close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ С МЕДИЦИНСКОЙ ПАРАЗИТОЛОГИЕЙ
Задача № 1
Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага
брюшного тифа установил, что в поселке с 11 по 25 сентября заболело брюшным
тифом 33 человека, среди заболевших: 14 детей 4-16 лет, 13 неработающих
(домохозяйки и пенсионеры) и 6 рабочих разных предприятий и учреждений. Из
общего числа заболевших 29 человек проживают в одной части поселка, но
пользовались водой того же колодца, находясь по различным делам в этой части
поселка. Почти все заболевшие употребляли не кипяченую воду. Водой из колодца
пользовались около 350 человек. При опросе населения, в зоне использования воды
колодца было выявлено 7 лиц переболевших в прошлом тифопаратифозными
заболеваниями. В зоне возникновения вспышки население пользовалось уборными
выгребного и поглощающего типа.
Задания:
1. Выскажите предположение о причине вспышки, определите источники
возбудителей брюшного тифа, механизм, путь, факторы передачи и условия,
способствующие заражению.
2. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий направленных на
первое звено эпидемического процесса.
3. Перечислите противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена
эпидемического процесса.
4. Составьте комплекс профилактических мероприятий направленных на третье
звено эпидемического процесса.
5. Составьте краткую схему обследования работы поликлиники данного поселка
по профилактике брюшного тифа.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Причиной вспышки явилось употребление недоброкачественной воды;
источниками возбудителей инфекции стали лица, переболевшие в прошлом брюшным
тифом (бактерионосители); механизм передачи инфекции - фекально-оральный; путь
передачи - водный; фактор передачи - вода шахтного колодца; условия,
способствующие заражению, - употребление сырой колодезной воды, загрязненной
подсосом из уборных выгребного и поглощающего типа.
2. Все выявленные больные брюшным тифом подлежат обязательной
госпитализации. Госпитализацию больных осуществляют в течение первых 3-6 часов
после получения извещения о заболевшем специальным медицинским транспортом. Все
больные с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, продолжавшихся
более 3-х дней должны обследоваться методом гемокультуры (бактериологическое
обследование крови). Изоляция больных прекращается после исчезновения
клинических симптомов и трехкратного исследования кала и мочи (на 5, 10, 15 дни
нормальной температуры). Реконвалесцентов выписывают из стационара не ранее 21
дня нормальной температуры (лица, не получавшие антибиотики - не ранее 14 дня).
Все переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в кабинете
инфекционных заболеваний поликлиники. Всех выявленных хронических
бактерионосителей берут на постоянный учет в ЦГСЭН.
3. Проведение санитарно-бактериологических исследований воды шахтного
колодца, дезинфекция воды колодца, уборных выгребного и поглощающего типа;
благоустройство поселка, исключение подсоса из уборных в колодец, употребление
населением только кипяченой воды. Обязательным является проведение текущей и
заключительной дезинфекции в домашних очагах, школах, детских, лечебнопрофилактических и других учреждениях.
4. За лицами, контактировавшими с больными, устанавливается медицинское
наблюдение на протяжении 3-х недель (21 дня) с целью раннего выявления повторных
заболеваний.
В очагах у всех общавшихся с больными проводится однократное
бактериологическое исследование кала и исследование сыворотки крови в реакции
пассивной гемагглютцинации с цистеином.
Для предохранения от заболевания лиц, общавшихся с больными,
осуществляется фагопрофилактика брюшнотифозным бактериофагом, трехкратно с
интервалом в 3-4 дня.
Кроме этого, проводят широкое фагирование населения поселка,
подвергавшегося риску заражения.
5. Краткая схема:
-планирование мероприятий по профилактике брюшного тифа;
-число заболеваний за определенный период текущего года по сравнению с
аналогичным периодом прошлого года;
-состояние диагностики, сроки, причины поздней диагностики;
-наблюдение за температурящими больными;
-наблюдение за очагом;
-диспансеризация реконвалесцентов и бактерионосителей, в том числе из
эпидемиологически важных объектов;
-клинико-эпидемиологическое изучение вновь устраивающихся на работу в
эпидемиологически важные объекты;
-санитарно-просветительная работа;
-заключение: недостатки в организации работы; рекомендации по устранению
выявленных недостатков.
Задача № 2
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага бактерионосительства
установил, что учащаяся кулинарного техникума является носителем брюшнотифозных
бактерий более 3-х месяцев. Проживает в своем доме без удобств, имеет корову.
Задания:
1. Определив категорию бактерионосительства, решите вопрос о возможности ее
дальнейшей учебы и работы по специальности.
2. Наметьте необходимый объем санитарно-просветительной работы по месту
жительства учащейся.
3.Объясните, как производить текущую и заключительную дезинфекцию в
очаге.
4. Расскажите, как часто необходимо проводить эпидобследование данного
очага и на что обращать внимание при этом.
5. Перечислите контингенты населения, подлежащие обследованию на
носительство.
1
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Так как учащаяся кулинарного техникума является хроническим
бактерионосителем брюшнотифозных бактерий, она должна изменить профессию.
2. По месту жительства бактерионосителя оставляется специальная памятка.
Носителю и лицам, повседневно общавшимся с ним, разъясняют опасность заражения,
необходимость строгого соблюдения правил личной гигиены и порядок проведения
текущей дезинфекции. Сдача государству или продажа молочных продуктов из очага
бактерионосительства запрещается.
3. Текущую дезинфекцию по месту жительства бактерионосителя проводит сам
носитель или члены его семьи. Работники ЦГСЭН инструктируют носителя по
вопросам приготовления дезинфицирующих растворов и порядка проведения
дезинфекции. Фекалии засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г/кг. Мочу
дезинфицируют сухой хлорной известью из расчета 10 г на литр. Посуду
бактерионосителя кипятят в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут. Ветошь,
мочалки для мытья посуды, поверхностей обеденных столов также кипятят в 2%
растворе питьевой соды в течение 15 минут. Остатки пищи кипятят 15 минут от
момента закипания или засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г/кг.
Ежедневно проводят влажную уборку помещения не менее 2-х раз в день с
использованием одного из дезинфицирующих растворов. Норма расхода
дезинфицирующих средств при протирании 200 мл/кв.м поверхности. Белье кипятят в
2% растворе соды или в растворе любого моющего средства 15 минут. Санитарнотехническое оборудование протирают ветошью, на которую наносят один из моющихдезинфицирующих препаратов при норме расхода 0,5 г/ 100 кв.см поверхности
(Дихлор-1, "Белка", Блеск-2, "Санита"), пользуются санитарно-техническим
оборудованием через 10 минут после нанесения препарата; или двукратно протирают
ветошью, обильно смоченной в одном из дезрастворов (0,5% раствор хлорамина, 0,5%
осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой и др).
Деревянные части надворных санитарно-технических установок ежедневно орошают
изнутри одним из дезинфицирующих растворов (10% раствором хлорной извести или
извести белильной термостойкой и др). Мусор сжигают.
4. Эпидобследование очага бактерионосительства необходимо проводить не
реже одного раза в год для контроля за проведением всех противоэпидемических
мероприятий.
5. Профилактическим обследованиям подвергаются: все выписавшиеся из
больницы реконвалесценты; лица, впервые поступающие на работу в предприятия и
учреждения по изготовлению, транспортировке, хранению и реализации пищевых
продуктов; лица, поступающие на работу, связанную с доставкой питьевой воды и
обслуживанием резервуаров питьевой воды; поступающие на курсы ясельных сестер, в
училища дошкольных работников, факультеты дошкольного воспитания; в
специальные учебные заведения, готовящие работников пищевой промышленности и
общественного питания и т.п. По эпидемическим показаниям обследованиям
подвергаются: лица, общавшиеся с больными в очагах; работники пищевых
предприятий и лица к ним приравненные по решению санитарно-эпидемиологической
службы.
Задача №3
Помощник эпидемиолога установил, что паратиф А диагностирован у слесаря
завода, проживающего с женой и ребенком в неблагоустроенном доме. Жена работает в
пошивочном ателье, ребенок посещает детский сад.
2
Задания:
1. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий направленных на
первое звено эпидемического процесса.
2. Какой необходим объем диспансерного наблюдения за переболевшим
слесарем завода?
3. Укажите необходимые противоэпидемические мероприятия в отношении
второго звена эпидемического процесса.
4. Перечислите объекты, подлежащие дезинфекции в очаге.
5. Составьте комплекс профилактических мероприятий в отношении контактных
лиц.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ
1. Больного паратифом А госпитализируют в течение первых 3-х часов (или 6
часов в сельской местности) после получения извещения о заболевшем специальным
медицинским транспортом. Выписывают заболевшего не ранее 21 дня нормальной
температуры (лица, не получавшие антибиотики - не ранее 14 дня) с трехкратным
результатом исследования кала и мочи.
2. Все переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в течение 2-х
месяцев с проведением термометрии 1 раз в неделю в течение первого месяца и в
последующем не менее одного раза в две недели. В случае повышения температуры
или ухудшения общего состояния проводится обследование больного (включая
бактериологическое обследование крови, кала и мочи) и при установлении рецидива
больной вновь госпитализируется.
По истечении 3-х месяцев после выписки проводятся бактериологические
исследования кала, мочи, желчи для установления хронического носительства.
3. Организация и проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге.
4. Выделения (фекалии, моча, рвотные массы) больного; посуда из-под
выделений; чайная, столовая посуда больного; ветошь, мочалки для мытья посуды,
поверхностей обеденных столов; остатки пищи; помещения, предметы обстановки;
предметы ухода за больными, подкладные клеенки; белье; постельные
принадлежности; тапочки; смывные воды после мытья больного; санитарнотехническое оборудование: надворные уборные, помойные ямы и мусорные ящики;
мусор; уборочный материал.
5. За лицами, контактировавшими с больным, устанавливается медицинское
наблюдение на протяжении двух недель (14 дней) с целью раннего выявления
повторных заболеваний. У жены и ребенка проводится однократное
бактериологическое исследование кала и сыворотки крови в реакции пассивной
гемагглюцинации (РПГА) с цистеином. Затем им назначают поливалентный
сальмонеллезный бактериофаг трехкратно с интервалом в 3-4 дня.
Задача № 4
Помощник эпидемиолога при прогнозировании эпидситуации установил, что в
поселке Н. имеется угроза возникновения вспышки брюшного тифа и паратифов в
результате крупной аварии на канализационной сети.
Задания:
1. Перечислите прививаемые контингенты и вакцинные препараты,
необходимые в данном случае.
2. Какие показания в данной эпидситуации к фагопрофилактике.
3
3. Наметьте комплекс профилактических мероприятий на водный путь передачи.
Дайте характеристику водному типу вспышки.
4. Составьте профилактические мероприятия на пищевой путь передачи.
Охарактеризуйте пищевой тип вспышки.
5. Укажите профилактические мероприятия в отношении контактно-бытового и
мушиного путей передачи. Перечислите особенности контактно-бытового пути
передачи.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Массовая иммунизация населения: детей с 7 лет - спиртовой, обогащенной
ВИ-антигеном брюшно-тифозной вакциной; взрослых – Ви-полисахаридной жидкой
брюшнотифозной вакциной (ВИАНВАК).
2. Лицам, не подлежащим вакцинации (дети в возрасте до 7 лет, лица, имеющие
противопоказания) с профилактической целью вводятся бактериофаги (брюшнотифозный и поливалентный сальмонеллезный).
3. Учитывая активное действие водного пути передачи тифозно-паратифозных
инфекций, учащают контроль качества воды; исследования воды проводят на наличие
возбудителей брюшного тифа и паратифов. Разрешается употреблять только
кипяченую воду. Водный тип вспышки характеризуется: связью с водоисточником,
полиэтиологичностью (вызывается различными возбудителями), преобладанием легких
и стертых клинических форм заболеваний, средним или максимальным
инкубационным периодом; поражением всех возрастных групп, кроме детей до 1 года.
Сезонность вспышки не выражена, предвестниками вспышки могут быть дожди,
паводки, аварии водопровода, канализации, ухудшение бактериологических
показателей качества воды и наличие «эпидемического хвоста».
4. Необходимо осуществлять контроль за здоровьем "пищевиков", соблюдать
технологию приготовления пищи, условия хранения и сроки реализации продуктов.
Пищевой тип вспышки характеризуется: внезапностью возникновения, связью с одним
предприятием общественного питания, с одним продуктом; поражением независимо от
возраста лиц, употреблявших зараженный продукт; одним сероваром возбудителя;
минимальным инкубационным периодом, преобладанием манифестных клинических
форм заболеваний.
5. Проведение профилактической дезинфекции; соблюдение санитарных
условий в жилище, личной гигиены, защиты почвы от загрязнения, борьба с мухами.
Особенности
контактно-бытового
пути
передачи:
обычно
спорадическая
заболеваемость, редко вспышки; постепенное увеличение числа больных, общие
условия жизни у заразившихся, чаще один вариант возбудителя, средний или
максимальный инкубационный период, различные клинические формы, сезонность не
выражена
Задача № 5
Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага
инфекционного заболевания установил, что паралитическая форма полиомиелита
диагностирована у ребенка полутора лет. До 1 года 3 месяцев этот ребенок жил с
родителями в одной из стран Африки, где работал его отец. О прививках ребенка у
родителей нет сведений. За месяц до заболевания ребенок начал посещать ясли. Отец инженер металлургического комбината, мать - домохозяйка. Семья живет в отдельной
квартире.
4
Задания:
1. Выскажите предположение о причине заболевания ребенка, определив, где и
как мог заразиться ребенок.
2. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий направленных на
первое звено эпидемического процесса.
3. Перечислите противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена
эпидемического процесса.
4. Укажите необходимые противоэпидемические мероприятия в отношении
членов семьи заболевшего.
5. Составьте комплекс профилактических мероприятий в яслях.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Ребенок заболел полиомиелитом, потому что не был вакцинирован против
полиомиелита. Заражение произошло после приезда из зарубежной страны, т.к.
максимальный инкубационный период при полиомиелите 35 дней.
2. Больной подлежит обязательной госпитализации и лечению.
3. Заключительная дезинфекция в домашнем очаге проводится членами семьи
больного, в организованном коллективе (яслях) медицинским персоналом.
4. Членам семьи заболевшего проводится двукратное копрологическое
обследование в течение двух дней.
5. В яслях за контактировавшими детьми устанавливается медицинское
наблюдение в течение 20 дней с двукратной регистрацией результатов наблюдения и
проводится однократная полиомиелитная вакцинация. Заключительная дезинфекция
проводится 3% раствором хлорамина или хлорной извести, 1,5% раствором
гипохлорита кальция. При обработке выделений больного (моча, кал, рвотные массы) и
посуды из-под выделений концентрация дезинфицирующих растворов увеличивается в
2 раза.
Задача № 6
Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага
инфекционного заболевания установил, что вспышка сальмонеллеза возникла в лагере
туристов летом. Всего в лагере 200 туристов, разделенных на 8 групп. Заболели
туристы только в одной группе через 1-2 часа после обеда. Все группы туристов
питались в общей столовой. В день заболевания пострадавшая группа опоздала к обеду
в виду задержки на экскурсии и обедала не в 13 часов, как полагается по распорядку
дня, а примерно в 17 часов. Обед для этой группы хранился на кухне и перед раздачей
был слегка подогрет.
Задания:
1. Выскажите предположение о причине и типе вспышки.
2. Каким образом можно определить первичное или вторичное обсеменение
пищевых продуктов было в данном случае.
3. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий направленных на
первое звено эпидемического процесса.
4. Перечислите основные принципы профилактики сальмонеллеза.
5. Составьте комплекс мероприятий в очаге в отношении второго звена
эпидемического процесса.
5
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Это пищевой тип вспышки, так как имеется связь с одним предприятием
общественного питания (столовой), заболела вся опоздавшая группа после
употребления обеда хранившегося летом в течение 4-х часов без холодильника и
употреблявшегося без достаточной термической обработки перед раздачей. За 4 часа
при комнатной температуре сальмонеллы размножились и вызвали пищевую вспышку.
2. Необходимо провести бактериологическое исследование пищевых продуктов,
используемых для приготовления обеда, остатков пищевых продуктов, смывов с
посуды, с кухонного инвентаря, оборудования; проанализировать меню-раскладку,
особое внимание обратить на употребление изделий из мяса и мясных продуктов, из
мяса домашней птицы, яиц, а также на условия их хранения и реализации.
Обязательным является бактериологическое исследование на сальмонеллез всех
работников столовой. Если сальмонеллез будет обнаружен у работников пищеблока,
значит это вторичное обсеменение пищевых продуктов из-за несоблюдения личной
гигиены. Если сальмонеллы обнаружатся только в продуктах животного
происхождения, значит это первичное обсеменение пищевых продуктов.
3. Все выявленные больные сальмонеллезом подлежат немедленной изоляции и
лечению. Если сальмонеллы будут обнаружены у работников столовой, они подлежат
госпитализации, выписка из больницы производится после полного клинического
выздоровления и трехкратного бактериологического исследования кала.
4. Выявление больных и носителей, обеспечение надлежащих условий
технологической и кулинарной обработки, хранения, транспортировки и реализации
пищевых продуктов на предприятиях пищевой промышленности, объектах
общественного питания и торговли пищевыми продуктами; надлежащая организация
ветеринарно-санитарной экспертизы на мясоперерабатывающих предприятиях, в
местах первичного сбора и на ветеринарных станциях; строгое соблюдение
гигиенических требований к технологическому процессу переработки продуктов на
мясокомбинатах (пищекомбинатах, молокозаводах) и т.д.
5. В очаге проводится заключительная дезинфекция. Дезинфекции подвергаются
выделения больных, посуда, остатки пищи, помещения, предметы обстановки, белье,
постельные принадлежности, санитарно-техническое оборудование, надворные
уборные, помойные ямы, уборочный инвентарь и т.п. Режим дезинфекции как при
брюшном тифе (приказ МЗ СССР №139 от 2 марта 1989 г.).
Задача № 7
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного
заболевания установил, что вспышка вирусного гепатита А с количеством 8-ми
заболевших возникла в детском саду.
Задания:
1. Составьте схему эпидобследования данного детского учреждения.
2. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий в отношении второго
звена эпидемического процесса.
3. Перечислите мероприятия в отношении контактных детей.
4. Дайте указания по проведению экстренной иммуноглобулинопрофилактики в
детском учреждении и плановой вакцинации детей в дальнейшем.
5. Какие сведения необходимо указать в донесении о вспышке вирусного
гепатита А в детском учреждении?
6
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Санитарно-гигиеническая характеристика объекта: наименование, район
расположения, подчиненность, мощность детского учреждения, укомплектованность
сотрудниками, состояние территории; характеристика здания, санитарно-коммунальное
благоустройство; организация питания; питьевой режим; выполнение санитарногигиенических и дезинфекционных мероприятий.
Эпидемиологические данные о заболевших: сведения о больных в
хронологическом порядке - ФИО, возраст, группа, дата заболевания, дата выявления,
метод выявления, дата обращения, дата появления желтухи, первичный диагноз,
окончательный диагноз, дата последнего посещения ДУ, место выявления вирусного
гепатита А, дата госпитализации, дата возвращения в ДУ; эпидобстановка по гепатиту
А в детском учреждении за последний год, пребывание в коллективе переболевших
гепатитом А (ФИО, возраст, группа, дата последнего посещения ДДУ, дата
заболевания, клиническая форма, дата возвращения в ДДУ после болезни); данные о
возможных источниках инфекции, выявление круга восприимчивых лиц, сведения о
путях передачи гепатита А на основании анализа санитарно-гигиенического режима,
выявленных недостатков и нарушений, данных санитарно-бактериологических и
химических исследований за предшествующий год. Результаты лабораторных
исследований, проведенных в возникшем очаге.
Заключение о причине вспышки: условия, способствующие заносу и
распространению инфекции; источник и пути передачи; границы эпидочага в детском
учреждении; оценка полноты и своевременности проведенных мероприятий по данным
случаям заболеваний вирусным гепатитом.
Предложения: дополнительные противоэпидемические мероприятия по
ликвидации очага, мероприятия по улучшению санитарно-гигиенического режима в
ДУ.
2. В детском саду силами дезстанции проводится заключительная дезинфекция.
В течение 35 дней от момента изоляции последнего заболевшего персоналом детского
учреждения проводится текущая дезинфекция. Помощник эпидемиолога дезстанции
(дезподразделения) инструктирует медицинский персонал (врача, медсестру) детского
учреждения о длительности, объеме дезинфекционных мероприятий, оставляет
специальное предписание. Врач, медсестра детского учреждения инструктирует и
обучает нянь, воспитателей, работников кухни, прачечной и других по выполнению
дезинфекции в период карантина, контролирует полноту и надлежащее качество ее
проведения.
В течение всего периода карантина проводят обеззараживание 3% раствором
хлорамина (хлорной известью) столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья,
столов, ветоши для уборки, остатков пищи, белья, игрушек, комнат детских игр,
дверных ручек, кранов, уборочного инвентаря, горшков.
Пол, мебель, подоконники, двери, дверные ручки, краны протирают не менее 2-х
раз в день ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, спинки кроватей
ежедневно в конце рабочего дня протирают ветошью, смоченной теплой водой с
моющим средством.
В течение 35 дней со дня изоляции последнего больного запрещается перевод
детей из этого учреждения в другие, а также в другую группу внутри данного
учреждения. Прием новых детей в это учреждение допускается по разрешению
эпидемиолога при условии предварительного введения иммуноглобулина ребенку,
раньше достоверно не болевшему гепатитом А. Персонал детского учреждения, а также
родители должны быть подробно проинструктированы о первых симптомах болезни и
о необходимости немедленного сообщения медицинским работникам о всех
отклонениях в состоянии ребенка. В течение 35 дней осуществляется ежедневное
7
медицинское наблюдение в группах с термометрией, опросом, осмотром кожи,
слизистых оболочек глаз, рта, осмотром стула и мочи, определением размеров печени,
селезенки. Контактным детям производятся лабораторные обследования путем
определения в крови аланинаминотрансферазы (АЛАТ) и специфических маркеров
гепатита А (анти ВГА Јg M).
Детям детского сада - экстренная
иммуноглобулинопрофилактика.
4. Иммуноглобулин вводят в соответствии с возрастом: до 6 лет - 0,75 мл; с 7
лет - 1,5 мл. Данные о иммуноглобулинопрофилактике вносят в учетные формы №63/у
и №26/у. После введения иммуноглобулина прививки могут проводиться через 4-8
недель. В течение 2 месяцев со дня изоляции последнего больного в детском
учреждении не должны проводиться плановые прививки.
5. Место возникновения вспышки гепатита А; время начала и окончания
вспышки, общая продолжительность в днях; общее число заболевших; количество
желтушных форм, а также легких, среднетяжелых и тяжелых; тип вспышки (бытовая,
водная, пищевая, смешанная). Краткая характеристика учреждения - название,
ведомственная принадлежность, характеристика здания, водоснабжения, канализация,
количество групп, фактическая посещаемость за 2 месяца до вспышки,
укомплектованность кадрами, организация питания, питьевого режима, исследовано
проб кипяченой воды (за 1 год до вспышки), санитарно-гигиенический и
дезинфекционный режим в группах (данные по исследованиям смывов,
дезинфицирующих растворов за предшествующий год); данные санитарнобактериологических исследований, проведенных во время вспышки; выводы о
нарушениях
санитарно-гигиенического
и
противоэпидемического
режимов,
способствующих возникновению и распространению вспышки. Предэпидемический
фон за год до возникновения вспышки: динамика вспышки. Заключение: постановка
эпиддиагноза (выявление причин и условий, способствующих возникновению и
распространению вспышки), источник возбудителя инфекции, пути передачи
инфекции; факторы передачи, место и время их инфицирования. Мероприятия,
проведенные для локализации и ликвидации вспышки, профилактические мероприятия
по улучшению водоснабжения, канализации, организации питания, режима в группах.
Задача № 8
Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага
инфекционного заболевания установил, что в поселке Н. в октябре, ноябре возникла
вспышка вирусного гепатита А, охватившая 60 человек разных возрастов, кроме детей
до 1 года. В предшествующий период в поселке было зарегистрировано 8 заболеваний
вирусным гепатитом А. Все заболевшие в данной вспышке пользовались водой из
озера, на берегу которого расположена свалка нечистот.
Задания:
1. Выскажите предположение о природе вспышки.
2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в
дальнейшем.
3. Составьте план мероприятий направленных на первое звено эпидемического
процесса.
4. Какие дезинфекционные мероприятия необходимо провести в очаге.
5. Перечислите противоэпидемические мероприятия в отношении лиц,
общавшихся с больными.
8
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Это водный тип вспышки вирусного гепатита А. Механизм передачи
инфекции фекально-оральный, путь передачи - водный, фактор передачи - озерная
вода; условия, способствующие заражению - употребление инфицированной воды в
результате неправильного выбора водоисточника. Источниками инфекции явились
лица, заболевшие ранее вирусным гепатитом А. Загрязнение воды озера в поселке
произошло от свалки нечистот, расположенной на берегу.
2. Своевременное выявление и госпитализация больных, проведение
заключительной дезинфекции, правильный выбор водоисточника, недопущение
использования для питья озерной воды, очищение от свалки нечистот берега озера,
запрещение свалки в дальнейшем.
3. Лица, подозреваемые как источники инфекции, должны быть подвергнуты
углубленному клинико-биохимическому обследованию. Больные госпитализируются в
инфекционный стационар, выписка рековалесцентов осуществляется по клиническим
показаниям. Не позже, чем через 1 месяц проводится диспансерное наблюдение за
переболевшими. При отсутствии у рековалесцентов каких либо клинических и
биохимических отклонений они могут быть сняты с учета.
4. Территорию свалки заливают 10% осветленным раствором хлорной извести в
соотношении 2:1 на 120 минут. Выделения больных засыпают сухой хлорной известью
в соотношении 200 г/кг на 60 минут. Если выделения содержат мало влаги, то
добавляют воду в соотношении 1:4. Посуду из-под выделений обеззараживают 3%
раствором хлорамина в течение 30 минут. Затем промывают снаружи и изнутри водой.
Чайную, столовую посуду, ложки, вилки, игрушки (кроме пластмассовых)
кипятят в 2% растворе пищевой соды 15 минут. Пластмассовые игрушки моют горячим
2% содовым раствором или мылом, затем погружают в кипяток. Белье больного
кипятят в течение 15 минут в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого
моющего средства (20 г на 1 л воды) с последующей стиркой. Надворные санитарные
установки (туалеты) засыпают через очко сухой хлорной известью из расчета 0,5 кг/м 2 ,
деревянные поверхности орошают изнутри 10% раствором хлорной извести. Подушки,
матрацы, одеяла, верхняя одежда обеззараживается в дезкамерах; при отсутствии
камерной дезинфекции чистят щеткой, смоченной в 3% растворе хлорамина.
Помещения орошают дезраствором из гидропульта (250-300 мл/м2) или двукратно
протирают ветошью смоченной в 1% растворе хлорамина (время экспозиции 60 минут)
или в другом дезсредстве. Обязательно проводят борьбу с мухами. По условиям задачи
поселок неблагополучный, поэтому заключительную дезинфекцию выполняет
дезинфекционный отдел ЦГСЭН (дезстанция или дезинфектор сельской больницы).
5. За лицами, бывшими в контакте с больными, устанавливается
систематическое (не реже 1 раза в неделю) медицинское наблюдение (термометрия,
опрос, осмотр с определением размеров печени, селезенки и т.п.) в течение 35 дней со
дня разобщения с больным. Лабораторные обследования лиц, общавшихся с больными
(определение в крови аланинаминотрансферазы, а при возможности - специфических
маркеров вирусного гепатита А) проводятся в детских дошкольных учреждениях.
Рекомендуется проведение массовой иммуноглобулинопрофилактики. О лицах,
контактных с больными по месту жительства ставятся в известность медперсонал
детских учреждений. О контактных лицах, связанных с приготовлением и реализацией
пищевых продуктов, сообщается руководителю соответствующего учреждения для
усиления контроля за соблюдением, таким лицом, правил личной и общественной
гигиены, своевременного отстранения от работы при первых признаках заболевания.
9
Задача № 9
Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага
инфекционного заболевания установил, что острая дизентерия диагностирована у
ребенка 5-ти лет, посещающего детское дошкольное учреждение (ДДУ). Семья
заболевшего состоит из 4-х человек: заболевший ребенок, его брат - 2-х лет,
посещающий детские ясли, мать - продавец пива, отец - слесарь завода. Все члены семьи
здоровы. Семья занимает 2 комнаты в трехкомнатной благоустроенной квартире, в 3-ей
комнате живет семья из 3-х человек: 2 взрослых и ребенок 3-х лет, посещающий детский
сад. Этот ребенок 4 месяца назад перенес "простую диспепсию", а два месяца спустя у
него была повторная дисфункция кишечника.
Задания:
1. Выскажите предположение о причине заражения ребенка, определив источник
возбудителей инфекции, механизм, путь и факторы передачи дизентерии.
2. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий в отношении
источников дизентерии.
3. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге в отношении
второго звена эпидемического процесса.
4. Составьте комплекс профилактических мероприятий в отношении контактных
лиц по месту жительства заболевшего.
5. Составьте краткую схему акта эпидемиологического обследования ДДУ,
указав необходимые противоэпидемические мероприятия в нем.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Источником инфекции явился 3-х летний ребенок - больной хронической
формой дизентерии, которого своевременно не выявили, не изолировали, не вылечили.
Механизм передачи инфекции - фекально-оральный, путь передачи - контактнобытовой, факторы передачи - предметы обихода, грязные руки, общие игрушки и т.д.
2. Больного ребенка 5-ти лет госпитализируют по эпидемическим показаниям,
больного ребенка 3-х лет госпитализируют по клиническим и эпидемическим
показаниям. Реконвалесцентам проводится однократное бактериологическое
обследование через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре. Первый ребенок
допускается в детский сад на основании справки о выздоровлении и при наличии
отрицательного результата бактериологического анализа. Второй ребенок, перенесший
обострение хронической дизентерии, допускается в детский коллектив при
нормализации стула в течение 5 дней, хорошем общем состоянии и нормальной
температуре. Ребенок, перенесший острую дизентерию, подлежит диспансерному
наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний в течение 1 месяца после
выздоровления с ежедневным осмотром стула. Второй ребенок подлежит
диспансерному наблюдению в течение 6-ти месяцев (с момента установления диагноза)
с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием.
3. В очаге проводится заключительная дезинфекция силами дезстанции. В
окружении больных детей в лечебно-профилактическом учреждении проводится
текущая дезинфекция.
4. Контактные: мать - продавец пива, брат 2-х лет подлежат однократному
бактериологическому обследованию; от работы и от детского сада они не
отстраняются. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней,
которое осуществляется по месту работы и в детском учреждении; производится
ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия.
5. Краткая схема:
10
общие сведения и краткая характеристика детского учреждения:
эпидемиологические данные о заболевшем.;
изучение развития эпидемического процесса.;
оценка полноты, своевременности и качества проведенных мероприятий по данному
случаю заболевания;
- оценка санитарно-гигиенического режима и условий для распространения инфекции;
- эпидемиологический диагноз;
- заключение:
 дополнительные противоэпидемические мероприятия по ликвидации очага;
 мероприятия по устранению недостатков санэпидрежима.
В группах, которые посещали больные, проводят заключительную
дезинфекцию. За контактными детьми в детских дошкольных учреждениях
устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней. На период карантина в
группах производят обеззараживание: посуды кипячением в течение 15 минут в 2%
растворе питьевой соды или погружением в дезраствор (0,5% раствор хлорамина, 0,5%
осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой и другие)
на 30 минут; остатков пищи; ветоши для мытья посуды и столов; обеденных столов,
игрушек, постельных принадлежностей; белья; уборочного инвентаря; горшков;
унитазов; надворных установок; квач. Ковры на время карантина убираются. Уборка
помещений производится с применением дезрастворов. В случае наличия мух
проводят дезинсекцию.
-
Задача № 10
Помощник эпидемиолога при проведении эпидобследования вспышки
лептоспирозов совместно с ветеринарным специалистом определил, что в июне месяце
среди детей поселка были обнаружены лихорадящие, ни питание, ни питьевое
водоснабжение не объединяло больных, но все заболевшие купались в пруду,
расположенном на территории поселка. На берегу пруда располагается ферма для
свиней, в июле начался среди них падеж, причина не выяснена. Для выяснения
источника инфекции провели микроскопию мочи свиней: в 5 из 11 проб нашли
лептоспиры. У 10 свиней взяли кровь и у двух свиней обнаружили агглютинины к
серотипу Рomona, этот же серовар лептоспир выделен у больных детей поселка.
Задания:
1. Определите источники инфекции, заразившие детей, тип вспышки, фактор
передачи инфекции и условие, способствующее заражению.
2. Составьте план ликвидации вспышки.
3. Расскажите какими методами исследования пользуются для лабораторной
диагностики лептоспирозов и в какие сроки.
4. Наметьте мероприятия в отношении больных и переболевших лептоспирозом
детей.
5. Перечислите мероприятия по предупреждению заражения лептоспирозами
работников свинофермы.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1.Источниками возбудителей инфекции явились свиньи, тип вспышки - водный,
фактор
передачи
инфекции
вода
пруда,
условие,
способствующее
заражению - купание в загрязненной мочой больных лептоспирозами свиней воде
пруда.
2.Немедленно информируют Госкомитет санэпиднадзора РТ и Департамент
Госсанэпиднадзора минздрава РФ. Запрещается купание и использование воды для
11
хозяйственных нужд из пруда, убирается с берега свиноферма, территория которой и
места загрязнения свиньями дезинфицируются, вода пруда обеззараживается.
Населению поселка, работникам свинофермы проводится профилактическая
вакцинация против лептоспироза. Лицам, подвергшимся риску заражения, назначается
экстренная антибиотикопрофилактика доксициклином (1 капсула по 0,1 г один раз в
день в течение 5 дней). В отношении свиней проводятся ветеринарные мероприятия
(больных изолируют, лечат, здоровых вакцинируют; животных, подвергнутых
лечению, вакцинируют через 5-7 дней после выздоровления).
Проводится санитарно-просветительная работа среди населения поселка о мерах
профилактики данной инфекции. Использование воды пруда для купания и бытовых
нужд разрешается спустя 4 недели с момента устранения загрязнения водоема
лептоспирами. Подробное донесение о вспышке представляется в Департамент
Госсанэпиднадзора минздрава РФ в Госкомитет санэпиднадзора РТ не позднее 1 месяца
по окончании вспышки.
3.
Для
лабораторной
диагностики
лептоспирозов
пользуются
микроскопическим, бактериологическим, иммунологическим и биологическим
методами исследования. С 1-го по 5-й день болезни могут быть произведены посев
крови, заражение лабораторных животных и микроскопия цитратной крови. С 5-го по
17-ый день болезни в сыворотках крови больных появляются агглютинины и лизины,
которые определяются с помощью серологической реакции микроагглютинации и
лизиса (РМАЛ). С 10-16-го дней болезни исследуются моча, ликвор. В случае
летальных исходов - исследуют паренхиматозные органы на присутствие лептоспир
методом микроскопии, посева и биопробы.
4. Все больные дети подлежат немедленной госпитализации. Переболевшие
подлежат диспансерному наблюдению в течение шести месяцев с обязательным
клиническим обследованием окулистом, неврапатологом и педиатром в первый месяц
после перенесенного заболевания. В последующие месяцы диспансерные наблюдения
осуществляются ежемесячно участковыми врачами с привлечением специалистов по
профилю клинических проявлений. Снятие с учета по истечении срока диспансерного
наблюдения проводится при полном клиническом выздоровлении (нормализации
лабораторных и клинических показателей), в противном случае сроки наблюдения
удлиняются до полного выздоровления.
5. Персонал должен быть привит против лептоспироза, работать в спецодежде:
халат (комбинезон), резиновые перчатки, сапоги, фартук, при необходимости защитные очки. Поврежденные покровы немедленно обрабатываются 5% раствором
йода. При попадании на слизистые оболочки глаз инфицированного материала (при
забое животных и т.д) необходимо промыть глаза 1% раствором борной кислоты,
струей воды и закапать в глаза несколько капель 1% раствора азотно-кислого серебра; в
нос вводят 1% раствор протаргола; рот и горло прополаскивают 0,05% раствором
марганцево-кислого калия.
По окончании работ спецодежда дезинфицируется 2% раствором хлорамина,
руки обеззараживаются также 2% раствором хлорамина и затем моются с мылом.
Запрещается прием пищи, воды, курение во время работы. Для приема пищи
отводится специальное помещение, где должны быть умывальники, 2% раствор
хлорамина для обработки рук и закрытые бачки с питьевой водой.
Задача № 11
Помощник эпидемиолога, проводил плановое обследование животноводческого
хозяйства по соблюдению противобруцеллезного режима.
12
Задания:
1. Укажите, совместно с какими специалистами и как часто необходимо
проводить плановое обследование животноводческого хозяйства по соблюдению
противобруцеллезного режима.
2. Перечислите мероприятия по защите животноводов от инфицирования
бруцеллезом.
3. Укажите как часто и в какое время года необходимо проводить диспансерные
профилактические осмотры животноводов.
4. Перечислите показания к вакцинации животноводов против бруцеллеза.
5. Объясните, руководствуясь какими данными выбирается срок вакцинации и
ревакцинации против бруцеллеза.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Совместно с санитарным врачом, курирующим данный объект и
ветеринарным специалистом, частота плановых обследований зависит от
эпизоотической ситуации, но не реже двух раз в год.
2. Перечень мероприятий:
-обеспечение должного санитарно-гигиенического состояния хозяйства,
соблюдение дезинфекционного режима;
- обеспечение персонала средствами личной гигиены и индивидуальной защиты
(халаты, резиновые перчатки, нарукавники, клеенчатые фартуки, специальная обувь и
др);
-наличие и правильная эксплуатация бытовых помещений, комнат для отдыха,
мест приема пищи, душевых и др;
-обеспечение горячей водой, моющими и дезинфицирующими средствами;
-организация централизованной дезинфекции, стирки и чистки спецодежды.
-обязательный инструктаж о правилах личной защиты, соблюдении
противобруцеллезного режима;
-допуск к работам, связанным с риском заражения бруцеллезом, только после
прохождения инструктажа и проведения в установленном порядке профилактических
противобруцеллезных прививок.
3. При поступлении на работу и не реже 1 раза в год через 1-2 месяца после
окончания массового окота и отела животных (II квартал).
4. Угроза заражения возбудителем козье-овечьего вида в связи с
распространением бруцеллеза среди овец и коз, а также миграцией бруцелл этого вида
на крупный рогатый скот или другой вид животных.
5. К работе с инфицированными животными животноводы допускаются не ранее
чем через 1 месяц после прививок с учетом развития у них иммунитета достаточной
напряженности; иммунитет сохраняет наивысшую напряженность в течение 5-6
месяцев; при определении сроков прививок необходимо строго руководствоваться
данными о времени окота; ревакцинация проводится через 10-12 месяцев после
вакцинации лицам с отрицательными серологическими и аллергическими реакциями на
бруцеллез.
Задача № 12
Помощник эпидемиолога при проведении эпидобследования очага
инфекционного заболевания определил, что бруцеллез диагностирован у работника
мясокомбината.
13
Задания:
1. Определите цель эпидобследования случая заболевания работника
мясокомбината бруцеллезом.
2. Что необходимо сделать для выявления пути заражения?
3. Составьте план мероприятий по профилактике бруцеллеза среди рабочих
мясокомбината.
4. Как следует поступить с мясом больных бруцеллезом животных?
5. Объясните, при каких условиях разрешается убой и переработка
положительно реагирующих на бруцеллез животных на мясокомбинате.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Выявление совместно со специалистом ветеринарной службы источника
инфекции, путей заражения, выявление всех лиц, имевших контакт с источником
инфекции и проведение комплексных мероприятий по предупреждению дальнейшего
заражения бруцеллезом, а также возможно более раннее установление медицинского
наблюдения за лицами, работающими в очаге бруцеллеза.
2. Для выявления путей заражения следует провести тщательное обследование
мясокомбината, обратив в первую очередь внимание на соблюдение
противобруцеллезного режима, изучить условия труда работников, для чего следует:
оценить санитарно-гигиеническое состояние мясокомбината (благоустройство
территории, водоснабжения, наличие дезинфицирующих и моющих средств,
оборудование бытовых помещений для работников, их состояние и содержание,
наличие уборочного инвентаря); выяснить наличие средств индивидуальной защиты
персонала (спецодежда и обувь, рукавицы, резиновые (клеенчатые) фартуки, перчатки
и др.), их количество, пригодность для использования, порядок хранения, смены,
централизация стирки, наличие аптечек, умывальников, дезинфицирующих средств,
мыла и пр.; выявить порядок первичной обработки и транспортировки сырья и
продуктов животноводства; проверить организацию проведения профилактических
осмотров персонала мясокомбината.
3. План мероприятий:
-соблюдение правил убоя животных из хозяйств, неблагополучных по
бруцеллезу, с последующей дезинфекцией оборудования, помещений и
обеззараживанием отходов, дезинфекцией транспорта, которым перевозились больные
животные;
-к приему, транспортировке, убою, разделке туш и переработке сырья,
получаемого от животных, реагирующих при исследовании на бруцеллез, допускаются
только постоянные работники, прошедшие диспансерное обследование на бруцеллез и
привитые против бруцеллеза, а также с положительными иммунологическими
реакциями при обследовании на бруцеллез, не имеющие диагностических титров или
роста титров в диагностике, в отношении которых соответствующими
медучреждениями исключено заболевание бруцеллезом;
-лица, имеющие на кистях рук порезы, ссадины и другие повреждения кожи,
допускаются к работе только в резиновых перчатках после предварительной обработки
пораженного участка кожи; при переработке скота всех видов (и продуктов его убоя),
реагирующего при обследовании на бруцеллез, поступившего из хозяйств,
неблагополучных по бруцеллезу козье-овечьего типа, все участвующие в этих работах
должны быть в резиновых перчатках;
-запрещается допускать к приему, транспортировке, убою реагирующих на
бруцеллез животных и переработке туш и сырья, полученного от них, лиц, не
достигших 18-летнего возраста; беременных и кормящих женщин; сезонных рабочих;
работников, не привитых против бруцеллеза или привитых (до истечения 1-го месяца
14
после прививки), больных с острыми и хроническими (в стадиях обострения)
заболеваниями различной этиологии; больных с клиническими проявления бруцеллеза;
работников, не прошедших санитарного минимума по профилактике бруцеллеза;
-соблюдение установленных правил обработки и использования продуктов убоя
от животных из хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу;
-обеспечение персонала спецодеждой и т.д.
4. Мясо перерабатывается на колбасу или консервы.
5. Разрешение на право переработки животных, положительно реагирующих на
бруцеллез, выдается на один год в том случае, если санитарное состояние
мясокомбината соответствует установленным нормам. Убой положительно
реагирующих на бруцеллез животных разрешается, если предприятие обеспечено
необходимыми бытовыми помещениями, построенными по типу санпропускника; если
имеются душевые установки и аптечки первой медпомощи; если имеется
водонепроницаемые полы, стены, облицованные плиткой на высоту 1,8 м, коврики,
пропитанные дезраствором, водонепроницаемая тара для сбора субпродуктов и
конфискантов; если оборудованы жижестоки, жижеприемники и устройства для
обеззараживания сточных вод.
Задача № 13
Помощник эпидемиолога при обследовании очага инфекционного заболевания
установил, что орнитоз диагностирован у работницы птицеперерабатывающего
предприятия.
Задания:
1. Объясните, как она могла заразиться.
2. Наметьте необходимые профилактические мероприятия на этом
птицеперерабатывающем предприятии.
3. Перечислите, какие ограничения и на какой срок вводят в неблагополучных
по орнитозу хозяйствах.
4. Расскажите, как поступают с птицей и яйцами в неблагополучных
хозяйствах.
5. Составьте мероприятия по предупреждению заболевания лиц,
обслуживающих неблагополучную по орнитозу птицу.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Заразиться она могла при работе с птицами больными или носителями
орнитозной инфекции, или через объекты внешней среды, инфицированные
возбудителями орнитоза. Заражение человека в основном происходит воздушнопылевым путем, но можно также заразиться контактным непрямым путем через
поврежденные кожные покровы (ранение, поклевывание), а также пищевым путем
(попадание возбудителя в организм с загрязненными руками продуктами питания или
употреблении зараженных яиц).
2. Необходимо: принять меры к выявлению хозяйства, из которого могла
поступить на убой птица, пораженная орнитозом, запретить вывоз птиц из этого
хозяйства; до окончания переработки птицы, неблагополучной по орнитозу, проводить
влажную уборку всего помещения, мытье полов и оборудования 5%-ным раствором
хлорамина или 2%-ным горячим раствором щелочи с одновременным интенсивным
проветриванием; ощипывать только влажные тушки птиц; экскременты птиц в местах
ее приема и временного содержания заливать 10%-ным раствором лизола, а затем
сжигать, вывоз их для удобрения и других целей запрещается.
15
3. Запрещается: вывоз (продажа) и ввод (ввоз) в хозяйство новых птиц, а также
перегруппировки их внутри хозяйства: сбор и закладка яиц на инкубацию из
птичников, в которых протекает заболевание. Ограничение с хозяйства (предприятия)
снимают через 30 дней после последнего случая выявления больной или
подозрительной по заболеванию птицы и проведения заключительной ветеринарносанитарных мероприятий.
4. Больную или подозрительную по заболеванию птицу выбраковывают из
общего стада и убивают бескровным методом. Остальной птице назначают лечение
антибиотиками. Проводят тщательную механическую очистку и аэрозольную
дезинфекцию в присутствии птицы.
Яйца подвергают обработке озоном или парами формальдегида с последующей
реализацией в торговую сеть.
5. Эти лица должны быть обеспечены обычной спецодеждой, защитными
очками и ватно-марлевыми масками; за ними устанавливается постоянное медицинское
наблюдение.
Задача № 14
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании вспышки псевдотуберкулеза и
иерсиниоза в августе месяце определил, что все заболевшие употребляли овощи в
сыром виде (салаты, слабосоленую квашеную капусту) в кафе "Колобок", которое
получает овощи из овощехранилища № 1.
Задания:
1. Определите тип вспышки, факторы передачи и условия, способствующие
заражению людей.
2. Перечислите мероприятия на овощехранилище по предупреждению
аналогичных заражений в дальнейшем.
3. Расскажите, на что будете обращать внимание при эпидобследовании кафе
"Колобок".
4. Перечислите противоэпидемические мероприятия направленные на первое
звено эпидпроцесса.
5. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий на второе и третье
звено эпидпроцесса.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Это пищевой тип вспышки, факторы передачи сырые овощи (капуста и др.)
обсемененные иерсиниями. Условия, способствующие заражению людей несоблюдение санитарных правил в овощехранилище и кафе.
2. Подготовка овощехранилища к приему и хранению нового урожая:
освобождение хранилища от остатков зимних овощей и мусора; просушка, обработка
стеллажей, инвентаря, тары, обработка за 3-4 недели до загрузки стен, полок и
оборудования осветленным 3%-ным раствором хлорной извести (500 мл на 1 кв.м
поверхности) с последующим проветриванием и побелкой. Соблюдение чистоты и
обработка тары перед отправкой ее поставщикам продукции. Соблюдение
удовлетворительного состояния овощной базы и своевременное освобождение ее и
прилегающей территории от остатков овощей и производственного мусора.
Содержание
в
удовлетворительном
санитарно-технологическом
состоянии
автомобильного и другого вида транспорта, предназначенного для перевозки овощей и
фруктов.
Соблюдение
температурно-влажностного
режима
хранения,
рекомендованного для овощей. Качественное проведение переработки овощей,
16
зачистка капусты. Проведение очистки и промывки овощей перед засолкой и
квашением, использование для этих целей специально выделенного помещения,
инвентаря и тары. Раздельное хранение зимних и ранних овощей. До поступления
первых партий ранних овощей подготавливается отдельное складское помещение
(очистка, дератизация, дезинфекция, побелка, просушивание); периодически 1 раз в
месяц помещение освобождается от ранних овощей, дезинфицируется 3%-ным
осветленным раствором хлорной извести, после чего может использоваться вновь.
Бактериологический контроль за обсемененностью иерсиниями овощей, инвентаря,
тары, оборудования в овощехранилище проводятся с учетом эпидситуации, но не реже
одного раза в квартал. Бактериологический контроль за инфицированностью
иерсиниями грызунов проводится 1 раз в квартал. В случае обнаружения возбудителей
проводится внеплановая дератизация.
3. Следует обращать внимание на:
-санитарное состояние и содержание помещений и оборудования,
предназначенных для разделки овощей;
-обеспечение ежедневной обработки моющими средствами оборудования и
инвентаря, предназначенного для первичной обработки овощей;
-правила обработки столовой посуды и маркировка инвентаря, используемого
для готовой пищи;
-тщательность обработки овощей, предназначенных для приготовления салатов
и выдачи их в целом виде;
-очистку, мытье и хранение очищенных овощей (запрещается хранение
очищенных овощей в холодной воде, особенно в холодильниках);
-санитарное состояние и содержание складских помещений, кладовой и
овощехранилища при кафе: очистка и текущая дезинфекция хранилища овощей должна
производится 1%-ным раствором хлорамина перед каждым завозом партий овощей;
-своевременность проведения дератизационных работ во всех помещениях кафе;
-знания работниками кафе основных сведений об иерсиниозах и правилах
обработки овощей.
4. Производится активное выявление больных и переболевших в коллективе;
производится бактериологическое, серологическое и клиническое обследование
работников пищеблока.
Госпитализация больных иерсиниозом осуществляется по клиническим
показаниям. Больных, выписывают из стационара после полного клинического
выздоровления, контрольное однократное исследование перед выпиской целесообразно
только при иерсиниозе.
Бактерионосители лечатся в амбулаторных условиях без освобождения от
работы, работники пищеблоков (бактерионосители) на период амбулаторного лечения
переводятся на работу, не связанную с приготовлением пищи.
Дети, перенесшие псевдотуберкулез и иерсиниоз, особенно тяжелые формы,
подлежат диспансерному наблюдению участковым педиатором для предотвращения
рецидивов, затяжного течения и других осложнений. При благоприятном течении
наблюдение проводится 21 день, при появлении жалоб, клинических проявлений
назначается лабораторное обследование и, в случае показаний, госпитализация и
лечение.
Обязательным является обследование объектов (кафе и овощехранилища) на
наличие грызунов, их бактериологическое обследование на иерсинии. При выявлении
грызунов - проведение дератизации.
17
5. Комплекс мероприятий:
 запрещается употребление всех видов овощей без термической обработки до
расшифровки и ликвидации вспышки;
 забор
проб овощей, смывов с различных объектов кафе, холодильников,
овощехранилища для бактериологического исследования;
 дезинфекция во всех помещениях кафе и овощехранилища с обработкой инвентаря и
оборудования;
 тщательное мытье посуды моющими средствами, кипячение ложек, вилок до
ликвидации вспышки;
 медицинское
наблюдение за членами коллектива (кафе, овощехранилища,
контактными) проводится в течение 2-х недель с момента исключения подозреваемых
овощей и проведения санитарных и дезинфекционных мероприятий.
Задача № 15
Помощник эпидемиолога при проведении эпидобследования очага холеры
совместно с врачом-эпидемиологом определили, что холера диагностирована у
мужчины, приехавшего после командировки из страны, неблагополучной по холере,
проживает в изолированной благоустроенной квартире с женой и сыном 10 лет.
Задания:
1. Перечислите обязанности эпидемиолога в данном случае.
2. Составьте план противоэпидемических мероприятий направленных на первое
звено эпидпроцесса.
3. Перечислите противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена
эпидемического процесса.
4. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий направленных на
третье звено эпидемического процесса.
5. Перечислите содержимое укладки для забора материала на холеру.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Обязанности эпидемиолога:
-получить от врача, обнаружившего больного, все материалы, касающиеся
клинического диагноза, принятых мер и списки лиц, соприкасавшихся с больным;
-провести эпидобследование случая и принять меры по предупреждению
дальнейшего распространения инфекции;
-руководить эвакуацией больного в больницу, а контактных - в изолятор;
-взять материал для лабораторной диагностики: пробы воды, продуктов, а также
собрать выделения больного и направить их для бактериологического исследования;
-наметить план дезинфекции, дезинсекции в очаге и руководить работой
дезинфекторов;
-проверить и дополнить список лиц, соприкасавшихся с больным с указанием
их адресов;
-дать указания о запрещении или праве пользования коммунальными объектами
после дезинфекции;
-выявить в очаге контактных лиц, подлежащих экстренной профилактике;
-установить эпиднаблюдение за очагом, где обнаружен случай заболевания, а
при необходимости подготовить предложение о наложении карантина;
-составить заключение о случае заболевания, дать эпид. характеристику и
перечень
необходимых
мероприятий
по
предупреждению
дальнейшего
распространения заболевания;
-сдать весь материал руководителю местного органа здравоохранения;
18
-работу в очаге помощник эпидемиолога обязан проводить с соблюдением мер
защиты (противочумный костюм IV типа, мытье рук и т.д.);
-при организации и проведении противоэпидемических мероприятий в очаге,
помощник эпидемиолога должен руководствоваться оперативным планом проведения
этих мероприятий, разработанным медицинским штабом и утвержденным
территориальной санитарно-противоэпидемической комиссией.
2. Госпитализация больного холерой в стационар осуществляется
дезинфекционной станцией или станцией скорой медицинской помощи на
автотранспорте этих учреждений, бригадой эвакуаторов в составе врача или среднего
медицинского работника, санитара, знакомых с мерами безопасности. Если у больного
обезвоживание II-й и III-й степени, госпитализация осуществляется реанимационными
бригадами на транспорте с регидратационными системами и растворами для
пероральной регидратации. За переболевшим устанавливается диспансерное
наблюдение в течение 3 месяцев. В первый месяц проводится бактериологическое
исследование испражнений один раз в 10 дней. В дальнейшем испражнения
исследуются один раз в месяц. В случае выявления вибрионосительства у
реконвалесцента, он госпитализируется для лечения, после чего диспансерное
наблюдение за ним возобновляется.
3. Заключительную дезинфекцию по месту выявления больного обеспечивает
бригада дезинфекционистов дезинфекционной станции или отдела дезинфекции
территориального центра госсанэпиднадзора. Заключительную дезинфекцию
выполняют по месту жительства не позднее трех часов с момента госпитализации
больного, а по месту работы - не позднее первых суток после выявления. Персонал,
осуществляющий дезинфекцию, должен быть одет в противочумный костюм II типа,
который по окончании обработки дезинфицируется. Транспорт и предметы,
используемые при транспортировке больного, также дезинфицируется силами бригады
эвакуаторов на территории больницы на специально оборудованной площадке.
Персонал, сопровождавший больного, обязан продезинфицировать обувь, руки (в
перчатках) и полиэтиленовые фартуки, пройти санитарную обработку. В больнице
текущую дезинфекцию проводит младший медперсонал под непосредственным
руководством старшей медсестры отделения. При наличии мух, тараканов проводятся
дезинсекционные мероприятия.
4. Лиц, контактировавших с больным холерой (жена, ребенок и другие),
направляют в изолятор в сопровождении среднего медицинского работника на
транспорте дезстанции или станции скорой медицинской помощи. На лиц,
контактировавших с больным, составляют списки с указанием их адреса, места
работы, учебы, времени, степени и характера контакта. Обязательной изоляции
подлежат контактировавшие из числа декретированных контингентов. За
контактировавшими, которые не помещены в изолятор, устанавливают меднаблюдение
по месту жительства, в условиях производства, учебы и т.п. в течение 5 суток с
трехкратным (на протяжении первых суток наблюдения) бактериологическим
обследованием на холеру при выделении от больного вирулентных, токсигенных
штаммов холерных вибрионов и однократном при выделении авирулентных,
атоксигенных штаммов холерных вибрионов и профилактическим лечением
антибиотиками независимо от вирулентности, токсигенности выделенных в очаге
штаммов холерных вибрионов.
Для экстренной профилактики контактировавшим с учетом антибиотикограммы
циркулирующих в очаге штаммов назначают один из следующих препаратов:
тетрациклин, доксициклин, левомицетин, эритромицин, ципрофлоксацин, фуразолидон
в течение 4 дней.
19
5. Банки стерильные широкогорлые с крышками на резьбе или притертыми
пробками (200 мл - 2 шт; 500 мл - 2 шт.), петли алюминиевые (2 шт.), стеклянные
трубки с резиновой грушей малого калибра (3 шт.), пробки бактериологические (5 шт.),
пробки резиновые № 12, 14 - под пробирки, флаконы (10 шт.), катетер резиновый № 26
и 28 для взятия материала (3 шт.), тампоны ватные (20-30 шт.), перчатки резиновые
хирургические (2 пары), шпатели деревянные, металлические (2 шт.), штатив складной
из 6-ти гнезд (1 шт.), пептонная вода 1% во флаконах по 50 мл (2 шт.), спирт этиловый
960 (250 мл), спиртовка (1 шт.), коробка стерилизационная (1 шт.), марлевые салфетки
10х10 (10 шт.), пинцет анатомический (1 шт.), бутылка с ватной пробкой 0,5 л и
запасной резиновой (2 шт.), шпагат (10 м), бикс или металлический ящик для доставки
проб в лабораторию (1 шт.), спички (1 кор.), пенал металлический для пробирок (1 шт.),
полиэтиленовые пакеты (5 шт.), простой карандаш (1 шт.), вата 50,0 (1 пачка),
лейкопластырь (1 уп), бумага писчая (20 лист.), бумага копировальная (2 листа),
хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 10 л 3% раствора, и сухая
хлорная известь в пакете из расчета по 200 г на 1 кг выделений (по 10 уп.).
Задача № 16
Помощник паразитолога при эпидобследовании детского сада определил, что
при однократном обследовании на энтеробиоз с помощью липкой ленты выявлено 20%
инвазированных детей.
Задания:
1. Укажите, как в данном случае будет осуществляться оздоровление и
обследование детей на энтеробиоз.
2. Перечислите противоэпидемические мероприятия, проводимые в очаге перед
началом лечения детей.
3. Наметьте мероприятия в период дегельминтизации.
4. Расскажите, когда и в каком объеме будет проводиться заключительная
дезинфекция.
5. Укажите, как будет осуществляться диспансеризация переболевших.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Оздоровлению подвергаются все дети и персонал (двукратное с интервалом
14-21 день назначение нематоцидов). Одновременно проводится дегельминтизация
членов семей инвазированных. Обследование контактировавших проводится
трехкратно с интервалом 2-3 дня при методе соскоба, при использовании липкой ленты
- однократно.
2. Перед началом лечения детей в ДДУ необходимо провести генеральную
уборку всех помещений со сменой белья, постельных принадлежностей, мойкой и
чисткой игрушек. Обеззараживание от яиц гельминтов постельных принадлежностей,
постельного белья проводится путем стирки и проглаживания. Одеяла, матрацы, ковры
вывешиваются летом на солнце, зимой на мороз, либо подвергаются дезкамерной
обработке. Обеззараживание мягких игрушек проводится с использованием пылесоса с
последующим сжиганием пыли, либо применяется ультрафиолетовое облучение
(бактерицидные лампы устанавливаются на расстоянии 25 см от игрушек - время
экспозиции 30 минут). Ковры, дорожки, мягкие игрушки после обработки необходимо
убрать из обращения до проведения заключительной дезинфекции. Твердые,
пластмассовые игрушки, мебель, ручки дверей, поверхности столов, стульев, парт,
лестничных перил, шкафчиков для одежды и т.п. должны обрабатываться мыльносодовыми растворами. Песок в песочницах заменить или обработать крутым кипятком.
20
3. В период дегельминтизации необходимо проводить дважды в день влажную
уборку помещений с использованием мыльно-содового раствора. Уборочный
инвентарь обрабатывается кипятком. Нательное и постельное белье ежедневно менять
или проглаживать горячим утюгом. После дневного сна проводить гигиенические
ванны детям со сменой нижнего белья. Усилить контроль со стороны персонала за
выполнением правил личной гигиены детьми при посещении туалета, после сна, перед
едой; ногти у детей должны быть коротко подстрижены. Обеспечить детей младшего
возраста индивидуальными горшками, детей и персонал - индивидуальными
полотенцами. Провести беседу с родителями о риске заражения и мерах по
профилактике энтеробиоза. Требовать от родителей обязательного проведения детям
гигиенической ванны по утрам перед приводом в детский сад со сменой нательного
белья ежедневно в период лечения. В целях контроля за достоверностью проведения
гигиенических ванн, медицинским работникам ДДУ необходимо провести выборочный
контроль со взятием отпечатков на липкую ленту с перианальных складок у детей на
утреннем фильтре и после дневного сна.
4. Заключительная дезинфекция при энтеробиозе проводится на третий день
после окончания курса лечения и включает в себя те же мероприятия, что и перед
началом лечения детей.
5. Диспансеризация лиц, перенесших энтеробиоз, производится в течение 1
месяца врачом-инфекционистом кабинета инфекционных заболеваний поликлиники
через 2,3 и 4 недели после завершения курса лечения путем макроскопического
осмотра фекалий, микроскопии перианального соскоба и опроса.
Задача № 17
Помощник паразитолога при эпидобследовании детского сада установил, что
двое детей из младшей группы заболели гименолепидозом.
Задания:
1. Наметьте противоэпидемические мероприятия в очаге.
2. Укажите, как будет осуществляться диспансеризация переболевших.
3. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию на гименоленидоз и
кратность их обследования.
4. Расскажите, как необходимо провести санитарно-просветительную работу в
очаге контагиозных гельминтозов.
5. На что обратите внимание при составлении акта эпидобследования данного
детского сада.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. В очаге гименоленидоза проводится дегельминтизация всех инвазированных,
обследование контактирующих проводится трехкратно с интервалом в 5-7 дней и их
лечение при выявлении инвазированности, лечение инвазированных желательно
проводить в условиях стационара, на период лечения инвазированные дети
отстраняются от посещения дошкольного учреждения. Остальные мероприятия (перед
началом лечения, в период дегельминтизации, заключительная дезинфекция)
аналогичные с энтеробиозом (смотри предыдущую задачу № 16).
2. Диспансеризация лиц, перенесших гименолепидоз, осуществляется в течение
6 месяцев врачом-инфекционистом кабинета инфекционных заболеваний поликлиники
через 2 недели, далее ежемесячно после завершения курса лечения проводится
микроскопия только свежевыделенных фекалий, используются методы Калантаряна с
обязательным просмотром нативного мазка; снятие с диспансерного наблюдения
21
осуществляется, если карликовый цепень не обнаруживается в течение 6-и месяцев
после последнего лечения.
3. Контингенты, подлежащие обследованию на гименолепиоз: дети детских
дошкольных учреждений и школьники 1-4-ых классов обследуются при оформлении в
ДДУ, школы, плавательные бассейны, а также при возвращении в эти учреждения
после перерыва длительностью 1 месяц и более. Периодически они обследуются 1 раз в
год; персонал дошкольных учреждений обследуется при оформлении на работу и далее
1 раз в год; пищевики, работники плавательных бассейнов, спортивные группы
пловцов, другие лица, посещающие плавательные бассейны обследуются при
оформлении на работу и по эпидпоказаниям; лица, имеющие контакт с
инфицированным материалом, обследуются при оформлении на работу и далее 1 раз в
год.
4. Перед лечением в детском учреждении необходимо провести санитарнопросветительную работу, которая должна включать беседы с детьми, их родителями и
персоналом о путях заражения контагиозными гельминтозами и мерах,
предупреждающих риск заражения.
При беседе с детьми необходимо уделить основное внимание на воспитание
гигиенических навыков: использование индивидуальных полотенец, мытье рук после
посещения туалета, перед едой, после игры на улице, с игрушками и т.д; коротко
стричь ногти и не грызть их, не брать пальцы в рот и т.д.
Беседа с родителями должна содержать информацию о возбудителе
гельминтоза, об основных клинических проявлениях, о мерах профилактики и
мероприятиях в семье в период лечения больного. Беседа с персоналом должна
включать вопросы по предупреждению заноса инвазии в коллектив и недопущению
распространения гельминтоза: запрещение приема без обследования на гименолепидоз
вновь оформляющихся детей и возвращающихся после длительного перерыва (1 месяц
и более), обеспечение контроля за выполнением правил личной гигиены детьми при
посещении туалета, перед едой, обеспечение детей индивидуальными полотенцами,
горшками, прием детей с коротко постриженными ногтями; четкое выполнение
санитарно-гигиенических мероприятий (проведение генеральной уборки до начала
лечения и после ее завершения, проведение текущей уборки с использованием мыльносодового раствора, регулярная обработка игрушек, постельных принадлежностей,
постельного белья, организация проведения гигиенических ванн детям после дневного
сна со сменой нижнего белья).
5. Следует обратить внимание на санитарно-техническое состояние объекта, на
соблюдение санитарно-гигиенического режима, на результаты санитарногельминтологических исследований внешней среды, на полноту обследования детей и
персонала, на санитарную грамотность персонала, на наличие плана мероприятий по
борьбе с гельминтозами, на наличие нормативной документации у медработника ДДУ,
на наличие разработанных мероприятий на период ликвидации очага, на правильность
оформления медицинской документации, на санитарно-просветительную работу с
родителями, персоналом, на наличие санитарного бюллетеня по профилактике
гельминтозов.
Задача № 18
Помощник паразитолога при эпидобследовании общеобразовательной школы
выявил, что трое детей из разных классов заболели энтеробиозом, при сборе
эпиданамнеза выяснилось, что все они посещают плавательный бассейн, результаты
обследования воды которого показали наличие остриц.
22
Задания:
1. Выскажите предположение о причине заражения детей.
2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в
дальнейшем.
3. Составьте схему эпидобследования плавательного бассейна.
4. Составьте памятку для родителей по профилактике энтеробиоза.
5. Расскажите, на что обратите внимание при эпидобследовании
общеобразовательной школы.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Дети заразились энтеробиозом при купании в бассейне.
2. Данный бассейн подлежит закрытию, необходима полная смена воды в ванне
бассейна с механической ее чисткой, дезинфекцией и последующим отбором проб воды
на анализ. Необходимо обследовать на энтеробиоз обслуживающий персонал и
посетителей. Открытие бассейна осуществляется по согласованию с органами
государственного санитарно-эпидемиологического надзора после получения
результатов лабораторных исследований (яйца гельминтов не должны обнаруживаться
в 50 мл воды бассейна). Ежедневная уборка бассейна должна проводиться в начале и
конце рабочего дня и в перерывах между сеансами. При ежедневной уборке
дезинфекции подлежат помещения туалета, душевых, раздевальни, обходные дорожки,
скамейки, дверные ручки и поручни. Генеральная уборка с профилактическим
ремонтом и с последующей дезинфекцией проводится не реже 1 раза в месяц и
включает уборку всех помещений, дезинсекцию и дератизацию. Дезинфекция ванны
бассейна, проводимая после слива воды и механической очистки, осуществляется
методом двукратного орошения с расходом дезинфектанта 0,6-0,8 л/мг. и
концентрацией раствора 100 мг/л активного хлора. Смыв дезинфицирующего раствора
производится горячей водой не ранее, чем через 1 час после его нанесения.
Персонал бассейна должен проходить предварительные при поступлении на
работу и периодические медицинские осмотры. Результаты медицинского
освидетельствования фиксируются в медицинских книжках, которые должны быть
представлены в распоряжении администрации бассейна. К занятиям в бассейне
допускаются только лица, прошедшие медицинское освидетельствование, срок
действия разрешения не более года. Персонал бассейна должен контролировать
соблюдение посетителями "Правил пользования бассейном".
3. Схема эпидобследования:
-соответствие фактической численности посетителей нормам нагрузки;
-соблюдение принципа поточности посетителей;
-наличие медосвидетельствования с допуском к посещению занятий (наличие
исследования на гельминтозы) у посетителей;
-наличие "Правил пользования бассейном" для посетителей, согласованных с
органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора и утвержденных
администрацией бассейна;
-соблюдение правил личной гигиены сотрудниками и посетителями;
-наличие у сотрудников медицинских книжек с данными о прохождении при
поступлении на работу и периодических медосмотров (необходимо сверить количество
медицинских книжек с количеством сотрудников, внесенных в табель на получение
заработной платы);
-исправность и работа душевых сеток и ножных ванн, состояние трапов для
отвода стоков в душевых, туалетах, на обходных дорожках;
-наличие графика проведения санитарной обработки ванны, согласованного с
органами госсанэпиднадзора;
23
-график проведения генеральных уборок, регулярность;
-наличие договора на проведение дезинсекционных и дератизационных работ
(дата проведения последних дезинсекционных и дератизационных работ);
-наличие и достаточность дезсредств.
4. Энтеробиоз - это контагиозный гельминтоз, вызываемый острицами. Острицы
- это круглые черви размером от 5 до 12 мм, живут в нижних отделах тонкого, верхних
отделах толстого кишечника человека. Самка острицы для кладки яиц выползает из
заднепроходного отверстия и в перианальных складках откладывает яйца, этот момент
сопровождается сильным зудом. Каждая самка откладывает 10-12 тысяч яиц, которые
уже через 5-6 часов становятся заразными. Выползание острицы и откладка яиц
происходит в ночное время через 1-2 часа после засыпания, во время дневного сна.
Расчесы зудящих мест ведут к загрязнению пальцев и подногтевых пространств, с
которых яйца легко могут попасть в рот и снова заражать человека. Яйца остриц могут
попадать на белье, постель, пол, игрушки; вместе с пылью оседают на различных
предметах обихода, пищевых продуктах, представляя таким образом постоянную
угрозу для нового заражения острицами как самого больного, так и всех окружающих.
Основными мерами профилактики заражения являются: соблюдение гигиенических
навыков, защита пищи от заражения, соблюдение чистоты жилища, белья, одежды. При
проведении мероприятий в семье в период лечения энтеробиоза нужно учитывать, что
длительность заболевания зависит от возможных постоянных заражений и
самозаражений, а лечение может дать эффект только при одновременном проведении
профилактических и лечебных мероприятий. Перед началом лечения необходимо
провести тщательную влажную уборку помещения, вымыть игрушки в горячей
мыльной воде, купальную одежду выстирать и прогладить, изъять из обращения мягкие
игрушки. Всем больным необходимо вымыться, сменить нательное и постельное белье.
В период лечения в течение 7 дней ежедневно утром и на ночь нужно подмываться
теплой водой с мылом, затем надевать чистые, проглаженные горячим утюгом, плотно
облегающие тело трусы. На ночь закладывать задний проход ватным тампоном,
смазанным вазелином, который после удаления обдается крутым кипятком и
выбрасывается. Нательное и постельное белье ежедневно меняется или проглаживается
горячим утюгом. Влажная уборка помещения должна проводиться ежедневно весь
период лечения.
5. При эпидобследовании общеобразовательной школы необходимо обратить
внимание на следующее:
-санитарно-техническое состояние;
-соблюдение санитарно-гигиенического режима;
-состояние территории школы;
-полноту обследования на гельминтозы детей вновь поступающих в школу и
после длительного отсутствия;
-наличие медкнижек у сотрудников пищеблока;
-результаты планового обследования детей на гельминтозы за текущий год и в
динамике (оценивается пораженность в целом по учреждению по отдельным классам);
-организацию лечения и диспансерного наблюдения переболевших;
-результаты санитарно-гельминтологических исследований внешней среды,
обследования на энтеробиоз за последние 3 года по данной школе;
-наличие плана мероприятий по борьбе с гельминтозами, нормативной
документации у медработника, санитарного бюллетеня по профилактике гельминтозов
и т.д.
24
Задача № 19
Помощник паразитолога при эпидобследовании вспышки энтеробиоза выяснил,
что на одной улице заболело энтеробиозом 15 человек, употреблявших продукты из
гастрономического отдела магазина, при обследовании энтеробиоз выявлен у продавца
этого отдела.
Задания:
1. Выскажите предположение о причине вспышки.
2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в
дальнейшем.
3. Расскажите о необходимом санитарном режиме на предприятиях
продовольственной торговли.
4. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию на энтеробиоз и
кратность их обследования.
5. Составьте схему эпидобследования данного продуктового магазина.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Источником заражения явился продавец гастрономического отдела магазина,
не соблюдавший правила личной гигиены; механизм передачи - фекально-оральный,
путь передачи - пищевой, факторы передачи - продукты питания.
2. Продавец гастрономического отдела подлежит отстранению от работы,
лечению, месячной диспансеризации в КИЗе после выздоровления. Он должен пройти
гигиеническое обучение, сдать санитарный минимум. У него должна быть личная
медицинская книжка, где отмечаются результаты всех медосмотров, обследований,
сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, о прохождении гигиенического
обучения, аттестации.
3. Все помещения предприятий продовольственной торговли должны
содержаться в чистоте. По окончании работы должна проводиться влажная уборка с
применением моющих средств. Один раз в неделю следует проводить генеральную
уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств. Один раз в месяц во всех
предприятиях продовольственной торговли устанавливается санитарный день для
проведения уборки и последующей дезинфекции помещений, оборудования, инвентаря,
посуды и др. Работы по дезинсекции и дератизации (при их необходимости) должны
проводиться специалистами дезстанции или отделов профилактической дезинфекции
центров госсанэпиднадзора, как правило после закрытия предприятия в день,
предшествующий санитарному дню. Во время санитарного дня в первую очередь
особенно тщательно убираются те помещения, в которых производится дезинсекция и
дератизация.
4. Дети, школьники 1-4 классов, школ-интернатов, детских домов, санаторных
школ, домов ребенка обследуются при оформлении в дошкольные, оздоровительные
учреждения, школы, плавательные бассейны; при возвращении в эти учреждения после
длительного перерыва (1 мес. и более), периодически они обследуются 1 раз в год.
Работники, имеющие дело с пищевыми продуктами, работники плавательных
бассейнов, спортивные группы пловцов, другие лица, посещающие плавательные
бассейны, сотрудники оздоровительных лагерей обследуются при оформлении на
работу и по эпидемическим показаниям.
Лица, имеющие контакт с инфицированным материалом обследуются при
оформлении на работу и далее 1 раз в год.
5. Наименование предприятия (адрес, подчиненность, ФИО руководителя);
санитарно-техническое,
санитарно-гигиеническое
состояние
предприятия:
25
эффективность работы торгово-технологического и холодильного оборудования,
достаточность и исправность умывальных раковин, унитазов, ванн и т.д.,
обеспеченность систем водоснабжения и канализации, наличие аварийных ситуаций с
отключением воды, наличие журнала регистраций аварийных ситуаций, обеспечение
объекта холодной и горячей водой, наличие резервных источников горячего
водоснабжения, регулярность влажной уборки помещений объекта, регулярность
проведения генеральных уборок, санитарных дней (наличие утвержденного графика),
наличие договора на проведение дезинсекционно-дератизационных мероприятий (дата
последней обработки); обеспеченность работников санитарной одеждой, регулярность
смены, условия стирки; Наличие условий для соблюдения правил личной гигиены;
результаты санитарно-гельминтологических исследований; санитарное состояние
территории объекта; наличие достаточного количества моющих и дезинфицирующих
средств; соблюдение правил хранения пищевых продуктов; наличие медицинских
книжек у вновь прибывших работников; регулярность проведения занятий по
гигиеническому обучению работников предприятия с отметкой в личных медицинских
книжках; оценка уровня знаний персонала по профилактике гельминтозов.
Задача № 20
Помощник паразитолога при эпидобследовании детского сада выявил, что 4
ребенка заболели энтеробиозом. При обследовании обнаружены яйца остриц в детской
песочнице.
Задания:
1. Выскажите предположения о причине заражения детей.
2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в
дальнейшем.
3. Расскажите, как в ДДУ необходимо осуществлять обработку игрушек.
4. Расскажите, какие мероприятия по профилактике контагиозных гельминтозов
возлагаются на центры госсанэпиднадзора (ЦГСЭН).
5. Составьте схему обследования детского учреждения по профилактике
гельминтозов.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Дети заразились при игре в инвазированной яйцами остриц песочнице.
2. Песок в детской песочнице необходимо заменить или обработать крутым
кипятком. Смену песка проводить не реже одного раза в месяц, на ночь песочницы
должны закрываться крышкой или брезентом. Перед игрой песок необходимо слегка
увлажнять, периодически перелопачивать, загрязненный песок заменять свежим.
3. В группах детей раннего возраста игрушки моются 2 раза в день горячим
мыльно-содовым раствором (10 гр. мыла + 10 гр. соды на 1 литр горячей воды), затем
игрушки промываются проточной водой с температурой 370 С и высушиваются. В
более старших группах игрушки моются ежедневно в конце рабочего дня; кукольная
одежда стирается и проглаживается.
4. На центры госсанэпиднадзора возлагается: организация работы по
обследованию населения на гельминтозы, контроль за полнотой охвата обследования
декретированного контингента, обследование контактировавших в очагах
гельминтозов, организация лабораторного санитарно-паразитологического контроля в
очагах и на эпид.значимых объектах, выборочный контроль за качеством работы,
проводимой ЛПУ.
5. Наименование (адрес, подчиненность, ФИО руководителя, медработника).
26
Оценка санитарно-технического состояния объекта: планировка (типовой
проект, индивидуальный, в приспособленном помещении), соблюдение принципа
групповой изоляции (наличие индивидуальных групповых площадок, наличие
отдельного входа в каждую групповую ячейку ясельного возраста, для детей
дошкольного возраста допускается иметь общий вход не более чем на 4 группы),
полнота набора помещений учреждения в целом и отдельных групп; площадь
групповой и спальни на одного ребенка; обеспечение объекта холодной и горячей
водой, наличие системы дублированного горячего водоснабжения; исправность систем
водоснабжения и канализации, наличие аварийных ситуаций с отключением воды
(даты, сроки устранения, наличие журнала регистрации аварийных ситуаций на
водопроводе); своевременность вывоза сточных вод из местного выгреба (в
неканализованных районах); соответствие оборудования надворных туалетов
санитарным нормам и правилам (в неканализованных районах); организация дневного
сна детей при отсутствии специальных спален (проводится ли влажная уборка
помещения, используемого в качестве спальни, после сна; соблюдаются ли условия
раздельного хранения постельных принадлежностей каждого ребенка, наличие
маркировки белья у ножного края).
Оценка соблюдения санитарно-гигиенического режима: регулярность влажной
уборки помещений с использованием горячего 1,5% мыльно-содового раствора (не
менее 2-х раз в день); сроки проведения генеральной уборки (1 раз в месяц) с
применением моющих и дезинфицирующих средств (0,5%-1% раствор хлорамина, 0,5%
гипохлорит кальция, 0,2% сульфохлорантин), дата последней генеральной уборки;
кратность и правильность обработки игрушек, спортивного инвентаря, игровых
уголков; частота и способы обработки ковров, паласов, портьер (дата последней
обработки); регулярность смены постельного белья, полотенец; соблюдение принципа
индивидуальной изоляции детей (наличие в туалетных комнатах индивидуальных ячеек
для полотенец и предметов личной гигиены, шкафов с отдельными гнездами для
горшков, наличие индивидуальных шкафчиков для одежды детей, соответствие
списочному составу); предусмотрены ли условия для подмывания детей после дневного
сна при высокой пораженности энтеробиозом на период лечения.
Результаты санитарно-гельминтологических исследований внешней среды,
обследование на энтеробиоз за последние 3 года по данному объекту.
Состояние территории ДДУ, наличие приусадебного участка, регулярность
смены песка в песочницах, мероприятия по защите территории от загрязнения
бродячими животными.
Полнота обследования на гельминтозы детей и персонала.
Анализ результатов планового обследования детей и персонала на гельминтозы
за текущий год и в динамике.
Организация лечения и диспансерного наблюдения инвазированных, оценка
эффективности.
Санитарная грамотность персонала по эпидемиологии, клинике и профилактике
гельминтозов.
27
Наличие плана мероприятий по борьбе с гельминтозами, наличие нормативной
документации у медработника ДДУ, наличие разработанных мероприятий на период
ликвидации
очага
гельминтозов; правильность
оформления
медицинской
документации; санитарно-просветительная работа с родителями, персоналом, наличие
санитарного бюллетеня по профилактике гельминтозов.
Заключение: оценка гельминтологической ситуации на объекте, нарушения
санитарно-противоэпидемического
режима,
способствующие
заносу
и
распространению гельминтозов, предложений по устранению выявленных недостатков
с указанием сроков исполнения, предложения по
организации санитарноэпидемиологического режима, направленные на локализацию и оздоровление очага
гельминтоза, применение административных мер к лицам, виновным в возникновении
и распространении гельминтоза на данном объекте.
Задача № 21
Помощник паразитолога, при эпидобследовании вспышки инфекционного
заболевания, протекавшего с лихорадкой, отеком лица, интенсивными мышечными
болями, определил, что из 43-х заболевших первичный диагноз "грипп" был поставлен
в 16 случаях, а в остальных случаях диагноз "ОРВИ". При сборе эпиданамнеза
выяснили, что все эти лица употребляли свиное мясо, купленное с рук и не прошедшее
ветеринарного освидетельствования. При исследовании остатков этого мяса в нем
выявлены личинки трихинелл.
Задания:
1. Выскажите предположение о причине вспышки.
2. Расскажите, на основании каких данных нужно было установить диагноз
трихинеллеза у 43-х заболевших.
3. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заболеваний в
дальнейшем.
4. Дайте рекомендации по лечению и диспансерному наблюдению за
переболевшими трихинеллезом.
5. Перечислите мероприятия в неблагополучном по трихинеллезу
свиноводческом хозяйстве.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Причиной вспышки явилось употребление трихинеллезного свиного мяса.
2. Диагноз нужно было установить на основании клинической картины,
эпидемиологического анализа, исследования свиного мяса, употреблявшегося
заболевшими; с 12 дня заражения можно обнаружить специфические антитела с
помощью серологических реакций с трихинеллезным антигеном - РНГА (реакция
непрямой гемагглютипации) и ИФА (иммуноферментный анализ).
3. Зараженные трихинеллезом туши животных конфискуются Госветслужбой (с
составлением акта) и утилизируются согласно правилам (захоронение, сжигание,
переработка на мясо-костную муку). Ответственность за утилизацию возлагается на
органы ветслужбы. Запрещение продажи и покупки мяса, не имеющего клейма
лаборатории ветсанэкспертизы. Убой свиней необходимо производить на бойнях и
скотобойных пунктах. Соблюдать меры личной профилактики: не пробовать сырой
мясной фарш, мясо варить небольшими кусками (не толще 8 см) не менее двух часов.
Лиц, виновных в реализации мяса без документов, не гарантирующих
безопасность для человека, привлекать к уголовной ответственности.
28
4. Все больные трихинеллезом подлежат госпитализации в терапевтические
отделения.
Лица, употреблявшие зараженное мясо обследуются серологически по
прошествии двух недель с момента инвазирования.
Осмотр переболевших проводят через 2 недели, потом через 2 и 6 месяцев с
исследованием крови (при необходимости со снятием ЭКГ). Рецидивы возможны до 6
месяцев после выздоровления.
5. Всех свиней неблагополучного хозяйства необходимо обследовать на
трихинеллез иммуноферментной реакцией (ИФР). Положительно реагирующих в ИФР
свиней направлять на убой с утилизацией. Запрещается вывоз животных за пределы
хозяйства и осуществляется строгий ветеринарный контроль за их перемещением
внутри хозяйства. Хозяйство объявляют благополучным по трихинеллезу, если при
повторном серологическом обследовании через 1 год всего поголовья не будут
обнаружены положительно реагирующие животные, а при убое на мясо и
трихинеллоскопическом обследовании туш в них не будут выявлены личинки
трихинелл.
Задача № 22
Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного
заболевания определил, что тениоз диагностирован у мужчины 40 лет, употреблявшего
шашлык из свинины своего домашнего хозяйства, шашлык еще употребляли в
небольшом количестве его дочь и жена. При лабораторном обследовании данного мяса
обнаружены 2 финны на разрезе площадью 40 кв.см.
Задания:
1. Выскажите предположение о причине заражения тениозом.
2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в
дальнейшем.
3. Дайте рекомендации о возможном использовании данного мяса.
4. Дайте рекомендации по организации лечения, диспансеризации
переболевшего.
5. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию на тениоз.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Заражение произошло в результате употребления недостаточно термически
обработанного финнозного свиного мяса.
2. Следует употреблять только мясо прошедшее ветеринарно-санитарный
контроль и подвергнутое достаточной термической обработке (варка не менее 2 часов,
жарение 25 минут небольшими кусочками).
3. Данное мясо относится к разряду "условно годного". Его можно выдать
владельцу только после обеззараживания (замораживанием, прогреванием, посолом в
соответствии с правилами).
При обезвреживании мяса свинины путем замораживания температуру в толще
мышц доводят до -100 С и выдерживают при температуре воздуха в камере -120 С в
течение 10 суток или при температуре в толще мышц до - 120С с последующем
выдерживанием при температуре воздуха в камере -130С в течение 4 суток.
Температуру измеряют в толще тазобедренных мышц на глубине 7-10 см специальным
термометром.
При обеззараживании свинины путем прогревания, части туш делят на куски
весом до 2 кг и толщиной до 8 см и варят в течение 3 часов в открытых или 2,5 часа в
29
закрытых котлах при избыточном давлении пара (0,5 Мпа). Мясо считается
обезвреженным, если внутри куска температура не ниже +800С. Проваренное мясо
должно быть на разрезе бело-серого цвета, а сок, стекающий с поверхности разреза
куска, - бесцветный.
При обезвреживании мяса путем посола, его рубят на куски массой не более
2,5 кг, натирают и засыпают его поваренной солью из расчета 10% по отношению к
массе мяса, затем заливают рассолом концентрацией не менее 24% поваренной соли и
выдерживают 20 дней.
Обеззараженная "условно годная" мясопродукция допускается к использованию
в качестве продовольственного сырья для изготовления фаршевых колбас, консервов,
мясных хлебов только после лабораторных исследований на паразитарную чистоту от
живых цистицерков свиного цепня. При этом обязательно наличие положительных
заключений органов государственного санитарного и государственного ветеринарного
надзоров и документов, в которых указываются способ и предприятие, на котором
производилось обеззараживание.
4. Лечение больного будет проводиться в амбулаторных условиях с
обязательным обеззараживанием фекалий в день лечения и последующие 3-4 дня путем
заливки их крутым кипятком в соотношении 1:2. Поскольку ни один из существующих
препаратов не обеспечивает 100%-го излечения при однократном курсе лечения, а
регенерация оставшихся стробил может завершиться через 1-3 месяца, в отдельных
случаях и через 4 месяца, то в течение этого срока (4 месяца) после лечения пациенты
должны находиться на диспансерном учете в поликлинике, который осуществляют
врачи кабинетов инфекционных заболеваний. Через 2 и 4 месяца переболевших
вызывают на контрольные обследования. Через 4 месяца при наличии 2-х
отрицательных анализов пациента снимают с учета.
5. Контингенты, подлежащие обследованию на тениоз: животноводы (пастухи,
доярки, телятницы, оленеводы, работники комплексов по откорму животных) и члены
их семей, имеющие доступ к животным; работники боен, мясокомбинатов, повара.
Исследуются лабораторно 1 раз в год и опрашиваются о наличии выделения члеников
при дефекации. Остальные контингенты обследуются по эпидпоказаниям (необходимо
обследовать дочь и жену заболевшего).
Задача № 23
Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного
заболевания установил, что у женщины 30 лет и ее ребенка 12 лет отмечается
самопроизвольное отхождение члеников гельминта из заднепроходного отверстия, при
сборе эпиданамнеза удалось выяснить, что два месяца назад они купили по дешевой
цене говядину с автомашины на стихийном рынке. При лабораторном обследовании
остатков данного мяса обнаружены 4 финны на разрезе площадью 40 кв.см.
Задания:
1. Выскажите предположение о наблюдающемся заболевании и причине
заражения им.
2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в
дальнейшем.
3. Дайте рекомендацию о возможности использования данного мяса.
4. Перечислите мероприятия по борьбе с данным заболеванием.
5. Расскажите, как осуществляется диагностика данного заболевания у
населения.
30
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.
1. Это тениаринхоз,
финнозной говядины.
заражение произошло в результате употребления
2. Следует употреблять мясо прошедшее ветеринарно-санитарный контроль, не
покупать мясо на стихийных рынках. При употреблении подвергать мясо достаточной
термической обработке.
3. Данное мясо непригодное для использования, оно должно быть направлено на
утилизацию (захоронение, сжигание, переработку на мясо-костную муку).
4. Мероприятия:
 планово-профилактическое
обследование группы риска;
 контроль за санитарным состоянием населенных пунктов, животноводческих
хозяйств, работой предприятий общественного питания;
 санитарно-просветительная работа среди населения;
 выявление инвазированных, их учет, оздоровление, контрольные обследования;
 коммунальное благоустройство поселков, животноводческих хозяйств;
 все объекты животноводства, предприятия по переработке продуктов убоя животных
и производству мясопродуктов должны быть на учете у работников санитарноэпидемиологической и ветеринарной служб, иметь санитарные паспорта;
 мясная продукция подлежит сертификации на соответствие требованиям безопасности
согласно ГОСТ "Правила сертификации мяса и мясопродуктов на соответствие
требованиям безопасности" (зарегистрировано в Государственном реестре19.01.94; не
допускается к сертификации продукция, не прошедшая гигиенический и ветеринарносанитарный контроль и не получившая положительных заключений органов
Госсанэпиднадзора (гигиеническое заключение, гигиенический сертификат) и
Госветслужбы (ветеринарное свидетельство - форма 2).
5. Для массового обследования населения наиболее простым и достаточно
эффективным методом диагностики тениаринхоза является опрос о самопроизвольном
отхождении члеников, из методов лабораторной диагностики лучшим считается соскоб
с перианальных складок.
Задача № 24
Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного
заболевания определил, что описторхоз диагностирован у рыбака, употреблявшего три
недели назад недостаточно прожаренного леща.
Задания:
1. Выскажите предположение о причине заражения рыбака.
2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заболеваний в
дальнейшем.
3. Составьте план мероприятий по борьбе с описторхозом.
4. Какие службы участвуют в профилактике описторхоза.
5. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Рыбак заразился описторхозом в результате употребления недожаренной
рыбы, содержащей личинки кошачей двуустки.
2. Санитарное просвещение населения. Рыбу необходимо жарить порционными
кусками в жире не меньше 15 минут. Крупные куски рыбы весом до 100 г жарить в
31
распластанном виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу можно жарить целиком в
течение 15-20 минут.
3. Выявление и дегельминтизация инвазированных людей и домашних
животных (кошки, собаки), охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями
инвазированных, санитарно-гельминтологическая экспертиза рыбы, контроль за ее
обеззараживанием на предприятиях рыбной промышленности, общественного питания,
санитарно-просветительная и воспитательная работа.
4. Учреждения здравоохранения, ветеринарная, коммунальная, рыбоохранная
службы, предприятия рыбодобывающей и рыбоперерабатывающей промышленности,
органы народного образования и другие.
5. Жители неканализованных населенных пунктов, расположенных по берегам
или вблизи рек, озер, эндемических районов: - 1 раз в 2-3 года не менее 20% жителей;
члены рыболовецких колхозов и их семьи, рабочие рыбоперерабатывающих заводов и
их семьи, плавсостав и члены их семей, рабочие лесосплавных участков - ежегодное
сплошное обследование; амбулаторные и стационарные больные - по клиническим
показаниям.
Задача № 25
Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного
заболевания определил, что дифиллоботриоз диагностирован у мужчины 40 лет.
Задания:
1. Перечислите вопросы, которые необходимо задать больному для определения
причины заражения.
2. Перечислите мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в
дальнейшем.
3. Укажите, при наличии каких документов допустима реализация рыбной
продукции.
4. Расскажите, как осуществляется диагностика дифиллоботриоза и
диспансеризация переболевших.
5. Составьте комплекс мероприятий по борьбе с этим гельминтозом.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Не употреблял ли в пищу сырую или полусырую (свежемороженую,
слабосоленую, слабовяленную, плохо проваренную или недостаточно прожаренную
рыбу (щуку, окуня, ерша, налима и другие), слабосоленую щучью икру, печень налима;
где покупал рыбу; если ловил сам, то в каком водоеме, не расположены ли вдоль берега
свалки нечистот, дворовые уборные.
2. Санитарное просвещение населения. Варка и жарение рыбы (разрезанной на
пласты) должны продолжаться не менее 15-20 минут. При посоле рыбы берут 2 кг соли
на 10 кг рыбы и выдерживают не менее 2 суток. Вялить рыбу надлежит не менее 3
недель с предварительным 2-3-х суточным посолом. Икру щуки следует
обеззараживать посолом (2 кг соли на 10 кг икры) и выдерживать не менее 2-х суток.
Замораживать рыбу следует в течение 3-4-х недель.
3. Реализация рыбной продукции допустима только при наличии: сертификата
соответствия, ветеринарного свидетельства и реквизитов гигиенического сертификата в
сертификате соответствия.
32
4. Диагноз дифиллоботриоза ставится при обнаружении в микроскопируемых
мазках фекалий (по методу Като и др.) яиц лентеца, а также при осмотре отошедших у
больных фрагментов паразита. При наличии признаков анемии необходимо
гематологическое обследование. Переболевшим дифиллоботриозом через 2 месяца
после
лечения
проводится
двукратное
с
недельным
интервалом
гельминтокопроовоскопическое исследование.
5. Выявление инвазированных людей в небольших населенных пунктах (с
численностью
жителей
до
1000
человек)
проводят
путем
гельминтокопроовоскопического обследования всего населения. В крупных поселках с
высокой численностью и с небольшой пораженностью жителей целесообразен
массовый
эпидемиологический
опрос
с
направлением
на
гельминтокопроовоскопическое обследование при наличии прямых или косвенных
эпидемиологических показаний. К прямым эпидемиологическим показаниям
относятся: указание на отхождение у пациента длинных обрывков ленточного паразита
при дефекации, отсутствие лабораторного контроля после антигельминтного лечения.
К косвенным эпидемиологическим показаниям относятся: частая инвазия лентенцами в
прошлом, наличие больных дифиллоботриозом в семье опрашиваемого (целесообразно
лабораторно обследовать всех членов семьи), частое употребление в пищу
необеззараженной рыбы, частое занятие рыболовством.
Выявление и дегельминтизация домашних плотоядных (кошек, собак, свиней)
осуществляют ветеринарные специалисты.
Санитарная охрана окружающей среды, в том числе водоемов, предусматривает
правильную эксплуатацию очистных сооружений канализации (должны работать без
перегрузки) и профилактику аварийных ситуаций. В неканализированных населенных
пунктах дворовые уборные должны находиться на расстоянии не менее 200 м от
водоемов, в местах с низким уровнем грунтовых вод, вдали от оврагов, иметь
водонепроницаемые выгреба. Недопустимо вывозить нечистоты на берега водоемов, на
лед. Речные суда должны иметь специальное оборудованные приемники фекалий, из
которых нечистоты выгружаются в накопители, где производится обеззараживание
нечистот.
Задача № 26
Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного
заболевания установил, что фасциолез диагностирован у мужчины 45-и лет,
приехавшего из Таджикистана месяц назад. При сборе эпиданамнеза выяснили, что он
в Таджикистане употреблял не кипяченую воду из стоячего водоема.
Задания:
1. Выскажите предположение о причине заражения мужчины.
2. Объясните, как возбудители фасциолеза попадают в водоем.
3. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в
дальнейшем.
4. Расскажите, как осуществляется диагностика фасциолеза.
5. Перечислите мероприятия по борьбе и профилактике данного гельминтоза.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Мужчина заразился фасциолезом в результате употребления некипяченой
воды из стоячего водоема, в котором находились инвазионные личинки фасциол.
2. Яйца фасциолы, выделяемые во внешнюю среду с испражнениями
окончательного хозяина (человек; сельскохозяйственное животное: корова, овца, коза,
лошадь, верблюд, осел, кролик и др.; дикое травоядное животное: белка, бобр, серна,
33
олень, косуля и др.), для созревания в них личинки - мирацидия, должны попасть в воду
или во влажную почву. Мирацидий выходит из яйца и с помощью ресничек плавает в
воде, сохраняя жизнеспособность в течение 2-3 суток. За это время он активно
внедряется в тело промежуточного хозяина - пресноводного моллюска и превращается
во вторую личиночную стадию - церкарий. Затем церкарии покидают тело моллюска и,
прикрепившись к водным растениям, инцистируются, превращаясь в инвазионных
личинок, способных при попадании в организм вызывать заражение.
3. Не употреблять воду из поверхностных (особенно стоячих водоемов), если
другой воды нет, обязательно кипятить или фильтровать воду; тщательно мыть кресссалат и другие растения, произрастающие в болотистой местности, или поливаемые
водой из стоячих водоемов.
4. Диагноз фасциолеза ставится на основании обнаружения яиц в фекалиях и
дуоденальном содержимом. Яйца фасциол тяжелые и не всплывают при использовании
метода Фюллеборна. Эффективнее бывает метод Калантарян. Следует учитывать
возможность наличия в фекалиях человека транзитных яиц, попавших в кишечник в
результате употребления в пищу печени животного, инвазированного фасциолами. В
таких случаях необходимо произвести повторное исследование через 7-10 дней,
исключив на это время из пищи печень.
5. Активное выявление больных фасциолезом среди контингентов риска,
лечение выявленных и диспансерное наблюдение за ними; массовое лечение больных
животных, дегельминтизация навоза, осушение земель, благоустройство водоемов.
Уничтожение моллюсков действием различных химических веществ (медный купорос,
известь) весной или ранним летом. Соблюдение населением мер личной профилактики.
Задача № 27
Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного
заболевания определил, что эхинококкоз диагностирован у пастуха одной из деревень.
При эпиданамнезе выяснилось, что пасти стадо ему помогают собаки, которых он
постоянно гладит, перед едой руки моет редко.
Задания:
1. Выскажите предположение о причине заражения пастуха.
2. Объясните механизм циркуляции возбудителей эхинококкоза.
3. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заболеваний в
дальнейшем.
4. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию на эхинококкоз,
кратность обследования и методы обследования.
5. Составьте план мероприятий по борьбе и профилактике с данным
гельминтозом.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Пастух заразился от собаки, инфицированной эхинококкозом, на шерсти
которой находились яйца эхинококка.
2. Половозрелые гельминты обитают в тонком кишечнике окончательного
хозяина (собак, волков, реже шакалов, лис). Заполненные яйцами зрелые членики
отторгаются от стробилы (тело) и выделяются наружу с фекалиями или активно
выползают из анального отверстия хозяина. При этом через передний край членика
выдавливается множество освободившихся от оболочек онкосфер, частично
остающихся на шерсти зараженного животного. Членики, попавшие на почву, могут
расползаться в радиусе 0,25 м, оставляя яйца на земле и траве. Заражение
34
промежуточных хозяев (человек, овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади,
ослы, олени, лоси) происходит в результате проглатывания онкосфер или зрелых
члеников. Из проглоченных онкосфер высвобождаются личинки, которые проникают в
кровеносные сосуды кишечной стенки и током крови заносятся в печень, где большая
часть из них оседает и превращается в лавроцисты (пузыри размером от нескольких мм
до 40 см, содержащие протосколексы). Окончательный хозяин заражается
эхинококкозом, поедая внутренние органы промежуточного хозяина, пораженные
лавроцистами. В кишечнике окончательного хозяина из протосколексов развиваются
взрослые паразиты.
3. Ветеринарные специалисты обязаны подвергать профилактической
дегельминтизации всех собак за 5-10 дней перед перегоном животных на пастбища. В
течение года профилактическая дегельминтизация служебных собак проводится в
период с декабря по апрель каждые 45 дней, с мая по ноябрь - через каждые 30 дней.
Остальных собак дегельминтизируют раз в квартал.
В целях личной профилактики следует избегать тесного контакта с собаками.
Необходимо тщательно мыть руки после каждого контакта с собакой, работы на
огороде, игр во дворе и саду, перед едой. Поскольку заражение возможно при
проглатывании онкосфер с загрязненными фекалиями собак водой, овощами,
дикорастущими травами и ягодами, нельзя употреблять их в пищу в немытом виде, а
также пить некипяченую воду из природных водоемов.
4. Чабаны, оленеводы, пастухи, охотники и члены их семей, работники
звероферм, меховых мастерских, заповедников, зоопарков, заготовители пушнины,
ветработники, собаколовы обследуются один раз в 3-5 лет, работники Севера ежегодно;
стационарные и амбулаторные больные по клиническим и эпидемическим показаниям.
У них исследуется сыворотка крови в РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), в
ИФР (иммуноферментная реакция) или РЛА (реакция латексагглютинации).
5. План мероприятий:
-ограничение популяции собак, регулированное их содержание и
дегельминтизация;
-учет и регистрация собак, уничтожение бродячих собак;
-на каждую собаку должен быть оформлен паспорт с подробными записями о
проводимых лечебно-профилактических обработках и исследованиях;
-для предупреждения заражения собак необходимо соблюдать правила убоя
сельскохозяйственных животных, ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и
уничтожения пораженных органов;
-соблюдение мер личной профилактики.
Задача № 28
Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного
заболевания установил, что аскаридоз диагностирован у сельской жительницы,
проживающей с мужем и ребенком в неблагоустроенном доме.
Задания:
1. Перечислите, на что нужно обратить внимание при эпидобследовании очага
аскаридоза, и какие могли быть факторы передачи этого заболевания.
2. Укажите мероприятия в микроочаге.
3. Расскажите, как должна осуществляться профилактика аскаридоза при
проведении предупредительного санитарно-гельминтологического надзора.
4. Составьте памятку для населения по профилактике.
35
5. Рассчитайте сроки развития яиц аскарид в почве при среднесуточной
температуре почвы 160С и 270С и сделайте вывод.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Необходимо обратить внимание на санитарное состояние двора, наличие и
состояние туалета, соблюдение членами микроочага правил личной гигиены,
использование необезвреженных фекалий на огороде в качестве удобрения, перечень
выращиваемых огородных культур, их мытье перед употреблением.
Факторами передачи акскаридоза могли быть: овощи, зелень, ягоды (особенно
клубника), выращенные на загрязненной необеззараженными нечистотами почве, а
также питьевая вода и вода поверхностных водоемов. Для определения путей и
факторов передачи инвазии помощник паразитолога проводит забор проб
перечисленных выше объектов внешней среды и смывов с рук для санитарногельминтологических исследований.
2. В микроочаге аскаридоза проводятся копроовоскопические обследования всех
членов семьи инвазированной (мужа и ребенка) и обеззараживание нечистот. Для
обеззараживания нечистот в выгребных ямах рекомендуется применять аммиак в дозе
3% к массе, при температуре 12-170 С экспозиция составляет 5 суток, выше 180 С - 1
сутки. Вносить аммиак рекомендуется перед очисткой туалета. Обеззараживание как
содержимого, так и наземной установки туалета можно проводить хлорофосом из
расчета 150 г хлорофоса, растворенного в 5 л 1% водного раствора щелочи, для
обработки наземной установки рекомендуется 0,3% щелочной раствор хлорофоса.
Наиболее загрязненные яйцами гельминтов участки кожи можно обеззараживать
водной суспензией поликарбацина или цинеба из расчета 30-50 г соответственно в 5 л
воды на 1 м2. Эти препараты рекомендуется вносить осенью после сбора урожая или
весной после таяния снега, но не позднее, чем за 20 дней до начала полевых работ.
Необходимо проведение санитарно-просветительной работы, наблюдение за очагом
устанавливается в течение 2-х лет, если в течение этого срока ни у кого из членов семьи
не отмечено выделений аскарид и при 2-кратном контрольном обследовании к концу 2го года не выявлен аскаридоз, то такие лица подлежат снятию с учета.
3. Паразитологи должны принимать участие при отводе земельных участков под
строительство новых объектов, в рассмотрении, согласовании проектов-привязок к
конкретной территории всех строящихся и реконструируемых объектов в пределах
компетенции территориального центра санэпиднадзора. В учетную форму №317/у
паразитологи заносят сведения об отводимом земельном участке и проектируемом
объекте следующего содержания: предшествующее использование этого земельного
участка; результаты санитарно-гельминтологического исследования почвы для оценки
возможного фонового загрязнения возбудителями гельминтозов; назначение
проектируемого объекта; водоснабжение объекта; канализование объекта и решение
вопроса обеззараживания сточных вод и их остатков; рельеф местности; уровень
стояния грунтовых вод; наличие при необходимости санитарно-защитной зоны.
Паразитолог может отклонить от согласования отвод запроектированного
объекта или проект привязки к конкретной местности в случае, когда земельный
участок по результатам санитарно-гельминтологического исследования признан
непригодным
для
назначения
запроектированного
объекта
или
когда
запроектированный объект может явиться источником загрязнения окружающей среды
возбудителями гельминтозов, а мероприятия по обеззараживанию сточных вод и их
осадков в проектном решении отсутствуют.
4. Аскаридоз - это гельминтоз, вызываемый крупным круглым паразитическим
червем, аскаридой. Аскариды обитают в тонком отделе кишечника человека, где одна
36
самка в сутки откладывает до 200000 яиц, выделяющихся вместе с фекалиями во
внешнюю среду. В яйцах, попавших в почву, развиваются личинки. При
проглатывании яйца с инвазионной личинкой происходит заражение аскаридозом. При
этом заболевании поражаются легкие, сердечно-сосудистая система, желудочнокишечный тракт. Заразиться аскаридозом можно при употреблении овощей, зелени,
ягод (особенно клубники), выращенных на
загрязненной необеззараженными
нечистотами почве, а также при употреблении воды поверхностных водоемов, при
несоблюдении личной гигиены (мытье рук перед едой, после работы на огороде и т.д.)
Для предупреждения аскаридоза необходимо тщательно мыть овощи, зелень,
ягоды, соблюдать личную гигиену, не удобрять почву необеззараженными
нечистотами, надворные уборные, территорию двора содержать в чистоте, употреблять
только доброкачественную питьевую кипяченую воду.
5. Расчет развития яиц аскарид в почве проводят по формуле S 
300
, где:
Tt
300 - необходимая для развития яиц сумма эффективного тепла;
Т - среднесуточная температура почвы;
t - нижний порог развития, 13º С - пороговая температура.
В нашем примере:
300
 100 суток
16 13
300
S
 21 сутки
27 13
S
Вывод: Скорость развития яиц до их инвазионной стадии зависит от
температуры почвы, и чем выше температура, тем развитие яиц происходит быстрее.
Задача № 29
Помощник эпидемиолога, осуществляющий проверку работы лечебнопрофилактического учреждения по профилактике гельминтозов, посетил лечебное
учреждение.
Задания:
1. Перечислите данные, которые необходимо отразить в акте при описании
общей характеристики ЛПУ.
2. На что обратить внимание при оценке работы кабинета инфекционных
заболеваний (КИЗ).
3. Расскажите, какие данные отражают в акте по работе лаборатории.
4. На что необходимо обратить внимание при проверке работы стационара по
профилактике гельминтозов.
5. Перечислите, что необходимо отразить в заключении акта эпидобследования
ЛПУ.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Наименование ЛПУ, адрес, Ф.И.О. руководителя, телефон; структура
учреждения: поликлиника (адрес, Ф.И.О. заведующего поликлиникой, количество
врачебных участков, количество обслуживаемого населения), КИЗ (его штатное
расписание и количество физических лиц), стационар (адрес, профиль по отделениям,
количество коек по проекту и фактически), женская консультация (адрес, число
посещений), клиническая лаборатория (единая для ЛПУ в целом или отдельные
лаборатории для каждого структурного подразделения, Ф.И.О. заведующего
лабораторией),
наличие
гельминтологического
кабинета,
дневного
гельминтологического стационара; ответственное лицо за организацию и проведение
мероприятий по профилактике гельминтозов в целом по лечебному учреждению.
37
2. Обратить внимание следует на:
-проведение анализа пораженности населения гельминтозами по видам инвазий,
врачебным участкам, отдельным коллективам (ДДУ, школы и т.д.), уровень
инвазированности и его динамика;
-полноту учета выявленных лабораторией инвазированных лиц;
-правильность заполнения учетной документации (Ф.И.О., возраст, адрес, №
врачебного участка, дата выявления, дата взятия на учет, эпиданамнез, дата
дегельминтизации, препарат, дозировка, курс, эффективность дегельминтизации; число
контактных лиц, своевременность их обследования и результаты);
-оценку своевременности дегельминтизации и контроля ее эффективности,
порядок снятия с учета;
-форму связи с медицинскими работниками ДДУ, школ, ЦГСЭН, передача
информации о выявленных инвазиях;
-наличие в КИЗе и выдача пролеченным памяток-рекомендаций по
предупреждению заражения гельминтозами;
-санитарно-просветительскую работу (СПР) по профилактике гельминтозов за
проверяемый период (формы СПР, состав слушателей, охват);
-организационно-методическую работу врача КИЗ, направленную на улучшение
работы по борьбе с гельминтозами;
-качество отчетной документации;
-санитарно-техническое состояние лаборатории, соответствие условий
санитарным требованиям для исследования биологического материала на гельминтозы;
-обеспечение лаборатории кадрами (по штату и фактическое число физических
лиц), квалификация кадров, сроки, форма и место прохождения специализации и
усовершенствования;
-оснащение лаборатории и исправность оборудования (вытяжной шкаф,
центрифуга), наличие в необходимом количестве химических реактивов и
медицинского инвентаря для проведения исследования биоматериала методами
обогащения и специальными методами; используемые методы исследования;
-правильность ведения документации по учету обследованных на гельминтозы и
выявленных инвазированных, составления отчетной документации и соответствие ее
данных журналу учета выявленных инвазированных;
-порядок и периодичность информации КИЗ и врачебных участков о выявлении
инвазированных (по телефону, списком, лично; по мере выявления, 1 раз в неделю, в
месяц и т.д.);
-удельный вес гельминтологических исследований от общего числа клинических
исследований, проводимых лабораторией.
3. Полнота и своевременность обследования на гельминтозы больных,
поступающих в стационар; наличие журнала регистрации инвазированных больных;
место проведения лечения (по месту выявления, в специализированном отделении);
связь стационара с КИЗ, организация передачи информации из стационара в КИЗ;
наличие в стационаре условий для лечения инвазированных ленточными гельминтами
(изолированная палата, туалет, стульчак).
4. Оценка лечебного учреждения в целом и его отдельных структурных
подразделений (КИЗ, лаборатории, стационара, поликлиники) по профилактике
гельминтозов; недостатки в организации работы; предложения по устранению
выявленных недостатков.
38
Задача № 30
Помощник паразитолога проводит санитарно-гельминтологический контроль за
объектами окружающей среды в ДДУ.
Задания:
1. Расскажите, какие пробы необходимо отобрать при этом.
2. Объясните, что будут применять для взятия проб смывов, и как будут
собирать смывы.
3. Какова очередность, частота и количество проб.
4. Объясните, какая проба считается положительной.
5. Перечислите мероприятия при положительных пробах на яйца гельминтов.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Необходимо отобрать пробы: смывов с твердых и пластмассовых игрушек,
мебели, спортивного инвентаря, спецодежды, обуви, рук, шкафчиков для одежды,
ручек дверей, перил, хозяйственного инвентаря; пыли с мягких игрушек, ковров,
постельных принадлежностей, пола, спецодежды; почвы (песка) с игровых площадок.
2. Плотные ватные или капроновые тампоны, смоченные в 1% растворе едкого
натра или 20%-ном растворе глицерина. В одну пробу можно собирать смывы с
нескольких однородных предметов. Смывы с рук детей, персонала берут у каждого
отдельно, чтобы при обнаружении яиц гельминтов можно было бы узнать, кто
нарушает правила гигиены.
3. Пробы берут вначале на пищеблоке, затем в столовой, игровой, спальне,
умывальне и в заключении - санузле и на игровых площадках. Пробы с объектов
окружающей среды следует брать не реже 2-х раз в год. В очагах, где проводятся
комплексные оздоровительные мероприятия - 2-3 раза в квартал. В благополучных
(отсутствие инвазированных) учреждениях одномоментно берут не менее 10-15 проб
смывов, 10-15 проб пыли и 5-6 проб почвы (песка); в неблагополучных (наличие
любого числа инвазированных) - число проб удваивается.
4. Положительной считается проба (смыв, отпечаток почвы), в которой выявлено
любое количество яиц гельминтов. Обнаружение даже единичных положительных проб
свидетельствует о грубых нарушениях санитарно-гигиенического режима.
5. Принимаются санкции к должностным лицам, ответственным за санитарногигиенический режим в учреждении и назначается комплекс оздоровительных
мероприятий, производится поиск источника инвазии путем обследования детей и
персонала. При повторных нарушениях должностные лица привлекаются к
ответственности за невыполнение закона "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии на территории Российской Федерации".
Задача № 31
Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага
инфекционного заболевания установил, что корь диагностирована у ребенка 7 месяцев,
проживающего с матерью в отдельной комнате общежития. Ребенок посещает ясли,
группу грудного возраста, в которой 17 детей, не болевших корью. Группа изолирована
от других групп яслей. За 15 дней до заболевания мать с ребенком выезжала на 10 дней
в другую область. Встречи с больным корью отрицает.
Задания:
1. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий направленных на
первое вено эпидемического процесса.
39
2. Перечислите противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена
эпидемического процесса.
3. Составьте комплекс профилактических мероприятий в отношении матери
заболевшего.
4. Выскажите предположение о месте, механизме и путях заражения ребенка.
5. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в яслях.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Больного ребенка госпитализируют на 4 дня с момента высыпания, а в
осложненных случаях на 10 дней.
Госпитализация осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям,
т.к. ребенок относится к возрастной группе до 3-х лет, а также проживает в общежитии.
2. В эпидемическом очаге кори проводится проветривание и влажная уборка.
3. Мать ребенка срочно вакцинировать, если она ранее не привита и не болела
корью.
4. Ребенок заразился, скорее всего, при выезде в другую область, т.к.
инкубационный период при кори составляет 8-17 дней. Механизм заражения –
аэрогенный, путь заражения - воздушно-капельный. Вирусу кори свойственна
летучесть, больной корью заразен за 4 дня до появления сыпи и первые 4 дня
высыпания, поэтому трудно определить источник заражения ребенка.
5. В яслях в группе грудного возраста с целью срочной иммунологической
защиты детей, не болевших корью, вводят внутримышечно нормальный
иммуноглобулин человека по 3 мл. Препарат следует вводить в первые 6 дней контакта.
С целью раннего выявления заболевших за контактными устанавливается медицинское
наблюдение на 21 день с момента госпитализации больного ребенка.
Задача № 32
Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага
инфекционного заболевания установил, что дифтерия диагностирована у ребенка 5-ти
лет, посещающего детский сад, на второй день болезни. Мать заболевшего учительница младших классов - за 10 дней до болезни ребенка перенесла ангину, но к
врачу не обращалась и продолжала работать. Ребенок с матерью живут в коммунальной
квартире. В соседней комнате семья из 4-х человек, в числе которых продавец
молочного магазина и ребенок 1 года 1 месяца, посещающий детский комбинат
привитой в соответствии с возрастом.
Задания:
1. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий, направленный на
первое звено эпидемического процесса.
2. Перечислите противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена
эпидемического процесса.
3. Составьте комплекс профилактических мероприятий в отношении контактных
лиц по месту жительства заболевшего.
4.Выскажите предположение о причине заболевания ребенка, определив
источник возбудителей дифтерии, механизм, пути, факторы передачи и условия,
способствующие заражению.
5. Укажите комплекс необходимых противоэпидемических мероприятий в
детском саду и школе.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Ребенка больного, дифтерией и его мать госпитализировать в боксированное
специализированное отделение инфекционной больницы. Ребенку в день поступления в
40
стационар и затем в течение 2-х дней подряд независимо от бактериологического
обследования на наличие возбудителей дифтерии (3 анализа). Выписка переболевшего
ребенка должна проводиться после полного клинического выздоровления и 2-х
кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Его
обследуют с интервалом 1-2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков.
В день поступления матери ребенка в стационар и затем в течение 2-х дней
подряд до назначения антибиотиков следует провести бактериологическое
обследование на наличие возбудителя дифтерии. При получении 2-х отрицательных
результатов бакобследования ее выписывают и назначают лечение хронической
патологии носоглотки и ротовой полости. В случае положительного результата
бактериологического обследования назначают курс антибиотиков. Выписка матери
производится также после 2-х кратного бактериологического обследования с
отрицательным результатом.
2. В очаге после госпитализации больного ребенка и его матери необходимо
прокипятить белье и посуду, игрушки, которыми они пользовались, и провести
влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.
3. За контактировавшими лицами по месту жительства устанавливается
ежедневное медицинское наблюдение с термометрией в течение 7-и дней с момента
изоляции источников. Они должны быть однократно обследованы бактериологически и
осмотрены в течение первых трех дней врачом отоларингологом. В очаге инфекции
следует привить непривитых против дифтерии лиц, у которых наступил срок очередной
ревакцинации, взрослых лиц, у которых согласно медицинской документации от
последней прививки прошло 10 и более лет; лиц, у которых при серологическом
обследовании обнаружены низкие титры дифтерийных антител в РПГА (менее 1: 20)
или содержание дифтерийного антитоксина менее 0,03 МЕ/мл.
4. Ребенок заразился от матери, механизм передачи инфекции: аэрогенный.
Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой, редко –
пищевой. Факторы передачи: воздух, пыль в помещении, предметы обихода, молочные
продукты. Условия, способствующие заражению: несвоевременное выявление и
изоляция источника инфекции.
5. За контактирующими устанавливается медицинское наблюдение в течение 7-и
дней, проводятся бактериологические исследования слизи из ротоглотки и носа,
вакцинопрофилактика детей, у которых наступил срок очередной вакцинации или
ревакцинации. Эти мероприятия возлагаются на врача и медицинскую сестру детского
сада и школы.
Задача № 33
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного
заболевания определил, что коклюш диагностирован у ребенка 4 лет, посещающего
детский сад. Ребенок не привит против коклюша, т.к. у него отмечается заболевание
нервной системы с судорожным синдромом, родовая травма ЦНС в анамнезе. Семья
живет в отдельной квартире. Отец больного ребенка работает на заводе слесарем, мать
- продавец продуктового магазина.
Задания:
1. Наметьте мероприятия в отношении больного ребенка.
2. Перечислите противоэпидемические мероприятия в квартирном очаге.
3. Укажите мероприятия по ликвидации очага в детском саду.
4. Расскажите, как организуется выявление и наблюдение за больными
коклюшем в поликлинике.
5. Составьте схему вакцинации и ревакцинации детей против коклюша в
соответствии с календарем профилактических прививок.
41
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Больного ребенка изолируют на 25 дней от начала заболевания.
2. Проветривание, влажная уборка; однократное бактериологическое
обследование кашляющих.
3. Строгое соблюдение сандезрежима, утреннего фильтра, индивидуальной и
групповой изоляции, режим проветривания и ультрафиолетовое облучение. За
неболевшими коклюшем контактными детьми устанавливают медицинское
наблюдение в течение 14 дней. С целью активного выявления больных коклюшем
проводят двукратное бакобследование детей и персонала групп (два дня подряд или
через день).
4. Появление кашля, особенно без выраженных катаральных изменений в
верхних дыхательных путях, должно настораживать медицинского работника. Каждого
ребенка, кашляющего в течение 5-7 дней, необходимо направить на 2-кратное
бакисследование и установить за ним активное наблюдение.
5. Вакцинация АКДС-вакциной проводится с 3-х месячного возраста,
трехкратно, с интервалом 1 месяц, ревакцинация - в 18 месяцев, однократно. Вакцину
вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл.
Задача № 34
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного
заболевания определил, что эпид. паротит диагностирован у ребенка 5 лет,
посещающего детский сад. Семья живет в отдельной квартире. Состав семьи: мать,
отец; брат 8 лет непривитой против эпидпаротита, посещает школу и сестра 12 лет.
Задания:
1. Наметьте мероприятия в отношении больного ребенка.
2. Перечислите противоэпидемические мероприятия в квартирном очаге.
3. Укажите мероприятия по ликвидации очага в детском саду.
4. Расскажите, как передается эпидпаротит и кто может быть источником
инфекции.
5. Составьте схему иммунизации детей против эпидпаротита в соответствии с
приказом МЗ РФ № 375 от 18.12.97.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Больного ребенка госпитализируют по эпидемическим показаниям на 9 дней
от начала болезни.
2.
Проветривание,
влажная
уборка;
брату:
вакцинопрофилактика,
меднаблюдение 21 день, термометрия 2 раза в день, разобщение с коллективом
учащихся школы (не допускать в школу) с 11 по 21 день контакта с больным; за
сестрой и родителями не наблюдают.
3. Строгое соблюдение сандезрежима, утреннего фильтра, индивидуальной и
групповой изоляции, режима проветривания и ультрафиолетовое облучение.
Проведение вакцинопрофилактики непривитым детям, не имеющим сведения о
прививках, не болевших паротитом не позднее 72-х часов после контакта с больным
при отсутствии противопоказаний; медицинское наблюдение 21 день, термометрия 2
раза в день.
4. Механизм передачи возбудителя – аэрогенный, путь передачи - воздушнокапельный. Источниками инфекции являются лица, находящиеся в инкубационном
периоде (за 4-6 дней до появления клинических проявлений болезни); больные (не
более 9 дней от начала заболевания); здоровые вирусоносители (в течение 1 недели).
5. Вакцинацию живой паротитной вакциной проводят в возрасте 12-15 месяцев,
ревакцинация проводится в 6 лет. Вакцину вводят подкожно в дозе 0,5 мл.
42
Задача №35
Помощник эпидемиолога при обследовании очага инфекционного заболевания
установил, что скарлатина диагностирована у ребенка 4-х лет, посещающего детский
сад. Семья живет в отдельной квартире. Мать ребенка работает учительницей в первом
классе школы, отец хирург, сестра 8 лет учится во втором классе, брат, 10 лет, учится в
четвертом классе средней школы, никто из родственников скарлатиной не болел.
Задания:
1. Наметьте мероприятия в отношении больного ребенка.
2. Перечислите противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена
эпидпроцесса.
3. Укажите мероприятия в отношении контактных лиц по месту жительства и
детском саду.
4. Расскажите, как передается скарлатина, кто может быть источником
инфекции.
5. Составьте примерный план поиска источника инфекции.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Больного ребенка необходимо госпитализировать по эпидемическим
показаниям на срок не менее 10 дней от начала болезни, допускать его в детский сад
через 12 дней после выписки из стационара.
2. В помещении, где находится больной, проводится текущая дезинфекция 0,5%
раствором хлорамина, посуду и белье регулярно кипятят.
3. За всеми членами семьи заболевшего ребенка устанавливается медицинское
наблюдение в течение 7 дней с термометрией, осмотром кожи, слизистых оболочек;
сообщение в школу, где учатся дети и по месту работы родителей, сестра 8 лет не
допускается в школу на время наблюдения.
За контактными и персоналом в детском саду также устанавливается
медицинское наблюдение в течение 7 дней.
4. Механизм передачи скарлатины – аэрогенный. Пути передачи: воздушнокапельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой и пищевой. Источником инфекции
могут быть больные всеми формами заболевания, реконвалесценты и здоровые
носители.
5. Поиск источника инфекции следует начать с анализа материалов эпидотдела
ЦГСЭН о заболеваниях скарлатиной по месту жительства заболевшего и по детскому
саду. Если в окружении больного в период, предшествующий его заболеванию, случаев
скарлатины не зарегистрировано, то надо попытаться найти источник инфекции при
выходе в очаги (по месту жительства и в ДДУ), взяв на учет лиц, перенесших такие
заболевания как ангина, лимфоаденит, отит, мастоидит (это может быть невыявленная
скарлатина). Лиц, общавшихся с заболевшим, опрашивают и осматривают. Особое
внимание следует обратить на состояние зева, носоглотки, кожи (шелушение).
Ретроспективной диагностике могут помочь исследования крови и мочи.
Задача № 36
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании вспышки ветряной оспы в
детском саду определил, что заболело 15 детей из одной группы в течение 20 дней.
Задания:
1. Расскажите, как передалась ветряная оспа.
2. Наметьте мероприятия, направленные на первое звено эпидпроцесса.
3. Перечислите мероприятия в отношении второго звена эпидпроцесса.
43
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в отношении контактных
лиц.
5. Составьте план оценки противоэпидемического режима группы ДДУ с целью
изучения условий, способствующих заносу и дальнейшему распространению
заболевания.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Ветряная оспа передалась аэрогенным механизмом, воздушно-капельным
путем передачи.
2. Больных детей госпитализируют по клиническим и эпидемическим
показаниям.
3. Проветривание, влажная уборка.
4. Медицинское наблюдение 21 день, термометрия 2 раза в день, переболевших
ветряной оспой не наблюдают.
5. План оценки:
-оценка утреннего приема детей в группу (кто проводит осмотр детей на
утреннем приеме, количество термометров, шпателей, способ их обеззараживания, сбор
эпиданамнеза, ведение соответствующей документации);
-списочный состав детей группы, фактическое число детей, процент
переуплотнения;
-соблюдение принципа групповой и индивидуальной изоляции;
-режим проветривания (его частота, вид), наличие и использование кварцевых
установок, оценка санитарно-гигиенического режима.
Задача № 37
Помощник эпидемиолога проводит эпидобследование поликлиники и
здравпункта промышленного предприятия в период эпидемического подъема гриппа.
Задания:
1. Перечислите, какие данные необходимо отразить в начале акта
эпидобследования поликлиники.
2. На что следует обратить внимание при проверке степени перестройки работы
поликлиники во время эпидемии гриппа.
3. Укажите данные, которые необходимо отразить в акте эпидобследования
здравпункта промышленного предприятия в период эпидемии гриппа.
4. Перечислите, какие данные необходимо отразить при обследовании работы
здравпункта.
5. Составьте план проверки организации санитарно-просветительной работы по
профилактике гриппа на предприятии.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. В начале акта необходимо отразить:
-наименование поликлиники, количество участков;
-заболеваемость гриппом (за неделю, день) по участкам;
-план работы поликлиники на период подъема гриппа (есть, нет, его оценка);
-перестройка работы поликлиники во время эпидемического подъема гриппа.
2. Следует обратить внимание на:
-перестройку работы регистратуры (да, нет), сколько в регистратуру
дополнительно выделено людей, проведен ли с ними инструктаж, с какого числа снята
самозапись на приемы к врачам, сколько дополнительно выделено телефонов для
приема вызовов;
44
-увеличение времени приемов (да, нет);
-привлечение к приему больных узких специалистов (нет, да, сколько),
студентов (нет, да, сколько);
-выделение дополнительно транспорта (да, нет);
-организацию круглосуточной работы, неотложной помощи (да, нет);
-выделение помещения для приема температурящих больных (да, нет) с
отдельным входом;
-обслуживание температурящих больных на дому, наличие четкого объявления
об этом на видном месте (да, нет);
-перевод работы учреждения на 6-дневную неделю (да, нет);
-использование дезсредств (0,2% раствор хлорамина или хлорной извести) для
проведения влажной уборки помещения (да, нет);
-кварцевание воздуха в кабинетах и коридорах (проводится, не проводится);
-проветривание помещений (проводится, не проводится);
-использование персоналом 4-слойных марлевых масок (да, нет);
-наличие средств неспецифической и специфической профилактики гриппа для
персонала клиники (нет, есть, перечислить);
-выдачу больничных листов одномоментно на 5-6 дней (да, нет, причины);
-проведение санитарно-просветительной работы, ее формы (перечислить).
3. Необходимо отразить данные:
-название предприятия, подготовка его к зиме (да, нет), сколько мероприятий,
согласованных с ЦГСЭН в комплексном плане, не выполнено;
-наличие плана работы в период эпидемии гриппа (есть, нет);
-проведение профпрививок рабочим, охват в %;
-наличие запаса средств для неспецифической профилактики гриппа (есть, нет),
перечислить сколько в упаковках, фактическая потребность ремантадина, оксолиновой
мази, интерферона;
-работа здравпункта в период эпидемии гриппа;
-организация санпросветработы по профилактике гриппа на предприятии.
4. Необходимо отразить данные:
-наличие на здравпункте объявления о подъеме заболеваемости гриппом (да,
нет);
-выдача больным гриппом больничных листов одномоментно сроком на 6 дней
(да, нет);
-выдача больным медикаментов для лечения гриппа (да, нет);
-использование масок, дезсредств, кварцевание, проветривание помещения (да,
нет).
5. План проверки:
-радиолекции в цехах (да, нет, сколько прочитано);
-статья в многотиражной газете (да, нет, когда опубликована);
-лекции цеховых врачей (количество);
-беседы в цехах работников здравпункта (количество);
-лекции в цехах работников здравпункта (количество);
-санбюллетни (количество).
Задача № 38
Помощник эпидемиолога проводит проверку мероприятий по профилактике
гриппа в ДДУ.
45
Задания:
1. Перечислите, какие данные необходимо отразить в акте эпидобследования по
общей характеристике детского учреждения.
2. Укажите, на что обратить внимание при оценке заболеваемости гриппом.
3. Укажите, на что обратить внимание при оценке профилактических
мероприятий.
4. Перечислите, что нужно отразить в акте при описании противоэпидемических
мероприятий.
5. Каковы мероприятия по неспецифической профилактике гриппа в ДДУ.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Ведомственная принадлежность детского учреждения; помещение типовое
или приспособленное, соблюдение принципа групповой изоляции, качество подготовки
здания к зиме: пригнаны и обиты двери, температура воздуха в групповых комнатах исправность окон, заклеены ли они.
2. Количество случаев заболевания по группам (за неделю или за 1 день),
сколько групп поражено, своевременно ли выводятся заболевшие из группы, наличие
изолятора, своевременность и полнота регистрации случаев гриппа, сколько
сотрудников болеет гриппом, сколько групп закрыто из-за низкой температуры, из-за
отсутствия сотрудников.
3. Проведение утреннего фильтра, контроль за состоянием здоровья сотрудников
(ежедневный осмотр, ведение журнала здоровья сотрудников, проведение текущей
дезинфекции в группах и на пищеблоке с применением 0,2% раствора хлорамина или
хлорной извести, соблюдение графика проветривания помещений, кварцевание
воздуха; проводились ли закаливающие мероприятия до подъема заболеваемости
(обливание ног, посещение бассейна);увеличение времени пребывания детей на свежем
воздухе, ношение масок сотрудниками ДДУ на фильтре и раздаче; проводятся ли и чем
мероприятия по повышению неспецифической резистентности детей и персонала;
проводятся ли и чем мероприятия по неспецифической профилактике для детей
длительно и часто болеющих; проведена ли специфическая профилактика гриппа,
сколько привито.
4. Проведено ли усиление утреннего фильтра во всех группах, проводится ли
кварцевание (3 раза в день), меняются ли маски каждые три часа, укладываются ли дети
в «шахматном» порядке, осуществляется ли распыление лекарственных трав мать-имачехи, ромашки, шалфея и др с помощью бытовых увлажнителей, закапывается ли
интерферон детям в нос в период эпидемического подъема, закладывается ли в нос
персоналу оксолиновая мазь, проводится ли санитарно-просветительная работа среди
родителей (бюллетени, памятки в группах, в коридоре), сколько прочитано родителям
лекций.
5. Ежедневная витаминизация первого и третьего блюда в количестве 40 мг
аскорбиновой кислоты для детей 1-5 лет и 50 мг - для детей 6-7 лет; дибазол детям 1-3
лет - 0,002 г, 4-6 лет - 0, 004, с 7 лет - 0,002 г в сутки в течение 10 дней в три тура в
периоды,
предшествующие
сезонному подъему заболеваемости,
экстракт
элеутерококка внутрь - 2 капли на год жизни 1 раз в день в течение 2-3 недель;
продигиозан интраназально 0,25 мл в каждый носовой ход 1 раз (0,5 на процедуру),
ультрафиолетовое облучение 2 курса по 18-20 процедур начиная с 1/8 до 2-х биодоз,
ежедневно в течение 1 месяца (ноябрь и февраль) или через день в течение 2 месяцев
(октябрь-ноябрь и январь-февраль); утренняя гимнастика и 2 раза в неделю
физкультурные занятия; прогулки на свежем воздухе 2 раза в день общей
46
продолжительностью не менее 4 часов и закаливающие процедуры (контрастное
обливание стоп, воздушные ванны в сочетании с утренней гимнастикой, умывание
прохладной водой (14-160 С), дневной сон на свежем воздухе в хорошо проветренной
комнате, солнечные ванны по 5-10 минут 2-3 раза в день).
Задача №39
Помощник эпидемиолога осуществляет контроль санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режима в очаге больного бациллярным туберкулезом.
Задания:
1. Расскажите, с чего начинают осмотр очага.
2. Укажите, на что следует обратить внимание при контроле текущей дезинфекции.
3. Перечислите средства и режимы обеззараживания объектов в очаге.
4. Ответьте, сколько смывов забирают в каждом очаге.
5.Составьте перечень объектов, подлежащих обследованию на качество
дезинфекции в очаге.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Какая квартира: отдельная, коммунальная, наличие отдельной комнаты для
больного; число лиц, проживающих с больным, средняя площадь на одного человека;
какая комната: загроможденная мебелью, коврами, тяжелыми шторами и т.п.; больной
пользуется отдельной или общей постелью; наличие индивидуальной подушки,
посуды, полотенца, зубной щетки; обеззараживание остатков пищи больного (способ),
куда выносятся остатки: в бак для пищевых отходов, вместе с мусором; наличие
плевательницы (карманной, комнатной), указать, выделяет больной мокроту или нет.
2. Кем и как проводится текущая дезинфекция; процент дезрастворов при
обработке плевательницы, посуды, пола, белья больного; как стирается белье больного;
вместе, отдельно, с кипячением, с применением дезсредств (каких), хранение белья
больного до стирки: вместе, раздельно; наличие дезсредств в очаге: количество их в
момент обследования, наименование, как давно получены; обеспечение дезсредствами:
кто и как часто их выдает, бесплатно от тубдиспансера или за свой счет в аптеках,
количество выдаваемого на месяц (квартал); хранение дезсредств и контроль качества
их (содержание активного хлора), кто и как часто берет пробы на такие анализы;
проведение заключительной дезинфекции в очаге (дата и повод).
3. Средства и режимы:
-мокроту с плевательницей погружают в сосуд с крышкой с 5% хлорамином на
6 часов, с активированным 2,5% хлорамином на 2 часа;
-мокроту погружают в посуду с крышкой с 5% хлорамином на 12 часов или с
активированным 2,5% хлорамином на 4 часа;
-плевательницы помещают в активированный 1% хлорамин на 1 час;
-посуда, освобожденная от пищи, погружается в вертикальном положении в 5%
хлорамин на 4 часа или активированный 0,5% хлорамин на 1 час;
-посуду с остатками пищи погружают в 5%: хлорамин на 6 часов или
активированный 0,5% хлорамин на 2 часа;
-остатки пищи смешивают с сухой хлорной известью в отношении 1/5 к объему
пищи на 2 часа;
-резиновые изделия кипятят в растворе соды 30 минут;
-постельное, нательное белье замачивают в 5% хлорамине - 4 часа, в
активированном 1% хлорамине - 1 час;
-носовые платки замачивают в 5% хлорамине на 6 часов, в активированном
хлорамине на 2 часа;
47
-помещения, мебель протирают ветошью с 0,5% активированным хлорамином;
-полы моют горячим мыльно-содовым раствором (2% соды);
-умывальники, унитазы, раковины моют 10% соляной кислотой;
-предметы уборки замачивают в 2% хлорной извести на 2 часа;
-предметы ухода за больными (подкладные судна), игрушки кипятят с 2% содой
15 минут.
4.В каждом очаге забирается не менее 10 смывов.
5. Обеденный стол, посуда (чистая) членов семьи или общая, постель членов
семьи больного или общая, пол в общей комнате (ковер, если есть), дверная ручка
входной двери и балкона (отдельно), лестничная клетка у квартиры больного (перила
лестницы), кабина лифта в подъезде, где проживает больной.
Задача № 40
Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага
инфекционного заболевания установил, что больной, 76 лет, в 18 часов 10 минут
почувствовал недомогание, в 20 часов 10 минут ему поставили диагноз "грипп". В 0
часов 10 минут у него появилась сыпь и больной был госпитализирован в
инфекционную больницу. Получен положительный результат РПГА с риккетсиями
Провачека. В 1944 году, находясь в рядах Советской армии в Белоруссии, переболел
сыпным тифом. Живет в городской благоустроенной квартире. Семья состоит из 3
человек, дочь- преподаватель педагогического института, жена - искусствовед. В
последний месяц перед заболеванием заболевший и члены его семьи никуда не
выезжали. За 6 дней до заболевания в семью приезжал на 2 дня муж дочери - геолог
(живет отдельно от семьи в другом городе). Приехавший чувствовал себя хорошо.
Педикулеза в семье не обнаружено.
Задания:
1. Выскажите предположение о природе заболевания.
2. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на
первое звено эпидемического процесса.
3. Перечислите мероприятия в отношении второго звена эпидемического
процесса.
4. Определите: мог ли заразиться муж дочери - геолог.
5. Составьте комплекс профилактических мероприятий в отношении членов
семьи заболевшего.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Это болезнь Брилла - рецидив эпидемического сыпного тифа, возникает у
пожилых людей в прошлом перенесших сыпной тиф.
2. Больной немедленно госпитализируется в инфекционный стационар.
3. Не позднее 24 часов с момента получения экстренного извещения должны
быть проведены дезинфекционные и при необходимости дезинсекционные
мероприятия в квартире, где находился больной до госпитализации.
4. Геолог заразиться не мог, так как больной человек становится заразным с
последних 2-х дней инкубационного периода, а он контактировал с больным за 4 дня до
заболевания.
5. За членами семьи заболевшего устанавливается медицинское наблюдение в
течение 25 дней со дня госпитализации больного и проведение в очаге заключительной
дезинфекции с обязательной ежедневной термометрией (утром и вечером).
Наблюдение осуществляют медицинские работники лечебно-профилактического
учреждения.
48
Задача № 41
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага
инфекционного
заболевания установил, что эпидемический сыпной тиф диагностирован у мужчины 40
лет, приехавшего пол месяца назад из Средней Азии с женой и ребенком 9-ти лет.
Проживает в сельской местности, в очаге выявлен смешанный педикулез.
Задания:
1. Выскажите предположение о месте и механизме заражения мужчины.
2. Наметьте мероприятия, направленные на первое звено эпидемического
процесса.
3. Укажите необходимые мероприятия в отношении второго звена
эпидемического процесса.
4. Перечислите содержимое противопедикулезной укладки.
5. Составьте комплекс профилактических мероприятий в отношении членов
семьи заболевшего.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ
1. Мужчина заразился, скорее всего, в Средней Азии, механизм заражения
трансмиссивный, переносчики - платяные вши.
2. Больного немедленно госпитализируют в инфекционный стационар.
3. Осуществляется обработка людей и их вещей силами дезотделов центров
госсанэпиднадзора или отделов очаговой дезинфекции дезстанции.
Для обработки волосистых частей тела используются следующие инсектициды:
0,15% водную эмульсию карбофоса, 20% водно-мыльную суспензию бензин-бензоата,
5% борную мазь, лосьоны Ниттифор, Лонцид, Нитилон и другие инсектициды.
После обработки волос головы и их мытья волосы прополаскивают теплым 510% водным раствором уксусной кислоты.
Завшивленное белье кипятят в 2% растворе кальцинированной соды в течение
15 минут, проглаживают утюгом с обеих сторон, обращая внимание на швы, складки,
пояса; подвергают камерной обработке. В качестве инсектицидов для обработки
одежды применяют 0,06% водную эмульсию 50% эмульгирующегося концентрата
карбофоса; 0,06% водную эмульсию 50% эмульгирующегося концентрата
сульфидофоса; порошок пиретрума и другие средства. Нательное и постельное белье
замачивают в водных эмульсиях в течение 5-10 минут в зависимости от зараженности
яйцами. Норма расхода водных эмульсий составляет 2,5 л на комплект нательного
белья; 4-4,5 л на комплект постельного белья или на 1 кг сухих вещей. Затем вещи
хорошо прополаскивают, после чего стирают обычным способом с обязательным
использованием мыла и соды.
Верхнюю одежду, постельные принадлежности (за исключением подушек) и
прочие вещи орошают водной эмульсией (карбофоса,сульфидофоса и др.). Норма
расхода на платье из шерсти - 30-50 мл, на комплект постельных принадлежностей
(матрас, одеяло) - 400 мл, на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) - 350
мл.
Можно использовать бутадион - синтетический лечебный препарат (кроме детей
до 4 лет).
4. Содержимое противопедикулезной укладки:
-клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного;
-оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос;
-клеенчатая пелерина;
-перчатки резиновые;
-ножницы;
49
-частый металлический гребень;
-машина для стрижки волос;
-спиртовка;
-косынки (2-3 штуки);
-вата;
-столовый уксус или 5%-10% уксусная кислота;
-препарат для уничтожения головных вшей;
-препарат для дезинсекции белья;
-препараты для дезинсекции помещений.
5. Медицинское наблюдение за членами семьи заболевшего устанавливаются в
течение 71 дня с ежедневной термометрией первые 25 дней (утром и вечером).
Дальнейшее наблюдение проводится каждые 10 дней до окончания срока наблюдения.
Обязательно проводится исследование крови с использованием реакции связывания
комплимента (РСК) и реакции непрямой гемагглюцинации (РНГА). Обследование
проводится двукратно с интервалом в 10-14 дней. Работниками ЛПУ проводится
санитарно-просветительская работа.
Задача № 42
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага педикулеза установил,
что головной педикулез обнаружен у ребенка, посещающего детский сад,
проживающего с родителями в своем доме, без удобств.
Задания:
1. Укажите, кем и какими инсектицидами будут проводится дезинсекционные
мероприятия.
2. Составьте мероприятия в отношении контактных лиц.
3. Перечислите контингенты, подлежащие профилактическому осмотру на
педикулез, и кратность их осмотра.
4. Укажите мероприятия по профилактике педикулеза.
5. Наметьте меры предосторожности при проведении противопедикулезных
обработок.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Обработка домашних очагов головного педикулеза возможна силами самих
жильцов с обязательным инструктажем и последующим контролем со стороны
дезотделов центров госсанэпиднадзора, отделов очаговой дезинфекции дезстанций.
Препараты для уничтожения головных вшей всех стадий: эмульгирующийся
концентрат сульфидофоса, лосьоны Лонцид, Нитилон, Перфолон, Ниттифор,
пеномоющее средство - Талла.
2. За контактными по месту жительства и в организованном детском коллективе
устанавливается наблюдение в течение 1 месяца с проведением осмотра на педикулез
1 раз в 10 дней. Очаг считается санированным при отрицательных результатах 3-х
кратного обследования.
3. Контингенты, подлежащие профилактическому осмотру на педикулез, и
кратность их осмотра:
-учащиеся учреждений общего и профессионального образования - не реже 4-х
раз в год после каждых каникул;
-учащиеся
школ-интернатов,
дети,
проживающие
в
детских
домах - еженедельно;
50
-дети, выезжающие в детские оздоровительные учреждения, лагеря труда и
отдыха, осматриваются до выезда, перед каждой помывкой и перед возвращением в
город (за 1-3 дня).
-дети, посещающие дошкольные учреждения, ежедневно осматриваются
медработниками учреждения;
-работники предприятий - 1-2 раза в год;
-лица, находящиеся в учреждениях системы социального обеспечения - 2 раза в
месяц;
-больные, поступающие на стационарное лечение, осматриваются при приеме,
затем не реже одного раза в 10 дней;
-лица, проживающие в общежитиях - при заселении, затем ежеквартально;
-медицинские работники ЛПУ проводят осмотр пациентов на педикулез при
обращении за медицинской помощью.
4. Регулярное мытье тела не реже 1 раза в 7-10 дней, смена нательного и
постельного белья в эти же сроки или по мере их загрязнения с последующей стиркой;
регулярная стрижка и ежедневное расчесывание волос головы; систематическая чистка
верхней одежды, постельных принадлежностей и опрятное их содержание, регулярная
уборка помещений, содержание в чистоте предметов обстановки.
5. Расфасовку педикулицидов, приготовление их рабочих форм, замачивание
вещей, подлежащих обработке, и их последующую стирку проводят в нежилых,
хорошо проветриваемых помещениях или на открытом воздухе с обязательным
использованием спецодежды: резиновые перчатки, халат, обувь, респиратор. Посуду,
используемую для разведения педикулицидов и приготовления их форм, тщательно
моют горячей водой с содой и мылом. В дальнейшем ее не следует использовать для
хранения продуктов и приготовления пищи. Шерстяное белье, обработанное
фосфорорганическими препаратами, перед стиркой замачивают в содовом растворе
сроком не менее суток, после чего стирают, высушивают на открытом воздухе (не
менее 4-х часов ) для удаления запаха. Дезинфекцию помещений и предметов
обстановки препаратами в аэрозольной упаковке проводят при остывших
нагревательных приборах, в отсутствии людей, животных, птиц, рыб. После этого
помещение проветривают не менее 30 минут. Пищевые продукты во время обработки
убирают. Аэрозоль не распыляют вблизи огня. Категорически запрещается во время
работы с педикулицидами курить и принимать пищу. Спецодежду после окончания
обработок высушивают и проветривают в специально отведенном помещении. Хранят
ее в специальных шкафчиках. Спецодежду стирают по мере загрязнения, но не реже
одного раза в неделю, в мыльно-содовом растворе (2 столовые ложки
кальционированной соды и один кусок мыла на ведро воды). Хранят педикулициды в
специально приспособленных помещениях, упакованными в плотную тару.
Задача № 43
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного
заболевания установил, что вирусный гепатит В диагностирован у мужчины 30 лет,
проживающего с женой в изолированной квартире со всеми удобствами.
Задания:
1. Расскажите, как собирается эпиданамнез у заболевшего.
2. Каковы мероприятия, направленные на первое звено эпидпроцесса.
3. Укажите методы и средства дезинфекции объектов при гепатите В и
носительстве Нbs-антигена.
4. Перечислите мероприятия в отношении третьего звена эпидпроцесса.
5. Составьте комплекс мер, направленных на третье звено эпидпроцесса.
51
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Когда заболел, когда обратился к врачу, первоначальный диагноз, дата
госпитализации, окончательный диагноз, за 6 месяцев до заболевания какие, где и
когда проводились парентеральные вмешательства, переливания крови, прививки,
удаления зубов, введение наркотических веществ и т.д; не пользовался ли общими
зубными щетками, бритвами, мочалками, расческами; не было ли случайных половых
связей; контакта с больными вирусным гепатитом В.
2. Больной подлежит госпитализации и лечению в инфекционном стационаре.
Не позже, чем через 1 месяц после выписки врачом того же стационара производится
первый осмотр. Реконвалесценты, у которых при первом диспансерном обследовании
никаких отклонений не обнаружено, передаются для дальнейшей диспансеризации в
кабинет инфекционных заболеваний для обследования через 3, 6, 9, 12 месяцев после
выписки.
3. В очаге при проведении текущей дезинфекции производится обеззараживание
выделений больного путем засыпания сухой хлорной известью 200г/кг на 90 минут.
Если в выделениях мало влаги, после внесения препарата добавляют воду в
соотношении 1:4. Посуду из-под выделений погружают в 3% раствор хлорамина (на 60
минут), после обеззараживания промывают водой. Чайную и столовую посуду кипятят
в 2% растворе пищевой соды (15 минут) или погружают в 3% активированный раствор
хлорамина (на 60 минут) из расчета 2 литра на комплект, затем посуду тщательно
промывают водой. Белье больного кипятят в 2% мыльно-содовом растворе (30 минут)
или погружают в 3% активированный раствор хлорамина (на 60 минут). Белье,
загрязненное выделениями (кровью) погружают в 3% раствор хлорамина на (120
минут) из расчета 5 л на 1 кг белья, затем белье прополаскивают в воде и стирают.
Уборочный материал кипятят в 2% моющем средстве(30 минут) или погружают в 3%
раствор хлорамина (на 120 минут), после обеззараживания прополаскивают водой.
4. За женой больного устанавливается наблюдение в течение 6-ти месяцев с
момента госпитализации больного и проводится санитарно-просветительная работа.
5.
Вакцинация
населения,
своевременное
выявление
больных
и
вирусоносителей,
обследование
доноров,
применение
одноразового
мединструментария, правильная обработка многоразового мединструментария,
предупреждение профессиональных заражений, исключение случайных половых
связей, борьба с наркоманией и т.д.
Задача № 44
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага вирусоносительства
установил, что носитель HbsAg - беременная женщина сроком 30 недель, проживает в
благоустроенной квартире с мужем. Муж работает хирургом.
Задания:
1. Каковы противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена
эпидпроцесса.
2. Укажите противоэпидемические мероприятия, направленные на третье звено
эпидемического процесса.
3. Наметьте мероприятия по предупреждению заражения новорожденного.
4. Каковы мероприятия по предупреждению заражения медперсонала
родильного дома.
5. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию на Hbs-антиген в
крови, указав регулярность их обследования.
52
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. В очаге проводится текущая дезинфекция. Обеззараживанию подвергаются
все предметы и вещи, которые могут быть загрязнены кровью и содержащими кровь
выделениями носителя. Антигеноносителю выделяются строго индивидуальные
предметы личной гигиены (бритвенные приборы, зубные щетки, полотенца, мочалки,
расчески и др.), постельные принадлежности. Эти предметы должны быть не только
индивидуальными, но и отдельно храниться и обеззараживаться. Носителю
разъясняется какие меры необходимы для предупреждения заражения окружающих.
Муж должен знать и строго выполнять правила личной профилактики и обязательно
пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены. Рекомендуется
использовать механические контрацептивные средства.
2. За мужем необходимо наблюдать (определение размеров печени,
селезенки, цвета кожных покровов, слизистых, стула и мочи) и обследовать на
наличие Hbs-антигена 1 раз в год, провести ему экстренную профилактику вакциной
против гепатита В.
3. При направлении женщины в роддом в обменной карте обязательно
указывается дата и результат ее обследования на HbsAg. Ребенка необходимо
вакцинировать против гепатита В внутримышечно четырехкратно: в первые 24 часа
жизни, на 1-ом месяце, 2-ом месяце и на 12-ом месяце. Ребенок подлежит
диспансерному наблюдению врачом-педиатром в детской поликлинике в течение
одного года, осмотр производится в возрасте 2,3, 6 и 12 месяцев с исследованием крови
на наличие HbsAg и активность аланинаминотрасферазы в 3 и 6 месяцев.
4. Проводятся следующие мероприятия: маркировка обменной карты,
направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с
кровью, взятой для анализа; проведение централизованной стерилизации медицинского
и лабораторного инструментария, использование инструментария одноразового
пользования. При обслуживании рожениц в родильном зале необходимо применять
индивидуальные стерильные перчатки разового пользования, а также стерильные
комплекты и инструментарий одноразового пользования. Все манипуляции, при
которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой следует проводить
в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть
закрыты напальчниками, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови или
сыворотки следует работать в масках. Разборку, мойку и прополаскивание
медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды,
приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или сывороткой, нужно проводить
после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках. После любой процедуры,
в том числе парентерального вмешательства, проводится тщательное мытье рук в
теплой проточной воде с мылом. В случае загрязнения рук кровью следует немедленно
обработать их тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (1% раствор
хлорамина) и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть
индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового пользования. Поверхности
столов в конце каждого рабочего дня, а в случае загрязнения кровью немедленно
следует обработать 3% раствором хлорамина.
5. Доноры обследуются при каждой сдаче крови, беременные - в 1-ом и 3-ем
триместрах, реципиенты крови и ее компонентов (дети первого года жизни) - при
подозрении на заболевание гепатитом В течение 6 месяцев с момента последней
трансфузии; медицинский персонал, имеющий дело с кровью - при приеме на работу и
далее 1 раз в год; пациенты отделений с высоким риском заражения гепатитом В,
больные с любой хронической патологией, длительно находившиеся на стационарном
лечении - при поступлении в стационар и далее ежеквартально во время пребывания в
53
стационаре и при выписке; больные с хроническими заболеваниями печени - при
поступлении в стационар и далее по показаниям; дети домов ребенка, детских домов,
специнтернатов - при поступлении; контингенты наркологических и кожновенерологических диспансеров - при взятии на учет и далее ежегодно; больные с
хроническими заболеваниями печени - 1 раз в год; больные с хроническими вирусными
гепатитами - 1 раз в 6 месяцев, впервые выявленные больные с хроническим активным
вирусным гепатитом в первые 3 месяца обследуются один раз в две недели, в
дальнейшем больные с хроническим активным вирусным гепатитом с умеренной и
высокой активностью обследуются один раз в три месяца; при хроническом активном
вирусном гепатите, циррозе печени - ежемесячно; вирусоносители обследуются 1 раз в
6 месяцев; контактные с хроническими вирусными гепатитами и вирусоносители - 1 раз
в год.
Задача № 45
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага вирусоносительства
выявил, что носительство Hbs-антигена обнаружено у хирургической медицинской
сестры одного из стационаров, являющейся постоянным донором крови.
Задания:
1. Может ли продолжить работу по специальности данный медработник?
2. Укажите, к каким видам работы не допускается эта медицинская сестра.
3. Может ли данная медсестра быть донором, перечислите лиц, не
допускающихся к донорству.
4. Составьте комплекс мероприятий по профилактике посттрансфузионных
гепатитов.
5. Наметьте мероприятия по предупреждению инфицирования вирусом
гепатита В доноров.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Да, может, но она обязана соблюдать правила личной гигиены, направленные
на предупреждение заражения пациентов гепатитом В. Все парентеральные
манипуляции должны проводиться ею в резиновых перчатках. Если у нее будут
нарушения целости кожных покровов рук, она временно отстраняется от работы.
2. Эта медицинская сестра не допускается к работе по заготовке и переливанию
крови и ее препаратов.
3. Данная медсестра быть донором не может. Не допускаются к донорству лица,
у которых в результате обследования установлены: перенесенные в прошлом вирусные
гепатиты, независимо от давности заболевания; наличие HBsAg в сыворотке крови;
наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной
этиологии; наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени; контакт
в семье или квартире с больным гепатитом В на период 6 месяцев с момента его
госпитализации; получение за последние 6 месяцев переливание крови и ее
компонентов.
4. Тщательное врачебное, серологическое и биохимическое обследование
доноров при каждой кроводаче; максимальное ограничение числа доноров в отношении
одного реципиента; регулярное эпидрасследование случаев посттрансфузионных
гепатитов; выявление доноров-источников посттрансфузионных гепатитов и
отстранение их от донорства. Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее
компоненты от доноров, не обследованных на HBsAg. Для переливания необходимо
использовать только одноразовые системы. Между станциями переливания крови,
54
эпидотделами ЦГСЭН и лечебной сетью должна существовать система оповещения с
целью своевременного получения необходимых сведений в отношении доноровисточников
заражения
посттрансфузионными
гепатитами
и
проведения
профилактических мероприятий.
5. На станциях и отделениях переливания крови должен соблюдаться строгий
противоэпидемический режим, который исключает возможность инфицирования
вирусом гепатита В доноров, для чего лабораторное обследование каждого донора
проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария.
Заготовку крови от донора осуществляют системами одноразового пользования
с последующей их стерилизацией и утилизацией. Для каждого донора готовится
индивидуальный комплект стерильного материала, который используется при всех
манипуляциях с кровью только одного донора. Эксфузионист выбирает хорошо
видимые вены локтевого сгиба, ватным тампоном, смоченным антисептическим
раствором, дважды с интервалом в одну минуту тщательно обрабатывает место
венопункции; снимает защитный колпачок с иглы системы для взятия крови и, не
касаясь руками иглы и кожи в месте прокола, пунктирует вену. В случае пальпации
вены необходимо обработать место пункции антисептиком. Обработка рук
медицинского персонала (эксфузиониста) проводится перед пункцией вены или
емкости с кровью каждого донора.
Задача № 46
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного
заболевания установил, что вирусный гепатит В диагностирован у реципиента,
которому переливалась донорская кровь в одном из лечебно-профилактических
учреждений города.
Задания:
1. Укажите мероприятия, которые должны проводиться во всех лечебнопрофилактических учреждениях для эффективного проведения эпидобследования
случая посттрансфузионного гепатита.
2. Перечислите, какие мероприятия должны проводиться в учреждениях службы
крови для выявления доноров - источников посттрансфузионных гепатитов.
3. Расскажите, как осуществляется сужение круга доноров для реципиента.
4. Объясните, как в ЦГСЭН ведется картотека больных гепатитом В и носителей
HBsAg.
5. Как осуществляется обследование персонала учреждений службы крови на
наличие HbsAg?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Должны проводиться следующие мероприятия:
-тщательное ведение лечебными учреждениями журналов регистрации
переливания крови с указанием всех реквизитов препарата крови, учреждения,
приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и
соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии;
-тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории
болезни реципиента;
-вклеивание в историю болезни документов, сопровождающих кровь и ее
компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию;
-тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами врачамиинфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный период до заболевания
55
вирусным гепатитом и учет всех случаев переливания крови и ее препаратов в истории
болезни;
-своевременное и регулярное сообщение о каждом случае вирусного гепатита В
в территориальный ЦГСЭН для занесения в журнал регистрации больных;
2. Должны проводиться следующие мероприятия:
-тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров-"носителей"
HBsAg);
-организация картотеки доноров, заподозренных как потенциальные источники
посттрансфузионных гепатитов, углубленное клинико-лабораторное обследование
таких доноров с применением высокочувствительных методов определения HBsAg;
-тщательная регистрация в соответствующих журналах заявок на кровь и ее
препараты, их отпуск с указанием реквизитов препаратов, лечебного учреждения,
отделения, а также фамилии, имени и отчества донора и даты кроводачи;
- идентификация врачом станции переливания крови заподозренного донора и
внесение его данных в специализированную картотеку. По документам
устанавливаются кроводачи, предшествующие и последующие по отношению к
заподозренной кроводаче, и эти сведения передаются эпидемиологу.
3. Сужение круга доноров для реципиента достигается:
-использованием всех возможностей для замены трансфузий гемопрепаратов
кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средствами;
-широким внедрением методов аутотрансфузии;
-переливанием консервированной крови и ее компонентов только по строгим
медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях
болезни;
-проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью
аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие
HBsAg непосредственно перед кроводачей;
-максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и
операций с использованием аппарата искусственного кровообращения;
-направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное
учреждение;
-использованием крови и ее препаратов из одной бутылки только для одного
реципиента;
- использованием мелкой фасовки гемотрансфузионных средств для
педиатрических стационаров.
4. В ЦГСЭН ведется картотека, куда по мере выявления заносятся сведения о
всех больных гепатитами и носителях, а также донорах, заподозренных в заражении
реципиента или явившихся источником посттрансфузионных гепатитов. Эта картотека
используется при поиске источников инфекции, выдаче справок донорам и для других
целей. Лица, занесенные в картотеку, состоят на диспансерном учете в кабинете
инфекционных заболеваний, а их амбулаторные карты маркируются: красным
треугольником - при остром гепатите В; красным квадратом - при хроническом
гепатите В и носительстве HBsAg.
5. Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при
поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты
исследования на HBsAg сотрудников учитываются.
56
Задача № 47
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании установил, что в сельской
местности с сентября по декабрь заболели вирусным гепатитом В 18 человек разных
возрастов, которые проходили в прошлом стационарное лечение в центральной
районной больнице, в которой были выявлены дефекты в стерилизации
мединструментов.
Задания:
1. Выскажите предположение о природе наблюдавшихся заболеваний.
2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в
дальнейшем (профилактика вирусного гепатита В при проведении лечебнодиагностических парентеральных вмешательств).
3. Расскажите, как необходимо осуществлять дезинфекцию изделий
медицинского назначения.
4. Перечислите этапы и режим предстерилизационной очистки ручным
способом с применением замачивания в моющем растворе.
5. Укажите основные режимы стерилизации паровым методом, воздушным
методом и раствором химических средств.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Это внутрибольничное инфицирование парентеральным гепатитом через
нестерильный мединструментарий.
2. С целью предупреждения возможности заражения гепатитом
артифициальным путем во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо
максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового
пользования;
строго
соблюдать
правила
использования,
дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного
инструментария, оборудования, использованного при проведении манипуляций,
связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Медицинский и
лабораторный инструментарий всех видов после каждого использования должен
подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и
стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85, приложения 3 приказа № 408 МЗ СССР от
12.07.89 и официальным инструктивно-методическим документам. В каждом ЛПУ
выделяются лица, ответственные за проведение обработки инструментария.
3. При химическом методе дезинфекции инструменты полностью погружают в
раствор дезинфицирующих агентов с температурой не менее 180 0 С, например: в 6%
перекись водорода на 60 минут; в 4% перекись водорода с 0,5 моющем средством на
90 минут; в 0,5% дезоксон-1 на 60 минут; в 3% хлорамин на 60 минут; в 0,5%
гипохлорит натрия на 60 минут и другие.
При физическом методе дезинфекции можно использовать кипячение в
дистилированной воде 30 минут;
в дистилированной воде с 2% натрием
двууглекислым (сода пищевая) 15 минут; паровую стерилизацию под избыточным
давлением 0,5 кг с/см2 20 минут при температуре 1100 С; воздушную стерилизацию 45
минут при температуре 1200 С.
4. Этапы и режим предстерилизационной очистки:
-замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия при
применении 0,5% моющих средств "Биолот" и "Биолот-1" 15 минут при температуре
400 С; при применении 0,5% раствора, содержащего перекись водорода и моющее
средство ("Астра", "Айна", "Лотос", "Лотос-автомат", "Прогресс", "Маричка") 15 минут
при температуре 500 С; при применении 0,5% моющих средств "Луч", "Зифа" 15 минут
при температуре 500 С; при применении 3% натрия двууглекислого 15 минут при
температуре 200 С и других,
57
-мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватномарлевого тампона, каналов - с помощью шприца от 0,5 до 1 минуты (в течение 1
минуты осуществляют мойку сложных изделий, имеющих каналы),
-ополаскивание проточной питьевой водой после применения средств
"Биолот","Луч", "Зифа" - 3 минуты; средств "Прогресс", "Маричка" - 5 минут; средств
"Лотос", "Астра", "Айна" - 10 мин.,
-ополаскивание дистиллированной водой 0,5 мин.,
-сушка горячим воздухом 850 С до полного исчезновения влаги.
5. Стерилизация паровым методом изделий из корозионностойких металлов,
стекла, изделий из текстильных материалов, резин, лигатурный шовный материал
осуществляется при давлении 2 кгс/см2, температуре 132 0С, 20 минут; изделий из
резин, латекса, отдельных видов пластмасс - при давлении 1,1 кгс/см 2, температуре
1200 С, 45 минут.
Стерилизация воздушным методом изделий из металлов, стекла и силиконовой
резины осуществляется при температуре 1800 С - 60 минут или 1600 С - 150 минут.
При стерилизации растворами химических средств изделия полностью
погружают в раствор с заполнением каналов и полостей на время стерилизационной
выдержки: 360 минут в 6% перекись водорода при температуре 180 С; 180 минут в 6%
перекись водорода при температуре 500 С; 45 минут в 1% дезоксон-1 при температуре
180 С и другие.
Задача № 48
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании установил, что в результате
неполадок в работе централизованного стерилизационного отделения (ЦСО) больницы
7 человек заболели вирусным гепатитом В.
Задания:
1. Составьте схему эпидобследования централизованного стерилизационного
отделения (ЦСО).
2. На что необходимо обращать внимание при оценке санитарно-технического
состояния ЦСО?
3. Как учитывают режим и этапы работы в ЦСО?
4. Наличие какой документации необходимо проверять при обследовании ЦСО?
5. Какие данные необходимо указать в акте эпидобследования стационара по
профилактике вирусного гепатита В?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Схема эпидобследования ЦСО:
-общие сведения: наименование ЛПУ, с какого времени функционирует ЦСО,
сколько отделений обеспечивает ЦСО, профиль отделений, коечный фонд;
-размещение ЦСО: здание типовое, приспособленное, каменное, деревянное или
другого строительного материала, отдельно стоящее здание или входящее в состав
корпуса; общая площадь ЦСО; набор помещений, их площадь, назначение; соблюдение
принципа поточности обработки изделий медицинского назначения; перечень
стерилизующих изделий медицинского назначения;
-штаты и кадры: количество утвержденных должностей (заведующего,
медсестер,
инструкторов-дезинфекторов,
младшего
медперсонала),
укомплектованность физическими лицами должностей, специальная подготовка и
квалификация персонала; обеспеченность санитарной одеждой, бельем, средствами
индивидуальной защиты.
-санитарно-техническое состояние ЦСО;
-оборудование и его размещение;
58
-объем обрабатываемых изделий;
-режим и этапы работы ЦСО;
-бактериологический контроль санитарного состояния ЦСО;
-наличие необходимой документации;
-заключение: выводы и предложения.
2. Следует обращать внимание:
-на водоснабжение (централизованное, децентрализованное, наличие горячего
водоснабжения); имеются ли раковины для мытья рук;
-на канализацию (централизованная, выгребная);
-на освещение (искусственное, естественное, смешанное);
-на вентиляцию (естественная, искусственная, с механическим побуждением);
-на отопление (водяное, печное);
-на облицовку стен, пола, помещений.
3. Режим и этапы работы в ЦСО учитывают следующим образом:
-осуществляется ли предварительная обработка инструментария в отделениях;
-график приема и выдачи изделий;
-прием материала на обработку, проверка комплектности, сортировка;
-методика предстерилизационной очистки инструментария: наличие, количество
моющего средства, перекиси водорода, гидрокарбоната натрия, ингибитора коррозии бензоат натрия; наличие ершей, мерных емкостей, водяных термометров, мандренов,
дистиллированной воды, правил обработки инструментария; последовательность
предстерилизационной очистки мединструментария (мойка, предстерилизационная
очистка, ополаскивание, обессоливание); знание персоналом правил проведения
предстерилизационной обработки мединструментария;
-упаковка изделий: подсушка (температура, время выдержки); наличие
материала для упаковки (крафт-бумага, пергамент, матерчатый патронташ),
стерилизационных коробок, термометров; проверка качества инструментария; укладка
инструментария;
-стерилизация: воздушным методом (способы загрузки и выгрузки
инструментария), режим стерилизации; стерилизация паровым методом (правильность
укладки изделий в стерилизационные коробки, способ загрузки - стерильные коробки,
сетки, двухслойные бязевые пеленки); время продувки текущим паром; режимы
стерилизации; регистрация времени стерилизации; сроки хранения стерильного
материала,; соблюдение правил техники безопасности при работе на паровых
стерилизаторах; сроки испытаний паровых стерилизаторов, проверки манометров;
наличие удостоверений на право работы; стерилизация химическим методом (наличие
стерилизующих агентов - перекиси водорода, глутарового альдегида и других, их
количество; наличие стерильной воды, емкостей и оборудования для стерилизации и
промывки); документация регистрации режимов стерилизации;
-дезинфекция объектов окружающей среды: текущая уборка, наличие
дезинфицирующих средств, регистрация времени приготовления дезинфицирующих
растворов, условия хранения, режимы дезинфекции объектов, кратность текущей
уборки; генеральные уборки, графики, режимы генеральных уборок, применение йодкрахмальных проб, количество, кто осуществляет контроль, как часто;
-контроль качества предстерилизационной обработки осуществляемый в ЛПУ
(амидопириновые, азопирамовые и фенолфталеиновые пробы): кто проводит, кратность
проверки, процент отбора от обрабатываемого материала, результаты, химический
самоконтроль дезрастворов: кто проводит, кратность проверки, объем исследуемых
растворов, результаты;
-термический и химический контроль работы стерилизаторов, тест-индикаторы
для воздушной и паровой стерилизации, количество, объем закладок тестов,
результаты;
59
-контроль работы паровых стерилизаторов: технический (кто осуществляет, как
часто),
термический
(наличие
максимальных
термометров,
количество),
бактериологический (кто осуществляет, кратность исследований, количество
закладываемых биотестов), акты закладки биотестов; контроль материала на
стерильность; кто осуществляет контроль, кратность исследований, объем отбираемого
материала, результаты.
4. Журналы: ежедневного учета, приема и выдачи изделий медназначения по
отделениям, учета результатов контроля предстерилизационной обработки
мединструментария, режимов стерилизации, результатов контроля на стерильность,
учета осмотра персонала на гнойничковые заболевания, результатов технического
ремонта аппаратуры и ее профилактического осмотра, инструкция по технике
безопасности, графики проведения генеральных уборок.
5. В акте эпидобследования необходимо указать следующие данные:
-общие сведения;
-штаты и кадры;
-организационно-методическая работа (наличие приказа по назначению
ответственного за противоэпидемический режим лица, наличие и оценка комплексного
плана мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций, рассмотрение
вопросов профилактики парентеральных заражений пациентов и персонала на
аппаратных совещаниях, медсоветах или других уровнях; знание персоналом
действующих
официальных
документов,
регламентирующих
профилактику
внутрибольничных заражений; организация планового обследования на гепатиты,
число обследованных за последний месяц, результаты, маркировка историй болезни);
-обеспеченность мединструментарием по отделениям стационара, соответствие
количества шприцев числу назначенных инъекций, соблюдение методики проведения
инъекций, обеспеченность шприцами в выходные дни, в ночное время;
-организация предстерилизационной очистки инструментария;
-организация обработки мединструментария в стационаре, наличие ЦСО;
-наличие шприцев, игл и систем одноразового пользования, их утилизация;
-количество подключичных катетеров, пункционных игл в палатах интенсивной
терапии и отделениях реанимации; система их обеззараживания; соблюдение
требований к переливанию крови и ее компонентов, катетеризации вен, уходу за
катетерами;
-наличие внутрибольничных инфекций в текущем году, их регистрация и анализ
причин;
-заключение: общая оценка противоэпидемического режима; недостатки,
способствующие заносу и распространению инфекций с парантеральным путем
заражения; конкретные предложения по устранению выявленных нарушений режима.
Задача № 49
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага паразитарного
заболевания определил, что малярия диагностирована у мужчины 38-и лет,
приехавшего с женой и ребенком из Таджикистана пол месяца назад.
Задания:
1. Каковы мероприятия, направленные на первое звено эпидпроцесса?
2. Составьте мероприятия в отношении второго звена эпидпроцесса.
3. Укажите противоэпидемические мероприятия в отношении контактных лиц.
4. Расскажите, как осуществляется активное и пассивное выявление больных
малярией.
5. Составьте схему обследования поликлиники по профилактике малярии.
60
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Больного мужчину необходимо госпитализировать и лечить с учетом вида
возбудителя и его чувствительности к химиопрепаратам.
2. Борьба с комарами проводится по следующим направлениям: уничтожение и
сокращение мест выплода малярийных комаров, истребление личинок в водоемах,
истребление взрослых комаров в помещениях и в природных условиях, защита от
укусов комаров (пологи, репелленты и др.).
3. У жены и ребенка необходимо взять кровь для обследования на малярию.
4. Активное выявление больных малярией: при подворных обходах плановых
или по эпидпоказаниям, при эпидобследовании очага и обследовании доноров.
Пассивное выявление осуществляется при обращении больных в ЛПУ путем
опроса и взятия препаратов крови у лиц, подозрительных на малярию, к которым
относятся: температурящие лица и предъявляющие жалобы на недомогание и озноб,
проживающие или прибывшие из эндемичных районов страны; температурящие с
неустановленным диагнозом в течение 5 дней, в эпидсезон малярии - в первые 2 дня;
при заболеваниях с продолжающимися периодическими подъемами температуры,
несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение;
реципиенты при повышении температуры, развившимся в течение ближайших трех
месяцев после переливания крови; лица, имеющие в анамнезе заболевания малярией в
течение последних трех лет при любом заболевании с повышением температуры; лица,
прибывшие из эндемичных районов в течение трех лет после приезда - по клиническим
показаниям; лица с увеличенной печенью и селезенкой, желтушностью склер и кожных
покровов, анемией неясной этиологии.
5. Схема обследования:
-учет состояния заболеваемости малярией за проверяемый период,
-оценка мероприятий, проводимых в поликлинике в соответствии с приказом МЗ
СССР № 171 от 27.04.90 г. "Об эпидемиологическом надзоре за малярией" (полнота
охвата лабораторными исследованиями на малярию);
-учет лиц, выезжающих в жаркие страны, проведенные с ними
санпросветработы по профилактике малярии (по документации кабинета);
-учет лиц, вернувшихся из жарких стран (сверить пофамильно с данными
ЦГСЭН);
- наличие результатов проверки амбулаторных карт всех граждан, вернувшихся
из неблагополучных по малярии стран; наличие грифа "Выезжал в тропики", факта
обращения за медпомощью после возвращения по какому-либо заболеванию, даты,
профиля специалиста; направления на исследование крови на малярию, отражение в
направлении данных эпиданамнеза; проведено ли профилактическое лечение за
границей или по приезду в Россию (препарат, курс, дозировка);
-обнаруженные недостатки и предложения по их устранению.
Задача № 50
Помощник энтомолога при проведении энтомологических наблюдений
обнаружил наличие личинок малярийных комаров в водоеме.
1. Каковы отличительные особенности малярийного и немалярийного комара?
2. Каковы химические методы борьбы с малярийными комарами?
3. Укажите, какие существуют биологические методы борьбы с малярийными
комарами.
4. Расскажите о дополнительных методах борьбы с личинками малярийных
комаров.
61
5. Перечислите методы уничтожения комаров в населенном пункте.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. У малярийного комара яйца имеют поплавки; дыхательный сифон у личинки
отсутствует, положение ее в воде параллельно к поверхности воды; куколки имеют
дыхательные трубки в виде воронки; посадка комара под углом к поверхности; на
крылышках его имеются пятнышки.
У немалярийного комара яйца поплавков не имеют, дыхательный сифон у
личинки имеется, положение ее в воде под углом к поверхности воды; куколки имеют
дыхательные трубки в виде узкой трубки; посадка комара параллельно к поверхности.
2. Применяют инсектициды из следующих групп: хлорорганические,
фосфорорганические, карбоматы и синтетические пиретроиды. Инсектициды
выпускаются в виде смачивающихся порошков, эмульсии, гранул, аэрозольных
баллонов. Смачивающиеся порошки применяются при обработке внутренних
поверхностей. Концентрированные эмульсии применяют для обработки водоемов.
Гранулы делятся на плавающие и тонущие. Плавающие гранулы удобны в борьбе с
личинками малярийных комаров, обитающих в поверхностных слоях воды.
Аэрозольные баллоны "Дихлофос", "Нефрафос", "Карбозоль" и др. - эффективные
средства одноразового уничтожения комаров в помещениях.
3. Бактериальные препараты: бактокулицид, бактоларвицид, сфероларвицид.
Токсин, содержащийся в спорах этих препаратов, губителен для проглатывающих их
личинок.
Применение личинкоядных рыб - гамбузий.
4. Нефтепродукты используются для создания на поверхности водоемов пленок,
препятствующих дыханию личинок атмосферным воздухом. Соляровое масло
применяют только для обработки стоячих водоемов без гамбузий, не имеющих
никакого хозяйственного значения. Керосин или бензин (неэтилированный) применяют
для обработки стоячих водоемов без гамбузии, либо сильно заросших. Керосин можно
применять и в водоемах, используемых для хозяйственных нужд. Высшие жирные
спирты и синтетические жирные кислоты применяются в дозе 0,5 мл/кв.м, 1 раз в 10-15
дней для создания на поверхности воды пленки.
5. Уничтожение комаров в населенных пунктах проводится методом сплошной,
барьерной и выборочной обработок. При сплошной обработке в подзащитном объекте
обрабатываются все без исключения строения, включая помещения для животных.
Барьерная обработка применяется для защиты крупных населенных пунктов от
комаров, залетающих в них с мест выплода. Обработке подвергаются помещения,
расположенные в первых рядах домов на пути лета комаров в населенный пункт. При
этом обязательна обработка водоемов внутри поселка. Ширина барьера определяется
численностью комаров и глубиной проникновения их в населенный пункт; обычно она
колеблется от 50 до 200 м. Выборочная (микроочаговая) обработка имеет целью
уничтожить комаров, находящихся в хозяйствах, где имеются свежие случаи
заболеваний малярией. В эпидсезоне основной смысл выборочной обработки состоит в
уничтожении комаров, успевших напиться крови больного человека.
Задача № 51
Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного
заболевания выяснил, что малярия диагностирована у женщины 28 лет, проживающей в
сельской болотистой местности с большим количеством комаров в своем доме.
62
Задания:
1. Каков алгоритм действий при выявлении больного малярией?
2. Перечислите цели и составляющие эпидобследования очага данного
заболевания.
3. Расскажите, какие вопросы будут выяснять при сборе эпиданамнеза.
4. Укажите меры индивидуальной и групповой защиты населения от укусов
комаров.
5. Составьте схему алгоритма постановки эпидемиологического диагноза.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Больную госпитализировать, диагноз подтвердить в контрольной
лаборатории, направить информацию в территориальный ЦГСЭН, провести
эпидобследование очага, выделить "контингенты риска" и провести обследование
крови, провести санпросветработу в очаге, энтомологическое обследование очага,
подворные обходы населения с паразитологическим обследованием, предварительное
лечение лихорадящих лиц, лабораторное исследование препаратов крови, взятых у
жителей, провести мероприятия по истреблению комаров, химиопрофилактика
населения, защита от укусов комаров, проведение гидротехнических мероприятий,
предупредительный и текущий санитарный надзор за анафелогенными водоемами.
2. Целью эпидобследования (его проводят паразитолог и энтомолог) является
выявление источника инфекции, условий, способствующих появлению и
распространению малярии, определение границ очага и проведение рациональных
мероприятий по локализации очага и его оздоровлению. Эпидобследование включает:
сбор анамнеза, оценку данных клинического и паразитологического обследования
больного, паразитологическое обследование микроочага, обследование эпидемиологом
(паразитологом) и энтомологом населенного пункта, являющегося очагом.
3. Дата начала настоящего заболевания, не болела ли сходным заболеванием в
течение последних 3 лет, не получали ли гемотрансфузию, не была ли донором крови,
куда выезжала, наличие и примерная площадь анафелогенных водоемов в очаге и
примыкающих к нему территорий в радиусе 3 км.
4. Применение пологов, защитной одежды, репеллентов; защита помещений от
залета комаров путем засетчивания окон и использование обработанных репеллентами
занавесей, уничтожение комаров в помещениях, зоопрофилактика, химиопрофилактика
малярии.
5. Если заражение произошло через комара в данной местности от случая любой
категории, кроме завозного, то это местный случай малярии.
Если заражение произошло через комара в данной местности от завозного
случая, то это вторичный от завозного случай малярии.
Если заражение произошло через комара вне данной местности, то это завозной
случай малярии.
Если же заражение произошло путем введения инфицированной крови, то это
привитой случай малярии.
Задача № 52
Помощник эпидемиолога при проведении эпидобследования по поводу укуса
клеща определил, что присасывание клеща произошло два дня назад к рабочемулесозаготовителю в неблагополучном по клещевому энцефалиту районе, при сборе
эпиданамнеза выяснилось, что рабочие данной организации не были привиты против
клещевого энцефалита, не обеспечивались спецодеждой, не проходили инструктаж по
63
профилактике клещевого энцефалита, при работе самостоятельные взаимоосмотры не
производили.
Задания:
1. Укажите выявленные нарушения в работе администрации данной
организации.
2. Составьте мероприятия по профилактике клещевого энцефалита для данного
рабочего.
3. Перечислите профессионально угрожаемые контингенты, подлежащие
иммунизации против клещевого энцефалита.
4. Расскажите, как осуществляется профилактическая иммунизация людей
против клещевого энцефалита.
5. Составьте схему обследования данной организации по профилактике
клещевого энцефалита.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Администрация предприятия должна была обеспечить своевременную
профилактическую вакцинацию работников против клещевого энцефалита, снабдить
всех лесозаготовителей защитными костюмами, организовать инструктаж работников
по профилактике клещевого энцефалита, обеспечить условия для проведения рабочими
каждые два часа самоосмотров и взаимоосмотров на наличие клещей и для хранения
защитных костюмов (отдельно от домашней одежды),выделения отдельного
помещения.
2. Рабочему необходимо провести экстренную профилактику клещевого
энцефалита путем введения человеческого иммуноглобулина против клещевого
энцефалита в дозе 0,05 мл/кг его веса; при отсутствии специфического
иммуноглобулина человека применяют иммуноглобулин против клещевого энцефалита
из лошадиной сыворотки. для этих целей можно применять также иммуноглобулин
фирмы ИММУНО, Австрия -ФСМЕ-Булин, с лечебной и профилактической целью:
индуктор интерферона-ридостин и йодантипирин.
3. Лица, работа которых связана с пребыванием в лесу на территории природных
очагов
клещевого
энцефалита:
работники
геологоразведочных,
топографогеодезических организаций, нефте- и газоразведки, разведки полезных
ископаемых и т.п.; работники лесоустроительных полевых организаций, леспромхозов;
лица, занятые на лесозаготовках, лесосплаве, строители, работающие в условиях
лесных массивов, а также охотники, рыболовы, пастухи, ботаники, зоологи,
энтомологи, инструкторы туризма и т.п. Работники, обслуживающие полевые лагеря,
базы отдыха, оздоровительные учреждения и т.п. на территории природных очагов
клещевого энцефалита, а также лица, работающие с живыми культурами возбудителя;
участники
студенческих
строительных
отрядов,
трудовых
объединений
старшеклассников и т.п, выезжающие в эпидсезон в неблагополучные по клещевому
энцефалиту районы.
4. Для профилактической иммунизации людей применяются следующие 4 вида
убитых
вакцин: культуральная инактивированная сорбированная жидкая;
культуральная очищенная инактивированная концентрированная сухая; австрийских и
немецких фирм. При применении первой вакцины курс вакцинации состоит из 3-х
прививок: первые две проводят осенью с интервалом 2-4 недели, третью через 3 месяца
после второй (весной), но не позже, чем за 14 суток до начала эпидсезона (до выхода в
очаг инфекции). Ежегодные однократные ревакцинации проводят на протяжении 3 лет
в марте-апреле, последующие отдаленные ревакцинации - 1 раз в 4 года. Курс
вакцинации концентрированной сухой вакциной состоит из 2-х прививок: первую
64
вводят осенью, вторую весной; первую ревакцинацию проводят однократно через 1-2
года весной, последующие - каждые 2-3 года. Курс вакцинации двух фирменных
вакцин одинаков: трехкратная вакцинация с интервалами 1-3 месяца после первой,
через 9-12 месяцев после второй, ревакцинация через 3 года после последней прививки.
5. Схема обследования:
-заболевание клещевым энцефалитом среди работников данной организации, в
том числе профессионального характера;
-количество случаев заболевания, приведших к инвалидности;
-обеспеченность работников защитными костюмами;
-фактическое использование защитных костюмов при работе;
-условия работы защитных костюмов;
-наличие условий для проведения рабочими само и взаимоосмотров на наличие
клещей;
-имелись ли случаи присасывания клещей;
-сверить списки контингентов, подлежащих вакцинации, представленных
руководителем в ЛПУ с фактическим количеством работающих (по табелю на
зарплату);
-выявление случаев допуска к работе без предварительной вакцинации;
-проверка
проведения
регулярного
профессионального
инструктажа
(информация работников о проявлении и последствиях клещевого энцефалита,
условиях заражения, индивидуальных и коллективных средствах защиты и т.д).
Задача № 53
Помощник паразитолога получил экстренное извещение о заболевании
клещевым энцефалитом.
Задания:
1. Какие будут действия помощника паразитолога?
2. Перечислите сведения, какие нужно получить при сборе эпиданамнеза.
3. Укажите экологические методы борьбы с клещами.
4. Расскажите о химических методах борьбы с клещами.
5. Составьте схему обследования поликлиники по профилактике клещевого
энцефалита.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Проводится эпидемиологическое и энтомологическое обследование с
заполнением карты эпидобследования (уч.ф.№ 357/у).
2. Сведения о присасывании клещей, если случаев присасывания было
несколько, необходимо для каждого из них указать: дату посещения леса, через какой
срок присосавшийся клещ был обнаружен и через какой срок удален, локализацию
присасывания клеща, наличие местной реакции; краткие сведения о местности, на
которой произошло нападение клеща, номер участка (квадрата, квартала или других
принятых в данной местности обозначений лесных участков, расстояние от ближайших
пунктов или каких-либо замет ориентиров, тип ландшафта); указать цель и частоту
посещения леса: производственная работа (уточнить какая именно работа), отдых,
купание, охота, рыбная ловля, заготовка дров, сбор ягод, грибов, выпас скота,
обработка огорода, сенокос, турпоход и пр; длительность пребывания в лесу (в часах);
сведения о серопрофилактике в связи с присасыванием клещей: сроки проведения,
название препарата, его серия, введенная доза, побочные реакции; сведения о
профилактической вакцинации: серия вакцины, доза, дата введения, осложнения;
65
результаты лабораторных исследований на клещевой энцефалит (вирусологических и
серологических - указать даты взятия материала, метод исследования и результаты).
3. Расчистка и благоустройство лесов: удаление сухостоя и валежника,
проведение санитарных рубок леса, скашивание травы, разреживание кустарника,
уничтожение свалок бытового, строительного и растительного мусора. Перед
развертыванием и началом эксплуатации летних оздоровительных учреждений до
начала эпидсезона лесную территорию под эти объекты и вокруг них в радиусе 50-100
м тщательно расчищают и расширяют лесные дорожки к жилым и подсобным
помещениям, спортивным площадкам и т.п. Целесообразно проводить также
дератизационные мероприятия.
4. Химические методы борьбы с клещами включают противоклещевые
обработки территории в окрестностях детских лагерей, летних оздоровительных
учреждений, расположенных в природных очагах клещевого энцефалита акарицидами
группы ФОС при средней численности клещей более 0,5 на 1 флаго-км при
энтомологическом обследовании, проведенном в середине мая. Учитывая малую
длительность действия ФОС на клещей, следует проводить повторные обработки ФОС
акарицидами в течение одного эпидсезона в зависимости от результатов
энтомологического обследования данной территории. Неиспользованное количество
ДДТ применяется только по эпидпоказаниям в ограниченных объемах, в каждом случае
с разрешения Главного государственного санитарного врача республики.
5. Схема обследования:
- наличие плана работы по профилактике клещевого энцефалита, анализ его
выполнения;
- анализ заболеваемости клещевым энцефалитом, в том числе среди
профессионально угрожаемого контингента;
- организация диспансерного наблюдения за переболевшими клещевым
энцефалитом;
- диагностика клещевого энцефалита (% серологического подтверждения
клинического диагноза);
- своевременность подачи экстренного извещения на случай клещевого
энцефалита;
- отбор контингентов риска заражения и планирование прививок против
клещевого энцефалита (наличие утвержденных поименных списков, годового и
квартального плана вакцинации, своевременность составления заявки на
противоклещевые иммунопрепараты);
- выполнение плана прививок (вакцинация и ревакцинация отдельно), анализ
охвата, привитости, иммунной прослойки по декретированным контингентам;
соблюдение сроков и схемы вакцинации;
- наличие медотводов и отказов от прививок, правильность их оформления
(заключение иммунологической комиссии, документально оформленный отказ от
вакцинации с личной подписью отказавшегося и заверенный не менее, чем двумя
медработниками);
- соблюдение схемы ведения журналов учета лиц, вакцинированных против
клещевого энцефалита, обратившихся за серопрофилактикой, покусанных клещами и
т.д;
- учет, хранение иммунобиологических препаратов (ведение журналов прихода
и расхода, сверить остаток с полученным и израсходованным количеством препарата;
наличие холодильников, регистрация температурного режима; достаточность сумокхолодильников);
- организация меднаблюдения за лицами, покусанными клещами;
66
- санитарно-просветительная работа по профилактике клещевого энцефалита.
Задача № 54
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного
заболевания определил, что ГЛПС диагностирована
у мальчика 10-и лет,
проживающего с родителями в доме усадебного типа на окраине города, отмечает
большое количество грызунов в доме и на территории оздоровительного спортивного
лагеря из которого он вернулся 5 дней назад, пробыв там 12 дней.
Задания:
1. Можно ли по условию задачи определить место заражения мальчика и
почему?
2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений по месту
жительства.
3. Составьте план мероприятий по предупреждению заражения ГЛПС в
оздоровительном спортивном лагере.
4. Перечислите, какими документами необходимо руководствоваться при
проведении дератизационных мероприятий.
5. Составьте перечень мер коллективной и индивидуальной защиты от ГЛПС
для населения.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Нельзя, т.к. инкубационный период ГЛПС от 7 до 45 дней; за этот период
мальчик был и дома, и побывал в оздоровительном спортивном лагере: и тут, и там
было большое количество грызунов - источников ГЛПС.
2. Немедленное проведение дератизационных мероприятий; систематическое
проведение сплошной домовой дератизации прилегающих к природным очагам ГЛПС
постройках в осенний период; санитарная очистка и дератизация весной и осенью в
садово-огородных кооперативах; снабжение населения ратицидами через торговую
сеть, дезотделы территориальных ЦГСЭН и дезстанций; приведение лесных массивов в
черте города или примыкающих к нему в лесопарковое состояние; проведение
инвентаризации ветхих строений в пригородных зонах и решение вопросов об их сносе.
3. Мероприятий по истреблению грызунов на территории и в постройках
оздоровительного спортивного лагеря;
-расчистка лесных массивов от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска в
радиусе 500-метровой зоны вокруг лагеря, приведение указанной территории в
лесопарковое состояние;
-грызунонепроницаемость хозяйственных построек и жилых помещений в
соответствии с действующими санитарными правилами;
-организация барьерной дератизации 500-метровой зоны с раскладыванием
отравленных приманок с 6%-ным ратинданом кучками под укрытия в трубки из толя,
рубероида и т.п. через каждые 10 метров (так как затравка территории зерновой
приманкой путем разбрасывания экологически небезопасна и под воздействием
осадков быстрее приходит в негодность) с размещением долгодействующих точек
отравления из расчета 2 точки на гектар;
-проведение камерной обработки постельных принадлежностей по режиму для
вегетативных форм микроорганизмов, обработка 3% раствором хлорамина или 2%
осветленным раствором хлорной извести, либо их проветривание и высушивание на
солнце в течение 6-8 часов;
67
-проведение влажной дезинфекции помещений 3% раствором хлорсодержащих
препаратов перед началом подготовки к летнему сезону, а затем перед началом каждой
смены;
-организация инструктажа персонала оздоровительного спортивного лагеря по
мерам профилактики ГЛПС.
Проведение этих мероприятий руководитель лагеря обязан был обеспечить
перед открытием летнего сезона.
4. Необходимо руководствоваться: методическими указаниями по борьбе с
грызунами в населенных пунктах (№ 28-6/5 от 6.10.81); методическими указаниями по
борьбе с грызунами в жилых домах (№ 26-2/43 от 5.о8.87); санитарными правилами СП
3.1.099-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и
животных", раздел 16 ГЛПС.
5. Меры коллективной защиты:
- правильный выбор территории в лесу (поляны, сосняки, вырубки 1-3 летней
давности, редколесье) для размещения людей на ночлег, привал;
- сооружение земляного ровика вокруг палатки, шалаша (глубина и ширина
канавки - на штык лопаты, по углам отрываются 4 колодца глубиной 40 см, стенки
ровика должны быть вертикальными, землю отбрасывают на внешнюю сторону);
- создание защитной полосы шириной до 10 м: вырубка кустарника, выкорчевка
пней, систематический уход за расчищенной полосой вокруг отдельного жилого
помещения (дом лесника, пасечника, отдыхающих и т.д.), для предупреждения
вселения зверьков в постройку;
- создание защитной полосы шириной до 200 м: вырубка кустарника,
выкорчевка пней, засыпка оврагов, систематический уход за полосой вокруг поселков
нефтепромыслов, садовых участков, расположенных в смешанных и лиственных лесах
или вблизи их. этим упреждается проникновение зверьков в жилые и служебные
помещения в период осенних миграций;
- размещение стогов, скирд не ближе 0,5 км от леса;
-приведение лесной полосы территории в местах массового отдыха населения в
парковое состояние;
- дератизация в помещениях (при наличии зверьков). При отсутствии
ядохимикатов истребление животных можно производить с помощью давилок, а также
приманок, содержащих смесь хлебного мякиша с мелкотолченым стеклом. Приманка
раскладывается в виде шариков в помещении;
- меры, предотвращающие пылевую возгонку при расчистке лесных площадей,
валке леса, демонтаже помещений и оборудования, расположенных в лесу (работать, по
возможности, после атмосферных осадков, смачивать водой демонтируемые объекты и
т.д.);
-дезинфекция длительно пустующих помещений, расположенных вблизи леса
или в лесу, перед заселением их людьми;
-соблюдение режима хранения пищевых продуктов в недоступном для грызунов
месте (в закрытой таре, лучше металлической, в подвешенном состоянии);
-соблюдение правил складирования и своевременной утилизации пищевых
отходов, бытового и строительного мусора;
- наблюдение (визуально или с помощью ловушек) за численностью мелких
лесных млекопитающих.
Меры индивидуальной защиты:
-применение многослойных защитных марлевых масок, увлажненных водой,
при уборке помещений и сельскохозяйственных работах, связанных с воздействием
пыли;
68
-соблюдение режима (в специально отведенном месте, в определенные часы,
после умывания с мылом) приема пищи, воды, курения при земляных, демонтажных
работах, при механизированной или ручной расчистке территории, заготовке и
транспортировке сельскохозяйственной продукции и т.д;
-воздержание от приема продуктов питания со следами деятельности грызунов
(погрызы, помет), обязательная термическая обработка испорченных продуктов при
необходимости употребления их в пищу;
-воздержание от сбора грибов, ягод со следами деятельности грызунов (помет,
погрызы);
-избегать соприкосновения с живыми зверьками;
-незамедлительное обращение к врачу при появлении первых признаков
болезни, своевременное лечение в подобной ситуации может предотвратить развитие
осложнений заболевания;
Задача № 55
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного
заболевания определил, что легочная форма туляремии диагностирована у мужчины
37-и лет в ноябре месяце, при сборе эпиданамнеза установил, что мужчина проживает в
сельской местности, регулярно раздает солому, сено домашним животным, отмечает
наличие грызунов в сараях для сена.
Задания:
1. Определите эпидемиологический тип заболеваемости туляремией, источники
инфекции, механизм заражения, пути передачи, условия, способствующие заражению.
2. Наметьте мероприятия, направленные на первое звено эпидпроцесса.
3. Составьте план специфической профилактики туляремии для населения
данной сельской местности.
4. Перечислите меры неспецифической профилактики туляремии в этой
местности.
5. Укажите, в каком объеме необходимо осуществлять эпиднадзор в этой
сельской местности в дальнейшем.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Это бытовой тип заболеваемости туляремией, источники инфекции - домовые
мыши, обыкновенные полевки и некоторые другие грызуны. Механизм заражения –
аспирационный. Путь передачи - воздушно-пылевой. Условие, способствующее
заражению - инфицирование соломы, сена выделениями больных грызунов.
2. Проведение дератизационных мероприятий. Больного госпитализируют в
инфекционный стационар по клиническим показаниям, выписывают при
удовлетворительном состоянии, стабильно нормальной температуре тела не менее
недели и рентгеноскопии или рентгенографии грудной клетки. После выписки из
стационара рекомендуется амбулаторное наблюдение за реконвалесцентом в течение
месяца.
3. Необходимо провести вакцинацию населения против туляремии с
применением живой туляремийной вакцины за исключением детей до 7 лет и лиц,
имеющих противопоказания к прививкам. Ревакцинацию проводят через 5 лет.
4. Обеспечение грызунонепроницаемости жилых и подсобных помещений,
дератизация и влажная уборка с применением дезсредств. Прессование сена в тюки,
качественная обработка стогов сена и соломы аммиачной водой, складирование кормов
69
после уборки урожая в хорошо оборудованные, грызунонепроницаемые хранилища. Не
разрешается устанавливать стога сена и соломы по краям оврагов или опушкам леса.
5. Следить за заболеваемостью туляремией, ее территориальным
распределением и заболеваемостью отдельных групп населения, установить
преобладающие клинические формы, тяжесть заболевания, сроки диагностики,
эпидемиологический тип заболеваемости; контролировать численность населения,
подвергающегося риску заражения и определять уровень охвата его профпрививками;
разрабатывать тактику специфической защиты групп населения, привлекаемых на
временные работы на данную территорию; оценивать состояние противотуляремийного
иммунитета населения; следить за динамикой эпидемиологически значимых
социальных явлений.
Задача № 56
Помощник
эпидемиолога
при
эпидемическом
обследовании
очага
инфекционного заболевания установил, что менингококковая инфекция с поражением
ЦНС диагностирована у ребенка двух лет, посещающего ясли. Отец ребенка - монтер,
мать работает в пошивочном ателье. Брат 5-и лет посещает детский сад. Семья живет в
собственном доме.
Задания:
1. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на
первое звено эпидемического процесса.
2. Перечислите противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена
эпидемического процесса.
3. Составьте комплекс мероприятий в отношении членов семьи заболевшего.
4.Укажите комплекс необходимых противоэпидемических мероприятий в яслях.
5. Составьте краткую схему акта эпидобследования яслей.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Комплекс противоэпидемических мероприятий проводится в соответствии с
приказом МЗ РФ № 375 от 1998 г. «О мерах по усилению эпидемиологического надзора
и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов».
Больной ребенок немедленно госпитализируется в специализированное
отделение инфекционной больницы. Выписка из стационара проводится после полного
выздоровления,
без
бактериологического
обследования
на
носительство
менингококков.
В ясли ребенка допускают после одного отрицательного результата
бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после
выписки из стационара.
2. Проветривание, влажная уборка, УФ-облучение, разуплотнение.
3. За членами семьи заболевшего ребенка устанавливается клиническое
наблюдение с ежедневной термометрией в течение 10 дней. Брат заболевшего
допускается в коллектив ДДУ только после медицинского осмотра и однократного
бактериологического обследования с отрицательным результатом; с профилактической
целью ему вводят внутримышечно 3 мл нормального иммуноглобулина не позднее
седьмого дня после регистрации заболевания у его брата.
4. В яслях устанавливается карантин сроком 10 дней с момента изоляции
больного менингококковой инфекцией. В течение этого срока запрещается прием
новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей из одной группы в
другую. Все лица, общавшиеся с больным в коллективе яслей, подвергаются
70
медицинскому осмотру, обязательно с участием отоларинголога. Особое внимание
уделяется выявлению лиц с хроническими воспалительными явлениями в носоглотке и
лиц, имеющих неясные «аллергические» высыпания на коже. При наличии
патологических изменений в носоглотке больные изолируются из коллектива. Лица с
подозрительными высыпаниями на коже госпитализируются для исключения
менингококцемии. Дети, бывшие в общении с больным, и обслуживающий персонал
всего учреждения подлежат двукратному бактериологическому обследованию с
интервалом 3-7 дней.
Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании,
выводятся из коллектива на срок проведения санации. С целью экстренной
профилактики лиц, находившихся в контакте с больным, в детском учреждении
вводится менингококковая вакцина или нормальный иммуноглобулин.
5. Краткая схема акта эпидобследования яслей:
- причина для проведения обследования;
- общая характеристика;
- эпидемиологические данные о заболевшем;
- изучение развития эпидемического процесса;
- эпидемиологический диагноз и его обоснование;
- оценка своевременности и полноты проведенных мероприятий по данному
случаю заболевания;
- предложения;
Задача № 57
Помощник эпидемиолога при проведении совместно с врачом-эпидемиологом
эпидобследования очага особо опасной инфекции выяснил, что больной чумой выявлен
в одном из лечебных учреждений.
Задания:
1. Расскажите, что должны иметь на случай выявления больных чумой все ЛПУ.
2. Составьте комплекс противочумных мероприятий в лечебном учреждении.
3. Перечислите мероприятия, направленные на первое звено эпидпроцесса.
4. Укажите противоэпидемические мероприятия на второе звено эпидпроцесса.
5. Наметьте мероприятия в отношении контактных с больным лиц.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Должны иметь следующий необходимый запас: медикаменты для проведения
симптоматической, патогенетической и этиотропной терапии; укладки для забора
материала от больных на лабораторное исследование; дезинфицирующие средства, а
также упаковки лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей,
вентиляционных отверстий в одном кабинете; средства личной профилактики и
индивидуальной защиты (противочумные костюмы 1 типа).
2. В палате, где выявлен больной, необходимо закрыть двери и окна, отключить
вентиляцию; при наличии в палате других больных, их, как контактных, необходимо
изолировать в отдельную палату или бокс. При заболевании легочной чумой
необходимо: учитывать контакты по помещениям, сообщающимся через
вентиляционные ходы; в учреждении временно прекратить прием, выписку больных,
выдачу трупов, посещение больных родственниками, выход персонала, запретить
выносить вещи из палат, передавать амбулаторные карты (истории болезни) в
регистратуру до проведения заключительной дезинфекции; прием больных по
жизненным показаниям проводить в изолированных от общего потока больных
помещениях, имеющих отдельный вход; прекратить сообщение между этажами,
71
палатами;
выставить дежурных у входа в здание;
производить выявление
контактировавших с больными лиц, в том числе персонала, проводившего медицинские
манипуляции и клинические исследования материала (крови, мочи, пунктатов и т.п.);
информировать о выявлении больного вышестоящую организацию и учреждение
санитарно-эпидемиологической службы.
3. Больного чумой госпитализируют в специально организованный охраняемый
госпиталь в отдельную палату. Выписывают больного после клинического
выздоровления и отрицательного бактериологического исследования (при бубонной
форме чумы проводят бакисследования пунктатов бубонов двукратно с промежутком 2
дня, при первичной легочной форме чумы и метастатической пневмонии необходимо
трехкратное исследование мокроты). Дератизация в очаге проводится в тех случаях,
когда заболевания людей связаны с эпизоотией чумы среди грызунов.
4. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. Полы, стены,
предметы обстановки, белье и др. обильно орошают одним из дезрастворов: 2%
раствором осветленной хлорной извести, 3% раствором хлорамина, 5% мыльнофеноловым раствором. Через 1 час проводят дезинфекцию. Через 4 часа осуществляют
вторичную дезинфекцию одним из указанных растворов, после которой помещение
закрывают на 3-4 дня. Нательное и постельное белье, занавески и т.п. кипятят в 2%
растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 минут или погружают в один из
дезрастворов: 3% раствор хлорамина - на 2 часа, 1% раствор активированного
хлорамина - на 1 час, 5% раствор лизола - на 2 часа. Посуду кипятят в 2% растворе
натрия гидрокарбоната 15 минут. Остатки пищи засыпают сухой хлорной известью
(200 г на 1 литр остатков пищи), перемешивают и через 1 час сливают в канализацию.
Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла), ковры, верхнюю одежду и
т.п. подвергают камерной обработке. В очаге проводят широкомасштабные и
тщательные экстренные дезинсекционные мероприятия, направленные на уничтожение
эктопаразитов, в первую очередь блох.
5. Контактные подлежат изоляции и медицинскому наблюдению. При легочной
форме чумы проводят индивидуальную изоляцию общавшихся с больным лиц.
Изоляцию прекращают через 6 дней после разобщения с больным при нормальной
температуре тела (при обязательной термометрии 2 раза в день - утром и вечером).
Лицам, контактировавшим с больным, проводится также экстренная профилактика
антибиотиками (рифампицином, доксициклином, тетрациклином, ампициллином и
другими).
Задача №58
Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага
сибирской язвы установил, что во дворе колхозника Ш. его сыном и соседом
произведен вынужденный забой больной коровы, т.к. состояние животного быстро
ухудшалось, а прибытие ветеринарного фельдшера задерживалось. Фельдшер,
прибывший после разделки туши, диагностировал сибирскую язву.
Задания:
1. Перечислите противоэпидемические мероприятия, направленные на первое
звено эпидемического процесса.
2. Наметьте противоэпидемические мероприятия в отношении 2 звена
эпидемического процесса.
3. Составьте комплекс профилактических мероприятий в отношении лиц,
производивших забой больного животного.
4. Назовите наиболее частые причины заражения людей сибирской язвой.
72
5. Расскажите, как необходимо осуществлять учет неблагополучных по
сибирской язве пунктов.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Труп сибиреязвенной коровы подлежит сжиганию. Несгоревшие остатки
закапывают на глубину не менее 2 метров от поверхности земли.
2. Почву на месте вынужденного убоя больного животного орошают раствором
хлорной извести, содержащим 5% активного хлора из расчета 10 л на 1 кв.м. После
этого почву перекапывают на глубину 20-25 см, перемешивают с сухой хлорной
известью, содержащей не менее 25-28% активного хлора из расчета на три части почвы
одну часть хлорной извести. После этого почву увлажняют водой. Дезинфекция
загрязненных возбудителем поверхностей производится трех или двукратно в
зависимости от применяемого дезинфектанта с интервалом в 1 час из расчета 1 л
раствора на 1 кв.м в помещениях и 2 л раствора на 1 кв.м в типовых помещениях,
приспособленных для содержания животных. После последнего нанесения раствора
дезинфектанта помещение закрывают на 3 часа и затем проветривают. Для этих целей
используют: 10% горячий раствор едкого натра, 4% раствор формальдегида, растворы
хлорной извести. Навоз, остатки корма, малоценные предметы, загрязненные
выделениями больного животного сжигают. Молоко от больной коровы после
обеззараживания хлорной известью в течение 6 часов (1 кг на 20 литров молока)
уничтожают.
3. Лицам, производившим забой больного животного, проводят экстренную
профилактику. Для экстренной профилактики применяют антибиотики и
противосибиреязвенный
иммуноглобулин.
Для
этих
целей
используют
феноксиметилпенициллин по 1,0 два раза в день в течение 5 дней или тетрациклин по
0,5 два раза в день в течение 5 дней. Для экстренной профилактики можно
использовать и другие эффективные антибиотики: ампициллин - перорально по 1 г
два раза в сутки; оксациллин - перорально по 1 г два раза в сутки. При
иммунопрофилактике взрослому человеку рекомендуется вводить 20-25 мл
иммуноглобулина, подросткам от 14 до 17 лет - 12 мл. Введение иммуноглобулина
проводится после предварительной пробы на чувствительность к лошадиному белку.
За этими лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 8 дней.
4. В бытовых условиях чаще заражаются при осуществлении (без
предварительного ветеринарного осмотра) подворного убоя больных животных,
разделке туши, снятии шкур и захоронении трупов павших животных без соблюдения
ветеринарно-санитарных правил; при нарушении правил личной гигиены при уходе за
больными животными; при приготовлении пищи из мяса, полученного от больных
животных; при контакте со случайно приобретенными мясопродуктами, шерстью,
шкурами, кожей, волосами, щетиной и другой продукцией животноводства,
непроверенной на зараженность возбудителем сибирской язвы. В производственных
условиях чаще заражаются при нарушении правил личной гигиены при уходе за
больным животным, при разделке туш или при манипуляции с инфицированными
продуктами и сырьем животного происхождения; при несоблюдении правил по технике
безопасности, установленных для предприятий, на которых проводят заготовку,
обработку, хранение, транспортировку и реализацию продукции животноводства; при
контакте с инфицированной почвой в ходе строительства, агротехнических,
гидромелиоративных и других земляных работ; при нарушении режима работы с
возбудителем сибирской язвы в учреждениях микробиологического профиля.
73
5. Учет неблагополучных по сибирской язве пунктов ведется в единой для
медицинских и
ветеринарных
работников форме журнала регистрации
неблагополучного по сибирской язве пункта. В журнал заносятся населенные пункты,
пастбища, скотомогильники, отдельные места забоя, погребения сибиреязвенных
животных, независимо от сроков выявления у животных сибирской язвы.
Задача № 59
Помощник эпидемиолога при эпидемическом обследовании очага сибирской
язвы установил, что сибирская язва диагностирована у животного одного из хозяйств, в
котором ранее были зарегистрированы случаи заболевания животных. В данном
хозяйстве ни животные, ни лица, связанные с животными не были вакцинированы
против сибирской язвы.
Задания:
1. Перечислите, лица каких профессий должны быть иммунизированы против
сибирской язвы в плановом порядке.
2. Расскажите, как проводится иммунизация людей против сибирской язвы.
3. Укажите, как осуществляется вакцинация животных против сибирской язвы в
плановом порядке.
4. Наметьте противоэпидемические мероприятия при заболевании человека
сибирской язвой на первое звено эпидемического процесса.
5. Наметьте противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена
эпидемического процесса.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Плановой иммунизации подлежат: лица, работающие с живыми культурами
возбудителя сибирской язвы, с зараженными лабораторными животными или
исследующие
материал,
инфицированный
возбудителем
сибирской
язвы;
зооветработники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием
скота, а также убоем, разделкой туш и снятием шкур; лица, занятые сбором, хранением,
транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения;
животноводы, заготовители животного сырья.
2. Первичная иммунизация проводится двукратно с интервалом в 21 день,
ревакцинация через год. Вакцинация лиц от 14 до 60 лет в неблагополучных пунктах
должна проводиться однократно ежегодно в течение 4-х лет после каждого проявления
активности. Лица, вновь поступающие на работу, связанную с риском
профессионального заражения сибирской язвой допускаются к работе через 10 дней
после последней прививки. Прививки проводятся строго по наставлению по
применению вакцины. Разведенной вакциной разрешается пользоваться и хранить ее не
более 4-х часов. Разведенную и неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в
течение двух часов. Перед проведением прививок обязательно осуществляют
медицинский осмотр и термометрию лиц, подлежащих иммунизации, в целях
выявления противопоказаний. Прививки проводятся накожным (скарификационным)
методом на наружной поверхности средней трети левого плеча на два участка кожи по
одной капле, и через каждую каплю проводятся две продольные и две поперечные
насечки. Местная реакция после прививки выражается гиперемией скарификационных
полосок, легким набуханием кожи и возможной небольшой отечности, с последующим
образованием желтоватой корочки по ходу скарификаций. Возможно появление легких
узелков в области насечек. Указанные явления стихают в течение 48-72 часов.
Образующиеся корочки отпадают на 4-8 день. Общая реакция на вакцину возникает
лишь в отдельных случаях и выражается в недомогании, головной боли, реже в
повышении температуры тела до 380С.
74
3. Вакцинации подвергают всех восприимчивых животных, как коллективного,
так и индивидуального пользования в неблагополучных и угрожаемых территориях.
Взрослый крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот, лошади вакцинируются дважды
в год с интервалом шесть месяцев, весной - перед выпасом на пастбище и осенью при
постановке на стойловое содержание; молодняк крупного рогатого скота - по
достижении 3-х месячного возраста и затем через 6 месяцев (ревакцинация); ягнят
вакцинируют по достижении 3-х месячного возраста и затем через 3 месяца
(ревакцинация).
Свиней - 1 раз в год только при свободно-выгульном или лагерном содержании.
Убой привитых против сибирской язвы животных на мясо разрешается не ранее, чем
через 10 дней после вакцинации.
4. Больные сибирской язвой люди подлежат немедленной госпитализации.
Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы выписывают из стационара после
эпителизации и рубцевания язв на месте отпавшего струпа. При септической форме
выписку производят после клинического выздоровления.
5. Текущую дезинфекцию в окружении больного сибирской язвой в домашних
или стационарных условиях проводят только при наличии там вещей или предметов,
зараженных или подозрительных на заражение спорами возбудителя. При этом следует
помнить, что сам заболевший человек не является источником инфекции. Проводит
текущую дезинфекцию ухаживающий персонал регулярно. Заключительную
дезинфекцию проводят
в помещениях после удаления больного (в случае
госпитализации или смерти), если там остались вещи или предметы, зараженные или
подозрительные на заражение спорами возбудителя сибирской язвы. Заключительную
дезинфекцию осуществляет специальный отряд дезинфекционной станции, отдела или
отделения санитарно-эпидемиологической станции в присутствии врача.
Задача № 60
Помощник эпидемиолога
при эпидобследовании очага сибирской язвы
установил, что сибирская язва диагностирована у рабочего, занимающегося
строительными работами на территории неблагополучного по сибирской язве района.
Вскоре этот рабочий умер, не согласившись на госпитализацию.
Задания:
1. Перечислите противоэпидемические мероприятия, направленные на первое
звено эпидемического процесса.
2. Укажите необходимые ветеринарно-санитарные требования при проведении
строительных работ при подозрении на сибирскую язву.
3. Наметьте противоэпидемические мероприятия в очаге заболевания животных.
4. Составьте комплекс профилактических мероприятий среди людей против
сибирской язвы.
5. Расскажите, какие имеются этапы проведения эпизоотологоэпидемиологического обследования при сибирской язве.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Трупы людей, умерших от сибирской язвы, когда диагноз подтвержден
лабораторно, вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие
трупа сибиреязвенного больного производит только врач с обязательной последующей
заключительной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, бывших в
употреблении халатов, перчаток, обуви и т.д.
75
Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, производится на
обычном кладбище в соответствии с правилами, которые применяются при
захоронении умерших от особо опасных инфекционных болезней. До выноса из
помещения труп укладывают в гроб, выстланный пластиковой пленкой, такой же
пленкой плотно закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук
трупа. Под пленку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.
2. Рабочие должны пройти инструктаж о мерах личной профилактики. Все
работы должны быть механизированы. Все рабочие должны быть вакцинированы
двукратно против сибирской язвы с интервалом между прививками 21 день и
допускаться к работе через 10 дней после последней прививки. Лица, привлекаемые к
работе, обеспечиваются санитарно-защитной одеждой (резиновые сапоги, резиновые
рукавицы, комбинезон и респиратор, многослойная марлевая повязка, закрывающая рот
и нос). Ежедневно по окончании работ санитарно-защитная одежда подвергается
обеззараживанию на месте 5% мыльным раствором формальдегида (70-800 С), маски
сжигаются. Для дезинфекции спецодежды и других предметов может быть использован
камерный способ обеззараживания. Рабочие, у которых на руках, лице и других
открытых участках тела имеются царапины, ссадины, ранения и другие повреждения
кожи, не допускаются к проведению земляных работ. В процессе работ и в течение 8
дней после окончания их, за работающими устанавливается ежедневное медицинское
наблюдение с измерением температуры и осмотром открытых частей тела. Рабочие
инструменты, машины, экскаваторы не выводятся за пределы скотомогильника и не
используются для других целей до окончания работ; после окончания - их обжигают
паяльной лампой, затем орошают струей формалиново-керосиновой эмульсии (10
частей формалина, 15 частей креалина, 10 частей керосина, 75 частей воды, подогретой
до 65-700 С). Не разрешается проведение пастьбы сельскохозяйственных животных на
участках, где проводятся земляные работы.
3. На очаг заболевания решением санитарно-противоэпидемической комиссии
накладывается карантин. Составляется план мероприятий по ликвидации очага,
согласованный с местным центром госсанэпиднадзора, сообщается в ветеринарное
управление и отдел особо опасных инфекций Государственного комитета
санэпиднадзора РТ. Для ухода за больными и подозрительными на заболевание
животными по согласованию с медицинской службой закрепляют отдельный
обслуживающий персонал, обеспеченный санитарной одеждой. Животноводческие
комплексы должны быть оборудованы умывальником, мылом, полотенцем, аптечкой, а
также шкафами с отделениями для хранения собственной и санитарной одежды.
Санитарная одежда должна по окончании работы дезинфицироваться и стираться на
месте. В очаге должна проводиться дезинфекция поверхностей одним из следующих
дезсредств: 10% горячий раствор едкого натра, 4% раствор формальдегида, растворы
хлорной извести и др. Дезинфекцию проводят трехкратно с интервалом в один час из
расчета 1 литр раствора на 1 кв.м в помещениях, приспособленных для содержания
животных. После последнего нанесения раствора дезинфектанта помещение закрывают
на 3 часа и затем проветривают. Кормушки и поилки обмывают водой. Почву на месте
падежа, вынужденного убоя больного животного, павшего от сибирской язвы, орошают
раствором хлорной извести, содержащим 5% активного хлора из расчета 10 л на 1 кв.м.
После этого почву перекапывают на 20-25 см, перемешивают с сухой хлорной
известью, содержащей не менее 25-28% активного хлора, из расчета на три части почвы
одну часть хлорной извести. После этого почву увлажняют водой. Обеззараживание
почвенных очагов сибирской язвы производят бромистым метилом в соответствии с
действующими инструкциями. Спецодежду обеззараживают путем погружения на 4
часа в 1% активированный раствор хлорамина, 4% раствор формальдегида или кипятят
в 2% растворе кальцинированной соды. Трупы сибиреязвенных животных, навоз,
остатки корма сжигают. Молоко от больных и подозрительных животных после
76
обеззараживания хлорной известью в течение 6 часов (1 кг на 20 литров молока)
уничтожают. По истечении 15 дней после последнего случая падежа или
выздоровлении животного на основании акта о проведенных мероприятиях решением
санитарно-противоэпидемической комиссии карантин снимается.
4. Комплекс профилактических противосибиреязвенных мероприятий среди
людей включает: строгий государственный санитарный надзор за выявлением, учетом,
паспортизацией и обеззараживанием скотомогильников; проведение общесанитарной
профилактической работы среди населения, проживающего на территории
неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также среди лиц, занятых заготовкой,
сбором, хранением, транспортировкой, переработкой и реализацией сырья животного
происхождения; плановую вакцинопрофилактику лиц, подверженных риску заражения
сибирской язвой в профессиональных либо бытовых условиях; активное выявление и
лечение больных; активное выявление инфицированных объектов и предметов, их
обеззараживание; санитарно-просветительную работу среди населения; проведение
профилактической дезинфекции в стационарно неблагополучных по сибирской язве
пунктах, животноводческих хозяйствах, пунктах убоя скота, на заводах,
перерабатывающих продукты и сырье животного происхождения, а также в пунктах
его заготовки, хранения и при перевозке всеми видами транспорта. Профилактическую
дезинфекцию рекомендуется проводить два раза в год, ее организуют медицинские
работники дезинфекционных станций или отделов и отделений центров
госсанэпиднадзора.
5. Этапы проведения эпизоотолого-эпидемиологического обследования при
сибирской язве:
-определение времени возникновения, места нахождения очага и определение
его границ;
-выявление источника возбудителя инфекции, непосредственных причин
возникновения очага и обстоятельств заражения людей;
-выявление и отбор проб для лабораторного исследования объектов,
подозреваемых в качестве источников или факторов передачи возбудителя;
-определение круга лиц, подвергшихся риску заражения от выявленного
источника или факторов передачи;
-назначение и проведение экстренной профилактики лицам, подвергшимся
риску заражения;
-уничтожение, изоляция или дезинфекция источников и вероятных факторов
передачи;
-подворные обходы и повторные посещения очага;
-заключение по эпидемиологическому обследованию.
Задача № 61
Помощник эпидемиолога при проведении эпидемиологического обследования
по поводу укуса собакой установил, что пострадавшая была в гостях и проходя по
комнате, наступила на хвост домашней собаки, которая укусила ее в голень, укус
одиночный, неглубокий. У собаки признаки заболевания ранее не проявлялись,
поведение ее после укуса не изменилось.
Задания:
1. Назовите, где и как оказывается первая медицинская помощь лицам,
обратившимся по поводу укусов животными.
2. Укажите обязанности лечебно-профилактических учреждений при обращении
лиц, укушенных животными.
3. Расскажите, где и как будет обеспечиваться проведение курса антирабических
прививок укушенной.
77
4. Перечислите обязанности помощника эпидемиолога при укусах граждан
животными, наметив необходимые мероприятия по данному укусу.
5. Решите вопрос о назначении прививок укушенной, заполните карту
эпидемиологического обследования по поводу укуса собакой.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Первую медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укусов
животными, оказывают все лечебно-профилактические учреждения. При этом
необходимо обильно промыть рану струей воды с мылом (или любым моющим
средством), обработать края раны 700 спиртом или настойкой йода, наложить
стерильную повязку;
2. Обязанности лечебно-профилактических учреждений:
-оказать первую медицинскую помощь;
-провести экстренную профилактику столбняка;
-направить пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), а при его
отсутствии в хирургический кабинет или хирургическое отделение больницы;
-передать на каждого обратившегося телефонограмму и направить письменное
"Экстренное извещение" (учетная форма № 058/у) в центр госсанэпиднадзора, в районе
которого находится данное учреждение;
-информировать каждого пострадавшего о возможных последствиях отказа от
прививок и риске заболевания бешенством, сроках наблюдения за животным.
3. Курс лечебно-профилактической иммунизации против бешенства назначается
немедленно при обращении (направлении) пострадавшего и проводится в
травматологических пунктах (кабинетах), а при их отсутствии в хирургических
кабинетах (или в хирургических отделениях).
На каждого пострадавшего заполняется "Карта обратившегося за
антирабической помощью" (учетная форма № 045/у); в соответствии с действующими
инструкциями по применению антирабических препаратов назначается и
обеспечивается проведение курса антирабических прививок, в том числе в
обязательном порядке в субботние, воскресные и праздничные дни. Обеспечивается
госпитализация лиц, получивших тяжелые и множественные укусы и укусы опасной
локализации; лиц, проживающих в сельской местности; прививающихся повторно;
имеющих отягощенный анамнез (неврологический, аллергологический и т.д.).
Кабинеты обязаны уточнить курс прививок на основании сообщения из ветеринарного
учреждения о результатах наблюдения за животными или сообщения центра
госсанэпиднадзора о результатах лабораторного исследования павшего или убитого
животного; а также информировать центры госсанэпиднадзора в случае переезда на
другое место жительства пострадавшего, не закончившего курс антирабических
прививок, в случае возникновения поствакционального осложнения, о прививающихся,
не закончивших курс прививок, о каждом случае отказа от антирабических прививок.
Травматологические пункты или хирургические кабинеты направляют копии всех
заполненных "Карт обратившихся за антирабической помощью" в территориальные
центры госсанэпиднадзора; обеспечивают непрерывность проведения курса
антирабических прививок по возможности одной серией вакцины; оформляют отказ от
оказания антирабической помощи в виде расписки больного заверенной подписями 2-х
врачей и печатью лечебно-профилактического учреждения; оформляют и выдают
пациенту справку о проведении курса антирабических прививок; ведут учет
поствакционных реакций и осложнений на введение антирабических препаратов;
заявки на антирабические препараты.
4. Помощник эпидемиолога на основании полученного "Экстренного
извещения" проводит эпидемиологическое расследование и осуществляет комплекс
мероприятий по профилактике бешенства; выявляет круг лиц, подвергшихся риску
78
инфицирования вирусом бешенства, и направляет их в травматологический пункт
(кабинет), при его отсутствии в хирургический кабинет или хирургическое отделение
для оказания антирабической помощи. Он обеспечивает контроль за первичной явкой
пострадавшего в травмпункт (хирургический кабинет) для назначения и прохождения
курса антирабических прививок; своевременностью и обоснованностью назначения
курса антирабических прививок, его выполнением; за госпитализацией всех
пострадавших, которым курс лечебно-профилактической иммунизации должен
проводиться в стационарных условиях; за полнотой учета, своевременностью
представления экстренных извещений; за своевременностью получения информации
травмпунктами (хирургическими кабинетами) от ветеринарных учреждений о
результатах наблюдения за животными или исследований биоматериала от животных;
за обеспеченностью и соблюдением условий хранения антирабических препаратов в
травмпунктах (хирургических кабинетах). Помощник эпидемиолога обязан
своевременно информировать территориальную станцию по борьбе с болезнями
животных об известных животных, нанесших повреждение пострадавшему, с целью
установления десятидневного наблюдения за последними; информировать
травмпункты (хирургические кабинеты), оказывающие антирабическую помощь о
результатах 10-дневного наблюдения за животными и лабораторного исследования
биоматериалов от павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание
бешенством, полученных от главного ветеринарного врача города (района); а также
информировать центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора по
месту пребывания пострадавшего, не закончившего курса прививок, в случае смены им
места жительства. Он должен осуществлять совместно с органами здравоохранения
комиссионное расследование поствакциональных осложнений; совместно с органами
ветеринарной службы, коммунального хозяйства, милиции, обществом охотников
осуществлять разработку программ по профилактике бешенства с последующим
представлением на утверждение в местные органы исполнительной власти;
осуществлять постоянную взаимоинформацию с органами государственного
ветеринарного надзора на всей обслуживаемой территории о состоянии эпизоотической
и эпидемической обстановки; осуществлять регулярную ежеквартальную информацию
врачей лечебно-профилактической сети об эпизоотической ситуации по бешенству и ее
изменениях по данным ветеринарной службы; регулярно осуществлять организацию и
проведение совместно с органами здравоохранения информационно-разъяснительной
работы среди населения по вопросам профилактики бешенства.
5. Если в течение 10-дневного наблюдения собака оказалась здорова прививки
не назначаются, если же собака заболела, погибла, исчезла вводится
концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина по 1 мл на 0, 3,
7, 14, 30 и 90-й день с момента появления первых признаков болезни собаки или ее
исчезновения.
В карте эпидобследования указываются следующие данные: дата укуса; размер и
локализация укуса; обстоятельства, при которых произошел укус; сведения об
укусившем животном; адрес и фамилия хозяина животного; срок наблюдения за
укусившим животным (10 дней); дата выдачи справки ветлечебницей (сведения о
привитости собаки против бешенства); имеются ли в очаге еще укушенные,
оцарапанные и ослюненные; назначение антирабических прививок и доза; данные о
проведении беседы с укушенной о профилактике бешенства, о последствиях этого
заболевания.
Задача № 62
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага микроспории, вызванной
зоофильным грибом определил, что больной ребенок 8-ми лет проживает с матерью в
комнате общежития.
79
Задания:
1. Перечислите вопросы, которые необходимо выяснить при сборе
эпиданамнеза.
2. Наметьте противоэпидемические мероприятия, направленные на первое звено
эпидпроцесса.
3. Укажите мероприятия в отношении второго звена эпидпроцесса.
4. Наметьте мероприятия в отношении контактных лиц.
5.Составьте памятку для школьников по профилактике микроспории.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Наличие контакта с больным человеком, животным или подозрительным
животным (кошка, собака); пользование общими расческами, головными уборами,
одеждой, обувью, полотенцами, постелью, инструментами парикмахера и др;
посещение бань, парикмахерских, бассейнов, пользование прачечными (какими),
соблюдение личной гигиены, как часто моется, меняет нательное и постельное белье.
2. Больного ребенка необходимо госпитализировать.
3. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. Заключительная
дезинфекция проводится силами дезинфекционной станции или дезотдела ЦГСЭН.
Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь,
ковры, мягкие игрушки, книги. Дезинфекция проводится 5% раствором хлорамина
экспозиция 15 минут. для обеззараживания поверхностей помещений и оборудования,
посуды, белья, санитарно-технического оборудования, изделий медицинского
назначения рекомендуется группа дезпрепаратов на основе дихлоризоциануровой
кислоты: ДП-2, хлорсепт, деохлор таблетки и некоторые другие препараты.
4. Проводится осмотр контактных лиц в семье, школе, общежитии в первые 1-3
дня после выявления больного. Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным
осмотром кожных покровов и волосистой части головы производится 1-2 раза в неделю
в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения) с
использованием люминесцентной лампы.
5. Микроспория - это заразное кожное заболевание, вызываемое особым
микробом - грибком, который паразитирует на коже человека и животных. Грибки у
людей поражают волосы головы, бороды, кожу лица, рук туловища, редко ногти. Люди
заражаются друг от друга через общие гребенки, шапочки, полотенца, подушки,
мочалки и т.д. Заражение может произойти в парикмахерской, если парикмахер не
дезинфицирует бритву, машинку, ножницы, расческу. Чаще всего дети заражаются при
игре с бездомными кошками, собаками. Поэтому, чтобы предохранить себя от
заражения микроспорией не играйте с бездомными кошками и собаками, не приводите
чужих кошек и собак в дом, после соприкосновения с ними мойте руки, не пользуйтесь
чужими головными уборами, гребенками, полотенцами, мочалками; требуйте в
парикмахерских дезинфекции инструментов, а после стрижки мойте голову горячей
водой с мылом; при первых признаках заболевания обращайтесь к врачу, заметив
заболевания у товарищей, немедленно сообщите учителю; строго соблюдайте чистоту
тела, одежды, рук, ежедневно мойте лицо, руки и ноги с мылом, еженедельно мойтесь.
Задача № 63
Помощник эпидемиолога проводит эпидобследование случая заболевания
столбняком.
80
Задания:
1. Расскажите о задачах эпидобследования в данном случае.
2. Укажите, какие данные необходимо внести в карту эпидобследования очага
инфекционного заболевания (ф.№ 357/у).
3. Перечислите препараты, применяемые для плановой активной иммунизации
против столбняка.
4. Перечислите препараты, применяемые при экстренной иммунопрофилактике
столбняка.
5. Составьте перечень показаний, при которых проводится экстренная
профилактика столбняка.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Установление обстоятельств, при которых произошло заражение; оценка
своевременности, качества проведенных лечебно-профилактических мероприятий,
состояние организации мероприятий по профилактике столбняка.
2. Необходимо внести в карту эпидобследования следующие данные:
-наличие в анамнезе травмы (ожог, обморожение, внебольничный аборт,
хирургические операции, роды на дому, укусы диких и домашних животных,
хронические язвы наружных покровов);
-дату, место и обстоятельства получения травмы, ожога и т.д. (число, месяц,
год);
-вид травмы (бытовая, производственная, сельскохозяйственная, дорожная,
спортивная, прочие);
-сведения о локализации травмы (нижние, верхние конечности, голова, шея,
туловище);
-характеристику раны - колотая, резаная, рваная, ушибленная, огнестрельная;
-факты обращения по поводу травмы за медпомощью - да, нет;
-место обращения по поводу травмы - указать полное наименование ЛПУ;
-хирургическая обработка раны - да, нет;
-специфическая профилактика - да, нет;
-введение противостолбнячной сыворотки (ПСС) - количество, дата;
-введение адсорбированного столбнячного анатоксина (АС) - доза, дата;
-введение ПСС +АС - количество, доза, дата;
-введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина - количество,
дата;
-наличие прививок против столбняка до развития заболевания - срок их
проведения, препарат, доза, серия, контрольный номер;
-состояние здоровья (перенесенные заболевания) в ближайшие сроки (1-3
месяца) до иммунизации, в момент ее проведения и после нее;
-причина
отсутствия
прививок
против
столбняка
(медицинские
противопоказания, отказ);
3. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС),
адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием
анатоксинов (АДС-М), адсорбированный столбнячный анатоксин (АС) и АДС.
4. АС, АДС-М, сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная
концентрированная жидкая (ПСС), иммуноглобулин противостолбнячный человека
(ПСЧИ).
5. Перечень показаний:
-травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
81
-обморожения и ожоги (термические, химические, радиационные) второй,
третьей и четвертой степени;
-проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта;
-внебольничные аборты;
-роды вне лечебных учреждений;
-гангрена или некроз тканей любого типа, длительно текущие абцессы,
карбункулы;
-укусы животными.
Задача № 64
Помощник эпидемиолога совместно с врачом эпидемиологом проводит
расследование и ликвидацию групповых внутрибольничных заболеваний среди
новорожденных и родильниц в акушерском стационаре.
Задания:
1. Перечислите, на чем базируется анализ заболеваемости ВБИ в акушерском
стационаре.
2. Расскажите, как проводится клиническое и бактериологическое обследование
с целью выявления источников инфекции среди медицинского персонала.
3. Укажите, на основании чего дается заключение о типе вспышки.
4. Перечислите условия, способствующие возникновению данных групповых
заболеваний.
5. Укажите, что необходимо отразить в заключении о причине групповых
внутрибольничных заболеваний.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Базируется на материалах экстренных извещений (ф. №058/у), журналов учета
инфекционных заболеваний (ф. №060\у), историй развития новорожденных, журналов
отделения (палат) для новорожденных и журналов записи оперативных вмешательств в
стационаре; информации о заболеваемости, поступающей из детских поликлиник и
больниц, женских консультаций, гинекологических и хирургических отделений
больниц; протоколах (картах) патологоанатомических исследований, результатах
прижизненных и посмертных исследований умерших за последние 1-3 месяца, данных
ЗАГСа об умерших новорожденных и родильницах.
2. При стафилококковой этиологии вспышки проводится обследование
медперсонала на носительство стафилококка на слизистых передних отделов носа, при
стрептококковой инфекции исследуются мазки из зева; при заболеваниях, вызванных
грамотрицательными бактериями, важное значение приобретают исследования,
направленные на выявление лиц с вялотекущей почечной патологией (пиелонефриты) и
кишечными заболеваниями; при вспышке сальмонеллезов и других кишечных
инфекций проводится бакисследование фекалий; при вспышках, обусловленных
грибами рода кандида, обследованию подвергаются отделяемое носоглотки.
3. На основании обследования новорожденных, родильниц и медперсонала;
сопоставления данных санитарно-бактериологического исследования объектов
окружающей среды, с учетом материально-технического оснащения родильного дома,
санитарно-гигиенического состояния и противоэпидемического режима его
подразделений и подготовленности персонала по вопросам профилактики ВБИ.
4. Условия, способствующие возникновению данных групповых заболеваний:
-несвоевременная изоляция и перевод больных;
-лечение малых форм ВБИ в акушерском стационаре;
-нарушение цикличности заполнения палат;
-нарушение в работе ЦСО, аптеки, молочной комнаты, дезкамер;
82
-использование нестерильного белья;
-перебои в снабжении бельем, нарушения в работе прачечной;
-несоблюдение
медперсоналом
санитарно-гигиенических
и
противоэпидемических правил и требований;
-аварийные ситуации в системе водоснабжения, канализации, вентиляции,
электросети;
-недостаточная
обеспеченность
моющими,
дезинфицирующими
и
стерилизующими средствами;
-несоответствие количества родов мощности стационара;
-низкая материально-техническая оснащенность родильного дом
5. Причины группового заболевания, тип эпидпроцесса, источники инфекции,
ведущие пути и факторы передачи, обусловившие возникновение заболеваний.
Задача № 65
Помощник эпидемиолога проводит обследование санитарно-противоэпидемического режима хирургического отделения.
Задания:
1. На что обращают внимание во всех структурных подразделениях
хирургического отделения при оценке профилактических мероприятий?
2. Расскажите, что отражают в акте эпидобследования при описании приемного
отделения.
3. Объясните, на что необходимо акцентировать внимание в операционном
блоке.
4. Перечислите, какие основные мероприятия необходимо отразить в акте при
оценке санитарно-противоэпидемического режима реанимационного и палатного
отделений.
5. Перечислите основные моменты анализа и оценки противоэпидемических
мероприятий, которые необходимо отразить в акте эпидобследования.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. На: планировку помещений, поточность прохождения и рациональность
размещения больных; санитарно-гигиеническое состояние помещений, состояние пола,
стен, потолка, мебели, температурный режим и режим вентиляции; цикличность
заполнения палат, личную гигиену, прохождение санитарной обработки, хранение
личной и спецодежды, обуви, частоту смены спецодежды, наличие индивидуальных
полотенец, мочалок, мыла для персонала; систематичность очистки и порядок
дезинфекции рук перед и после осмотра каждого больного, масочный режим персонала,
частоту смены масок, их маркировки, наличие графика смены масок в отделении.
2. В акте необходимо отразить: организацию работы фильтра, сбор
эпиданамнеза, осмотр поступающих больных, измерение температуры тела (по
журналу учета приема больных и отказов от госпитализации), изоляцию
инфицированных больных; проведение санитарной обработки поступающих больных,
наличие чистого белья для больных; имеется ли мыло, стеклянные наконечники для
клизмы, безопасные бритвы; дезинфекционную обработку помещений, порядок
обеззараживания и хранения мочалок, клеенок, машинок для стрижки волос; осмотр
поступающих больных на педикулез, порядок обработки и регистрации при выявлении
педикулеза, оснащенность противопедикулезного набора.
3. Необходимо акцентировать внимание на: изоляцию операционных блоков,
разделение помещений для «чистых» и «гнойных» операций; наличие стерильных
комплектов с операционным бельем, сроки использования биксов со стерильным
материалом; соблюдение последовательности подготовки персонала к операции;
83
подготовку оборудования и инструментария; обработку операционного поля, рук,
хирургических перчаток в ходе операции; соблюдение правил красной черты; сбор и
утилизацию использованного операционного материала и отходов после операции;
дезинфекционный режим в септических и асептических перевязочных; частоту смены
спецодежды; обработку и утилизацию инфицированного перевязочного материала.
4. Реанимационное отделение: способы и условия стерилизации катетеров для
выведения мочи, венозных катетеров, желудочных зондов, наборов для гемосорбции,
эндотрахеальных трубок, эндоскопической аппаратуры, перчаток, дренажей и т.д.
Палатное отделение: режим смены нательного и постельного белья больных,
обработка суден, клеенок; дезинфекционная обработка столовой посуды, условия
хранения продуктов больных.
5. Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) на 100 операций,
летальность от гнойно-септических инфекций в процентах, частота формирования
постинъекционных нагноений и послеоперационных осложнений в процентах и на 1000
госпитализированных; проанализировать показатели за месяц, квартал в сравнении с
предыдущим периодом; структура микропейзажа, выделяемого из патологического
материала от больных; эпидемиологические связи числа внутрибольничных ГСИ с
конкретным видом операции, вмешательством или другим фактором; своевременность
выявления, изоляция больных с гнойно-септическими заболеваниями (по журналу
инфекционных заболеваний); оценка качества проведенных профилактических и
противоэпидемических мероприятий.
Задача № 66
Помощник эпидемиолога проводит проверку хирургической службы
поликлиники по профилактике гнойно-септических заболеваний и эпидрасследование
внутрибольничной гнойно-септической инфекции (ВБГСИ) - послеоперационного
осложнения в ЛПУ.
Задания:
1. Укажите, на что обращают внимание при проверке материально-технического
оснащения хирургического кабинета поликлиники.
2. Перечислите основные моменты анализа санитарно-противоэпидемического
режима хирургического кабинета поликлиники.
3. Объясните, с определения каких данных необходимо начать
эпидрасследование причин возникновения внутрибольничной послеоперационной
гнойно-септической инфекции (ВБПОГСИ).
4. Расскажите, какие даты необходимо уточнить при эпидрасследовании
ВБПОГСИ.
5. Составьте схему дальнейшего эпидрасследования ВБПОГСИ.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Набор помещений, подводка холодной и горячей воды, вид вентиляции, ее
техническое состояние, сроки проведения текущего (капитального) ремонта,
обеспеченность оборудованием.
2. Соблюдение этапности предстерилизационной обработки, способы и режим
стерилизации хирургического и медицинского инструментария, перевязочного и
шовного материала, изделий из резины; сроки использования стерильного материала,
подготовки оборудования и инструментария к операции, обработка операционного
поля, рук хирурга, хирургических перчаток при проведении «малых» операций,
перевязка больных с гнойными осложнениями, наличие септической перевязочной,
организация потока приема больных с гнойными осложнениями; сбор, обработка и
утилизация использованного хирургического и инфицированного перевязочного
84
материала; личная гигиена персонала, масочный режим, частота смены масок, их
маркировка, частота смены и хранение спецодежды персонала; режим проветривания и
кварцевания помещений; дезинфекционный режим: влажная уборка помещений,
использование дезсредств; обеззараживание предметов внешней среды, частота
проведения уборок, их качество; уборочный инвентарь, его маркировка, использование
по назначению, обеззараживание и хранение.
3. ЛПУ (отделение), в котором проводилось оперативное вмешательство;
диагноз осложнения первичный; диагноз осложнения окончательный; результаты
бактериологического исследования гнойного содержимого, выделенный микробный
агент, вид, тип, титр; его отношение к антибиотикам, химическим средствам,
бактериофагам; наименование оперативного вмешательства (экстренное, плановое).
4. Даты: поступления в стационар; проведения операции; первые перевязки и
последующие; присоединения (выявления) послеоперационного осложнения (ПОО);
перевода в гнойное отделение, выписки.
5. Факторы риска, возникшие во время операции, очередность операции, вид
обезболивания, состав операционной бригады, динамика развития ПОО, сведения о
виде, продолжительности назначения антибиотиков (дата, путь введения) до и после
операции; продолжительность пребывания в реанимационном отделении; лечебнодиагностические процедуры, при которых возможны повреждения кожи, слизистых;
факторы риска у больного: перенесенные (сопутствующие) заболевания; наличие
контакта с возможным источником ГГСИ в палате или отделении; удельный вес
нестерильного материала в период возможного заражения; наличие бактерионосителей
среди персонала.
Задача № 67
Помощник эпидемиолога проводит эпидобследование очага госпитальной
гнойно-септической инфекции (ГГСИ).
Задания:
1. Расскажите, как будете осуществлять определение вероятного места
заражения.
2. Перечислите признаки воспаления, указывающие на вероятность ГГСИ.
3. Укажите, как необходимо готовиться лицам, участвующим в операции.
4. Объясните, каким образом необходимо осуществлять генеральную уборку
операционного блока.
5. Составьте мероприятия первой помощи при случайных отравлениях
дезсредствами.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Необходимо проанализировать данные о сроках возникновения ГГСИ после
операции, клинические данные, результаты лабораторных исследований; важно
изучить результаты микробиологических исследований проб, взятых в момент
проведения операции и сопоставить их с результатом исследования отделяемого из
патологического очага, возникшего в послеоперационном периоде. Обнаружение
идентичных микроорганизмов в первой пробе, взятой в момент операции и в
отделяемом из патологического очага, позволяет думать об инфицировании больного в
операционной. Отсутствие микрофлоры в первой пробе и наличие ее в патологическом
материале при возникновении ГГСИ позволяет считать более вероятным заражение в
перевязочной, процедурной или палате. Безусловно, нельзя опираться только на
лабораторные исследования, следует определить сроки проявления ГГСИ после
85
операции; считаются ранними ГГСИ, возникшие до 7 суток после операции.
Возникновение ГГСИ в ранние сроки подтверждает вероятность заражения в
операционной. Необходимо использовать и клинические критерии (локализация,
глубина и т.п.). К операционному инфицированию более вероятно относятся инфекции,
которые по данным клинической оценки возникли глубоко в ране, что клинически
выражается заражением клетчатки - флегмоны, абцессы и т.п.
2. Признаки воспаления: расхождение краев операционной раны; гиперемия,
припухлость; длительное повышение температуры у больного; применение
антисептиков в рану; длительное незаживление; заживление вторичным натяжением;
ускорение СОЭ и т.д.
3. Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, перед
операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье. Перед
входом в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и проходят в
предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат,
перчатки и маску. Строго соблюдают «правило красной черты». Все входящие в
операционную (за красную черту) должны быть одеты в стерильное белье.
4. Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока.
Помещение операционного блока предварительно освобождают от предметов,
оборудования, инвентаря, инструментов и т.д. В качестве дезинфектанта используют
комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства.
После дезинфекции помещения операционного блока облучают ультрафиолетом,
включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели.
5. Первая помощь при попадании на незащищенную кожу состоит в немедленном,
обильном обмывании пораженного места чистой водой. При поражении формальдегидом
лучше обмывать кожу 5% раствором нашатырного спирта. Первая помощь при
отравлении через дыхательные пути состоит в немедленном удалении пострадавшего из
помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо
прополоскать рот и носоглотку водой. В случае отравления формальдегидом
рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного
спирта. Во всех случаях показан прием теплого молока с питьевой содой или боржомом.
По показаниям - сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание
кислорода; в тяжелых случаях - госпитализация. При попадании любого препарата в
глаза немедленно промыть их струей воды или 2% раствором питьевой соды в течение
нескольких минут. При раздражении глаз закапать раствор альбуцида, при болях - 1-2%
раствор новокаина. При попадании в желудок хлорактивных препаратов промывают
желудок 2% раствором гипосульфита и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с
водой, молоко, питьевую соду. При отравлении формальдегидом промывают желудок с
добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствором карбоната или ацетата
натрия, после промывания выпить молоко.
Задача № 68
Помощник эпидемиолога проводит плановое эпидобследование детской
соматической больницы.
Задания:
1. Расскажите, какие данные необходимо отразить в акте при оценке
дезинфекционного режима.
2. Объясните, на что необходимо обратить внимание при оценке правил
обработки инъекционного инструментария.
3.Укажите, как необходимо мыть руки медперсоналу после осмотра ребенка с
гнойничковыми заболеваниями.
86
4. Расскажите, как осуществляется уборка приемного помещения.
5. Составьте перечень вопросов, которые необходимо отразить в акте при
описании условий содержания боксов (палат) отделения новорожденных и
недоношенных детей.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. В акте необходимо отразить следующие данные:
-частота и качество влажной уборки;
-соблюдение маркировки, правил использования и хранения инвентаря;
-наличие и выполнение графика проветривания;
-наличие бактерицидных ламп, их количество, выполнение графика их работы;
-знание персоналом основных правил приготовления дезрастворов и их
использования;
-соблюдение правил приготовления дезрастворов, даты и результаты анализов
дезрастворов на активность;
-наличие инструкций по правилам приготовления дезрастворов и порядке их
использования для дезинфекции различных объектов;
-соблюдение правил обработки выделений больных и посуды для их сбора;
-соблюдение правил обеззараживания предметов ухода (шпателей, термометров,
наконечников для клизм, грелок), а также игрушек, мензурок для лекарств, сосок;
-соблюдение правил обеззараживания посуды;
-результаты контроля ЦГСЭН за качеством дезинфекции;
-самоконтроль.
2. Необходимо обратить внимание на:
-обеспеченность одноразовыми системами;
-обеспеченность одноразовыми катетерами;
-обеспеченность одноразовыми шприцами;
-соблюдение правил обработки шприцев многоразового использования;
-наличие ЦСО, соблюдение принципа поточности;
-результаты контроля качества предстерилизационной обработки и
стерилизации инструментов.
3. Персонал обеззараживает руки раствором бактерицидных препаратов. В
качестве средств для дезинфекции рук применяют 800 этиловый спирт, 0,5% раствор
хлоргексидина биглюконата в 700 этиловом спирте, 1% раствор йодопирина, 0,5%
раствор хлорамина;
4. Уборку приемного помещения и боксов производят не реже 2 раза в день
влажным способом с применением раствора хлорамина Б-1%, хлорамина Б-0,75% с
0,5% моющим средством; перекиси водорода 3% с 0,5% моющим средством;
дезоксона-1 - 0,1%. Протирание дезинфицирующими средствами проводят двукратно с
интервалом 15 минут и хорошо проветривают.
5. Перечень вопросов, которые необходимо отразить в акте:
-соблюдение правил заполнения боксов;
-наличие бактерицидных облучателей и правильность их размещения;
-обработка пеленальных столов;
-соблюдение санитарно-гигиенических правил медсестрами перед пеленанием
детей;
-обработка клеенчатых фартуков;
-соблюдение правил при взвешивании детей, обработке глаз, подмывании,
купании детей;
87
-обработка бутылочек, сосок, пипеток, чайных ложек, баллонов для клизм,
газоотводных трубок;
-соблюдение правил уборки боксов.
Задача № 69
Помощник
эпидемиолога
проводит
эпидобследование
санитарнопротивоэпидемического режима акушерского отделения.
Задания:
1. Укажите, какие данные необходимо отразить в акте при анализе качества
работы с кадрами.
2. Расскажите, на что следует обратить внимание при осмотре приемного
отделения.
3. Объясните, какие данные нужно отразить в акте при описании родового
отделения.
4. Расскажите, на что обратить внимание при обследовании отделения
новорожденных.
5. Перечислите, какие обследования и осмотр проходят медработники
родильных домов.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Необходимо отразить в акте следующие данные:
-организация и проведение инструктажа среднего и младшего медперсонала по
выполнению комплекса противоэпидемических мероприятий;
-принятие зачетов по выполнению нормативно-технических документов,
текучесть кадров (сменяемость за последний год);
-наличие графика прохождения медосвидетельствования сотрудников,
нарушения в прохождении медосмотров;
2. Организация работы фильтра, сбор эпиданамнеза, осмотр рожениц, измерение
температуры тела, контроль пульса, проведение санитарной обработки рожениц;
наличие комплектов белья для рожениц; дезинфекционная обработка смотрового
кабинета и рук; осмотр рожениц на педикулез, при выявлении педикулеза порядок
обработки и регистрация выявленных, оснащенность противопедикулезного набора.
3. Соблюдение цикличности заполнения палат; наличие стерильных комплектов
для роженицы, акушерки, сроки использования биксов со стерильным материалом,
порядок обработки фартуков для приема родов, рук акушерок, наружных половых
органов; первичная обработка новорожденного, обработка рук персонала,
использование индивидуальных пакетов со стерильными инструментами и
перевязочным материалом, способ и техника обработки остатка пуповины, кожи, глаз;
режим обеззараживания клеенчатых чехлов от матрацев и подушек.
4. Соблюдение правил сбора, пастеризации и хранения грудного молока,
наличие круглосуточного сестринского «молочного» поста; обработка и хранение
бутылочек, сосок, наличие питьевых растворов разового использования в
индивидуальной расфасовке; содержание и расположение пеленальных столов, наличие
стерильных комплектов для обработки новорожденных; выполнение правил туалета и
режима
пеленания
новорожденных;
противотуберкулезная
вакцинация
новорожденных.
5. Рентгенологическое исследование на туберкулез, исследование крови на
сифилис, гепатит В, на ВИЧ-инфекцию, исследование мазков на гонорею; медосмотр
врачей: терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога.
88
Задача № 70
Помощник эпидемиолога проводит эпидобследование санитарно-противоэпидемического режима акушерского отделения.
Задания:
1. Укажите, какие данные необходимо отразить в акте описания работы
обсервационного отделения.
2. Укажите рекомендуемую кратность и виды уборки помещения
обсервационного отделения.
3. Объясните, как должны осуществляться гигиеническая обработка рук
медперсонала и обработка рук перед приемом родов или оперативным
вмешательством.
4. Расскажите об основных моментах контроля дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения.
5. Перечислите основные моменты анализа и оценки противоэпидемических
мероприятий.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Наличие у входа в обсервационное отделение вешалки с чистыми халатами,
емкости с бахилами; изоляция отдельных групп родильниц с экстрагенитальной и
генитальной патологией внутри отделения; оказание родовспомогательной помощи
ВИЧ-инфицированным, больным туберкулезом, вирусным гепатитом; использование и
режим изолятора для родильниц и больных новорожденных детей; особенности
противоэпидемического режима; проведение заключительной дезинфекции с
обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей после выписки
родильниц и новорожденных (освобождение палаты).
2. Текущая уборка: с использованием моющего средства 1 раз в день (утром);
ежедневно после третьего и пятого кормления новорожденных - уборка с применением
дезинфицирующего средства. После каждой уборки воздух обеззараживают УФоблучением, затем все объекты и поверхности в помещениях протирают ветошью,
смоченной водопроводной водой и снова включают УФ-облучение, помещение
проветривают в течение 20 минут.
Уборка по типу заключительной дезинфекции проводится один раз в семь дней
(стены на высоту 2 м) с применением дезсредств, после проведения уборки включают
УФ-облучатели, затем все объекты и поверхности в помещении протирают ветошью,
смоченной в водопроводной воде, снова включают УФ-облучатели, помещение
проветривают; после выписки родильницы проводят заключительную дезинфекцию.
3. Гигиеническая обработка рук может осуществляться различными кожными
антисептиками (1% йодопирон, АХД -2000- специаль, лизанин, 0,5% раствор
хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте, 70% этиловым спиртом,
дезинфицирующие салфетки «Дамисепт», 0,5% хлорамин).
Обработка рук перед приемом родов или оперативным вмешательством может
осуществляться 0,1% йодопироном, лизанином, 0,5% раствором хлоргексидина
глюконата в 70% этиловом спирте, дегмином, рецептурой С-4; перед обработкой
кожным антисептиком руки моют в течение 2 минут проточной водой с мылом, дважды
намыливая их, затем насухо вытирают стерильной салфеткой.
4. Соблюдение режима дезинфекции, предстерилизационной очистки и
стерилизации изделий медицинского назначения; стерилизация лигатурного шовного
материала; контроль за качеством стерилизации (физический, химический и
бактериологический), обработка аппаратов и инструментов, используемых в
отделениях, кабинетах эндоскопии.
5. Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) новорожденных,
родильниц и персонала за месяц, квартал текущего года в сравнении с предыдущим
89
периодом; возрастная структура заболевших новорожденных, распространение
заболеваемости родильниц по дням послеродового периода; этиологическая
расшифровка ГСИ новорожденных и родильниц; своевременность выявления,
изоляции заболевших рожениц, родильниц, новорожденных детей; оценка качества
проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Задача № 71
Помощник
эпидемиолога
проводит
эпидобследование
санитарнопротивоэпидемического режима инфекционной больницы.
Задания:
1. Расскажите, с чего начинают проверку инфекционной больницы.
2. Укажите основные вопросы, на которые следует обратить внимание при
оценке санитарной обработки больных;
3. Укажите, какие данные необходимо отразить в акте эпидобследования после
описания санитарной обработки больных.
4. Объясните, как необходимо осуществлять эпидемиологическую оценку
документации больницы.
5. Составьте краткую схему, по которой оформляется заключение в акте
эпидобследования.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Соблюдение требований к организации территории больницы, характеристика
здания, количество и профиль отделений, наличие местного коллектора для
обеззараживания сточных вод, количество коек, наличие смотрового кабинета, его
оборудование, обеспечение индивидуального приема больных, соблюдение правил
забора материала у больных для лабораторного исследования, сбор эпиданамнеза при
приеме, оценка его полноты, санитарная обработка больных.
2. Наличие санпропускника, соблюдение принципа поточности; проведение
полной санитарной обработки; наличие укладки для обработки завшивленных; полнота
осмотра больных на педикулез, результаты (количество выявленных больных с
педикулезом).
3. Дезинфекционная обработка санпропускника после каждого больного;
проведение камерной обработки вещей больных; размещение больных в отделении;
дезинфекционный режим; характеристика работы буфетной; выполнение правил
приема передач и хранения скоропортящихся продуктов; обеспеченность бельем,
выполнение правил сбора, транспортировки и стирки белья; полнота камерной
обработки
постельных
принадлежностей;
выполнение
правил
обработки
инъекционного инструментария;
4. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями (по журналу регистрации);
оценка проведенных по этим случаям противоэпидемических мероприятий; оценка
полноты обследования больных при поступлении в стационар на кишечные инфекции;
соблюдение правил выписки больных (по историям болезни).
5. Выполнение предложений предыдущих обследований; выявленные
недостатки противоэпидемического режима, способствующие заносу, распространению
и выносу инфекции из стационара; конкретные рекомендации по устранению
выявленных недостатков.
Задача № 72
Вы, помощник врача-эпидемиолога эпид. отдела ЦГСЭН, в соответствии с
планом работы совместно с врачом осуществляете контроль за организацией и
проведением противоэпидемических мероприятий в эпид. очаге, где у ребёнка 5 лет с
90
диатезом "ангина" получен результат исследования мазка из зева -выделена
токсигенная дифтерийная палочка. Ребёнок посещает детский сад.
Задание:
1. Перечислите нормативные документы, являвшиеся основанием для
осуществления контроля за эпид. очагом дифтерии.
2. Сформулируйте цель противоэпидемических мероприятий в детском саду.
3. Укажите длительность инкубационного периода дифтерии.
4. Составите план противоэпидемических мероприятий по работе с контактными
детьми.
5. Дайте характеристику специфической профилактики дифтерии:
- название вакцины;
- способ применения;
- сроки вакцинации и ревакцинации.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Приказ МЗРФ № 36 от 3.02.97 г. "О совершенствовании мер профилактики
дифтерии".
Постановление № 1144 СМ-правительства РФ от 10.II.93 г. "О неотложных
мероприятиях по предупреждении» заболеваемости дифтерией в Российской
Федерации". Постановление Главного государственного санитарного врача России № I
от 2.02.93 г. "О массовой иммунизации населения против. дифтерии".
2. Не допустить заражение контактных детей в группе в течении 7 дней.
3. Длительность инкубационного периода дифтерии 7 дней.
4. План:
а) Объявить карантин на контактных детей в группе на 7 дней.
б) Соблюдать в карантинной группе строжайший принцип межгрупповой
изоляции.
в) Вести "Журнал наблюдения за контактными детьми".
г) Обеспечить контроль проведения влажной уборки; проветривание
помещения.
д) Контроль за лабораторным обследованием контактных.
е) Проведение санитарно-просветительной работы с родителями о мерах
профилактики.
5. Специфическая профилактика дифтерии:
 Вакцина: АКДС.
 Способ применения: внутримышечно.
 Сроки вакцинации: 3; 4; 5 месяцев.
 Ревакцинация: 18 месяцев; 11 лет; 6 лет; 16 лет.
Задача № 82
Вы помощник эпидемиолога эпидемиологического отделения ЦГСЭН. После
получения "Экстренного извещения", Вы проводите эпидемиологическое обследование
очага скарлатины. При обследовании установлено: заболевшим является ребенок 1 года
6 мес., не посещающий детского учреждения. Сестра заболевшего - 6 лет посещает
детский комбинат, болела скарлатиной 3 года назад. Мать - продавец кондитерского
магазина; отец - врач - хирург детской поликлиники. В семье соседей у школьницы 3-го
класса обнаружено шелушение кожи ушных раковин. Со слов ее матери девочка месяц
назад перенесла скарлатину.
Задание:
91
1. Составить и обосновать план противоэпидемических мероприятий в данном
эпид. очаге.
2. Представить документ, в котором регистрируются результаты эпид.
обследования очагов инфекционных заболеваний и отразить алгоритм его
заполнения.
3. Представить план гигиенического обучения по профилактике заражения лиц.
проживающих в данной квартире.
4. Дать рекомендации по проведению текущей дезинфекции в данном эпид. очаге.
Эталон ответа
1. Противоэпидемические мероприятия в данном очаге можно организовать в
отношении источника инфекции; лиц, бывших в контакте с больным, а также
направленные на перерыв путей передачи:
- заболевшего ребенка изолировать на дому;
- возможный источник инфекции - школьница 3-го класса;
- выявить лиц, относящихся к декретированной группе при скарлатине;
- организовать медицинское наблюдение в течение 17 дней за девочкой 6 лет и за отцом
заболевшего (врачом-хирургом).
2. Результаты эпид. заболевания очагов инфекционных заболеваний
регистрируются в "Карте эпидемиологического обследования очага инфекционного
заболевания" (ф - 3571 у)
Главным моментом при обследовании очагов скарлатины является выявление
среди лиц, бывших в контакте с больным. представителей декретированный группы
3. План гигиенического обучения при скарлатине строится по направлениям:
- организация текущей дезинфекции в очаге;
- выявление первых признаков скарлатины (ангина).
4. Текущая дезинфекция в очаге скарлатины сводится к проведению влажной
уборки и проветриванию. Важную уборку проводить с мыльно - содовым раствором
или средствами бытовой химии.
Задача № 83
Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага
брюшного тифа установил, что в поселке с 11 по 25 сентября заболело брюшным
тифом 33 человека, среди заболевших: 14 детей 4-16 лет, 13 неработающих
(домохозяйки и пенсионеры) и 6 рабочих разных предприятий и учреждений. Из
общего числа заболевших 29 человек проживают в одной части поселка, но
пользовались водой того же колодца, находясь по различным делам в этой части
поселка. Почти все заболевшие употребляли не кипяченую воду. Водой из колодца
пользовались около 350 человек. При опросе населения, в зоне использования воды
колодца было выявлено 7 лиц переболевших в прошлом тифопаратифозными
заболеваниями. В зоне возникновения вспышки население пользовалось уборными
выгребного и поглощающего типа.
Задания:
1. Выскажите предположение о причине вспышки, определите источники
возбудителей брюшного тифа, механизм, путь, факторы передачи и условия,
способствующие заражению.
2. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий направленных на
первое звено эпидемического процесса.
3. Перечислите противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена
эпидемического процесса.
92
4. Составьте комплекс профилактических мероприятий направленных на третье
звено эпидемического процесса.
5. Составьте краткую схему обследования работы поликлиники данного поселка
по профилактике брюшного тифа.
Эталон ответа
1. Причиной вспышки явилось употребление недоброкачественной воды;
источниками возбудителей инфекции стали лица, переболевшие в прошлом брюшным
тифом (бактерионосители); механизм передачи инфекции - фекально-оральный; путь
передачи - водный; фактор передачи - вода шахтного колодца; условия,
способствующие заражению, - употребление сырой колодезной воды, загрязненной
подсосом из уборных выгребного и поглощающего типа.
2. Все выявленные больные брюшным тифом подлежат обязательной
госпитализации. Госпитализацию больных осуществляют в течение первых 3-6 часов
после получения извещения о заболевшем специальным медицинским транспортом. Все
больные с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, продолжавшихся
более 3-х дней должны обследоваться методом гемокультуры (бактериологическое
обследование крови). Изоляция больных прекращается после исчезновения
клинических симптомов и трехкратного исследования кала и мочи (на 5, 10, 15 дни
нормальной температуры). Реконвалесцентов выписывают из стационара не ранее 21
дня нормальной температуры (лица, не получавшие антибиотики - не ранее 14 дня).
Все переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в кабинете
инфекционных заболеваний поликлиники. Всех выявленных хронических
бактерионосителей берут на постоянный учет в территориальный отдел Управления
Роспотребнодзора.
3. Проведение санитарно-бактериологических исследований воды шахтного
колодца, дезинфекция воды колодца, уборных выгребного и поглощающего типа;
благоустройство поселка, исключение подсоса из уборных в колодец, употребление
населением только кипяченой воды. Обязательным является проведение текущей и
заключительной дезинфекции в домашних очагах, школах, детских, лечебнопрофилактических и других учреждениях.
4. За лицами, контактировавшими с больными, устанавливается медицинское
наблюдение на протяжении 3-х недель (21 дня) с целью раннего выявления повторных
заболеваний.
В очагах у всех общавшихся с больными проводится однократное
бактериологическое исследование кала и исследование сыворотки крови в реакции
пассивной гемагглютцинации с цистеином.
Для предохранения от заболевания лиц, общавшихся с больными,
осуществляется фагопрофилактика брюшнотифозным бактериофагом, трехкратно с
интервалом в 3-4 дня.
Кроме этого, проводят широкое фагирование населения поселка,
подвергавшегося риску заражения.
5. Краткая схема:
-планирование мероприятий по профилактике брюшного тифа;
-число заболеваний за определенный период текущего года по сравнению с
аналогичным периодом прошлого года;
-состояние диагностики, сроки, причины поздней диагностики;
-наблюдение за температурящими больными;
-наблюдение за очагом;
-диспансеризация реконвалесцентов и бактерионосителей, в том числе из
эпидемиологически важных объектов;
93
-клинико-эпидемиологическое изучение вновь устраивающихся на работу в
эпидемиологически важные объекты;
-санитарно-просветительная работа;
-заключение: недостатки в организации работы; рекомендации по устранению
выявленных недостатков.
Задача № 84
Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага
инфекционного заболевания установил, что вспышка сальмонеллеза возникла в лагере
туристов летом. Всего в лагере 200 туристов, разделенных на 8 групп. Заболели
туристы только в одной группе через 1-2 часа после обеда. Все группы туристов
питались в общей столовой. В день заболевания пострадавшая группа опоздала к обеду
в виду задержки на экскурсии и обедала не в 13 часов, как полагается по распорядку
дня, а примерно в 17 часов. Обед для этой группы хранился на кухне и перед раздачей
был слегка подогрет.
Задания:
1. Выскажите предположение о причине и типе вспышки.
2. Каким образом можно определить первичное или вторичное обсеменение
пищевых продуктов было в данном случае.
3. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий направленных на
первое звено эпидемического процесса.
4. Перечислите основные принципы профилактики сальмонеллеза.
5. Составьте комплекс мероприятий в очаге в отношении второго звена
эпидемического процесса.
Эталон ответа
1. Это пищевой тип вспышки, так как имеется связь с одним предприятием
общественного питания (столовой), заболела вся опоздавшая группа после
употребления обеда хранившегося летом в течение 4-х часов без холодильника и
употреблявшегося без достаточной термической обработки перед раздачей. За 4 часа
при комнатной температуре сальмонеллы размножились и вызвали пищевую вспышку.
2. Необходимо провести бактериологическое исследование пищевых продуктов,
используемых для приготовления обеда, остатков пищевых продуктов, смывов с
посуды, с кухонного инвентаря, оборудования; проанализировать меню-раскладку,
особое внимание обратить на употребление изделий из мяса и мясных продуктов, из
мяса домашней птицы, яиц, а также на условия их хранения и реализации.
Обязательным является бактериологическое исследование на сальмонеллез всех
работников столовой. Если сальмонеллез будет обнаружен у работников пищеблока,
значит это вторичное обсеменение пищевых продуктов из-за несоблюдения личной
гигиены. Если сальмонеллы обнаружатся только в продуктах животного
происхождения, значит это первичное обсеменение пищевых продуктов.
3. Все выявленные больные сальмонеллезом подлежат немедленной изоляции и
лечению. Если сальмонеллы будут обнаружены у работников столовой, они подлежат
госпитализации, выписка из больницы производится после полного клинического
выздоровления и трехкратного бактериологического исследования кала.
4. Выявление больных и носителей, обеспечение надлежащих условий
технологической и кулинарной обработки, хранения, транспортировки и реализации
пищевых продуктов на предприятиях пищевой промышленности, объектах
общественного питания и торговли пищевыми продуктами; надлежащая организация
ветеринарно-санитарной экспертизы на мясоперерабатывающих предприятиях, в
местах первичного сбора и на ветеринарных станциях; строгое соблюдение
94
гигиенических требований к технологическому процессу переработки продуктов на
мясокомбинатах (пищекомбинатах, молокозаводах) и т.д.
5. В очаге проводится заключительная дезинфекция. Дезинфекции подвергаются
выделения больных, посуда, остатки пищи, помещения, предметы обстановки, белье,
постельные принадлежности, санитарно-техническое оборудование, надворные
уборные, помойные ямы, уборочный инвентарь и т.п. Режим дезинфекции как при
брюшном тифе (приказ МЗ СССР №139 от 2 марта 1989 г.).
Задача № 85
Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного
заболевания установил, что вспышка вирусного гепатита А с количеством 8-ми
заболевших возникла в детском саду.
Задания:
1. Составьте схему эпидобследования данного детского учреждения.
2. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий в отношении второго
звена эпидемического процесса.
3. Перечислите мероприятия в отношении контактных детей.
4. Дайте указания по проведению экстренной иммуноглобулинопрофилактики в
детском учреждении и плановой вакцинации детей в дальнейшем.
5. Какие сведения необходимо указать в донесении о вспышке вирусного
гепатита А в детском учреждении?
Эталон ответа
1. Санитарно-гигиеническая характеристика объекта: наименование, район
расположения, подчиненность, мощность детского учреждения, укомплектованность
сотрудниками, состояние территории; характеристика здания, санитарно-коммунальное
благоустройство; организация питания; питьевой режим; выполнение санитарногигиенических и дезинфекционных мероприятий.
Эпидемиологические данные о заболевших: сведения о больных в
хронологическом порядке - ФИО, возраст, группа, дата заболевания, дата выявления,
метод выявления, дата обращения, дата появления желтухи, первичный диагноз,
окончательный диагноз, дата последнего посещения ДУ, место выявления вирусного
гепатита А, дата госпитализации, дата возвращения в ДУ; эпидобстановка по гепатиту
А в детском учреждении за последний год, пребывание в коллективе переболевших
гепатитом А (ФИО, возраст, группа, дата последнего посещения ДДУ, дата
заболевания, клиническая форма, дата возвращения в ДДУ после болезни); данные о
возможных источниках инфекции, выявление круга восприимчивых лиц, сведения о
путях передачи гепатита А на основании анализа санитарно-гигиенического режима,
выявленных недостатков и нарушений, данных санитарно-бактериологических и
химических исследований за предшествующий год. Результаты лабораторных
исследований, проведенных в возникшем очаге.
Заключение о причине вспышки: условия, способствующие заносу и
распространению инфекции; источник и пути передачи; границы эпидочага в детском
учреждении; оценка полноты и своевременности проведенных мероприятий по данным
случаям заболеваний вирусным гепатитом.
Предложения: дополнительные противоэпидемические мероприятия по
ликвидации очага, мероприятия по улучшению санитарно-гигиенического режима в
ДУ.
2. В детском саду силами дезстанции проводится заключительная дезинфекция.
В течение 35 дней от момента изоляции последнего заболевшего персоналом детского
учреждения проводится текущая дезинфекция. Помощник эпидемиолога дезстанции
(дезподразделения) инструктирует медицинский персонал (врача, медсестру) детского
95
учреждения о длительности, объеме дезинфекционных мероприятий, оставляет
специальное предписание. Врач, медсестра детского учреждения инструктирует и
обучает нянь, воспитателей, работников кухни, прачечной и других по выполнению
дезинфекции в период карантина, контролирует полноту и надлежащее качество ее
проведения.
В течение всего периода карантина проводят обеззараживание 3% раствором
хлорамина (хлорной известью) столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья,
столов, ветоши для уборки, остатков пищи, белья, игрушек, комнат детских игр,
дверных ручек, кранов, уборочного инвентаря, горшков.
Пол, мебель, подоконники, двери, дверные ручки, краны протирают не менее 2-х
раз в день ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, спинки кроватей
ежедневно в конце рабочего дня протирают ветошью, смоченной теплой водой с
моющим средством.
В течение 35 дней со дня изоляции последнего больного запрещается перевод
детей из этого учреждения в другие, а также в другую группу внутри данного
учреждения. Прием новых детей в это учреждение допускается по разрешению
эпидемиолога при условии предварительного введения иммуноглобулина ребенку,
раньше достоверно не болевшему гепатитом А. Персонал детского учреждения, а также
родители должны быть подробно проинструктированы о первых симптомах болезни и
о необходимости немедленного сообщения медицинским работникам о всех
отклонениях в состоянии ребенка. В течение 35 дней осуществляется ежедневное
медицинское наблюдение в группах с термометрией, опросом, осмотром кожи,
слизистых оболочек глаз, рта, осмотром стула и мочи, определением размеров печени,
селезенки. Контактным детям производятся лабораторные обследования путем
определения в крови аланинаминотрансферазы (АЛАТ) и специфических маркеров
гепатита
А
(анти ВГА
Јg M).
Детям
детского
сада
экстренная
иммуноглобулинопрофилактика.
4. Иммуноглобулин вводят в соответствии с возрастом: до 6 лет - 0,75 мл; с 7
лет - 1,5 мл. Данные о иммуноглобулинопрофилактике вносят в учетные формы №63/у
и №26/у. После введения иммуноглобулина прививки могут проводиться через 4-8
недель. В течение 2 месяцев со дня изоляции последнего больного в детском
учреждении не должны проводиться плановые прививки.
5. Место возникновения вспышки гепатита А; время начала и окончания
вспышки, общая продолжительность в днях; общее число заболевших; количество
желтушных форм, а также легких, среднетяжелых и тяжелых; тип вспышки (бытовая,
водная, пищевая, смешанная). Краткая характеристика учреждения - название,
ведомственная принадлежность, характеристика здания, водоснабжения, канализация,
количество групп, фактическая посещаемость за 2 месяца до вспышки,
укомплектованность кадрами, организация питания, питьевого режима, исследовано
проб кипяченой воды (за 1 год до вспышки), санитарно-гигиенический и
дезинфекционный режим в группах (данные по исследованиям смывов,
дезинфицирующих растворов за предшествующий год); данные санитарнобактериологических исследований, проведенных во время вспышки; выводы о
нарушениях
санитарно-гигиенического
и
противоэпидемического
режимов,
способствующих возникновению и распространению вспышки. Предэпидемический
фон за год до возникновения вспышки: динамика вспышки. Заключение: постановка
эпиддиагноза (выявление причин и условий, способствующих возникновению и
распространению вспышки), источник возбудителя инфекции, пути передачи
инфекции; факторы передачи, место и время их инфицирования. Мероприятия,
проведенные для локализации и ликвидации вспышки, профилактические мероприятия
по улучшению водоснабжения, канализации, организации питания, режима в группах.
96
Задача № 86
Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага инфекционного
заболевания установил, что острая дизентерия диагностирована у ребенка 5-ти лет, посещающего
детское дошкольное учреждение (ДДУ). Семья заболевшего состоит из 4-х человек: заболевший
ребенок, его брат - 2-х лет, посещающий детские ясли, мать - продавец пива, отец - слесарь
завода. Все члены семьи здоровы. Семья занимает 2 комнаты в трехкомнатной благоустроенной
квартире, в 3-ей комнате живет семья из 3-х человек: 2 взрослых и ребенок 3-х лет, посещающий
детский сад. Этот ребенок 4 месяца назад перенес "простую диспепсию", а два месяца спустя у
него была повторная дисфункция кишечника.
Задания:
1. Выскажите предположение о причине заражения ребенка, определив источник
возбудителей инфекции, механизм, путь и факторы передачи дизентерии.
2. Наметьте комплекс противоэпид. мероприятий в отношении источников дизентерии.
3. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге в отношении второго звена
эпидемического процесса.
4. Составьте комплекс проф. мероприятий в отношении контактных лиц по месту
жительства заболевшего.
5. Составьте краткую схему акта эпидемиологического обследования ДДУ, указав
необходимые противоэпидемические мероприятия в нем.
Эталон ответа
-
1. Источником инфекции явился 3-х летний ребенок - больной хронической
формой дизентерии, которого своевременно не выявили, не изолировали, не вылечили.
Механизм передачи инфекции - фекально-оральный, путь передачи - контактнобытовой, факторы передачи - предметы обихода, грязные руки, общие игрушки и т.д.
2. Больного ребенка 5-ти лет госпитализируют по эпидемическим показаниям,
больного ребенка 3-х лет госпитализируют по клиническим и эпидемическим
показаниям. Реконвалесцентам проводится однократное бактериологическое
обследование через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре. Первый ребенок
допускается в детский сад на основании справки о выздоровлении и при наличии
отрицательного результата бактериологического анализа. Второй ребенок, перенесший
обострение хронической дизентерии, допускается в детский коллектив при
нормализации стула в течение 5 дней, хорошем общем состоянии и нормальной
температуре. Ребенок, перенесший острую дизентерию, подлежит диспансерному
наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний в течение 1 месяца после
выздоровления с ежедневным осмотром стула. Второй ребенок подлежит
диспансерному наблюдению в течение 6-ти месяцев (с момента установления диагноза)
с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием.
3. В очаге проводится заключительная дезинфекция силами дезстанции. В
окружении больных детей в лечебно-профилактическом учреждении проводится
текущая дезинфекция.
4. Контактные: мать - продавец пива, брат 2-х лет подлежат однократному
бактериологическому обследованию; от работы и от детского сада они не
отстраняются. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней,
которое осуществляется по месту работы и в детском учреждении; производится
ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия.
5. Краткая схема:
общие сведения и краткая характеристика детского учреждения:
эпидемиологические данные о заболевшем.;
изучение развития эпидемического процесса.;
оценка полноты, своевременности и качества проведенных мероприятий по данному
случаю заболевания;
оценка санитарно-гигиенического режима и условий для распространения инфекции;
эпидемиологический диагноз;
97
- заключение:
дополнительные противоэпидемические мероприятия по ликвидации очага;
мероприятия по устранению недостатков санэпидрежима.
В группах, которые посещали больные, проводят заключительную
дезинфекцию. За контактными детьми в детских дошкольных учреждениях
устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней. На период карантина в
группах производят обеззараживание: посуды кипячением в течение 15 минут в 2%
растворе питьевой соды или погружением в дезраствор (0,5% раствор хлорамина, 0,5%
осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой и другие)
на 30 минут; остатков пищи; ветоши для мытья посуды и столов; обеденных столов,
игрушек, постельных принадлежностей; белья; уборочного инвентаря; горшков;
унитазов; надворных установок; квач. Ковры на время карантина убираются. Уборка
помещений производится с применением дезрастворов. В случае наличия мух
проводят дезинсекцию.
Задача № 87
Помощник паразитолога при эпидобследовании детского сада определил, что
при однократном обследовании на энтеробиоз с помощью липкой ленты выявлено 20%
инвазированных детей.
Задания:
1. Укажите, как в данном случае будет осуществляться оздоровление и
обследование детей на энтеробиоз.
2. Перечислите противоэпидемические мероприятия, проводимые в очаге перед
началом лечения детей.
3. Наметьте мероприятия в период дегельминтизации.
4. Расскажите, когда и в каком объеме будет проводиться заключит.
дезинфекция.
5. Укажите, как будет осуществляться диспансеризация переболевших.
Эталон ответа
1. Оздоровлению подвергаются все дети и персонал (двукратное с интервалом
14-21 день назначение нематоцидов). Одновременно проводится дегельминтизация
членов семей инвазированных. Обследование контактировавших проводится
трехкратно с интервалом 2-3 дня при методе соскоба, при использовании липкой ленты
- однократно.
2. Перед началом лечения детей в ДДУ необходимо провести генеральную
уборку всех помещений со сменой белья, постельных принадлежностей, мойкой и
чисткой игрушек. Обеззараживание от яиц гельминтов постельных принадлежностей,
постельного белья проводится путем стирки и проглаживания. Одеяла, матрацы, ковры
вывешиваются летом на солнце, зимой на мороз, либо подвергаются дезкамерной
обработке. Обеззараживание мягких игрушек проводится с использованием пылесоса с
последующим сжиганием пыли, либо применяется ультрафиолетовое облучение
(бактерицидные лампы устанавливаются на расстоянии 25 см от игрушек - время
экспозиции 30 минут). Ковры, дорожки, мягкие игрушки после обработки необходимо
убрать из обращения до проведения заключительной дезинфекции. Твердые,
пластмассовые игрушки, мебель, ручки дверей, поверхности столов, стульев, парт,
лестничных перил, шкафчиков для одежды и т.п. должны обрабатываться мыльносодовыми растворами. Песок в песочницах заменить или обработать крутым кипятком.
3. В период дегельминтизации необходимо проводить дважды в день влажную
уборку помещений с использованием мыльно-содового раствора. Уборочный
инвентарь обрабатывается кипятком. Нательное и постельное белье ежедневно менять
или проглаживать горячим утюгом. После дневного сна проводить гигиенические
98
ванны детям со сменой нижнего белья. Усилить контроль со стороны персонала за
выполнением правил личной гигиены детьми при посещении туалета, после сна, перед
едой; ногти у детей должны быть коротко подстрижены. Обеспечить детей младшего
возраста индивидуальными горшками, детей и персонал - индивидуальными
полотенцами. Провести беседу с родителями о риске заражения и мерах по
профилактике энтеробиоза. Требовать от родителей обязательного проведения детям
гигиенической ванны по утрам перед приводом в детский сад со сменой нательного
белья ежедневно в период лечения. В целях контроля за достоверностью проведения
гигиенических ванн, медицинским работникам ДДУ необходимо провести выборочный
контроль со взятием отпечатков на липкую ленту с перианальных складок у детей на
утреннем фильтре и после дневного сна.
4. Заключительная дезинфекция при энтеробиозе проводится на третий день
после окончания курса лечения и включает в себя те же мероприятия, что и перед
началом лечения детей.
5. Диспансеризация лиц, перенесших энтеробиоз, производится в течение 1
месяца врачом-инфекционистом кабинета инфекционных заболеваний поликлиники
через 2,3 и 4 недели после завершения курса лечения путем макроскопического
осмотра фекалий, микроскопии перианального соскоба и опроса
Задача № 88
Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного
заболевания определил, что тениоз диагностирован у мужчины 40 лет, употреблявшего
шашлык из свинины своего домашнего хозяйства, шашлык еще употребляли в
небольшом количестве его дочь и жена. При лабораторном обследовании данного мяса
обнаружены 2 финны на разрезе площадью 40 кв.см.
Задания:
1. Выскажите предположение о причине заражения тениозом.
2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в
дальнейшем.
3. Дайте рекомендации о возможном использовании данного мяса.
4. Дайте рекомендации по организации лечения, диспансеризации
переболевшего.
5. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию на тениоз.
Эталон ответа
1. Заражение произошло в результате употребления недостаточно термически
обработанного финнозного свиного мяса.
2. Следует употреблять только мясо прошедшее ветеринарно-санитарный
контроль и подвергнутое достаточной термической обработке (варка не менее 2 часов,
жарение 25 минут небольшими кусочками).
3. Данное мясо относится к разряду "условно годного". Его можно выдать
владельцу только после обеззараживания (замораживанием, прогреванием, посолом в
соответствии с правилами).
При обезвреживании мяса свинины путем замораживания температуру в толще
мышц доводят до -100 С и выдерживают при температуре воздуха в камере -120 С в
течение 10 суток или при температуре в толще мышц до - 120С с последующем
выдерживанием при температуре воздуха в камере -130С в течение 4 суток.
Температуру измеряют в толще тазобедренных мышц на глубине 7-10 см специальным
термометром.
При обеззараживании свинины путем прогревания, части туш делят на куски
весом до 2 кг и толщиной до 8 см и варят в течение 3 часов в открытых или 2,5 часа в
закрытых котлах при избыточном давлении пара (0,5 Мпа). Мясо считается
99
обезвреженным, если внутри куска температура не ниже +800С. Проваренное мясо
должно быть на разрезе бело-серого цвета, а сок, стекающий с поверхности разреза
куска, - бесцветный.
При обезвреживании мяса путем посола, его рубят на куски массой не более
2,5 кг, натирают и засыпают его поваренной солью из расчета 10% по отношению к
массе мяса, затем заливают рассолом концентрацией не менее 24% поваренной соли и
выдерживают 20 дней.
Обеззараженная "условно годная" мясопродукция допускается к использованию
в качестве продовольственного сырья для изготовления фаршевых колбас, консервов,
мясных хлебов только после лабораторных исследований на паразитарную чистоту от
живых цистицерков свиного цепня. При этом обязательно наличие положительных
заключений органов государственного санитарного и государственного ветеринарного
надзоров и документов, в которых указываются способ и предприятие, на котором
производилось обеззараживание.
4. Лечение больного будет проводиться в амбулаторных условиях с
обязательным обеззараживанием фекалий в день лечения и последующие 3-4 дня путем
заливки их крутым кипятком в соотношении 1:2. Поскольку ни один из существующих
препаратов не обеспечивает 100%-го излечения при однократном курсе лечения, а
регенерация оставшихся стробил может завершиться через 1-3 месяца, в отдельных
случаях и через 4 месяца, то в течение этого срока (4 месяца) после лечения пациенты
должны находиться на диспансерном учете в поликлинике, который осуществляют
врачи кабинетов инфекционных заболеваний. Через 2 и 4 месяца переболевших
вызывают на контрольные обследования. Через 4 месяца при наличии 2-х
отрицательных анализов пациента снимают с учета.
5. Контингенты, подлежащие обследованию на тениоз: животноводы (пастухи,
доярки, телятницы, оленеводы, работники комплексов по откорму животных) и члены
их семей, имеющие доступ к животным; работники боен, мясокомбинатов, повара.
Исследуются лабораторно 1 раз в год и опрашиваются о наличии выделения члеников
при дефекации. Остальные контингенты обследуются по эпидпоказаниям (необходимо
обследовать дочь и жену заболевшего).
100
ОСНОВЫ ДЕЗИНФЕКЦИОННОГО ДЕЛА
ЗАДАЧА № 1
Вы - помощник эпидемиолога дезинфекционной станции. В составе
дезинфекционной бригады выехали в очаг дизентерии для проведения заключительной
дезинфекции. По намеченному плану проведения дезинфекции, в очаге необходимо
обработать:
пол, стены площадью - 80м2.
посуду - 10 комплектов
белье - 10 кг
ветошь - 2,5 кг
пищевые остатки - 2л.
испражнения - 1 кг.
При выполнении дезинфекции, принятый недавно на работу дезинфектор
растерялся и забыл, как нужно приготовить дезинфицирующий раствор и как
обеззаразить посуду, ветошь, пищевые остатки.
Задания
1. Рассчитайте, сколько и каких дезинфицирующих средств понадобится для
обработки данного очага?
2.
Окажите
помощь
дезинфектору,
объясните,
как
приготовить
дезинфицирующий раствор нужной концентрации.
3. Объясните дезинфектору порядок обеззараживания посуды, ветоши,
испражнений.
4. Перечислите виды контроля заключительной дезинфекции, которые следует
применить в данном очаге.
5. Перечислите документацию, заполняемую в очаге.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1.Для проведения заключительной дезинфекции в очаге дизентерии используют
хлорную известь, 0,5% рабочий раствор хлорамина.
0,5% раствор хлорамина в очаге необходим для обработки:
пола, стен
80м2 x 0,2л/м2=16л
посуды
10ком x 2л/ком=20л
белья
10кг x 4л/кг=40л
ветоши
2,5 x 4л/кг=10л
итого
86л
(При расчете использованы нормы расхода дезинфицирующих средств из
приказа МЗ СССР № 254 от 03.09.91г).
Для приготовления 86л 0,5% раствора хлорамина необходимо:
100мл раствора-0,5г хлорамина
86000мл раствора - Х г
Х=0,5х86000:100 = 430г хлорамина
Испражнения засыпают хлорной известью из расчета 200г препарата на 1 кг
выделений, перемешивают и выдерживают 1 час.
(1 x 200=200г хлорной извести )
Остатки пищи кипятят 15 мин. или перемешивают с хлорной известью 200г/кг;
выдержка 1 час (2 х 200=400г хлорной извести).
400+200=600г хлорной извести.
Для обработки данного инфекционного очага потребуется 430г хлорамина, 600г
хлорной извести.
101
2.Правила приготовления рабочего раствора хлорамина определенной
концетрации: к навеске хлорамина добавляют небольшое количество теплой воды,
перемешивают, добавляют оставшееся количество воды до метки, соответствующей
рассчитанному количеству раствора, перемешивают.
3. Посуду обеззараживают кипячением в 2% растворе гидрокарбоната натрия
или погружением в дезинфицирующий раствор (2л на 1 комплект посуды), при этом
тарелки и другие предметы ставят на ребро так, чтобы не было пузырьков воздуха, и
растворы полностью соприкасались со всеми поверхностями.
Ветошь дезинфицируют кипячением в течение 15 мин или погружением в
дезинфицирующий раствор, концентрация которого зависит от вида инфекции.
Испражнения засыпают и затем перемешивают с хлорной известью в
соотношении 1 часть препарата к 5 частям выделений и выдерживают 1 час.
4. Виды контроля:
- визуальный
- химический. Отбор проб хлорамина , хлорной извести, 0,5 % раствора
хлорамина для лабораторного исследования (определение активного хлора,
концентрации рабочего раствора);
- бактериологический. Проводят путем обнаружения санитарно-показательной
кишечной палочки методом смывов. Пробы берут не позже чем через 30-45
мин после окончания дезинфекции.
5. В инфекционном очаге заполняются наряд на заключительную дезинфекцию,
справка о выполнении заключительной дезинфекции в очаге, квитанция на вещи (в 2х
экземплярах), забранные для камерной дезинфекции.
Задача № 2
Вы - помощник эпидемиолога дезинфекционной станции. В составе
дезинфекционной бригады выехали в очаг вирусного гепатита "А" для проведения
заключительной дезинфекции. По намеченному плану проведения дезинфекции, в
очаге необходимо обработать:
посуду - 15 комплектов
белье - 5 кг
ветошь - 2,5 кг
пищевые остатки - 1,0 л
пол, стены площадью 150 м2
В состав дезинфекционной бригады вошел дезинфектор, впервые
приступивший к работе в данной должности. Выполняя дезинфекцию, он допустил
ошибки при работе с гидропультом, при обработке белья, пола, стен, пищевых
остатков.
Задания
1. Рассчитайте, сколько и каких дезинфицирующих средств понадобится для
обработки данного очага.
2. Перечислите оснащение дезинфекционной бригады для качественного
выполнения заключительной дезинфекции.
3. Назовите метод контроля заключительной дезинфекции, позволивший
выявить ошибки в работе дезинфектора. Расскажите о нем.
4. Объясните дезинфектору порядок обеззараживания белья, пола, стен,
пищевых остатков.
5. Объясните дезинфектору устройство, порядок работы с гидропультом.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Для проведения заключительной дезинфекции в очаге вирусного гепатита А
используют хлорную известь, 0,5% активированный раствор хлорамина.
102
0,5 активированный раствор хлорамина в очаге необходим для обработки:
посуды
15ком х 2л/ком=30л
белья
5кг х 4 л/кг = 20л
ветоши
2,5кг х 4 л/кг =10л
пола, стен
150м2 х 0,2л/м2 =30л
итого
90л
(при расчете использованы нормы расхода дезинфицирующих средств из
приказа МЗ СССР № 254 от 03.09.91г). В качестве активатора чаще всего используют
10% нашатырный спирт. На 100г хлорамина – 32,4 мл («Методические указания по
применению хлорамина для дезинфекционных целей» №1359-75).
Расчет хлорамина:
100 мл раствора-0,5 г хлорамина
90000мл раствора -Х г
Х=90000х0,5:100=450г хлорамина
Расчет нашатырного спирта:
100г хлорамина- 32,4 мл нашатырного спирта
450г
-Х
Х=450х32,4:100=146 (мл) нашатырного спирта.
Пищевые остатки кипятят 15 минут, или перемешивают с хлорной известью
200г/кг; выдержка 1 час.
Для обработки данного инфекционного очага потребуется 450г хлорамина,
146мл 10% нашатырного спирта, 200г хлорной извести.
2. Для качественного выполнения заключительной дезинфекции бригада должна
быть оснащена гидропультом; ведрами с отметками на 5 и 10л; щетками для чистки
мягких вещей; мешками для транспортировки вещей в дезинфекционную камеру; тарой
для дезинфицирующих средств; чистой, обеззараженной ветошью; клеенчатыми
мешками для чистой и использованной ветоши; расфасованными дезинфицирующими
средствами; халатами; колпаками; респираторами; защитными очками; резиновыми
перчатками; мылом.
3. Выявить ошибки в работе дезинфектора позволил визуальный метод контроля
заключительной дезинфекции. Визуальный контроль позволяет установить
обоснованность выбора объектов и методов обеззараживания, полноту
обеззараживания поверхностей помещений, отдельных вещей, предметов и объектов,
количество вещей для камерной дезинфекции.
4. Белье обеззараживают кипячением в 2% растворе карбоната натрия или
замачиванием в дезинфицирующих растворах. Воды по объему должно быть в 4-5 раз
больше, чем белья (по массе).
Пол, стены обеззараживают орошением дезинфицирующими растворами (0,2 л/м2),
которое проводят с помощью гидропультов или других распылителей жидкости. В
некоторых случаях применяют протирание ветошью, обильно увлажненной
дезинфицирующими растворами.
Пищевые остатки дезинфицируют кипячением в 2% растворе гидрокарбоната
натрия в течение 15 минут или перемешивают с хлорной известью 1:5, выдержка 1 час.
5. По принципу действия гидропульт представляет собой ручной насос,
всасывающий жидкость из сосуда, а затем выбрасывающий распыленную жидкость.
Для работы гидропульт устанавливают рядом с ведром, при этом всасывающий
шланг опускается в ведро. Поставив ногу на опору, следует двигать ручкой вверх и
вниз, при этом, через несколько движений из форсунки начнет бить распыленная струя
жидкости.
103
Задача №3
Вы – помощник эпидемиолога дезинфекционной станции. При проведении
визуального контроля заключительной дезинфекции обратили внимание, что у
гидропульта, с которым работает дезинфектор, тугой ход штока, из мест резьбовых
соединений протекает дезинфицирующий раствор.
Задания
1. Подскажите дезинфектору способы устранения выявленных недостатков.
2. Расскажите об устройстве гидропульта.
3. Расскажите правила работы с гидропультом.
4. Перечислите другие наиболее распространенные распылители жидкостей и
порошков.
5. Расскажите о вредных факторах, которым подвергается дезинфектор, мерах
безопасности.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. При тугом ходе штока нужно очистить распылитель, промыть сетку фильтра,
смазать гидропульт техническим вазелином.
При протекании жидкости из мест резьбовых соединений следует подтянуть
гайки, а если не удается устранить течь, то заменить прокладки или сальник.
2. По принципу действия гидропульт представляет собой ручной насос,
всасывающий жидкость из ведра, а затем выбрасывающий распыленную жидкость.
Скальчатый гидропульт состоит из ручного насоса и камеры разрежения,
находящихся в корпусе; всасывающего и нагнетающего шлангов; полой штанги, на
конце которой монтируется форсунка. Для удобства работы гидропульт имеет опору в
виде стремени для ноги.
3. Для работы гидропульт устанавливают рядом с ведром, при этом
всасывающий шланг опускается в ведро. Поставив ногу на опору, следует начать
двигать ручкой вверх и вниз, при этом, через несколько движений из форсунки начнет
бить распыленная струя жидкости. Следует следить за тем, чтобы в рабочей жидкости
не содержались твердые кусочки, поэтому при распылении суспензии приготовленную
жидкость процеживают через мелкое сито. По окончании работы гидропульт
промывают, продувают воздухом, протирают мягкой ветошью, периодически
смазывают техническим вазелином. Шланги хранят в свернутом виде без перегибов,
вдали от нагревательных приборов.
4. Распылительная аппаратура:
- дезинфаль;
- автомакс;
- ручной распылитель растворов;
- ручной распылитель растворов (типа «флит»);
- ручной опыливатель порошков;
- аэрозольный баллон;
- пульверизатор;
- резиновый баллон (груша).
5. Дезинфектор подвергается воздействию таких вредных факторов как:
- возможность заражения возбудителями различных инфекционных болезней;
- возможность острого и хронического отравления в результате воздействия
различных химических веществ. Отдельные препараты кроме токсичности
обладают и аллергизирующим действием;
- физическое напряжение, связанное с работой ручными аппартами,
переноской тяжестей (ведер с дезинфицирующим раствором, мешков с
инфицированными вещами и т.д.).
104
-
Меры безопасности:
предварительное, периодическое медицинское обследование;
к работе с дезинфекционными средствами не допускают лиц моложе 18 лет,
беременных, кормящих матерей;
все работающие обеспечиваются специальной одеждой и средствами
индивидуальной защиты;
обеспечение персонала, выполняющего дезинфекционные работы, мылом,
полотенцем;
соблюдение правил личной гигиены, запрещение курения, приема пищи в
обрабатываемом помещении.
Задача №4
Вы - помощник эпидемиолога дезинфекционного отдела ЦГСЭН.
При обследовании инфекционной больницы установили:
- водоснабжение, канализация - централизованные;
- локальные сооружения по обеззараживанию сточных вод отсутствуют;
- в дизентерийном отделении унитазы в туалете для больных содержатся в
чистоте, дезинфицируются препаратом "Санита";
- санитарка дизентерийного отделения, готовя дезинфицирующий раствор для
мытья пола, берет 20 г хлорамина или хлорной извести, разводит водой до
метки 10 л.
Задания
1. Назовите документ, регламентирующий санитарно- противоэпидемический
режим в инфекционных больницах.
2. Определите концентрацию раствора хлорамина, приготовленного санитаркой.
3. Перечислите допущенные нарушения санитарно-противоэпидемического
режима, откорректируйте их.
4. Расскажите правила приготовления рабочих растворов хлорной извести.
5. Обучите санитарку дизентерийного отделения рассчитывать количество
дезинфицирующих средств при приготовлении рабочих дезинфицирующих растворов
для мытья пола.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Приказ МЗ СССР №916 от 4.08.1983 г «Инструкция по санитарнопротивоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц
(отделений)».
2. Расчет концентрации хлорамина:
10000 мл раствора- 20 г хлорамина
100 мл
-х
х=100х20:10000=0,2%
3. В дизентерийном отделении больницы больные пользуются унитазами. В
приказе МЗ СССР №916 указано, что в отделении кишечных инфекций в случае
отсутствия локальных сооружений по обеззараживанию сточных вод больницы,
обеззараживание выделений проводят в туалете в подкладных суднах, индивидуальных
промаркированных ночных горшках. После обеззараживания и удаления выделений
посуду дезинфицируют в специальных промаркированных баках с плотно
закрывающимися крышками и моют. В отделении туалет закрывают на замок.
В дизентерийном отделении санитарка моет пол 0,2% раствором хлорамина,
вместо 0,5% по приказу. Готовя рабочий раствор хлорной извести, санитарка разводит
ее непосредственно перед дезинфекцией, что является нарушением «Методических
указаний по применению хлорной извести для целей дезинфекции» №1360-75.
4. Приготовление рабочих растворов хлорной извести:
105
I этап- приготовление основного раствора:
1-2 кг хлорной извести растирают с добавлением небольшого количества воды до
состояния равномерной кашицы. Затем добавляют остальное количество воды (до 10 л),
перемешивают до образования однородной взвеси и оставляют для отстаивания в
стеклянной темной или эмалированной посуде с пробкой на 24 часа. После этого
осветленный раствор осторожно сливают в другую аналогичную посуду.
II этап - осветленный 10-20% раствор хлорной извести разводят водой до
нужной концентрации непосредственно перед дезинфекцией.
5. Расчет количества хлорамина:
100 мл раствора- 0,5 г хлорамина
10000 мл
-Хг
Х= 10000х0,5:100=50 г хлорамина
Расчет количества основного 10% раствора хлорной извести:
1) 100 мл рабочего раствора- 0,5 г хлорной извести
10000 мл
-Х
Х=10000х0,5:100=50 г хлорной извести
2) 100 мл основного раствора- 10 г хлорной извести
Х мл
-50 г
Х=100х50:10=500 мл основного раствора
Задача №5
Вы – помощник эпидемиолога дезинфекционной станции. Контролируя текущую
дезинфекцию, в домашнем очаге дизентерии установили, что в двухкомнатной,
изолированной благоустроенной квартире проживают 3 человека: отец, мать, сын 18
лет. Участковый терапевт поставил больной женщине диагноз и назначил лечение на
дому. Текущая дезинфекция не проводится. Покупка продуктов питания,
приготовление пищи осуществляется хозяйкой.
Задания
1. Оцените ситуацию в очаге.
2. Назовите, кто организует, проводит, контролирует текущую дезинфекцию в
домашнем инфекционном очаге.
3. Проинструктируйте членов семьи о правилах проведения текущей
дезинфекции.
4. Назовите виды контроля текущей дезинфекции, в том числе для данного
инфекционного очага.
5. Перечислите инфекционные заболевания, при которых обязателен контроль
текущей дезинфекции.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. В очаге дизентерии участковый терапевт не организовал проведение текущей
дезинфекции, не проинструктировал никого из членов семьи о правилах соблюдения
личной гигиены и мерах предупреждения заражения окружающих.
В результате текущая дезинфекция в очаге не проводится, больная не
изолирована, готовит пищу, поэтому существует опасность заражения дизентерией
мужа, сына и других окружающих ее людей.
2. Текущая дезинфекция в очаге инфекционного заболевания на дому
организуется медицинским работником, впервые выявившим больного, и проводится
родственниками больного, либо самим больным до госпитализации, при лечении на
дому до выздоровления, у бактерионосителей до полной санации.
Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (дезстанция)
осуществляет контроль качества текущей дезинфекции в очагах с применением
лабораторных методов не менее чем в 1% очагов.
106
3. При организации текущей дезинфекции обращается внимание на:
- изоляцию больного, по возможности, с максимальным ограничением
перемещений, контакта с другими членами семьи;
- обеспечение его индивидуальным постельным бельем, полотенцем, посудой,
приемником выделений;
- обеспечение отдельного сбора и хранения до стирки грязного белья;
- использование больным, для повседневных нужд, легко обрабатываемых
предметов;
- соблюдение чистоты в помещениях, особенно в местах общего пользования;
- наличие мух с целью последующего проведения дезинсекционных
мероприятий;
- систематическое обеззараживание выделений больного и остатков пищи.
В очагах на дому целесообразно применять физические и механические способы
дезинфекции, с применением моюще-дезинфицирующих препаратов бытовой химии.
4. Контроль качества дезинфекции осуществляется визуальным и лабораторным
(бактериологический и химический) методами.
В данном инфекционном очаге применимы визуальный контроль,
бактериологический (смывы на кишечную палочку 10 шт.).
Химический контроль не применим, т.к. дезинфицирующие средства в очаге не
используются.
5. Обязателен контроль текущей дезинфекции в очагах брюшного тифа,
паратифов, бактериальной дизентерии, туберкулеза, дифтерии, грибковых заболеваний.
Задача №6
Вы - помощник эпидемиолога дезинфекционного отдела ЦГСЭН. При проверке
централизованного стерилизационного отделения больницы обратили внимание, что
при приготовлении моющего раствора для выполнения предстерилизационной очистки
изделий медицинского назначения берется 25 г лотоса, 400 мл 3% перекиси водорода,
воды до метки 5 литров. Предстерилизационная очистка изделий медицинского
назначения складывается из следующих этапов:
- замачивание в моющем растворе;
- мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша;
- ополаскивание проточной водой 3 минуты;
- сушка горячим воздухом при температуре 850С.
Задания
1. Назовите основной документ, в котором отражены вопросы дезинфекции,
предстерилизационной очистки и ее контроля, стерилизации изделий медицинского
назначения.
2. Рассчитайте количество лотоса, 3% перекиси водорода, необходимых для
приготовления 5 литров моющего раствора. Сравните с данными задачи.
3. Оцените полноту предстерилизационной очистки изделий медицинского
назначения.
4. Расскажите о последствиях некачественной предстерилизационной очистки
изделий медицинского назначения.
5. Продемонстрируйте постановку амидопириновой пробы.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского
назначения. Методы, средства и режимы".
Приказ МЗ СССР №770 от 10.06.85.
2. Моющий раствор состоит из 0,5% перекиси водорода и 0,5% моющего
средства.
107
Расчет количества лотоса:
100 мл раствора- 0,5 г лотоса
5000 мл
-Хг
Х= 5000х0,5:100=25 г лотоса
Расчет количества 3% перекиси водорода
1) 100 мл 0,5% раствора Н2О2- 0,5 мл Н2О2
5000 мл
-Х
Х= 5000х0,5:100=25 мл Н2О2
2) 100 мл 3% Н2О2- 3 мл Н2О2
Х мл
- 25 мл Н2О2
Х= 100х25:3= 833 мл Н2О2
Для приготовления 5 л моющего раствора необходимо 25 г лотоса, 833 мл
3%перекиси водорода, воды до метки 5 л. В задаче занижено количество Н2О2 почти в
2 раза.
3. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения проводится
не в полном объеме. Не проводится предварительное ополаскивание под проточной
водой, заключительное - дистиллированной водой. Ополаскивание проточной водой от
моющего раствора длится 3 минуты вместо 10 минут.
4. Некачественная предстерилизационная очистка изделий медицинского
назначения может привести к распространению таких инфекционных заболеваний, как:
вирусные гепатиты В, С; сифилис, малярия, ВИЧ- инфекция, к распространению
внутрибольничных
инфекций,
гнойно-септических
осложнений,
снижает
эффективность стерилизации, повышает риск пирогенных реакций.
5. Амидопириновая проба - проба на скрытую кровь.
Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина и 3%
перекиси водорода, добавляют несколько капель 30% уксусной кислоты.
На контролируемое изделие наносят 2-3 капли рабочего раствора, либо
протирают тампоном, смоченным реактивом. В присутствии следов крови, менее чем
через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание. Окрашивание, появившееся
позже 1 минуты после обработки не учитывается.
Задача №7
Вы - помощник эпидемиолога дезинфекционного отдела ЦГСЭН. Контролируя
работу парового стерилизатора централизованного стерилизационного отделения
больницы, использовали максимальные термометры, полоски термовременного
индикатора. Во время работы стерилизатора контрольно-измерительные приборы
показывали: термометр- 1200С, манометр 1,1 кгс/см2. Время экспозиции 20 минут.
После окончания цикла стерилизации показания максимальных термометров - 116°С,
окраска индикаторных полосок светлее эталона.
Задания
1. Оцените работу парового стерилизатора.
2. Расскажите о проверке правильности показаний термометров.
3. Расскажите о других методах контроля работы парового стерилизатора.
4. Расскажите о паровом методе стерилизации.
5. Продемонстрируйте постановку азопирамовой пробы.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Обнаружение после окончания цикла стерилизации слабоокрашенных
индикаторных полосок, превышение предельных отклонений температуры на 4 0С от
номинального значения (±20С) указывают на несоблюдение температурного параметра
режима стерилизации. Бледная окраска индикаторных полосок указывает также и на
недостаточную экспозицию- 20 минут вместо 45 минут.
108
2. Правильность показаний термометров проверяют путем погружения их в
кипящую воду в открытом сосуде на 6-7 минут (ртутный шарик термометра не должен
касаться стенок сосуда с водой).
3. Для контроля работы парового стерилизатора используют химический тест,
биотест.
Химический тест представляет запаянную с обоих концов стеклянную трубку,
заполненную смесью химического соединения с органическим красителем или только
химическим соединением (веществом), изменяющем свое агрегатное состояние и цвет
при достижении определенной для него температуры плавления, близкой к
контролируемой. Например: бензойная кислота - 1200С, сера - 1200С, никотинамид 1300С.
Биотест - дозированное количество спор определенной тест- культуры,
помещенное в упаковку (инсулиновые флаконы). Показателем качества работы
стерилизатора является отсутствие роста тест-культуры в биотесте при
культивировании после стерилизации.
4. В паровых стерилизаторах насыщенный пар под давлением быстро и глубоко
проникает в вещи и обладает высокими бактерицидными свойствами.
Паровой стерилизации подвергаются изделия из текстиля (хирургическое белье,
перевязочный материал), резины (перчатки, трубки и т. д.), металла (хирургический
инструментарий) и стекла.
В стерилизационную камеру стерилизуемые предметы закладывают в биксах
или в двойном слое хлопчатобумажной ткани, или в бумаге мешочной непроницаемой
и влагопрочной.
Срок хранения простерилизованного материала в биксах с фильтром- 20 суток,
без фильтров- до 3 суток.
Режимы стерилизации:
2
I. температура 120°С, давление 2 кгс/см , время 45 минут;
2
II. температура 132°С, давление 1,1 кгс/см , время 20 минут.
Процесс стерилизации паровым методом слагается из ряда этапов. Сначала
водопаровую камеру заполняют водой, затем в стерилизационную камеру
закладывают вещи, плотно закрывают крышкой, вводят в действие источник
нагрева, удаляют из камеры воздух, чаще вытесняя его паром. Доводят давление
пара до заданного. По истечении выдержки давление в аппарате снижают путем
выпуска пара, аппарат открывают, выгружают.
5. Азопирамовая проба- проба на скрытую кровь.
Рабочий раствор готовят непосредственно перед проверкой качества очистки
изделий медицинского назначения, смешивая равные объемы азопирама и 3% перекиси
водорода.
На контролируемое изделие наносят 2-3 капли рабочего раствора, либо
протирают изделие тампоном, смоченным реактивом. В присутствии следов крови,
менее чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание. Окрашивание,
появившееся позже 1 минуты после обработки не учитывается.
Задача №8
Вы - помощник эпидемиолога дезинфекционного отдела ЦГСЭН. Контролируя
работу воздушного стерилизатора централизованного стерилизационного отделения
больницы, использовали максимальные термометры, полоски термовременного
индикатора. Во время работы стерилизатора его ртутный термометр показывал 1800С.
После окончания цикла стерилизации показания максимальных термометров1790С, окраска индикаторных полосок - светлее эталона.
Задания
109
1. Оцените работу воздушного стерилизатора.
2. Расскажите о других методах контроля работы воздушного стерилизатора.
3. Укажите наиболее объективный метод контроля работы воздушного
стерилизатора.
4. Расскажите о воздушном методе стерилизации.
5. Продемонстрируйте постановку пробы, определяющей наличие остаточных
количеств моющих средств.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Отклонение температуры от номинального значения в камере стерилизатора –
равно 10С, что в пределах регламентированных ОСТ 42-21-2-85 (при воздушном методе
 20-100С).
Бледная окраска индикаторных полосок указывает на недостаточную экспозицию.
Термовременные индикаторы изменяют окраску до цвета эталона только при
воздействии на них необходимой температуры в течение всего процесса
стерилизации.
2. Для контроля работы воздушного стерилизатора используют химический тест,
биотест.
Химический тест представляет запаянную с обоих концов стеклянную трубку,
заполненную смесью химического соединения с органическим красителем или
только химическим соединением (веществом), изменяющим свое агрегатное
состояние и цвет при достижении определенной для него температуры плавления,
близкой к контролируемой, например, винная кислота, тиомочевина.
Биотест-дозированное количество
спор
определенной
тест-культуры,
помещенное в упаковку (инсулиновые флаконы). Показателем качества работы
стерилизатора является отсутствие роста тест-культуры в биотесте при
культивировании после стерилизации.
3. Бактериологический метод контроля является объективным методом оценки
эффективности работы воздушного стерилизатора и основан на выявлении гибели спор
тест-культур. Осуществляется с помощью биотестов.
4. Сухой горячий воздух используют для стерилизации предметов, которые не
могут быть простерилизованы паром из-за увлажнения, коррозии и т. д. Воздушный
метод применяют для стерилизации изделий из стекла, металла, резины (силиконовой)
и др. Стерилизуют без упаковки (в лотках) или в упаковке из бумаги. Изделия,
простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после
стерилизации. Изделия, простерилизованные в бумаге, могут храниться 3 суток.
При воздушном методе стерилизации обычно применяют сухой, горячий воздух
при температуре 1800С в течение 60 минут. При 1600С выдержка должна быть 2,5 часа.
5. Фенолфталеиновая проба. 1% спиртовый раствор фенолфталеина наносят на
вымытое изделие 1-2 капли. При наличии остаточных количеств моющего средства
«Лотос», «Астра», «Айна» появляется розовое окрашивание.
Задача №9
Вы - помощник эпидемиолога дезинфекционного отдела ЦГСЭН. При проверке
режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского
инструментария отделения инфекционной больницы для больных вирусными
гепатитами установили, что в отделении медицинские инструменты после
использования промывают в емкости с водой для удаления остатков крови. Промывные
воды засыпают сухой хлорной известью в соотношении 100г на 1 литр, перемешивают
и оставляют на 60 минут. Затем медицинские инструменты промывают под проточной
водой, замачивают в 3 л моющего раствора, приготовленного из перекиси водорода
110
(3% 500 мл), лотоса (10г), воды на 10 минут, ополаскивают под проточной водой в
течение 10 минут, дистиллированной водой, сушат горячим воздухом при температуре
85°С, стерилизуют в паровом стерилизаторе при температуре 120°С, давлении 1,1
кгс/см2 в течение 30 минут.
Задания
1. Назовите нормативный документ, регламентирующий режимы обработки
изделий медицинского назначения в отделениях для больных вирусными гепатитами.
2. Рассчитайте количество лотоса, 3% перекиси водорода, необходимых для
приготовления 3 литров моющего раствора. Сравните с данными задачи.
3. Оцените полноту обработки изделий медицинского назначения до
стерилизации, режим стерилизации.
4. Предложите методы дезинфекции изделий медицинского назначения.
5. Назовите объективные методы контроля этапов обработки изделий
медицинского назначения в данном лечебно-профилактическом учреждении.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Приказ МЗ СССР №408 от 12 июля 1989 г. «О мерах по снижению
заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
2. Моющий раствор состоит из 0,5% перекиси водорода и 0,5% моющего
средства.
Расчет количества лотоса:
100 мл раствора – 0,5г лотоса
3000 мл
-Х
Х = 3000*0,5: 100 = 15г лотоса
Расчет количества 3% перекиси водорода
3. 100 мл 0,5% р-ра Н202 – 0,5 мл Н202
3000 мл Х
Х = 3000 * 0,5 : 100 = 15 мл Н202
2) 100 мл 3% Н202 – 3 мл Н202
Х мл
– 15 мл
Х = 100 * 15: 3 = 500 мл Н202
Для приготовления 3 литров моющего раствора необходимо 15г лотоса, 500мл
3% перекиси водорода, воды до метки 3л. В задаче количество моющего средства
занижено (10г вместо 15г).
Обработка изделий медицинского назначения после их использования
проводится не в полном объеме. Так промывные воды засыпают сухой хлорной
известью в соотношении 100г на 1 литр, вместо 200г на 1 литр.
Не проводится дезинфекция медицинских инструментов. Пропущен этап мойки
каждого изделия в моющем растворе.
Медицинские инструменты выдерживают в моющем растворе 10 минут вместо
15 минут.
Медицинские инструменты стерилизуют в паровом стерилизаторе при
температуре 120°С, давлении 1,1кгс/см2 в течение 30 минут, вместо 45 минут по
приказам МЗ СССР №408, №770.
4. Методы дезинфекции изделий медицинского назначения:
- кипячение в дистиллированной воде 30 минут;
- кипячение в 2% растворе двууглекислого натрия 15 минут;
- замачивание в 3% растворе хлорамина в течение 60 минут;
- замачивание в 6% растворе перекиси водорода в течение 60 минут;
- паровой при температуре 110°С, давлении 0,5 кгс/см2 в течение 20
минут;
111
- воздушный при температуре 120°С, в течение 45 минут.
5. Методы контроля этапов обработки изделий медицинского назначения:
а) контроль предстерилизационной очистки:
- амидопириновая, азопирамовая пробы на скрытую кровь;
- фенолфталеиновая проба на наличие остаточных количеств моющего
средства.
б) контроль работы парового стерилизатора включает использование:
- максимальных термометров;
- химических тестов (бензойной кислоты, серы);
- термовременных индикаторных полосок;
- биотестов.
Задача №10
Вы – помощник эпидемиолога эпидемиологического отдела дезинфекционной
станции. При проверке централизованного стерилизационного отделения больницы
установили, что медицинские инструменты поступают из отделений после промывки
видимых загрязнений водой, дезинфекции методом кипячения на месте использования.
Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения складывается из
следующих этапов:
- ополаскивание проточной водой;
- мойка каждого изделия в моющем растворе (0,5% раствор «Прогресса» и 0,5%
раствор перекиси водорода) при помощи ерша;
- ополаскивание проточной водой в течение 3 минут;
- ополаскивание дистиллированной водой.
При постановке фенолфталеиновой пробы цвет рабочего раствора не изменился.
При постановке амидопириновой пробы цвет рабочего раствора, через 0,5
минут, изменился на фиолетовый.
Задания
1. Назовите основные этапы обработки изделий медицинского назначения перед
стерилизацией, их цели.
2. Оцените полноту обработки изделий медицинского назначения перед
стерилизацией в подконтрольной больнице.
3. Оцените фенолфталеиновую пробу.
4. Оцените амидопириновую пробу.
5. Расскажите о последствиях некачественной предстерилизационной очистки
изделий медицинского назначения.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Перед стерилизацией медицинские инструменты подвергаются дезинфекции,
предстерилизационной очистке.
Цель дезинфекции – обеспечение профессиональной защиты от возможного
инфицирования.
При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, раствор
дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл пропускают через канал для удаления
остатков крови, сыворотки и других биологических жидкостей сразу же после
использования, после чего изделие полностью погружают в раствор на необходимое
время обеззараживания. При загрязнении раствора кровью, его обеззараживающие
свойства снижаются, в связи с чем необходимо иметь вторую емкость для дезинфекции
после предварительного промывания в дезинфицирующем растворе.
Если изделие не выдерживает контакта с дезинфицирующим средством, то его
промывают в емкости с водой, затем подвергают дезинфекции методом кипячения, или
воздушным методом. Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30
112
минут, или засыпают сухой хлорной известью в соотношении 200г на 1 литр,
перемешивают, оставляют на 60 минут.
Цель предстерилизационной очистки – обеспечение удаления белковых,
жировых, механических загрязнений.
2. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения проводится
не в полном объеме:
- не проводится замачивание в моющем растворе;
- не проводится сушка горячим воздухом;
- ополаскивание проточной водой от моющего раствора длится 3 минуты,
вместо 5 минут.
3. Фенолфталеиновая проба ставится для определения на изделиях
медицинского назначения остаточных количеств таких моющих средств, как: «Лотос»,
«Астра», «Айна». На «Биолот», «Прогресс» фенолфталеин не реагирует.
4. Изменение цвета рабочего амидопиринового раствора на фиолетовый при
постановке амидопириновой пробы указывает на наличие скрытой крови на
медицинских инструментах.
5. Некачественная предстерилизационная очистка изделий медицинского
назначения может привести к распространению таких инфекционных заболеваний, как:
вирусные гепатиты В,С; сифилис, малярия, ВИЧ- инфекция, а также к
распространению внутрибольничных инфекций, гнойно-септических осложнений,
снижает эффективность стерилизации, повышает риск пирогенных реакций.
Задача №11
Вы – помощник эпидемиолога дезинфекционного отдела ЦГСЭН. В
централизованном стерилизационном отделении больницы поставили пробы,
контролирующие качество предстерилизационной очистки изделий медицинского
назначения – азопирамовую, фенолфталеиновую; проконтролировали работу парового
и воздушного стерилизаторов.
При постановке азопирамовой пробы цвет рабочего раствора через 2 минуты
изменился на фиолетовый.
При постановке фенолфталеиновой пробы цвет рабочего раствора изменился на
розовый.
По окончании работы воздушного стерилизатора максимальные термометры
показывали температуру 174°С, винная кислота (химический тест) изменила цвет на
коричневый, биотесты не изменились.
По окончании работы парового стерилизатора максимальные термометры
показывали температуру 117°С, бензойная кислота, биотесты не изменились.
Задания
1. Оцените пробы, контролирующие качество предстерилизационной очистки
изделий медицинского назначения.
2. Продемонстрируйте постановку азопирамовой пробы, опишите постановку
фенолфталеиновой пробы.
3. Оцените работу воздушного стерилизатора.
4. Оцените работу парового стерилизатора.
5. Назовите другие методы контроля предстерилизационной очистки изделий
медицинского назначения, работы стерилизаторов.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Результат азопирамовой пробы указывает на отсутствие следов крови на
медицинских инструментах, так как окрашивание, наступившее позже 1 минуты после
обработки, не учитывается.
113
Изменение цвета фенолфталеина на розовый указывает на наличие моющих
средств на медицинских инструментах.
2. Азопирамовая проба – проба на скрытую кровь. Рабочий раствор готовят
непосредственно перед проверкой качества очистки изделий медицинского назначения,
смешивая равные объемы азопирама и 3% перекиси водорода. На контролируемое
изделие наносят 2-3 капли рабочего раствора, либо протирают изделие тампоном,
смоченным реактивом. В присутствии следов крови, менее чем через 1 минуту
появляется фиолетовое окрашивание. Окрашивание, появившееся позже 1 минуты
после обработки, не учитывается.
Фенолфталеиновая проба: 1% спиртовый раствор фенолфталеина наносят на
вымытое изделие 1-2 капли. При наличие остаточных количеств моющего средства
появляется розовое окрашивание.
3. Отклонение температуры от номинального значения в камере стерилизатора
равно 60С, что в пределах регламентированных ОСТ 42-21-2-85 (при воздушном методе
±2-10°С).
Изменение цвета винной кислоты (химический тест) указывает на достижение в
стерилизаторе температуры, соответствующей температуре ее плавления (170°С).
Биотест – дозированное количество спор тест-культуры, помещенное в
упаковку. Рост тест-культуры в биотесте при культивировании определяется в
бактериологической лаборатории.
Вывод: показания максимальных термометров, химических тестов указывают на
соблюдение температурного режима в воздушном стерилизаторе.
4. Отклонение температуры от номинального значения в камере стерилизатора
равно 300С, что выше регламентированных ОСТ 42-21-2-85 (при паровом методе ±2°С).
Неизмененный химический тест бензойной кислоты указывает на недостижение
в стерилизаторе температуры, соответствующей температуре ее плавления (120°С).
Рост тест-культуры в биотесте при культивировании определяется в
бактериологической лаборатории.
Вывод: показания максимальных термометров, химических тестов указывают на
несоблюдение температурного режима в паровом стерилизаторе.
5. Дополнительные методы контроля.
Для контроля предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения
применяется амидопириновая поба (на скрытую кровь).
Для контроля работы стерилизаторов применяются термовременные
индикаторы, цвет которых необратимо меняется только при регламентированных
режимах стерилизации.
Для контроля работы воздушного стерилизатора применяются химические
тесты: тиомочевина, гидрохинон.
Для контроля работы парового стерилизатора применяются химические тесты:
сера, никотинамид.
Задача №12
Вы – помощник эпидемиолога дезинфекционного отдела ЦГСЭН. Контролируя
режим химического метода стерилизации в больнице установили, что изделия из
полимерных материалов, резины полностью погружены в раствор 6% перекиси
водорода, температура которого 18° С, на 3 часа. Раствор перекиси водорода
приготовлен 6 суток назад. После окончания стерилизационной выдержки медицинская
сестра намерена погрузить изделия медицинского назначения на 5 минут в
дистиллированную воду, затем стерильным корнцангом перенести их в стерильный
бикс, выложенный стерильной простыней.
Задания
1. Оцените режим химического метода стерилизации в больнице.
114
2. Рассчитайте количество 30% пергидроли, необходимое для приготовления 6%
раствора в количестве 3 л.
3. Расскажите о контроле качества стерилизации изделий медицинского
назначения в данной больнице.
4. Назовите другие методы стерилизации.
5. Назовите срок хранения медицинских инструментов в биксах после
химического метода стерилизации; срок хранения раствора дезоксон-1, длительность
выдержки стерилизации в нем.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Режим химического метода стерилизации в больнице нарушен. Процесс
стерилизации длится 3 часа вместо 6 часов. После стерилизации изделия медицинского
назначения промывают однократно, а не дважды, причем промывают в
дистиллированной воде, а не в стерильной.
2. Расчет количества пергидроли:
1) 100 мл 6% раствора Н202 – 6 мл Н202
3000
–Х
Х = 3000 х 6:100 = 180 мл Н202
2) 100 мл 30% раствора Н202 – 30 мл Н202
Х
– 180 мл
Х = 100 х 180 : 30 = 600 мл 30% пергидроли
3. Контроль стерильности.
Контроль стерильности простерилизованных предметов проводят в специально
оборудованных помещениях, исключающих возможность вторичного обсеменения.
Все предметы, подлежащие контролю, направляют в лабораторию в упаковке, в
которой осуществляли стерилизацию (пакеты, биксы). Перед доставкой в лабораторию
простерилизованные изделия в упаковке дополнительно завертывают в стерильную
простыню.
Контроль стерильности изделий проводят путем погружения их в стерильные,
питательные среды целиком или частично. В исключительных случаях, с больших
инструментов, пробы забирают методом смыва стерильной салфеткой.
После культивирования при отсутствии роста микроорганизмов во всех средах
выдают заключение о стерильности контролируемого изделия.
4. Дополнительные методы стерилизации:
- паровой;
- воздушный;
- ионизирующим излучением;
- газовый.
5. Срок хранения медицинских инструментов в биксах после химического
метода стерилизации – 3 суток.
Срок хранения раствора дезоксон–1 - 1 сутки.
Длительность выдержки стерилизации в растворе дезоксон-1 - 45 минут.
Задача № 13
Вы - дезинструктор отдела профилактической дезинфекции дезинфекционной
станции. Контролируя работу дезинфекторов по дератизации, установили:
- площадь обслуживаемого городского участка первого дезинфектора 1000
тыс.м2; второго - 2000 тыс.м2;
- площадь свободная от грызунов на первом участке 820 тыс.м2, на втором 1500
тыс.м2.
115
Задания
1. Рассчитайте показатели эффективности дератизации на каждом участке.
2. Оцените показатели эффективности дератизации на каждом участке.
3. Перечислите предполагаемые причины расхождения значений показателей.
4. Перечислите другие показатели эффективности дератизации.
5. Продемонстрируйте технику зарядки пружинного капкана.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Основным показателем эффективности дератизации в населенном пункте
является размер свободной от грызунов площади, выраженный в процентах от
обслуживаемой.
Расчет показателя для первого участка:
1000 тыс. м2 - 100%
820 тыс.м2 - Х
Х=820х100:1000=82%
Расчет показателя для второго участка:
2000 тыс.м2- 100%
1500 тыс.м2- Х
Х=1500х100:2000=75%
2. Эффективность считается хорошей, если свободная площадь составляет в
городе более 90%, удовлетворительной - от 80 до 90% включительно и
неудовлетворительной - менее 80% от обслуживаемой по договорам площади.
На первом участке эффективность дератизации удовлетворительная, на втором неудовлетворительная.
3. Эффективность дератизации на втором участке ниже, чем на первом.
Предполагаемые причины расхождения значений показателей:
- второй участок больше по площади, чем первый;
- на втором участке хуже проводятся санитарно- гигиенические, санитарнотехнические профилактические мероприятия;
- на втором участке больше пищевых объектов;
- на втором участке используются менее эффективные методы и средства
дератизации;
- на втором участке работает нерадивый дезинфектор.
4. Показатели эффективности дератизации:
- количество свободных от грызунов строений, выраженное в процентах от
числа обслуживаемых. В городах эффективность считается хорошей, если от грызунов
свободно выше 90% строений, удовлетворительной- 80-90% и неудовлетворительной ниже 80%. В сельских населенных пунктах, соответственно, выше 80%, 80-70% и ниже
70%;
- число заслеженных грызунами площадок в процентах от числа имеющихся:
менее 5%- хорошо, от 5 до 10%- удовлетворительно, более 10%- неудовлетворительно.
5. Пружинные капканы убивают грызунов сразу. Принцип действия капканов
заключается в том, что они умерщвляют попавших в них грызунов с помощью пружин.
Эти орудия требуют перезарядки после каждой поимки грызунов, поэтому их относят
к орудиям однократного действия. Пружинные капканы монтируют на прямоугольной
площадке из крепкой доски, толстой фанеры, иногда используется металлическая
основа в виде железной пластинки.
Задача №14
Вы – дезинструктор отдела профилактической дезинфекции ЦГСЭН.
Контролируя эффективность проводимой дезинфекторами дератизации в двух сельских
населенных пунктах, установили:
116
количество обслуживаемых строений в первом населенном пункте 400, во
втором – 300;
- количество строений, свободных от грызунов в первом населенном пункте
360, во втором – 240.
Задания
1. Рассчитайте показатели эффективности дератизации в каждом населенном
пункте.
2. Оцените показатели эффективности дератизации в каждом населенном
пункте.
3. Перечислите другие показатели эффективности дератизации.
4. Расскажите о химическом методе дератизации.
5. Расскажите о лаборатории, изготавливающей отравленные приманки.
-
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Показателем эффективности дератизации является количество свободных от
грызунов строений, выраженное в процентах от числа обслуживаемых.
Расчет показателя для первого населенного пункта:
400 – 100%
360 – Х
Х=360х100:400=90%
Расчет показателя для второго населенного пункта:
300 – 100%
240 – Х
Х=240х100:300=80%
2. В сельских населенных пунктах эффективность считается хорошей, если от
грызунов свободно выше 80% строений, удовлетворительной – 70-80% и
неудовлетворительной – ниже 70%.
В первом населенном пункте эффективность дератизации хорошая, во втором –
удовлетворительная.
3. Показатели эффективности дератизации:
- размер свободной от грызунов площади, выраженный в процентах от
обслуживаемой. В городах эффективность считается хорошей, если от
грызунов свободно выше 90% площади, удовлетворительной – 80-90% и
неудовлетворительной – ниже 80%. В сельских населенных пунктах
соответственно выше 80%, 80-70% и ниже 70%;
- число заслеженных грызунами площадок в процентах от числа имеющихся:
менее 5% - хорошо, от 5 до 10% - удовлетворительно, более 10% неудовлетворительно.
4. Сущность химического метода сводится к истреблению грызунов ядовитыми
веществами – родентицидами. Яды прибавляют к пищевым веществам (приманкам),
воде. Ядами опыляют норы, ходы, тропы и часто посещаемые грызунами места. Яды
также применяют в газообразном состоянии путем газации помещений, нор.
По действию на грызунов родентициды делят на яды острого действия (фосфид
цинка и др.) и яды замедленного (хронического) действия, относящиеся к группе
антикоагулянтов с кумулятивными свойствами (зоокумарин, ротиндан и др.).
Фосфид цинка – порошок темно-серого цвета с запахом чеснока. Препарат
прибавляют из расчета 3% к весу приманки. В связи с разложением фосфида цинка в
кислой среде не следует применять его с ржаным хлебом, кислым тестом и другими
быстро закисающими продуктами.
Зоокумарин – белый кристаллический порошок. Гибель грызунов наступает
через 7-10 дней. Животные погибают от кровоизлияний, кислородного голодания
тканей. Для приготовления отравленных приманок и опыления используют 0,5% дуст.
117
Дуст в приманки добавляют в количестве 5% для крыс и 15% для мышей. Приманки
раскладывают подряд в течении 4-5 дней.
Ратиндан – 0,5% дуст дифенацина. Выпускается в виде подкрашенного в
голубой цвет порошка. Добавляют к пищевой основе в количестве 3%. По своим
ратицидным свойствам примерно в 25 раз токсичнее зоокумарина.
5. Отравленные приманки готовятся в специально оборудованном лабораторном
помещении. Ядоматериалы следует хранить в металлическом ящике с замком.
Лабораторное оснащение состоит из варочной плиты, холодильника, вытяжного зонта
или шкафа, весов, мясорубки, тазов, ведер, кастрюль, ложек, ножей, лопаток, мерной
посуды, резиновых перчаток, защитных очков, респираторов, клеенчатых фартуков,
спецодежды, полотенец и др.
Приготовление отравленных приманок и фасовку ядоматериалов производит
лаборант. К этой работе не допускаются лица моложе 18 лет, беременные женщины,
кормящие матери. В лаборатории нельзя пить, курить, принимать пищу.
Задача №15
Вы – дезинструктор отдела профилактической дезинфекции ЦГСЭН.
Контролируя эффективность проводимой дезинфкторами дератизации в двух районах
города, установили:
- количество контрольных площадок в первом районе 16000 шт., во втором –
12000 шт.,
- количество заслеженных грызунами площадок в первом районе 720шт., во
втором – 540 шт.
Общий объем работ по дератизации, выполняемый отделом профилактической
дезинфекции в каждом районе города (в тыс.кв.м физической площади) примерно
одинаков.
Задания
1. Рассчитайте показатели эффективности дератизации в каждом районе города.
2. Оцените показатели эффективности дератизации в каждом районе города.
3. Объясните, указывают ли разные значения показателей в районах только на
различную по качеству дератизацию, проводимую в них.
4. Перечислите другие показатели эффективности дератизации.
5. Расскажите о контрольно-истребительных и контрольных площадках.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Показателем эффективности дератизации является число заслеженных
грызунами площадок в процентах от числа имеющихся.
Расчет показателя для первого района:
16000 шт. – 100%
800 шт. – Х
Х=800х100:16000
Х=5%
Расчет показателя для второго района:
12000 шт. – 100%
540 шт. – Х
Х=540х100:12000
Х=4,5%
2. Эффективность дератизации хорошая, если число заслеженных грызунами
площадок от числа имеющихся – менее 5%, удовлетворительная – 5-10%,
неудовлетворительная – более 10%.
В первом районе города эффективность дератизации удовлетворительная, во
втором – хорошая.
118
3. Разные значения показателей в районах города могут указывать не только на
различную по качеству дератизацию, проводимую в них. Результаты тем достовернее,
чем больше контрольных площадок. При одинаковом общем объеме работ по
дератизации, выполняемом отделом профилактической дезинфекции в районах города,
количество контрольных площадок меньше во втором, что снижает достоверность
результата.
4. Показатели эффективности дератизации:
- размер свободной от грызунов площади, выраженный в процентах от
обслуживаемой. В городах эффективность считается хорошей, если от
грызунов свободно выше 90% площади, удовлетворительной – 80-90% и
неудовлетворительной – ниже 80%. В сельских населенных пунктах
соответственно выше 80%, 80-70% и ниже 70%;
- количество свободных от грызунов строений, выраженное в процентах от
числа обслуживаемых. В городах эффективность считается хорошей, если от
грызунов свободно выше 90% строений, удовлетворительной – 80-90% и
неудовлетворительной – ниже 80%. В сельских населенных пунктах
соответственно выше 80%, 80-70% и ниже 70%.
5. Контрольно-истребительные и контрольные площадки устраивают в виде лотков из
картона, фанеры или досок размером 30х15х2 см для крыс и 15х10х1 см для
мышей. В лотки насыпают один из следующих составов слоем 1-2 мм:
- смесь муки с 10% сахарного песка и 5% дуста зоокумарина;
- мучной смет без яда, или тальк без яда, помещая в центре площадки хлебную
гренку (контрольная площадка).
Количество площадок для обеспечения достоверного контроля рекомендуется
постепенно увеличивать в соответствии с нормой для объема работ в данном
отделе профдезинфекции.
Задача №16
Вы – дезинструктор отдела профилактической дезинфекции ЦГСЭН. При
обследование продовольственного магазина 10 июня 2000 г. с целью контроля
профилактических дератизационных мероприятий установили:
- на территории много пустой тары;
- мусоросборники деревянные, без крышек, переполнены. Стоят на
асфальтированной площадке;
- здание магазина после капитального ремонта. Щелей, отверстий вокруг
технических вводов (канализационных, водопроводных труб и др.) нет;
- отверстия вентиляционных каналов без сеток;
- на складе много емкостей без крышек, заполненных испорченными
яблоками;
- мешки с сахарным песком, мукой складированы на полу непосредственно у
стен;
- жалоб на наличие грызунов нет;
- следов пребывания грызунов (экскрементов, погрызов, следов от лапок и др.)
нет.
Задания
1.
Оцените
профилактические
дератизационные
мероприятия
в
продовольственном магазине.
2. Сделайте вывод о заселенности грызунами данного объекта.
3. Укажите дополнительный, объективный способ определения наличия или
отсутствия грызунов.
4. Дайте санитарные предложения, направленные на защиту магазина от
проникновения и поселения грызунов.
119
5. Укажите план проведения дальнейших мероприятий в продовольственном
магазине со стороны отдела профилактической дезинфекции ЦГСЭН.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. В продовольственном магазине профилактические дератизационные
мероприятия проводятся на низком уровне. Грызунам созданы условия для
проникновения в помещения, для укрытия, питания:
- вентиляционные отверстия без сеток;
- на территории много пустой тары;
- мусоросборники деревянные;
- мусоросборники без крышек, переполнены;
- мешки с сыпучими продуктами складированы на полу непосредственно у
стен.
2. Продовольственный магазин свободен от грызунов. Строение считается
свободным от грызунов, если в течение всего месяца ни в одном из помещений
грызуны не обнаружены (нет следов, погрызов, помета, жилых нор, живых зверьков).
3. Дополнительным, объективным способом определения наличия или
отсутствия грызунов является использование контрольно-истребительных и
контрольных площадок, которые устраивают в виде лотков из картона, фанеры, досок.
В лотки насыпают один из следующих составов слоем 1-2 мм:
- смесь муки с 10% сахарного песка и 5% дуста зоокумарина;
- мучной смет без яда, или тальк без яда, помещая в центре площадки
хлебную гренку (контрольная площадка).
Количество площадок для обеспечения достоверного контроля рекомендуется
постепенно увеличивать в соответствии с нормой для объема работ в данном отделе
профдезинфекции.
4. Предложения, направленные на защиту объекта от проникновения и
поселения грызунов:
1) Поставить металлические сетки на вентиляционные отверстия.
Срок – до 13 июня 2000 г.
2) Ликвидировать излишнюю загроможденность территории пустой тарой.
Срок – до 13 июня 2000 г.
3) Заменить деревянные мусоросборники на металлические с крышками.
Срок – до 17 июня 2000 г.
4) Своевременно освобождать мусоросборники от мусора.
Срок – постоянно.
5) Хранить сыпучие продукты на подтоварниках, отступающих от стен.
Срок – постоянно.
5. Продовольственный магазин сотрудникам отдела профилактической
дезинфекции необходимо посещать не реже одного раза в месяц, так как объект
свободен от грызунов. При этом следует стремиться, чтобы достоверность отсутствия
грызунов подтверждалась объективными методами.
Задача №17
Вы – дезинстуктор отдела профилактической дезинфекции ЦГСЭН. При
обследовании столовой 17 июня 2000 г. на эффективность проводимых
дератизационных мероприятий установили:
- в подсобных помещениях на полу хлебные крошки, картофельная
кожура, рыбья чешуя и т.п.;
- в индивидуальных шкафах персонала много лишней одежды, имеются
пищевые остатки;
- в рыбном, мясном цехах, в полу у плинтусов имеются отверстия;
120
жалобы на наличие грызунов, заслеженные контрольные площадки,
экскременты грызунов отсутствуют.
Задания
1. Оцените профилактические дератизационные мероприятия в столовой.
2. Сделайте вывод о заселенности грызунами данного объекта.
3. Укажите дополнительный способ определения наличия или отсутствия
грызунов.
4. Дайте санитарные предложения, направленные на защиту столовой от
проникновения и поселения грызунов.
5. Укажите план проведения дальнейших мероприятий в столовой со стороны
отдела профилактической дезинфекции ЦГСЭН.
-
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. В столовой профилактические дератизационные мероприятия проводятся на
низком уровне. Грызунам созданы условия для проникновения в помещения, для
укрытия, питания:
- в полу у плинтусов – отверстия;
- в индивидуальных шкафах персонала много лишней одежды, имеются
пищевые остатки;
- в подсобных помещениях на полу – хлебные крошки, картофельная
кожура, рыбья чешуя и т.п.
2. В столовой отсутствуют жалобы на наличие грызунов, заслеженные
контрольные площадки, экскременты грызунов, что позволяет предположить о
незаселенности объекта грызунами.
3. Дополнительным способом определения наличия или отсутствия грызунов
является закрытие отверстий у плинтусов бумагой, ватой, для выяснения, не являются
ли они началом мышиных ходов в жилые норы.
4. Предложения направленные на защиту столовой от проникновения и
поселения грызунов:
1) Заделать отверстия в полу у плинтусов в рыбном и мясном цехах.
Срок – до 20 июня 2000 г.
2) Убрать лишнюю одежду из индивидуальных шкафов персонала.
Срок – до 18 июня 2000 г.
3) Не оставлять пищевые остатки в индивидуальных шкафах.
Срок – постоянно.
4) Содержать подсобные помещения в чистоте.
Срок – постоянно.
5. Если отверстия у плинтусов не являются началом мышиных ходов в жилые
норы, то сотрудникам отдела профилактической дезинфекции ЦГСЭН следует
посещать столовую, как объект свободный от грызунов, не реже одного раза в месяц.
Если через отверстия в полу у плинтусов передвигаются грызуны, то
сотрудникам отдела профилактической дезинфекции ЦГСЭН следует немедленно
провести истребительные мероприятия и посещать столовую как объект, заселенный
грызунами, 2-5 раз в месяц.
Задача №18
Вы – дезинструктор отдела профилактической дезинфекции дезинфекционной
станции. При обследовании столовой 12 июня 2000 г. на эффективность проводимых
дератизационных мероприятий установили:
- санитарно-гигиеническое
состояние
всех
помещений
неудовлетворительное;
- вентиляционные отверстия нигде не засетчены;
121
в моечной для столовой посуды пол местами прогнил;
на складе сыпучих продуктов на полу сложены пустые мешки. Мешки с
макаронными изделиями хранятся на полу, на некоторых из них видны
погрызы. На полу вдоль стен большое количество экскрементов грызунов.
Задания
1. Оцените профилактические дератизационные мероприятия в столовой.
2. Сделайте вывод о заселенности грызунами данной столовой.
3. Дайте санитарные предложения, направленные на защиту столовой от
проникновения и поселения грызунов.
4. Укажите план проведения дальнейших мероприятий в столовой со стороны
отдела профилактической дезинфекции.
5. Назовите методы истребления грызунов.
-
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. В столовой профилактические дератизационные мероприятия проводятся на
низком уровне. Грызунам созданы условия для проникновения в помещения, для
укрытия, питания:
- санитарно-гигиеническое
состояние
всех
помещений
неудовлетворительное;
- пол местами прогнил;
- вентиляционные отверстия нигде не засетчены;
- пустые мешки, мешки с макаронными изделиями хранятся на полу.
2. Столовая заселена грызунами, так как выявлены погрызы мешков с
макаронными изделиями, большое количество экскрементов грызунов.
3. Предложения, направленные на защиту объекта от проникновения и
поселения грызунов:
1) Поддерживать чистоту во всех помещениях столовой.
Срок – постоянно.
2) Отремонтировать пол в моечной для столовой посуды.
Срок – до 26 июня 2000 г.
3) Провести засетчивание металлическими сетками вентиляционных отверстий.
Срок – до 26 июня 2000 г.
4) Освободить склад для сыпучих продуктов от пустых мешков.
Срок – до 14 июня 2000 г.
5) Мешки с макаронными изделиями хранить на продтоварниках.
Срок – постоянно.
4. Так как столовая признана заселенной грызунами, в ней будут проводиться
истребительные мероприятия. Следует учитывать, что при применение некоторых
родентицидов (зоокумарин, ратиндан) и при использовании орудий лова или
бактериальных культур работа проводится
несколько дней подряд. Нужно
предусмотреть также время для оценки качества истребительных работ. Для этого
через 7-12 дней после примененных средств проводят обследования с использованием
объективных методов контроля (расстановка капканов, контрольные площадки и др.)
Свободные от грызунов объекты необходимо посещать не реже одного раза в
месяц.
5. Методы истребления грызунов:
I. Механический. Сущность метода состоит в вылове грызунов специальными
орудиями и различными приспособлениями, к которым относятся пружинные,
дуговые капканы, живоловки, верши и др.
II. Химический. Сущность метода состоит в отравлении грызунов ядовитыми
веществами – родентицидами. Эти вещества действуют при поступлении в
кишечник или посредством удушения (фумиганты). К родентицидам относятся:
122
фосфид цинка, зоокумарин, ратиндан, двуокись углерода, сернистый ангидрид,
хлорпикрин и др.
III. Биологический. Сущность метода состоит в применении патогенных для грызунов
бактериальных культур и использования естественных врагов грызунов -–
млекопитающих и птиц.
Задача №19
Вы – дезинструктор отдела профилактической дезинфекции ЦГСЭН. При
обследовании столовой 15 мая 2000 г. на эффективность проводимых
противомушинных мероприятий установили:
- мусоросборники деревянные, без крышек, переполнены. Стоят на
песчанной площадке, на расстоянии 15 м от столовой.
- открытые окна не засетчены;
- в помещениях столовой много мух.
Задания
1. Дополните схему обследования столовой на эффективность проводимых
противомушинных мероприятий.
2. Оцените санитарно-профилактические противомушинные мероприятия в
столовой. Расскажите об эпидемиологическом значении мух.
3. Обоснуйте требования, предъявляемые к мусоросборникам.
4. Перечислите методы уничтожения окрыленных мух в столовой.
5. Рассчитайте количество технического, 80% хлорофоса, необходимого для
приготовления 5 литров 3% раствора.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1.
При
обследовании
столовой
на
эффективность
проводимых
противомушинных мероприятий дезинструктор отдела профилактической дезинфекции
ЦГСЭН обращает внимание, кроме вышеперечисленного на:
- санитарно-гигиеническое состояние помещений, технологического
оборудования;
- сбор, хранение, вывоз пищевых отходов;
- соблюдение правил, сроков хранения пищевых продуктов;
- наличие, хранение, использование дезинфицирующих средств, липких
лент, липкой бумаги, «приманочных станций»;
- регулярность проведения, назначение санитарных дней.
2. Санитарно-профилактические противомушинные мероприятия в столовой не
проводятся – не соблюдены требования, предъявляемые к мусоросборникам, не
засетчены открытые окна.
Перелетая с человеческих выделений (фекалии, мокрота и др.) на предметы
домашнего обихода, пищевые продукты, мухи могут обсеменять их патогенными
микроорганизмами. Особенно велика роль мух в распространении кишечных инфекций
– дизентерии, брюшного тифа, паратифов, холеры и др. Несомненно значение мух в
распространении вирусов полиомиелита, гепатита А, возбудителей пищевых
токсикоинфекций, туберкулеза и др.
3. Самки большинства видов мух откладывают яйца преимущественно в
скоплениях твердых бытовых отходов, поэтому хранение твердых отходов производят
в металлических контейнерах с крышками, которые ежедневно очищают. Личинки мух
в стадии предкуколки прекращают питаться и уползают из отходов в более сухие и
прохладные места, где окукливаются. Куколки комнатной мухи чаще всего
встречаются в земле под мусоросборниками, поэтому контейнеры следует
устанавливать на асфальтированных площадках. Расстояние от края сборников до края
площадки должно составлять не менее 1,5 м.
123
4. Для уничтожения окрыленных мух в столовой используют:
- орошение помещений 2-3% раствором хлорофоса;
- аэрозольные баллоны, содержащие дихлофос;
- альфацид;
- поилки для мух, содержащие 0,5% водные растворы хлорофоса с
добавлением 0,5% углекислого амония и 10% сахаритых веществ;
- липкие ленты;
- листы липкой бумаги, для приготовления которых применяют липкую
массу, выпускаемую промышленностью (например муксид) или
изготовленную на местах из канифоли и касторового масла (3:1);
- мухобойки;
- мухоловки;
- «приманочные станции».
5. Расчет количества технического 80% хлорофоса:
100 мл рабочего р-ра – 3г хлорофоса
5000 мл – Хг
Х=5000х3:100=150г хлорофоса
100г технического хлорофоса – 80г хлорофоса
Х
– 150г
Х=100х150:80=188г технического хлорофоса.
Задача № 20
Вы - помощник эпидемиолога дезинфекционной станции. Пришли в санитарный
пропускник для проведения санитарно - просветительной работы. Дезинфектор
готовила инсектицидное средство для обработки волосистой части головы посетителям
с головным педикулезом, для чего к 10 мл 10% эмульсии карбофоса добавляла воду до
метки 1 л., тщательно перемешивая.
Задания
1. Расскажите
о санитарных правилах устройства, содержания, работы
санитарного пропускника дезстанции.
2. Расскажите о назначении, устройстве, работе воздушной камеры санитарного
пропускника.
3. Рассчитайте концентрацию водной эмульсии карбофоса, которую готовит
дезинфектор для обработки волосистой части головы при педикулезе.
4. Рассчитайте необходимое количество 10% эмульсии карбофоса для
приготовления водной эмульсии нужной концентрации.
5. Составьте тезисы беседы с посетителями санитарного пропускника по теме
"Профилактические, истребительные мероприятия при головном педикулезе".
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Санитарный пропускник представляет собой баню пропускного типа с одной
или несколькими дезинфекционными камерами. Пол, стены покрываются
глазурованными плитками, или окрашиваются стойкими красками, позволяющими
проводить систематическую дезинфекцию.
В санитарном пропускнике посетитель попадая в "грязное" отделение,
раздевается, передает свои вещи в камерный зал, подвергается дезинсекции, получает
порцию мыла, обеззараженную мочалку, переходит в душевую, после мытья - в чистое
отделение, одевается в вещи, прошедшие камерную обработку.
2. Воздушные камеры обычно представляют собой прямоугольную коробку с
двумя дверьми для загрузки и выгрузки вещей. Каждая камера состоит из собственно
камеры, нагревательного прибора, устройства для вентиляции, приспособления для
развешивания вещей и термометров.
124
В воздушных камерах подвергают дезинсекции носильные вещи и постельные
принадлежности. Норма загрузки 5 комплектов одежды или 30 кг на 1 м2. В течение
экспозиции температура должна поддерживаться в пределах 80-1100С.
3. Расчет концентрации водной эмульсии карбофоса:
1) 100 мл 10% эмульсии- 10 мл карбофоса
10 мл
-Х
Х=10х10:100=1 мл карбофоса
2) 1000 мл рабочей эмульсии- 1 мл карбофоса
100 мл
- Х мл
Х=100х1:1000=0,1% эмульсия карбофоса
При головном педикулезе волосистую часть головы обрабатывают 0,15%
эмульсией карбофоса.
4. Расчет необходимого количества 10% эмульсии карбофоса:
1) 100 мл 0,15% эмульсии- 0, 15 мл карбофоса
1000 мл
-Х
Х=1000х0,15:100=1,5(мл) карбофоса
2) 100 мл 10% эмульсии- 10 мл карбофоса
Х
- 1,5 мл
Х=100х1,5:10=15 мл 10% эмульсии карбофоса
5. Профилактические мероприятия:
- регулярное мытье тела - не реже 1 раза в 7-10 дней, смена нательного,
постельного белья в эти же сроки;
- регулярная стрижка, ежедневное расчесывание волос головы;
- организация и проведение плановых осмотров населения с целью
выявления и санации людей с педикулезом;
- правильная организация работы бань, прачечных, парикмахерских,
надзор за транспортными средствами, общежитиями, гостиницами,
детскими и др. учреждениями;
- санитарно- просветительная работа.
Истребительные мероприятия:
- стрижка волос с последующим их сжиганием;
- использование инсектицидов:
- 0,15% водной эмульсии карбофоса
- 5% борной мази
- лосьона Ниттифор
- 10% водной мыльно- керосиновой эмульсии
- средства "Перфолон".
Экспозиция при указанных средствах составляет 10-40 мин в соответствии с
этикеткой на каждое конкретное средство.
После обработки волос головы и их мытья, волосы прополаскивают теплым 5-10%
водным раствором уксусной кислоты.
125
ГИГИЕНА ПИТАНИЯ
Задача №1
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При плановом
обследовании столовой 10 августа 2000 года установили:
- посудомоечная ванна присоединена к канализационной сети с воздушным
разрывом 20 мм;
- столовую посуду моют в пятисекционной ванне в следующем порядке:
 мытье тарелок в 2% растворе кальцинированной соды с температурой
350С;
 мытье тарелок в 1% растворе кальцинированной соды с температурой
300С;

ополаскивание тарелок горячей проточной водой с температурой 500С;
 мытье стаканов, столовых приборов в 2% растворе кальцинированной
соды с температурой 500С;
 ополаскивание стаканов, столовых приборов горячей проточной водой с
температурой 700С.
Один раз в неделю проводится дезинфекция всей столовой посуды и приборов
0,2% раствором хлорамина при температуре 500С в течение 10 минут;
- транспортирование пищевых продуктов осуществляется автотранспортом,
ежедневно выделяемым строительной организацией на ограниченное время;
- лица, сопровождающие продукты в пути и выполняющие их погрузку и
выгрузку, работают в чистой одежде;
- в день проверки в столовую доставлены продукты: растительное масло,
маргарин, мука, крупа, куриные, утиные яйца.
Задания
1. Назовите нормативный документ, регламентирующий санитарногигиенические нормы в столовой.
2. Перечислите допущенные нарушения санитарно- гигиенических норм.
3. Расскажите о санитарных требованиях к режиму мытья столовой посуды,
транспортированию пищевых продуктов.
4. Перечислите документы, которые помощник санитарного врача вправе
потребовать от лиц, перевозящих продукты питания.
5. Напишите фрагмент акта с перечислением предложений по устранению
недостатков.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного
питания, приготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и
пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000 г.
2. В столовой нарушены:
- температурный режим мытья тарелок;
- частота дезинфекции столовой посуды;
- требования к автотранспорту, перевозящему пищевые продукты;
- требования к санитарной одежде лиц, сопровождающих продукты в пути и
выполняющие их погрузку и выгрузку;
- требование к приему утиных яиц.
3. Санитарные правила:
- температура воды в 1 и 2 секциях посудомоечной ванны не ниже 400С;
- ополаскивают тарелки проточной водой с температурой не ниже 650С;
- дезинфекция всей столовой посуды проводится в конце рабочего дня;
126
транспортирование пищевых продуктов осуществляется специальным
автотранспортом, имеющим маркировку "Продукты". Кузова изнутри
обиваются оцинкованным железом или листовым алюминием;
- автотранспорт должен иметь санитарный паспорт;
- лица, сопровождающие продукты в пути и выполняющие погрузку и
выгрузку их, должны иметь медицинскую книжку и санитарную одежду
(халат, рукавицы);
- запрещается принимать на предприятия общественного питания утиные,
гусиные яйца.
4. Перечень документов:
- санитарный
паспорт,
выданный
учреждениями
санитарноэпидемиологической службы сроком не более чем на один год;
- медицинская книжка с отметками о прохождении медицинского осмотра.
5. Перечень предложений по устранению недостатков:
1) Строго соблюдать режим мытья и дезинфекции столовой посуды согласно
"Санитарным правилам для предприятий общественного питания".
Срок: постоянно
2) Перевозить пищевые продукты на специальном автотранспорте, отвечающем
санитарным требованиям.
Срок: постоянно
3) Приобрести санитарную одежду для лиц, сопровождающих продукты в пути
и выполняющих их погрузку и выгрузку.
Срок: до 13 августа 2000 года
4) Снять с реализации утиные яйца.
Срок: немедленно.
-
Задача №2
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При плановом
санитарном обследовании столовой 10 июня 2000 года установили:
- для обработки пищевых продуктов имеются промаркированные доски и ножи:
"С.М.", "В.М.", "С.Р.", "В.Р.", "С.О.", "В.О.", "Х". Хранятся разделочные доски,
поставленными на ребро, на стеллажах в специальных кассетах в цехах, за
которыми они закреплены;
- в мясном цехе в день проверки рубка мяса не производилась. Рабочая
поверхность разрубочного стола (колоды) чисто вымыта;
- чистые столовые приборы хранят в обеденном зале на подносе россыпью;
- на складе сыпучих продуктов крупу хранят в мешках на досках, муку – в
пристенном ларе с крышкой, запакованные коробки с макаронными изделиями
– на полу;
- в столовой работает 5 человек. Кроме того, проходят производственную
практику 2 человека из профессионально- технического училища. Все
работают в чистой санитарной одежде;
- на раздаче в течение 1 часа реализуются винегрет, блинчики с мясом,
подогретый мясной суп, приготовленные 9 июня 2000 года;
- для проверки предоставлено 5 личных медицинских книжек. Медосмотр
работниками столовой пройден. Дата гигиенического обучения 1 июня 1999
года.
Задания
1. Назовите нормативный документ, регламентирующий санитарногигиенические нормы в столовой.
2. Перечислите допущенные нарушения санитарно- гигиенических норм.
Откорректируйте их.
127
3. Составьте фрагмент акта санитарного обследования с перечнем предложений
по устранению недостатков.
4. Перечислите основные моменты, из которых складывается заключение
помощника санитарного врача о соблюдении персоналом личной гигиены.
5. Составьте план действий помощника санитарного врача по гигиене питания
по результатам обследования столовой.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного
питания, приготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и
пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000 г.
2. а) В столовой рабочая поверхность разрубочного стола для мяса чисто
вымыта. По санитарным правилам по окончании работы рабочая поверхность
зачищается ножом и посыпается солью, боковую часть моют горячей водой.
б) В столовой чистые приборы хранят в обеденном зале на подносе россыпью.
По санитарным правилам чистые столовые приборы хранят в специальных ящикахкассетах.
в) В столовой крупу хранят в мешках на досках, коробки с макаронными
изделиями - на полу. По санитарным правилам крупу хранят в мешках на
подтоварниках, макаронные изделия хранят в таре поставщика на стеллажах или
подтоварниках.
г) В столовой реализуются винегрет, блинчики с мясом, приготовленные
накануне. По санитарным правилам оставлять на следующий день эти блюда
запрещается.
д) В столовой мясной суп, приготовленный накануне, перед раздачей
подогрет. По санитарным правилам он должен быть подвергнут кипячению.
е) В столовой для проверки не представлены 2 личные медицинские книжки
учащихся профессионально- технического училища. По санитарным правилам
учащиеся
профессиональнотехнических
училищ
перед
прохождением
производственной практики на предприятиях общественного питания должны пройти
медицинское обследование и сдать санитарный минимум.
3. Перечень предложений по устранению недостатков:
1) Рабочую поверхность разрубочного стола посыпать солью.
Срок: немедленно.
2) Рабочую поверхность разрубочного стола по окончании работы зачищать
ножом, посыпать солью.
Срок: постоянно.
3) Приобрести ящики- кассеты для хранения чистых столовых приборов.
Срок: до 13 июня 2000 года.
4) Хранить чистые столовые приборы в ящиках- кассетах.
Срок: постоянно.
5) Мешки с крупой, коробки с макаронными изделиями хранить на
подтоварниках.
Срок: немедленно, постоянно.
6) Снять с реализации винегрет, блинчики с мясом, мясной суп,
приготовленные 9 июня 2000 года.
Срок: немедленно.
7) Строго соблюдать сроки реализации готовых блюд.
Срок: постоянно.
8) Приготовленную накануне пищу перед реализацией подвергать тщательной
термической обработке (кипячение, жарка).
Срок: постоянно.
128
9) Отстранить от работы учащихся ПТУ.
Срок: немедленно
10) Принимать на практику учащихся профессионально-технических училищ при
наличии личных медицинских книжек с отметками о прохождении медицинского
осмотра и санитарного минимума.
Срок: постоянно.
4. Основные моменты личной гигиены:
- короткие ногти;
- чистые руки, санитарная одежда;
- подобранные под колпак или косынку волосы;
- наличие умывальных раковин, оборудованных мылом, полотенцем, в том числе
в туалете;
- раздельное хранение личных вещей и санитарной одежды;
- отрицательные смывы на кишечную палочку с рук, санитарной одежды
персонала.
5. План действий помощника санитарного врача по гигиене питания по
результатам обследования столовой:
- составить акт санитарного обследования столовой с предложениями по
устранению недостатков;
- составить протокол о санитарном правонарушении на должностное лицо;
- снять с реализации винегрет, блинчики с мясом, мясной суп;
- отстранить от работы учащихся профессионально- технического училища;
- отобрать пробы пищевых продуктов, смывы с предметов для лабораторного
анализа;
- провести санпросветработу с сотрудниками столовой;
- осуществлять систематический контроль за столовой.
Задача №3
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При плановом
санитарном обследовании столовой 20 июля 2000 года установили:
- для хранения скоропортящихся продуктов имеются 2 холодильные установки.
В одной из них при температуре +40С хранятся молочные продукты, вареные
колбасы, котлеты полуфабрикаты. В другой - при температуре +700С хранятся
сливочное масло, фарш для котлет, макароны по-флотски;
- при раздаче супы имеют температуру 750-800С, вторые блюда 500-600С;
- мытье тарелок ручным способом производят в трехсекционной моечной ванне
в следующем порядке:
 удаление остатков пищи в бак с маркировкой "2 блюдо";
 мытье в 2% растворе кальцинированной соды с температурой 450С;
 мытье в 1% растворе кальцинированной соды с температурой 500С;
 ополаскивание горячей проточной водой с температурой 650С;
 просушивание на стеллажах;
- на складе сыпучих продуктов хранится мешок сухой хлорной извести (срок
годности до 30 августа 2000 года);
- дезинфекцию столовой посуды в конце рабочего дня производят раствором
хлорной извести, который готовится непосредственно перед применением из
расчета 20 г хлорной извести на 10 литров воды.
Задания
1. Назовите нормативный документ, регламентирующий санитарногигиенические нормы в столовой.
2. Перечислите допущенные нарушения санитарно- гигиенических норм.
Откорректируйте их.
129
3. Назовите простейшие инструментальные методы контроля, использованные
помощником санитарного врача при обследовании столовой.
4. Расскажите о показателе, по которому судят о пригодности хлорной извести
для дезинфекции, об условиях, уменьшающих срок ее годности.
5. Составьте план действий помощника санитарного врача по гигиене питания
по результатам обследования столовой.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного
питания, приготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и
пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000 г.
2. Перечень допущенных нарушений санитарно- гигиенических норм:
а) в столовой скоропортящиеся продукты хранятся при температуре +7 0С. По
санитарным правилам "Условия, сроки хранения особо скоропортящихся продуктов"
температура должна быть +20- +60С;
б) в столовой не соблюдается товарное соседство в холодильных установках.
По СанПиНу сырые и готовые продукты должны храниться в отдельных
холодильных камерах;
в) в столовой готовят макароны по-флотски. По СанПиНу изготовление
макарон по-флотски на предприятиях общественного питания запрещается;
г) в столовой вторые блюда имеют температуру 50-600С вместо 650С по
СанПиНу;
д) маркированная кухонная посуда используется не по назначению. Остатки
пищи собираются в бак с маркировкой «II блюдо», вместо «пищевые остатки»;
е) в столовой хлорная известь хранится на складе сыпучих продуктов. По
СанПиНу дезинфицирующие средства следует хранить в специально выделенных
местах;
ж) в столовой дезинфицирующий раствор хлорной извести готовится путем
растворения сухого препарата непосредственно перед применением. В
«Методических указаниях по применению хлорной извести для целей дезинфекции»
№1360-75 отмечено, что дезинфицирующий раствор хлорной извести должен
готовиться из основного (10% или 20%) . Для приготовления 0,2% раствора
необходимо 200 мл 10% основного раствора хлорной извести, воды до метки 10 л.
3. Перечень использованных инструментальных методов контроля:
- определение концентрации соды (2%, 1%) в воде посудомоечных ванн;
- термометрия. Измерение температуры готовых блюд на раздаче, в холодильных
установках, в посудомоечных ваннах.
4. Показатель, по которому судят о пригодности хлорной извести - содержание
активного хлора в ней. Хлорная известь, содержащая активного хлора менее 15% в
целях дезинфекции не используется. Условия, при которых интенсивно теряется
активный хлор- тепло, влага, свет.
5. План действий помощника санитарного врача по гигиене питания по
результатам обследования столовой:
- составить акт санитарного обследования столовой с предложениями по
устранению недостатков;
- составить протокол о санитарном правонарушении на должностное лицо;
- снять с реализации макароны по-флотски;
- отобрать пробы пищевых продуктов, смывы с предметов для лабораторного
анализа;
- провести санпросветработу с сотрудниками столовой;
- осуществлять систематический контроль за столовой.
130
Задача №4
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При плановом
санитарном обследовании столовой 30 июня 2000 года:
1) обнаружили грубые нарушения "Санитарных правил для предприятий
общественного питания" СанПиН 42-123-5777-91;
2) отобрали пробу молока с раздачи на соответствие ГОСТу 13 277-79 "Молоко
коровье пастеризованное. Технические условия";
3) взяли смывы с чистой посуды, со столов, рук и санитарной одежды персонала.
Задания
1. Перечислите документы, которые необходимо оформить помощнику
санитарного врача по гигиене питания на обследуемом объекте.
2. Расскажите о порядке привлечения должностных лиц к административной
ответственности.
3. Перечислите показатели, характеризующие качество пастеризованного
коровьего молока, нормы для одного из видов молока.
4. Расскажите основные моменты метода определения кислотности или жира
молока (по выбору).
5. Продемонстрируйте взятие смывов с чистой посуды, со стола, с рук
персонала.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Помощник санитарного врача по гигиене питания должен оформить:
- акт санитарного обследования столовой с предложениями по устранению
недостатков;
- протокол о санитарном правонарушении на должностное лицо;
- повестку, для дачи объяснения о санитарном правонарушении;
- акт отбора проб пищевых продуктов;
- протокол забора проб смывов для бактериологического исследования.
2. За совершение санитарного правонарушения к должностным лицам могут
быть применены административные взыскания в виде предупреждения или штрафа в
следующем порядке:
- составление протокола о санитарном правонарушении;
- извещение лиц, привлекаемых к ответственности, о времени и месте
рассмотрения дела;
- рассмотрение дела о санитарном правонарушении главным государственным
санитарным врачом в 15-тидневный срок со дня получения протокола о
санитарном правонарушении;
- составление постановления о наложении административного взыскания за
санитарное правонарушение. Постановление о наложении административного
взыскания за санитарное правонарушение может быть обжаловано
должностным лицом вышестоящему главному государственному санитарному
врачу или в народный суд в течение 10 дней;
- уплата должностным лицом штрафа не позднее 15 дней со дня вручения ему
постановления о наложении штрафа. В случае неуплаты штрафа должностным
лицом в 15-тидневный срок, постановление о наложении штрафа и
предложение об удержании неуплаченного штрафа направляются для
удержания суммы штрафа в принудительном порядке из его заработной платы.
Если взыскание штрафа из заработной платы должностного лица невозможно,
взыскание производится в судебном порядке.
3. Показатели, характеризующие качество пастеризованного коровьего молока:
- органолептические (внешний вид, консистенция, вкус, запах, цвет);
131
- физико-химические (массовая доля жира, плотность, кислотность, степень
чистоты, фосфатаза).
Характеристика молока, соответствующего ГОСТу 130777-79 "Молоко коровье
пастеризованное. Технические условия»:
- однородная жидкость без осадка;
- вкус, запах - чистые, без посторонних, не свойственных свежему молоку;
- цвет белый, со слегка желтоватым оттенком;
- массовая доля жира 3,2%;
- плотность не менее 1,027 г/ см3;
- кислотность не более 210Т;
- степень чистоты не ниже 1 группы;
- фосфатаза отсутствует.
4. а) Метод определения кислотности. В коническую колбу вместимостью 150200 см3 помещают 10см3 молока, прибавляют 20см3 дистиллированной воды и три
капли фенолфталеина. Смесь титруют раствором КОН или NaOH до появления
слаборозового окрашивания, соответствующего контрольному эталону окраски, не
исчезающего в течение одной минуты. Кислотность молока равна объему NaOH или
КОН, пошедшего на титрование, умноженному на 10.
б) Метод определения жира. В жиромер наливают 10 см3 серной кислоты,
10,77 см3 молока, 1 см3 изоамилового спирта. Жиромер закрывают сухой пробкой,
встряхивают, ставят на 5 минут в водяную баню (Т=650С), центрифугируют 5 минут,
вновь ставят в водяную баню на 5 минут, производят отсчет жира.
5. Смывы производят стерильными увлажненными тампонами. Тампон
увлажняется непосредственно перед взятием смыва, наклоном пробирки или
опусканием тампона вниз. Смывы с крупного оборудования и инвентаря берут с
поверхности в 100см2. При взятии смывов с мелких предметов (ложек, тарелок) одним
тампоном исследуется вся поверхность 2-3 одноименных предметов. У столовых
приборов протирается рабочая часть прибора и нижняя часть ручки. У стаканов
исследуется внутренняя поверхность и наружный край стакана на 2 см. При
исследовании рук, смывы производят с ладонных поверхностей, проводя по пальцам,
ногтям, по межпальцевым и подногтевым пространствам.
После взятия каждого смыва тампон вкладывают в ту же пробирку. На пробирке
ставят порядковый номер и описание пробы вносят в протокол забора проб.
Задача №5
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При санитарном
обследовании столовой 15 июня 2000 года с целью проверки выполнения предложений
по устранению недостатков, указанных в акте санитарного обследования этой же
столовой от 10 июня 2000 года установили, что не все недостатки устранены, а именно:
- рабочая поверхность разрубочного стола по окончании работы не зачищается
ножом и не посыпается солью;
- не приобретены ящики- кассеты для хранения чистых столовых приборов.
Чистые столовые приборы хранят на подносе россыпью;
- на складе сыпучих продуктов крупу продолжают хранить в мешках на досках,
коробки с макаронными изделиями - на полу.
По данным лаборатории гигиены питания в отобранной 10 июня 2000 года
пробе фритюрного жира содержание продуктов термического окисления более 1%.
Задания
1. Составьте план действий помощника санитарного врача по гигиене питания
по результатам обследования столовой 15 июня 2000 года.
2. Перечислите документы, которые необходимо оформить помощнику
санитарного врача по гигиене питания на обследуемом объекте.
132
3. Расскажите о порядке заполнения протокола о санитарном правонарушении.
4. Объясните значение исследования фритюрных жиров. Укажите предельно
допустимое количество продуктов термического окисления в них.
5. Расскажите основные моменты экспресс метода контроля качества
фритюрных гретых жиров.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. План действия помощника санитарного врача по гигиене питания по
результатам обследования 15 июня 2000 года:
- составить акт санитарного обследования столовой с предложениями по
устранению недостатков;
- составить протокол о санитарном правонарушении на должностное лицо за
невыполнение предложений по устранению недостатков, указанных в акте
санитарного обследования столовой от 10 июня 2000 года, за использование
фритюрного жира, содержание продуктов термического окисления в котором
превышает предельно допустимое количество;
- отобрать пробы фритюрного жира для контроля качества в лаборатории
гигиены питания;
- взять смывы с объектов для бактериологического исследования;
- провести санпросветработу с сотрудниками столовой;
- осуществлять систематический контроль за столовой.
2. Помощник санитарного врача по гигиене питания должен оформить:
- акт санитарного обследования столовой;
- протокол о санитарном правонарушении;
- повестку для дачи объяснения о санитарном правонарушении;
- акт отбора проб пищевых продуктов;
- протокол забора проб смывов для бактериологического исследования.
3. В протоколе о санитарном правонарушении указываются:
- дата и место составления;
- должность, ФИО лица, составившего протокол;
- место, время совершения и существо санитарного правонарушения;
- наименование нарушенных законов, санитарных правил, норм и гигиенических
нормативов;
- сведения о нарушителе (возраст, семейное положение, место работы,
занимаемая должность, заработная плата, домашний адрес);
- фамилии, адреса свидетелей и потерпевших, если они имеются;
- объяснения нарушителя.
Протокол подписывается лицом его составившим, лицом, совершившим
санитарное правонарушение. Протокол могут подписать свидетели и потерпевшие.
В случае отказа лица, совершившего правонарушение, от подписания
протокола, в нем делается запись об этом.
Лицо, составляющее протокол обязано разъяснить нарушителю его права и
обязанности и сделать об этом запись в протоколе.
Лицо, привлекаемое к ответственности в соответствии со статьей 247 Кодекса
об административных правонарушениях вправе знакомиться с материалами дела,
давать объяснения, пользоваться юридической помощью адвоката, выступать на
родном языке, обжаловать постановление по делу.
4. При жарке кулинарных изделий во фритюре, под действием высокой
температуры происходит изменение жиров с образованием продуктов их окисления.
Последние могут оказывать на организм человека токсическое и канцерогенное
действие. Предельно допустимое количество продуктов термического окисления до
1%.
133
5. Основные моменты экспресс метода контроля качества фритюрного гретого жира:
В пробирку к 3 мл расплавленного жира приливают 7 мл 2% спиртового
раствора КОН. Пробирку встряхивают 1/2 мин. После разделения жидкостей верхний
слой вытяжки фильтруют через бумажный фильтр.
В пробирку к 1 мл. фильтрата добавляют 5 капель 0,01.% водного раствора
метиленового синего. Содержимое пробирки встряхивают и оставляют на 5 минут. При
наличии в исследуемом фритюре менее 1 % окисленных веществ, цвет жидкости в
пробирке становится розовым, более 1% -желто-коричневым.
Задача № 6
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При санитарном
обследовании столовой 6/VI-2000г. с целью проверки выполнения предложений по
устранению недостатков, указанных в акте санитарного обследования этой же столовой
от 30/V 2000г. установили, что не все недостатки устранены, а именно:
-окна не засетчены;
-панели, мебель, технологическое оборудование загрязнены;
-персонал работает без колпаков, ногти покрыты лаком.
Получены результаты бактериологического исследования смывов:
1. столовая тарелка
к.п.+
2. вилки
к.п.+
3. ложки
к.п.+
4. стакан
к.п.5. половник
к.п.6. разделочная доска “ОВ”
к.п.7. стол для чистой посуды
к.п.+
8. руки повара Смирновой
к.п.+
9. халат раздатчицы Михайловой
к.п.+
10. руки раздатчицы Михайловой
к.п.+
Задания
1. Составьте план действий помощника санитарного врача по гигиене питания
по результатам обследования столовой 6/VI-2000г.
2. Дайте характеристику результатам бактериологического исследования
смывов. Предположите причины высева кишечных палочек с объектов исследования.
3. Сделайте предположение о последствиях, которые могут возникнуть у
посетителей столовой, на основании результатов бактериологического исследования
смывов.
4. Расскажите правила мытья столовой посуды согласно “Санитарным правилам
для предприятий общественного питания. Сан ПиН 42-123-5777-91.”
5. Продемонстрируйте взятие смывов с чистой посуды, со стола, с рук персонала.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. План действий помощника санитарного врача по гигиене питания по
результатам обследования столовой 6/VI-2000года:
-составить акт санитарного обследования столовой с предложениями по
устранению недостатков;
-составить протокол о санитарном правонарушении на должностное лицо;
-взять смывы с объектов для бактериологического исследования;
-отобрать пробы пищевых продуктов для лабораторного исследования;
-провести простейшие инструментальные методы контроля за качеством мытья
посуды, за соблюдением температурного режима в холодильных камерах;
-провести санитарно-просветительную работу с сотрудниками столовой;
-осуществлять систематический контроль за столовой.
134
2. Кишечные палочки высеялись со столовой посуды, со стола для чистой
посуды, с рук, халата повара и раздатчицы.
Вывод: в столовой не соблюдаются режим мытья посуды, правила личной
гигиены. Персонал столовой посещает туалет в санитарной одежде.
3. В результате некачественного мытья столовой посуды, несоблюдения правил
личной гигиены сотрудниками столовой, у посетителей могут возникнуть пищевые
отравления микробной этиологии, кишечные инфекционные заболевания (дизентерия,
вирусный гепатит А и др.), заражение туберкулезом и др.
4. В моечной столовой посуды рекомендуется иметь пятисекционную моечную
ванну.
Мытье столовой посуды ручным способом производят в следующем порядке:
 удаление остатков пищи в специальные бачки для отходов;
 мытье в воде с температурой не ниже 400С с добавлением моющих средств;
 мытье в воде с температурой не ниже 400С с добавлением моющих средств в
количестве, в два раза меньшем, чем в I секции ванны;
 ополаскивание посуды горячей проточной водой с температурой не ниже 650С;
 просушивание посуды на решетчатых полках, стеллажах.
Мытье стеклянной посуды и столовых приборов производят в двухсекционной
ванне при следующем режиме:
 мытье водой с температурой не ниже 400С с добавлением моющих средств;
 ополаскивание проточной водой с температурой не ниже 650С.
Вымытые столовые приборы ошпаривают кипятком с последующим
просушиванием на воздухе.
В конце рабочего дня проводится дезинфекция всей столовой посуды и
приборов 0,2% раствором хлорной извести при температуре не ниже 50 0 С в течение 10
минут.
5. Смывы производят с помощью стерильных увлажненных тампонов. Тампон
увлажняют непосредственно перед взятием смыва наклоном пробирки или опусканием
его вниз. Смывы с крупного оборудования, инвентаря берут с поверхности в 100 см 2.
При взятии смывов с мелких предметов (ложки, тарелки) одним тампоном исследуется
вся поверхность 2-3 одноименных предметов. У столовых приборов протирается
рабочая часть прибора и нижняя часть ручки, у стаканов - внутренняя поверхность и
наружный край стакана на 2 см. При исследовании рук, смывы производят с пальцев,
ногтей, межпальцевых, подногтевых пространств, с ладоней, тыла кистей.
Задача №7
Вы помощник санитарного врача по гигиене питания. При плановом
обследовании столовой 25 сентября 2000 г. установили:
- на складе сыпучих продуктов на полу хранятся мешки с мукой, крупой,
коробки со сливочным маслом, свежий картофель;
- в заготовочном цехе мясо и рыбу дефростируют в соответственно
промаркированных ваннах с холодной водой;
- столовую посуду моют в пятисекционной ванне в следующем порядке:
I - мытье тарелок в 1% растворе кальцинированной соды с температурой 300 С;
II - мытье тарелок в 0,5% растворе кальцинированной соды с температурой 300 С;
III - ополаскивание тарелок горячей проточной водой с температурой 650 С;
IV- мытье стаканов, столовых приборов в 1% растворе кальцинированной соды
с температурой 300 С;
V - ополаскивание стаканов, столовых приборов горячей проточной водой с
температурой 650 С.
- чистую посуду из моечной доставляют на раздачу через обеденный зал;
135
- заведующая столовой 1 раз в неделю единолично оформляет журналы:
"Осмотра рук на гнойничковые заболевания", "Здоровье", ежедневно заносит
сведения о качестве готовых блюд в " Санитарный журнал".
Задания
1. Назовите нормативный документ, регламентирующий санитарногигиенические нормы в столовой.
2. Перечислите допущенные нарушения санитарно-гигиенических норм.
3. Расскажите о санитарных требованиях к хранению пищевых продуктов,
обработке сырья, режиму мытья столовой посуды, устройству помещений, правилах
ведения журналов на предприятиях общественного питания.
4. Составьте фрагмент акта санитарного обследования предприятия
общественного питания с перечнем предложений по устранению недостатков.
5. Составьте план действия помощника санитарного врача по гигиене питания
по результатам обследования столовой.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного
питания, приготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и
пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000 г.
2. Перечень допущенных нарушений санитарно- гигиенических норм:
- мешки с мукой, крупой, коробки со сливочным маслом хранятся на полу;
- на складе сыпучих продуктов хранится картофель, сливочное масло;
- мясо дефростируют в ванне с водой;
- нарушен режим мытья столовой посуды;
- нарушена поточность технологического процесса;
- журналы: "Осмотра рук на гнойничковые заболевания", "Здоровье"
оформляются 1 раз в неделю;
- сведения о качестве готовых блюд заносятся в "Санитарный журнал";
- заведующая столовой единолично оформляет журнал "Здоровье".
3. Санитарные правила:
- крупу и муку хранят в мешках на подтоварниках в штабелях. Небольшое количество в пристенных ларях с крышкой;
- картофель и корнеплоды хранят в сухом и темном помещении;
- сливочное масло хранят в холодильных шкафах;
- мясо дефростируют либо в дефростере при температуре от 0 до 6-80 С в течение 3-5
дней, либо в мясном цехе на стеллажах или производственных столах;
- режим мытья столовой посуды:
 удаление остатков пищи в специальные бачки для отходов;
 мытье в воде с температурой не ниже 400 С с добавлением моющих средств
(2% раствор кальцинированной соды);
 мытье в воде с температурой не ниже 400 С с добавлением моющих средств в
количестве, в два раза меньшем, чем в 1 секции ванны (1% раствор
кальцинированной соды);
 ополаскивание посуды горячей, проточной водой с температурой не ниже 650 С;
 просушивание посуды на стеллажах.
Мытье стеклянной посуды и столовых приборов производят в двухсекционной
ванне при следующем режиме:
 мытье водой с температурой не ниже 400 С с добавлением моющих средств
(2% раствор кальцинированной соды);
 ополаскивание проточной водой с температурой не ниже 650 С.
Вымытые столовые приборы ошпаривают кипятком с последующим
просушиванием на воздухе. В конце рабочего дня проводят дезинфекцию всей
136
столовой посуды и приборов 0,2% раствором хлорамина при температуре не ниже 50 0 С
в течение 10 минут;
- планировочные решения помещений должны предусматривать последовательность и
поточность производственного процесса. Не допускать встречи потоков чистой и
использованной посуды;
- журналы "Осмотра рук на гнойничковые заболевания", "Здоровье" заполняют ежедневно;
- сведения о качестве готовых блюд заносят в "Бракеражный журнал";
- сотрудники столовой обязаны сообщать о случаях заболевания кишечными
инфекциями в семье и расписываться ежедневно в журнале "Здоровье";
- «Санитарный журнал» заполняется работниками санитарной службы.
4. Перечень предложений по устранению недостатков:
1) Крупу, муку хранить в мешках на подтоварниках.
Срок: постоянно.
2) Картофель хранить в сухом, темном помещении, масло сливочное в
холодильном шкафу.
Срок: постоянно.
3) Мясо дефростировать в мясном цехе на производственных столах.
Срок: постоянно.
4) Строго соблюдать режим мытья и дезинфекции столовой посуды согласно
"Санитарным правилам для предприятий общественного питания".
Срок: постоянно.
5) Обеспечить доставку чистой посуды из моечной на раздачу минуя обеденный
зал.
Срок: до 1 октября 2000 года.
6) Ежедневно заполнять журналы "Осмотра рук на гнойничковые заболевания",
"Здоровье".
Срок: постоянно.
7) Сведения о качестве готовых блюд заносить в "Бракеражный журнал".
Срок: постоянно.
8) В журнале "Здоровье" расписываться всем сотрудникам столовой.
Срок: постоянно.
5. План действий помощника санитарного врача по гигиене питания по
результатам обследования столовой:
- составить акт санитарного обследования столовой с предложениями по
устранению недостатков;
- составить протокол о санитарном правонарушении на должностное лицо;
- отобрать пробы пищевых продуктов;
- взять смывы с объектов для бактериологического исследования;
- провести санитарно- просветительную работу с сотрудниками столовой;
- осуществлять систематический контроль за столовой.
Задача №8
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При плановом
санитарном обследовании столовой 30 мая 2000 г. установили:
- на территории столовой, на песчаной площадке установлены металлические
мусоросборники, заполненные доверху;
- окна открыты, не засетчены;
- панели, мебель, технологическое оборудование загрязнены, последний раз
столовая закрывалась на санитарный день 25/IV-99г. для проведения
профсоюзного собрания;
137
- моющими и дезинфицирующими средствами (содой и хлорамином) столовая
обеспечена в достаточном количестве. Хлорамин хранится в полиэтиленовых
пакетах на стеллаже в моечной для столовой посуды. Сода - в кладовой;
- персонал работает в чистой санитарной одежде, без колпаков, волосы
аккуратно причесаны, ногти покрыты лаком;
- на раздаче в течение 1 часа реализуются мясной бульон, картофельное пюре,
приготовленные 29/V -99 г., гречневая каша, смешанная с остатками от
предыдущего дня.
Задания
1. Назовите нормативный документ, регламентирующий санитарно гигиенические нормы в столовой.
2. Перечислите допущенные нарушения санитарно - гигиенических норм.
3. Расскажите о санитарных требованиях к мусоросборникам, содержанию
помещений, профилактических мероприятиях по борьбе с мухами, личной гигиене
персонала, раздаче блюд.
4. Перечислите факторы,
способствующие возникновению пищевого
отравления микробной этиологии у лиц, питающихся в этой столовой.
5. Составьте план действий помощника санитарного врача по гигиене питания
по результатам обследования столовой.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного
питания, приготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и
пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000 г.
2. Перечень допущенных нарушений санитарно- гигиенических норм:
- мусоросборники установлены на песчаной площадке;
- мусоросборники заполнены доверху;
- окна не засетчены;
- панели, мебель, технологическое оборудование - загрязнены;
- санитарный день использован не по назначению;
- хлорамин хранится во влажном, светлом помещении;
- персонал не соблюдает личную гигиену;
- не соблюдаются требования к раздаче блюд.
3. Санитарные правила:
- мусоросборники устанавливаются на территории предприятия на площадках из
цемента, асфальта или кирпича;
- мусоросборники очищаются при заполнении не более 2/3 их объема;
- открывающиеся окна в теплый период года затягиваются сеткой или марлей;
- панели, мебель, технологическое оборудование должны содержаться в чистоте;
- один раз в месяц столовая закрывается на санитарный день для проведения
генеральной уборки, дезинфекции, дератизации;
- хлорсодержащие дезинфицирующие средства хранятся в сухом, темном,
прохладном помещении;
- персонал обязан перед началом работы надевать чистую санитарную одежду,
подбирать волосы под колпак. Категорически запрещается покрывать ногти
лаком;
- запрещается оставлять на следующий день картофельное пюре, смешивать
пищу с остатками от предыдущего дня.
4. Факторы, способствующие возникновению пищевого отравления микробной
этиологии у лиц, питающихся в столовой:
138
- установленные на песчаной площадке переполненные мусоросборники,
открытые не засетченные окна способствуют увеличению количества мухпереносчиков патогенных, непатогенных микроорганизмов;
- на загрязненных панелях, мебели, технологическом оборудовании скапливается
большое количество микроорганизмов;
- неправильное хранение дезинфицирующих средств снижает их бактерицидное
действие;
- длительно хранящееся картофельное пюре- хорошая питательная среда для
микробов.
5. План действий помощника санитарного врача по гигиене питания по
результатам обследования столовой:
- составить акт санитарного обследования столовой с предложениями по
устранению недостатков;
- составить протокол о санитарном правонарушении на должностное лицо;
- снять с реализации картофельное пюре, приготовленное 29 мая 1999 года,
гречневую кашу, смешанную с остатками от предыдущего дня;
- отобрать пробы пищевых продуктов для лабораторного исследования;
- взять смывы с объектов для бактериологического исследования;
- провести санитарно- просветительную работу с сотрудниками столовой;
- осуществлять систематический контроль за столовой.
Задача №9
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При санитарном
обследовании столовой 20 июня 1999 года, установлено:
- на раздаче в течение 2-х часов реализуются свежеприготовленные блюда: мясной
суп, картофельное пюре, а также молочный суп, гречневая каша,
приготовленные 19 июня 1999 года. Температура супа 60° С, картофельного
пюре - 65° С;
- в качестве напитка приготовлена простокваша – самоквас;
- для обработки пищевых продуктов имеются промаркированные доски и ножи:
"с.м.", " в.м.", "х", "с.о.". Хранятся разделочные доски стопкой на столе в
варочном цехе;
- столовую посуду моют в трехсекционной ванне:
 мытье тарелок в 2% содовом растворе при Т=30° С;
 мытье тарелок, стаканов, ложек, вилок в 2% содовом растворе при Т=40° С;
 ополаскивание посуды проточной водой Т = 70° С.
В конце рабочего дня проводится дезинфекция всей столовой посуды 0,5%
раствором хлорамина в течение 10 минут.
Задания
1. Назовите нормативный документ, регламентирующий санитарно гигиенические нормы в столовой.
2. Перечислите допущенные нарушения санитарно - гигиенических норм.
3. Расскажите о санитарных требованиях к производству продукции, раздаче
блюд, разделочным доскам, режиму мытья столовой посуды.
4. Напишите фрагмент акта с перечнем предложений по устранению
недостатков.
5. Составьте план действий помощника санитарного врача по гигиене питания
по результатам обследования столовой.
139
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного
питания, приготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и
пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000 г.
2. Перечень допущенных нарушений санитарно - гигиенических норм:
а) 20 /VII. На раздаче реализуется молочный суп, приготовленный 19/VII;
б) температура первого блюда 60° С;
в) блюда, приготовленные 19/VII реализуются на раздаче 2 часа;
г) в качестве напитка приготовлена простокваша - самоквас;
д) не достаточно разделочных досок;
е) разделочные доски хранятся не правильно;
ж) нарушен режим мытья столовой посуды;
3. «Санитарные правила для предприятий общественного питания» включают
следующие санитарные требования:
- готовые первые и вторые блюда могут находиться на раздаче на мармите или
на горячей плите не более 2-3 часов, пища, оставленная от предыдущего дня не более одного часа;
- запрещается оставлять на следующий день: салаты, винегреты, паштеты, супы
молочные, мясо отварное порционированное для первых блюд, картофельное
пюре и др.;
- при раздаче горячие блюда (супы, напитки) должны иметь температуру не
ниже 75° С, вторые блюда не ниже 65° С, холодные супы, напитки не выше 14°
С;
- на предприятиях общественного питания запрещается использование
простокваши - самокваса в качестве напитка и приготовление из него творога;
- разделочные доски должны быть маркированы в соответствии с
обрабатываемым на них продуктом:
"С.М." - сырое мясо
"В.О." - вареные овощи
"С.О." - сырые овощи
" М.Г." - мясная гастрономия
" В.М. " - вареное мясо
" Х " - хлеб
" В.Р." - вареная рыба
" Р.Г." - рыбная гастрономия
Хранят разделочные доски поставленными на ребро на стеллажах в
специальных кассетах в цехе, за которым они закреплены.
Режим мытья столовой посуды:
 удаление остатков пищи;
 мытье в воде с температурой не ниже 40° С с добавлением моющих средств
(2% раствор кальцинированной соды);
 мытье в воде с температурой не ниже 40° С с добавлением моющих средств в
количестве в 2 раза меньшем, чем в первой секции ванны(1% раствор
кальцинированной соды);
 ополаскивание посуды горячей проточной водой с температурой не ниже 65° С;
 просушивание на стеллажах.
Мытье стеклянной посуды и столовых приборов производят в 2-х секционной
ванне при следующем режиме:
 мытье водой с температурой не ниже 40° С с добавлением моющих средств
(2% раствор кальцинированной соды);
 ополаскивание проточной водой с температурой не ниже 65° С;
 вымытые столовые приборы ошпаривают кипятком с последующим
просушиванием на воздухе.
В конце рабочего дня проводится дезинфекция всей столовой посуды и
приборов 0,2% раствором хлорамина или хлорной извести при температуре не ниже 50°
С в течение 10 минут.
140
4. Перечень предложений по устранению недостатков:
1) Строго соблюдать сроки реализации молочных супов.
Срок: постоянно.
2) Прекратить изготовление простокваши - самокваса.
Срок: немедленно.
3) Свежеприготовленные первые и вторые блюда реализовывать в течение 2-3
часов, пищу, оставшуюся от предыдущего дня - в течение 1 часа.
Срок: постоянно.
4) Первые блюда на раздаче реализовывать с мармита для поддержания
температуры не ниже 650С
Срок: постоянно.
5) Приобрести недостающие разделочные доски, промаркировать их: "СР",
"ВР", "ВО", "МГ", "РГ".
Срок: до 23/VII-99 г.
6) Оборудовать пятигнездную ванну для мытья столовой посуды.
Срок: до 23/VII-99 г.
7) Строго соблюдать режим мытья и дезинфекции столовой посуды согласно
"Санитарным правилам для предприятий общественного питания".
Срок: постоянно.
5. План действий помощника санитарного врача по гигиене питания по
результатам обследования столовой:
- составить акт санитарного обследования столовой с предложениями по
устранению недостатков;
- составить протокол о санитарном правонарушении на должностное лицо;
- снять с реализации молочный суп, простоквашу – самоквас;
- осуществлять систематический контроль за столовой;
- провести гигиеническое обучение сотрудников;
- отобрать пробы пищевых продуктов для лабораторного исследования;
- взять смывы с объектов для бактериологического исследования.
Задача №10
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При плановом
санитарном обследовании продовольственного магазина 15/VII -2000 г. установили:
- в магазине 2 отдела. В первом продают утиные, куриные яйца, колбасу, сыр,
масло и другие продукты. Во втором - хлеб, конфеты, печенье;
- пищевые продукты взвешиваются непосредственно на весах, после чего
перекладываются и заворачиваются в оберточную бумагу;
- объемный рулон оберточной бумаги хранится на полу, на листе картона;
- для хранения скоропортящихся продуктов на складе имеются две
холодильные установки. В одной из них температура +80С. Температурный
режим другой определить не удалось из-за отсутствия термометра;
- санитарная, домашняя одежда сотрудников хранится в гардеробной, в шкафу
с одним отделением;
- весь уборочный инвентарь (для торгового зала, склада) хранится в
специально выделенном месте - стенной нише;
- в магазине работает 4 человека. Трое из них прошли флюорографию 30
апреля 2000 года, были на приеме у дерматовенеролога, терапевта 17 мая
2000 года. Четвертый - прошел полный медосмотр 1 марта 2000 года;
- дата гигиенического обучения всех сотрудников магазина - 10/VII-1998 года.
Задания
1. Назовите нормативный документ, регламентирующий санитарно гигиенические нормы в продовольственных магазинах.
141
2. Перечислите допущенные нарушения санитарно - гигиенических норм.
3. Расскажите о санитарных требованиях к оборудованию, инвентарю, хранению
скоропортящихся продуктов, отпуску пищевых продуктов, личной гигиене,
медицинским осмотрам и гигиенической подготовке.
4. Объясните выражение «товарное соседство».
5. Составьте план действий помощника санитарного врача по гигиене питания
по результатам обследования продовольственного магазина.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного
питания, приготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и
пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000 г.
2. Перечень допущенных нарушений санитарно- гигиенических норм:
- в магазине продаются утиные яйца;
- яйца реализуются совместно с другими продуктами (колбаса, сыр, масло и др.);
- пищевые продукты взвешиваются на весах без оберточной бумаги;
- рулон оберточной бумаги хранится на полу, на листе картона;
- не соблюдается температурный режим в одной, нет контрольного термометра в
другой холодильной установке;
- санитарная и домашняя одежда сотрудников хранятся совместно, в шкафу с
одним отделением;
- уборочного инвентаря не достаточно (нет для туалета), хранится не раздельно;
- одним из сотрудников не пройден своевременно медосмотр;
- истек срок гигиенического обучения у всех сотрудников магазина.
3. Санитарные правила:
- запрещается принимать в предприятиях продовольственной торговли яйца
водоплавающей птицы (утиные, гусиные);
- запрещается реализация яиц совместно с другими нерасфасованными
продуктами (масло, сыр, колбаса и др.);
- запрещается взвешивание пищевых продуктов непосредственно на весах без
оберточной бумаги и других упаковочных материалов;
- оберточная бумага и другие упаковочные материалы должны храниться в
специально выделенном месте: на стеллажах, полках, шкафах. Запрещается
хранение упаковочных материалов непосредственно на полу;
- в холодильных установках для хранения скоропортящихся продуктов должна
поддерживаться температура не выше +600С;
- все холодильные установки на предприятиях продовольственной торговли
должны быть оснащены термометрами для контроля температурного режима
хранения пищевых продуктов;
- не допускается совместное хранение санитарной и домашней одежды;
- уборочный инвентарь должен быть маркирован, закреплен за отдельными
помещениями, храниться раздельно в закрытых, специально выделенных для
этого шкафах или стенных нишах;
- лица, работающие в предприятиях продовольственной торговли, должны
подвергаться периодическим медицинским осмотрам у дерматовенеролога,
терапевта 1 раз в квартал;
- лица, работающие в предприятиях продовольственной торговли, должны
проходить гигиеническую подготовку 1 раз в два года по установленной
программе.
4. При хранении пищевых продуктов должны строго соблюдаться правила
товарного соседства. Продукты, имеющие специфический запах (сельди, специи и др.)
должны храниться отдельно от продуктов, воспринимающие запахи. Запрещается
142
совместное хранение сырых продуктов и полуфабрикатов вместе с готовыми
пищевыми продуктами, хранение испорченных или подозрительных по качеству
пищевых продуктов вместе с доброкачественными, а также хранение в складских
помещениях для пищевых продуктов тары, хозяйственных материалов и не пищевых
товаров.
5. План действий помощника санитарного врача по гигиене питания по
результатам обследования продовольственного магазина:
- составить акт санитарного обследования магазина с предложениями по
устранению недостатков;
- составить протокол о санитарном правонарушении на должностное лицо;
- снять с реализации утиные яйца;
- отстранить от работы сотрудника, не прошедшего медосмотр;
- провести гигиеническое обучение сотрудников магазина;
- осуществлять систематический контроль за продовольственным магазином.
Задача №11
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При плановом
санитарном обследовании продуктового павильона 20/XII-1999 года установили:
- в павильоне продается широкий ассортимент пищевых продуктов:
молочных, мясных, хлебобулочных, плодоовощных;
- покупателей обслуживает один продавец;
- в охлаждаемой витрине при температуре +9° С хранятся молоко, кефир,
творог, сырые окорочка;
- на витрине размещены несколько видов стиральных порошков, а рядом рыбные баночные консервы с оттиском на крышках 151099
100109
2р
- к
павильону подведены
водопровод
и
канализация.
Горячее
централизованное водоснабжение, устройства для подогрева воды
отсутствуют;
- в подсобном помещении установлены ванна для мытья торгового инвентаря,
умывальная раковина для соблюдения личной гигиены, оборудованная
туалетным мылом, полотенцем. Полотенце грязное;
- для поддержания чистоты во всех помещениях в павильоне имеется моющее
средство - кальцинированная сода в количестве 10 кг;
- медосмотр продавцом, подсобными рабочими - пройден. Дата
гигиенического обучения 15 сентября 1997 года.
Задания
1. Назовите нормативный документ, регламентирующий санитарно гигиенические нормы в продуктовых магазинах.
2. Перечислите допущенные нарушения санитарно - гигиенических норм.
3. Расскажите о санитарных требованиях к отпуску пищевых продуктов, личной
гигиене персонала, санитарному режиму на предприятиях продовольственной
торговли.
4. Расшифруйте оттиск на крышках баночных консервов.
5. Проведите внешний осмотр баночной консервы с демонстрационного стола.
Перечислите виды бомбажа.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного
питания, приготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и
пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000 г.
143
2. Перечень допущенных нарушений санитарно- гигиенических норм:
- один продавец продает сырые (овощи, окорочка) и готовые к употреблению
(молочные, хлебобулочные) продукты;
- в охлаждаемой витрине температура +90С;
- сырые окорочка хранятся рядом с молочными продуктами;
- на витрине стиральные порошки соседствуют с пищевыми продуктами;
- отсутствуют водонагреватели;
- ванна для мытья торгового инвентаря одна;
- полотенце для рук грязное;
- отсутствуют дезинфицирующие средства;
- продавец и подсобные рабочие прошли гигиеническое обучение 2г 3 месяца
тому назад.
3. Санитарные правила:
- продажа сырых продуктов (мяса, рыбы, яиц, овощей и др.) должна
производиться в специальных отделах раздельно от реализации готовых к
употреблению продуктов;
- в холодильных установках для хранения скоропортящихся продуктов должна
поддерживаться температура не выше +6° С;
- запрещается совместное хранение сырых продуктов вместе с готовыми к
употреблению пищевыми продуктами;
- продажа стиральных порошков допускается только в обособленных отделах
крупных
продовольственных магазинов в условиях, исключающих
возможность контакта их с пищевыми продуктами;
- в предприятиях продовольственной торговли должны быть оборудованы
моечные помещения для мытья инвентаря, посуды, тары, оснащенные
моечными ваннами (не менее двух);
- при отсутствии централизованного горячего водоснабжения в моечных
помещениях необходимо предусматривать установку водонагревателей для
обеспечения предприятия горячей проточной водой в достаточном объеме;
- один раз в неделю следует проводить генеральную уборку с применением
моющих и дезинфицирующих средств. Один раз в месяц устанавливается
санитарный день для проведения уборки и последующей дезинфекции
помещений, оборудования, инвентаря и др.;
- работники, соприкасающиеся с продуктами, посудой, производственным
инвентарем и оборудованием, должны проходить гигиеническую подготовку,
сдавать зачет 1 раз в два года по установленной программе.
4. Баночные консервы изготовлены 15 октября 1999 года. Ассортиментный знак
100, номер завода 109. Консервы рыбные, изготовлены во вторую смену.
5. Внешний осмотр. Исследование консервов начинают с осмотра упаковки,
отмечают наличие и состояние этикетки, видимые дефекты формы банки (бомбаж и
другую деформацию), а также наличие загрязнений и пятен ржавчины.
Расшифровывают оттиски на крышке и донышке банки, по которым можно определить
вид консервов, номер завода, год, месяц, число изготовления, порядковый номер
смены.
Бомбаж- вздутие донышек банки, может иметь различное происхождение.
Бактериальный возникает из-за накопления в банке газов СО2, H2S, выделяющихся в
результате жизнедеятельности анаэробных микробов, например ботулинуса.
Физический бомбаж может быть вызван увеличением объема продукта при нагревании
или замораживании, переполнением банки или сильной деформацией ее корпуса.
Химический бомбаж может быть вызван образованием водорода в результате действия
кислых продуктов на металл, что сопровождается растворением металлов в
содержимом банки.
144
Задача №12
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При плановом
санитарном обследовании продовольственного магазина 20 января 2000г. установили:
- на территории магазина, на асфальтированной площадке установлены
металлические мусоросборники без крышек, заполненные наполовину;
- площадка мусоросборника расположена на расстоянии 10м от предприятия
торговли;
- хлебные, кремовые кондитерские изделия (пирожные) реализуются по методу
самообслуживания;
- для отбора и определения свежести хлебобулочных изделий имеются
специальные щипцы 1шт. на погонный метр торгового оборудования;
- кремовые пирожные продаются в чистой таре магазина;
- рядом со стеллажами оборудована хлеборезка, где покупатели могут разрезать
хлеб на части;
- для хранения особо скоропортящихся продуктов на складе имеется
холодильное оборудование. В торговом зале все витрины без охлаждения.
Задания
1. Назовите нормативный документ, регламентирующий гигиенические нормы в
продуктовых магазинах.
2. Перечислите допущенные нарушения санитарно- гигиенических норм.
3. Откорректируйте обнаруженные Вами нарушения в соответствии с
требованиями санитарных правил.
4. Оцените хлебобулочное изделие (с демонстрационного стола) на соответствие
ГОСТу по органолептическим свойствам.
5. Объясните понятия: “непромес”, “закал”.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного
питания, приготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и
пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000 г.
2. Перечень допущенных нарушений санитарно- гигиенических норм:
- мусоросборники без крышек;
- площадка мусоросборника располагается на расстоянии 10 м от магазина;
- кремовые пирожные, реализуются по методу самообслуживания;
- специальных щипцов для отбора и определения свежести хлебобулочных
изделий не достаточно;
- кремовые пирожные продаются из тары магазина;
- хлеб нарезают покупатели;
- в торговом зале особо скоропортящиеся продукты хранятся в витринах без
охлаждения.
3. Санитарные правила:
- для сбора мусора должны быть установлены мусоросборники с крышками;
- площадка мусоросборника должна располагаться на расстоянии не менее 25м
от предприятия торговли;
- при приемке кремовых кондитерских изделий запрещается перекладывание
пирожных с кремом из латков поставщика в тару магазина, а также реализация
их по методу самообслуживания;
- для отбора и определения свежести хлеба и хлебобулочных изделий в
магазинах самообслуживания (отделах) должны быть специальные вилки,
щипцы, не менее 2-х штук на один погонный метр торгового оборудования;
- запрещается нарезка хлеба подсобными рабочими и покупателями;
145
- хранение скоропортящихся, особо скоропортящихся пищевых продуктов в
условиях охлаждения должно обеспечиваться не только в складских
помещениях, но и в местах непосредственной их продажи.
4. По органолептическим свойствам хлеб должен отвечать следующим
требованиям:
- форма хлеба должна быть правильной, без дефектов;
- поверхность - гладкой, без крупных трещин;
- окраска - равномерной;
- корки - не подгоревшими, но не слишком бледными. Переход от корки к
мякишу должен быть постепенным, не допускается отслаивание корок от
мякиша;
- мякиш хлеба должен быть хорошо пропечен: не липнуть, не быть влажным на
ощупь, достаточно эластичным (после легкого надавливания быстро
принимать первоначальную форму) и равномерно пористым, без “закала”,
“непромеса”, пустот, посторонних примесей;
- вкус должен быть свойственным данному виду хлеба, умеренно кислым, не
пересоленным, без признаков горечи и др. посторонних привкусов;
- не должно быть хруста на зубах от минеральных примесей;
- запах не должен быть затхлым и несвойственным данному виду хлеба.
5. “Непромес” - кусочки старого хлеба, муки в мякише хлебобулочного изделия.
“Закал”- беспористый плотный слой у основания хлеба, который препятствует
хорошему усвоению хлеба.
Задача №13
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При плановом
санитарном обследовании продуктового магазина 25 февраля 2000 г. установили:
- в отделе овощей и фруктов реализуются соки на разлив;
- мытье стаканов производится с помощью шприцев двойного действия;
- подсобное помещение оснащено двухгнездной ванной для мытья инвентаря,
посуды, тары с подводом холодной проточной воды, с подключением ее к
канализационной сети (с разрывом струи 20мм от верха приемной воронки);
- охлажденная рыба хранится в таре, в которой она поступила от поставщика,
при температуре +4° С совместно с рыбой горячего копчения и рыбными
полуфабрикатами;
- в складских помещениях имеются объективные признаки наличия грызунов;
- сотрудники магазина применяют химический метод дератизации.
Задания
1. Назовите нормативный документ, регламентирующий гигиенические нормы в
продуктовых магазинах.
2. Перечислите допущенные нарушения санитарно- гигиенических норм.
3. Откорректируйте обнаруженные Вами нарушения в соответствии с
требованиями санитарных правил.
4. Дайте характеристику органолептических свойств свежей, несвежей
охлажденной рыбе. Оцените рыбу с демонстрационного стола.
5. Назовите объективные признаки наличия грызунов в продовольственном
магазине.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного
питания, приготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и
пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000 г.
2. Перечень допущенных нарушений санитарно- гигиенических норм:
146
- в отделе овощей и фруктов реализуются соки на разлив;
- в магазине нет горячей воды, поэтому не соблюдается полностью режим
мытья стаканов;
- не соблюдается температурный режим хранения охлажденной рыбы;
- не соблюдается товарное соседство: сырые рыба и рыбные полуфабрикаты
хранятся совместно с готовой к употреблению рыбой горячего копчения;
- в магазине имеются грызуны;
- сотрудники магазина применяют химический метод дератизации.
3. Санитарные правила:
- в предприятиях продовольственной торговли запрещается реализация соков на
разлив в отделах овощей и фруктов;
- к моечным ваннам для мытья инвентаря, посуды, тары подводится горячая и
холодная проточная вода;
- при торговле соками мытье стаканов производится с помощью шприцев
двойного действия. В конце рабочего дня необходимо промывать стаканы с
добавлением моющих средств и ополаскивать горячей проточной водой
(температура не ниже 65° С);
- температура хранения охлажденной рыбы - 2° С;
- запрещается совместное хранение сырых продуктов и полуфабрикатов вместе
с готовыми пищевыми продуктами;
- в предприятиях продовольственной торговли не допускается наличие мух,
тараканов, грызунов;
- в случае появления грызунов применяются механические способы их
уничтожения. Применение химических средств для уничтожения тараканов и
грызунов допускается только при проведении этих мероприятий
специалистами-дератизаторами.
4. Органолептические свойства свежей рыбы: свежая рыба имеет гладкую,
блестящую чешую, покрытую тонким слоем прозрачной слизи. Чешуя плотно
прилегает к коже, трудно снимается при чистке. Глаза прозрачные, блестящие и
выпуклые. Жабры ярко- красного цвета. Мясо плотное, эластичное, с трудом
отделяется от костей. Запах специфический - рыбный. Брюшко не вздуто.
Несвежая рыба имеет матовую чешую, обильно покрытую грязно- серой или
желтой мутноватой слизью. Чешуя легко снимается при чистке. Глаза мутные,
запавшие в орбиту. Жабры грязно- серого цвета, покрыты слизью, имеющей
неприятный гнилостный запах. Мясо легко отделяется от костей. Брюшко вздуто.
5. Объективные признаки наличия грызунов в продовольственном магазине:
- заслеженные пылевые площадки;
- свежие экскременты;
- погрызы на продуктах, таре или других предметах;
- ходы из жилых нор грызунов;
- жалобы или указания на наличие грызунов работников магазина, посетителей;
- вылавливание грызунов;
- тушки мертвых грызунов;
- пробегающие грызуны.
Задача №14
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При обследовании
пищеблока лечебного учреждения отобрали пробу сырников из творога для
лабораторного анализа.
Меню - раскладка
вес нетто
творог нежирный
150,0 г
147
мука пшеничная I сорта
30,0 г
маргарин сливочный
5,0 г
Выход блюда
150,0 г.
В результате лабораторного исследования получены следующие данные: масса
блюда 150,0 г., фактическое содержание белка в готовом блюде - 25,0 г., жира - 2,0 г.,
углеводов - 22,0 г.
Задания
1. Рассчитайте количество белков, жиров, углеводов в готовом блюде по меню –
раскладке.
2.Рассчитайте количество белков, жиров, углеводов в готовом блюде по меню раскладке с учетом поправки на потери основных пищевых веществ в процессе
кулинарной обработки пищевых продуктов: для белков - 6%, жиров - 12%, углеводов 9%.
3. Рассчитайте теоретическую калорийность готового блюда.
4. Рассчитайте фактическую калорийность готового блюда.
5. Определите и оцените отклонение фактической калорийности от
теоретической в %.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Используя цифровые данные меню- раскладки, таблиц химического состава
пищевых продуктов, подсчитывается количество белков, жиров, углеводов в твороге,
муке, маргарине и в готовом блюде в целом. Например: 100г творога нежирного (по
таблице) содержат 18г белка. По меню- раскладке количество творога - 150г .
Составляется пропорция:
100г - 18г
150г - Хг
Х=(150 х 18)/100=27г
Расчетные данные для удобства заносятся в таблицу.
Наименование продукта
Белки (г)
Жиры (г)
Углеводы (г)
творог нежирный
27,00
0,90
2,25
мука пшеничная I сорта
3,18
0,39
21,96
маргарин сливочный
0,02
4,12
0,05
ИТОГО
30,2
5,41 (5,4)
24,26 (24,3)
2. По меню-раскладке в готовом блюде белков 30,2г, потери в процессе
кулинарной обработки составляют 6%. Составляется пропорция:
30,2г - 100%
Хг - 6%
Х=30,2х6:100=1,8г
потери белка составляют 1,8г.
Рассчитываются потери жиров:
5,4г - 100%
Хг - 12%
Х=5,4х12:100=0,7г
Рассчитываются потери углеводов:
24,3г - 100%
Хг - 9%
Х=24,3х9:100=2,2г
Количество белков, жиров, углеводов в готовом блюде по меню- раскладке с учетом
потерь при кулинарной обработке составляют:
белки
30,2 - 1,8= 28,4 (г)
жиры
5,4 - 0,7= 4,7 (г)
углеводы 24,3 - 2,2= 22,1 (г)
3. 1г белков, углеводов - 4 ккал
1г жиров - 9 ккал
148
теоретическая калорийность=(белки + углеводы) х 4 + жиры х 9
по меню-раскладке
по меню-раскладке
Кт = (28,4+22,1)х4 + 4,7х9=244,3 (244 ккал)
4. Фактическая калорийность = (белки+углеводы) х 4 + жиры х 9
найденные лабор-но
найденные лабор-но
Кф = (25+22)х4 +2х9=206 (ккал)
5. Отклонение фактической калорийности от теоретической находится по формуле:
А=( Кф - Кт)/ Кт х100%
А=(206-244)/ 244 х100%= -15,6%
В норме + 5%.
Вывод: в исследуемой пробе сырников из творога занижены количество белков на
3,4г, углеводов на 0,1г, жиров на 2,7г, калорийность на 15,6%, что свидетельствует о
недовложении в готовое блюдо продуктов, источников белков и жиров (творога,
маргарина).
Задача №15
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. В результате
исследования суточного рациона преподавателя, мужчины 30 лет, получили
следующие данные.
Количество пищевых веществ в суточном рационе за исключением завтрака:
белков - 40г.
жиров - 50 г.
углеводов - 350 г.
Завтрак состоял из бутерброда с ветчиной, стакана кофе.
Меню - раскладка завтрака:
батон нарезной - 60,0 г.
ветчина
- 30,0 г.
кофе растворимый - 10,0 г.
сахарный песок - 10,0 г.
Задания
1. Рассчитайте количество белков, жиров, углеводов в завтраке.
2. Рассчитайте количество белков, жиров, углеводов, энергии в суточном рационе.
3. Рассчитайте соотношение б : ж : у
4. Дайте гигиеническую оценку суточного рациона преподавателя, используя "
Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных
групп населения СССР" от 28 мая 1991 г.
5. Дайте рекомендации по коррекции рациона.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1.
Продукт
Батон нарезной
Ветчина
Кофе растворимый
Сахарный песок
ИТОГО
Белки (г)
4,44
6,78
1,5
—
12,72 (13)
Жиры (г)
1,74
6,27
0,36
—
8,37 (8)
Углеводы (г)
30,84
—
0,7
9,98
41,52 (42)
2. В суточный рацион входят:
белки
40г+13г=53г
жиры
50г+8г=58г
углеводы
350г+42г=392г
Калорийность суточного рациона определяется по формуле:
К=(белки+углеводы)х4 + жиры х9
149
К=(53 +392)х4 +58х9=2302 (ккал)
3. Соотношение белки: жиры: углеводы
53: 58: 392=1: 1,1: 7,4
4. По характеру трудовой деятельности преподаватель относится к работникам
преимущественно умственного труда (I группа). Нормы физиологических потребностей
для мужчин I группы в возрасте 30-39 лет (в день):
белки
68г
жиры
77г
углеводы
335г
энергия
2300 ккал
Соотношение белки: жиры: углеводы=1 : 1,1 : 4,9
Вывод: в суточном рационе преподавателя недостаточно белков, жиров, в
избытке углеводы.
5. Для коррекции рациона следует:
1) включать в него не обезжиренные молоко, молочные продукты (сыр, масло,
творог и др.), мясо, рыбу, яйца;
2) сократить количество продуктов- источников углеводов (крупяные, мучные,
кондитерские изделия).
Задача № 16
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. В результате
исследования суточного рациона студентки 20 лет, получили следующие данные:
количество пищевых веществ в суточном рационе за исключением завтрака:
белков
32г.
жиров
60г.
углеводов 200г.
Завтрак состоял из рисовой каши, хлеба, стакана яблочного сока.
Меню-раскладка завтрака:
крупа рисовая
100,0г.
молоко пастеризованное 100,0г.
масло топленное
10,0г.
хлеб пшеничный подовой 50,0г.
сок яблочный
200,0г.
сахарный песок
10,0г.
Задания
1. Рассчитайте количество белков, жиров, углеводов в завтраке (без учета
несъедобной части риса).
2. Рассчитайте количество белков, жиров, углеводов, энергии в суточном рационе.
3. Рассчитайте соотношение белков, жиров, углеводов.
4. Дайте гигиеническую оценку суточного рациона студентки используя “Нормы
физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп
населения СССР” от 28 мая 1991г.
5. Составьте рекомендации по коррекции рациона.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1.
Продукт
крупа рисовая
молоко
пастеризованное
масло топленное
150
Белки (г)
7
2,8
Жиры (г)
0,6
3,2
Углеводы (г)
77,3
4,7
0,03
9,8
0,06
хлеб пшеничный,
подовый
сок яблочный
сахарный песок
итого
4,15
0,65
24,05
1,0
—
14,98(15)
—
—
14,25(14)
23,4
9,98
139,49(140)
2. В суточный рацион входят:
белки
32+15=47(г)
жиры
60+14=74(г)
углеводы
200+140=340(г)
Калорийность суточного рациона определяется по формуле:
К=(белки+углеводы) x 4+жиры x 9
К=(47+340) x 4+74 x 9=2214 (ккал).
3. Соотношение белки: жиры: углеводы
47:74:340=1:1,6:7,2
4. По характеру трудовой деятельности студентка относится к работникам
преимущественного умственного труда (I группа). Нормы физиологических
потребностей для женщин I группы в возрасте 18-29 лет (в день):
белки
61г.
жиры
67г.
углеводы
289г.
энергия
2000ккал.
Соотношение б:ж:у=1:1,1:4,9
Вывод: в суточном рационе студентки не достаточно белков, в избытке жиры,
углеводы. Количество энергии превышает нормативы.
5. Для коррекции рациона следует:
1) включать в него обезжиренные молоко, молочные продукты, мясо, рыбу
(нежирных сортов), яйца;
2) сократить употребление животных жиров (сливочного масла), продуктовисточников углеводов (крупяные, мучные, кондитерские изделия).
Задача № 17
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При исследовании
суточного рациона медсестры 35 лет с массой тела 70 кг возникла необходимость
определения ее индивидуальной нормы энергетических суточных затрат.
Задания
1.Расскажите о видах энергозатрат организма человека.
2.Расскажите о группах интенсивности труда и профессиях, включенных в
каждую из них.
3. Определите величину основного обмена медсестры.
4. Определите индивидуальную норму суточных энергозатрат медсестры.
5. Сопоставьте индивидуальную норму суточных энергозатрат медицинской
сестры с нормой энергии, указанной в таблице “Нормы физиологических потребностей
для взрослого населения (в день)”.
Объясните разницу.
Решая задания № 3,4,5 смотрите таблицы “Норм физиологических потребностей в
пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР” от 28 мая 1991
г.
151
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1.Энергозатраты организма человека слагаются из затрат энергии на основной
обмен, расхода энергии на специфически-динамическое действие пищи и энергии,
затрачиваемой на выполнение физической и умственной работы.
Основной обмен - энергия, которая затрачивается на работу внутренних органов
и жизнеобеспечивающих систем организма. Величина энергии основного обмена
определяется в состоянии мышечного и нервного покоя, лежа, натощак при
температуре 200С. Величина основного обмена зависит от пола, возраста, массы тела.
Специфически-динамическое действие пищевых веществ. Под влиянием приема
пищи расход энергии повышается, что связано с усилением окислительных процессов,
необходимых для превращения пищевых веществ в организме. При смешанном
питании основной обмен повышается на 10-15% в сутки.
2. Трудоспособное население в зависимости от энергозатрат, обусловленных
профессией, разделено на 5 групп для мужчин и 4 для женщин. При этом в каждой
группе учитываются возраст и пол.
Группа I. Работники преимущественно умственного труда: руководители
предприятий, педагоги, воспитатели, работники науки, литературы и др.
Группа II. Работники, занятые легким физическим трудом: швейники,
медсестры, санитарки, продавцы промтоваров и др.
Группа III. Работники среднего по тяжести труда: слесари, врачи-хирурги,
водители автобусов, продавцы продовольственных товаров, железнодорожники др.
Группа IV. Работники тяжелого физического труда: строительные рабочие,
сельскохозяйственные рабочие, металлурги и др.
Группа V. (только для мужчин). Работники, занятые особо тяжелым физическим
трудом: горнорабочие, бетонщики, грузчики и др.
3. Величина основного обмена медсестры 1490 ккалл (по таблице).
4. Для расчета нормативных суточных энергозатрат (К) необходимо умножить
найденную величину основного обмена на коэффициент физической активности
соответствующей группы населения. Профессия медсестры относится ко II группе.
Коэффициент 1,6.
К=1490x1,6=2384 (ккал).
5. Индивидуальная, рассчитанная норма суточных энергозатрат медсестры 2384
ккал.
Норма суточных энергозатрат медсестры найденная по таблице “Нормы
физиологических потребностей для взрослого населения (в день)” 2150 ккал.
Разница объясняется тем, что в таблице приведены усредненные данные для
женщин, масса тела которых примерно 60 кг. Масса тела медсестры 70 кг.
Задача №18
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При проведении
планового обследования кондитерского цеха предприятия общественного питания,
изготовляющего различные виды печенья, пирожных, тортов, 17 июня 1999 года
обратили внимание, что у одной из работниц забинтован палец правой руки. В беседе
выяснилось, что несколько дней назад она получила значительный ожог. Заживление
раны идет медленно. Рана мокнущая, по краям гнойные налеты. Работница занята
отделкой тортов масляным кремом.
В день проверки работники кондитерского цеха отпускали в торговую сеть
партию тортов с масляным кремом, изготовленных накануне, 16 июня 1999 года.
Изготовление данной партии общим количеством 90 штук продолжалось с 8оо до 19
часов.
Задания
152
1. Назовите нормативный документ, регламентирующий санитарно-гигиенические нормы в кондитерских цехах предприятий общественного питания.
2. Перечислите допущенные нарушения санитарно - гигиенических норм.
3. Доложите о последствиях, к которым могут привести подобные нарушения.
4. Составьте план действий помощника санитарного врача по гигиене питания
по результатам обследования кондитерского цеха.
5. Составьте тезисы беседы о пищевых отравлениях микробной этиологии.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного
питания, приготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и
пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000 г.
2. Перечень допущенных нарушений санитарно-гигиенических норм:
- в кондитерском цехе отделкой тортов масляным кремом занята работница с
нагноившейся раной на пальце. Это означает, что начальник цеха или
медработник, имеющийся в штате, не проводит осмотр открытых поверхностей
тела на наличие гнойничковых заболеваний, либо не отстраняет от работы лиц
с гнойничковыми заболеваниями кожи;
- изготовление партии тортов растянуто по времени.
3. Стафилококки из нагноившейся раны кондитера, попадая на питательную
среду масляного крема, интенсивно размножаются, особенно при длительном
изготовлении кондитерских изделий. При этом образуется энтеротоксин – яд,
способный вызывать пищевое отравление - стафилококковый токсикоз.
4. План действий помощника санитарного врача по гигиене питания по
результатам обследования кондитерского цеха:
- составить акт санитарного обследования кондитерского цеха с
предложениями по устранению недостатков;
- проверить наличие журнала медицинского осмотра работников цеха на
наличие гнойничковых заболеваний кожи, катара верхних дыхательных
путей, частоту его заполнения;
- составить протокол о санитарном правонарушении на должностное лицо;
- отобрать пробы кондитерских изделий для лабораторного исследования;
- взять смывы с объектов для бактериологического исследования;
- провести санитарно-просветительную работу с сотрудниками кондитерского
цеха;
- осуществлять систематический контроль за кондитерским цехом.
5. Микробные пищевые отравления делятся на 3 группы: токсикоинфекции,
токсикозы, миксты (смешанной этиологии). К пищевым токсикоинфекциям относятся
острые заболевания, возникающие, как правило после употребления пищи, содержащей
большое количество условно патогенных живых возбудителей и их токсинов (E. Coli,
Proteus, CL. Perfringens и др.).
К пищевым токсикозам относятся острые заболевания, возникающие, как
правило, после употребления пищи, содержащей продукты жизнедеятельности
микроорганизмов (токсины).
Пищевые токсикозы делятся на 2 группы: бактериотоксикозы и микотоксикозы.
К бактериальным токсикозам относятся ботулизм и стафилококковый токсикоз.
Микотоксикозы- отравление микотоксинами- метаболитами некоторых видов
микроскопических грибов.
Задача №19
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. Расследуя пищевое
отравление, установили, что в семье Петровых заболело 2 человека из 4-х членов
153
семьи. Заболевание наступило через 16 часов после обеда. Все употребляли
сырокопченый окорок, приготовленный в домашних условиях, щи мясные,
картофельное пюре, компот, торт со сливочным кремом.
Заболевшие жалуются на осиплость голоса, затруднение глотания, гнусавую
речь, ухудшение зрения.
Задания
1. Расскажите о классификации пищевых отравлений.
2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его в пределах
компетенции санитарного фельдшера.
3. Объясните, почему заболело только два человека из четырех членов семьи.
4. Составьте план дальнейших действий помощника санитарного врача по
гигиене питания по расследованию пищевого отравления.
5. Составьте тезисы беседы об основных причинах, мерах профилактики
пищевого отравления данной нозологической единицы.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Классификация пищевых отравлений.
Пищевые отравления
микробные
токсикоинфекции
токсикозы
немикробные
миксты
а
бактериотоксикозы
(ботулизм,
стафилококковый
токсикоз)
неустановлен
ной
этиологии
б
в
микотоксикозы (эрготизм,
алиментарнотоксическая
алейкия и др.)
а) Отравления продуктами, ядовитыми по своей природе (растительного и
животного происхождения).
б) Отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях
(растительного и животного происхождения).
в) Отравления примесями химических веществ.
пестициды
пищевые добавки
примеси, мигрирующие в пищу из
оборудования, инвентаря, тары.
2. Диагноз: пищевое отравление, ботулизм. Данный диагноз подтверждается
характерной клинической картиной, связью с определенным пищевым продуктом сырокопченым окороком, приготовленным в домашних условиях.
3. Заболело 2 человека из 4-х членов семьи потому, что продукты твердой
консистенции могут быть инфицированы спорами ботулизма гнездно. В результате
такого очагового заражения заболевают не все употреблявшие продукт, а только те
лица, которые потребили продукт, содержащий токсин.
4. План дальнейших действий помощника санитарного врача по гигиене питания:
- отобрать пробу сырокопченого окорока для лабораторного исследования,
если это не было сделано медработниками, оказавшими первую
медицинскую помощь;
- запретить употребление в пищу сырокопченого окорока;
154
оказать помощь санитарному врачу по гигиене питания в составлении акта
санитарно-эпидемиологического расследования пищевого отравления,
донесения о пищевом отравлении в вышестоящее учреждение санитарноэпидемиологической службы.
5. Возбудитель ботулизма широко распространен в окружающей среде,
встречается в почве, в иле озер и морей, на растениях, в кишечнике животных.
Для того, чтобы в пищевых продуктах произошло размножение большого числа
возбудителей ботулизма и накопление токсина, необходимо наличие ряда условий:
жизнеспособных спор ботулизма, длительное хранение инфицированных
продуктов при температуре не ниже 22-25° С, анаэробные условия, отсутствие в
продуктах достаточных концентраций хлорида натрия, сахара.
Основные мероприятия по предупреждению ботулизма включают в себя защиту
от попадания возбудителя на сырье, правильную тепловую обработку (стерилизацию),
меры, направленные на предупреждение прорастания спор, размножения вегетативных
форм, образования токсина в готовом консервированном продукте.
-
Задача №20
Вы помощник санитарного врача по гигиене питания. Расследуя пищевое
отравление, установили, что пострадало 82 человека. Все пострадавшие связывали свое
заболевание с употреблением пищи в столовой предприятия, где на обед были
приготовлены мясные щи, мясо с картофельным пюре. На завтрак и ужин были
использованы различные блюда и продукты, приготовленные в домашних условиях.
Признаки заболевания появились через 12 часов после обеда. У пострадавших
отмечались схваткообразные боли в животе, жидкий частый стул (до 10 раз в сутки),
тошнота, рвота, температура до 38,5° С. Все симптомы проходили через 2-3 суток.
В столовой мясо было получено со склада накануне вечером на весь следующий
день и хранилось на кухне. Отделение вареного мяса от костей было закончено за 2,5
часа до выдачи обеда. При повторной термической обработке мясо было залито
бульоном и подогрето на плите.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте его в пределах
компетенции санитарного фельдшера.
2. Укажите причины возникновения заболевания.
3. Укажите лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза.
4. Составьте план дальнейших действий помощника санитарного врача по
гигиене питания по расследованию пищевого отравления.
5. Расскажите о классификации пищевых отравлений.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Диагноз: пищевое отравление, пищевая токсикоинфекция. Данный диагноз
подтверждается массовостью заболевания, характерной клинической картиной, связью
с определенным пищевым продуктом (мясом второго блюда).
2. Причиной пищевого отравления послужило мясо, приготовленное с
нарушением правил обработки скоропортящихся продуктов: длительное хранение мяса
на кухне до и после варки, недостаточная повторная тепловая обработка мяса, кроме
того можно предположить загрязнение кухонного инвентаря, предназначенного для
обработки вареного мяса.
3. Для подтверждения диагноза для идентификации микроорганизмов необходимо
бактериологическое исследование мяса второго блюда; смывов с кухонного инвентаря, в
том числе для обработки вареного мяса; рвотных масс, кала, крови пострадавших.
4. План дальнейших действий помощника санитарного врача по гигиене питания:
155
установить связь с медработниками, оказавшими первую медицинскую
помощь пострадавшим, с бактериологической лабораторией, чтобы выяснить
полноту забора биоматериала (кровь из вены, рвотные массы, кал),
результаты исследований;
- отобрать пробу мяса второго блюда, взять смывы с кухонного оборудования,
инвентаря, в том числе для обработки вареного мяса для
бактериологического исследования;
- снять с реализации в столовой мясо для второго блюда;
- составить акт санитарного обследования столовой с предложениями по
устранению недостатков;
- составить протокол о санитарном правонарушении на должностное лицо
столовой;
- провести санпросветработу с сотрудниками столовой;
- осуществлять систематический контроль за столовой;
- оказать помощь санитарному врачу по гигиене питания в составлении акта
санитарно-эпидемиологического расследования пищевого отравления,
донесения о пищевом отравлении в вышестоящее учреждение санитарноэпидемиологической службы.
5. Классификация пищевых отравлений.
Пищевые отравления
-
микробные
токсикоинфекции
токсикозы
немикробные
неустановлен
ной
этиологии
миксты
а
б
в
бактериомикотоксикотоксикозы
зы (эрготизм,
(ботулизм,
алиментарностафилотоксическая
кокковый
алейкия и др.)
токсикоз)
а) Отравления продуктами, ядовитыми по своей природе (растительного и
животного происхождения).
б) Отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях
(растительного и животного происхождения).
в) Отравления примесями химических веществ.
пестициды
пищевые добавки
примеси, мигрирующие в пищу
из оборудования, инвентаря,
тары.
Задача №21
Вы- помощник санитарного врача по гигиене питания. Расследуя пищевое
отравление, установили, что заболело 45 школьников. Начало заболевания острое.
Через 20-50 минут после обеда в школьной столовой у учащихся появилась тошнота,
многократная рвота, ощущение вяжущего металлического привкуса во рту, у
некоторых –головная боль. Повышенной температуры и поноса не было. Вечером все
пострадавшие чувствовали себя удовлетворительно.
Обед школьников состоял из мясных щей, котлет с макаронами, компота или
чая. Всего в этот день обедало 70 человек. Все блюда были приготовлены
156
непосредственно перед раздачей, кроме компота, который был приготовлен утром и
для охлаждения вынесен в разделочный цех, где хранился в закрытом оцинкованном
ведре.
Санитарное состояние столовой - удовлетворительное, производственное оборудование и
инвентарь промаркированы, используются по назначению. Персонал работает в
грязной санитарной одежде, без колпаков, на руках - кольца. Медицинский осмотр
сотрудниками столовой пройден своевременно, гигиеническое обучение - 2,5 года
назад.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его в пределах
компетенции санитарного фельдшера.
2. Укажите нарушения санитарных правил, способствовавшие возникновению
заболевания.
3. Объясните, почему заболели не все учащиеся?
4. Составьте план дальнейших действий помощника санитарного врача по
гигиене питания по расследованию пищевого отравления.
5. Составьте тезисы беседы о пищевых отравлениях немикробной этиологии.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Диагноз: пищевое отравление, отравление солями цинка. Данный диагноз
подтверждается массовостью заболевания, характерной клинической картиной, связью
с определенным пищевым продуктом (компотом, длительно хранившимся в
оцинкованном ведре).
2. Причиной пищевого отравления послужил компот, хранившийся несколько
часов в оцинкованном ведре. Цинк очень легко растворяется при соприкосновении с
кислой пищей, о чем не знали или забыли сотрудники столовой, прошедшие
гигиеническое обучение 2,5 года назад (гигиеническое обучение проходят 1 раз в 2
года).
3. Заболели не все школьники, так как часть из них на третье пила чай.
4. План дальнейших действий помощника санитарного врача по гигиене питания:
– установить связь с медработниками, оказавшими первую медицинскую
помощь пострадавшим, с санитарно- химической лабораторией, чтобы
выяснить полноту забора биоматериала (рвотные массы), остатков компота,
результаты исследований;
– отобрать пробу компота на лабораторное исследование, если это не было
сделано медработником, оказавшим первую медицинскую помощь;
– снять с реализации в столовой компот;
– составить акт санитарного обследования столовой с предложениями по
устранению недостатков;
– составить протокол о санитарном правонарушении на должностное лицо
столовой;
– осуществлять систематический контроль за столовой;
– провести санитарно-просветительную работу с сотрудниками столовой;
– оказать помощь санитарному врачу по гигиене питания в составлении акта
санитарно-эпидемиологического расследования пищевого отравления,
донесения о пищевом отравлении в вышестоящее учреждение санитарноэпидемиологической службы.
5. Пищевые отравления немикробной этиологии делятся на 3 группы:
I. Отравления продуктами, ядовитыми по своей природе
а) растительного происхождения:
- ядовитые грибы (бледная поганка, мухомор и др.);
- ядовитые растения (белена, красавка и др.);
157
б) животного происхождения:
- икра и молоки некоторых видов рыб (маринка, усач и др.);
II. Отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях
а) растительного происхождения:
- ядра косточковых плодов (вишни, персика и др.);
- проросший зеленый картофель;
б) животного происхождения:
- печень, икра, молоки некоторых рыб (налим, щука и др.)в период
нереста;
- мед (с ядовитых растений);
III. Отравления примесями химических веществ
а) пестициды;
б) примеси, мигрирующие в пищу из оборудования, инвентаря, тары (свинец,
медь, цинк и др.);
в) пищевые добавки.
Задача №22
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. Расследуя пищевое
отравление, установили, что в семье Ивановых 25-28 ноября заболели все 3 члена
семьи. Родственники, гостившие у Ивановых 24-25 ноября, остались здоровыми.
Пострадавшие жаловались на головную боль, мучительные приступы кишечных колик,
слабость. Объективно: бледность кожных покровов, темная кайма на деснах. При
лабораторном исследовании крови отмечена умеренная анемизация. Все члены семьи и
родственники питались дома. В меню были плов, жареная рыба, щи, жареный
картофель, консервированные грибы, пироги с яблоками. Пища готовилась из
доброкачественных продуктов, непосредственно перед каждым приемом. Чай пили со
сливовым джемом, который был приготовлен хозяйкой, в августе из плодов
собственного урожая и считался излюбленной сладостью к чаю. Джем хранился в
глиняной глазурованной посуде, приобретенной на базаре.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте его в пределах
компетенции санитарного фельдшера.
2. Укажите причины возникновения заболевания, меры профилактики.
3. Объясните, почему остались здоровыми родственники?
4. Определите место данного заболевания в классификации пищевых
отравлений.
5. Составьте план дальнейших действий помощника санитарного врача по
гигиене питания по расследованию пищевого отравления.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Диагноз: пищевое отравление, отравление солями свинца. Данный диагноз
подтверждается тем, что одновременно заболело несколько человек, характерной
клинической картиной, связью с определенным пищевым продуктом – сливовым
джемом, длительно хранившимся в глиняной глазурованной посуде.
2. Причиной пищевого отравления послужил сливовый джем, хранившийся 3
месяца в глиняной глазурованной посуде, приобретенной на базаре. Глазурь кустарного
производства содержит большое количество легко растворяемых соединений свинца,
способных переходить в пищевой продукт.
Для покрытия гончарных изделий должна использоваться фриттированная
глазурь с содержанием свинца около 12%. Фриттированная глазурь обладает большой
прочностью и не содержит легко растворимые соединения свинца.
158
3. Соли свинца относятся к кумулятивным ядам. У гостей заболевание не
проявилось, так как они употребляли джем, насыщенный солями свинца короткое
время.
4. Пищевые отравления немикробной этиологии.
примесями
химических
веществ
продуктами
ядовитыми
по своей природе
продуктами,
ядовитыми при
определенных условиях
пестициды
пищевые
примеси, мигрирующие в пищу из
добавки
оборудования, инвентаря, тары.
5. План дальнейших действий помощника санитарного врача по гигиене
питания:
- отобрать пробу сливового джема для лабораторного исследования;
- запретить употребление в пищу сливового джема;
- запретить использование глиняной глазурованной посуды, в которой
хранился джем, для хранения пищевых продуктов;
- оказать помощь санитарному врачу по гигиене питания в составлении акта
санитарно-эпидемиологического расследования пищевого отравления,
донесения о пищевом отравлении в вышестоящее учреждение санитарноэпидемиологической службы.
Задача №23
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При плановом
обследовании предприятия, вырабатывающего хлеб, хлебобулочные изделия
установили:
- мука хранится на складе штабелями, примыкающими к стенам;
- мука, поступающая для выпечки хлеба, просеивается и пропускается через
магнитоуловители;
- очистка магнитов производится слесарем и сменным лаборантом 1 раз в
неделю;
- сходы с магнитов укладываются в пакет и сдаются в лабораторию, где
регистрируются в специальном журнале;
- соль хранится в ларях с крышками, из которых в маркированных емкостях
подается в производство;
- хлеб, выбранный из печи, укладывается по несколько рядов в каждый лоток и
2-3 часа дозревает в теплом помещении;
- не все работники предприятия в полном объеме соблюдают правила личной
гигиены.
Задания
1. Назовите нормативный документ, регламентирующий санитарногигиенические нормы на предприятиях, вырабатывающих хлеб.
2. Перечислите допущенные нарушения санитарно- гигиенических норм.
3. Откорректируйте нарушения санитарно- гигиенических норм, согласно
соответствующих санитарных правил.
4. Расскажите правила личной гигиены для работников хлебопекарных
предприятий.
5. Составьте план действий помощника санитарного врача по гигиене питания
по результатам обследования предприятия.
159
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Санитарные правила и нормы "Производство хлеба, хлебобулочных и
кондитерских изделий" СанПиН 2.3.4.545.96.
2. Перечень допущенных нарушений санитарно- гигиенических норм:
- мешки с мукой складированы непосредственно у стен;
- очистка магнитов производится 1 раз в неделю;
- соль в производство подается в нерастворенном виде;
- хлеб в лотках укладывается в несколько рядов;
- хлеб после выпечки длительное время находится в теплом помещении;
- не все работники хлебопекарного предприятия соблюдают правила личной
гигиены.
3. Санитарные правила:
- мука в таре должна храниться штабелями на стеллажах на расстоянии 15 см от
уровня пола и 50 см от стен. Расстояние между штабелями должно быть не
менее 75 см;
- очистка магнитов производится слесарем и сменным лаборантом не реже 1 раз
в смену;
- соль в производство может подаваться только в растворенном виде и
профильтрованная;
- хлеб, выбранный из печи, должен немедленно укладываться в лотки и
отправляться на вагонетках в экспедицию;
- хранение хлеба навалом запрещается.
4. Работники хлебопекарных предприятий обязаны выполнять следующие
правила личной гигиены:
- приходить на работу в чистой одежде и обуви;
- перед началом работы принять душ, надеть чистую санитарную одежду,
подобрать волосы под колпак. Категорически запрещается применение
пуговиц, крючков и т.д. Запрещается застегивать санитарную одежду
булавками, иголками, носить на рабочем месте бусы, серьги, броши, кольца и
др. украшения;
- соблюдать чистоту рук, лица, коротко стричь ногти;
- не принимать пищу, не курить в производственных помещениях;
- перед посещением туалета санитарную одежду оставляют в специально
отведенном месте. После туалета необходимо вымыть руки с мылом и
продезинфицировать любым разрешенным дезинфицирующим средством.
5. План действий помощника санитарного врача по гигиене питания:
- составить акт санитарного обследования предприятия, вырабатывающего хлеб,
хлебобулочные изделия;
- составить протокол о санитарном правонарушении;
- отобрать пробы муки, хлеба для лабораторного исследования;
- взять смывы с объектов для бактериологического исследования;
- провести санитарно- просветительную работу с сотрудниками хлебопекарного
предприятия;
- осуществлять систематический контроль за хлебопекарным предприятием.
Задача №24
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При плановой проверке
выполнения санитарных требований к сырью детской молочной кухни установили:
- молоко доставляется из хозяйства по прямым поставкам, нормализованное, во
флягах, закрытых крышками, с указанием даты удоя, со справками органов
160
ветеринарного надзора о ветеринарно-санитарном благополучии молочных
ферм;
- результаты лабораторного исследования молока, доставляемого в детскую
молочную кухню:
 органолептические показатели:
молоко однородной консистенции. Вкус и запах, свойственные молоку,
цвет белый.
 физико- химические показатели:
плотность 1028г/см3; жирность 3,0%; кислотность 19 град. Тернера.
Задания
1. Назовите основной нормативный документ, регламентирующий санитарногигиенические нормы в детских молочных кухнях.
2. Оцените качество молока, доставляемого в детскую молочную кухню.
3. Перечислите нарушения требований к сырью детской молочной кухни,
откорректируйте их.
4. Перечислите основные приборы, химические реактивы, необходимые для
определения плотности, кислотности, жирности молока.
5. Расскажите о санитарной обработке стеклотары (бутылочек емкостью 200 мл
и баночек).
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. "Санитарные правила для детских молочных кухонь" №942-71.
2. В детскую молочную кухню доставляется молоко с пониженной пищевой
ценностью, не соответствующее ГОСТу "Молоко коровье пастеризованное.
Технические условия" по жирности. Жирность должна быть не ниже 3,2%.
3. В детскую молочную кухню доставляется нормализованное молоко во флягах,
закрытых крышками. По санитарным правилам молоко, доставляемое из хозяйств по
прямым поставкам, должно быть натуральным, не нормализованным, должно
доставляться в опломбированных флягах.
Молоко, доставляемое в молочные кухни, не соответствует ГОСТу "Молоко
коровье пастеризованное. Технические условия".
4. Для определения плотности молока необходим прибор лактоденсиметр. Для
определения кислотности молока необходимы такие химические реактивы, как: 1%
спиртовый раствор фенолфталеина, 0,1Н раствор щелочи (NaOH или КОН). Для
определения жирности молока необходим бутирометр, водяная баня, центрифуга,
химические реактивы: изоамиловый спирт, серная кислота.
5. Мойку стеклотары проводят теплой водой с помощью ершей и
обезжиривающих средств (сода и др.), затем ополаскивают горячей водой. Вымытые
бутылочки, баночки ставят вниз горлышком в металлические сетки или в специальные
сушильные шкафы для просушки, затем бутылочки стерилизуют.
Задача №25
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При плановой проверке
выполнения санитарных требований к технологическому процессу выработки
пастеризованного молока на молокозаводе установили:
- молоко доставляется с ферм со справками, представляемыми ежеквартально
органами ветеринарного надзора, о ветеринарно-санитарном благополучии
молочных ферм;
- в производственном цехе на танках отсутствует маркировка;
- нормализация молока производится перед пастеризацией;
161
- контрольно-регистрирующие приборы за температурой пастеризации вышли
из строя, сведения о температурном режиме пастеризации отсутствуют;
- после пастеризации молоко охлаждают до температуры (4+2) град. С и
направляют на розлив;
- результаты лабораторного исследования охлажденного пастеризованного
молока:
 органолептические показатели: молоко однородной консистенции, вкус,
запах свойственны молоку, цвет белый;
 физико-химические показатели: плотность 1028г/см3, жирность 3,2%,
кислотность 20 град Тернера, реакция на фосфатазу положительная.
Задания
1. Назовите нормативный документ, регламентирующий санитарногигиенические нормы на предприятиях молочной промышленности.
2. Перечислите нарушения санитарных требований к технологическому
процессу выработки пастеризованного молока.
3. Откорректируйте нарушения санитарно- гигиенических норм согласно
соответствующих санитарных правил.
4. Оцените качество молока, выпускаемого молокозаводом.
5. Расскажите об опасностях, возникающих после употребления в пищу данного
молока.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. «Производство молока и молочных продуктов. Санитарные правила и
нормы.» СанПиН 2.3.4.551-96.
2. Перечень допущенных нарушений санитарно- гигиенических норм:
- справки о ветеринарно-санитарном благополучии молочных ферм органами
ветеринарного надзора представляются ежеквартально;
- в производственном цехе на танках отсутствует маркировка;
- нет сведений о температурном режиме пастеризации молока.
3. Санитарные правила:
- предприятия не должны принимать молоко без справок, представляемых
ежемесячно органами ветеринарного надзора, о ветеринарно- санитарном
благополучии молочных ферм;
- танки для хранения сырого и пастеризованного молока должны быть
промаркированы;
- при отсутствии контрольно-регистрирующих приборов контроль за
температурой пастеризации должны осуществлять аппаратчики (каждый час,
производя замеры температуры и делая соответствующие записи в журнале) и
лаборатория (3-4 раза в смену).
4. На молокозаводе выпускается молоко, не отвечающее всем требованиям
стандарта (ГОСТ "Молоко коровье пастеризованное. Технические условия.")- не
достаточно эффективна пастеризация.
5. На молокозавод молоко доставляется с ферм, сведения о ветеринарносанитарном состоянии которых представляются редко. Эффективность пастеризации
молока на молокозаводе не достаточная. Через молоко человеку могут передаваться
заболевания животных, такие как: бруцеллез, туберкулез, сибирская язва, ящур.
Основной причиной молочных пищевых отравлений стафилококковой этиологии
являются маститы у молочного скота.
Через молоко человеку могут передаваться кишечные инфекции: дизентерия,
сальмонеллез и др.
Задача №26
162
Вы помощник санитарного врача отделения гигиены питания ЦГСЭН, провели
обследование универсама. При обследовании были выявлены в продаже мятые
консервные банки, некоторые без этикеток, у многих ржавые швы, у части банок
отмечалось вздутие крышек.
Задание:
1. Назвать нормативные документы , являющиеся основанием для санитарно
гигиенической оценки объекта.
2. Дать санитарно гигиеническую оценку продажи консервов населению.
3. Указать фактор риска для здоровья населения.
4. Объяснить причину опасности для здоровья человека.
5. Ваши действия.
6. Продемонстрировать определение герметичности банок упрощенным методом.
Эталоны ответов:
1.
 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного
питания, приготовлению и оборотоспособности в них продовольственного
сырья и пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000 г.
 Федеральный Закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов» 2 января
2000 г.
2. Продажа консервов населению проводится с нарушением требований санитарногигиенических требований.
3. Бомбажные банки. Вздутие крышек банок указывает на бомбаж, т.е. накопления
газов в банке. Может вызвать пищевое отравление.
4. Бомбаж может быть микробной этиологии, особенно опасен микроб ботулизма. При
употреблении таких консервов можно отравиться. Пищевое отравление - ботулизм.
Очень опасное заболевание, нередко заканчивается смертельным исходом. Может
быть бомбаж химического происхождения, тоже опасен для здоровья человека.



6.
5.
отобрать банки на санитарно гигиенический и бактериологический анализ.
запретить реализацию банок до результатов лабораторных исследований. Запретить
вообще продажу банок без этикеток, ржавых даже при наличии ровных крышек.
составить протокол о санитарном нарушении продажи бомбажных консервов в
универсаме.
Демонстрируется методика определения герметичности консервных банок
упрощенным методом: в кастрюле с подогретой водой.
Задача №27
Вы помощник санитарного врача отделения гигиены питания ЦГСЭН, провели
обследование ресторана. При текущем контроле с объективной оценкой качества мойки
столовой посуды было установлено, что щёлочность воды в 1-ой ванне составляет
0.2%, а пропитанная йодисто-калиевым крахмалом бумага во 2-ой ванне не синеет.
Инструкция по мойке посуды не вывешена.
163
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Задание:
Назвать нормативные документы документы, являющиеся основанием для
санитарно-гигиенической оценки объекта.
Дать санитарно-гигиеническую оценку качеству мойки посуды в ресторане.
Выявить фактор риска для здоровья населения.
Ваши действия после выявления таких результатов контроля.
Оформить протокол о санитарном нарушении при мойке столовой посуды.
Продемонстрировать методику определения хлора в воде для обеззараживания
столовой посуды (2-я ванна).
Эталоны ответов:
1. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного
питания, приготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и
пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000 г.
2. Режим мойки посуды не соответствует санитарным требованиям, % щелочности
раствора в 1-й ванне и наличие хлора во 2-й ванне не выдерживаются: в норме
щелочность - 0.5% и хлор во 2-й ванне должен быть.
3. Некачественная мойка может привести к возникновению желудочно-кишечных и
инфекционных заболеваний у населения.
4. А) составить протокол о санитарном нарушении при мойке посуды.
Б) выяснить знания мойщицы, по мытью посуды в беседе с ней.
В) направить на сан.минимум мойщицу посуды.
Г) дать предписание; вывесить инструкцию по мойке посуды.
5. Оформить протокол о санитарном нарушении мойки столовой посуды.
6. Демонстрируется методика определения хлора в воде для обеззараживания
столовой посуды (2-я ванна).
Задача №28
Вы помощник санитарного врача отделения гигиены питания ЦГСЭН, провели
обследование магазина в сельской местности. Было установлено, что мука и другие
крупы и продукты хранятся в кладовой, в мешках на полках, стеллажах.
Кладовая без дневного света, достаточно сухая. При органолептическом
исследовании: мука белая , без комочков, на ощупь мягкая, шелковистая, вызывает
незначительную прохладу руки, запах неопределенный , без каких-либо посторонних
оттенков. При просеивании муки ладонями найдено 3 жучка-долгоносика.
Металлопримесей не обнаружено.
Задание:
1. Назвать нормативные документы, являющиеся основанием для санитарногигиенической оценки объекта.
2. Дать санитарно-гигиеническую оценку условий хранения в кладовой муки и круп.
3. Указать основные нарушения выявленные в ходе обследования кладовой , хранения
муки и других круп.
4. Выявить факторы риска для здоровья населения.
5. Ваши действия по выявленным нарушениям.
6. Продемонстрировать методику выявления наличия вредителей муки.
Эталоны ответов:
1. Федеральный Закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов» Москва
Кремль 2 января 2000 г.
2. Мука и крупы хранятся правильно, условия хранения в кладовой
удовлетворительные.
3. Однако, при органолептическом исследовании муки установлено, что мука
недоброкачественная т.к. в ней обнаружены жучки.
164
4. Употребление муки и круп, зараженных мучными вредителями может вызвать
пищевые отравления , вкусовые неприятные ощущения.
5. Запретить дальнейшую реализацию муки. Отдать на корм скоту с разрешения
ветнадзора.
6. Демонстрация манипуляций по выявлению наличия вредителей муки:
просеивание, рассыпание муки по ровной поверхности тонким слоем, определение
ходов в стеклянной банке, по запаху, под лупой, под микроскопом.
Задача №29
Вы помощник санитарного врача отделения гигиены питания ЦГСЭН, провели
обследование столовой . При обследовании установлено, что в моечной столовой
посуды осуществляется ручная мойка. Холодная и горячая вода подается в двух
гнездную ванну. Исключен этап обеззараживания посуды. Около мойки на скамейке
стоит коробка с моющим веществом без этикетки (этикетка вся размыта, расплывчата,
неразборчива); ванны в некоторых местах ржавые, краны подтекают. Трапы в полу
чистые , воды нет. Бачок для пищевых остатков не промаркирован, ванны также без
маркировки. Инструкция по режиму мытья посуды не вывешена.
Задание:
1. Назвать нормативную документацию, являющуюся основанием для санитарногигиенической оценки объекта.
2. Дать санитарно-гигиеническую, оценку моечной посуды в столовой.
3. Выявить фактор риска для здоровья населения.
4. Ваши действия.
5. Продемонстрировать манипуляцию по определению качества мытья посуды с
помощью активированного угля.
Эталоны ответов:
«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного
питания, приготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и
пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000 г.
2. Мойка столовой посуды не соответствует санитарно-гигиеническим требованиям.
3. Некачественная мойка столовой посуды может привести к возникновению
желудочно-кишечных и инфекционных заболеваний у населения.
1.
4.





составить протокол о санитарном нарушении.
выяснить в беседе знания мойщицы по режиму мойки посуды.
смонтировать 3-ю ванну к 2-х гнездовой для мойки посуды.
вывесить инструкцию по режиму мойки посуды.
в акте обследования дать предложения по устранению всех замечаний.
5. Демонстрируется методика определения качества мойки посуды с помощью
активированного угля.
Задача №30
Вы помощник санитарного врача отделения гигиены питания ЦГСЭН,
провели обследование продовольственного магазина . При сан. контроле
выявлено, что магазин торгует мясом, мороженной рыбой, колбасой, маслом,
яйцами, молочными продуктами, крупами и хлебом. Магазин небольшой ,
торгует до 20 часов. В магазине кроме торгового зала имеются подсобные
помещения, кладовые, холодильная камера, где хранятся мороженое мясо и
рыба. При проверке магазина, т.е. на момент обследования в 19.50 часов в
165
1.
2.
3.
4.
5.
6.
магазине имелся непроданный товар в небольших объемах: колбасы, масла,
молока, и молочных продуктов. Остатки этих продуктов поместили в
холодильную камеру.
Задание:
Назвать нормативные документы, являющиеся основанием для санитарногигиенической оценки объекта.
Дать санитарно-гигиеническую оценку условиям хранения продуктов.
Указать основные нарушения, выявленные при обследовании магазина.
Выявить факторы риска для здоровья населения.
Оформить протокол о санитарном нарушении.
Ваши дополнительные действия по выявленным нарушениям.
Эталоны ответов:
1. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям
общественного питания, приготовлению и оборотоспособности в них
продовольственного сырья и пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000
г.
2. Условия хранения продуктов в магазине неудовлетворительные, не соответствуют
санитарно-гигиеническим требованиям.
3. В магазине имеется только одна холодильная камера для сырых скоропортящихся
продуктов. Холодильной камеры для хранения готовых скоропортящихся
продуктов нет. Хранение сырых и готовых продуктов вместе в одной камере не
допустимо, санитарными нормами запрещается.
4. Хранение сырых и готовых продуктов в одной камере может привести к
загрязнению готовых продуктов и при употреблении населением — привести к
возникновению и развитию пищевых отравлений и заболеваний.
5. Заполнить протокол о санитарном нарушении при хранении продуктов.
6. Запретить торговать в магазине даже в малых объемах готовыми скоропортящимися
продуктами до обеспечения магазина необходимыми условиями хранения
скоропортящихся продуктов:
7. Иметь минимум 2 холодильных камеры.
Задача №31
Вы помощник санитарного врача отделения гигиены питания ЦГСЭН. В отделение
гигиены питания пришла пожилая женщина и предъявила купленную ею рыбу в
магазине №3, на поверхности которой были видны личинки сырной мухи. Женщина
спрашивала, можно ли есть такую рыбу и как вообще поступить с этой рыбой.
Задание:
1. Назвать нормативные документы, являющиеся основанием для санитарногигиенической оценки продуктов.
2. Ваши действия при осмотре предъявленной рыбы.
3. Какой ответ Вы дадите заявительнице на ее вопрос?
4. Выявить фактор риска для здоровья.
5. Ваши дополнительные действия.
6. Продемонстрировать методику органолептической оценки доброкачественности
рыбы.
Эталоны ответов:
1. Федеральный Закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов» Москва.
Кремль. 2 января 2000 г.
2. Отнести рыбу в санитарно-гигиеническую лабораторию с тем, чтобы установить
наличие личинок в глубоких слоях мышц (под кожей).
166
3. Если личинки только на поверхности, рыбу надо поместить в крепкий рассол на 4-5
суток, затем употреблять; если личинки проникли в мышцы - рыбу употреблять не
разрешается, в пищу человеку не пригодна.
4. Заражение глубоких слоев мышц рыбы личинками сырной мухи, что может
привести к возникновению заболевания у человека.
5. Необходимо выйти в указанный магазин с санитарным обследованием и отобрать
пробы рыбы на санитарную экспертизу.
6. Демонстрируют органолептическую оценку доброкачественности рыбы.
Задача №32
Вы помощник санитарного врача отделения гигиены питания ЦГСЭН. В отделение
гигиены питания поступила жалоба от населения на некачественное молоко в
молочном магазине № 7. При кипячении молока оно свертывалось, хотя покупалось
утром и в течении получаса уже кипятилось. При определении на вкус в молоке
скисания не отмечалось. Купленное во 2-й половине дня молоко при кипячении не
свертывалось. При обследовании в магазине установлено наличие кладовых для
хранения тары, бидонов. Общее санитарное состояние удовлетворительное.
Задание:
1. Назвать нормативный документ, являющийся основанием для санитарно-гигиенической оценки объекта.
2. Выявить фактор риска для здоровья населения.
3. Объяснить возможную причину скисания молока, купленного утром.
4. Объяснить, почему при определении на вкус молоко, купленное утром, не имеет
кисловатого привкуса, на что скорее всего можно подумать.
5. Ваши действия.
6. Дать заключение по данному молоку по результатам расследования.
Эталоны ответов:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Федеральный Закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов» Москва.
Кремль. 2 января 2000 г.
Прокисшее молоко, недоброкачественный продукт, фальсификация.
Скорее всего это молоко привезено в магазин накануне вечером.
Холодильной камеры в магазине нет и молоко к утру начинает скисать. Утром или
позднее привезенное молоко к вечеру не успевает скиснуть, при кипячении не
сворачивается.
Продавцы магазина подсыпают в молоко соду и таким образом нейтрализуют
кислотность молока. На вкус кислотность не определяется.
Необходимо выйти и провести тщательное санитарное обследование, установить
время поступления молока, его объема, остатки и т.д. Провести реакцию на
фальсификацию молока с помощью розоловой кислоты на наличие соды.
А) молоко фальсифицированное, прекратить его реализацию как натурального
молока.
Б) составить протокол о санитарном нарушении.
Демонстрация методики определения соды в молоке.
Задача №33
Вы помощник санитарного врача отделения гигиены питания ЦГСЭН,
провели плановое обследование колхозной столовой на соответствие
санитарным правилам и нормам. Установлено: для приготовления различных
блюд - вареных яиц в «мешочек» и в крутую, яичницы-глазуньи, омлета и т.д.
167
1.
2.
3.
4.
5.
используются гусиные, утиные и куриные яйца. Общее санитарное состояние
удовлетворительное, маркировки есть, уборка влажная, медосмотр пройден.
Задание:
Назвать нормативную документацию, являющуюся основанием для санитарногигиенической оценки объекта.
Дать санитарно-гигиеническую оценку питания в колхозной столовой.
Указать факторы риска для здоровья населения.
Ваши действия.
Рекомендации сельскому населению по употреблению яиц водоплавающих птиц.
Эталоны ответов:
1. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям
общественного питания, приготовлению и оборотоспособности в них
продовольственного сырья и пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000
г.
2. Общее санитарно-гигиеническое состояние столовой удовлетворительное. Однако,
в приготовлении блюд имеются грубейшие нарушения санитарных норм и правил применение яиц водоплавающих птиц в условиях общественного питания.
3. Употребление яиц водоплавающих птиц для приготовления некоторых блюд, что
может привести к возникновению и развитию опасного заболевания сальмонеллезу, т.к. у водоплавающих птиц происходит прижизненное заражение
яиц через яйцеводы.
4. Запретить применение яиц водоплавающих птиц в условиях столовой, изъять всю
приготовленную пищу с применением яиц водоплавающих птиц из продажи
населению.
5. А) выдерживая режим варки яиц, водоплавающих птиц (высокая температура,
длительность варки, для кондитерских целей).
Б) запретить продажи утиных и гусиных яиц в торговой сети.
В) контроль здоровья работающих.
Задача №34
Вы помощник санитарного врача отделения гигиены питания ЦГСЭН. В отделение
гигиены питания поступило заявление на то, что в молочном магазине № 4 продают в
разлив разбавленное молоко.
При выходе и обследовании магазина было установлено, что молоко находилось в 3-х
бидонах, из 4-го шла продажа.
Задание:
1. Назвать нормативные документы, являющиеся основанием для санитарногигиенической оценки объекта.
2. Ваши действия при выходе на объект.
3. Дать санитарно-гигиеническую оценку данного молока.
4. Будет ли иметь место фактор риска для здоровья людей при употреблении
разбавленного молока.
5. Составить протокол о санитарном нарушении при продаже молока.
6. Продемонстрировать манипуляцию определения разбавленности молока.
Эталоны ответов:
Федеральный закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов» Москва,
Кремль. 2 января 2000 г.
2. Необходимо во всех бидонах определить плотность молока лактоденсиметрром.
Норма плотности: 1,027-1,034. Если плотность ниже - молоко разбавлено. Но при
1.
168
3.
4.
5.
6.
разбавлении молока продавцы добавляют в молоко крахмал для увеличения
плотности, поэтому надо проверить молоко на крахмал, добавить к 2 мл молока в
пробирке 2 капли йода.
При выявлении наличия крахмала в молоке т.е. фальсификацию молока, будем
считать молоко не соответствующее санитарно-гигиеническим требованиям.
Составляем акт о фальсификации, запрещаем реализацию молока и составляем
протокол о санитарном нарушении.
Как такового фактора риска для здоровья населения при разбавлении молока водой
и добавления крахмала не будет. Однако, биологическая и пищевая ценность
молока будет снижаться. Обман населения.
Заполняется протокол о санитарном нарушении требований продажи
доброкачественных продуктов.
Демонстрируется методика определения плотности молока лактоденсиметром.
Норма = 1,027-1,034.
Задача №35
Вы помощник санитарного врача отделения гигиены питания ЦГСЭН. В отделение
гигиены питания проходит практику студентка - будущая помощник санитарного врача.
Ее послали в детский садик по санитарному контролю и плановому отбору проб
обеда на калорийность. Представившись заведующей, практикантка сообщила цель
прихода, посуду для отбора проб оставила на кухне, чтобы не загрязнить, и за час до
обеда пошла обследовать санитарное состояние помещений 4-х групп. С
обследованием задержалась, обед прошел, расстроилась, что не взяла пробы. Но на
кухне повар оставила блюда по 2-3 на выбор. Практикантка выбрала блюда, тщательно
перенесла все содержимое до капли в свою посуду. Опечатала. Составила акт выемки
пробы и направление на анализ в лабораторию. По текущему контролю оформила акт.
Пробу лично доставила в лабораторию.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Задание:
Назвать нормативные документы, являющиеся основанием для отбора проб питания
на калорийность.
Оценить действия практикантки.
Как проводится отбор проб блюд на калорийность в детском садике.
Выявить фактор риска для здоровья детей.
Ваши действия в отношении отобранных проб.
Продемонстрировать взятие смывов на кишечную палочку.
Эталоны ответов:
1. «Инструкция о порядке проведения гигиенической экспертизы пищевых
продуктов» № 2255-80 от 30.09.80 г.
2. Практикантка не квалифицированно провела отбор проб обеда на калорийность.
3. Отбор проб обеда проводится в момент обеда и блюда отбираются со столов у
детей, без предупреждения заранее, а детям выдаются новые порции. Составляется
2 акта выемки проб.
4. Неправильный отбор проб на калорийность приводит к неправильной оценке
истинной калорийности блюд, т.е. питания детей, что может привести к нарушению
организации рационального питания у детей.
5. Пробы аннулируются, необходимо повторить пробы в соответствии с санитарными
169
требованиями.
6. Демонстрируется методика взятия смывов на кишечную палочку с помощью
трафарета ватным тампоном смоченным питательной средой.
Задача №36
Вы помощник санитарного врача в отделении гигиена питания ЦГСЭН. Вашим
коллегой проведено обследование столовой швейной фабрики (aкт санитарного
обследования прилагается).
Задание:
1. Назвать нормативный документ являющийся основанием для санитарно гигиенической оценки данного объекта.
2. Оценить санитарное состояние и содержание столовой по данным акта.
3. Выявить факторы риска для здоровья населения.
4. Перечислить какие вопросы проверки не нашли отражение в данном акте
обследования объекта. Сформировать замечания по оформлению акта.
5. Дать полный комплекс предложений по ликвидации выявленных недостатков на
объекте. Оформить протокол о санитарном нарушении.
6. Продемонстрировать взятие смывов на кишечную палочку и оформление
направления в лабораторию.
7. Cocтавить план выступления перед работниками столовой "Профилактика
пищевых отравлений".
Акт обследования столовой швейной фабрики № 1
Мною, помощником санитарного врача по гигиене питания Сидоровой 0.Н. в
присутствии заведующей столовой Волковой Т.М. проведено плановое санитарное
обследование столовой швейной фабрики.
Установлено: столовая рассчитана на 80 посадочных мест, осуществляет полный
цикл кулинарной обработки продуктов, выпускает продукцию обеденного
ассортимента. Столовая расположена на 1 этаже административного корпуса.
Водоснабжение, канализация, вентиляция, освещение и отопление столовой
соответствует санитарным нормам и правилам для предприятий общественного
питания.
Холодильным и тепловым оборудованием столовая обеспечена в достаточном
количестве.
Складские помещения включают в себя неохлаждаемый склад для сыпучих
продуктов и 3 стационарные холодильные камеры. В одной камере хранится сырое
мясо, рыба, молоко, творог, яйца, колбаса и сыр, в 3-й камере сырые овощи, фрукты,
картофель. Температура в камерах 8 OC. Для мытья и чистки овощей имеется овощной
цех, где расположены картофелечистящая машина и моечные ванны для чистки
овощей, а так же овощерезка для нарезки овощей на 1 и 2 блюд и салатов. В мясном
цехе готовят мясные полуфабрикаты. В горячем цехе все тепловое оборудование исправно, разделочный инвентарь промаркирован, используется по назначению.
Охлаждающий прилавок для холодных закусок на момент проверки не включен.
Санитарная одежда у поваров чистая. У раздатчицы на левой руке имеется
небольшой загноившийся порез.
Мытье столовой посуды осуществляется в моечном помещении, в посудомоечной
машине, кухонную посуду моют в 2-х секционной мойке с применением 0,5% раствора
хлорной извести. Принимают грязную и выдают чистую посуду через специальное
окно, расположенное в обеденном зале около раздачи.
170
Эталоны ответов
1. Санитарные правила для предприятий общественного питания.
2. Неудовлетворительное.
3. Нарушение товарного соседства и температурного режима в холодильном
оборудовании, наличие встречных потоков грязной и чистой посуды, нарезка овощей
для салатов в овощном цеху, а также допуск к работе повара с загноившимся порезом
на руке может способствовать возникновению пищевых отравлений среди посетителей
этой столовой.
4.1. Строго соблюдать товарное соседство при хранении продуктов.
4.2. Обеспечить эффективную работу всего холодильного оборудования и
соблюдение температурного режима.
4.3. Мыть кухонную посуду в соответствии с санитарными правилами.
4.4. Запретить нарезку овощей для салатов в овощном цеху, использовать для этой
цели цех холодных закусок.
4.5. Отстранить от работы повара с загноившимся порезом на руке.
4.6. Исключить встречные потоки грязной и чистой посуды.
5.
• прохождение медосмотра;
• качество проведения уборки в столовой;
• наличие, состояние и маркировка уборочного инвентаря;
• обеспечение предприятия моющими средствами;
• качество кулинарной обработки продуктов, использование повторной
термической обработки;
• наличие качественных удостоверений, сертификатов на поступающее
сырье;
• сбор и хранение мусора и пищевых отходов;
• наличие ведение бракеражного журнала и другой медицинской
документации.
6. Демонстрация практических навыков.
Задача № 37
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При плановом
санитарном обследовании столовой 10 июня 2000 года установили:
- для обработки пищевых продуктов имеются промаркированные доски и ножи: "С.М.",
"В.М.", "С.Р.", "В.Р.", "С.О.", "В.О.", "Х". Хранятся разделочные доски, поставленными
на ребро, на стеллажах в специальных кассетах в цехах, за которыми они закреплены;
- в мясном цехе в день проверки рубка мяса не производилась. Рабочая поверхность
разрубочного стола (колоды) чисто вымыта;
- чистые столовые приборы хранят в обеденном зале на подносе россыпью;
- на складе сыпучих продуктов крупу хранят в мешках на досках, муку – в пристенном
ларе с крышкой, запакованные коробки с макаронными изделиями – на полу;
- в столовой работает 5 человек. Кроме того, проходят производственную практику 2
человека из профессионально- технического училища. Все работают в чистой
санитарной одежде;
- на раздаче в течение 1 часа реализуются винегрет, блинчики с мясом, подогретый
мясной суп, приготовленные 9 июня 2000 года;
- для проверки предоставлено 5 личных медицинских книжек. Медосмотр работниками
столовой пройден. Дата гигиенического обучения 1 июня 1999 года.
Задания
1. Назовите нормативный
гигиенические нормы в столовой.
документ,
регламентирующий
санитарно-
171
2. Перечислите допущенные нарушения санитарно- гигиенических норм.
Откорректируйте их.
3. Составьте фрагмент акта санитарного обследования с перечнем предложений
по устранению недостатков.
4. Перечислите основные моменты, из которых складывается заключение
помощника санитарного врача о соблюдении персоналом личной гигиены.
5. Составьте план действий помощника санитарного врача по гигиене питания
по результатам обследования столовой.
Представьте алгоритм действий
раствора хлорамин
при
приготовлении 2 литров 3% рабочего
Эталон ответа
1. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного
питания, приготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и
пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000 г.
2. а) В столовой рабочая поверхность разрубочного стола для мяса чисто
вымыта. По санитарным правилам по окончании работы рабочая поверхность
зачищается ножом и посыпается солью, боковую часть моют горячей водой.
б) В столовой чистые приборы хранят в обеденном зале на подносе россыпью.
По санитарным правилам чистые столовые приборы хранят в специальных ящикахкассетах.
в) В столовой крупу хранят в мешках на досках, коробки с макаронными
изделиями - на полу. По санитарным правилам крупу хранят в мешках на
подтоварниках, макаронные изделия хранят в таре поставщика на стеллажах или
подтоварниках.
г) В столовой реализуются винегрет, блинчики с мясом, приготовленные
накануне. По санитарным правилам оставлять на следующий день эти блюда
запрещается.
д) В столовой мясной суп, приготовленный накануне, перед раздачей
подогрет. По санитарным правилам он должен быть подвергнут кипячению.
е) В столовой для проверки не представлены 2 личные медицинские книжки
учащихся профессионально- технического училища. По санитарным правилам
учащиеся
профессиональнотехнических
училищ
перед
прохождением
производственной практики на предприятиях общественного питания должны пройти
медицинское обследование и сдать санитарный минимум.
3. Перечень предложений по устранению недостатков:
1) Рабочую поверхность разрубочного стола посыпать солью.
Срок: немедленно.
2) Рабочую поверхность разрубочного стола по окончании работы зачищать
ножом, посыпать солью.
Срок: постоянно.
3) Приобрести ящики- кассеты для хранения чистых столовых приборов.
Срок: до 13 июня 2000 года.
4) Хранить чистые столовые приборы в ящиках- кассетах.
Срок: постоянно.
5) Мешки с крупой, коробки с макаронными изделиями хранить на
подтоварниках.
Срок: немедленно, постоянно.
6) Снять с реализации винегрет, блинчики с мясом, мясной суп,
приготовленные 9 июня 2000 года.
Срок: немедленно.
172
7) Строго соблюдать сроки реализации готовых блюд.
Срок: постоянно.
8) Приготовленную накануне пищу перед реализацией подвергать тщательной
термической обработке (кипячение, жарка).
Срок: постоянно.
9) Отстранить от работы учащихся ПТУ.
Срок: немедленно
10) Принимать на практику учащихся профессионально-технических училищ при
наличии личных медицинских книжек с отметками о прохождении медицинского
осмотра и санитарного минимума.
Срок: постоянно.
4. Основные моменты личной гигиены:
- короткие ногти;
- чистые руки, санитарная одежда;
- подобранные под колпак или косынку волосы;
- наличие умывальных раковин, оборудованных мылом, полотенцем, в том числе в
туалете;
- раздельное хранение личных вещей и санитарной одежды;
- отрицательные смывы на кишечную палочку с рук, санитарной одежды персонала.
5. План действий помощника санитарного врача по гигиене питания по
результатам обследования столовой:
- составить акт санитарного обследования столовой с предложениями по устранению
недостатков;
- составить протокол о санитарном правонарушении на должностное лицо;
- снять с реализации винегрет, блинчики с мясом, мясной суп;
- отстранить от работы учащихся профессионально- технического училища;
- отобрать пробы пищевых продуктов, смывы с предметов для лабораторного анализа;
- провести санпросветработу с сотрудниками столовой;
- осуществлять систематический контроль за столовой.
3.
Этапы
Подготовка к процедуре
1. Надеть спецодежду.
Примечания
Соблюдение безопасности сестры
на рабочем месте, профилактика
воздействия
токсичных веществ на организм.
2.Подготовить оснащение.
Обеспечение четкости в работе.
3.Проверить маркировку ведра для
Личная ответственность.
рабочего раствора.
Выполнение процедуры
1. Взять мерный сосуд на 1 л, налить
Соблюдение
методики
воды 2л
приготовления
2. Размешать раствор деревянной
растворов
процентной
лопаткой.
концентрации.
3. Добавить необходимое количество
порошка в подогретую до 40—45°
воду.
Приготовление рабочих растворов хлорамина
173
Количество хлорамина (в г)
Концентрация раствора (в %)
на
раствора
0,2
0,5
1
2
3
1л
на
раствора
2
5
10
20
30
10л
20
50
100
200
300
4. Закрыть
крышкой,
проверить
Личная
ответственность.
маркировку,
поставить
дату Обеспечение преемственности в работе.
приготовления раствора и подпись.
5. Рабочие
растворы
хлорамина
целесообразно
готовить
непосредственно
перед
их
применением. При правильном
хранении, в плотно закрытой банке
темного цвета, они могут быть
использованы не более чем в
течение 3—4 дней.
Завершение процедуры
1.Примечание: содержание активного хлора
снижается при длительном хранении.
2. Снять спецодежду, вымыть руки,
Соблюдение личной гигиены
вытереть насухо.
медсестры.
Задача № 38
Вы - помощник санитарного врача по гигиене питания. При плановом санитарном
обследовании столовой 10 июня 2000 года установили:
- для обработки пищевых продуктов имеются промаркированные доски и ножи: "С.М.",
"В.М.", "С.Р.", "В.Р.", "С.О.", "В.О.", "Х". Хранятся разделочные доски, поставленными
на ребро, на стеллажах в специальных кассетах в цехах, за которыми они закреплены;
- в мясном цехе в день проверки рубка мяса не производилась. Рабочая поверхность
разрубочного стола (колоды) чисто вымыта;
- чистые столовые приборы хранят в обеденном зале на подносе россыпью;
- на складе сыпучих продуктов крупу хранят в мешках на досках, муку – в пристенном
ларе с крышкой, запакованные коробки с макаронными изделиями – на полу;
- в столовой работает 5 человек. Кроме того, проходят производственную практику 2
человека из профессионально- технического училища. Все работают в чистой
санитарной одежде;
- на раздаче в течение 1 часа реализуются винегрет, блинчики с мясом, подогретый
мясной суп, приготовленные 9 июня 2000 года;
- для проверки предоставлено 5 личных медицинских книжек. Медосмотр работниками
столовой пройден. Дата гигиенического обучения 1 июня 1999 года.
Задания:
1. Назовите нормативный документ, регламентир. санитарно- гигиенические
нормы в столовой.
174
2. Перечислите допущенные нарушения санитарно- гигиенических норм.
Откорректируйте их.
3. Составьте фрагмент акта санит. обследов. с перечнем предложений по
устранению недостатков.
4. Перечислите основные моменты, из которых складывается заключение
помощника санитарного врача о соблюдении персоналом личной гигиены.
5. Составьте план действий помощника санитарного врача по гигиене питания
по результатам обследования столовой
Представьте алгоритм действий при заборе
обследования на гельминтозы (на энтеробиоз).
материала для лабораторного
Эталоны ответов
1. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного
питания, приготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и
пищевых продуктов». СП. 2.3.6. 959-00 2000 г.
2. а) В столовой рабочая поверхность разрубочного стола для мяса чисто
вымыта. По санитарным правилам по окончании работы рабочая поверхность
зачищается ножом и посыпается солью, боковую часть моют горячей водой.
б) В столовой чистые приборы хранят в обеденном зале на подносе россыпью.
По санитарным правилам чистые столовые приборы хранят в специальных ящикахкассетах.
в) В столовой крупу хранят в мешках на досках, коробки с макаронными
изделиями - на полу. По санитарным правилам крупу хранят в мешках на
подтоварниках, макаронные изделия хранят в таре поставщика на стеллажах или
подтоварниках.
г) В столовой реализуются винегрет, блинчики с мясом, приготовленные
накануне. По санитарным правилам оставлять на следующий день эти блюда
запрещается.
д) В столовой мясной суп, приготовленный накануне, перед раздачей
подогрет. По санитарным правилам он должен быть подвергнут кипячению.
е) В столовой для проверки не представлены 2 личные медицинские книжки
учащихся профессионально- технического училища. По санитарным правилам
учащиеся
профессиональнотехнических
училищ
перед
прохождением
производственной практики на предприятиях общественного питания должны пройти
медицинское обследование и сдать санитарный минимум.
3. Перечень предложений по устранению недостатков:
1) Рабочую поверхность разрубочного стола посыпать солью.
Срок: немедленно.
2) Рабочую поверхность разрубочного стола по окончании работы зачищать
ножом, посыпать солью.
Срок: постоянно.
3) Приобрести ящики- кассеты для хранения чистых столовых приборов.
Срок: до 13 июня 2000 года.
4) Хранить чистые столовые приборы в ящиках- кассетах.
Срок: постоянно.
5) Мешки с крупой, коробки с макаронными изделиями хранить на
подтоварниках.
Срок: немедленно, постоянно.
6) Снять с реализации винегрет, блинчики с мясом, мясной суп,
приготовленные 9 июня 2000 года.
175
Срок: немедленно.
7) Строго соблюдать сроки реализации готовых блюд.
Срок: постоянно.
8) Приготовленную накануне пищу перед реализацией подвергать тщательной
термической обработке (кипячение, жарка).
Срок: постоянно.
9) Отстранить от работы учащихся ПТУ.
Срок: немедленно
10) Принимать на практику учащихся профессионально-технических училищ при
наличии личных медицинских книжек с отметками о прохождении медицинского
осмотра и санитарного минимума.
Срок: постоянно.
4. Основные моменты личной гигиены:
- короткие ногти;
- чистые руки, санитарная одежда;
- подобранные под колпак или косынку волосы;
- наличие умывальных раковин, оборудованных мылом, полотенцем, в том числе в
туалете;
- раздельное хранение личных вещей и санитарной одежды;
- отрицательные смывы на кишечную палочку с рук, санитарной одежды персонала.
5. План действий помощника санитарного врача по гигиене питания по
результатам обследования столовой:
- составить акт санитарного обследования столовой с предложениями по устранению
недостатков;
- составить протокол о санитарном правонарушении на должностное лицо;
- снять с реализации винегрет, блинчики с мясом, мясной суп;
- отстранить от работы учащихся профессионально- технического училища;
- отобрать пробы пищевых продуктов, смывы с предметов для лабораторного анализа;
- провести санпросветработу с сотрудниками столовой;
- осуществлять систематический контроль за столовой.
1.
2.
3.
4.
1. Алгоритм действий при отборе материала для исследования на энтеробиоз
Материалом для исследования служит соскоб или смыв с перианальных складок
вокруг ануса, взятый ватным тампоном с глицерином (пробирка с тампоном
выдается в лаборатории).
Возможно провести забор материала с помощью «отпечатка» на липкую ленту,
которая наклеивается на предметное стекло.
Забор материала возможно проводить в домашних условиях.
Накануне, с вечера, не подмываться.
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ СОСКОБА НА ЭНТЕРОБИОЗ С ПЕРИАНАЛЬНЫХ
СКЛАДОК
Цель: обследование на энтеробиоз.
Оснащение:
 предметные стекла 2 штуки
 50% глицерин
 пипетка
 спичка, отточенная в виде лопатки
 бланк–направление
 стеклограф
 резиновые перчатки
 крафт-бумага, резиновое кольцо.
176



Обязательные условия:
соскоб проводить утром до дефекации
перед исследованием ребенка не подмывать с целью предупреждения
механического удаления гельминтов с перианальных складок
соскоб повторить несколько раз, т.к. яйца остриц могут появляться в
перианальных складках не ежедневно.
ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ГИГИЕНЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Задача № 1
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При комплексной
оценке общеобразовательной школы на 33 класса было проведено обследование
земельного участка. Получены следующие данные: площадь участка составляет 3,5 га,
площадь озеленения 30 %. В непосредственной близости от участка школы построены
индивидуальные гаражи легковых машин. На территории участка выделены спортивная,
учебно-опытная, хозяйственная зоны, зона отдыха. На спортивной и учебно-опытной зонах
отмечается неполный набор оборудования и необходимых сооружений.
Задания
1. Оцените площадь участка.
2. Оцените площадь озеленения.
3. Обоснуйте целесообразность расположения рядом с участком школы гаражей.
4. Оцените планировку земельного участка, полноту оборудования.
5. Дайте заключение о соответствии земельного участка гигиеническим требованиям.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Площадь участка школы на 33 класса без учета площади застройки должна
быть не менее 3,2 га.
2. Площадь озеленения должна быть не менее 40%. В данном случае она
занижена.
3. Строительство вблизи школ индивидуальных гаражей легковых машин
недопустимо. Санитарно-защитные зоны должны составлять 25-50 м в зависимости от
мощности гаража.
4. Наличие функциональных зон способствует выполнению учебной программы
по физическому воспитанию, предметам биологического профиля, проведению
оздоровительных мероприятий. Неполный набор оборудования и сооружений является
серьезным недостатком.
5. Заключение. Земельный участок - обязательная составная часть детских
учреждений. Важно не только выделить его, но и провести зонирование и оснастить
оборудованием. Серьезными, но устранимыми недостатками являются малая площадь
озеленения, неполнота оборудования. Необходимо поднять вопрос о создании разрыва
между участком школы и гаражами.
Задача № 2
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При
комплексном обследовании дошкольного образовательного учреждения на 280 мест
оценивались планировка и набор помещений. Выявлено: здание двухэтажное; две
ясельные группы расположены на втором этаже и имеют общий вход; дошкольные
177
группы расположены также на втором этаже и имеют один вход на две группы, а две из
них одну общую раздевальную.
Набор помещений групповой ячейки для детей ясельного возраста: приемная,
игральная-столовая, спальня-веранда, туалетная, буфет.
Набор помещений групповой ячейки для дошкольников: раздевальная,
групповая, буфет, комната для хранения кроватей, туалетная.
Задания
1. Оцените этажность здания.
2. Оцените расположение помещений по этажам.
3. Оцените набор помещений для детей ясельной группы.
4. Оцените набор помещений дошкольной группы.
5. Дайте заключение о планировке дошкольного образовательного учреждения.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Дошкольное образовательное учреждение должно размещаться в отдельно
стоящих зданиях высотой не более двух этажей.
2. Групповые ячейки для детей до трех лет должны преимущественно
размещаться на первом этаже, иметь отдельные входы в каждую ячейку. При
расположении их на втором этаже они могут иметь общий вход на две группы.
Групповые ячейки для детей старше трех лет могут располагаться как на
первом, так и на втором этажах, для детей этого возраста допускается иметь общий
вход не более чем на 4 группы. Каждая возрастная группа детей должна размещаться в
специально отведенных помещениях, объединенных в групповую ячейку. В данном
случае отклонением от требований является наличие общей раздевальной на две
группы для детей старше трех лет.
3. Набор помещений для детей до трех лет соответствует гигиеническим
требованиям.
4. Набор помещений для детей старше трех лет включает раздевальную,
групповую, спальню-веранду, буфет, туалетную. В обследованном учреждении
отсутствует спальня-веранда, дети спят на раскладных кроватях, что может
способствовать нарушению осанки.
5. Заключение. Дошкольное образовательное учреждение, очевидно, построено
по проекту прошлых лет, т.к. в наборе помещений дошкольных групп отсутствуют
спальные помещения. Серьезным нарушением принципа групповой изоляции является
наличие общей раздевальной на две группы детей дошкольного возраста.
Задача № 3
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При оценке
размеров и оборудования помещений дошкольного образовательного учреждения на
140 мест выявлено: площадь на одного ребенка составляет - раздевальные - 0,85 кв.м. в
ясельных и 0,7 кв.м в дошкольных группах, групповые - 2,5 кв.м в ясельных и 2 кв.м в
дошкольных группах, спальни - 1,8 кв.м в ясельных и 2 кв.м в дошкольных группах,
туалет - 0,75 кв.м в ясельных и 0,9кв.м в дошкольных группах. Площадь
гимнастического зала - 75 кв.м.
Все игральные-столовые, групповые и спальни оборудованы соответствующей
мебелью. Групповая комната для детей подготовительной группы оборудована пятью
4-местными столами № 2, 16 стульями № 2 и 4 стульями № 3. Рост 2 детей - 110-115 см,
13 детей 120-130 см, 5 детей - свыше 130 см. Рассаживание проводится с учетом
состояния здоровья, зрения и слуха..
Задания
1. Оцените площади помещений групповых ячеек.
178
2. Оцените площадь зала для гимнастических и музыкальных занятий.
3. Определите соответствие мебели росту детей.
4. Оцените правильность рассаживания.
5. Дайте заключение о размерах и оборудовании помещений дошкольного
образовательного учреждения.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. При оценке размеров помещений детских учреждений пользуются нормами
удельной площади, т.е. площади на одного ребенка. Площадь групповых и спален
соответствует нормативам. Площадь раздевальных и туалетных несколько занижена
(на 3-11%).
2. Площадь зала для гимнастических и музыкальных занятий при вместимости
учреждения 140 мест составляет 100 кв. м В обследованном учреждении площадь зала
значительно занижена (на 25%).
3. Рост двоих детей соответствует размеру мебели № 1, 13 детей - № 2, 5 детей № 3. Соответственно столы не подходят по высоте для 7 детей, стулья - для 3 детей.
Необходимо приобрести один двухместный стол № 1.
4. В старших и подготовительных группах должны устанавливаться
двухместные столы с изменяющимся наклоном крышки. При рассаживании должны
учитываться состояние здоровья, зрения, слуха. В обследованной группе дети
подготовительного возраста рассажены за 4-местными столами.
5. Заключение. Размеры основных помещений групповых ячеек соответствуют
нормативам. Отмечается занижение площадей раздевальных и туалетных, значительно
занижена площадь гимнастического зала. Необходимо при реконструкции учреждения
изыскать возможность для его расширения. Оборудование в подготовительной группе
не соответствует росту детей, что может привести к нарушению осанки.
Задача № 4
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков в. При проверке
санитарно-технического благоустройства и санитарного оборудования дошкольного
образовательного учреждения выявлено: учреждение обеспечено системой горячего и
холодного водоснабжения. Отмечаются редкие перебои с подачей холодной воды. В
такие дни дети в учреждение не принимаются. Температура горячей воды в душах и
умывальниках – в пределах 400 С. Отключение системы горячего водоснабжения в
период ежегодного профилактического ремонта затягивается до 30 дней и более.
Душевые поддоны в туалетных дошкольных групп отсутствуют, используются
умывальники для взрослых. Высота подвеса умывальников во всех группах – 0,6 м.
Задания
1. Оцените систематичность подачи холодной воды.
2. Оцените температуру горячей воды в душах и умывальниках.
3. Оцените сроки отключения горячего водоснабжения на период
профилактического ремонта.
4. Оцените обеспеченность санитарными приборами и их санитарно-техническое
состояние.
5. Дайте заключение о санитарно-техническом благоустройстве дошкольного
учреждения.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Частые срывы и отсутствие холодной воды в образовательных учреждениях
является недопустимым для его работы. Возможна подача холодной воды по
179
определенному графику с учетом временных местных причин при согласовании с
ЦГСЭН.
2. В помещениях дошкольных учреждений температура горячей воды,
подаваемой к водоразборной арматуре душей и умывальников, не должна превышать
370 С.
3. Отключение систем горячего водоснабжения в период ежегодных
профилактических ремонтов не должно превышать 15 суток. На период ремонта
системы горячего водоснабжения образовательные учреждения подлежат
обязательному обеспечению горячей водой от других теплоисточников.
4. Перечень и набор санитарных приборов должен быть принят в соответствии с
документами. В каждой группе должны быть установлены поддоны с душевой сеткой
на гибком шланге; должны устанавливаться детские умывальники, высота подвеса
которых не должна быть выше 0,5 м.
5. Заключение. В санитарно-техническом благоустройстве дошкольного
учреждения имеются серьезные отклонения от санитарных норм и требований – не
отрегулирована температура в душах и умывальниках; затягиваются профилактические
ремонтные работы; туалетные дошкольных групп не оборудованы душевыми
поддонами; вместо детских используются умывальники для взрослых, высота подвеса
которых завышена. Устранение этих недостатков необходимо включить в план-задание
оздоровительных мероприятий, для того, чтобы в бюджете предусмотреть
необходимые для их реализации ассигнования.
Задача № 5
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При оценке
воздушно-теплового режима в дошкольном образовательном учреждении выявлено:
система отопления – водяная, температура на поверхности нагревательных приборов –
75-850 С. Радиаторы ограждены несъемными деревянными решетками. Внутренняя
температура в торцовых помещениях ниже нормативных величин. Предусматривается
естественная вытяжная вентиляция основных помещений. В музыкальном зале
вытяжка не организована. В помещениях пищеблока и постирочной – механическая
вытяжная вентиляция.
Задания
1. Оцените систему отопления, температуру на поверхности нагревательных
приборов.
2. Оцените наличие и состояние ограждающих конструкций.
3. Оцените температуру воздуха внутри основных помещений в холодное время
года.
4. Оцените систему вентиляции.
5. Дайте заключение об организации воздушно-теплового режима в дошкольном
образовательном учреждении.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. В дошкольном образовательном учреждении рекомендуется система водяного
отопления с радиаторами и конвекторами при температуре теплоносителя 950 С и
средней температуре поверхности нагреваемых приборов не более 800 С.
2. Отопительные приборы с радиаторами и конвекторами должны быть
ограждены съемными деревянными решетками.
3. Внутренняя температура воздуха в центре рядового и торцового помещения
дошкольного учреждения принимается в пределах 19-220 С.
4. В дошкольных учреждениях (в групповых, спальнях, туалетных, музыкальных
залах) предусматривается естественный приток воздуха через фрамуги, вытяжка –
180
через каналы на естественном побуждении. В помещениях пищеблока и постирочной –
вытяжная вентиляция.
5. Заключение. Воздушно-тепловой режим способствует обеспечению
комфортного состояния детей и оказывает тренирующее влияние на систему
терморегуляции. Система отопления, температура на поверхности нагревательных
приборов являются ведущими критериями оценки воздушно-теплового режима. В
данном случае они соответствуют требованиям. Радиаторы должны ограждаться
съемными деревянными решетками, что обеспечивает возможность их очистки.
Необходимо предусмотреть либо дополнительные меры утепления торцовых
помещений, либо произвести смену основных помещений пребывания детей. При
невозможности устройства в музыкальном зале каналов естественной вытяжной
вентиляции принять меры к строгому соблюдению режима проветривания помещений
через фрамуги, организации сквозного или углового проветривания.
Задача № 6
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При
комплексном обследовании общеобразовательной школы оценивался световой режим
классного помещения. Класс расположен на первом этаже. Ориентация световых
проемов комнаты - юго-восточная, расстояние от близлежащих сооружений составляет
2,5 высоты здания школы. Стены класса бежевого цвета, классная доска - темнозеленая, мебель - светло-коричневая. Коэффициент естественного освещения (КЕО) 1,5%. Световой коэффициент равен 1:5. Высота подоконников - 0,75 м.
Задания
1. Оцените ориентацию помещения, расстояние от окружающих сооружений.
2. Оцените окраску стен, цвет мебели.
3. Оцените коэффициент естественной освещенности.
4. Оцените световой коэффициент, высоту подоконников.
5. Дайте заключение об уровне естественной освещенности классной комнаты.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Оптимальная ориентация световых проемов основных помещений
образовательных учреждений - южная, юго-восточная, юго-западная. Расстояние от
школьного здания до противостоящих сооружений должно быть не менее двух высот
школы.
2. Целесообразным является окраска стен в светлые тона желтого, бежевого,
розового, зеленого, голубого цвета. Для мебели принят цвет натурального дерева или
светло-зеленый. Классная доска - темно-зеленая, темно-коричневая.
3. В классных комнатах, кабинетах, лабораториях КЕО должен быть не менее
1,5%.
4.Световой коэффициент в основных помещениях образовательных учреждений
должен быть равен 1:4-1:5. Высота подоконников в классах, кабинетах, лабораториях 0,7-0,8 м.
5. Заключение. Естественное освещение является важнейшим фактором,
влияющим на состояние органа зрения учащихся, их нервно-психическое развитие.
Естественное освещение обеспечивается многими факторами. В данном случае по всем
показателям естественная освещенность соответствует гигиеническим требованиям.
Задача № 7
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При оценке
системы искусственного освещения в дошкольном образовательном учреждении
181
выявлено: для общего освещения помещений используется люминесцентные лампы
типа ЛБ и осветительные приборы рассеянного света. Осветительные приборы в
групповых размещаются рядами, параллельными окнам. Раздельное включение линий
светильников не предусмотрено. Пульсация освещенности не ощущается.
Освещенность в групповых, музыкальном зале составляет 200 люксов, в групповых для
детей 6-7 лет - 300 люксов. В отдельных помещениях имеются перегоревшие лампы.
Неисправные и перегоревшие лампы хранятся в неприспособленных помещениях.
Чистка светильников производится два раза в год.
Задания
1. Оцените характер ламп, используемых для искусственного освещения и тип
светильников.
2. Оцените размещение светильников.
3. Оцените уровень освещенности в основных помещениях.
4. Оцените условия хранения и периодичность очистки светильников.
5. Дайте заключение о системе искусственного освещения дошкольного
образовательного учреждения.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1.
Для
общего
освещения
помещений
принимаются
разрядные
(люминесцентные) лампы типа ЛБ, в отдельных случаях - лампы накаливания;
используются осветительные приборы рассеянного света.
2. В целях обеспечения равномерного освещения светильники размещаются
рядами. Линии светильников должны иметь раздельное включение.
3. Уровень освещенности соответствует нормам.
4. Перегоревшие лампы должны оперативно заменяться. Должно быть
организовано их хранение в специально отведенных помещениях и вывоз в места
утилизации.
5. Заключение. Световой режим - это рациональное сочетание в качественном и
количественном отношении условий естественного и искусственного освещения. В
образовательном учреждении уровень и качество естественной и искусственной
освещенности нормируются в зависимости от назначения помещений по зрительной
нагрузке: освещение групповых, игральных определяется необходимостью различения
объекта и обзора окружающего пространства, т.е. несколько ниже, чем в классах,
кабинетах, где происходит напряженная зрительная работа. В дошкольном
образовательном учреждении система искусственного освещения по основным
показателям соответствует гигиеническим требованиям. Требуется принятие
оперативных мер по выделению помещения для хранения неисправных ламп и
регулярной их замене.
Задача № 8
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При проверке
режима и организации учебно-воспитательного процесса в дошкольном
образовательном учреждении выявлено: количество учебных занятий в неделю в
младших и средних группах - 10, в старших - 14, в подготовительных - 15. Перед
учебными занятиями со статической нагрузкой организуются подвижные игры. При
составлении расписания занятий в старших и подготовительных группах используется
сочетание трех ежедневных занятий «трудное - динамическое - легкое» или «трудное –
легкое - динамическое». Все три занятия проводятся в первую половину дня. Наиболее
трудными являются вторник и среда, в понедельник и четверг в расписание включены
физкультурные занятия.
182
Задания
1. Определите соответствие недельной нагрузки гигиеническим рекомендациям.
2. Оцените целесообразность организации подвижных игр перед статическими
занятиями.
3. Оцените сочетание трех ежедневных занятий в старших и подготовительных
группах.
4. Оцените проведение трех занятий в первой половине дня.
5. Оцените распределение нагрузки по дням недели.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Количество обязательных занятий в неделю определяется возрастом детей и в
данном случае соответствует гигиеническим требованиям.
2. Между занятиями со статическим компонентом должны быть организованы
двигательные разрядки.
3. Оптимальным вариантом в сочетании трех ежедневных занятий в старшей и
подготовительной группах является «трудное - динамическое - легкое» или «трудное –
легкое - динамическое».
4. Одно из трех занятий целесообразно проводить во второй половине дня.
5. В начале и в конце учебной недели планируются более легкие по содержанию
и сложности занятия. Во вторник и среду включаются занятия из разряда трудных.
Физкультурные занятия рекомендуется проводить по понедельникам (первым
занятием) и четвергам.
Задача № 9
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При проверке
режима и организации учебно-воспитательного процесса для 6-летних детей при
шестидневной учебной неделе выявлено: учебная нагрузка составляет 20 часов в
неделю. В понедельник, пятницу, субботу проводятся по 3 урока, в четверг - 2, во
вторник - 5, в среду - 4. Четверг является облегченным днем. Предметы с
преобладанием двигательного компонента проводятся первыми в течение дня.
Продолжительность уроков в первом полугодии - 35 минут, во втором - 40 минут.
Задания
1. Оцените недельную учебную нагрузку для учащихся 6-летнего возраста.
2. Оцените количество учебных занятий по дням недели.
3. Оцените наличие облегченного учебного дня в середине недели.
4. Оцените место в расписании предметов с двигательным компонентом.
5. Оцените продолжительность урока в первом и во втором полугодии.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Для детей 6-летнего возраста недельная нагрузка должна быть не более 20
часов.
2. Нагрузка должна распределяться равномерно: во вторник и среду не более 4-х
уроков, в другие дни недели - по 3 урока. В данном случае перегруженным является
вторник.
3. Для детей 6-летнего возраста и в классах компенсирующего обучения
рекомендуется проводить в период низкой работоспособности облегченные дни
(четверг).
4. Целесообразно занятия с двигательной нагрузкой ставить третьими уроками
после трудных предметов.
5. Продолжительность урока для школьников 6-летнего возраста - 35 минут в
течение всего учебного года.
183
Задача № 10
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При
комплексной проверке общеобразовательной школы оценивался режим группы
продленного дня для учащихся первых классов.
Основные режимные моменты:
 окончание уроков - 12.20,
 прогулка, спортивный час на воздухе - 12.20-13.30,
 обед - 13.30.14.00,
 сон - 14.00-15.30,
 свободное время, занятия по интересам - 15.30-16.30,
 полдник - 16.30-16.45,
 прогулка - 16.45-18.00,
 уход домой - 18.00
Задания
1. Оцените последовательность элементов режима дня.
2. Оцените организацию питания.
3. Оцените кратность и время проведения прогулок.
4. Обоснуйте целесообразность организации дневного сна.
5. Дайте заключение о соответствии режима группы продленного дня для
учащихся 1-го класса гигиеническим требованиям.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Последовательность элементов режима дня соответствует гигиеническим
рекомендациям.
2. При длительном пребывании в школе учащиеся групп продленного дня
обеспечиваются завтраком, обедом, а также полдником. Здесь указания на наличие
завтрака отсутствуют, обед и полдник организованы.
3. В группах продленного дня продолжительность прогулки для младших
школьников должна составлять не менее двух часов. В данном случае организованы
две прогулки общей продолжительностью 2 часа 15 минут.
4. В целях профилактики утомления в группах продленного дня для учащихся 6летнего возраста и первоклассников рекомендуется организация дневного сна.
5. Заключение. Длительное пребывание в группах продленного дня может
привести к утомлению и переутомлению детей, поэтому гигиенические требования к
режимным моментам должны строго соблюдаться. В данном случае режим группы
продленного дня построен правильно.
Задача № 11
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При оценке
трудового воспитания детей в дошкольном образовательном учреждении выявлено:
используется различные формы труда - самообслуживание, ручной труд, труд в
природе, хозяйственно-бытовой труд. На уроках ручного труда дети работают с тканью
и деревом. Продолжительность непрерывной работы с деревом составляет 6 минут, с
тканью - 7 минут. Дети участвуют в дежурстве по группе, мытье игрушек, ремонте
книг, расчистке дорожек и т.п. Длительность работы — 35–40 минут. Формируются
навыки самообслуживания - быстро одеваться и раздеваться, ставить на место обувь,
сушить мокрые вещи и т.п.
Задания
1. Обоснуйте значение трудового воспитания в дошкольном возрасте.
2. Оцените содержание и продолжительность ручного труда.
184
3. Оцените содержание и продолжительность хозяйственно-бытового труда.
4. Оцените содержание труда по самообслуживанию.
5. Дайте заключение об организации трудового воспитания в дошкольном
образовательном учреждении.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Трудовое воспитание дошкольников складывается из работ по
самообслуживанию, ручного труда, работы в природе, хозяйственно-бытового труда.
Дети с удовольствием выполняют поручения по труду, но он их утомляет. Поэтому
продолжительность труда нормируется.
2. Ручной труд способствует развитию двигательных возможностей кисти
ребенка. В целях профилактики утомления непрерывная работа с деревом не должна
превышать 4 минуты, с тканью - 5 минут с трехминутными переключениями на другие
рабочие операции.
3. Хозяйственно-бытовой труд должен быть посильным, безопасным для
здоровья. Длительность - 20-30 минут.
4. Самообслуживание - это начало трудового и гигиенического воспитания. Чем
более разнообразны навыки самообслуживания, тем более самостоятелен ребенок.
5. Заключение. Формы трудового воспитания дошкольников соответствуют
возрастным анатомо-физиологическим особенностям организма и требованиям учебновоспитательного процесса. Отмечается превышение продолжительности непрерывной
работы с деревом и тканью на уроках ручного труда и хозяйственно-бытовых работ,
что может привести к снижению функциональных показателей систем организма и
утомлению.
Задача 12
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. В дошкольном
образовательном учреждении занятия с использованием развивающих компьютерных
игровых программ проводятся за счет времени, отведенного для дневных прогулок, два
раза в неделю (вторник, четверг) продолжительностью 7-10 минут. Иногда после
занятий проводится гимнастика для глаз.
Задания
1. Оцените кратность проведения занятий с использованием компьютера.
2. Оцените место занятий в режиме дня.
3. Оцените наличие зрительной гимнастики после окончания занятия с использованием
компьютера.
4. Оцените длительность проведения занятий.
5. Оцените время проведения занятий по дням недели.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. В дошкольных образовательных учреждениях занятия с использованием
компьютера проводится в присутствии методиста не чаще двух раз в неделю.
2. Не допускается проводить занятия за счет времени, отведенного для сна,
дневных прогулок и т.п.
3. После каждого занятия обязательна гимнастика для глаз.
4. Продолжительность занятий для детей 5-ти лет не должна превышать 7
минут, 6-ти лет - 10 минут.
5. Занятия проводятся в дни наиболее высокой работоспособности детей:
вторник, среду и четверг.
185
Задача № 13
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При
тематическом обследовании организации компьютерного обучения учащихся
выявлено: кабинет вычислительной техники в школе на 1176 учащихся расположен в
цокольном помещении, рядом находятся мастерские, ориентация окон - северная,
площадь -60 кв.м, высота - 3 м, лаборантская отсутствует, предусмотрено 15 рабочих
мест. Рабочие места расположены так, что расстояние между видеомонитором и
экраном другого видеомонитора составляет 2 м, свет при работе падает слева,
освещение - естественное и искусственное люминесцентное, вентиляция - естественная
через фрамуги. Уровень шума при работающей машине - 50 дбА. Учащиеся работают
за видеотерминалами в 5 классе - 15 минут, 6-7 классах - 20 минут, 8-9 классах - 25
минут, 10-11 классах - 30 минут. В 5-9 классах предусмотрен один урок в день с
использованием ПЭВМ и ВДТ, в 10-11 классах - 2 урока в день.
Задания
1. Оцените расположение кабинета.
2. Оцените расположение рабочих мест, площадь на одно рабочее место.
3. Оцените характер освещения, вентиляции, уровень шума.
4. Оцените продолжительность и режим работы за видеотерминалами.
5. Дайте заключение о соответствии кабинета гигиеническим требованиям.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1.Размещение рабочих мест с ВДТ и ПЭВМ во всех учебных заведениях не
допускается в цокольных и подвальных помещениях. Дисплейные классы не должны
граничить с помещениями, в которых уровни шума и вибрации превышают нормы
(мастерские, гимнастические залы).
2. Площадь на одно рабочее место во всех учебных и дошкольных учреждениях
должна быть не менее 6 кв. м, высота помещения не менее 4 метров. В данном случае
удельная площадь - 4 кв. м, высота также занижена. Расположение рабочих мест
соответствует требованиям.
3. Помещения с ВДТ и ПЭВМ должны иметь естественное и искусственное
освещение. Ориентация помещений - северная и северо-восточная. В качестве
источников света при искусственном освещении должны применяться
преимущественно люминесцентные лампы. Уровень шума на рабочем месте
учащихся не должен превышать 50 дбА. Эти требования соблюдены. Дисплейные
классы оборудуются системами кондиционирования воздуха или эффективной
приточно-вытяжной вентиляцией. В данном случае система механической вентиляции
отсутствует.
4. Нормируются число уроков по основам информатики и вычислительной
техники в неделю и непрерывная длительность занятий непосредственно с ВДТ и
ПЭВМ. В данном случае они соответствуют требованиям.
5. Заключение. Кабинет вычислительной техники не соответствует
гигиеническим требованиям по следующим показателям - расположение в цокольном
этаже рядом с мастерской, низкая удельная площадь и высота помещения, отсутствие
приточно-вытяжной вентиляции. Необходимо выделить другое помещение для
кабинета вычислительной техники.
Задача № 14
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При оценке
трудового воспитания учащихся выявлено: уроки труда в 7-м классе проводятся
сдвоенными - 1-2 уроки второй смены в четверг. Длительность практической работы
186
составляет 70% времени занятия. В конце первого урока проводится физкультминутка,
перемена между уроками - 10 минут.
Задания
1. Оцените место уроков труда в расписании.
2. Оцените наличие сдвоенных уроков.
3. Оцените длительность практической работы.
4. Оцените целесообразность и время проведения физкультминутки.
5. Оцените длительность перемены.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Урок труда - основная форма обучения в школе. Он обеспечивает смену
характера деятельности, предупреждает наступление утомления, если проводится в
начальный период развивающегося утомления, т.е. 3-4 уроки первой смены и 1-2 уроки
второй смены в среду и четверг.
2. Уроки труда допускается проводить сдвоенными.
3. Отмечается превышение общей длительности практической работы, она не
должна превышать 65% времени занятий.
4. Физкультминутки при сдвоенных уроках рекомендуется проводить не в
середине каждого урока, а в конце первого или в начале второго урока, что позволит
сохранить рабочий динамический стереотип.
5. При сдвоенных уроках обязательна организация перемены длительностью не
менее 10 минут в с выходом в рекреацию и проветриванием помещения.
Задача № 15
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. В дошкольном
образовательном учреждении на 140 мест площадь зала для гимнастических
музыкальных занятий составляет 100 кв. м., помещение является проходным, пол линолеум на утепленной основе. Кладовая для хранения физкультурного инвентаря
отсутствует. Спортивное оборудование соответствует перечню и хранится в зале.
Задания
1. Оцените площадь спортивного зала.
2. Оцените вариант организации гимнастического зала проходным помещением.
3. Дайте характеристику пола гимнастического зала.
4. Обоснуйте целесообразность наличия кладовой для хранения физкультурного
инвентаря.
5. Оцените соответствие физкультурного оборудования гигиеническим
требованиям.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. В дошкольном образовательном учреждении, вместимостью 95 и более мест,
должен быть зал для музыкальных и гимнастических занятий. Площадь зала
дошкольного учреждения на 140 мест и более составляет 100 кв.м.
2. Залы не должны быть проходными, допускается объединение двух залов с
помощью раздвижной решетки.
3. Покрытие пола - паркет, доски, линолеум на утепленной основе.
4. При залах необходимо размещать кладовые для хранения физкультурного
инвентаря площадью 6 кв.м. В данном случае кладовая отсутствует, оборудование
хранится в зале, что может служить причиной травматизма.
5. Оборудование зала для физкультурных занятий должно соответствовать
перечню, указанному в гигиенических нормативах.
187
Задача № 16
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. Спортивный
зал в общеобразовательной школе размещается на первом этаже в пристройке, площадь
12х24м, высота 6 м. Предусмотрены раздевальные, душевые и уборные для мальчиков
и девочек. Душевые не функционируют, выход на земельный участок имеется, однако
по назначению не используется. Не предусмотрены защитные приспособления на окнах
и светильниках.
Задания
1. Оцените размещение спортивного зала в общеобразовательной школе.
2. Оцените размеры спортивного зала.
3. Оцените наличие гигиенических помещений при спортивном зале.
4. Оцените наличие выхода из спортивного зала на земельный участок.
5. Оцените наличие защитных приспособлений на окнах и светильниках.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Спортивный зал в общеобразовательной школе следует размещать на первом
этаже в пристройке.
2. Тип спортивного зала зависит от вида общеобразовательного учреждения и
его вместимости. Площади залов приняты: 9х18м, 12х24м. 18х30м при высоте не менее
6 м.
3. При спортивных залах должны быть предусмотрены раздевальные, душевые и
уборные для мальчиков и девочек. Их неудовлетворительное санитарно-техническое
состояние приводит к невозможности выполнения гигиенических процедур.
4. Из спортивного зала должен быть предусмотрен выход на спортивную зону
земельного участка, что создает возможность проведения занятий на открытом воздухе.
5. Защитные приспособления должны быть предусмотрены на окнах,
светильниках, батареях и т.п. Их отсутствие может служить причиной травматизма.
Задача № 17
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При оценке
физического воспитания в дошкольном образовательном учреждении выявлено: в
дошкольных группах проводятся 3 физкультурных занятия в неделю. Все занятия
проводятся в зале для музыкальных и физкультурных занятий. Продолжительность
занятия различна, зависит от возраста детей, составляет 15-35 минут. Моторная
плотность занятия - 60-80%. Средняя частота сердечных сокращений у детей 3-4 лет 130-140 ударов в минуту, 5-7 лет - 140-150 ударов в минуту. Предусмотрены домашние
задания по физической культуре.
Задания
1. Оцените количество физкультурных занятий в течение недели.
2. Оцените длительность проведения занятий.
3. Оцените место проведения занятий.
4. Оцените моторную плотность и частоту сердечных сокращений детей разного
возраста.
5. Оцените включение домашних заданий в программу физического воспитания.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. В дошкольном образовательном учреждении проводится 3 физкультурных
занятия в неделю.
2. Общая продолжительность занятия различна и зависит от возраста детей,
составляет 15-35 минут
188
3. Физкультурные занятия проводятся в зале для музыкальных и гимнастических
занятий, одно из трех занятий должно проводиться на воздухе.
4. Рекомендуемая моторная плотность занятия 60-80 %. Тренирующий эффект
занятия достигается при средней частоте сердечных сокращений у детей 3-4 лет - 130140 ударов в минуту, 5-7 лет - не менее 140-150 ударов в минуту.
5. Домашние задания являются новой формой учебно-физкультурной работы.
Задача № 18
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При
тематическом обследовании общеобразовательной школы по вопросу организации
физического воспитания проведено хронометражное наблюдение урока физкультура в
5-м классе. Продолжительность урока составляет 45 минут. Занятие проводится в
спортивном зале. Моторная плотность - 55%. Средняя частота сердечных сокращений у
учащихся в конце основной части урока - 130-140 ударов в минуту. Урок состоит из 3-х
частей: вводной, основной, заключительной.
Задания
1. Оцените продолжительность и место проведения занятия.
2. Оцените моторную плотность.
3. Оцените среднюю частоту сердечных сокращений.
4. Оцените структуру урока.
5. Дайте рекомендации по приведению урока физкультуры в соответствие с
гигиеническими требованиями
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Урок физической культуры в школе является основной формой физического
воспитания, продолжительность его 45 минут, место проведения - спортивный зал или
спортивная зона земельного участка.
2. Рекомендуемая моторная плотность занятия - 60-80%. В данном случае она
занижена, что может привести к снижению тренирующего эффекта занятия.
3. Средняя частота сердечных сокращений в конце основной части занятия в
школьном возрасте 160-180 ударов в минуту. В данном случае она занижена, что
свидетельствует о низком уровне физической нагрузки.
4. Нарушений в структуре урока не отмечается.
5. Рекомендуется увеличить физическую нагрузку учащихся на уроке
физической культуры как во вводной, так и в основной части.
Задача № 19
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При оценке
организации закаливания в дошкольном образовательном учреждении выявлено:
используется различные формы закаливания воздухом и водой - прогулки на открытом
воздухе, хождение босиком и в облегченной одежде, полоскание горла и рта, сухое и
влажное обтирание тела мягкой варежкой, контрастное обливание стоп по схеме 38 0 180 - 380 -180 С (проводится после дневного сна). Дети с отклонениями в состоянии
здоровья освобождены от закаливающих процедур. Регистрация закаливающих
процедур ведется несистематично.
Задания
1. Обоснуйте значимость закаливания.
2. Оцените методику контрастного обливания стоп.
3. Обоснуйте освобождение детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, от
закаливающих процедур.
189
4. Оцените регулярность учета закаливающих процедур.
5. Дайте заключение об организации закаливания
образовательном учреждении.
в
дошкольном
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Закаливание - важнейшее звено в системе физического воспитания детей
дошкольного и школьного возраста, т.к. обеспечивает тренировку защитных сил
организма, повышает его устойчивость к воздействию внешней среды.
2. Контрастное обливание стоп - широко применяемая процедура закаливания.
Для здоровых детей обливание проводят по схеме 380 - 180 - 380 -180 С; для детей,
имеющих отклонения в состоянии здоровья - 380 - 280 - 380 -280 С. Обливание стоп
можно проводить до и после дневного сна. По окончании обливания ноги насухо
вытирают.
3. Дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, не должны освобождаться
от закаливающих процедур. Для них используются щадящие методы закаливания.
4. В целях обеспечения систематичности закаливания и возможности контроля
за его эффективностью необходимо вести регулярный учет проводимых процедур.
5. Заключение. В дошкольном образовательном учреждении используются
разнообразные формы закаливающих процедур, что отвечает требованию
комплексности закаливания. Методика контрастного обливания стоп соответствует
гигиеническим требованиям. Детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья
следует привлекать к щадящим методам закаливания. Учет за закаливающими
процедурами должен быть регулярным.
Задача № 20
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При оценке
условий и организации питания в общеобразовательной школе выявлено: в школе на 22
класса имеется пищеблок, работающий на сырье. Обеденный зал рассчитан на 25%
учащихся, площадь на одно посадочное место - 0,5 кв. м. Столовая и чайная посуда из
фаянса, в недостаточном количестве. Отмечается стертая маркировка на ножах, досках.
Генеральная уборка помещения столовой проводится один раз в месяц без дезинсекции
и дератизации.
Задания
1. Оцените наличие пищеблока и форму его производства.
2. Оцените вместимость обеденного зала и площадь на одно посадочное место.
3. Оцените материал столовой посуды и состояние разделочных досок и ножей.
4. Оцените сроки и объем проведения генеральной уборки помещения столовой.
5. Дайте гигиенические рекомендации по приведению работы пищеблока в
соответствие с гигиеническими требованиями.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. В общеобразовательных школах, в зависимости от их вместимости могут быть
разные по форме производства столовые: на сырье, на полуфабрикатах и буфетыраздаточные. В школах вместимостью до двух параллелей классов (22 класса) кухни
работают на сырье.
2. Площадь обеденного зала принимается из расчета 0,7 кв.м на 1 место в зале,
исходя из посадки 100% учащихся в 3 очереди. В данном случае питание школьников
проводится в 4 очереди, что затрудняет организацию учебно-воспитательного процесса.
3. Столовая и чайная посуда должна быть из фарфора, фаянса, допускается
сортовая стеклянная. В школах допускается металлическая посуда. Должен быть
достаточный запас столовой посуды, приборов, разделочных досок.
190
4. Генеральная уборка всех помещений пищеблока проводится один раз в месяц
(санитарный день) в полном объеме с дезинсекцией и дератизацией. В данном случае
отмечается сокращение объема генеральной уборки.
5. Рекомендации:
 включить в план-задание рекомендацию о необходимости расширения
площади обеденного зала до нормативного значения,
 приобрести столовую и чайную посуду в достаточном количестве,
 иметь достаточный запас разделочных досок и ножей, обновить их
маркировку,
 генеральную уборку столовой проводить регулярно в полном объеме.
Задача № 21
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При оценке
организации питания в дошкольном образовательном учреждении выявлено: питание
трехразовое с «уплотненным» полдником. Интервалы между приемами пищи 3-4 часа.
В меню включаются одноименные блюда и гарниры, блюда в рационе не всегда
сочетаются. Подсчет пищевой ценности рациона по химическому составу проводится
редко. Витаминизация пищи проводится нерегулярно.
Задания
1. Оценить кратность и интервалы между приемами пищи.
2. Оценить разнообразие питания.
3. Оценить качество контроля химического состава рациона.
4. Оценить витаминизацию пищи.
5. Дайте рекомендации по организации питания в соответствии с
гигиеническими нормативами.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Наиболее оптимальным режимом питания следует считать четырехразовый
прием пищи с интервалами между приемами 3-4 часа. В дошкольных образовательных
учреждениях с 12-часовым пребыванием детей возможны два варианта режима
питания: четырехразовый прием, либо трехразовый с «уплотненным» полдником.
2. Меню должно быть разнообразным с оптимальным сочетанием блюд. В
данном случае питание однообразное, блюда в рационе не сочетаются.
3. Химический состав рациона должен подсчитываться медицинским
персоналом дошкольного образовательного учреждения не реже одного раза в месяц.
4. Витаминизацию следует проводить в зимне-весенний период с ноября по май
включительно. Рекомендуется использовать поливитаминные препараты, витаминноминеральные комплексы, витаминные напитки, аскорбиновую кислоту.
5. Рекомендации:
 включать в меню разнообразные продукты в соответствии с
рекомендованным набором продуктов питания для детей дошкольного
возраста,
 не допускать приготовления несочетаемых блюд,
 регулярно (1 раз в месяц) проводить подсчет химического состава рациона,
 регулярно проводить витаминизацию пищи.
Задача № 22
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При проверке
санитарно-противоэпидемического режима дошкольного образовательного учреждения
на 280 мест выявлено: наполняемость групп – в ясельных группах не более 15 детей, в
191
дошкольных – не более 20. Принцип групповой изоляции соблюдается, земельный
участок регулярно убирается, мусоросборники заполнены на 90% объема. Смена песка
в песочницах проводится не реже одного раза в месяц. Имеются перебои с
обеспечением моющими и дезинфицирующими средствами.
Задания
1. Оцените наполняемость групп.
2. Обоснуйте необходимость соблюдения принципа групповой изоляции.
3. Оцените санитарное состояние участка.
4. Оцените обеспеченность моющими и дезинфицирующими средствами.
5. Дайте заключение о санитарно-противоэпидемическом режиме дошкольного
учреждения.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Предельная наполняемость групп в дошкольном образовательном учреждении
устанавливается в зависимости от возраста: от 2-х месяцев до 1-го года – 10 детей, от1го года до 3-х лет – 15 детей, от 3-х до 7-ми лет – 20 детей. Переуплотненность
способствует утомлению детей и распространению инфекционных болезней.
2. Групповая изоляция является важнейшим принципом проектирования
дошкольного образовательного учреждения, она способствует профилактике
инфекционных болезней.
3. В профилактике инфекционных болезней большое значение имеет санитарное
состояние участка детского учреждения. В данном случае основные показатели
соответствуют требованиям. Очистка мусоросборников должна производиться при
заполнении 2/3 их объема с последующей дезинфекцией.
4. Обеспечение моющими и дезинфицирующими средствами должно быть
систематичным и в соответствии с нормами расходов.
5. Заключение. Руководство дошкольного образовательного учреждения должно
принять меры для организации регулярного вывоза мусора и обеспечения моющими и
дезинфицирующими средствами.
Задача № 23
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При
тематическом
обследовании
организации
медицинского
обеспечения
общеобразовательной школы на 30 классов выявлено: школа укомплектована
медицинским персоналом в соответствии со штатными нормативами. Врач и
медицинская сестра каждые 5 лет повышают квалификацию. В школе имеется кабинет
врача длиной 5 метров, кабинет зубного врача. Отмечается неполный набор
оборудования и инструментария для выполнения скрининг-тестов. Не обеспечено
физиотерапевтическое лечение детей при наличии необходимого оборудования.
Полнота охвата медицинскими осмотрами составляет более 90%, доврачебное
обследование по скрининг-программе не проводится.
Задания
1.Оцените укомплектованность кадрами.
2. Оцените состав помещений, их оборудование.
3. Оцените организацию лечебно-оздоровительной работы, в частности,
проведение физиотерапевтического лечения.
4. Оцените организацию профилактических медицинских осмотров с
использованием скрининг-тестов.
5. Дайте заключение об организации медицинского обеспечения школы.
192
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Все образовательные учреждения должны быть укомплектованы
квалифицированными кадрами средних медицинских работников и врачей –педиатров
в соответствии со штатными нормативами. В школе выделяется одна ставка врачапедиатра на 2500 учащихся, одна ставка медицинской сестры на 700 учащихся.
2. Медицинские помещения общеобразовательного учреждения включают:
кабинет врача длиной не менее 7 метров (для определения остроты зрения и слуха),
кабинет зубного врача, кабинет психолога. В данном случае отсутствует кабинет
психолога, длина кабинета врача не соответствует функциональным требованиям.
Оборудование помещений должно соответствовать «Примерному перечню
оборудования и инструментария медицинского кабинета школы» и иметь полный
набор оборудования и инструментария, в т.ч. для выполнения скрининг-тестов.
3. Физиотерапевтическое лечение в школе обеспечивается либо детской
поликлиникой, выделяющей специально подготовленную медицинскую сестру для
работы по графику, либо медицинским работником школы, имеющим
соответствующий сертификат.
4. Профилактические осмотры являются первым и обязательным этапом
диспансеризации детского населения. Профилактические осмотры проводятся в 4
этапа:
 доврачебное обследование по скрининг-программе,
 осмотр врача-педиатра,
 осмотр врачами-специалистами (в присутствии родителей),
 заключение врача-педиатра с определением группы здоровья и
назначением рекомендаций по оздоровлению.
Полнота охвата медицинскими осмотрами должна составлять не менее 90%.
5. Заключение. В организации медицинского обеспечения школы имеются
серьезные проблемы. Длина кабинета врача не позволяет определить остроту зрения и
слуха. Не проводятся физиотерапевтические процедуры. По причине отсутствия
оборудования не проводится доврачебная скрининг-диагностика, что способствует
перегрузке врача, неполному выявлению патологии детей. Необходимо в короткие
сроки подобрать помещение под медицинский кабинет длиной не менее 7 метров,
приобрести оборудование и инструментарий для скрининг-диагностики, составить
договор с поликлиникой о выделении медицинского работника для проведения
физиотерапевтических процедур.
Задача 24
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При оценке
земельного участка детского оздоровительного лагеря выявлено: лагерь рассчитан на
300 детей, имеется самостоятельный земельный участок, площадь на одно место
составляет 140 кв.м. Лагерь размещен вблизи лесного массива, площадь озеленения
составляет 50%. На участке выделены функциональные зоны, оборудованы
плоскостные физкультурно-оздоровительные сооружения, питьевые фонтанчики,
имеются канализованные уборные (4 унитаза). На расстоянии 300 метров от
оздоровительного лагеря расположено место водопоя скота.
Задания
1. Обоснуйте необходимость и значение земельного участка детского
оздоровительного лагеря.
2. Оцените вместимость оздоровительного лагеря, площадь земельного участка.
3. Оцените площадь озеленения и оборудование участка.
4. Оцените расстояние от источника загрязнения.
193
5. Дайте заключение о соответствии земельного участка оздоровительного
лагеря гигиеническим требованиям.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Наличие земельного участка в детском оздоровительном лагере позволяет
создать благоприятные условия для отдыха и оздоровления детей. Земельный участок
используется для проведения физкультурных, закаливающих, спортивных, трудовых,
общественных мероприятий, а также в хозяйственных целях.
2. Отдельные оздоровительные лагеря формируются не более чем на 330 мест,
групповые - не более 690. Размеры земельного участка принимаются из расчета 150-200
кв.м на 1 место. В данном случае удельная площадь занижена.
3. Детский оздоровительный лагерь следует размещать вблизи лесных массивов
и водоемов. Площадь озеленения должна составлять 50-60%. На участке должны
предусматриваться физкультурно-оздоровительные сооружения (не менее 20 м на одно
место), питьевые фонтанчики (один фонтанчик на 100 мест), канализованные уборные
(из расчета один унитаз на 75 человек).
4. Расстояние земельного участка оздоровительного лагеря от источников
загрязнения должно быть не менее 500 м.
5. Заключение. По большинству показателей земельный участок детского
оздоровительного лагеря соответствует гигиеническим требованиям. Необходимо
рассмотреть вопрос об увеличении площади участка и переносе места водопоя скота.
Задача № 25
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При оценке
зданий и сооружений детского оздоровительного лагеря выявлено: вместимость лагеря
- 330 мест. Помещения проживания размещаются в одноэтажных отдельных зданиях,
рассчитанных на два отряда, каждая группа помещений имеет самостоятельный выход
на участок. Жилые комнаты для среднего школьного возраста рассчитаны на 6 человек,
младшего школьного возраста - на 8. Лагерь имеет медицинский пункт и изолятор,
которые сблокированы между собой, наружные входы в них разделены. Количество
коек рассчитано на 3% вместимости лагеря. Обеденный зал рассчитан на 170 мест и
обслуживает детей в две смены.
Задания
1. Оцените характер помещений для проживания детей.
2. Оцените количество мест в жилых комнатах.
3. Оцените помещения медицинского назначения.
4. Оцените вместимость обеденного зала.
5. Дайте заключение о соответствии зданий и сооружений оздоровительного лагеря
гигиеническим требованиям.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Жилые помещения детского оздоровительного лагеря размещаются в
отдельных зданиях, должны быть не выше двух этажей, в одном здании или блоке
располагаются не более 4-х отрядов. Помещения каждой группы должны иметь
самостоятельный выход на участок.
2. Количество мест в жилых комнатах для детей среднего школьного возраста
должно быть не более 5, для детей младшего школьного возраста (6-7 лет) - не более
10. В данном случае помещения для детей среднего школьного возраста
переуплотнены.
194
3. В детском оздоровительном лагере должен быть медпункт и изолятор,
допускается их блокировка при условии наличия отдельных входов. Количество коек в
изоляторе должно быть не менее 2% вместимости лагеря.
4. Обеденные залы рассчитываются на одновременное обслуживание всех детей
в одну смену из расчета 1,0 кв.м на одно место. Количество мест в обеденном зале не
должно превышать - 120, для младших школьников - не более 100. В летнее время
допускается использование крытых веранд для организации питания детей. В данном
случае имеются серьезные нарушения в организации питания: дети обслуживаются в
две смены, вместимость обеденного зала значительно превышает нормативы.
5. Заключение. Помещения проживания детей и медицинские размещаются в
зданиях, соответствующих гигиеническим нормативам; необходимо разуплотнить
жилые комнаты для детей среднего школьного возраста. Имеются серьезные
нарушения в организации питания детей, необходимо оперативно решить вопрос об
организации дополнительного обеденного зала.
Задача № 26
В поликлинике ведется профилактический прием в День здорового ребенка.
Мальчик, в возрасте 6 мес. Мама жалоб не предъявляет. Находится на грудном
вскармливании. Антропометрические данные: вес 6,700 г, рост 66 см.
Объективно: состояние удовлетворительное, активный, гулит, тянется к
игрушкам, узнает близких, улыбается, пытается садиться. Кожные покровы и видимые
слизистые чистые, физиологической окраски. Большой родничок 1,0х1,0 см. На месте
БЦЖ - рубчик 5 мм, лимфатические узлы не увеличены. Зубов нет. Со стороны
внутренних органов патология не выявлена. Физиологические отправления не
нарушены. Вскармливание грудное, дополнительно получает фруктовый сок и
фруктовое пюре по 50,0 ежедневно. Имеет профилактические прививки: БЦЖ; I, II, III
АКДС; I, II, III полиомиелит, VI гепатит В; V2 гепатит В. Реакция на прививки не
отмечалась.
Задания
1. Определите физическое развитие ребенка центильным методом.
2. Определите нервно-психическое развитие ребенка.
3. Составьте примерное меню с расчетом питания объемным методом данному
ребенку.
4. Составьте дальнейший календарь профилактических прививок до 1 года.
5. Продемонстрируйте технику проведения антропометрии грудного ребенка.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Физическое развитие определяем по центильным таблицам: рост — III
коридор (Р25), масса — III коридор (Р25), следовательно - нормосомия, нормотрофия.
2. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту 6 мес. по ведущим
линиям развития, т.к. ребенок гулит, улыбается, тянется к игрушкам, узнает близких,
пытается садиться.
3. Ребенок должен получать объемным методом питание в количестве 1/8 от
массы тела, т.е. в сутки 837,5 мл, разовая доза составляет 167,5 мл (приблизительно 170
мл), т.к. суточную дозу делим на кратность кормлений, т.е. на 5. Итак:
6.00 - грудное молоко 170 мл
10.00 - овощное пюре 170 мл + фруктовый сок 50,0
14.00 - грудное молоко 170 мл
18.00 - каша молочная 170 мл + фруктовое пюре 50,0
22.00 - грудное молоко 170 мл
4. В 12 мес. ребенок подлежит V кори, VIII - гепатит В.
195
5. Техника антропометрии грудного ребенка согласно алгоритму действий
манипуляций.
Задача № 27
В подготовительной группе детского сада провели постановку реакции Манту
для отбора на ревакцинацию БЦЖ. В группе 27 детей. Из них у 15 детей реакция Манту
оказалась отрицательной, 7-х-сомнительная, а у остальных положительная.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз у детей с положительной
реакцией Манту.
2. Определите количество детей, подлежащих ревакцинации БЦЖ.
3. Расскажите о календаре профилактических прививок против туберкулеза.
4. Расскажите о местных проявлениях прививки БЦЖ.
5. Продемонстрируйте технику постановки реакции Манту.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Предположительный диагноз: вираж туберкулиновой пробы.
2. Ревакцинации БЦЖ подлежат 15 детей с отрицательной реакцией Манту.
3. БЦЖ - вакцинация на 4-5 день жизни, ревакцинация БЦЖ в 7 лет и в 14 лет
при отрицательной реакции Манту.
4. Местные проявления БЦЖ - специфическая реакция в виде инфильтрата 5-10 мм
в диаметре или пустула с небольшим узелком в центре и с образованием корочки. У
новорожденных прививочная реакция появляется через 4-6 недель. Обратному развитию
прививочная реакция подвергается в течение 2-х - 4-х месяцев. На месте прививки должен
образоваться поверхностный рубец диаметром 2-10 мм.
Местные осложнения БЦЖ: усиление местной реакции, региональный
лимфаденит, холодный абсцесс, келлоидный рубец.
5. Техника постановки реакции Манту согласно алгоритму действий
манипуляции.
Задача № 28
При проведении профилактических прививок в детских яслях у одного из детей
через 2 часа после ревакцинации АКДС повысилась температура до 40,2°, ребенок стал
беспокойным, капризным, отмечались судорожные подергивания.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм действий оказания неотложной помощи.
3. Определите необходимость консультации узкими специалистами.
4. Расскажите о дальнейшей иммунизации ребенка.
5. Продемонстрируйте технику вакцинации АКДС.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Поствакцинальная реакция на введение АКДС с лихорадкой и поражением
ЦНС.
2. Уложить ребенка на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на
бок, выдвинуть нижнюю челюсть, зафиксировать язык. Расстегнуть стесняющуюся
одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. ввести 0,5% раствор седуксена
(реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы в/в или в/м, при повторных судорогах ввести 20%
раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в 10-20 мл 0,5%
раствора хлорида натрия. Антигистаминные препараты: 2% раствор супрастина или
196
тавегила в дозах 0,1 мл/год жизни в/м. Для понижения температуры ввести литическую
смесь в/в струйно или в/м: 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни +2% раствор
папаверина 0,1 мл/год жизни.
При остановке дыхания начать ИВЛ. Вызвать скорую помощь,
госпитализировать.
3. Ребенка необходимо консультировать у невропатолога и иммунолога,
провести обследование, взять на диспансерный учет, определить в группу риска
профилактических прививок по поствакцинальным осложнениям.
4. Дальнейшие профилактические прививки проводить не ранее, чем через 6
месяцев, АДС-анатоксином, с разрешения невропатолога, по индивидуальному
графику, щадящим, раздельным методом, под прикрытием фенобарбитала.
5. Техника введения вакцины АКДС согласно алгоритму действий манипуляции.
Задача № 29
При проведении патронажа новорожденного на 9-й день жизни выяснено:
девочка родилась от молодой женщины, злоупотреблявшей во время беременности
курением, отец болен туберкулезом легких, изолирован на 2 месяца. Роды на сроке
гестации 36 недель, вес при рождении 2,400, рост 45 см. В роддоме сделана вакцина
БЦЖ"М". Семья проживает в общежитии, жилищно-бытовые условия с частичными
удобствами, температура в комнате 19-20°С, сырость, мало естественного света. При
осмотре ребенка общее состояние не нарушено, температура 36,4°С, кожные покровы и
слизистые чистые, пупочная ранка сухая; физиологические отправления не нарушены.
Отмечается мышечная гипотония, снижение безусловных рефлексов.
Задания
1. Определите степень зрелости новорожденного, обоснуйте свое
предположение.
2. Объясните, почему отец ребенка изолирован на 2 месяца от ребенка?
3. Расскажите о санитарно-гигиенических условиях при уходе за
новорожденным.
4. Составьте схему вскармливания новорожденного.
5. Продемонстрируйте технику обработки пупочной ранки.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Недоношенность I ст. Заключение основано на том, что ребенок родился на
сроке гестации 36 недель с весом 2,400, ростом 45 см, а также у него отмечаются
мышечная гипотония, снижение безусловных рефлексов.
2.Отец ребенка изолирован на 2 месяца во избежание инфицирования
новорожденного туберкулезом и в течение этого периода у ребенка будет
вырабатываться иммунитет против туберкулеза.
3. При уходе за недоношенным новорожденным необходимы следующие
санитарно-гигиенические условия:
 перед выпиской ребенка из роддома в квартире провести заключительную
дезинфекцию;
 t воздуха в комнате должна быть 22-24° С, при купании 24-26° С;
 t воды при купании 38-39° С;
 комната, где находится новорожденный недоношенный, должна быть светлая,
сухая, просторная, без лишней мебели;
 отдельная кроватка с ровной поверхностью, отдельная ванночка для купания;
 влажную уборку в помещении проводить дважды в день, в отсутствии ребенка
кварцевать по 15-20 мин. ежедневно;
 тщательный гигиенический режим мамы, не курить.
197
4. Недоношенного новорожденного необходимо кормить грудным молоком
каждые два часа, т.е. 8-10 раз в сутки. Суточное количество необходимого молока
рассчитывается по формуле Роммеля: (10+n)хМ:100, где n - день жизни, М — масса
тела, т.е. в данном случае составляет 266 мл, а разовая доза 33 мл. При слабом
сосательном рефлексе недостающее количество грудного молока нужно давать с
ложечки или из рожка, предварительно сцедить и пастеризовать грудное молоко на
водяной бане в течение 5–7 минут.
5. Техника обработки пупочной ранки согласно алгоритму действий
манипуляции.
Задача № 30
В детском саду ведется профилактический осмотр детей перед поступлением в
школу. Мальчик, возраст 7 лет, вес 25 кг, рост 124 см, правильного телосложения, кожа
и слизистые чистые, отмечается смена молочных зубов 2/2, со стороны внутренних
органов патология не выявлена, физиологические отправления не нарушены.
Проведена реакция Манту, результат отрицательный. При собеседовании контактен,
отвечает на вопросы адекватно, имеет навыки чтения, письма, собран, внимателен.
Задания
1. Определите физическое развитие дошкольника центильным методом.
2. Определите нервно-психическое развитие и биологическую готовность
мальчика к обучению в школе.
3. Расскажите о санитарных требованиях в подготовительной группе
(расстановка, маркировка мебели, освещение, t помещения).
4. Определите, иммунизации против какого заболевания подлежит дошкольник.
5. Продемонстрируйте технику антропометрии детей в дошкольных
учреждениях.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Физическое развитие дошкольника определяется центильным методом:
рост - 124 см (4 коридор, Р 50)
масса - 24 кг (5 коридор, Р 50), следовательно нормосомия, нормотрофия.
2. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту 7 лет по ведущим
линиям развития, т.е. ребенок имеет навыки чтения, письма, адекватно отвечает на
вопросы, внимателен, собран.
3. В помещении подготовительной группы для занятий необходимо соблюдать
следующие требования:
 уровень освещения 300 ЛК, окна должны быть большие, чистые, тюли короткие
светлые, столы устанавливаются при обязательном левостороннем освещении;
 мебель подбирается по росту ребенка, маркируются определенным цветом;
 расстояние первого ряда школьных парт от светонесущий стены 1 метр, от доски до
первых столов — 3–2,5 м.
4. Дошкольник по возрасту подлежит ревакцинации БЦЖ, т.к. реакция Манту
отрицательная.
5. Техника антропометрии детей в дошкольных учреждениях согласно
алгоритму действий манипуляций.
Задача № 31
Вы, помощник санитарного врача отделения ГДиП ЦГСЭН, провели плановый
контроль построения урока труда в слесарной мастерской школы № 63.
Задания
198
1. Перечислите используемые нормативные документы для оценки урока труда в
слесарной мастерской?
2. С учетом каких анатомо - физиологических особенностей детей школьного возраста
основывается построение урока?
3. Сколько операций должны содержать практические задания, которые даются
школьникам на уроке?
4. С какой целью проводятся физкультминуты и какова должна быть плотность
занятия?
5. Какие санитарные нарушения являются факторами риска для здоровья детей?
6. Назовите какие лабораторные исследования желательно провести в помещении
слесарной мастерской?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Сан ПИН 2.4.2. 576-96.
2. Урок труда строится с учетом преобладания возбудительного прогресса над
тормозным, что определяет стремление работать в ускоренном темпе и приводят к
относительно быстрому развитию утомления.
3. Поскольку учащиеся не могут без утомления выполнять на протяжении всего урока
только одну операцию, необходимо в структуре урока предусмотреть их смену и
определить их оптимальное количество - 3-5 операций.
4. Плотность урока должна составлять 60-85 %, физкультминуты должны проводиться
для снятия утомления определенной группы мышц.
5. Факторами риска для здоровья детей являются различные нарушения санитарно гигиенических требований к помещению: низкая температура, плохая
освещенность; кроме этого отсутствие журнала по технике безопасности ,
отсутствие аптеки, отсутствие индивидуального подхода к детям с нарушением
зрения, патологией кожи и другими отклонениями в состоянии здоровья.
6. Измерить температуру, освещенность на рабочем месте, уровень шума.
ЗАДАЧА № 32
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При комплексной
оценке общеобразовательной школы на 33 класса было проведено обследование
земельного участка. Получены следующие данные: площадь участка составляет 3,5га,
площадь озеленения 30%. В непосредственной близости от участка школы построены
индивидуальные гаражи легковых машин. На территории участка выделены спортивная,
учебно-опытная, хозяйственная зоны, зона отдыха. На спортивной и учебно-опытной зонах
отмечается неполный набор оборудования и необходимых сооружений.
Задания:
1. Оцените площадь участка.
2. Оцените площадь озеленения.
3. Обоснуйте целесообразность расположения рядом с участком школы гаражей.
4. Оцените планировку земельного участка, полноту оборудования.
5.Дайте заключение о соответствии земельного участка гигиеническим требованиям.
1. Представьте алгоритм действий при проведении амидопириновой пробы.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Площадь участка школы на 33 класса без учета площади застройки должна
быть не менее 3,2га.
199
2. Площадь озеленения должна быть не менее 40%. В данном случае она
занижена.
3. Строительство вблизи школ индивидуальных гаражей легковых машин
недопустимо. Санитарно-защитные зоны должны составлять 25-50м в зависимости от
мощности гаража.
4. Наличие функциональных зон способствует выполнению учебной программы
по физическому воспитанию, предметам биологического профиля, проведению
оздоровительных мероприятий. Неполный набор оборудования и сооружений является
серьезным недостатком.
5. Заключение. Земельный участок - обязательная составная часть детских
учреждений. Важно не только выделить его, но и провести зонирование и оснастить
оборудованием. Серьезными, но устранимыми недостатками являются малая площадь
озеленения, неполнота оборудования. Необходимо поднять вопрос о создании разрыва
между участком школы и гаражами.
3. Проведение алгоритма действий.
Амидопириновая проба - проба на скрытую кровь.
Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина и 3%
перекиси водорода, добавляют несколько капель 30% уксусной кислоты.
На контролируемое изделие наносят 2-3 капли рабочего раствора, либо
протирают тампоном, смоченным реактивом. В присутствии следов крови, менее чем
через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание. Окрашивание, появившееся
позже 1 минуты после обработки не учитывается.
Задача № 33
Вы работаете помощником врача по гигиене детей и подростков. При оценке
воздушно-теплового режима в дошкольном образовательном учреждении выявлено:
система отопления – водяная, температура на поверхности нагревательных приборов –
75-850 С. Радиаторы ограждены несъемными деревянными решетками. Внутренняя
температура в торцовых помещениях ниже нормативных величин. Предусматривается
естественная вытяжная вентиляция основных помещений. В музыкальном зале
вытяжка не организована. В помещениях пищеблока и постирочной – механическая
вытяжная вентиляция.
Задания:
1. Оцените систему отопления, температуру на поверхности нагревательных
приборов.
2. Оцените наличие и состояние ограждающих конструкций.
3. Оцените т