая внимания на
получаемые травмы, ожоги и боль.
Вопрос № 1. Сохраняется ли исходный уровень болевой чувствительности
при стрессе?
Нет, порог болевой чувствительности при стрессе резко возрастает.
Вопрос № 2. Какие уровни организации антиноцицептивной системы мозга Вы знаете и
какие структуры мозга к ним относятся?
Уровни:
1. структуры продолговатого мозга с среднего мозга – ЦСОВ, ядра шва и ретикулярной
формации – это «нисходящий тормозный контроль»: внешние ноцицептивные
воздействия активируют ЦСОВ, ядра шва и ретикурлярные ядра, которые
посредством нисходящих тормозных влияний снижают активность конвергентных
ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга и ядер тройничного нерва, что
приводит к ослаблению болевых потоков, поступающих в высшие отделы мозга.
Таким образом, первый уровень регуляции болевой чувствительности функционирует
как стволовый супраспинальный фильтр, выделяющий ноцицептивные сигналы из
общего потока соматической афферентной импульсации,
2. структуры вентромедиального и дорсомедиального ядер гипоталамуса, которые
имеют прямые связи с ретикулярной формацией мозга и системой ЦСОВ-ЯШ. Второй
уровень осуществляет дифференцирование реакций организма на полезные и вредные
раздражители внешней и внутренней среды,
3. кора большого мозга, в частности ее вторичная сенсорная зона. Эта область коры
получает информацию об экстремальных воздействиях раньше, чем все другие,
способна модулировать активность структур АНЦС, формируя адекватную реакцию
на повреждающие воздействия. Вторичная сенсорная зона оказывает наиболее
выраженные нисходящие влияния на ЦСОВ, а ее стимуляция вызывает выраженный
обезболивающий эффект.?
Вопрос № 3. Каков механизм пресинаптического торможения передачи
ноцицентивной информации?
Пресинаптическое торможение ноцицептивных нервных волокон, передающих информацию
от периферических ноцицепторов к ноцицептивным нейронам пластин Рекседа задних рогов
спинного мозга, осуществляется двумя путями:
1. активация опиатергических синапсов на пресинаптических терминалях
ноцицептивных волокон. Механизм реализуется за счет прямых связей
надсегментарных антиноцицептивных структур с первичными ноцицептивными
афферентами,
2. опосредованная активация надсегментарными структурами энкефалинсодержащий
нейронов, расположенных в пластинах Рекседа.
Результатом активации обоих путей является формирование длительной деполяризации
первичных ноцицептивных афферентных волокон – развитие пресинаптического
торможения. Одним из механизмов передачи болевых импульсов на уровне нейронов задних
рогов спинного мозга и тригеминальногго комплекса является выделение вещества П,
усиливающего возбуждение ноцицептивных нейронов. Пресинаптическое торможение
первичных ноцицептивных афферентов, вызываемое взаимодействием энкефалинов и
опиотных рецепторов, сопровождается снижением выделения вещества П за счет угнетения
внутрисинаптического тока кальция, необходимого для выброса медиатора из
пресинаптического утолщения. Таким образом, происходит ограничение передачи
ноцицептивной информации от периферических ноцицепторов в центр уже на уровне
первого синаптического переключения ноцицептивных путей.
Вопрос № 4. Каков механизм постсинаптического торможения первых
ноцицентивных нейронов СЯТМ?
Постсинаптическое торможение ноцицептивных нейронов обусловлено непосредственным
действием на них надсегментарных опиатергических антиноцицептивных структур.
Надсегментарные структуры активируют энкефалинсодержащие нейроны задних рогов.
Результатом активации является торможение переключательных ноцицептивных нейронов,
которое развивается по 2 механизмам:
1. мобилизация внутриклеточного кальция из депо, что приводит к увеличению
связанного с кальцием транспорта калия через мембрану переключательных
ноцицептивных нейронов с развитием гиперполяризации их мембран.
2. Угнетение опиатными рецепторами функции аденилатциклазы. Естественный
механизм передачи ноцицептивных возбуждений через синапс на ноцицептивный
нейрон связан с участием внутриклеточного вторичного посредника – цАМФ.
Активация аденилатциклазы болевым медиатором способствует увеличению
количества цАМФ. Взаимодействие опиоидов с опиатными рецепторами приводит к
угнетению аденилатциклазы, а следовательно, к существенному ослаблению фзл
ответа клетки. в результате наблюдается уменьшение спонтанной и вызванной
повреждающим воздействием активности переключательных нейронов.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа