close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

прайс [Действует с 10.03.15, 220 kb];pdf

код для вставкиСкачать
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
МЕЖДУНАРОДНАЯ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
«МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА: ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ»
15 июля 2014
1
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
УДК 61
ББК 53
М42
М42
Сборник трудов участников международной научно-практической конференции
«Медицинская наука: достиждения и перспективы», 15 июля 2014 г. – М.: ООО
«МИА-МЕД», 2014. – 330 с.: ил.
ISBN 978-5-600-00338-5
УДК 61
ББК 53
© Авторы статей, 2014
© Оформление. Информационное
агентство «МИА-МЕД», 2014
Все права защищены. Никакая часть данной книги
не может быть воспроизведена в какой-либо форме
без письменного разрешения владельца авторских прав.
2
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
СОДЕРЖАНИЕ
ДИАФОРАЗНАЯ И ЭСТЕРАЗНАЯ АКТИВНОСТЬ МОНОЦИТОВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ
Алиева А.А., Галимзянов Х.М., Вишневецкая И.Ф.
8
ИЗУЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ СВОЙСТВ СТЕНТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В КАРДИОЛОГИИ
Ахмад Насир, Маншарипова А.Т., Архипов Ю.В. , Аскарулы А., Габдулин М.
15
КАТАМНЕЗ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ РЕСПИРАТОРНУЮ
ИНФЕКЦИЮ
Букина Е.В., Перминова О.А.
20
БИОБЕЗОПАСНОСТЬ ОТ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКИХ
СПЕЦИАЛИСТОВ ПЕРЕДВИЖНЫХ МЕДИЦИНСКИХ КОМПЛЕКСОВ
Джайнакбаев Н.Т., Маншарипова А.Т., Дерябин П.Н., Ким З.Г., Шокарева Г.В., Утешева Г.С.
23
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИСПЕРСИОННОГО АНАЛИЗА ПРИ ИЗУЧЕНИИ ОРГАНОМЕТРИЧЕСКИХ
ИЗМЕНЕНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ ПРИ ИММУНОСУПРЕССИИ
Захаров А.А., Воробьев М.А., Воробьева Т.В., Гончарова М.В.
27
АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ГИПОВИТАМИНОЗА С ОТ РАЦИОНА ПИТАНИЯ
У СТУДЕНТОВ ВУЗОВ Г. МИНСКА
Константинов В.М., Наледько В.А.
32
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИМАТИНИБА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ
Куркина Н.В.
38
РАЗРАБОТКА ФИТОАНТИОКСИДАНТА ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЗРАСТЗАВИСИМЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Маншарипова А.Т., Ешманова А.К., Нуфтиева А.И., Садырова Г., Ахмад Насир, Поминова Н.М.,
Северова Е.А., Денисов Ю.Д., Лекеров Е.М.
44
ПРОГРАММИРОВАНИЕ И ВИЗУАЛИЗАЦИИ АПОПТОЗА КЛЕТОК ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
ПАТОЛОГИИ
Маншарипова А.Т., Мухамедиев Р.И., Джансугурова Л.Б., Хусаинова Э., Беркимбаева З.А.,
Мухамедиева Е., Ахсан Али
50
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СКРИНИНГА СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
ВОЗРАСТЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Маншарипова А.Т., Ким З.Г., Ахмад Н., Садырова Г.А., Садуакасова Ф.Ж.,
Якупов Г., Уалиева И.М.
56
СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ
В СОСТОЯНИИ ГИПОКСИИ
Нежданова М.В., Рязина И.Ю., Макушкин А.В., Раздолькина Т.И.
65
ФАКТОРНЫЙ И КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗЫ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ
СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ
Нетребич Д.М.
70
3
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ D-ЛАКТАТА КАК МАРКЕРА СОСТОЯНИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА
ВЛАГАЛИЩА
Огризко И.Н.
76
СОДЕРЖАНИЕ IL-6 И TNF-α В КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ОЧАГОВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ КРИОРЕЗЕКЦИИ
Пчелинцева Е.В., Лызко И.А.
82
ОСОБЕННОСТИ ОВГА И ОВГВ У ЖЕНЩИН НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ
ИНТОКСИКАЦИИ
Рихсиева Г.М., Таджиев Б.М., Рашидов Ф.А., Халикова Ш.А.
88
ЭЛЕКТРОННАЯ ПРИВИВОЧНАЯ КАРТОТЕКА КАК ЕДИНАЯ АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ
СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКОЙ
Сафьянова Т.В.
94
АЛЛЕРГОВАКЦИНАЦИЯ И АУТОСЕРОГИСТАМИНОТЕРАПИЯ ПРИ ПОЛЛИНОЗАХ
Семенова И.В.
97
ПЕРСПЕКТИВЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
ПО АНАЛИЗУ СЛЮНЫ ЧЕЛОВЕКА
Силина Е.В., Ступин В.А.
103
АНТИОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА В ДИАГНОСТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ «АДАПТАЦИИ» У ДЕТЕЙ:
МОДЕЛИРОВАНИЕ ЭФФЕКТА НЕВЕСОМОСТИ
Скуратова Н.А., Беляева Л.М., Чижевская И.Д., Микульчик Н.В.
108
ОСОБЕННОСТИ РЕАГИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ТРЕДМИЛ-ТЕСТЕ
У ДЕТЕЙ С «ВАГОЗАВИСИМЫМИ» НАРУШЕНИЯМИ РИТМА
Скуратова Н.А., Беляева Л.М., Микульчик Н.В., Чижевская И.Д.
114
ИММУННЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С КЛИНИЧЕСКИМ ФЕНОТИПОМ ХРОНИЧЕСКИЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ С ЧАСТЫМИ ОБОСТРЕНИЯМИ
Смирнова О.В.
118
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДВУХ ТЕХНОЛОГИЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО
АБОРТА
Солгалова К.В.
123
ИСХОДЫ ИНДУЦИРОВАННЫХ РОДОВ У ПЕРВОРОДЯЩИХ
Удовика Н.А., Леонов А.А.
126
КЛЕТОЧНЫЕ ФАКТОРЫ ВРОЖДЕННОГО ИММУНИТЕТА ЛЕГКИХ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ
ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
Уракова М.А.
133
РАЗЛИЧИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ УСТОЙЧИВОСТИ У ШКОЛЬНИКОВ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ОБУЧЕНИЯ И ПРОЖИВАНИЯ
Черная Н.Л., Ганузин В.М., Шубина Е.В.
4
137
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
IMMUNITY CELL AND HUMORAL RESPONSES IN INFANTS WITH CONGENITAL
CYTOMEGALOVIRUS AND HERPES SIMPLEX VIRUS INFECTION
Agzamova Sh.A.
143
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИРОПА ИЗОНИАЗИДА У БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Абсадыкова Ф.Т, Мухтеремова В.Н, Тарасова Н.В.
149
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ СТРЕСС И МЕТОДЫ ЕГО КОРРЕКЦИИ
Ахмадулина А.О.
155
ОСОБЕННОСТИ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
ПРЕСТАРЕЛЫХ И ИНВАЛИДОВ
Ашимова С.К., Бейсембекова М.М.
163
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВЫМ
ПРИСТУПОМ ЮНОШЕСКОГО ЭНДОГЕННОГО ПРИСТУПООБРАЗНОГО ПСИХОЗА
Бархатова А.Н.
167
ИНФЕКЦИОННЫЙ ФАКТОР В ГЕНЕЗЕ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Батрак Н.В.
174
ФАКТОРЫ РИСКА НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНЫМ
НЕВЫНАШИВАНИЕМ
Батрак Н.В.
177
РЕАКЦИЯ СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА ПАЦИЕНТА НА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Выхристенко К.С.
179
ФАКТОРЫ РИСКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Геллер С.И.
185
СОЗДАНИЕ ЭКСПЕРТНОЙ СИСТЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Колесова Ю.Д., Ростова А.В.
191
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФАКТИЧЕСКОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ
ПНЕВМОНИИ
Коршунова О.В., Бильдина А.Ф.
195
ОСОБЕННОСТИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Кощанова Г.А., Муртазина И.В.
200
THE HEMOSTATIC SYSTEM IN PATIENTS WITH HYPERTENSION AND ATRIAL FIBRILLATION IN
ACTUAL CLINICAL PRACTICE
Lebedeva Y.I., Nekrutenko L.A., Tuev A.V.
205
5
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В ВОДЕ НА САНАТОРНОМ
ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Никитина И.Е., Шкребко А.Н., Бычкова Е.И.
208
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕНЫХ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ
ТУБЕРКУЛЕЗА
Нуритдинов З.Х.
212
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ СОЧЕТАНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Раззаков С.А.
216
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОТ ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ
С ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Расулева Н.А.
221
ОСОБЕННОСТИ ГЕОМЕТРИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА С АНОМАЛЬНО
РАСПОЛОЖЕННЫМИ ХОРДАМИ
Соловьёв Д.А.
226
ОСОБЕННОСТИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА ПРИ НАЛИЧИИ АНОМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННЫХ ХОРД
Соловьёв Д.А.
231
ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ АПАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ЭНДОГЕННЫХ
ДЕПРЕССИЯХ И ИХ НОЗОСПЕЦИФИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Сорокин С.А.
236
КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПАРАМЕТРОВ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
И ЦИТОКИНОВОГО СПЕКТРА У ВНУТРИУТРОБНО ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОМ
Агзамова Ш.А.
242
ВЛИЯНИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА НА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ У ДЕТЕЙ
Тухватулина Э.Р.
247
ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ЛЕКАРСТВЕННО
УСТОЙЧИВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Ташпулатова Ф.К., Мухтаров Д.З., Тарасова Н.В., Хакимов М.А., Абдуллаев М.Х.
251
ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ОСОБЕННОСТЕЙ СТАТУСА ТАБАКОКУРЕНИЯ
У ПОДРОСТКОВ И ЮНОШЕЙ Г.ТАШКЕНТА
Убайдуллаева Н.Н.
257
ФЕРМЕНТОДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
С РАЗНЫМ ГЕНЕТИЧЕСКИМ ФОНОМ
Хакимов М.А, Ташпулатова Ф.К.
265
ПОКАЗАТЕЛИ ВЫРАЖЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ,
ПЕРЕНЕСШИХ ПРОЦЕДУРУ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
Ходжаева Э.М.
269
6
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЛЕЧЕНИЕ ОНИХОМИКОЗА СТОП У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Райденко О.В., Климко Н.Н., Султанов Л.В.
278
АНАЛИЗ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ КОЖИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ
ДЕРМАТОЗАМИ
Шепилева Т.Н.
284
ИССЛЕДОВАНИЕ СТАБИЛЬНОСТИ КАПСУЛИРОВАННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ
ПРЕПАРАТА КАЛЬЦИЯ В ПРОЦЕССЕ УСКОРЕННОГО ХРАНЕНИЯ
Юрьева И.Н., Вдовина Г.П.
291
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АФФЕКТИВНОГО КРУГА,
ПРОТЕКАЮЩИХ С ФОРМИРОВАНИЕМ АДИНАМИЧЕСКИХ ДЕПРЕССИЙ
Гедевани Е.В.
294
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ТУЛПАР-2» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Смаилова Г.А., Абилдаев Т.Ш., Синявский Ю.А., Сагинтаева Г.Л.
300
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Эйхман В.О., Широкоступ С.В.
306
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ГОРОДСКОГО
И СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ В 2003-2012 ГОДАХ
Аникин К.А., Широкоступ С.В.
312
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИБИРСКИМ КЛЕЩЕВЫМ ТИФОМ
В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Дручанов М.М.
317
АНАЛИЗ ЭПИДСИТУАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КРАСНУХОЙ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
В 2003-2012 ГГ.
Лукьяненко Д.Ю.
322
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИБИРСКОЙ ЯЗВОЙ В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ И АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Казанцева И.Ю.
328
7
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ДИАФОРАЗНАЯ И ЭСТЕРАЗНАЯ АКТИВНОСТЬ МОНОЦИТОВ КРОВИ
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ
Алиева А.А., д.м.н. Галимзянов Х.М., к.м.н. Вишневецкая И.Ф.
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской федерации
Кафедра инфекционных болезней
Гепатит С – широко распространён-
собностью организма адекватно отве-
ное заболевание, занимающее одно из
тить на внешнее воздействие, что мож-
ведущих мест в структуре инфекцион-
но определить как изменение реактив-
ной патологии, характеризующееся вы-
ности. Со снижением резервных воз-
сокой (до 85 %) частотой хронизации,
можностей клетки повышается вероят-
длительным персистированием возбу-
ность ее гибели и развитие болезни. Ци-
дителя в организме, высоким риском
тохимический анализ является высоко-
развития осложнений – цирроза печени
информативным и относительно дос-
(до 2030 %), первичной гепатокарци-
тупным методом изучения клетки [3, 6].
номы (до 10 %) и является ведущим в
структуре смертности от заболеваний
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
печени [5]. В России больных хрониче-
Изучить изменения диафоразной и
скими формами и носителей HCV не ме-
эстеразной активности моноцитов крови
нее 2 млн. человек [1, 2].
у больных хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) в зависимости от ви-
Изменения, происходящие на кле-
русной нагрузки.
точном уровне, не всегда реализуются в
виде заболевания, но снижают резервные возможности организма [4]. Сни-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
жение резервных возможностей орга-
Для решения поставленных задач
было
низма клинически проявляется неспо8
проведено
обследование
140
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
больных ХВГС до лечения в ГБУЗ «Об-
ФАНМ к нормальным значениям. Для
ластная
клиническая
каждого показателя рассчитывались мо-
больница имени А.М. Ничоги» (ГБУЗ
дули разницы уровня ферментативной
«ОИКБ им. А.М. Ничоги») г. Астрахани
активности у пациента и нормального
в 20092012 гг. Цитохимические ис-
уровня активности фермента по форму-
следования относительно несложны,
ле: значение ФАНМ у пациента – нор-
дают возможность исследовать раз-
мальное значение ФАНМ.
инфекционная
Для обработки полученного материа-
личные виды функциональной актив-
ла и проведения статистического анали-
ности клеток.
В моноцитах определяли активность
за в исследованных группах использо-
ферментов транспорта электронов ки-
вался пакет программ Statistica 7,0
слорода
(НАД),
(Statsoft). В связи с отличным от нор-
НАДФ-диафораза (НАДФ)) и эстераз-
мального распределения признаков цен-
ную активность (альфанафтилацетатэ-
тральные тенденции и дисперсии коли-
стераза (АЭ), альфанафтилбутиратэсте-
чественных признаков описаны в виде
раза (БЭ)). Определение диафораз про-
медианы (интерквартильный размах 25-
водили по методу Р.П. Нарциссова
й и 75-й процентили) – Me [LQ; UQ].
(1970), эстераз - по методу В.М. Вач-
Критический
штейна, Ф.Г. Вольфа (1973). Подсчет
нулевой статистической гипотезы об
результатов
отсутствии различий был принят рав-
(НАД-диафораза
проводили
полуколиест-
уровень
достоверности
ным 0,05.
венным методом Каплоу (1955). За нормальные принимались следующие значения показателей: НАД = 99,8±0,02
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
у.е., НАДФ = 10,20±0,01 у.е., АЭ =
У больных ХВГС с низкой вирусной
нагрузкой (табл. 1) наблюдалось на-
54,17±0,05 у.е., БЭ = 106,12±0,02 у.е.
В целях описания эффекта от тера-
пряжение активности НАД-диафоразы
пии в основной группе и группе сравне-
в моноцитах крови (227 [133; 228] у.е.,
ния, рассчитывался показатель, харак-
при норме 99,8±0,02 у.е.). Активность
теризующий
НАДФ-диафоразы и эстераз незначи-
приближение
уровня
9
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
тельно превышало норму (НАДФ = 12
ляются достоверными (р<0,0001). Так у
[11; 12] у.е., при норме 10,20±0,01 у.е.;
больных ХВГС с высокой вирусной на-
АЭ = 63 [54; 64] у.е., при норме
грузкой отмечаются дискордантные из-
54,17±0,05 у.е.; БЭ = 116 [106; 117] у.е.,
менения в виде падения активности всех
при норме 106,12±0,02 у.е.).
исследуемых ферментов (НАД в 2,2
Различия ферментативной активно-
раза, НАДФ в 1,3 раза; АЭ в 2,4 раза;
сти моноцитов крови больных ХВГС в
БЭ в 1,8 раза).
зависимости от вирусной нагрузки явТаблица 1
Показатели ферментативной активности моноцитов больных ХВГС
в зависимости от вирусной нагрузки
Показатель
НАД
НАДФ
АЭ
БЭ
Низкая вирусная нагрузка (n=63)
227 [133; 228]
12 [11; 12]
63 [54; 64]
116 [106; 117]
Интересным является оценка разли-
Высокая вирусная
нагрузка (n=77)
45 [44; 80]
8 [7; 10]
23 [21; 54]
59 [58; 100]
р
0,0001
0,0001
0,0001
0,0001
нагрузкой + «не 1» генотип, с низкой
чий ферментативной активности моно-
вирусной нагрузкой
цитов крови у пациентов 4-х подгрупп,
низкой вирусной нагрузкой + «не 1»
а именно: с высокой вирусной нагруз-
генотип – табл. 2, 3.
кой + 1 генотип, с высокой вирусной
10
+ 1 генотип, с
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таблица 2
Сравнение ферментативной активности нейтрофилов больных ХВГС с разными
генотипами в группе с высокой и низкой вирусной нагрузкой
Высокая вирусная нагрузка
Генотип
Генотип
«1»
«не 1»
р
(n=62)
(n=15)
45
228
0,0001
[44; 46]
[227; 228]
8
12
0,0001
[7; 9]
[11; 13]
22
64
0,0001
[21; 23]
[63; 65]
59
117
0,0001
[58; 88]
[116; 118]
Показатель
НАД
НАДФ
АЭ
БЭ
Низкая вирусная нагрузка
Генотип
Генотип
«1»
«не 1»
р
(n=27)
(n=36)
132
228
0,0001
[131; 133]
[227; 229]
11
12
0,0016
[10; 12]
[11; 13]
54
64
0,0001
[53; 55]
[63; 65]
106
117
0,0001
[105; 107]
[117; 118]
У больных ХВГС с высокой вирус-
превышала показатели у контрольной
ной нагрузкой с «1» и «не 1» генотипом
группы (НАДФ на 2 у.е., АЭ на 10 у.е.,
имеются различия ферментативной ак-
БЭ на 11 у.е.).
тивности
моноцитов крови, которые
являются
достоверными
Как видно из таблицы 2, у больных
(р<0,0001).
ХВГС с низкой вирусной нагрузкой с
Так, в группе с «1» генотипом просле-
«1» и «не 1» генотипом имеются досто-
живается угнетение всего ферментного
верные различия (р<0,0001). У пациен-
спектра моноцитов крови. Отмечалось
тов с «1» генотипом отмечается напря-
угнетение диафораз (НАД в 2,2 раза;
жение активности НАД-диафоразы в 1,3
НАДФ в 1,3раза) и эстераз (АЭ в 2,5
раза. Активность НАДФ-диафоразы не-
раза и БЭ в 1,8 раза).
значительно выше нормы. Эстеразная
У пациентов с высокой вирусной на-
активность в пределах нормы.
грузкой с «не 1» генотипом регистрируется
усиление
активности
В группе больных ХВГС с низкой
НАД-
вирусной нагрузкой с «не 1» генотипом
диафоразы в 2,3 раза (НАД = 228 [227;
определялось
228]
НАДФ-
диафоразы моноцитов крови примерно в
диафоразы и эстераз незначительно
2,3 раза (НАД = 228 [227; 229] у.е.). Ак-
у.е.).
Активность
11
напряжение
НАД-
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
тивность НАДФ-диафоразы и эстераз
разной степени: НАД в 2,2 раза, НАДФ
незначительно
в 1,3 раза, АЭ в 2,5 раза, БЭ в 1,8 раза.
превышали
норму
(НАДФ = 12 [11; 13] у.е., АЭ = 64 [63;
У пациентов с «1» генотипом с низ-
65] у.е., БЭ = 117 [117; 118] у.е.
кой вирусной нагрузкой наблюдается
При анализе ферментативной активно-
нарастание активности НАД-диафоразы
сти моноцитов крови у больных ХВГС с
в 1,3 раза (132 [131; 133] у.е.). Отмеча-
разной вирусной нагрузкой в группах с
ется незначительное повышение НАДФ-
«1» и «не 1» генотипом достоверные от-
диафоразы, АЭ и БЭ соответствуют
личия (р<0,0001) регистрируются при
норме.
сравнении в группе с «1» генотипом
Наши
(табл. 3).
исследования
не
выявили
сколько-нибудь существенных различий
У больных ХВГС с «1» генотипом
у больных ХВГС с «не 1» генотипом
при высокой вирусной нагрузке отмеча-
при высокой и низкой вирусной нагруз-
ется снижение активности ферментов в
ке (р>0,05).
Таблица 3
Сравнение ферментативной активности нейтрофилов больных ХВГС с разной вирусной нагрузкой в группах с «1» генотипом и «не 1»генотипом
Показатель
НАД
НАДФ
АЭ
БЭ
Высокая
вирусная
нагрузка
(n=62)
45
[44; 46]
8
[7; 9]
22
[21; 23]
59
[58; 88]
Генотип «1»
Низкая вирусная нагрузка
(n=27)
132
[131; 133]
11
[10; 12]
54
[53; 55]
106
[105; 107]
р
0,0001
0,0001
0,0001
0,0001
12
Генотип «не 1»
Высокая
Низкая вивирусная
русная нанагрузка
грузка
(n=15)
(n=36)
228
228
[227; 228]
[227; 229]
12
12
[11; 13]
[11; 13]
64
64
[63; 65]
[63; 65]
117
117
[116; 118]
[117; 118]
р
0,2305
0,4025
0,3111
0,2687
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
при нормальных значениях эстераз. У
У больных ХВГС с высокой вирус-
больных с «не 1» генотипом с высокой
ной нагрузкой вне зависимости от гено-
и низкой вирусной нагрузкой достовер-
типа наблюдалось
угнетение всего
ных различий наши исследования не
ферментного спектра моноцитов, более
выявили (р>0,05). У данной группы от-
выраженное в НАД-диафоразе и АЭ. У
мечаются
пациентов с низкой вирусной нагрузкой
ферментативной активности моноцитов
регистрировались дискордантные изме-
крови, в сторону повышения активности
нения, отмечалось напряжение НАД-
НАД-диафоразы, при незначительном
диафоразы.
увеличении НАДФ-диафоразы и эсте-
Активность
эстераз
и
НАДФ-диафоразы незначительно пре-
конкордантные
изменения
раз.
вышали норму. Ферментативная активность моноцитов при «1» генотипе дос-
ЛИТЕРАТУРА
товерно ниже, чем при генотипе «не 1»
1.
Баранов, А. В. Эпидемиологиче-
вне зависимости от вирусной нагрузки
ские и клинические особенности хрони-
(высокая или низкая). Однако же, у па-
ческого гепатита С / А.В. Баранов, В.В.
циентов с генотипом «1» высокая ви-
Малеев // Эпидемиология и инфекцион-
русная активность достоверно снижает
ные болезни. – 2008. – № 2. – С. 32–35.
активность ферментов, чего не наблю-
2.
дается у пациентов с генотипами «не1».
Бондаренко, А. Н. Этиотропная
терапия вирусных гепатитов у лиц,
У больных ХВГС с «1» генотипом
употребляющих наркотик / А. Н. Бонда-
при высокой и низкой вирусной нагруз-
ренко // Вестник Санкт-Петербургской
ке обнаруживаются достоверные разли-
государственной медицинской акаде-
чия активности ферментов в моноцитах
мии им. И. И. Мечникова. – 2006. – № 4.
крови (р<0,0001). У пациентов с «1» ге-
– С. 168–174.
нотипом высокой вирусной нагрузке
3.
Игнатова, Т. М. Внепеченочные
отмечается угнетение всего ферментно-
проявления
го спектра моноцитов. А при низкой ви-
инфекции / Т. М. Игнатова, З. Г. Апрок-
русной нагрузке напряжение диафораз,
сина, В. В. Серов и др. // Российский
13
хронической
HCV-
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
медицинский журнал. – 2001. – № 2. –
зин, К.В. Жданов, М.В. Волжанин, Д.А.
С. 13–18.
Гусев. – СПб.: ООО «Изд-во Фолиант»,
4.
Ильин, Д. А. Оценка активности
2003. – 192 с.
макрофагов по площади распластыва-
6.
Москалев, A. B. Латентные фор-
ния в генотипически различных культу-
мы вирусных гепатитов В и С. Оптими-
рах перитонеальных клеток / Д. А. Иль-
зация диагностики / A. B. Москалев //
ин, С. А. Архипов // Естествознание и
Новости «Вектор-Бест». – 2009. – № 1. –
гуманизм. – Т. 1, № 2. – 2004. – С. 29.
С. 7–12.
5.
Лобзин, Ю. В. Вирусные гепати-
ты: диагностика, лечение / Ю.В. Лоб-
14
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ИЗУЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ СВОЙСТВ СТЕНТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ
В КАРДИОЛОГИИ
Ахмад Насир1, Маншарипова А.Т. 1, Архипов Ю.В. 2, Аскарулы А. 2, Габдулин М. 2
1 Казахстанско-Российский
2 КазНУ
Медицинский Университет, г. Алматы.
имени Аль-Фараби, г. Алматы.
Сердечно - сосудистые заболевания основная
причина
инвалидности
дечной мышцы в кислороде, результа-
и
том чего является ишемия миокарда
преждевременной смерти жителей эко-
[3]. Единственным
номически развитых стран [1]. Сегодня
атеросклеротического
доля этих заболеваний в структуре
нарных артерий является восстановле-
смертности составляет 40-60%, при
ние адекватного коронарного кровото-
этом продолжается рост заболеваемо-
ка. Одним из современных способов
сти и поражение людей всё более моло-
восстановления
дого возраста, что делает сердечно - со-
баллонная ангиопластика и стентирова-
судистые заболевания важнейшей ме-
ние коронарных артерий. Впервые опе-
дико-социальной
рация стентирования была выполнена в
проблемой
здраво-
охранения [2].
методом
лечения
сужения
кровотока
коро-
является
1986 году. В настоящий момент в мире
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) –
ежегодно выполняется 2, 5 млн. стенти-
это болезнь коронарных артерий, в ко-
рований коронарных артерий. Данный
торых появляются атеросклеротические
метод – это восстановление адекватного
бляшки, суживающие просвет сосуда
просвета суженных коронарных артерий
(стеноз) или полностью перекрывающие
изнутри сосуда с помощью специаль-
его (окклюзия). Причина ухода из жиз-
ных приспособлений – баллонов и стен-
ни каждого второго человека – заболе-
тов, вводимых в артерии под рентген –
вания сердца и сосудов [2]. Любое су-
контролем [3]. Суть баллонной ангио-
жение или окклюзия в коронарных ар-
пластики и стентирования такова: с по-
териях нарушают
снабжение сердца
мощью прокола через кожу в артерию
кровью, что приводит к дисбалансу ме-
(на бедре или на предплечье) вводится
жду снабжением и потребностью сер-
баллон, расположенный на конце длин15
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ного катетера [3]. Баллон в сдутом со-
зой тяжелых осложнений [6]. Однако
стоянии имеет небольшой диаметр и
высокотехнологичный метод стентиро-
легко проводится к месту сужения ко-
вания не в полной мере приводит к дол-
ронарной артерии [3]. Стенка баллона
госрочному клиническому успеху. Как
очень плотная, поэтому при раздувании
показали исследования ряда авторов,
его высоким давлением до 18 атм рав-
основной
номерно распределяет атеросклеротиче-
традиционных стентов является ресте-
скую бляшку по стенке артерии [3]. По-
ноз – гиперплазия интимального слоя
сле того, как сосуд расширяется до не-
артерии, включающая пролиферацию
обходимого диаметра, баллон сдувается
гладкомышечных клеток и миграцию их
и удаляется [3].Сосудистый стент - это
в направлении просвета сосуда, в ре-
металлический или не металический
зультате чего происходит сужение про-
каркас, представляющий собой трубку,
света в зоне имплантации более, чем на
стенка которой имеет сетчатое строение
50% в отдаленный период наблюдения –
с покрытием лекарства или без покры-
через 6 и более месяцев после установ-
тия [4]. Стент располагается на баллоне
ки эндоваскулярного протеза [6].
и такая конструкция позволяет стенту в
проблемой
Основными
использования
патогенетическими
нераскрытом состоянии иметь неболь-
звеньями формирования процесса рес-
шие размеры, а после раздувания бал-
теноза являются: ранняя эластическая
лона принимать заданные размеры и
отдача (“recoil”) – от нескольких часов
оставаться в таком положении навсегда
до нескольких дней; формирование
[4]. Проведенные исследования показы-
пристеночных тромбов; пролиферация
вают, что после эндоваскулярного лече-
неоинтимы и формирование экстрацел-
ния риск осложнений невелик, а поло-
люлярного матрикса; хронические из-
жительный эффект от лечения устойчи-
менения
вый и длительный [5]. После вмеша-
стенки, включающие миграцию гладко-
тельства при соблюдении больным ре-
мышечных клеток из медии в интиму
комендаций, касающихся образа жизни
[6]. С целью повышения эффективности
и уменьшения влияния факторов риска
стентирования за счет снижения ресте-
ИБС, увеличивается вероятность пол-
ноза в области имплантации в настоя-
ноценной жизни, не омраченной угро-
щее время в мировой практике начали
16
в
геометрии
артериальной
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
использовать стенты с лекарственным
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
покрытием (СЛП) [2]. Состав лекарст-
Изучение эффективности и безопас-
венных средств, которыми покрывают
ности имплантации металлических ко-
стенты разнообразен, однако механизм
ронарных стентов с лекарственным по-
их действия сводится к нарушению де-
крытием у больных ИБС.
ления клеток за счет воздействия на рибосомальный аппарат клеток эндотелия
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
[6].
Изучались металлические коронар-
В последние годы проводится много
ные стенты с лекарственным покрытием
доказательных клинических и посткли-
(МКСЛП), предназначенные для лече-
нических
и
ния больных ИБС. В качестве эндопро-
безопасности металлических коронар-
тезов использовались коронарные стен-
ных стентов с лекарственным покрыти-
ты с лекарственным покрытием. Нами
ем. Немаловажным моментом, опреде-
были изучены физическо-химические
ляющим результативность (СЛП) - ан-
структуры коронарных стентов: Reso-
гиопластик, являются характеристики
lute integrity с лекарственным покрыти-
полимерных покрытий с лекарственной
ем Zotarolimus и Xience V с покрытием
основой, которые нанесены собственно
эверолимус с помощью электронного
на имплантируемый стент. В последние
микроскопа Quanta™ 3D 200i и оптиче-
годы стал вопрос о физиологичности и
ского микроскопа Leica DM6000B с ви-
безвредности интертных полимерных
део приставкой в Национальной нано-
прослоек, их влиянии на процессы ре-
технологической лаборатории открыто-
парации и эндотелизации в стентиро-
го типа «Казахского национального
ванном участке артерии. Поэтому в на-
университета им. Аль - Фараби».
оценок
эффективности
стоящее время многими исследователь-
Методики исследования были строго
скими группами ведется работа на соз-
стандартизированы, персонал
дание новых видов конструкций для ко-
мающий участие в исследовании прохо-
ронарной ангиопластики.
дил специальную подготовку.
17
прини-
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
стентами увеличивается в кальциниро-
В результате работы нами были ис-
ванном участке артерии, а также при
следованы коронарные стенты Resolute
проведении стента через ранее установ-
integrity с лекарственным покрытием
ленный стент.
zotarolimus и Xience V с покрытием эве-
Коронарное стентирование улуч-
ролимус. Были обследованы металли-
шает качество жизни пациентов, однако
ческие перемычки, изгибы и ровные по-
нередко имеются случаи рестенозов.
верхности стентов после полного бал-
Факторами, увеличивающими механи-
лонного раскрытия этих устройств в ус-
чески повреждение полимерного по-
ловиях in vitro. Нами удалось иденти-
крытия металлического стента с лекар-
фицировать наличие трещин и неровно-
ственным покрытием во время интер-
стей полимерного покрытия этих стен-
венционного вмешательства, является
тов.
был сделан спек-
ригидность кальцинированного участка
тральный физико-химический анализ
сосуда, через который проводят достав-
разных участков изучаемых стентов. В
ку стента, либо же зацепление за метал-
результате работы нам удалось иденти-
лический каркас ранее установленного
фицировать трещины полимерного по-
стента в той же артерии проксимальней
крытия в области изгиба изучаемого
зоны интереса текущей интервенции,
стента Endevor Resolute integrity при
это может перевести к неудовлетвори-
раскрытии стента под давлением до 16-
тельности выделения действующего ле-
20 At.
карственного вещества после импланта-
Кроме того,
Полученные нами результаты свиде-
ции стента, и, в конечном счете, к не-
тельствуют, что выявленные механиче-
удаче стентирования, направленного на
ские повреждения полимера стентов с
предотвращение рестеноза. Мы счита-
лекарственным покрытием и феномен
ем, что
ячейки стента «свободного от лекарст-
действующих лекарств могет недоста-
ва» могут приводить к неудаче при ин-
точно оказавать эффективные взаимо-
тервенционных вмешательствах и уве-
действия между стентом с лекарствен-
личивать риск возникновения рестеноза.
ным покрытием и стенкой сосуда, что
Вероятно, риск рестеноза после интер-
возможно ведет к усилению риска раз-
венционных вмешательств с подобными
вития рестеноза. Работа проведена при
18
ячейки стента, свободные от
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
поддержке гранта Комитета науки МОН
3. Шилов А. М., Мельник М. В., Осия
РК.
А. О. Лечение неосложненного инфаркта миокарда (общие положения) // Вест-
ЛИТЕРАТУРА
ник анестезиологии и реаниматологии.-
1. Бокерия Л.А. Руководство по рент-
2010.- Т 7, № 5.- С.36–41.
ген эндоваскулярной хирургии сердца и
4. ESC Guidelines Desk Reference. -
сосудов / Л.А. Бокерия, Б.А. Алекян //
2010. –С.325–352.
М: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.-
5. Guidelines for the Management of
2008.-200с.
Patients With Unstable Angina. Non-ST-
2. Интервенционные методы лечения
Elevation
ишемической болезни сердца / Л.А. Бо-
Myocardial
Infaction
//
ACC/AHA.- 2007.- 334с.
керия, Б.Г. Алекян, А. Коломбо, Ю.И.
6. Management of angina pectoris. Rec-
Бузиашвили.- М.: НЦССХ им. А.Н. Ба-
ommendations of the Task Force of ESC //
кулева РАМН, 2002.-223с
Eur Heart J.- 2006.- №27.- С.1341–1381.
АВТОРЫ
Ахмад Насир - научный сотрудник департамента науки Казахстанско-Российского
Медицинского Университета.
Маншарипова А.Т. - директор департамента науки, д.м.н., профессор КазахстанскоРоссийского Медицинского Университета.
Архипов Ю.В.- зав. кафедрой физики, д.ф-м.н. Казахского национального университета имени Аль-Фараби.
Аскарулы А. – доцент кафедры физики к.ф-м.н. Казахского национального университета имени Аль-Фараби.
Габдулин М. - директор нанолаборатории открытого типа к.ф-м.н. Казахского национального университета имени Аль-Фараби.
19
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
КАТАМНЕЗ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ
РЕСПИРАТОРНУЮ ИНФЕКЦИЮ
Букина Е.В.1, Перминова О.А.2
1Пермская
2Детская
государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера
городская поликлиника №5 г.Перми
Научный руководитель: д.м.н., профессор Репецкая М.Н.
В структуре болезней детского воз-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
раста заболевания дыхательной системы
занимают одно из первых
В исследовании использованы ре-
мест [1,2].
зультаты проспективного 5-летнего ка-
Наиболее уязвимыми для бактериаль-
тамнестического наблюдения 25 детей.
ных и вирусных инфекций являются де-
Все дети в периоде новорожденности
ти, перенесшие неонатальные респира-
находились в специализированном от-
торные поражения. Несомненно, что
делении патологии новорожденных по
повышенная чувствительность к инфек-
поводу острых инфекций верхних и
ционным агентам у этих детей связана с
нижних дыхательных путей. Был прове-
нарушениями
ден
функционирования
их
физикальный осмотр, собраны
иммунной системы. В то же время мно-
анамнестические
данные.
Обработка
гими авторами показано, что дети с не-
полученных результатов проводилась
прерывно рецидивирующими инфек-
при помощи программы Statistica 6.0.
циями респираторного тракта имеют
различные виды аллергических реакций
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
[3,4].
При анализе амбулаторных карт выявлено, что большая часть детей нахо-
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
дились
Изучение катамнеза детей с неона-
(56,0%). Не смотря на незначительную
тальной респираторной инфекцией.
на
грудном
вскармливании
отягощенность наследственного аллергологического анамнеза (12,0%), аллергические высыпания отмечались в 72%
случаев. По этому поводу 28,0% детей
20
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
проконсультированы
дерматологом,
Среди всех малышей, перенесших в
20,0% - аллергологом. В результате ис-
период новорожденности респиратор-
следования нами было выявлено, что
ную инфекцию, у 36,0% диагностирован
дети, перенесшие респираторную пато-
атопический дерматит, хотя неодно-
логию в неонатальном периоде, в 44%
кратные высыпания на коже отмечались
случаев в дальнейшем
относились к
в 72,0% случаев. У 66,7% детей аллер-
группе часто болеющих детей (рис. 1).
гическая сыпь манифестировала в воз-
В 24% и 36% случаев острые респира-
расте до года. Повторные эпизоды син-
торные инфекции (ОРИ) у этих малы-
дрома бронхиальной обструкции отме-
шей осложнялись пневмониями и брон-
чались у 12,0% детей. В связи с этим все
хитами соответственно. У 76% детей в
они получали бронхолитическую и про-
лечении респираторной патологии при-
тивовоспалительную терапию (бероду-
менялись антибактериальные препара-
ал, пульмикорт).
ты, из них в 52,6% случаев антибактериальная
терапия
использовалась
с
ВЫВОДЫ
грудного возраста. 36,8% детей получа-
Дети, перенесшие в период новорож-
ли антибиотики ежегодно. Чаще в лече-
денности
респираторную
инфекцию,
нии использовались аминопеницилли-
формируют группу часто болеющих де-
ны, цефалоспорины и макролиды.
тей. У большинства данного контингента детей наблюдается аллергическая патология в виде атопического дерматита
20,0%
и рецидивирующего
56,0%
бронхообструк-
тивного синдрома, что является факто-
24,0%
ром риска развития бронхиальной астОРИ 2 раза в год
ОРИ 3 раза в год
мы.
ОРИ 4 раза в год
ЛИТЕРАТУРА
Рис 1. Частота острой респираторной
1.
инфекции у детей у детей, перенесших в
Сорока Н.Д. Острый бронхит у
детей: состояние проблемы, актуальные
неонатальном периоде респираторную
пути решения. // Педиатрия. 2013. том
инфекцию, в среднем за год.
92 №6: . С. 106-114.
21
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
2.
Спичак Т.В. Вирусные бронхио-
ных детей. // Педиатрия . 2009. том 87
литы и их последствия в детском воз-
№1 . С. 115-120.
расте. // Педиатрия . 2013. том 92 №3 .
4.
С. 89-94.
Шабалдин А.В. и др. Роль сенсибилизаБуслаева
ции к инфекционным антигенам в пато-
Г.А., Козлов И.Г. Роль рецепторов вро-
генезе рецидивирования острых респи-
жденного иммунитета в развитии ин-
раторных инфекций у детей младшего
фекционной патологии у новорожден-
возраста. // Педиатрия . 2013. том 92 №1
3.
Толстопятова
Шабалдина Е.В., Кутенкова Н.Е.,
М.А.,
. С. 30-39.
22
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
БИОБЕЗОПАСНОСТЬ ОТ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РАБОТЕ
МЕДИЦИНСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПЕРЕДВИЖНЫХ МЕДИЦИНСКИХ
КОМПЛЕКСОВ
Джайнакбаев Н.Т.1, Маншарипова А.Т.1, Дерябин П.Н.2, Ким З.Г.1, Шокарева Г.В.1, Утешева Г.С.2
1НУО
КРМУ, г. Алматы
2Казахский
научный центр карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева, г. Алматы
Известно, что обращаемость жителей
формирований позволяет существенно
села в учреждения здравоохранения в
улучшить обеспечение сельского насе-
2,5 раза ниже, чем городских, в резуль-
ления квалифицированной медицинской
тате чего медицинское обслуживание
помощью. В тоже время специалистам
сельского населения имеет специфику
ПМК приходится работать на террито-
форм и методов организации медицин-
риях, являющихся очагами особо опас-
ской помощи. Одним из вариантов ре-
ных и карантинных инфекций. Извест-
шения этих проблем является использо-
но, что территория Республики Казах-
вание передвижных медицинских ком-
стан включает в себя активные природ-
плексов. Учитывая обширность терри-
ные очаги чумы и других опасных ин-
тории и низкую плотность населения,
фекционных болезней [2,3]. В 2010 году
Министерство
Рес-
были зарегистрированы случаи зараже-
использует пере-
ния Конго-Крымской геморрагической
здравоохранения
публики Казахстан
движные
медицинские
комплексы
лихорадкой и гибели медицинских со-
(ПМК) для оказания квалифицирован-
трудников, что свидетельствует об от-
ной медицинской помощи населению
сутствии настороженности среди меди-
отдаленных районов [1]. ПМК оборудо-
цинских работников по особо опасным
ваны основным диагностическим обо-
инфекциям. В связи с вышеизложенным
рудованием и укомплектованы штатом
был подписан договор между НУО «Ка-
врачей (врач общей практики, хирург,
захстанско - Российский медицинский
акушер-гинеколог, офтальмолог, отори-
университет» (КРМУ) и Казахским на-
ноларинголог, стоматолог). Опыт при-
учным центром карантинных и зооноз-
менения
ных инфекций им. М. Айкимбаева
передвижных
медицинских
23
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
(КНЦКЗИ) о выполнении совместного
фекциям (чума, туляремия, холера, си-
международного проекта: «Обучение
бирская язва, конго-крымской геморра-
правилам биобезопасности и биозащиты
гической лихорадки, геморрагической
специалистов передвижных медицин-
лихорадки
ских комплексов, работающих в поле-
клещевой энцефалит) [4,5,6,7]. Учебная
вых условиях», выполняемого в рамках
программа согласована с КНЦКЗИ.
гранта МНТЦ.
Рабочая программа одобрена Ученым
с
почечным
синдромом,
Советом КРМУ (протокол № 6 от 26
марта 2013 г).
ЦЕЛЬ ПРОЕКТА
Обучить биобезопасности и биозащиты
медицинский
персонал
Программа
пере-
включала
следующие
теоретические и практические вопросы:
 Биологическая безопасность – основ-
движных медицинских комплексов.
ной элемент государственной безоМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
пасности;
Всего обучено 125 врачей различных
 Патогенные биологические агенты –
специальностей, работающих на ПМК,
основной фактор биологических уг-
со всех областей Республики Казахстан.
роз;
Обучение было проводено в рамках вы-
 Реальность биологического терро-
работанной рабочей программы и осу-
ризма;
ществлялось в виде лекций, семинаров
 Природно-очаговые зоонозные ин-
и практических занятий по правилам
фекции в Казахстане;
биобезопасности и биозащиты от особо
 Эпидемиология и клиника: чума, ту-
опасных инфекций. Рабочая программа
ляремия, холера, сибирская язва, кон-
была рассчитана на 54 часа.
го-крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ), геморрагической ли-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
хорадки
Составлена Учебная программа с
(ГЛПС), клещевой энцефалит.
учетом международных и государственных
стандартов
с
почечным
синдромом
 Обеспечению биологической безо-
биобезопасности,
пасности при работе ПМК в природ-
Санитарных Правил РК по особо опас-
ных очагах чумы. туляремии, сибир-
ным и карантинным и зоонозным ин24
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ской язве, холеры, вирусного клеще-
Международный научно- технический
вого энцефалита, ККГЛ, ГЛПС;
центр и DEVCO (EU) (К2048).
 Первичные
противоэпидемические
ЛИТЕРАТУРА
мероприятия;
 Вакцинопрофилактика - важнейший
1.
Инструкция по организации дея-
элемент системы биологической за-
тельности передвижных медицинских
щиты и безопасности при особо
комплексов,
опасных инфекциях;
Министра Здравоохранения Республики
 Система
управления
Управления
рисками
приказом
Казахстан от 11 марта 2011 года.- №
рисками.
при
утвержденная
128.
работе
2.
ПМК;
Бекенов Ж.Е. Активность при-
 Схемы оповещения при особо опас-
родных очагов в мире и Казахстане //
ных и карантийных инфекциях (ОО-
Мед. журнал Западного Казахстана.-
иКИ);
Актобе, 2009.- Вып 2.- С.65-70.
3.
 Основы дезинфекционных мероприя-
Бекенов Ж. Е., Алашбаев М. А.,
Турмагамбетова С. У.
тий;
О выявлении
эпизоотии чумы на восточном чинке
 Медицинские отходы, правила утилизации.
Устюрта // Карантинные и зоонозные
Таким образом, разработанная учеб-
инфекции в Казахстане.-Алматы, 2001.Вып.3.-С.298-299.
ная программа по биобезопасности и
4.
биозащите от ООиКИ и подготовка спе-
Постановление
Правительства
циалистов - медиков и биологов, рабо-
Республики Казахстан от 10 января 2012
тающих в ПМК повысит насторожен-
года № 13 «Об утверждении Санитар-
ность и информированность в отноше-
ных
нии особо опасных инфекций. За весь
эпидемиологические требования к ла-
период нами обучено 125 специалистов
бораториям».
5.
ПМК из 12 регионов Казахстана, кото-
правил
Постановление
«Санитарно-
Правительства
основным правилам
Республики Казахстан от 17 января 2012
биобезопасности и биозащите от ООи-
года № 87 «Об утверждении Санитар-
КИ.
ных
рые научились
Грантодателем проекта является
25
правил
«Санитарно-
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
эпидемиологические требования к объ-
7.
ектам здравоохранения».
ства ISO 9001 (Quality systems: Model
стандарт
for quality assurance in design, develop-
«Управление окружающей средой» ISO
ment, production, installation and servic-
14001;
ing).
6.
Международный
Международный стандарт каче-
АВТОРЫ
Джайнакбаев Н.Т. - ректор Казахстанско-Российского Медицинского Университета,
д.м.н., профессор.
Маншарипова А.Т. - директор департамента науки, д.м.н., профессор КазахстанскоРоссийского Медицинского Университета.
Ким З.Г. - руководитель научных исследований департамента науки, к.м.н., Казахстанско-Российского Медицинского Университета.
Шокарева Г.В. - проректор, д.м.н., профессор Казахстанско-Российского Медицинского Университета.
Дерябин П.Н. - руководитель отдела Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева, д.м.н., профессор.
Утешева Г.С. –ведущий научный сотрудник Казахского научного центра карантинных
и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева, к.м.н., доцент.
26
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИСПЕРСИОННОГО АНАЛИЗА ПРИ ИЗУЧЕНИИ
ОРГАНОМЕТРИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ ПРИ ИММУНОСУПРЕССИИ
Захаров А.А.1, Воробьев М.А.2, Воробьева Т.В.2, Гончарова М.В.1
ГЗ «Луганский государственный медицинский университет»
1 Кафедра
гистологии, цитологии и эмбриологии
2Кафедра
медицинской и биологической физики, медицинской информатики, биостатистики
Научный руководитель: д. мед. н., профессор С.А. Кащенко, д. т. н., профессор В.Я. Гальченко
Щитовидная железа
интеграции
ли животные, которым однократно вво-
еще в пренатальном периоде развития
дился препарат цитостатического ряда
[1, 4]. На строение и функцию щито-
(циклофосфан в дозировке 200 мг/кг)
видной
влияние
[3]. Вторую группу составили кон-
оказывают факторы окружающей сре-
трольные крысы, которым вводили рас-
ды, в связи с чем патологию щито-
твор 0,9% натрия хлорида. Животных
видной
железы
выводили из эксперимента на 3, 7, 15,
маркер
экологического
железы
Поэтому
внимание
систем
пы по 30 крыс. В первую группу входи-
организма
чия.
всех
участвует в
огромное
рассматривают
как
неблагополу-
уделяется
30, 90 сутки после введения препарата.
большое
изучению строения
щито-
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
видной железы после экзогенных воз-
Исследование с помощью дисперси-
действий [5].
онного анализа (ДА) зависимости органометрических
параметров
щито-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
видной железы (масса, длина, ширина и
Для изучения органометрических из-
толщина органа) от двух факторов: пре-
менений щитовидной железы половоз-
парат (2 уровня) и период реадаптации
релых крыс-самцов вследствие возник-
(5 уровней). Применимость ДА прове-
новения иммунодефицитного состояния
рялась с использованием критериев
был проведен эксперимент, в котором
Шапиро-Уилка и Левена [2].
животные были разделены на две груп27
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
R2
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
коэффициентов
детерминации
Результаты ДА (табл. 1) свидетельст-
(>85%) характеризуют степень влияния
вуют о том, что все главные эффекты и
факторов как
эффект взаимодействия являются зна-
(табл. 2). Адекватность моделей зави-
чимыми на уровне <0,05 для всех зави-
симости переменных от исследуемых
симых переменных и можно считать
факторов подтверждается значениями
доказанным влияние факторов на них.
уровня значимости (<0,05).
Высокие
значения
сильную
зависимость
соответствующих
Таблица 1
Результаты ДА
Зависимые переменные
Масса
Эффект
Длина
MS
F
p
MS
F
p
Препарат
170,02
162,96
0,00
2,77
100,37
0,00
Период
112,64
107,96
0,00
1,43
51,86
0,00
Препарат * период
52,56
50,38
0,00
0,36
12,87
0,00
Ширина
Толщина
MS
F
p
MS
F
p
Препарат
2,2
67,8
0,00
1,12
64,7
0,00
Период
1,8
55,73
0,00
0,83
48,2
0,00
Препарат * период
0,63
19,35
0,00
0,34
19,7
0,00
Таблица 2
Оценка степени влияния факторов
Зависимые пе-
MS Мо-
R2
SS Модель
Масса
0,94
830,82
92,31
52,167
Длина
0,87
9,93
1,10
Ширина
0,88
11,96
Толщина
0,87
5,83
ременные
SS Остаток
MS Оста-
F
p
1,043
88,47
0,00
1,382
0,027
39,92
0,00
1,33
1,625
0,032
40,9
0,00
0,65
0,867
0,017
37,36
0,00
дель
28
ток
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Оценка значимости различий сред-
таний проводилась с помощью критерия
них значений зависимых переменных на
Тьюки.
различных уровнях факторов и их соче-
Рис. 1. Графики средних значений органометрических параметров щитовидной железы с 95% доверительными интервалами на различных уровнях фактора "препарат"
Значимое различие средних (<0,05)
контрольной
и
нях фактора «период реадаптации», ре-
экспериментальной
зультаты которых приведены в таблице
группы отмечено для всех переменных.
4. Сопоставление их с графиками сред-
Анализируя рисунок 1, можно сделать
них значений зависимых переменных
вывод, что после воздействия цикло-
(рис. 2) позволяет сделать следующие
фосфаном наблюдается тенденция к
выводы: на 3, 7 и 15 сутки тенденция
уменьшению массы, длины, ширины и
снижения органометрических парамет-
толщины щитовидной железы в сравне-
ров не наблюдается; наиболее выражен-
нии с контрольной группой
ное уменьшение массы, длины, ширины
Для уточнения этих тенденций про-
и толщины щитовидной железы в экс-
водились попарные сравнения с кон-
периментальной группе имеет место на
трольной группой на различных уров-
30 и 90 сутки.
29
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таблица 4
Вероятности для апостериорных сравнений с контрольной группой
Зависимые переменные
Период реадаптации
3
7
15
30
90
Масса
0,99
0,92
0,27
<0,001
<0,001
Длина
0,77
0,33
0,66
<0,001
<0,001
Ширина
0,65
0,99
0,99
<0,001
<0,001
Толщина
0,99
1,00
0,87
<0,001
<0,001
Рис. 2. Графики средних значений органометрических параметров щитовидной железы с 95% доверительными интервалами
ВЫВОДЫ
дения (30 – 90 суток), в то время как на
1. Щитовидная железа половозрелых
ранних сроках наблюдения (3 – 15 су-
крыс активно реагирует на введение вы-
ток) нет достоверных отличий от пока-
сокой дозы циклофосфана.
зателей контрольной группы.
2. Однократное введение высокой дозы циклофосфана половозрелым крысам
ЛИТЕРАТУРА
вызывает выраженное снижение мор-
1.
Бессалова Е.Ю. Возрастные пока-
фометрических показателей щитовид-
затели гистологического строения щито-
ной железы на поздних сроках наблю-
видной железы белых крыс при паренте30
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ральном введении ксеногенной спинно-
иммуносупрессии // Морфология. 2013.
мозговой
№3. С. 49 ‒ 53.
жидкости
//
Materiały
Męzinarodni vedecko-praktica konference «
4.
Фомина
К.А.,
Сикора
В.В.
Veda a technologie: krok do budoucnosti —
Сравнительная
2012» Dil. 27. Lekarstvi: Praha. Publishing
рактеристика щитовидной железы че-
House «Education and Science» s.r.o.- S. 96-
ловека и крыс в пренатальном и по-
98.
стнатальном
2.
Гайдук В.С., Мельников И.А.,
морфологическая
периодах
ха-
онтогенеза.
«Вісник СумДУ. Серія Медицина, №
Артишевский А.А. Системный анализ
1», 2009. Стр. 34—36.
количественных параметров щитовид-
5.
Юкина Г.Ю., Быков В.Л., Нево-
ной железы зародышей белой крысы.
ротин А.И. Ультраструктурные и мета-
БГМУ, г. Минск, Беларусь, 2012.
болические характеристики тироцитов
3.
Кащенко С.А., Гончарова
Ультрамикроскопические
щитовидной
железы
М.В.
при действии циклофосфана // Морфо-
изменения
крысы
логия. 2004. №1. С. 66 ‒ 71.
после
31
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ГИПОВИТАМИНОЗА С
ОТ РАЦИОНА ПИТАНИЯ У СТУДЕНТОВ ВУЗОВ Г. МИНСКА
Константинов В.М., Наледько В.А.
Белорусский Государственный Медицинский Университет.
Кафедра биологической химии.
Научный руководитель: доцент Олецкий Э.И.
Изучение потребления витамина С
Анкеты обрабатывались при помо-
студентами ВУЗов города Минска вес-
щи
ной 2014 г. Новые данные по данной
методическими разработками кафедры
тематике важны, так как они могут ис-
общей гигиены БГМУ и рассчитыва-
пользоваться не только в диетологии но
лось потребление витамина С за сутки
и в терапии заболеваний связанных с
таблиц,
предлагаемых
учебно-
Дополнительно проведено исследо-
данной патологией.
вание содержания витамина С в фруктовых соках, наиболее часто упоми-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
навшихся в анкетах. В основе исполь-
Применялся метод анкетирования.
зуемого волюмометрического метода
Анкета составлена с учетом инструк-
лежит способность витамина С восста-
ции Министерства здравоохранения РБ
навливать 2,6-дихлориндолфенол.
по методологии изучения образа жизни,
фактического питания и статуса пита-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
ния у студентов медицинских высших
Для сопоставления двух групп по
учреждений образования (Минск.2007).
количественным признакам, которые не
Проведено анкетирование 75 студен-
являются нормально распределенными
тов. В анкете учитывался трехдневный
мы использовали U- критерий Манна-
рацион питания и физическая актив-
Уитни,
ность студентов. Анкета содержала во-
Вольфовица и двухвыборочный крите-
просы, направленные на выявление
рий Колмогорова-Смирнова.
признаков недостаточности
витамина
критерий
серий
Вальда-
Эти критерии применяются для про-
С.
верки гипотезы о том, что исследуемые
32
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
группы получены из одной и той же
мы использовали U- критерий Манна-
генеральной совокупности. С помощью
Уитни,
этих критериев проверяется нулевая
Вольфовица и двухвыборочный крите-
статистическая гипотеза об отсутствии
рий Колмогорова-Смирнова.
критерий
серий
Вальда-
различий групп. Если нулевая гипотеза
Эти критерии применяются для про-
отклоняется, то принимается другая
верки гипотезы о том, что исследуемые
гипотеза о существовании различий
группы получены из одной и той же
между группами.
генеральной совокупности. С помощью
Особое внимание при этом уделяется
этих критериев проверяется нулевая
значению р. Если его значение больше
статистическая гипотеза об отсутствии
0.05 то нулевая гипотеза не отклоняет-
различий групп. Если нулевая гипотеза
ся, если меньше 0.05, то принимается
отклоняется, то принимается другая
альтернативная гипотеза о существова-
гипотеза о существовании различий
нии различий групп с уровнем стати-
между группами.
стической значимости р.
Особое внимание при этом уделяется
значению р. Если его значение больше
Таблица 1
0.05 то нулевая гипотеза не отклоняет-
Данные об общем числе участвую-
ся, если меньше 0.05, то принимается
щих в исследовании и распределении
альтернативная гипотеза о существова-
по полу
нии различий групп с уровнем статиN
Группа 1
Группа 2
Группа 3
Группа 4
Юноши
25
9
15
26
стической значимости р.
Девушки
12
13
3
6
8
7
13
13
Группа 1 – с положительной щипковой пробой
и жалобами на склонность к образованию кровоподтеков;
Группа 2 – с жалобами на кровоточивость десен;
Группа 3- см 1+2;
Группа 4 – без жалоб (контрольная группа).
Рис. 1. Потребление витамина С в
Для сопоставления двух групп по
исследуемых группах (1,2,3) в срав-
количественным признакам, которые не
нении с контрольной группой (4).
являются нормально распределенными
33
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таблица 2
Уровни потребления вимтамина С
студентами в исследуемых (1, 2, 3) и
контрольной (4) группах
N
Сред
знач.
Медиана
Станд.
отклон.
Станд.
ошибка
средней
Группа 1
25
50,34
40,40
25,29
5,06
Группа 2
9
39,99
38,20
20,20
6,73
Группа 3
15
34,77
28,50
5,92
2,24
Группа 4
26
63,33
67,50
22,64
4,44
Полученные данные указывают на
Рис. 2. Уровни потребления витамина С
более низкое потребление витамина С
студентами в исследуемых группах
студентами
(1,2,3) в сравнении с контрольной
сравнении
группой (бз - без жалоб).
групп
с
с
группой
жалобами
без
в
жалоб.
Таблица 1
Уровни потребления витамина С студентами в исследуемых группах (по полу):
Группы
1
2
3
4
N
Юноши
Девушки
Юноши
Девушки
Юноши
Девушки
Юноши
Девушки
12
13
3
6
8
7
13
13
Средние
значения
56,72
44,45
48,77
35,60
50,09
17,27
71,85
54,82
34
Медиана
Ст.отклон.
59,00
38,70
42,50
34,45
56,00
15,50
76,00
54,10
24,66
25,36
14,74
22,29
16,90
5,92
22,07
20,60
Ст.ошибки
средней
7,12
7,03
8,51
9,10
5,98
2,24
6,12
5,71
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Рис. 3. Уровни потребления витамина С студентами в исследуемых группах (по полу).
Почти 70% опрошенных отметили,
ших жалоб, причем у группы 2 и осо-
что замечали у себя кровоточивость из
бенно в группе 3 эти различия были
десен, появление «синяков» после не-
статистически значимы.
значительных
травм,
многие
были
Учитывая, что у юношей количество
склонны к простудным заболеваниям,
принимаемой пищи обычно больше,
обращаясь к врачу более двух-трех раз
чем у девушек (по самым разным при-
в году. Анкетированные студенты были
чинам) мы провели сравнительный
разделены на группы согласно их жа-
анализ поступления витамина С у
лоб. Группа без жалоб служила кон-
юношей и девушек в каждой группе.
трольной группой.
Наше
предположение
подтверди-
Действительно, как оказалось, коли-
лось, потребление витамина С юноша-
чество аскорбиновой кислоты в рацио-
ми превышает таковое у девушек во
не питания студентов с жалобами было
всех исследуемых группах, причем в
ниже, чем у студентов не предъявляв-
третьей и контрольной (студенты без
35
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
жалоб) эти различия были статистиче-
жалоб) эти различия были статистиче-
ски значимы.
ски значимы.
Почти 70% опрошенных отметили,
что замечали у себя кровоточивость из
ВЫВОДЫ
десен, появление «синяков» после не-
Почти 70% опрошенных отметили,
значительных
травм,
многие
были
что замечали у себя кровоточивость из
склонны к простудным заболеваниям,
десен, появление «синяков» после не-
обращаясь к врачу более двух-трех раз
значительных
в году. Анкетированные студенты были
склонны к простудным заболеваниям,
разделены на группы согласно их жа-
обращаясь к врачу более двух-трех раз
лоб. Группа без жалоб служила кон-
в году. Анкетированные студенты были
трольной группой.
разделены на группы согласно их жа-
травм,
многие
были
Действительно, как оказалось, коли-
лобам. Группа без жалоб служила кон-
чество аскорбиновой кислоты в рацио-
трольной группой. Действительно, ко-
не питания студентов с жалобами было
личество аскорбиновой кислоты в ра-
ниже, чем у студентов не предъявляв-
ционе питания студентов с жалобами
ших жалоб, причем у группы 2 и осо-
было ниже, чем у студентов не предъ-
бенно в группе 3 эти различия были
являвших жалоб, причем у группы 2 и
статистически значимы.
особенно в группе 3 эти различия были
Учитывая, что у юношей количество
статистически значимы.
принимаемой пищи обычно больше,
Учитывая, что у юношей количество
чем у девушек ( по самым разным при-
принимаемой пищи обычно больше,
чинам) мы провели сравнительный
чем у девушек (по самым разным при-
анализ поступления витамина С у
чинам) мы провели сравнительный
юношей и девушек в каждой группе
анализ поступления витамина С у
Наше
предположение
подтверди-
юношей и девушек в каждой группе.
лось, потребление витамина С юноша-
Потребление витамина С юношами
ми превышает таковое у девушек во
превышает таковое у девушек во всех
всех исследуемых группах, причем в
исследуемых группах, причем в треть-
третьей и контрольной (студенты без
ей и контрольной (студенты без жалоб)
36
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
эти различия были статистически зна-
ния образа жизни, фактического пита-
чимы.
ния и статуса питания у студентов медицинских высших учреждений образования (Минск, 2007).
ЛИТЕРАТУРА
1. Инструкция Министерства здра-
2. Биологическая химия: под ред.
воохранения РБ по методологии изуче-
А.Д. Тагановича.
37
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИМАТИНИБА У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ
Куркина Н.В., к.м.н., доцент
ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева», Саранск, Россия
Кафедра госпитальной терапии
Большие успехи в лечении хрониче-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ского миелолейкоза (ХМЛ) связаны с
Работа выполнена в отделении гема-
внедрением в клиническую практику
тологии ГБУЗ РМ
«Республиканская
препаратов из группы ингибиторов ти-
клиническая больница №4» г. Саранска.
розинкиназ, которые оказывают избира-
В исследование включено 40 пациентов
тельное действие на опухолевые клетки.
ХМЛ. Они были разделены на две груп-
Иматиниб – это препарат из группы ин-
пы. Первую группу составили больные
гибиторов тирозинкиназ I поколения,
с первично установленным диагнозом
который в настоящее время является
ХМЛ, им препарат назначался в I линии
стандартом лечения ХМЛ. Применение
терапии (19 человек). Во второй группе
иматиниба позволило
улучшить каче-
были пациенты с рефрактерными фор-
ство жизни и показатели выживаемости
мами заболевания, которым иматиниб
у больных ХМЛ, а также преодолеть
назначался в качестве II линии терапии
резистентность к ранее проводимой хи-
(21 больной). Суточная доза препарата
миотерапии [4].
зависела от стадии заболевания. Первично для постановки и подтверждения
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
диагноза проводилось цитогенетическое
Оценка эффективности иматиниба
исследование костного мозга (выявле-
при
лечении
больных
хроническим
ние Ph-хромосомы) и анализ перифери-
миелолейкозом в качестве терапии I и II
ческой крови методом ПЦР (для выяв-
линии.
ления исходного уровня BCR-ABLтранскрипта). Кроме того, в динамике
осуществлялось исследование костного
мозга методом FISH 1 раз в 6 месяцев и
38
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ПЦР-анализ для мониторирования ми-
(2-ая группа). Среди них было 18 жен-
нимальной остаточной болезни 1 раз в 3
щин (45%) и 22 мужчины (55%). Воз-
месяца. В настоящее время целью тера-
раст пациентов варьировал от 20 до 70
пии ХМЛ считается достижение полно-
лет (медиана возраста 48 лет), причем
го цитогенетического ответа (ПЦГО) и
35% больных составляли люди трудо-
минимального уровня остаточной бо-
способного возраста (от 20 до 40 лет). В
лезни [1,2]. Поэтому оценивали уровень
анализируемой
и
клинико-
больные в хронической фазе заболева-
гематологической ремиссии, цитогене-
ния (75% пациентов), у 25% больных
тического и молекулярного ответов че-
отмечена фаза акселерации. Согласно
рез 6, 12 и 18 месяцев от начала тера-
прогностическому индексу, разработан-
пии.
ному в ГНЦ РАМН (1998г.), все боль-
время
достижения
группе
преобладали
ные до начала терапии были распредеРЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
лены по группам риска в зависимости
Из 40 пациентов ХМЛ 53% составили
от спленомегалии, анемии, уровня ба-
первичные больные (1-ая исследуемая
зофилии в крови и количества бластов в
группа) и 47% - предлеченные пациенты
крови и костном мозге (табл.1).
Таблица 1
Распределение больных ХМЛ по группам риска
Группы пациентов
Низкий риск
Промежуточный
Высокий риск
риск
Кол-во
%
Кол-во
%
Кол-во
%
Первая линия терапии
9
47
9
47
1
6
Вторая линия терапии
5
24
12
57
4
19
В I группе пациентов преобладала
высокой степенью риска, что в после-
низкая и промежуточная степень риска,
дующем сказалось на результатах тера-
а во II группе отмечалось значительно
пии. Все пациенты II группы предвари-
больше больных с промежуточной и
тельно получали химиотерапию гидреа,
39
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
предлеченность составила от 6 месяцев
ческий ответ (ЧЦГО) у 3 больных
до 1,5 лет.
(16%), минимальный цитогенетический
Полная
клинико-гематологическая
ответ (МЦГО) у 1 пациента (5%). Во
ремиссия была достигнута у всех паци-
второй группе: ПЦГО у 5 больных
ентов, но у первичных больных она бы-
(24%), ЧЦГО у 11 больных (52%),
ла получена гораздо раньше (через 1
МЦГО у 4 больных (19%), у одного па-
месяц от начала лечения), а во второй
циента ответ отсутствовал (рис. 1). Та-
группе больных только через 3 месяца.
ким образом, большой цитогенетиче-
Через 6 месяцев терапии были полу-
ский ответ (БЦГО) через 6 месяцев от
чены следующие результаты: в первой
начала лечения в 1 группе достигнут в
группе больных полный цитогенетиче-
95% случаев, а во 2 группе только у
ский ответ (ПЦГО) был достигнут у 15
76% пациентов, преимущественно в
больных (79%), частичный цитогенети-
хронической стадии заболевания.
80
ПЦГО
60
ЧЦГО
40
МЦГО
нет ответа
20
0
1 группа
2 группа
Рис.1. Уровни достижения цитогенетического ответа через 6 месяцев
Через 12 месяцев лечения пре-
в 1 группе больных уровень ПЦГО ос-
паратом в группе пациентов, взятых на
тавался на прежнем уровне, а во 2 груп-
первую линию терапии, ПЦГО получен
пе – возрос до 76% (достигнут у 16
у 17 больных (89%), среди пациентов,
больных) (рис.2).
взятых на вторую линию терапии толь-
Пожилой возраст всегда ассоцииро-
ко у 11 человек (52%). Через 18 месяцев
вался с худшими результатами лечения
40
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ХМЛ на фоне химиотерапии. Для паци-
тота достижения полного цитогенетиче-
ентов, получающих иматиниб, возраст
ского ответа в возрастной группе стар-
не является независимым фактором не-
ше 50 лет составила 85%, а у более мо-
благоприятного прогноза, поэтому он не
лодых пациентов - 82%. Таким обра-
включен в критерии риска. Так, при на-
зом, иматиниб изменил влияние возрас-
значении препарата в качестве терапии
та на результаты лечения ХМЛ.
первой линии в хронической фазе час-
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1 группа
2 группа
6 мес
12 мес
18 мес
Рис.2. Уровень и время достижения ПЦГО у пациентов на фоне I и II линии терапии
иматинибом.
Для определения минимальной оста-
24% предлеченных пациентов; через 12
точной болезни определяли уровень и
месяцев в 1 группе больных БМО выяв-
время получения молекулярного ответа
лен в 74% случаев, а во 2 группе только
в двух группах пациентов (рис.3). Через
в 48%; через 18 месяцев частота дости-
6 месяцев от начала терапии большой
жения БМО среди больных в 1 линии
молекулярный ответ (БМО) был дос-
терапии увеличилась до 84%, а во 2 ли-
тигнут у 42% первичных больных и
нии терапии до 62%.
41
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
100
80
60
1 группа
40
2 группа
20
0
6 мес
12 мес
18 мес
Рис.3. Уровень и время достижения БМО у пациентов на фоне I и II линии терапии
иматинибом.
Для оценки длительности противо-
то восстановление ПЦГО. На второй
опухолевого ответа анализировали вре-
линии терапии у троих больных отме-
мя до прогрессии, резистентность
чался срыв ПКГР, у двоих – потеря
и
общую выживаемость. Время от момен-
БМО,
у одного пациента прогрессия
та потери ПЦГО или БМО до прогрес-
заболевания (развитие бластного криза).
сии заболевания, как правило, составля-
Таким
ло 2-3 месяца (максимально до 12 мес).
иматиниба в первой линии терапии ре-
В I группе пациентов первичная рези-
зистентность отмечалась лишь в 11%
стентность не отмечалась, а во II группе
случаев, против 29% у больных на вто-
у одной пациентки к 6 месяцам лечения
рой линии терапии.
образом,
при
использовании
не был достигнут ПЦГО, а к 18 месяцам
На фоне лечения иматинибом у неко-
получен только МЦГО. В динамике у 2
торых больных отмечались проявления
первичных и у 6 предлеченных больных
гематологической
выявлены хромосомные аномалии (ут-
ской токсичности 1-2 степени, которые
рата
Ph-
не требовали коррекции дозы препарата
хромосомы и др.), которые привели к
или его отмены. Частота их возникно-
формированию вторичной резистентно-
вения на фоне лечения была сопостави-
сти [3]. На первой линии терапии отме-
ма в обеих группах пациентов и отмеча-
чалась утрата ПЦГО в двух случаях, по-
лась в основном на ранних сроках тера-
сле эскалации дозы препарата достигну-
пии. Гематологическая токсичность на-
Х-хромосомы,
удвоение
42
и
негематологиче-
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
блюдалась у 20% пациентов и проявля-
ЛИТЕРАТУРА
лась анемией, тромбоцитопенией или
1. Аксёнова Е.В., Крутов А.А., Солда-
нейтропенией 1-2 степени по классифи-
това И.Н. и др. Молекулярный монито-
кации ВОЗ, что не требовало дополни-
ринг у пациентов с хроническим миело-
тельной симптоматической терапии.
лейкозом: корреляция с цитогенетическим ответом, прогностическое значение, оценка ответа на терапию. Клини-
ВЫВОДЫ
Иматиниб
является
эффективным
ческая онкогематология 2010; №2:151-
препаратом при лечении хронического
159.
миелолейкоза, причем уровень ответа
2. Домрачева Е.В., Асеева Е.А. Роль
выше у пациентов в I линии терапии.
цитогенетических
исследований
Препарат оказывает более быстрый и
лечении
длительный эффект при хронической
ингибиторами тирозинкиназ. Гематоло-
стадии заболевания. Иматиниб увели-
гия и трансфузиология 2007; №2:25-28.
хронического
при
миелолейкоза
чивает выживаемость без прогрессиро-
3. Мартынкевич И.С., Мартыненко
вания опухолевого процесса и обладает
Л.С., Иванова М.П. и др. Дополнитель-
достаточно высокой избирательностью
ные хромосомные аберрации у больных
противоопухолевого действия. Появле-
хроническим миелолейкозом. Гематоло-
ние
гия и трансфузиология 2007; №2:28-35.
дополнительных
хромосомных
аномалий ухудшает прогноз заболева-
4. Программное лечение заболеваний
ния и требует смены терапии.
системы крови: Сборник алгоритмов
диагностики и протоколов лечения заболеваний системы крови/Под ред. В.Г.
Савченко. - М.: Практика, 2012. - 1056с.
43
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
РАЗРАБОТКА ФИТОАНТИОКСИДАНТА ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ
ВОЗРАСТЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Маншарипова А.Т. 1, Ешманова А.К. 2, Нуфтиева А.И. 2, Садырова Г. 2, Ахмад Насир1,
Поминова Н.М. 2, Северова Е.А. 2, Денисов Ю.Д. 2, Лекеров Е.М. 3
1 КРМУ,
г. Алматы
2 КазНМУ
имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы
3 Алмаркс
Увеличение
продолжительности
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
жизни человека является одной из важ-
Нами был разработан масляный фи-
нейших задач геронтологии и гериатрии
тобальзам «Ювелакс», разрешенный к
[1, 2]. В последние десятилетия во мно-
применению
гих странах мира наблюдается рост аб-
программ.
для
антиэйнджинговых
солютного числа и относительной доли
Доклинические исследования на жи-
населения пожилых людей с возрастза-
вотных проводились согласно «Прави-
висимыми заболеваниями, однако, в во-
лам проведения доклинических иссле-
просах реабилитации не всегда отражают-
дований, медико-биологических экспе-
ся возрастные особенности пожилого и
риментов и клинических испытаний в
старческого возраста, когда необходимо
Республике Казахстан» утвержденным
применение антиоксидантов при сочетании
приказом Министра здравоохранения
возрастзависимых заболеваний – сахарного
Республики Казахстан от 25 июля 2007
диабета 2 типа и ИБС.
года №442 в соответствии с Госстандартом Республики Казахстан «Надлежа-
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
щая лабораторная практика. Основные
Доклиническое изучение влияния но-
положения», утвержденным приказом
вой
антиоксидантной фитокомпозиции
Министра индустрии и торговли РК от
при
реабилитационных
мероприятиях
29 декабря 2006 года № 575 и № 557 [3,
возрастзависимыми заболева-
4, 5]. В исследовании учитывались ре-
больным
ниями.
комендации, изложенные в
«Руково-
дстве по экспериментальному (докли44
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ническому) изучению новых фармако-
элаидиковая, арахидоновая,
эйкозено-
логических веществ» /под ред. Р.У.
вая, эруковая, нервоновая кислоты.
Хабриева, Москва, 2005 г [6]. При про-
Экстракция жирных кислот и их ме-
ведении экспериментов руководствова-
тилирование проводилось по общепри-
лись рекомендациями, изложенными в
нятой методике [7]. Качественный и ко-
«Европейской конвенции о защите по-
личественный анализ жирных кислот
звоночных животных, используемых в
производился на газовом хроматографе
экспериментальных и научных целях»,
Agilent 6890. Газ-носитель – гелий. Ре-
Страсбург 18 марта 1986 г. Нами были
зультаты вычислялись в единицах пло-
исследованы две группы животных.
щади пика жирных кислот, исследован-
Контрольная группа (контроль) состоя-
ных хроматографом. Результаты выда-
ла из 20 неинбредных лабораторных
вались как протокол исследования
крыс-самцов весом 250-300 гр, не полу-
вычисленным, встроенной программой
чающих препарата и 20 неинбредных
CHEMSTATION,
таких же животных, получающих юве-
Контролем служили показатели жирных
лакс перорально в дозе 20 мг на кг веса
кислот в крови у контрольных живот-
в течение 30 дней (группа ювелакс).
ных, не получавших данный препарат.
содержанием
с
ЖК.
Оценку антиоксидантной активности
препарата «ювелакс» проводили с по-
ОБРАБОТКА
мощью определение содержания МДА,
ИССЛЕДОВАНИЯ
одного из конечных продуктов пере-
РЕЗУЛЬТАТОВ
Распределения, являющиеся прибли-
кисного окисления липидов, проводили
женно
нормальными,
описывались
в реакции с 2-тиобарбитуровой кисло-
средним (M) и среднеквадратичным от-
той в плазме крови и эритроцитах.
клонением (SD) для всех животных в
Исследовали следующие жирные ки-
группе. Для описания распределений, не
слоты: миристолеиновая. пальмитолеи-
являющихся нормальными, применяли
новая, цис-9-октадекановая, линолеади-
медиану и интерквантильный размах.
ковая, цис- 6-петроселиниковая, цис -
Интерквантильный размах указывался в
докозагексаеновая (бегоновая), линоле-
виде 25% и 75% процентилей. Сравне-
новая, линолевая, цис- вакцениковая,
ние показателей, имеющих нормальное
распределение, проводили между двумя
45
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
группами с использованием двухсто-
Из данных таблицы 1 видно, что
роннего критерия Стьюдента [8]. Для
применение «ювелакс» в течение 30
обработки использовалась программа
дней снижает активность перекисных
Microsoft Excel 97.
реакций у подопытных животных. Под
влиянием
«ювелакс»
концентрация
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
МДА уменьшалась на 20 % в плазме
В исследовании активность ПОЛ
крови и на 30% в эритроцитах, по срав-
оценивали по содержанию МДА, одного
нению
с
контрольной
группой.
из конечных продуктов перекисного
окисления липидов.
Таблица 1
Концентрация малонового диальдегида у крыс после введения «ювелакс» в течение 30 дней
Группы
МДА, мкмоль/мл
В плазме
В эритроцитах
Контроль
0,98  0,041
7,86  0,36
«ювелакс»
0,72  0,012*
5,50  0,32
Примечание - достоверность различий с контролем * - р<0,05; ** - р<0,001
Таким образом, фитокомпозиция
му процессу жирные кислоты (ЖК), не-
«ювелакс» при введении в течение 30
которые высокомолекулярные углево-
дней снижает активность ПОЛ.
ды, полипептиды и нуклеотиды [9, 10].
Как
известно,
свободно-
При этом, последние развивают цепные
радикальные процессы
протекают в
реакции при массированной окисли-
веществах. имеющих в своем строении
тельной экспансии или воздействии
не менее двух - трех двойных связей
большого пула свободных радикалов.
между С – С атомами. В биологических
Исходя из этого, при исследовании
объектах наиболее подвержены данно-
антиоксидантной активности препарата
46
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
«Ювелакс», мы изучали состав жирных
В таблице 2 представлено соотно-
кислот крови и в ткани печени под-
шение
насыщенных и ненасыщенных
опытных животных, получавших препа-
ЖК в крови у животных получавших
рат.
«ювелакс».
Таблица 2
Соотношение насыщенных и ненасыщенных жирных кислот у животных
КСРР = Количество насыщенных и мононе-
Контроль
Ювелакс
43,6 ± 2,32
21,3 ± 3,71*
насыщенных жк /Количество ненасыщенных жк
Примечание - * Разница между группами статистически значима, р<0,05
Как видно из таблицы 2, насы-
леиковой кислоты (линолеат), которая
щенных ЖК значительно больше в кро-
принимает
ви контрольных животных, чем нена-
радикальных реакциях. Препарат по-
сыщенных. Коэффициент КСРР препара-
вышает уровень линолеата. Это указы-
та в два раза меньше, чем в контрольной
вает на влияние препарата на синтез
группе. Данное соотношение показыва-
цис–изомеров жирных кислот.
ет динамику синтеза ЖК в клетках ор-
Анализ
участие
в
свободно–
влияния препарата на
ганизма. В расчетах обращало на себя
свободно–радикальные процессы пока-
не резкое увеличение синтеза всех на-
зал, что синтез всех
сыщенных ЖК, а лишь отдельных их
ных жирных кислот достоверно повы-
представителей (например, пальмито-
шается на 37,7%. При этом, наблюдает-
леиновая и нервоновая кислоты) у жи-
ся снижение синтеза ЖК в уровне до-
вотных, получавших «ювелакс».
козагексаеновой кислоты (56%). На-
полиненасыщен-
При общем анализе влияния пре-
блюдалось снижение уровня арахидо-
парата на синтез ЖК в печени, обращает
новой кислоты (22%). Концентрация
внимание на себя такой факт: линолеа-
синтеза линолеата достоверно увеличи-
диковая
к
валась под действием препарата на
Однако, данная
137,2% (р < 0005). Две ЖК – цис- 6-
кислота является транс-изомером лино-
петроселиниковая и метилэйкозановая
кислота нечувствительна
влиянию препарата.
47
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
в печени подопытных животных опре-
литационная технология при сахарном
делялись в следовых концентрациях.
диабете 2 типа с ИБС у пожилых.
Синтез других моноеновых ЖК снижался.
ЛИТЕРАТУРА
Таким образом, можно констати-
1.
Ворошилова И.И. Особенности
ровать, что в печени препарат подавляет
сочетанной хронической патологии у
синтез жирных кислот. Ювелакс влияет
лиц пожилого возраста // Фундамен-
на
тальные исследования. – 2008. – № 2 –
свободно-радикальные
процессы
следующим образом - концентрация эй-
С. 30-32.
козатетраеновой кислоты снижается, а
2.
Филатова
С.А.,
концентрации остальных исследуемых
Л.П.,
Андреева
ЖК
повышаются. Снижение уровня
учебник. – Изд. 5-е, дополн. и перера-
арахидоновой кислоты в группе живот-
бот. – Ростов на Дону: Феникс, 2009. –
ных, получавших ювелакс, указывает
510 с.
Л.С.
Безденежная
Геронтология:
как на снижение свободно-радикальных
3.
реакций, так и на увеличение синтеза
ских
эйкозаноидов и лейкотриенов. Отчасти,
биологических экспериментов и клини-
повышение концентрации линолевой и
ческих испытаний в Республике Казах-
линоленовой кислот также говорит об
стан // МЗ РК от 25.07. 2007.- №442.
участии их в синтезе эйкозаноидов, по-
4.
Правила проведения доклиничеисследований,
медико-
Надлежащая лабораторная прак-
скольку эти кислоты являются также
тика. Основные положения, утвержден-
предшественниками простагландинов.
ные приказом Министра индустрии и
Анализ соотношения синтеза на-
торговли РК от 29 декабря 2006 года №
сыщенных жирных кислот и ненасы-
575 Госстандартом Республики Казах-
щенных показывает
достоверное сни-
стан.
жение синтеза насыщенных ЖК под
5.
действием препарата.
Надлежащая лабораторная прак-
тика. Основные положения», утвер-
Таким образом, фитопрепарат по-
жденные приказом Министра индуст-
вышает антиоксидантную защиту орга-
рии и торговли РК от 29 декабря 2006
низма и может применяться как реаби-
года № 557 Госстандартом Республики
Казахстан.
48
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
6.
Руководство по эксперименталь-
8.
ному (доклиническому) изучению но-
статистика.-М.:Практика.-1999.-215с.
вых фармакологических веществ» /под
общей
ред.
Гланц С. Медико-биологическая
член-корреспондента
9.
Филатова
Л.П.,
Андреева
С.А.,
Л.С.
Безденежная
Геронтология:
РАМН, проф. Р.У. Хабриева.-2-изд., пе-
учебник. – Изд. 5-е, дополн. и перера-
рераб и доп.-М.: ОАО «Издательство
бот. – Ростов на Дону: Феникс, 2009 г. –
«Медицина».- 2005.-832 с.
510 с.
исследование
10. Воробьева Т.Е., Куницына А.Я.,
мембран /под ред. Э.Мэдди.- М.:Мир,-
Малеева Т.Ю. Гериатрия. - Ростов н/Д.:
1999.- 460с.
Феникс, 2009 г. – 152 с.
7.
Биохимическое
АВТОРЫ
Маншарипова А.Т. - директор департамента науки, д.м.н., профессор КазахстанскоРоссийского Медицинского Университета.
Ешманова А.К. - зав. модулем гериатрии Казахского национального медицинского
университета имени С.Д. Асфендиярова, к.м.н.
Нуфтиева А.И. - ассистент кафедры терапии Казахского национального медицинского
университета имени С.Д. Асфендиярова, к.м.н.
Садырова Г.А. - ассистент кафедры экономики здравоохранения Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова, к.м.н.
Ахмад Насир - научный сотрудник департамента науки Казахстанско-Российского
Медицинского Университета.
Поминова Н. М. - сотрудник модуля гериатрии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова, к.б.н.
Северова Е.А. - научный сотрудник Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова, к.б.н.
Поминова Н. - научный сотрудник Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова, к.б.н.
Денисов Ю.Д. - научный сотрудник Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова, к.м.н.
Лекеров Е.М. - научный сотрудник объединения «Алмаркс»
49
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ПРОГРАММИРОВАНИЕ И ВИЗУАЛИЗАЦИИ АПОПТОЗА КЛЕТОК ПРИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ
Маншарипова А.Т. 1, Мухамедиев Р.И. 3, Джансугурова Л.Б. 2, Хусаинова Э. 2,
Беркимбаева З.А. 2, Мухамедиева Е. 3, Ахсан Али 4
1 КРМУ,
г. Алматы.
2 ИОГиЦ
3 МУИТ,
МОН РК, г. Алматы.
г. Алматы.
4 Ассоциация
Акшам
Визуализация исследований в области
механизмов
связано со сложностью патогенеза, по-
развития
сердечно-
лиморфностью клинического течения
заболеваний
являются
различных форм, тяжестью осложне-
крайне актуальными на сегодняшний
ний. Имеются единичные сообщения о
день в силу широкого распространения
регуляции процессов апоптоза при ко-
данной патологии. Из всех сердечно-
ронарной недостаточности. Для углуб-
сосудистых заболеваний 2/3 приходится
ления знаний в этой области мы про-
на долю ишемической болезни сердца
анализировали научные публикации и
(ИБС). Научные обобщения в области
экспериментальные работы по изуче-
изучения апоптоза кардиомиоцитов и
нию апоптоза при коронарной недоста-
эндотелиоцитов при коронарной недос-
точности, которые показали как актив-
таточности свидетельствуют о том, что
ность данного процесса, так и его тор-
процесс является важным компонентом
можение, показано влияние на апоптоз
гибели
сердечно-сосудистой
препаратов из группы бета-блокаторов
системы при заболевании [1, 2, 3]. Не-
и ИАПФ [7,8]. Однако, данных по дру-
смотря на обширные знания, получен-
гим применяемым препаратам при ле-
ные в течение многолетних исследова-
чении ИБС
ний в данной области, развитие про-
Более того, нами не найдено работ по
граммированной клеточной гибели при
визуализации
коронарной недостаточности является
различных клеток сердечно-сосудистой
сосудистых
клеток
недостаточно изученной [4, 5, 6]. Это
50
нами не было встречено.
механизмов
апоптоза
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
системы и воздействия на него лекарст-
чески заложенного механизма само-
венных препаратов из группы нитратов.
уничтожения. За этим процессом само-
Поэтому работы, связанные с изуче-
убийства клетки закрепился термин
нием путей реализации процессов апоп-
“программированная
тоза при ишемической болезни сердца и
или
коронарной недостаточности, возмож-
аpoptosis - опадание листьев) свойстве-
ности его регуляции актуальны для по-
нен всем клеткам многоклеточных ор-
нимания патогенетических механизмов
ганизмов и играет ключевую роль в эм-
развития заболевания. Детальная визуа-
бриональном развитии, метаморфозе,
лизация
сердечно-
атрофии некоторых органов и тканей, а
сосудистой системе будет способство-
также нормальном обновлении тканей
вать исследованиям физиологических и
[1].
процессов
в
патогенетических процессов в сердечно-сосудистой системе и
“апоптоз”.
смерть
Апоптоз
клетки”
(от
греч.
По-видимому, явление апоптоза поя-
раскрывает
вилось в эволюции с появлением мно-
перспективные направления для науч-
гоклеточных организмов для регуляции
но-исследовательской
научно-
численности клеток и установления оп-
образовательной деятельности. Работа
ределенных взаимоотношений между
была поддержана Комитетом науки
отдельными клетками в целостном ор-
МОН РК.
ганизме [2, 3]. Результат апоптоза – по-
и
Известно, что клетка многоклеточ-
степенное избавление от функциональ-
ных организмов в своем жизненном
но "ненужных" на данный момент кле-
цикле проходит стадии деления, роста,
ток. При этом не нарушается нормаль-
развития, дифференцировки и на по-
ное функционирование соседних клеток
следнем этапе наступает ее смерть. Но
и не развивается воспаление, а также не
надо заметить, что проблеме гибели
происходит соединительнотканного за-
клетки уделяют гораздо меньше внима-
мещения,
ния, чем другим стадиям ее развития.
структуру
Однако исследования последних деся-
элементы клетки, находящейся в со-
тилетий показали, что гибель клетки в
стоянии апоптоза, не разрушаются, а
большинстве случаев происходит за
поглощаются другими клетками и далее
счет включения в ней особого, генети-
могут использоваться.
51
что
позволяет
органа.
сохранить
Функциональные
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Апоптоз – это процесс программи-
вуют о том, что процесс является важ-
руемой клеточной гибели, альтернатив-
ным компонентом гибели кардиомиоци-
ный некрозу, с помощью апоптоза клет-
тов, вызываемой гипоксией и реперфу-
ки прекращают свое
существование
зией. Наряду с необратимыми измене-
при различных физиологических и па-
ниями клеток миокарда существовали
тологических процессах. Предполагает-
нарушения в виде апоптоза клеток, во
ся, что выбор направления сигнализа-
многом определяющего нарушения со-
ции в сторону апоптоза клетки в боль-
кратительной функции миокарда. Вме-
шой степени зависит от белка р53 [4].
сте с тем, изучение феномена апоптоза
Одним из наиболее важных антиапоп-
клеток миокарда у животных с коро-
тотических факторов, обеспечивающих
нарной недостаточностью, вызываемой
выживание клеток, находящихся в ми-
иммобилизационным стрессом, атеро-
тохондриях считается содержание белка
склерозом до сих пор не проводилось.
Bcl-2 [5]. В настоящее время интенсив-
В отличие от других моделей, коронар-
но исследуются процессы апоптоза кле-
ная недостаточность, вызываемая им-
ток при формировании ИБС [6]. В ка-
мобилизационным стрессом, дает воз-
честве фундаментального механизма,
можность исследования процесса апоп-
ведущего к необратимому нарушению
тоза кардиомиоцитов без хирургических
сократительной способности миокарда
и медикаментозных вмешательств в ор-
при сердечной недостаточности, рас-
ганизм, которые сами по себе индуци-
сматривается апоптоз кардиомиоцитов.
руют данный процесс. Невзирая на тех-
Длительное время считали, что у высо-
ническую сложность изучения процесса
кодифференцированных кардиомиоци-
апоптоза кардиомиоцитов при коронар-
тов процесс апоптоза встречается ред-
ной недостаточности, вызванной иммо-
ко, однако появились сообщения о час-
билизациинным стрессом, предполага-
той программированной гибели кар-
ется, что созданная модель наиболее
диомиоцитов при развитии сердечной
реально отражает течение феномена
недостаточности [7]. Научные обобще-
апоптоза кардиомиоцитов у больных
ния в области изучения апоптоза кар-
ИБС. Особое значение приобретает ис-
диомиоцитов и эндотелиоцитов при ко-
следование апоптоза кардиомиоцитов
ронарной недостаточности свидетельст-
при коронарной недостаточности жи52
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
вотных, вызванной атеросклерохзом для
Согласно современным представле-
решения вопросов коррекции этого яв-
ниям, раскрытие молекулярных меха-
ления.
низмов апоптоза кардиомиоцитов мо-
Известно, что основными триггер-
жет способствовать созданию новых
ными факторами запуска апоптоза кле-
направлений при лечении ишемической
ток, в том числе и кардиомиоцитов, яв-
болезни сердца и его клинических ос-
ляется наличие дисбаланса свободно -
ложнений, таких, как инфаркт миокар-
радикальных, гормональных, а также
да. Перспектива применения препара-
стрессовых реакций организма.
Одна-
тов, влияющих на процесс апоптоза
ко, работ по изучению наиболее ток-
кардиомиоцитов, представляется мно-
сичных свободных радикалов, таких как
гообещающей.
гидроксил радикал, пероксинитрит, су-
роли апоптоза заставляет задуматься о
пероксиданион, а также стрессовых
реальной возможности целенаправлен-
гормонов на развитие процесса апопто-
ных терапевтических воздействий на
за кардиомиоцитов при коронарной не-
физиологические механизмы: слишком
достаточности, вызванной иммобилиза-
велика вероятность их побочных эф-
ционном стрессом или атеросклерозом
фектов [9].
до сих пор не было проведено.
давно применяются воздействия на ме-
Однако
разнообразие
В клинической практике
Наряду с неуклонным увеличением
ханизмы регуляции коронарного крово-
количества экспериментальных иссле-
тока, где ведущая роль отводится дис-
дований процесса апоптоза кардиомио-
функции эндотелия и токсичным мета-
цитов, появились лишь единичные ра-
болитам свободных
боты по изучению этого феномена кле-
этом,
ток у больных ИБС. Известно, что су-
как показали исследования, могут влиять
ществует несколько механизмов реали-
на процессы апоптоза клеток. С этой
зации процесса апоптоза клеток, в том
точки зрения наиболее перспективным
числе и основные: Fas- и Bcl-2 - зави-
представляется изучение препаратов из
симые [8]. Однако комплексных иссле-
группы органических нитратов, которые
дований по визуализации основных
являются
маркеров апоптоза при ИБС не было.
Предположительно, что донаторы оксида
радикалов.
свобдно-радикальные
донаторами
При
реакции,
оксида
азота.
азота могут, как тормозить, так и инду53
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
цировать процесс апоптоза клеток в за-
Таким образом, нами представле-
висимости от вводимой в организм дозы
ны некоторые механизмы программи-
препарата. Считается, что микросомаль-
рования для визуализация апоптоза кле-
ные ферментные системы гладкомышеч-
ток сердечно-сосудистой системы, что
ных клеток метаболизируют органиче-
может широко использоваться в научно-
ские нитраты с образованием оксида азо-
образовательных целях.
та, который и опосредует терапевтиче-
Работа выполнена в рамках гранта
ское воздействие препаратов [10]. Таким
Комитета науки МОН РК.
образом, можно показать и визуализировать влияние препаратов на развитие
ЛИТЕРАТУРА
постишемических повреждений миокар-
1
да.
MacLellan W.R., Schneider M.D.
Death by design. Programmed cell death in
Программные системы визуализации
cardiovascular biology and disease // Circ
апоптотических механизмов при сердечно-сосудистых заболеваниях
Res. – 1997. - №81. – Р.137–144.
начи-
2
Elsasser A., Suzuki K., Schaper J.
наются с простых и несложных про-
Unresolved issues regarding the role of
грамм до комплексных интегрирован-
apoptosis in the pathogenesis of ischemic
ных решений. Системы визуализации
injury and heart failure // J Mol Cell
биологических данных разделяются на
Cardiol.- 2000. - №32. – Р.711–724.
следующие типы:
3
Narula J., Kolodgie F., Virmani R.
Системы визуализации генома.
Apoptosis and cardiomyopathy // Curr
Системы визуализации в системной
Opin Cardiol. – 2000. - №15. – Р.183–188.
биологии и математической биологии.
4
Системы визуализации в биоинфор-
Rodriguez
M.,
Lucchesi
B.R.,
Schaper J. Apoptosis in myocardial infarc-
матике.
tion // Ann Med. – 2002. - №34. –Р.470–
Системы визуализации данных мик-
479.
роскопии.
5
Системы визуализации данных маг-
Takemura G., Fujiwara H. Role of
apoptosis in remodeling after myocardial
нитного резонанса.
infarction // Pharmacol Ther. – 2004. –
Системы визуализации макромоле-
№104. – Р.1–16.
кул и молекулярной динамики.
54
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
6
Reeve J.L., Duffy A.M., O’Brien T.,
J. Mol Cell Cardiol. -2000.-№ 32. – Р.
Samali A. Don’t lose heart - therapeutic
197–208.
value of apoptosis prevention in the treat-
9
Ахсан
Али.
Клинико-
ment of cardiovascular disease // J Cell
экспериментальное изучение апоптоза
Mol Med. – 2005. - №9. – Р.609–622.
при атеросклерозе и регрессия атеро-
7
склероза
Meldrum D.R. Tumor necrosis fac-
в
эксперименте:
tor in the heart // Amer. J. Physiology. –
дис….канд.мед.наук. –Алматы,2010. -
1998. – № 3, Pt 2. – Р. 577-595.
119 c.
8
10 Маншарипова
Freude B., Masters T.N., Robicsek
А.Т.
Клинико-
F., Fokin A., Kostin S., Zimmermann R.,
экспериментальное изучение процесса
Ullmann C., Lorenz-Meyer S., Schaper J.
апоптоза при коронарной болезни серд-
Apoptosis is initiated by myocardial is-
ца и пути его регуляции: дис…. докт.
chemia and executed during reperfusion //
мед. наук. – Алматы, 2006.- 204с.
АВТОРЫ
Маншарипова А.Т. - директор департамента науки, д.м.н., профессор КазахстанскоРоссийского Медицинского Университета.
Мухамедиев Р.И. - зав. кафедрой информатики д.т.н., профессор Международного
Университета информационных технологий.
Джансугурова Л.Б. - директор института общей генетики и цитологии, к.б.н.
Хусаинова Э. - и.о. зав. лаборатории генетики общей генетики и цитологии, к.б.н.
Беркимбаева З.А. - зав. лаборатории генетики общей генетики и цитологии, к.б.н.
Мухамедиева Е. - сотрудник кафедры информатики магистр Международного Университета информационных технологий.
Ахсан Али – сотрудник Ассоцимации Акшам, к.м.н.
55
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СКРИНИНГА СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВОЗРАСТЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Маншарипова А.Т., Ким З.Г., Ахмад Н., Садырова Г.А., Садуакасова Ф.Ж.,
Якупов Г., Уалиева И.М.
НУО «Казахстанско - Российский медицинский университет», г. Алматы
Здоровье населения в интерпретации
нических неинфекционных заболева-
Всемирной организации здравоохране-
ний, в частности, в развитие и продол-
ния (ВОЗ) определяется как состояние
жительность коронарной болезни серд-
полного физического, духовного и со-
ца и смертность от нее [3, 4, 5, 6]. В то
циального благополучия 1,2. Оно оп-
же время доказано, что при воздействии
ределяет возможности развития и под-
на психо-социальные факторы можно
держания образования, профессиональ-
достичь снижения частоты инфаркта и
ной подготовки и интеллектуального
смертности от коронарной болезни в
потенциала, устанавливает рамки чело-
50% случаев.
веческого капитала и трудовых ресур-
В настоящее время наиболее распро-
сов общества. Формирование здоровья
страненными причинами смертности,
обусловлено многими факторами - со-
заболеваемости и утраты трудоспособ-
циально-экономическими и экологиче-
ности являются неинфекционные забо-
скими, образом жизни, возрастом, по-
левания,
лом, наследственностью [2].
сосудистые заболевания (ССЗ), онколо-
включающие
сердечно-
К основным факторам образа жизни,
гические, хронические заболевания лег-
влияющим на здоровье населения, отно-
ких, психические расстройства, диабет
сятся: психо-социальный статус, нера-
и т.д.
Поэтому важной общенациональной
циональное питание, злоупотребление
алкоголем, курение, низкая физическая
задачей
является
предотвращение
активность.
ухудшения здоровья граждан и стрем-
Исследования последних лет показа-
ление к его улучшению, путем воздей-
ли, что психо-социальные факторы вно-
ствия на медико-социальные факторы,
сят значительный вклад в развитие хро56
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
раннего выявления заболеваний, лече-
(ОБ/ОТ), генетический
ния и его профилактики.
гощенной наследственности по АГ,
Целью работы было изучение неко-
(наличие отя-
ИБС, сахарному диабету, опухолевым
торых медико-социальных показателей
заболеваниям
желудочно-кишечного
населения п.Отар и п.Гвардейск Кор-
тракта, печени), выявление заболева-
дайского района Жамбылской области.
ний: АГ, сахарный диабет (информированности населения
об осложнениях
сахарного диабета).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С целью раннего выявления сердеч-
Первичная обработка опытных дан-
но–сосудистых заболеваний и факторов
ных проводилась с использованием
риска их развития, образа жизни и со-
стандартного
стояния здоровья лиц, проживающих в
«Statistica 7.0». Количественные показа-
сельской местности, нами проведено
тели представлены в виде М ± m, где М
скрининговое исследование неоргани-
– среднее значение, а m – стандартная
зованного взрослого населения п.Отар и
ошибка среднего. Для всех показателей
п.Гвардейск Кордайского района Жам-
анкеты-опросника, характеризующих и
былской области.
количественные и качественные при-
Общая численность обследо-
пакета
программ
знаки, указывалось абсолютное число и
ванных составила 516 человек в воз-
относительная
величина
в
процен-
расте от 18 лет и старше. Для изучения
тах(%). Первичная обработка опытных
состояния здоровья населения исполь-
данных производилась при помощи мо-
зована анкета - опросник, разработанная
дуля Basic Statistics/Tables. В этом мо-
и утвержденная РГП на ПХВ НИИ кар-
дуле объединены наиболее часто ис-
диологии и внутренних болезней.
пользующиеся на начальном этапе об-
Были изучены следующие разделы:
работки данных процедуры. Был вы-
социально - гигиенический (паспортные
бран уровень доверительной вероятно-
данные, образование, социальное поло-
сти статистического анализа. В меди-
жение, профессия и жилищные усло-
цинских исследованиях наиболее часто
вия), антропометрические данные (рост,
используется вероятность 0,95 (95%).
вес, индекс Кетле, объем талии, бедер,
Для визуализации описательных стати-
индекс
объем
бедер/объем
талии
57
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
стик
использовали
соответствующие
ния составили коренные жители (табли-
частотные гистограммы [7].
ца 2), т.е жители казахской национальности, которые составили 80,2%.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
С целью изучения состояния здоро-
Таблица 2
вья населения нами выполнен следую-
Распределение по национально-
щий объем работы (таблица 1).
сти жителей п. Гвардейский и Отар
Кордайского района Жамбылской об-
Таблица 1
ласти
Объем выполненных исследований
Вид исследования
Количество
Анкетирование
516
Антропометрия
516
Физикальный осмотр
516
Определение частоты и
характера пульса
Измерение АД
Национальность
Процент, %
Казах
80,2
Русский
16,5
Другое
2,9
Итого
100
Изучение паспортной части сельско-
516
го населения в возрастном аспекте по516
казало что, возрастной состав сельского
ЭКГ
населения колебался от 17 до 80 лет
(рисунок 1).
Нами было проанкетировано 516 че-
Нами проанализировано распреде-
ловек, среди которых количество муж-
ление респондентов по возрастным ка-
чин составило 38%, а женщин – 62%.
тегориям и половым признакам: с 16 лет
Углубленное изучение респондентов
до 29 лет, с 30 лет до 39 лет, с 40 лет до
Кордайского района в зависимости от
49 лет, с 50 лет до 59 лет, с 60 лет до 69
национального признака показало, что
лет, с 70 лет и старше (таблицы 3, 4,5).
основной контингент сельского населе-
58
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Рис. 1. Распределение респондентов п. Гвардейский и Отар Жамбылской области по
возрасту
Таблица 3
Распределение респондентов мужского и женского пола по возрастным категориям
Возраст
Мужчины и женщины
Количество
Совокупное кол-во
Процент
Совокуп.процент
16-29
81
81
15,7
15,7
30-39
96
177
18,6
34,3
40-49
72
249
13,9
48,3
50-59
38
287
7,4
55,6
60-69
24
311
4,7
60,3
70 и старше
11
322
2,1
62,4
Не выбрано
194
516
37,6
100,0
59
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Как видно из таблицы 3, количество
6,7%. Можно отметить, что в получен-
респондентов в возрасте до 30 лет со-
ные нами данные совпадают со стати-
ставило 15,7% , от 30 до 39 лет - 18,6%,
стической информацией по половозра-
от 40 до 49 лет – 13,9%, от 50 до 59 лет
стному признаку на 2012 год, получен-
– 7,3%), 60 лет и старше - 6,7%. Среди
ной с переписи населения. Поэтому на-
изучаемых жителей в основном преоб-
до отметить, что в данном населенном
ладали лица в возрасте до 40 лет, т.е.
пункте
люди молодого и трудоспособного воз-
тип демографической структуры.
раста.
имеется
стационарный
Нами был изучен социальный ста-
Известно, что условно возраст до 44
тус респондентов. Полученные первые
лет считается молодым, 45-59 – сред-
данные выявили, что среди всех лиц,
ним, 60-74 – пожилым, 75-89 – старче-
прикрепленных к организациям первич-
ским, люди 90-100 и старше – долгожи-
ной
телями. Как видно из полученных дан-
п.Отара и п. Гвардейский Жамбылской
ных, в п. Гвардейский и Отар прожива-
области, имеющих высшее образование
ет молодое население, в тоже время до-
оказалось 12,4 % (таблица 4).
медико-санитарной
помощи
ля пожилых и старых людей составила
Таблица 4
Уровень образования респодентов, проживающих в п. Отаре и Гвардейске Жамбылской
области
Параметры
Отар, Гвардейск Жамбылская
%
область (n=500)
Доверительный
интервал
Неполное высшее
101
20,2
1,96
Среднее
167
33,4
2,30
Среднее специальное
146
29,2
2,22
Высшее
62
12,4
1,61
Начальное
24
4,8
1,04
Всего
500
100,0
60
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
При анализе уровня образования оп-
Анализ социального положения оп-
рошенных лиц наибольший процент
рошенных пациентов показал, что про-
выявленных при скрининге были лица
блема безработицы очень актуальна в
со средним образованием – 33,4%. По-
сельских регионах. Большая часть рес-
видимому, это связано с социально де-
пондентов не ответили на вопрос -
мографическими
так
37,2% (таблица 5). По-видимому, это
как основной контингент, проживаю-
связано с тем, что возможности трудо-
щих на селе, это работники села и само-
устройства для лиц, не имеющих специ-
занятые лица.
ального образования снижены.
особенностями,
Распределение сельского населения в
При этом работающих в Жамбылской
зависимости от семейного положения
области составило 42,8%. Эти результа-
показало, что большинство респонден-
ты подтверждают данные, что возмож-
тов имели семьи – 69%; никогда не бы-
ность трудоустроиться на селе ограни-
ли женаты/замужем – 16%, разведены –
чены.
5,5%, а вдовцы составили 9,4%.
Таблица 5
Род занятий пациентов, проживающих в п. Отаре и Гвардейске Жамбылской области
Параметры
Жамбылская область, Кордайский район
%
с. Отар, Гвардейск ( n=500)
Доверительный
интервал
Не ответили
186
37,2
1,18
Служащие
22
4,4
0,34
Рабочий
90
18
2,10
Колхозник
102
20,4
2,34
Пенсионеры
84
16,8
2,20
Предприниматель
16
3,2
1,01
Всего
500
100,0
Опрос населения показал, что в ос-
них жилищные условия были хорошими
новном жилищные условия были хоро-
158 (62,2%), удовлетворительными 93
шими.
(36,6%), а плохими посчитали 2 (0,8%).
Респонденты отметили, что у
61
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
По разделу анкеты «Антропометрические исследования» у
Нами был проанализирован индекс
исследуемых
Кетле жителей п.Отар и п. Гвардейский
был изучен рост. Средний рост населе-
Жамбылской области (таблицы 6)
ния составил 165,2 см у мужчин и жен-
Расчеты по индексу Кетле показыва-
щин, средний рост мужчин был равен
ют, что средний индекс для жителей со-
173,4 см, у женщин – 162,3 см.
ставляет 25,9. Индекс Кетле от 18,5 до
Нами был изучен вес пациентов,
проживающих
в
п.Отар
25 имеют 46,9%, в том числе женщин
и
41,9%, мужчин 59,4%. Индекс Кетле
п.Гвардейский. Полученные результаты
ниже 18 имеют 5,9% жителей, мужчин
показывают, что среди населения пре-
3,1% и женщин 7%. Индекс Кетле выше
обладали лица с весом 60-70 кг как сре-
25 имеют 47,4% жителей, мужчин
ди мужчин, так и среди женщин. Сред-
37,5% и женщин 49,5%. Таким образом,
ний вес мужчин составил 74,2 кг, а
избыточную массу тела или ожирение
женщин – 69,1 кг, 14% жителей не зна-
имеют около половины жителей данно-
ли свой вес.
го населенного пункта.
Таблица 6
Распределение индекса Кетле у жителей п.Отар и п.Гвардейский
ИМТ, индекс
Все группы
Из них, мужчины
Женщины
Кол-во, чел
%
Кол-во, чел
%
Кол-во, чел
%
<18,5
14
5,9
2
3,1
12
7
18,5 – 24,9
112
46,9
38
59,4
72
41,9
25-29,9
62
26
18
28,1
44
25,6
30-39,9
47
19,7
6
9,4
41
23,9
>=40
4
1,7
0
0
3
1,7
Итого
239
100
64
100
172
100
Анализ фактора риска «отягощенная
отягощенную наследственность (нали-
наследственность» у жителей п. Гвар-
чие у родственников: АГ (37,4%), ИБС
дейский и Отар Жамбылской области
(3,9%), СД 4,8%, опухолевые заболева-
показал, что 58,3% респодентов имели
ния печени (2,7%), пищевода, желудка,
62
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
кишечника (3,3%), язвенной болезнь
Нами проанализированы показатели,
влияющие на развитие сахарного диабе-
(6,2)%.
Анализ фактора риска как «вредные
та. Проведенное исследование показало,
привычки» показал, что 50 (19,2%) рес-
что 21 (8,8%) человек отметили наличие
пондентов
на момент исследования
в семье больных сахарным диабетом.
имели вредные привычки, не имели –
177 (73%) пациентов знают свой уро-
211 (80,9%) респондентов. Среди рес-
вень сахара в крови, 27% респондентов
пондентов одну пятую часть (66,7%)
не знали свой уровень глюкозы крови.
составили курящие, которые имели
Кроме того, у 16 (7,3%) респондентов
стаж 9,3 года и выкуривают более 6 си-
имелись проблемы со стопой.
гарет в день.
В результате исследования нами вы-
Выяснилось, что большинство насе-
явлено, что основная часть исследован-
ления совсем не употребляют алкоголь-
ных взрослых сельских жителей имеет
ные напитки – 90% и ведут здоровый
среднее образование, хорошие жилищ-
образ жизни. А среди тех, кто употреб-
ные условия, не употребляют алкоголь,
ляют спиртные напитки, частота упот-
имеют избыточную массу тела и на-
ребления была следующей: за послед-
следственную отягощенность по возрас-
ние 3 года употребляют 66,6% человек,
тзависимым заболеваниям.
до 2-х раз в месяц – 22,2%, 3-4 раз и бо-
Таким
образом,
нами
проведена
лее раз в месяц – 11,2%. На вопрос
оценка некоторых медико-социальных
«Употребляете ли Вы соленую пищу»
показателей у сельских жителей для
было выявлено, что среди населения
разработки
90% населения не употребляют соленую
грамм возрастзависимых заболеваний.
профилактических
про-
пищу. Проведенный нами анализ показал, что среди взрослого населения у
ЛИТЕРАТУРА
14,9% исследуемых было выявлено по-
1.Здоровье 21 - здоровье для всех в
вышение артериального давления и на-
21-м столетии. ЕРБ ВОЗ.- 1999.
личие острого нарушения мозгового
кровообращения
2. World Health Organization. Quality
отметили 13 (2,5%)
of life group. What is it Quality of life?
человек.
Wld. Hth. Forum.-1996.- V.1.-P.29.
63
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
3. Singh R.B., Beegom R., Mehta A.S.
American Journal of Hypertension.- 1998.-
Social class, coronary risk factors and
V. 11(7).-P. 900-902.
undernutrition, a double burden of diseas-
6. Rosanski A., Blumenthal J.A., Kaplan
es, in women during transition, in five In-
J. Impact of psychological factors on path-
dian cities // International Journal of Car-
ogenesis of cardiovascular disease and im-
diology.- 1999.- V. 69(2).- P.139-147.
plications for therapy // Circulation.-
4. Krumholz H.M., Butler J., Vaccarino
1999.-V. 9(16).-P. 2192-2217.
V. Prognostic importance of emotional
7. Лапач С.Н. Статистические мето-
support for elderly patients hospitalized
ды в медико-биологических исследова-
with heart failure // Circulation.- 1998.-V.
ниях с использованием Excel. – Киев,
97(10).- P. 958-964.
2000.- 319 с.
5. Lang T. Social and economic factors
as obstacles to blood pressure control //
АВТОРЫ
Маншарипова А.Т. - директор департамента науки, д.м.н., профессор КазахстанскоРоссийского Медицинского Университета.
Ким З.Г. – руководитель научных исследований департамента науки КазахстанскоРоссийского Медицинского Университета, к.м.н.
Ахмад Насир - научный сотрудник департамента науки Казахстанско-Российского
Медицинского Университета.
Садырова Г. - сотрудник департамента науки, к.э.н., Казахстанско-Российского Медицинского Университета.
Садаукасова Ф. - научный сотрудник департамента науки Казахстанско-Российского
Медицинского Университета.
Якупов Г. - сотрудник департамента науки Казахстанско-Российского Медицинского
Университета.
Уалиева И.М. - научный сотрудник департамента науки Казахстанско-Российского
Медицинского Университета, к.ф.н.
64
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У НЕДОНОШЕННЫХ
ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ В СОСТОЯНИИ ГИПОКСИИ
Нежданова М.В., Рязина И.Ю., Макушкин А.В., Раздолькина Т.И.
ИАТЭ НИЯУ МИФИ
Кафедра акушерства и гинекологии
Сегодня проблема выхаживания де-
бенностей, предрасполагающих к разви-
тей с малой массой тела остается одной
тию почечной недостаточности. По
из наиболее актуальных в отечествен-
данным некоторых авторов, летальность
ной неонатологии.
от почечной недостаточности у детей с
Церебральная ишемия – одно из наи-
очень низкой массой тела остается вы-
более частых (65-80%) патологических
сокой и достигает 40–90 % [2, 5]. По-
состояний периода новорожденности.
этому в настоящее время наиболее важ-
Среди факторов риска перинатального
ной задачей для неонатологов является
поражения ЦНС большое значение име-
разработка
ет
морфофункциональная незрелость
комплексной диагностики патологиче-
некоторых структур головного мозга
ских процессов (в том числе гипоксиче-
вследствие недоношенности. [1, 4]
ски-ишемического генеза) в организме
При
тяжелой
гипоксически-
ишемической энцефалопатии
методов
своевременной
недоношенных детей в раннем неона-
законо-
тальном периоде с последующим дина-
мерным является вовлечение в патоло-
мическим контролем в течение всего
гический процесс сердечно-сосудистой,
периода реабилитации. Существенную
мочевыделительной систем и желудоч-
помощь в решении данной проблемы,
но-кишечного тракта. [3]
наряду с клинико-лабораторными диаг-
Известно, что у новорожденных де-
ностическими
методами,
оказывает
тей, а особенно у недоношенных, очень
ультразвуковое исследование структур-
часто
функциональная
ных изменений головного мозга (нейро-
(преренальная) острая почечная недос-
сонография) и внутренних органов (в
таточность. Данная категория больных
том числе почек), дополненное цветным
имеет ряд морфофункциональных осо-
дуплексным сканированием основных
встречается
65
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
церебральных и ренальных сосудов с
тарных и междолевых внутрипочечных
оценкой гемодинамических особенно-
артериях с определением максимальной
стей у маловесных детей, вплоть до
систолической скорости и минимальной
косвенного определения функциональ-
диастолической скорости кровотока по
ного состояния органов.
сосудам и индексов резистентности; 4)
лабораторные
методы
исследования,
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
включающие в себя общий анализ мочи,
Оценка состояния почек у детей, ро-
определение мочевины и креатинина в
дившихся в состоянии гипоксии.
плазме крови, оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая рас-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
считывалась
В исследование включено 15 детей,
формуле Шварца (G.L. Schwarz и соавт.,
рожденных путем кесарева сечения
по
модифицированной
1976)
СКФ (мл/мин/1,73м2)=(К × длинна
(двое из них – по программе ЭКО) с
гестационным возрастом 29 – 36 недель,
тела
в
см)/
(креатинин
массой при рождении 1136 – 2465 г.
(мкмоль/л) × 0,0113)
плазмы
На 1 и 7 сутки всем новорожденным
где К - коэффициент пересчета: 0,33
проводились следующие исследования:
- для недоношенных новорожденных до
1) нейросонография с оценкой степени
2 лет.
выраженности
перивентрикулярного
ореола, фокального и диффузного по-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
вышения эхогенности вещества мозга;
В первые сутки жизни у всех обсле-
2) ультразвуковое обследование почек в
дованных детей (100%) имелись при-
режиме серой шкалы с оценкой поло-
знаки гипоксии в виде повышения эхо-
жения, контуров, формы, размеров,
генности в перивентрикулярной облас-
структуры, состояния паренхимы, ча-
ти и лобных долях на нейросонографии,
шечно-лоханочной системы, мочеточ-
причем в 66,6% случаев выраженность
ников и мочевого пузыря; 3) оценка по-
ее была высокой и в 13,3% - сочеталась
чечного кровотока в режиме цветного
с диффузным повышением эхогенности
дуплексного сканирования в магист-
вещества мозга.
ральных почечных артериях, сегмен66
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
К 7 суткам у всех детей (100%) при-
нок сохранялась у всех детей, более то-
знаки гипоксии сохранялись. В боль-
го, данные изменения были выявлены
шинстве случаев (73,3%) отмечалась
еще у 26,7% детей и общее число детей
некоторая положительная динамика в
с указанными изменениями составило
виде меньшей выраженности перивен-
46,7%. У трети детей (33,3%) процесс
трикулярного ореола в сочетании с уме-
носил двусторонний характер в сочета-
ренным или слабым повышением эхо-
нии с дилатацией всех групп чашек пра-
генности лобных долей. В тоже время, у
вой почки в 6,7% случаев.
26,7% детей выраженность повышения
В 1-е сутки жизни не было выявлено
эхогенности в перивентрикулярной об-
ультразвуковых признаков изменения
ласти и лобных долях не изменилась и
морфологии мочеточников и мочевого
оставалась высокой, Диффузное повы-
пузыря (степень заполнения которого
шение эхогенности вещества мозга к 7
варьировала от незначительной до туго-
суткам сохранялось у 6,7% детей.
го заполнения). При обследовании в ди-
УЗИ показало, что у всех пациентов
намике на 7 сутки жизни у 6,7% детей
почки располагались типично, имели
диагностирована небольшая дилатация
достаточно четкие контуры, размеры
проксимальных отделов мочеточников с
правой почки составляли, в среднем –
обеих сторон.
39,11×18,35, левой почки - 39,49×18,91.
Оценка почечного кровотока в режи-
Было отмечено характерное для пациен-
ме цветного дуплексного сканирования
тов
«дольчатое»
при первом обследовании показала, что
строение почек с достаточной выражен-
у 13,3% обследованных детей на 1 сутки
ностью медуллярного слоя.
имеет место умеренное повышение ин-
данного
возраста
На 1 сутки у 40% детей было выяв-
дексов резистентности на магистраль-
лено диффузное повышение эхогенно-
ных (0,93 – 0,99) и интраренальных
сти паренхимы обеих почек разной сте-
(0,85 – 0,95) артериях с обеих сторон. К
пени выраженности, которое сохраня-
7 суткам индекс резистентности на ма-
лось до 7 суток у каждого пятого (20%).
гистральной почечной артерии с обеих
Дилатация почечных лоханок на 1
сторон в подавляющем большинстве
сутки наблюдалась у 20% обследуемых.
случаев (86,7%) снизился до допусти-
На 7 сутки дилатация почечных лоха-
мых для данного возраста значений и
67
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
составил в среднем 0,84, у остальных
обеих сторон на 1 сутки и 8,9 см/с на 7
детей (13,3%) оставался повышенным,
сутки, что не противоречит допустимым
но не превышал 0,94. Индекс рези-
для данной возрастной группы значени-
стентности на интраренальных артериях
ям.
у всех обследуемых к 7-м суткам соот-
Изменения мочевого осадка в общем
ветствовал нормативным значениям – в
анализе мочи на 1 сутки выявлялмсь
среднем составил 0,78 и не превышал
почти
0,89.
(46,7%). Из них у 26,7% определялся
Скорость кровотока в почечных артериях
у
половины
обследованных
белок от следов до 330 мг/сут, у 40% –
на 1 сутки у подавляющего
эритроцитурия от 2 до сплошь покры-
большинства обследованных пациентов
вающих поле зрения, у 6,7% – неболь-
(86,7%) была снижена по сравнению с
шая лейкоцитурия, у 20% – бактериу-
нормативными данными, характерными
рия (от + до +++). На 7 сутки изменения
для доношенных новорожденных, и ос-
мочевого осадка диагностированы у
тавалась относительно сниженной на 7
26,7% детей в виде следов белка, лейко-
сутки у 66,7% детей. У 34,3% пациентов
цитурии и эритроцитурии.
скорости кровотока к 7 суткам прибли-
Показатели мочевины и креатинина
зились к допустимым у доношенных
плазмы не превышали нормальных зна-
новорожденных показателям. Так, на 1
чений и составили в среднем на 1 сутки
сутки в стволе правой почечной артерии
3,79 ммоль/л и 89,81 мкмоль/л, на 7 су-
максимальная систолическая скорость
тки – 3,04 ммоль/л и 60,73 мкмоль/л со-
кровотока (Vmax) составила 29,88 см/с
ответственно.
(на 7 сутки возросла до 42,05 см/с), ко-
СКФ в 1 сутки жизни практически у
нечная диастолическая скорость (Vmin)
всех детей (93,3%) была снижена и со-
— 5,43 см/с (на 7 сутки – 6,35 см/с). В
ставила в среднем 14,51 мл/мин/1,73м2.
стволе левой почечной артерии на 1 су-
К 7 суткам снижение СКФ сохранялось
тки Vmax составила 29,23 см/с (на 7 су-
у 40% детей, в целом по группе средний
тки возросла до 42,46 см/с), Vmin - 5,47
показатель
см/с (на 7 сутки – 6,6 см/с).
мл/мин/1,73м
Венозный отток по магистральным
почечным венам составил 7,9 см/с с
68
составил
2.
20,58
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ВЫВОДЫ
3.
Подавляющее большинство детей,
Романенко В.А.,
Патогенез
нарушений
Попов С.В.
органного
рожденных на сроке гестации 29-36 нед
кровотока и направления их коррекции
с признаками гипоксии, имели те или
у
иные изменения со стороны органов
ишемической энцефалопатией тяжелой
мочевой системы, сохраняющиеся у
степени. // Интенсивная терапия. -
части детей к 7-м суткам жизни, что
2007. - N4.
диктует необходимость динамического
новорожденных
4.
с
гипоксически-
Улезко Е.А., Никитина Л.И.,
наблюдения за данной группой пациен-
Богданович
Б.Б.,
тов.
Сельхов
Ю.И.
Куприянов
Д.Б.,
Возможности
диагностики ишемических изменений
головного
ЛИТЕРАТУРА
1.
Бомбардирова Е.П. Эффективродившихся
Рига
Е.А.,
Бойченко
новорожденных
– 50.
детей:
5.
автореф. дис. ... д-р мед. наук - М., 1997.
2.
у
//Здравоохранение. – 2000. - №3. – С.46
ность функциональной реабилитации
преждевременно
мозга
Чугунова О.Л., Макулова А.И.,
Лифшиц В.И. Диагностика и лечение
А.Д.,
почечной
недостаточности
у
Сенаторова А.В. Состояние функции
новорожденных и детей первых месяцев
почек у недоношенных детей в раннем
жизни // Педиатрия. - 2007. - Т. 46, № 6.
неонатальном
- С. 40-45.
периоде.
//
Здоровье
ребенка. - 2009. - №4.
69
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ФАКТОРНЫЙ И КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗЫ
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ СПОРТСМЕНОВ
ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ
Нетребич Д.М.
Кубанский государственный университет, физико-технический факультет
Кафедра теоретической физики и компьютерных технологий
Научный руководитель: д-р физ.- мат.наук, профессор Тумаев Е.Н.
В последние десятилетия, в связи с
а возможно и патологических состояний
большими изменениями в системе об-
с целью своевременной коррекции об-
щей и специальной подготовки предста-
наруженных нарушений и поддержания
вителей всех видов спорта, как никогда
высоких функциональных возможно-
остро стоит вопрос о необходимости
стей спортсмена. Существенную по-
проведения специальных исследований,
мощь в подготовке спортсменов могут
направленных на изучение особенно-
оказать факторный и корреляционный
стей адаптации отдельных физиологи-
анализы.
ческих систем организма к конкретному
Корреляционный анализ – совокуп-
виду спортивной деятельности, выявле-
ность основанных на математической
ние их оптимального, применительно к
теории корреляции методов обнаруже-
различным физическим упражнениям,
ния корреляционной зависимости меж-
функционального состояния, а также
ду двумя случайными признаками или
пред- и пограничных изменений по-
факторами.
следнего в постнагрузочном периоде.
Факторный анализ является одним из
Поэтому необходимы принципиально
разделов многомерного статистического
новые информационные подходы к со-
анализа. Он основан на многомерном
временным технологиям прогрессивной
нормальном распределении, то есть ка-
тренировки, разработка современных
ждый из используемых признаков изу-
способов контроля состояния спортсме-
чаемого объекта должен иметь нор-
нов на всех этапах тренировочного цик-
мальный закон распределения.
ла, для выявления предпатологических,
70
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Факторный анализ исследует внут-
видов спорта как гребля, плавание и ве-
реннюю структуру ковариационной и
лосипедный спорт.
корреляционной матриц системы при-
Далее проводилась
статистическая
знаков изучаемого объекта. Этот метод
обработка показателей, все имеющиеся
анализа позволяет не только устанавли-
показатели крови сравнивались между
вать причинно-следственные связи, но и
собой,
давать им количественную характери-
спортсменов на разных этапах трениро-
стику, т. е. обеспечивать измерение
вочного процесса, проводился корреля-
влияния факторов на результаты дея-
ционный и факторный анализы.
анализировали
гемограммы
тельности. Это делает анализ точным, а
выводы обоснованными.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Найденные коэффициенты корреля-
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
ции приведены в таблице 1. где показа-
Выявление основных статистических
на корреляционная матрица, рассчитан-
факторов, воздействующих на состав
ная по гемограммам общего анализа
крови
крови, которая обнаружила как высокие
высококвалифицированных
спортсменов.
положительные коэффициенты корреляции: между содержанием гемоглоби-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
на и содержанием эритроцитов (r=0,88),
В проведении исследования были ис-
между содержанием гематокрита и со-
пользованы
данные
научно-
держанием эритроцитов (r=0,89), между
исследовательского института проблем
содержанием гемоглобина и содержа-
физической культуры и спорта на базе
нием гематокрита (r=0,91), так и высо-
Кубанского Государственного универ-
кие отрицательные коэффициенты кор-
ситета физической культуры, спорта и
реляции: между содержанием сегмен-
туризм
научно–
тоядерных и содержанием лимфоцитов
информационного обеспечения и функ-
(r= -0,67). Но это достаточно тривиаль-
циональной диагностики. Были взяты
но, и скорей указывает на валидность
общие показатели крови 157 высоко-
гемограмм.
лаборатории
квалифицированных спортсменов таких
71
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таблица 1
Корреляционна матрица показателей крови спортсменов
Лейкоциты
Эритроциты
Гемоглобин
Гематокрит
Тромбоциты
Сегментояд
Эозинофилы
Моноциты
Лимфоциты
Лейкоциты
1,00
Эритроциты
0,12
Гемоглобин
0,08
Гематокрит
0,10
Тромбоциты
0,15
Сегментоядерные
0,32
Эозинофилы
-0,09
Моноциты
-0,20
Лимфоциты
-0,16
1,00
0,88
0,89
-0,07
0,06
-0,07
0,13
0,12
1,00
0,91
-0,08
0,08
-0,01
0,11
0,04
1,00
-0,09
0,05
-0,07
0,14
0,10
1,00
0,05
0,21
0,07
-0,18
1,00
-0,10
-0,29
-0,67
1,00
-0,25
-0,22
1,00
-0,07
1,00
Рассмотрим, например, связь между
ент корреляции в таблице 1 между со-
содержанием гемоглобина и содержа-
держанием гематокрита и содержанием
нием эритроцитов спортсменов высшей
эритроцитов (r=0,89). Так как гематок-
квалификации.
рит — это соотношение объёмов фор-
Мы видим, что коэффициент корре-
менных элементов и плазмы крови.
ляции очень высок (r=0,88). Положи-
К форменным элементам относятся
тельное значение говорит о том, что с
эритроциты, тромбоциты и лейкоциты.
возрастанием гемоглобина пропорцио-
Плазма представляет
нально растёт и количество эритроци-
межклеточное вещество, на 90 % со-
тов. Это объясняется легко, так как ге-
стоящее из воды и на 10 % из так назы-
моглобин входит в состав эритроцитов.
ваемого сухого остатка (белки, сахара,
Именно гемоглобин связывает кислород
соли, аминокислоты).
и разносит его по всему организму,
собой
жидкое
В норме гематокрит мужчины равен
обеспечивая дыхательную функцию и
0,41-0,53, а женщины - 0,36-0,46.
поддержание рН крови. Также мы мо-
Высокий коэффициент корреляции
жем обосновать и высокий коэффици-
получен и между содержанием гемогло72
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
бина
и
содержанием
гематокрита
Спортивная деятельность сопровождается длительным воздействием на ор-
(r=0,91).
В таблице 2 приведены результаты
ганизм спортсмена как физиологиче-
факторного анализа гемограмм спорт-
ских (чрезмерная физическая нагрузка),
сменов высокой квалификации, ранее
так и психологических стрессоров (эмо-
опубликованные в работе [5]. Данные
циональных и информационных).
общего анализа были сопоставлены с
При этом программы подготовки, не
результатами биохимического состава
адекватные физиологическим и нервно-
крови. Наиболее значимый фактор F1
психическим возможностям спортсме-
данного факторного анализа предполо-
нов, со временем приводят к перена-
жительно является фактором анаболи-
пряжению. Основными причинами хро-
ческой эффективности. Этот вывод сде-
нического стресса в спорте является не-
лан на том основании, что в качестве
соответствие темпов модификации мы-
ведущих критериев F1 выделились со-
шечных воздействий и скорости изме-
держание альбумина в крови, альбуми-
нения физиологических и психических
но-глобулинвый коэффициент и соот-
функций. Фактор F2, второй по значи-
ношение тестостерона к кортизолу.
мости, предположительно является фак-
Тестостерон относится к гормонам и
тором кислородной емкости крови. F2
входит в андрогенный профиль.
представлен содержанием HGB в крови
Около 90% тестостерона в крови на-
и показателем HCT.Как показали полу-
ходятся в неактивном состояние – они
ченные данные в таблице 3, при сум-
связаны особым белком, который синте-
марном
зируется в печени и называется глобу-
белкового и биохимического состава
лином, связывающим половые гормоны,
крови
и не могут проникать сквозь стенки ка-
спортсменов, специализирующихся в
пилляров. Таким образом, реально воз-
плавании, выделяются 3 ведущих фак-
действие на организм могут оказать не
тора – F1, F2 и F3.
более 10% попавшего в кровь андрогена.
73
анализе
у
морфологического,
высококвалифицированных
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таблица 2
Таблица 3
Факторный анализ крови спортсменов
F1
F2
F3
Факторный анализ крови пловцов
F1
F4
WBC
-0,17 -0,88 -0,11 -0,25
RBC
-0,16 -0,25 -0,74 0,07
HGB.
-0,19 0,21 -0,85 0,27
HCT
-0,34 -0,17 -0,41 0,19
MCV
-0,33 0,08 0,65 0,17
PLT
0,47 -0,12 0,00 -0,23
SEGM
0,18 -0,82 0,43 0,23
NEUT
0,10 -0,87 0,43 0,11
F2
F3
F4
WBC.
-0,19
-0,52
-0,05
0,25
RBC.
-0,91
0,03
-0,02
-0,08
HGB.
-0,9
0,06
-0,14
-0,1
HCT.
-0,89
0,11
-0,16
-0,04
MCV
0,55
0,03
-0,12
0,1
PLT.
0,09
-0,31
-0,13
-0,6
Палочк.
0,45
0,18
-0,56
-0,09
Сегмент.
-0,16
-0,87
-0,07
0,31
Эозин.
0,07
-0,22
0,37
-0,78
-0,10 -0,47 -0,26 0,63
Моноц.
-0,07
0,4
-0,74
-0,15
MONO
0,29 0,18 -0,34 -0,84
Лимфоц.
-0,12
0,75
0,5
0,16
LYMPH
-0,17 0,93 -0,22 -0,05
0,27
0,18
0,12
0,11
BELOK
0,48 -0,68 -0,42 -0,18
доля общей дисперсии
ALB
0,92 0,32 0,17 0,00
EOS
GLOB
-0,90 -0,36 -0,20 -0,02
1
-0,95 0,08 0,17 -0,23
α2
0,49 -0,66 -0,42 -0,18
Наиболее значимый фактор F1 пред-

-0,36 -0,57 -0,42 0,12
положительно является фактором ана-

-0,95 -0,18 -0,11 0,11
болической эффективности. Именно су-
A/G
0,88 0,36 0,22 -0,04
-0,91 0,21 0,25 -0,24
дя по вошедшим в него критериям
%1
%2
0,95 -0,14 -0,10 -0,14
(процентное содержание альбуминов со
%
0,96 0,10 0,00 0,04
знаком +, альбумино-глобулиновый ко-
%
-0,91 -0,04 -0,05 0,24
эффициент со знаком +, соотношение
Мочевина
0,77 0,08 -0,47 0,07
Глюкоза
0,47 -0,22 -0,15 0,40
тестостерона к кортизолу со знаком + и
Тестостерон
-0,03 0,38 0,02 0,86
содержание кортизола со знаком “-“ , он
Kort
-0,73 0,39 -0,18 0,18
и может быть обозначен как фактор
Test/Kort
0,89 -0,06 0,17 0,34
Вес фактора
0,38 0,19 0,13 0,10
превалирующего анаболизма.
В фактор F2 вошли процентное содержание лимфоцитов со знаком “+” и
процентное содержание нейтрофилов со
знаком “-“, что, согласно теории Уколовой и Гаркави, позволяет назвать его
74
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
фактором неспецифической адаптаци-
зываем с высокой степенью трениро-
онной фазы организма.
ванности и достаточным функциональ-
Фактор F3, в который вошли содер-
ным потенциалом организма.
жание гемоглобина и эритроцитов со
Что касается результатов индивиду-
знаком “-“ и высокими коэффициентами
ального факторного анализа, то здесь
корреляции (r=0,85 и r=0,74), может
дополнительно были выделены фактор
быть
пост-
эффективной реципрокной регуляции
нагрузочной гиперволемии. Он обу-
показателей белой крови, фактор прева-
словлен тем, что при интенсивной мы-
лирующего катаболизма и другие.
обозначен
как
фактор
шечной деятельности в периферическое
кровяное русло поступает большой объ-
ВЫВОДЫ
ем жидкости из тканей. Кровь, по сути,
Состав крови высококвалифициро-
разбавляется, свидетельством чему яв-
ванных спортсменов, таким образом,
ляется тенденция к уменьшению ука-
может служить показателем эффектив-
занных выше показателей красной кро-
ности тренировочного процесса спорт-
ви.
сменов, что дает возможность прогно-
Относительно фактора F4 отмечаем,
зирования качества подготовки спорт-
что его вклад в общую дисперсию со-
сменов. Вероятно, разница в получен-
ставляет 10%. Влияние данного фактора
ных данных связана с разницей интен-
на спортивную деятельность обуслов-
сивности и продолжительности нагру-
лено
преимущественно
увеличением
зок для разных видов спорта. По срав-
сывороточного
тестостерона.
нению, например, с велосипедистами у
Это фактор специфической адаптации к
пловцов выступление гораздо менее
напряженной мышечной деятельности.
продолжительное, но более интенсив-
Как известно, у нетренированных лю-
ное. В данной работы было проведено
дей снижается содержание тестостерона
обобщение сведений по факторному
при физических нагрузках. Возрастание
анализу крови спортсменов и возмож-
концентрации гормона у высококвали-
ной их интерпретацией.
уровня
фицированных атлетов (r=0,86) мы свя-
75
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ D-ЛАКТАТА КАК МАРКЕРА СОСТОЯНИЯ
МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА
Огризко И.Н.
Витебский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель: д.м.н., доцент Семенов Д.М.
D-лактат — правовращающий изомер
молочной
кислоты.
Продукция
цитической, плевральной, цереброспи-
D-
нальной и синовиальной жидкостях мо-
лактата в организме человека находится
жет служить высокоспецифичным и
на очень низком уровне, его концентра-
чувствительным методом для ранней
ция в сыворотке крови измеряется
диагностики бактериальной инфекции
мкмоль/л, в то время как концентрация
[3, 4]. Перспективным методом экспресс
левовращающего изомера (L-лактата) —
диагностики состояния микробиоциноза
млмоль/л.
метаболизм
и воспаления слизистых влагалища и
может производить только L-лактат, в
шейки матки бактериальной этиологии
то время как бактерии могут произво-
является исследования концентрации D-
дить и D-лактат и L-лактат. Определе-
лактата во влагалищном субстрате.
Человеческий
ние D-лактата в биологическом материале является специфическим марке-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ром наличия бактерий и стабильный
Исследования проводились на базе
микробиоциноз характеризуется доста-
женской консультации УЗ «Витебский
точно постоянным уровнем D-лактата в
городской клинический родильный дом
субстрате [1]. В настоящее время ис-
№ 2». Клинико-лабораторное исследо-
пользование D-лактата при хирургиче-
вание проводилось согласно действую-
ской патологии хорошо известно, но
щим клиническим протоколам диагно-
большинство исследований отражает
стики и лечения гинекологических бо-
определение его концентрации в сыво-
лезней и включало гинекологический
ротке крови [2]. Установлено, что опре-
осмотр, расширенную кольпоскопию,
деление концентрации D-лактата в ас-
цитологическое, бактериоскопическое и
76
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
бактериологическое
исследования.
следующих статистических процедур
Группу наблюдения (ГН) составили 63
[5]: определение чувствительности (Se)
женщины фертильного возраста (18 - 45
и специфичности (Sp); построение ха-
лет) с эктопией шейки матки, ослож-
рактеристической кривой (ROC-кривая),
ненной воспалительными заболевания-
отражающей взаимозависимость веро-
ми влагалища и шейки матки. Группу
ятностей ложноположительных и ис-
контроля (ГК) составили 54 пациенток с
тинно положительных результатов; оп-
неосложненным течением эктопии шей-
ределение расположения ROC-кривой, а
ки матки, без признаков воспаления и
также площади под ней (SROC) как ин-
нормальным микробиоцинозом.
тегрального индекса эффективности.
Статистическая обработка данных
проводилась с помощью пакета при-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
кладных программ STATISTICA 10.0,
С целью повышения эффективности
MedCalc 10.2.0.0, Microsoft Excel 2007.
диагностики и оптимизации лечения
Для обработки статистических данных
дисбиоза и воспаления слизистой влага-
использовались методы непараметриче-
лища и шейки матки было проведено
ской статистики. Количественные дан-
исследование
ные представлены в виде медианы (Ме)
маркера
с интерквартильным размахом (25%;
влагалища
с
75%). Во всех процедурах статистиче-
системы
D-лактам
ского анализа критический уровень зна-
391360704.001–2014). Установлено, что
чимости р принимали равным 0,05. Дос-
медиана концентрации D -лактата, в
товерность выявляемых различий сред-
субстрате, полученном из наружной по-
них значений сравниваемого признака в
верхности влагалищной части шейки
двух независимых выборках оценивали
матки и заднего свода влагалища у па-
по U-критерию значимости
Манна-
циенток без признаков воспаления и
Уитни. Согласно рекомендациям В.В.
нормальным микробиоцинозом состав-
Власова (2001), основанных на доказа-
ляла 24,83 (22,6; 31,25) мкмоль/(л*г).
тельной медицине, анализ диагностиче-
Медиана концентрации D-лактата в
ской эффективности методов диффе-
субстрате, полученном из наружной по-
ренциальной диагностики состоял из
верхности влагалищной части шейки
77
уровня
состояния
D-лактата как
микробиоциноза
использованием
(ТУ
тестBY
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
матки и заднего свода влагалища у па-
новить точку (значение уровня лактата
циенток с диагностированным воспале-
влагалищного секрета) диагностическо-
нием влагалища и шейки матки и нару-
го разделения патологического процесса
шением микробиоциноза вне зависимо-
и нормального микробиоциноза. В ре-
сти от бактериального агента, обуслав-
зультате анализа достоверно (р=0,0001)
ливавшего
процесс,
установлено, что таковой является зна-
14,76)
чение D-лактата 18,14 мкмоль/(л*г),
мкмоль/(л*г). При сопоставлении уров-
чувствительность и специфичность при
ня D-лактата у пациенток ГК и ГН уста-
этом составляют 98,4% и 98,1% соот-
новлено
значимый
ветственно. При этом уровень D-лактата
(р=0,0001) более высокий уровень D-
16,4 мкмоль/(л*г) обладает 100% спе-
лактата у женщин без признаков воспа-
цифичностью, что позволяет при дан-
ления и нормальным микробиоцинозом
ной концентрации D-лактата во влага-
по сравнению с теми, у которых было
лищном секрете и ниже этого значения
диагностировано нарушение микробио-
со 100% вероятностью отнести к нали-
ценоза и воспаление влагалища, шейки
чию во влагалищном субстрате дисбио-
матки вне зависимости от бактериаль-
за и воспалительного компонента. Сни-
ного агента, обуславливавшего воспа-
жение концентрации D-лактата 16,4
лительный процесс (критерий Манна-
мкмоль/(л*г) и ниже является показани-
Уитни).
ем для проведения противовоспали-
составляла
воспалительный
14,18
(11,66;
статистически
С целью определения диагностиче-
тельной терапии, отсутствие восстанов-
ской ценности исследования концен-
ления уровня D-лактата до уровня нор-
трации D-лактата во влагалищном суб-
мальных значений в течение 2 суток по-
страте в дифференциальной диагности-
сле проведения лечения свидетельству-
ке нарушений микробиоциноза влага-
ет о недостаточном эффекте проведен-
лища, воспаления слизистой влагалища
ной терапии, отсутствии восстановле-
и шейки матки, ассоциированного с па-
ния микробиоциноза влагалища или ре-
тогенной и условно-патогенной бакте-
цидиве воспалительного процесса.
риальной флорой и нормального микро-
Концентрация D-лактата больше или
биоциноза, был выполнен ROC-анализ
равной 19,59 мкмоль/(л*г) со 100% ве-
(рисунок 1). Этот метод позволил уста-
роятностью свидетельствует о нормаль78
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ном состоянии микробиоциноза влага-
субстрате равна 0,998, что позволяет
лища и отсутствии явлений воспаления.
считать определение уровня D-лактата
Обращает на себя внимание, что
во влагалищном субстрате достоверным
площадь под кривой ROC-анализа кон-
методом диагностики.
центрации D-лактата во влагалищном
Рис. 1. График ROC-анализа концентрации D-лактата во влагалищном субстрате для
диагностического разделения патологического процесса и нормальной микрофлоры
(Area under the ROC curve= 0,998; Standard error= 0,00179; 95% Confi dence interval=
0,965 to 1,000; P= 0,0001).
Полученные данные свидетельству-
становки, возможность использования в
ют о высокой эффективности предла-
любой клинической лаборатории, ми-
гаемого метода диагностики воспали-
нимальное количество времени и фи-
тельных заболеваний шейки матки и
нансовых затрат позволяет при исполь-
влагалища. Высокая специфичность и
зовании метода повысить эффектив-
чувствительность метода, простота по79
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ность лечения, снизить стоимость и
влагалищном субстрате дисбиоза и вос-
длительность лечения.
палительного компонента.
3. Снижение концентрации D-лактата
ВЫВОДЫ
16,4 мкмоль/(л*г) и ниже является пока-
1. Концентрации D-лактата в ваги-
занием для проведения противовоспа-
нальном субстрате при наличии дисбио-
лительной терапии, отсутствие восста-
за влагалища и воспалительного про-
новления уровня D-лактата до уровня
цесса бактериальной этиологии вне за-
нормальных значений в течение 2 суток
висимости от этиологического агента
после проведения лечения свидетельст-
достоверно ниже, чем при нормальном
вует о недостаточном эффекте прове-
микробиоцинозе (p=0,0001), что позво-
денной терапии, отсутствии восстанов-
ляет считать предлагаемый метод диаг-
ления микробиоциноза влагалища или
ностики воспалительных заболеваний
рецидиве воспалительного процесса.
шейки матки и влагалища универсальным, эффективным, высоко специфич-
ЛИТЕРАТУРА
ным и чувствительным методом.
1. E.R. Boskey , R.A. Cone, K.J. Whaley
2. В результате анализа достоверно
and T.R. Moench, 2001. Origins of vaginal
(р=0,0001) установлено, что точкой ди-
acidity: high D / L lactate ratio is con-
агностического разделения патологиче-
sistent with bacteria being the primary
ского процесса и нормального микро-
source..
биоциноза является значение D-лактата
1809-1813.
Human
Reproduction,
16(9):
18,14 мкмоль/(л*г), чувствительность и
2. M. Poeze, A.H. Froon, J.W. Greve
специфичность при этом составляют
and G. Ramsay, 1998. D-lactate as an early
98,4% и 98,1% соответственно. При
marker of intestinal ischaemia after rup-
этом
tured abdominal aortic aneurysm repair..
уровень
D-лактата
16,4
мкмоль/(л*г) обладает 100% специфич-
Br j Surg., 85: 1221-1224.
ностью, что позволяет при данной кон-
3. M. Ramon, V. Encarna, R.M. Segura,
центрации D-лактата во влагалищном
J. Alegre, J.M. Surinach, and C. Pascual,
секрете и ниже этого значения со 100%
1997. Determination of D-lactate by en-
вероятностью отнести к наличию во
zymatic methods in biological fluids: study
80
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
of interferences.. Clinical Chemistry, 43:
ние: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.10. -
1010-1015.
Витебск, 2009. – 157 с.
4.
Зенькова С.К. Бактериальные ме-
5.
Власов В.В. Введение в доказа-
нингиты: клинико-эпидемиологические
тельную медицину . - М.: МедиаСфера,
и патогенетические особенности, лече-
2001. - 392 с.
81
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
СОДЕРЖАНИЕ IL-6 И TNF-α В КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ОЧАГОВЫМИ
ПОРАЖЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ КРИОРЕЗЕКЦИИ
Пчелинцева Е.В., Лызко И.А.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России), г. Томск
Научные руководители: Уразова О.И., д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры патофизиологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России
Новицкий В.В., д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой патофизиологии
ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России
Вопросы хирургической гепатологии
чени, результаты обширных резекций
продолжают оставаться актуальными,
печени довольно часто бывают неудов-
что обусловлено различными фактора-
летворительными. Основной причиной
ми. В последние годы отмечается зна-
неудач является пострезекционная пе-
чительное увеличение заболеваемости
ченочная недостаточность. Летальность
очаговыми образованиями и паразитар-
от данного осложнения колеблется в
ными инфекциями печени [1]. Развитие
пределах 60-90% [3]. Начиная с 1970-х
хирургии печени и желчных протоков
годов в клинике кафедры хирургиче-
привело к тому, что во многих стацио-
ских болезней педиатрического факуль-
нарах стали чаще выполнять обширные
тета ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава
операции на печени [2]. Резекционная
России под руководством профессора
хирургия печени продолжает оставаться
Б.И. Альперовича активно ведутся ра-
одним из наиболее востребованных на-
боты по созданию и совершенствова-
правлений в хирургии органов брюш-
нию криохирургических инструментов,
ной полости. В связи со сложностью и
выполняются операции с их использо-
травматичностью этого вида хирургиче-
ванием при очаговом поражении пече-
ского вмешательства, вызывающего пе-
ни. Их преимущество заключается в
рестройку портопеченочной гемодина-
уменьшении паренхиматозного крово-
мики и функционального состояния пе-
течения, предотвращении рецидивов и
82
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
др. [4, 5]. Однако нет полной информа-
ская больница №3» (г. Томск). У поло-
ции о том, насколько активнее, чем в
вины больных обеих групп исследова-
случае типичных (или традиционных)
ния была выполнена резекция печени
резекций, протекают процессы регене-
традиционным методом, у оставшейся
рации в печени при использовании
части больных – криорезекция печени
криорезекции, насколько выраженной
или
является реакция воспаления на криоде-
криодеструкцией ее культи. У всех
структивное воздействие, как быстро
больных, участвовавших в исследова-
при этом восстанавливаются основные
нии, была выполнена резекция правой
функции печени (т.е. ее культи).
либо левой доли печени (в зависимости
резекция
печени,
дополненная
от локализации патологического очага).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для холодового воздействия при резек-
Оценка содержания провоспалитель-
ции печени, дополненной криодеструк-
ных цитокинов в крови
у больных с
цией, использовались криоинструменты
очаговой патологией печени после тра-
на основе пористого никелида титана
диционной резекции органа и резекции
(НИИ медицинских материалов и им-
с применением холода (криорезекция).
плантатов с памятью формы Сибирского физико-технического института при
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Томском государственном университе-
В программу исследования вошли 24
те, г. Томск), для криорезекции печени –
пациента с очаговыми поражениями пе-
криовиброскальпель или криоультраз-
чени в возрасте 20-55 лет (11 мужчин и
вуковой скальпель (ГБОУ ВПО Сиб-
13 женщин), перенесших резекцию пе-
ГМУ Минздрава России, г. Томск). Все
чени. Первую группу составили 12 че-
пациенты были госпитализированы и
ловек с паразитарными заболеваниями
прооперированы в плановом порядке.
печени (эхинокококкоз, альвеококкоз),
Исследования проводились до операции
вторую группу – 12 человек с непарази-
и на 1-й и 5-й день после нее.
тарной патологией печени (гемангиомы,
В контрольную группу вошли 12
аденомы, кисты, рак). Все больные на-
здоровых доноров, сопоставимых по
ходились на лечении в хирургическом
полу и возрасту.
отделении ОГАУЗ «Городская клиниче-
Материалом для исследования слу83
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
жила сыворотка, полученная из 2 мл пе-
сона. Различия считали достоверными
риферической венозной крови. Опреде-
при уровне значимости 0,05. Данные
ление содержания цитокинов (IL-6 и
представляли в виде медианы и кварти-
TNF-α) оценивали с помощью твердо-
лей – Me (Q1-Q3).
фазного
иммуноферментного
(ИФА-БЕСТ),
согласно
метода
протоколам
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
фирмы-производителя реагентов («Век-
В результате проведенного исследо-
тор-БЕСТ», Новосибирск). Оптическую
вания у пациентов как с паразитарной,
плотность содержимого ячеек планшета
так и с непаразитарной очаговой пато-
регистрировали
логией печени до операции зарегистри-
анализаторе
на
фотометре-
«Multiscan
EX»
ровано увеличение содержания TNF-α в
(«Thermolabsystems», Финляндия) при
сыворотке крови. Содержание IL-6 в
длине волны 450 нм. Концентрацию IL-
обеих группах больных, несмотря на его
6 и TNF-α вычисляли по калибровочной
увеличение, существенно не различа-
кривой, результаты выражали в пг/мл.
лось по сравнению с группой здоровых
Статистический анализ полученных
доноров (табл. 1).
результатов осуществляли с помощью
пакета
прикладных программ
В послеоперационном периоде со-
SPSS
держание IL-6 в крови превышало нор-
Statistics (Version 17) («SPSS Inc.»,
му в обеих группах больных (с парази-
США). Проверка на соответствие выбо-
тарными и непаразитарными заболева-
рочных данных нормальному закону
ниями печени) независимо от метода
распределения проводилась с помощью
операции (табл. 1).
критерия Шапиро-Вилка. Для оценки
Наряду с этим, после традиционной
разности медиан в анализируемых вы-
резекции отмечалось еще более выра-
борках применялся непараметрический
женное (сравнительно с нормой и ис-
критерий Крускала-Уоллиса. Для по-
ходным уровнем) увеличение концен-
парного сравнения независимых выбо-
трации TNF-α в сыворотке крови – у
рок использовали критерий Манна-
больных с паразитарными заболевания-
Уитни (полученную вероятность кор-
ми печени уже в 1-й день послеопера-
ректировали поправкой Бонферрони),
ционного периода, у больных с непара-
зависимых выборок – критерий Вилкок-
зитарными заболеваниями печени – на
84
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
5-й день после операции (табл. 1). По-
специфического иммунного ответа, а
сле криорезекции печени, напротив, бы-
также активируют репаративные про-
ло зарегистрировано снижение сыворо-
цессы в поврежденных тканях. Одной
точной концентрации данного цитокина
из основных функций данных цитоки-
по сравнению с его уровнем до опера-
нов является активация адаптационных
ции, однако она, по-прежнему, остава-
и защитных сил организма в борьбе с
лась выше нормы (табл. 1).
патогеном [6, 7]. Однако выраженное и
При сравнительной оценке содержа-
длительное нарастание уровня провос-
ния цитокинов в сыворотке крови в за-
палительных цитокинов в крови ведет к
висимости от метода операции на пече-
развитию продолжительного острофа-
ни обнаружено, что после традицион-
зового ответа, угнетению синтеза белка
ной резекции уровень TNF-α и IL-6 был
гепатоцитами, ингибированию глюко-
достоверно выше, чем после криорезек-
неогенеза, нарушению митохондриаль-
ции органа – в группе пациентов с пара-
ного дыхания и индукции гепатоцеллю-
зитарными заболеваниями печени на 1-
лярного апоптоза [8]. В данном аспекте
й день, с непаразитарными заболева-
полученные результаты подтверждают
ниями органа – на 5-е сутки после опе-
преимущество использования криовоз-
рации (табл. 1).
действия во время проведения резекции
Известно,
что
провоспалительные
печени с целью предупреждения после-
цитокины, в том числе IL-6 и TNF-α,
операционных воспалительных ослож-
эффективно стимулируют механизмы
нений.
неспецифической защиты организма и
85
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таблица 1
Концентрация цитокинов в сыворотке крови у больных до и после резекции печени в
зависимости от вида хирургического вмешательства и этиологического варианта патологии печени, Мe (Q1-Q3)
Цитокины
Здоровые
доноры
Сроки
До операции
IL-6
(пг/мл)
6,209
(5,8356,735)
1 сутки
5 сутки
До операции
TNF-α
(пг/мл)
0,040
(0,0300,045)
1 сутки
5 сутки
Больные с резекцией печени
С паразитарными заболеваС непаразитарными заболеваниями печени
ниями печени
Резекция с
Традиционный
Резекция с
Традиционный
применением
метод резекприменением
метод резеккриотехники
ции
криотехники
ции
15,50
10,25
(5,615-19,40)
(4,440-24,35)
12,78
23,79
23,93
(11,29-20,43)
14,20
(22,86-25,47)
(19,98-49,34)
p<0,001
(4,590-22,68)
p=0,002
p=0,001
рт=0,019
24,54
13,27
20,26
23,15
(17,13-26,07)
(11,77-14,88)
(6,790-21,47)
(17,40-31,07)
p<0,001
p=0,001
p=0,006
p=0,001
р0,5=0,048
рт=0,010
1,015
1,765
(0,065-3,575)
(0,060-7,205)
p<0,001
p<0,001
0,060
4,480
0,055
0,060
(0,055-0,065)
(1,930-7,190)
(0,050-11,63)
(0,050-9,670)
p=0,001
p=0,001
p=0,002
p=0,002
рт=0,004
р0,1=0,043
0,050
8,820
0,340
5,000
(0,040-0,060)
(6,150-11,46)
(0,080-10,48)
(2,360-7,640)
p=0,026
p=0,001
p<0,001
p=0,001
рт=0,004
р0,5=0,049
Примечание. Уровень статистической значимости различий показателей: р – по
сравнению с группой здоровых доноров (контроль), р0,1 – до операции и на 1-й день после операции, р0,5 – до операции и на 5-й день после операции, рт – по сравнению с
группой больных после традиционной резекции печени.
ВЫВОДЫ
После
криорезекции
содержание
после операции) заболеваниями печени
провоспалительных цитокинов IL-6 и
существенно ниже, чем после традици-
TNF-α в сыворотке крови у больных с
онной резекции печени.
паразитарными (на 1-е сутки после операции) и непаразитарными (на 5-е сутки
86
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЛИТЕРАТУРА
Б. И., Мерзликин
Н.В., Сало В.Н. Криохирургия опухолей
спорные и нерешенные вопросы хирур-
и паразитарных заболеваний печени //
гии печени. Киров, 2008. 281с.
Сибирский
2.
В.А.
Альперович
Актуальные,
1.
Журавлев
5.
Вишневский В.А., Назаренко Н.А.
онкологический
журнал.
2006. Т. 17. №1. С. 36-39
Обширные резекции печени: Лекции по
6.
Симбирцев А.С. Цитокины – но-
хирургии / под ред. В. С. Савельева. М.:
вая система регуляции защитных реак-
Литтерра, 2008. С. 600-611
ций организма // Цитокины и воспале-
3.
Matsui
Y., Uhara
S., Kaibori
M., Yamada
H., Imamura
A., Takai
ние. 2002. Т. 1. № 1. С. 9-16
J., Satoi
H., Kitade
7.
Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А.,
Сидорович И.Г. Иммунология. М.: Ме-
S., Kawaguchi
дицина, 2006. 580 с.
Y., Kwon A.H., Kamiyama Y. Improved
prognosis of postoperative hepatocellular
8.
Roberts R.A., Ganey P. E., Ju C.,
carcinoma patients when treated with func-
Kamendulis L.M., Rusyn I., Klauniq J.E.
tional foods: a prospective cohort study // J
Role of the Kupffer cell in mediating he-
Hepatol. 2002. Vol. 37. № 1. P. 78-86.
patic
4.
Альперович Б.И. Хирургия пече-
toxicity
and
carcinogenesis
//
Toxicol. Sci. 2007. Vol. 96. № 1. P. 2-15
ни. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 352 с.
АВТОРЫ
Пчелинцева Е.В. - аспирант кафедры патофизиологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России
Лызко И.А. - канд. мед. наук, докторант кафедры хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России
87
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ОСОБЕННОСТИ ОВГА И ОВГВ У ЖЕНЩИН НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ
АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Рихсиева Г.М., Таджиев Б.М., Рашидов Ф.А., Халикова Ш.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Кафедра детских инфекционных болезней
Хорошо известно, что употребление
ют, что в последнее время число жен-
алкоголя (особенно длительное) оказы-
щин, страдающих алкогольной зависи-
вает прямое и непрямое неблагоприят-
мостью, существенно возросло [5,6].
ное воздействие на печень. Прямое воз-
Несмотря на многосторонние исследо-
действие этанола на гепатоциты приво-
вания различных проблем женского ал-
дит к истощению ферментативной сис-
коголизма, некоторые аспекты пробле-
темы расщепления алкоголя (алкоголь-
мы остаются недостаточно изученными.
дегидрогеназы, микросомальной фер-
Речь идет об адаптационных и внешне-
ментной системы, каталазы) и накопле-
ситуационных
нию токсических продуктов распада.
большое значение в формировании,
Непрямое воздействие провоцирует ау-
прогнозе и развитии заболеваний, в том
тоиммунные
числе острых вирусных гепатитов А и В
процессы,
вызывающие
изменения иммунного статуса организ-
факторов,
имеющее
[3,5,6].
ма. Все это приводит к жировому перерождению, воспалению и некрозу гепа-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
тоцитов [1,4].
В данной работе отражена клинико-
Острые и хронические вирусные ге-
лабораторная характеристика ОВГА и
патиты (особенно гепатит В), разви-
ОВГВ у женщин на фоне злоупотребле-
вающиеся на фоне злоупотребления ал-
ния алкоголем. На первом этапе иссле-
коголем, имеют более тяжелое течение
дования
и неблагоприятные исходы [2,6].
анамнестический анализ 61 женщина с
мы
провели
клинико-
Организм женщин более чувствите-
ОВГА и ОВГВ обследованных нами.
лен к токсическому действию алкоголя.
Возраст женщин составил от 24 до 44
Исследования последних лет показыва-
лет, что в среднем составило 34,5±0,27
88
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
лет. При анализе анамнестических дан-
тельных процессов. Хронические вос-
ных выявлено хроническое злоупотреб-
палительные заболевания гинекологи-
ление алкоголем у 98 пациенток, тогда
ческой сферы - у 82,73,8%, мочевыде-
как 82 не имели вредных привычек.
лительной системы - у 80,6% женщин,
органов дыхания - у 73,5% женщин.
У 89,8±3,1% женщин, злоупотреб-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В группе пациенток злоупотребляю-
ляющих алкоголем, отмечались заболе-
щих алкоголем преобладали женщины
вания пищеварительной системы, кото-
более старшего возраста от 29 до 44 лет
рые характеризовались в основном по-
(37,6±0,35 лет против 31,2±0,27 лету
ражением печени и желчевыводящих
женщин без вредных привычек). Также
путей, поджелудочной железы и желче-
в этой группе чаще встречались много-
выводящего тракта (хронический гаст-
детные матери, имевшие от 3 и более
рит, колит, язвенная болезнь желудка и
детей (39,8±3,1% против 19,5±4,2%;
12-перстной кишки, хронический холе-
Р<0,05). В нашем исследовании у жен-
цистит, хронический панкреатит и при-
щин стаж злоупотребления алкоголем
знаки хронического гепатита). У жен-
составил от 2 до 14 лет, что в среднем
щин, не злоупотребляющих алкоголем,
составляет 8,2±0,29 лет. Согласно изу-
частота заболеваний пищеварительной
чения
системы составил 46,3±5,5% (Р<0,001).
акушерско-гинекологического
анамнеза у 75,5% женщин злоупотреб-
Нами
были
изучены
клинико-
ляющих алкоголем отмечались частые
лабораторные данные 39 женщин боль-
самопроизвольные выкидыши, прежде-
ных ОВГА и ОВГВ (основная группа),
временные
внутриутробная
злоупотребляющих алкоголем, из них у
смерть плода, тогда как у женщин не
19 (48,7%) женщин регистрировался ОВ-
злоупотребляющих алкоголем патоло-
ГА, а у 20 (51,3%) – ОВГВ. Группу срав-
гия беременности и родов составила
нения составили 22 женщины, не упот-
14,6% (Р<0,01). Кроме того, у женщин
ребляющих алкоголь, 10 с ОВГА (45,5%)
злоупотребляющих алкоголем установ-
и 12 ОВГВ (54,5%).
роды
и
лена в 3,8 раза большая частота сопут-
Легкая форма болезни у женщин из
ствующих заболеваний, преимущест-
основной группы с ОВГА составила
венно за счет хронических воспали-
15,8% случаев, среднетяжелая форма –
89
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
78,9% больных, тяжелая форма выявле-
ше всего сохранялись общая слабость и
на у 5,3% женщин. Среди больных с
снижение аппетита, иногда – чувство
ОВГВ основной группы легкая форма
тяжести в правом подреберье, тогда как
болезни не выявлялась, тогда как у 4
в основной группе большая длитель-
(20%) регистрировалась тяжелая форма,
ность симптомов интоксикации отмеча-
а у 16 (80%) - среднетяжелая форма.
лась у 42,1% больных. При обследова-
Анализ данных ОВГА у обследован-
нии у всех женщин основной группы
ных женщин показал, что начальный
выявлялось увеличение, уплотнение и
период у них характеризовался гриппо-
повышение чувствительности печени,
подобным, диспепсическим или астено-
положительный симптом Ортнера, то-
вегетативным вариантами клинических
гда как в группе сравнения все перечис-
проявлений.
ленные симптомы встречались досто-
Как показывают, полученные нами,
верно реже и составили 70±8,56%.
данные в группе сравнения начальный
При изучении показателей пигмент-
период чаще начинался с гриппоподоб-
ного обмена, у женщин в обеих группах,
ного варианта, тогда как у женщин ос-
наблюдалось повышенное содержание
новной группы с диспепсического и ас-
общего билирубина, главным образом
теновегетативного вариантов (Р<0,01).
за счет прямой его фракции, резкое на-
Продолжительность начального пе-
растание активности аминотрансфераз,
риода, как в группе сравнения, так и в
особенно АлАТ по сравнению с нор-
основной группе составила в среднем
мальными показателями. Достоверное
5,5±0,23 дней, но хочется заметить, что
повышение АлАТ и АсАт регистриру-
в основной группе он варьировал от 4
ется у женщин, злоупотребляющих ал-
до 10 дней, тогда как в группе сравне-
коголем, по сравнению с группой срав-
ния 4-7 дней, что говорит об удлинении
нения, что доказывает более выражен-
сроков преджелтушного периода.
ное повреждающее действие вируса на
С появлением желтухи выраженность
гепатоциты при вирусном гепатите А на
ряда симптомов преджелтушного пе-
фоне злоупотребления алкоголем.
риода у обследованных женщин группы
Анализ исходов заболевания у обсле-
сравнения ослабевала и у 80% больных
дованных женщин показал, что у жен-
эти симптомы исчезали, при этом доль-
щин основной группы заболевание чаще
90
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
протекало более продолжительно, с вы-
были иктеричность кожи и склер, по-
раженным желтушным синдромом и
темнение мочи, появление ахоличного
затяжной реконвалесценцией, относи-
кала («пятнистый кал»).
тельно группы сравнения.
Желтушный период у обследованных
Анализ данных ОВГВ у обследован-
женщин, характеризовался выраженно-
ных 32 женщин показал, что начальный
стью и стойкостью клинических прояв-
период у них характеризовался гриппо-
лений. Отмечалась длительная болез-
подобным, диспепсическим, астенове-
ненность, а иногда и резкие боли в пра-
гетативным, артралгическим или сме-
вом подреберье, сохранялась слабость,
шанными вариантами клинических про-
нарастало снижение аппетита, которое у
явлений.
3,1% доходило до анорексии.
Характеризуя начальный период за-
Необходимо отметить, что у женщин,
болевания, ОВГВ у женщин выявлено,
злоупотребляющих алкоголем, желтуш-
что наиболее часто встречались артрал-
ный период острого вирусного гепатита
гический и смешанные варианты пред-
В характеризовался более выраженны-
желтушного периода в обеих обследо-
ми проявлениями и продолжительно-
ванных группах. Однако отмечается
стью, которая в отдельных случаях дли-
преобладание в 1,8 раз диспепсического
лась до 2 месяцев. Тяжесть и боли в
варианта у женщин, злоупотребляющих
правом
алкоголем, что скорее всего связано не
16,7% женщин группы сравнения отме-
только с негативным влиянием алкоголя
чался зуд кожи полиморфного характе-
на печень, но и повреждающим воздей-
ра, в основной группе этот показатель
ствием алкоголя на формирование нор-
составил 40%.
мальной кишечной микрофлоры.
подреберье
усиливались.
У
Таким образом, у женщин, злоупот-
Продолжительность начального пе-
ребляющих алкоголем, ОВГВ протекал
риода в группе сравнения составила от 7
преимущественно в среднетяжелой и
до 14 дней (10,5±1,2 дней), тогда как у
тяжелой форме с выраженным преобла-
женщин, злоупотребляющих алкоголем
данием синдрома цитолиза и холестаза,
от 10 до 19 дней (14,5±1,5 дней, Р<0,05).
в отличие от матерей группы сравнения.
Первыми клиническими проявления-
При анализе полученных данных на-
ми ОВГВ у обследованных женщин,
ми было установлено, у женщин, зло91
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
употребляющих алкоголем, наблюда-
Учитывая тяжесть и особенности
лось достоверное повышение показате-
клинического течения ОВГВ у женщин,
лей пигментного обмена по сравнению с
злоупотребляющих алкоголем, которые
женщинами без вредных привычек.У
явились предопределяющим фактором
женщин основной группы гипербилли-
увеличения
рубинемия была более выраженная и
формирования хронических форм забо-
стойкая (Р<0,05), так же регистрирова-
левания, мы установили, что затяжная
лась достаточная манифестация уровня
реконвалесценция отмечалась в этой
активности аминотрасфераз в сыворотке
группе больных в 55% случаях, а в 40%
крови (Р<0,001) относительно группы
хронизация процесса, тогда как в группе
сравнения. Данные показатели указы-
сравнения эти показатели составили
вают, что злоупотребление алкоголя
33,3% и 16,7% соответственно (Р<0,05).
количества
затяжных
и
женщинами усиливает повреждающее
Таким образом, у женщин, злоупот-
действие вируса на гепатоциты при ост-
ребляющих алкоголем, в большинстве
рых вирусных гепатитах В.
случаев регистрировались затяжная ре-
Согласно полученным данным при
конвалесценция и хронизация процесса,
изучении показателей белкового обмена
что свидетельствует о влиянии злоупот-
и его фракций мы установили, что при
ребления алкоголем на исход заболева-
ОВГВ у женщин, злоупотребляющих
ния.
алкоголем, уровень общего белка достоверно был ниже чем в группе сравне-
ЛИТЕРАТУРА
ния
1. Ашуров З.Ш. Клинические осо-
и
составил
60,7±0,6
против
74,8±0,26 (Р<0,05).
бенности женского алкоголизма с раз-
Уровень показателей альбуминов и
личными видами социальной адаптации
глобулинов, у женщин из основной
и оптимизации дифференцированной
группы, был также достоверно ниже
терапии: автореф. дис. д-ра мед.наук. –
контрольных значений (Р<0,05). Отме-
Т., 2010.--1-4 с.
чались низкие показателей уровня об-
2. Верткин А.Л. Алкогольная бо-
щего белка, белковых фракций и в
лезнь печени: конспект врача /Веткин
группе сравнения, но менее выражен-
А.Л., Вовк Е.А. //Мед. газета. – 2007. -
ные по сравнению с основной группой.
№33 (9 мая). – С.8-9.
92
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
3. Радченко В.Г., Шабров А.В., Зи-
5. Шайдукова Л.К., Овсянников
новьева Е.Н. Основы клинической гепа-
М.В. Феномен стигматизации в нарко-
тологии.- СПб.:Binom ,2005. -372 с.
логической практике // Казанский медицинский журнал. - 2005. - №. 1. – С. 55-
4. Мансуров Х.Х. Клинико-морфологические особенности алкогольного
58.
стеатогепатита /Х.Х. Мансуров, Г.К.
6. Allamani A., Voller F., Kubichka
Мироджов, Ф.Х. Мансурова, Р.И. Оди-
L., Bloomfield K. Drinking cultures and
наев //Клин. медицина. – 2005. - №4. –
position of woman in nine European coun-
С.37-40.
tries //Substance Abuse. - 2000. - V. 21. N. 4. - P. 231-247.
АВТОРЫ
Рихсиева Гульнора Мухамеджановна - к.м.н.
Таджиев Батыр Мирхашимович - д.м.н., профессор
Рашидов Фазлиддин Абдумаликович - к.м.н., доцент.
Халикова Шахиста Абдурахманбековна - ассистент.
93
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЭЛЕКТРОННАЯ ПРИВИВОЧНАЯ КАРТОТЕКА КАК ЕДИНАЯ АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКОЙ
Сафьянова Т.В.
ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
Организация работы в области им-
зациях Алтайского края с учетом вне-
мунопрофилактики предполагается вы-
дрения программного комплекса элек-
полнение мероприятий, направленных
тронной прививочной картотеки «Им-
на обеспечение охвата вакцинацией все-
мунопрофилактика. МИА-МЕД».
го населения. На сегодняшний день к
таким мероприятиям относится созда-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
ние электронных прививочных картотек
Мониторинг организации работы в
для надежного хранения данных и свое-
области
иммунопрофилактики
пред-
временной организации прививочных
ставляет собой многоуровневую систе-
кампаний [2]. Переход к автоматизиро-
му, включающую несколько подсистем:
ванным системам управления иммуни-
администраций районов и городов ре-
зацией позволит улучшить многие каче-
гиона по организации прививочных
ственные и количественные характери-
кампаний, Главного управления Алтай-
стики в организации прививочного дела
ского края по здравоохранению и фар-
[1].
мацевтической деятельности, органов
управления здравоохранением городов
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
краевого значения, медицинских орга-
Определение роли автоматизирован-
низаций.
ной системы управления иммунопрофи-
В основе исследуемой модели нахо-
лактикой в организации мониторинга
дится единая медицинская информаци-
прививочного дела в Алтайском крае.
онная система Алтайского края, объединяющая все медицинские организа-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ции региона, администрации террито-
В качестве предмета исследования
риальных образований края и Главное
выбран мониторинг организации при-
управление по здравоохранению и фар-
вивочного дела в медицинских органи-
мацевтической деятельности.
94
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Единая система информационного
обеспечения
реализуется
ных кампаний, в Алтайском крае вне-
благодаря
дрено единое программное обеспечение
единым компьютерным технологиям от
– электронная прививочная картотека
электронной
«Иммунопрофилактика.
прививочной
картотеки
МИА-МЕД»,
медицинских организаций до централи-
которая охватывает все звенья управле-
зованной аналитической системы ре-
ния и организации иммунопрофилакти-
гионального органа управления здраво-
ки. Программный комплекс является
охранением.
частью единой региональной медицин-
Ведение прививочной работы пред-
ской информационной системы.
полагает выполнение мероприятий, ко-
Используемое программное обеспе-
торые направлены на обеспечение охва-
чение позволяет осуществлять автома-
та прививками всего населения края.
тическое планирование прививочных
Такие мероприятия включают действия
кампаний, как в отношении отдельного
по созданию в медицинских организа-
пациента, так и в целом по терапевтиче-
циях электронных прививочных карто-
скому или педиатрическому участку
тек, обеспечению безопасности инфор-
медицинской организации. Автоматиче-
мации, хранящейся в этих картотеках,
ское планирование возможно благодаря
оперативной актуализации данных и
заложенному комплексу схем вакцина-
формированию
прививочных
ции против каждой инфекции в рамках
кампаний на определённые временные
Национального календаря профилакти-
интервалы, а также формированию от-
ческих прививок и профилактических
чётно-аналитической информации для
прививок по эпидемическим показани-
администрации медицинской организа-
ям. Также возможна индивидуальная
ции и вышестоящих органов управле-
установка схем иммунизации, согласно
ния с целью принятия управленческих
соответствующему указанию врача.
планов
решений.
Автоматическое планирование по-
Поскольку ручная технология выполнения
вышеперечисленных
зволяет формировать месячные и годо-
меро-
вые планы иммунизации, формирую-
приятий требует больших трудозатрат и
щиеся для заданных участков и в целом
не обеспечивает должное качественное
по медицинской организации. Получен-
решение вопросов в области прививоч-
ные планы вакцинации могут быть ис95
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
пользованы для расчета потребности в
рующуюся на взаимосвязи медицинских
иммунобиологических препаратах на
организаций, краевого Центра эпиде-
следующий отчетный период.
миологии и Главного управления Алтайского края по здравоохранению и
фармацевтической деятельности.
ВЫВОДЫ
Внедрение электронной прививочной
картотеки в Алтайском крае позволило:
ЛИТЕРАТУРА
1. Организовать систему автоматиче-
1. Линденбратен, А. Л. Опыт мони-
ского планирования прививочных кам-
торинга реализации приоритетного на-
паний и улучшить количественные ха-
ционального проекта «Здоровье» в му-
рактеристики системы иммунопрофи-
ниципальной поликлинике. Пробл. соц.
лактики;
гигиены, история медицины и здраво-
2. Обеспечить модернизацию про-
охр, 2008, 4:25-28.
цесса осуществления иммунопрофилак-
2. Организация иммунопрофилакти-
тики посредством замены существую-
ки инфекционных болезней. Санитар-
щих методик ручного планирование бо-
ные правила 3.3.2367-08 : постановле-
лее точными и менее трудозатратными
ние № 34 от 04.06.2008 [Электронный
автоматическими.
ресурс] // БД КонсультантПлюс: Меди-
3. Создать единую информационную
цина и фармацевтика.
систему вакцинопрофилактики, базиАВТОР
Сафьянова Татьяна Викторовна – д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет».
96
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
АЛЛЕРГОВАКЦИНАЦИЯ И АУТОСЕРОГИСТАМИНОТЕРАПИЯ
ПРИ ПОЛЛИНОЗАХ
Семенова И.В.
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»
(Республика Беларусь)
Кафедра клинической иммунологии и аллергологии
Научный руководитель: к.м.н., доцент Выхристенко Л.Р.
Обзорная эпидемиология свидетель-
фические методы лечения: курсы гис-
ствует о глобальном увеличении пыль-
тамина, гистаглобулина, аллергоглобу-
цевой сенсибилизации во всем мире, как
лина, гепарина [5]. Для лечения и про-
среди взрослого населения, так и среди
филактики обострений поллинозов с
детей [1, 2]. Поздняя диагностика, не-
успехом применяется метод лечения
своевременное назначение целенаправ-
аутологичной сывороткой пациентов –
ленного лечения приводят к утяжеле-
аутосеротерапия [6]. Нами разработан и
нию заболевания, развитию полисенси-
использован метод, сочетающий поло-
билизации, перекрестной пищевой ал-
жительные эффекты аутосеротерапии и
лергии к продуктам растительного про-
гистаминотерапии – аутосерогистами-
исхождения, трансформации сезонного
нотерапия (АСГТ).
аллергического риноконъюнктивита у
значительной части пациентов в брон-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
хиальную астму (БА) [1]. Высокая акту-
Проведено сравнительное открытое
альность проблемы определяет необхо-
ретроспективно-проспективное
димость поиска безопасных, высокоэф-
ческое
фективных методов лечения данного
АСИТ и АСГТ у 85 пациентов (34 муж-
заболевания. Приоритетным в лечении
чины и 51 женщины) в возрасте от 18 до
поллинозов является аллергенспецифи-
55 лет с поллинозом. Средняя длитель-
ческая иммунотерапия (АСИТ) причин-
ность заболевания обследованных со-
ными аллергенами [3, 4], однако, наряду
ставила 10,3±10,1 года. Лечение прово-
с ней широко используются и неспеци-
дили пациентам, имевшим как монова97
исследование
клини-
эффективности
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
лентную, так и поливалентную сенси-
ла 6,1±0,9 месяца. Спектр аллергенов
билизацию к пыльцевым аллергенам.
для лечения подбирали индивидуально,
В первый сезон наблюдения для
на основании клинико-анамнестических
снижения симптомов поллиноза все па-
данных и результатов аллергологиче-
циенты использовали только фармако-
ского обследования.
терапию (ФТ), во 2-й год пациенты бы-
Курс АСГТ начинали предсезонно, за
ли разделены на две группы: первая (1-
2 недели до предполагаемого обостре-
я) группа пациентов (n=51) получала
ния. После получения аутологичной сы-
подкожно
2-я
воротки, для усиления десенсибилизи-
группа(n=34) – предсезонно курс АСГТ.
рующего эффекта, добавляли к ней 0,1%
Во 2-й сезон палинации допускалось
раствор гистамина дигидрохлорида. По-
использование симптоматической ФТ
лученную комбинацию вводили внут-
(антигистаминные,
интраназальные
рикожно, ежедневно, в течение 14 дней,
глюкокортикостероиды (ИнГКС), де-
по схеме, аналогичной при проведении
конгестанты,
β2-агонисты,
курса аутосеротерапии [7]. По оконча-
ингаляционные глюкокортикостероиды
нии основного курса, в случае отсутст-
(ИГКС) согласно рекомендациям ARIA
вия обострения, вводили поддержи-
(Allergic Rhinitis and its Impact on
вающую дозу аутосыворотки с гиста-
Asthma) и GINA (Global Initiative for
мином 0,3 мл внутрикожно 1 раз в 3 не-
Asthma). Группы пациентов были одно-
дели вплоть до начала сезона палина-
родные по полу и возрасту, длительно-
ции.
стандартную
кромоны,
АСИТ,
сти заболевания, клиническим проявле-
Время наблюдения составило 2,5 го-
ниям пыльцевой аллергии.
да и включало 2 сезона пыления. В те-
Курс подкожной АСИТ пыльцевыми
чение всего периода наблюдения паци-
аллергенами 1-й группе пациентов про-
енты вели дневники самонаблюдений,
водили с использованием стандартизи-
заполняли опросники, регистрировали
рованных
клинические симптомы заболевания.
пыльцевых
водно-солевых
аллергенов
экстрактов
производства
Оценку
эффективности
АСИТ
и
ФГУП «НПО «Микроген» г. Ставро-
АСГТ проводили, оценивая симптомы
поль, начинали осенью, заканчивали
риноконъюнктивита (шкала T5SS (Total
весной. Длительность лечения состави-
5 Symptom Score)) [8]. Выраженность
98
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
каждого из симптомов оценивали в бал-
аллергенами. Мнения врача и пациента
лах - от 0 до 15 и вычисляли среднее
в нашем исследовании совпадали.
значение. Принималось, что 0 баллов –
Статистическая обработка данных
симптомы не беспокоят, 1 балл – незна-
проводилась с использованием обще-
чительно беспокоят, 2 балла – умеренно
принятых методов вариационной стати-
беспокоят, 3 балла – значительно беспо-
стики. Исследованные параметры пред-
коят. При оценке эффективности тера-
ставлены в виде медианы (Ме), с интер-
пии учитывалась динамика суммарного
квартильным размахом (25%; 75%). Для
индекса и динамика каждого из сим-
сравнения показателей между группами
птомов. Симптомы астмы оценивали по
применяли U критерий Манна-Уитни,
валидизированному опроснику АСТ-
при
тест (Asthma Control Test) [9]. Учитыва-
групп – критерий Вилкоксона, вычисля-
лось, что 25 баллов соответствует пол-
ли доверительный интервал для медиа-
ному контролю над симптомами астмы,
ны. Различия сравниваемых показателей
20-24 балла – хорошо контролируемая
принимали за достоверные результаты
астма, менее 20 баллов – неконтроли-
при р<0,05. Полученные данные обра-
руемая астма. Кроме этого эффектив-
батывали с применением статистиче-
ность проведенной терапии оценивалась
ских формул программы Microsoft Excel
по мнению врача и пациента по обще-
версия 10.0. «Statistica 6.0».
сравнении
показателей
внутри
принятой 4-балльной шкале оценки эффективности АСИТ [10]: 0 - неудовле-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
творительный эффект – состояние паци-
Динамика симптомов риноконъюнк-
ента не изменилось или ухудшилось; 1 -
тивита. У всех обследованных (100%)
удовлетворительный эффект, симптомы
клиника заболевания сопровождалась
заболевания уменьшились незначитель-
риноконъюнктивальными
но; 2 - хороший эффект, симптомы за-
ми, у 27 человек (31,8%) была диагно-
болевания уменьшились значительно; 3
стирована пыльцевая БА. После терапии
- отличный эффект, симптомы заболе-
поллиноза в обеих группах снизились
вания отсутствуют или имеются незна-
проявления
чительные симптомы при контакте с
свидетельствует о высокой эффективности
99
проявления-
риноконъюнктивита,
проведенного
лечения.
что
Анализ
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
бальной оценки силы выраженности
симптомов представлен в таблице 1.
Таблица 1
Динамика выраженности симптомов риноконъюнктивита после терапии поллиноза различными способами (шкала T5SS), (баллы, Ме (25%; 75%)
Симптомы
Группа 1 (n=51)
Группа 2 (n=34)
До АСИТ
После АСИТ
До АСГТ
После
АСГТ
(1-й сезон)
(2-й сезон)
(1-й сезон)
(2-й сезон)
Ринорея
3 (2,0; 3,0)
1 (1,0; 2,0)*
3 (2,0; 3,0)
2 (1,0; 2,0)*
Чихание
3 (2,0; 3,0)
2 (1,0; 2,0)*
3 (2,0; 3,0)
2 (1,0; 2,0)*
Заложенность но- 3 (2,0; 3,0)
2 (1,0; 2,0)*
3 (2,0; 3,0)
2 (1,0; 2,0)*
са
Зуд в носу
2 (2,0; 3,0)
1 (1,0; 2,0)*
2 (2,0; 3,0)
1 (1,0; 2,0)*
Зуд глаз
3 (2,0; 3,0)
1 (1,0; 2,0)*
2 (1,0; 3,0)
1 (1,0; 2,0)*
Общий балл
13 (10,0; 15,0)
7 (5,0; 8,0)*
13 (10,0; 14,0)
7,5(5,0;10,0)*
Примечание: *-р<0,001 в сравнении с исходными данными
При сравнении эффективности тера-
лечения статистически значимых разли-
пии поллиноза различными способами
чий
между группами
не получено
статистически значимых различий пока-
(р>0,05). Исходно, в 1-й сезон палина-
зателей шкалы T5SS после проведенной
ции, средний балл АСТ-теста в группе
АСИТ и АСГТ не установлено, что мо-
АСИТ составил 19,0 (16,0; 20,0) баллов,
жет свидетельствовать о сопоставимо-
после лечения (2-й сезон палинации) он
сти обоих методов лечения (критерий
увеличился до 22,0 (21,0; 24,0) баллов
Манна-Уитни).
(р<0,001). В группе АСГТ получены
Динамика симптомов БА. Среди
аналогичные результаты: исходно сред-
пациентов, включенных в исследование,
ний балл АСТ-теста составил 16,0 (14,0;
у 27 человек была зарегистрирована
18,0) баллов, во 2-й сезон палинации он
пыльцевая БА (14 человек в группе
увеличился до 21, 0 (20,0; 22,0) баллов
АСИТ и 13 человек в группе АСГТ). До
(р<0,005).
100
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
В первый сезон наблюдения 11 паци-
лечения не зарегистрировано ни в одной
ентов группы АСИТ и столько же в
из групп.
группе АСГТ имели неконтролируемое
течение БА. Во второй сезон наблюде-
ВЫВОДЫ
ния у всех пациентов достигнут частич-
1. Аллергенспецифическая иммуно-
ный уровень контроля над симптомами
терапия пыльцевыми аллергенами, так
астмы, у 1 (7,1%; 1/14) пациента группы
же как и предсезонная аутосерогиста-
АСИТ достигнут полный контроль.
минотерапия приводит к снижению ри-
Статистически значимых различий
ноконъюнктивальных
симптомов
показателей АСТ-теста между группами
(р<0,001) и симптомов пыльцевой аст-
не получено (р>0,05), что подтверждает
мы (р<0,001), (р<0,005), что свидетель-
эквивалентную эффективность обоих
ствует об эффективности и сопостави-
методов лечения.
мости обоих методов лечения.
2. Установлено, что эффективность
Эффективность проведенной тера-
аллергенспецифической иммунотерапии
пии по мнению врача и пациента.
Анализ шкалы оценки эффективно-
пыльцевыми аллергенами по мнению
сти проведенной терапии (на основании
врача и пациента несколько выше, чем
субъективных ощущений в период кон-
аутосерогистаминотерапии,
такта с аллергеном и необходимости
общий итог отличных и хороших ре-
приема лекарственных средств) показал,
зультатов в группах достигает 90,2% и
в группе АСИТ отличный результат за-
82,4% соответственно, что свидетельст-
регистрирован у 8 человек (15,7%; 8/51),
вует о том, что метод аутосерогистами-
хороший – у 38 (74,5%; 38/51), удовле-
нотерапии может использоваться как
творительный – у 5 (9,8%; 9/51). В
альтернативный,
группе АСГТ отличный результат дос-
метод лечения поллинозов.
однако,
высокоэффективный
тигнут у 3 человек (8,9%; 3/34), хороший – у 25 (73,5%; 25/34), удовлетвори-
ЛИТЕРАТУРА
тельный – у 6 (17,6%; 7/34). Общий ре-
1. Bousquet, J., N.J. Schunemann, N.D.
зультат отличных и хороших результа-
Samolinski and P. Demoly, 2012. Allergic
тов в группах составил 90,2% и 82,4%
Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA):
соответственно. Пациентов без эффекта
101
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
6. Новиков Д.К., Выхристенко Л.Р.,
archievements in 10 yers and future needs.
Смирнова О.В. Аутосеротерапия аллер-
J Allergy Clin Immunol, 130: 1049-1062.
2. Жерносек В.Ф. Поллиноз у детей //
гических заболеваний // Аллергология и
Мед.новости. - 2002. - №3. - С. 24-30.
иммунология. - 2008. - №4. - С. 478-480.
7. Семенова И.В., Выхристенко Л.Р.
3. Canonica, G.W., 2007. Recommendations for standardization of clinical trials
Клиническая
эффективность
with Allergen Specific Immunotherapy for
кожной аутосеротерапии у пациентов с
respiratory allergy. A statement of a World
пыльцевой аллергией // Иммунопатоло-
Allergy Organization (WAO) taskforce.
гия,
Allergy, 3(62): 317–324.
2014. - №1. - С. 33-41.
аллергология,
внутри-
инфектология.
-
4. Jacobsen, L., U. Wahn and M.B. Bilo,
8. Simons, F.E., 1996. Learning im-
2012. Allergen-specific immunotherapy
pairment and allergic rhinitis. Allergy
provides immediate, long-term and preven-
Asthma Proc, 17: 185-189.
tive clinical effects in children and adults:
9. Nathan, R.A., 2004.. Development of
the effects of immunotherapy can be cate-
the asthma control test: a survey for as-
gorised by level of benefit -the centenary
sessing asthma control. J. Allergy Clin
of allergen specific subcutaneous immuno-
Immunol, 1(113): 59-65.
10. Адо А.Д. Частная аллергология. –
therapy. Clin Transl Allergy, 2: 8.
5. Новиков Д.К. Клиническая аллер-
М: Медицина, 1976. - 512 с.
гология. - Минск: Выш. школа, 1991. 177 с.
102
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ПЕРСПЕКТИВЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ ПО АНАЛИЗУ СЛЮНЫ ЧЕЛОВЕКА
Силина Е.В.1, Ступин В.А.2
1- ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России,
2 - ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
В настоящее время особую актуаль-
спективной альтернативой крови. По-
ность имеет разработка технологии про-
этому слюна стала предметом при-
гнозирования и раннего обнаружения
стального внимания ученых всех конти-
социально значимых заболеваний, таких
нентов.
как инфаркт миокарда или инсульт. В
Развитие технологий привело к иден-
данной связи целесообразным является
тификации в слюне многих биологиче-
изучение новых принципов и методов
ских веществ, в том числе, белков (ци-
работы имплантируемых и неимпланти-
токины, гормоны, ферменты), антител,
руемых биосенсоров, контролирующих
микробов, РНК, наркотиков. Сегодня
параметры работу сердечно-сосудистой
накоплен опыт коррелирующих уровней
системы по различным биологическим
биомаркеров крови и слюны. Достаточ-
жидкостям. Слюна - смешанный секрет
но 1 мл слюны, чтобы дать заключения
околоушных, подчелюстных, подъязыч-
по 100 параметрам. Однако использова-
ных и других мелких слюнных желез,
ние слюны в качестве скрининг диагно-
выполняющий три основные функции
стики сердечно-сосудистых заболева-
(пищеварительная, защитная и метабо-
ний затруднена из-за низкой чувстви-
лическая).
тельности методов и отсутствия отрабо-
Непрерывно
обновляясь,
слюна несет богатую информацию как о
танных технологий.
состоянии этих функций, так и об изменениях организма в целом. Удобство
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
анализа слюны обусловлено отсутстви-
Изучение мировых достижений по
ем необходимости инвазии с возможно-
детектированию
стью скрининговой диагностики даже в
слюны человека при развитии социаль-
домашних условиях, что делает ее пер-
но значимых сердечно-сосудистых за103
изменений
состава
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
болеваний для последующей разработки
рованы предложения по созданию ме-
скринингового диагностикума на основе
дицинского прибора.
слюны человека.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе первого этапа исследования
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Вначале проведен обзор мировой ли-
установлено, что единственным отрабо-
тературы и патентная проработка с ана-
танным решением, применяемым в ме-
лизом технических решений в области
дицинской практике для диагностикума
достижений анализаторов здоровья че-
сердечно-сосудистых заболеваний, яв-
ловека по составу слюны с помощью
ляются кардиостимуляторы. Для персо-
различных лабораторных методов и
нального мониторинга используются в
биосенсорных устройств, затем прове-
основном наружные устройства. Им-
дено мультидисциплинарное консуль-
плантируемые устройства на рынке по-
тирование. Патентный поиск проводил-
ка не представлены, однако учитывая
ся с использованием патентных баз
возросший интерес исследователей, по-
данных: Google; база данных Европей-
явление на рынке как имплантируемых,
ского, Евразийского, патентного ведом-
так и неимплантируемых устройств ши-
ства; патентного ведомства Японии; ба-
рокого потребления является ожидае-
за данных Всемирной Организации Ин-
мым в ближайшие 5-10 лет. Импланти-
теллектуальной собственности; инфор-
руемые устройства - новое направление,
мационно-поисковая
Феде-
которое является эффективным с точки
промышленной
зрения технологических и коммерче-
собственности (Роспатент); междуна-
ских перспектив. Существующие реше-
родная патентная база данных Patent
ния находятся на стадии проектирова-
Lens. Литературный обзор проводили с
ния прототипов устройств или испыта-
помощью баз данных научных публика-
ния прототипов на малых выборках жи-
ций:
ScienceDirect;
вотных. Отмечена крайне низкая (менее
PubMed. Первоначально отобрано 216
3%) представленность российских пуб-
источников, из которых в дальнейшем
ликаций интеллектуальной собственно-
отобраны 7 наиболее близко относя-
сти, доминирующей же является США.
рального
система
института
Scopus;
elibrary;
щиеся к теме работы. Затем сформули-
На втором этапе работы проведен
104
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
глубокий анализ разработок в области
сосудистых биомаркеров для оценки
биосенсоров слюны для диагностикума
риска, диагностики или прогноза сер-
сердечно-сосудистой системы. Выявле-
дечно-сосудистых заболеваний по ана-
ны охраноспособные документы, досто-
лизу различных биологической жидко-
верно
значимость
сти (кровь, слюна, моча, плазма, спин-
сердечно-сосудистой диагностики по
но-мозговая жидкость), назвав свой
образцам слюны.
первый патент «Кардиобиоиндекс / кар-
демонстрирующие
Так, нидерландские ученые в 2011
диобиооценка и полезность слюнного
году запатентовали неинвазивный спо-
протеома для сердечно-сосудистой ди-
соб измерения состояния свертывания
агностики» [5]. Методика включает сле-
крови по образцу слюны путем измере-
дующие этапы: 1). Измерение уровня 2-
ния концентрации различных белков,
х и более биомаркеров: С-реактивный
уровень которых коррелирует с показа-
протеин (СРП), интерлейкины 1, 4, 5, 6,
телем международное нормализованное
8, 10, 13 (IL1.beta, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8,
отношение (МНО) в слюне [2]. Ученые
IL-10, IL-13), сердечный тропонин I
предполагают, что данная методика бу-
(cTnI), фактор некроза опухоли альфа
дет иметь существенное значение для
(TNF-а), интерферон гамма (IFN-γ),
скрининговой диагностики инфаркта и
CD40, миоглобин, металлопротеиназа
инсульта.
(ММР9), растворимый молекулярный
Японские ученые в 2012 году запа-
белок
внутриклеточной
адгезии-1
тентовали способ диагностики цереб-
(SICAM-1), B-натрийуретический пеп-
рального инсульта и бессимптомного
тид (BNP), креатинкиназа-MB (CK-MB),
инфаркта мозга у человека по концен-
E-селектин,
трации в слюне акролеина, интерлейки-
Оценка уровней биомаркеров и их ин-
на-6, С-реактовного белка, полиамино-
дексация с определением степени риска
вой оксидазы или полиамин оксидазы
сердечно-сосудистого события.
[3]. В настоящее время ведется исследо-
миелопероксидазы.
2).
В течении последующих трех лет эти
вание на животных.
же ученые разрабатывали техническое
В большей степени продвинулись
устройство, работающее по принципу
ученые США, которые в 2008 году изо-
лаборатории-на-чипе, и в 2012 г. запа-
брели методы определения сердечно-
тентовали новый метод экспресс диаг105
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ностики острого инфаркта миокарда,
крови. Методика теста проста. Пациент
отдав предпочтение именно слюне [2].
сплевывает в трубочку, через которую
Это экономически эффективный, ульт-
слюна попадает на прибор, несущий
рачувствительный экспресс-метод ран-
биочип. Затем этот прибор вставляется
ней диагностики острого инфаркта мио-
в анализатор, определяющий риск раз-
карда у человека, основанный на одно-
вития сердечнососудистых заболеваний.
временном определении уровней не-
Эта новая технология сегодня находит-
скольких биомаркеров в слюне - С-
ся на стадии клинических испытаний
реактивного белка, миоглобина и мие-
(добровольцы) при Университете Теха-
лопероксидазы, а также одного или бо-
са.
лее
дополнительных
белков:
cTnl,
MMP-9, IL-6, SICAM-1, BNP, CK-MB,
ВЫВОДЫ
E-селектин. Точность метода остается
Создание имплантируемого датчика
на высоком уровне даже при одновре-
мониторинга
состояния
менном измерения уровня 2-х биомар-
сосудистой системы по анализу слюны
керов в образце слюны, один из кото-
человека
рых СРП.
приёмо-передающим устройством реа-
с внешним
сердечно-
беспроводным
На основании указанных разработок
лизуемо. Для достоверного прогнозиро-
в Университете Кентукки провели пи-
вания и раннего обнаружения острой
лотное исследование с включением 59
сердечно-сосудистой
человек контрольной группы (средний
анализу слюны человека должны быть
возраст 49,3 лет) и 56 человек с острым
использованы основные (не менее 4-х) и
инфарктом миокарда (средний возраст
дополнительные
54,8 лет). Ученые исследовали 21 сер-
слюны. Из более 100 определяемых се-
дечно-сосудистый биомаркер [1] и у ус-
годня биологически активных веществ,
тановили, что в наибольшей степени
обнаруживаемые в слюне, для досто-
достоверно при инфаркте миокарда по-
верной диагностики острой ишемии
вышался уровень cTnl, СК-МВ, BNP,
миокарда необходимыми и минимально
СРБ, MPO и миоглобина. Причем кон-
достаточными
центрация этих маркеров в слюне кор-
тропонин I, креатинкиназа МВ, миогло-
релировала с их уровнем в сыворотке
бин и С-реактивный белок. Перспектив106
катастрофы
белковые
маркерами
по
маркеры
являются:
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ным является возможность дистанцион-
ЛИТЕРАТУРА
ного мониторинга, позволяющего в слу-
1.
Floriano Perre N., Christodoulides
чае критических изменений биомарке-
Nicolaos, Miller Craig S. at al. Use of Sa-
ров передавать информацию в лечебное
liva-Based Nano-Biochip Tests for Acute
учреждение, что существенно снизит
Myocardial Infarction at the Point of Care:
смертность за счет быстрого реагирова-
A Feasibility Study. Clinical Chemistry
ния и принятия адекватных мер. Для
(2009)55:8 1530–1538.
этого необходимо создать набор интер-
2.
фейсов для передачи цифровых данных
на
компьютер
http://patentscope.wipo.int/search/e
n/WO2011049442
лечебно-профилакти-
3.
http://worldwide.espacenet.com/pu
ческого учреждения и/или лечащего
blicationDetails/biblio?
врача. Могут быть использованы такие
2467720A1&KC=A1&FT=D
сетевые системы связи как WiFi и/или
4.
CC=EP&NR=
http://worldwide.espacenet.com/pu
GPRS. Кроме того, длительный непре-
blicationDetails/biblio?CC=EP&NR=2163
рывный дистанционный контроль сер-
645B1&KC=B1&FT=D
дечно-сосудистой системы позволит па-
5.
https://www.google.com/patents/C
циенту контролировать выполнение ле-
A2697357A1?cl=en&dq=infarct*+saliva&
чебных мероприятий, а врачу - опреде-
hl=ru&sa=X&ei=oR_PUv2HMYeR5ASh9
лять эффективность назначенного лече-
4GwBw&ved=0CIUBEOgBMAk
ния и проводить своевременную фармакологическую коррекцию.
АВТОРЫ
Силина Екатерина Владимировна – д.м.н., профессор кафедры патологии человека
ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Ступин Виктор Александрович – д.м.н., профессор, зав.кафедрой госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава
России.
107
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
АНТИОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА В ДИАГНОСТИКЕ
БОЛЕЗНЕЙ «АДАПТАЦИИ» У ДЕТЕЙ: МОДЕЛИРОВАНИЕ
ЭФФЕКТА НЕВЕСОМОСТИ
Скуратова Н.А., Беляева Л.М., Чижевская И.Д., Микульчик Н.В.
УО «Гомельский государственный медицинский университет», Беларусь
ГУО Белорусская медицинская академия последипломного образования
Научный руководитель д.м.н., профессор Л.М. Беляева
Для оценки функционального со-
воспроизводит снятие весовой нагрузки
стояния сердца и вегетативных меха-
на опорные структуры при любом по-
низмов регуляции сердечного ритма ис-
ложении тела в пространстве. Распре-
пользуются различные функциональные
деление крови у стоящего человека из-
пробы. Одна из главных целей проведе-
меняется, когда тот принимает горизон-
ния проб–выяснение реакции вегета-
тальное положение. Горизонтальное по-
тивной нервной системы на внешние
ложение обуславливает также увеличе-
раздражители. Моделирование такого
ние центрального объема крови. Так как
важного эффекта невесомости, как лик-
кровь из вен в различных частях тела
видации весовой нагрузки на скелет и
двигается в центральные области, пери-
гравитации на зависимую мускулатуру,
ферическое венозное давление падает.
определяется векторными свойствами
На фоне сниженного артериального
этой нагрузки и моделируется антиор-
кровотока в ткани голени происходит
тостатической пробой. И хотя в этом
перераспределение
случае вес тела остается прежним, но
предплечья и увеличение пульсового
нагрузка по оси тела из вертикальной
кровенаполнения головного мозга, при-
перемещается в поперечном направле-
чем это сопровождается снижением то-
нии, что в конченом счете приводит к
нуса пре- и посткапиллярных сосудов.
качественно сходной с невесомостью
Когда человек переходит из горизон-
ситуации–отсутствию необходимости в
тального положения в вертикальное,
поддержании антигравитационных уси-
наблюдаются противоположные при-
лий.
знаки. Изменения афферентации с ме-
Гидростатическое
взвешивание
108
крови
в
сосуды
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ханорецепторов, распределение крови и
вать как вариант нормального (в широ-
жидких сред организма, снижения на-
ких пределах) сдвига адаптации, еще не
грузки и опорно-двигательного аппара-
вызывающих заболеваний (Лобзин В.С.,
та и тонуса мускулатуры вследствие
1979). Однако когда такие реакции фик-
функциональной недогруженности при-
сируются на длительный срок, это при-
водит к снижению активности цен-
водит к чрезмерному напряжению оп-
тральной нервной системы и вероятно-
ределенных функциональных систем и
му уменьшению активности структур,
будет, несомненно, источником патоло-
активизирующих кору головного мозга,
гических состояний, «болезни адапта-
гипоталамуса, ретикулярной формации.
ции». Само по себе состояние чрезмер-
При моделировании эффекта невесомо-
ного напряжения указанных функций,
сти приспособительные изменения свя-
по-видимому, следует расценивать как
заны с «поиском» наиболее оптималь-
предпатологическое. Вместе с тем, рез-
ной формы регулирования основных
ко выраженные, «острые» проявления
функций организма, реализацией «раз-
«стресса адаптации» вряд ли можно от-
грузочных» рефлексов, направленных
нести к нормальным приспособитель-
на нормализацию давления и кровотока
ным сдвигам, так как, по существу, они
в центральных зонах путем стимуляции
граничат со срывом адаптации и поте-
рефлексогенных барорецепторных зон
рей работоспособности и напоминают
сердца, легких и интракраниальных со-
дезадаптивные изменения. Таким обра-
судов. В этот период имеют место наи-
зом, исследование патогенеза гемоди-
более выраженные перераспределение и
намических сдвигов при функциональ-
депонирование крови по сосудистым
ных пробах имеют важное значение для
областям, наибольший компенсаторный
определения безопасного пребывания
сброс жидкости по типу рефлекса Ген-
космонавтов в невесомости, для сохра-
ри-Гауэра, и как следствие снижении
нения здоровья, изучения механизмов
объема циркулирующей крови. Резерв-
адаптационных реакций и совершенст-
ный уровень функционирования систе-
вования мер эффективной профилакти-
мы организма можно назвать «новым
ки неблагоприятного воздействия неве-
гомеостазисом».
себе
сомости. В период адаптации к услови-
«стресс адаптации» принято рассматри-
ям моделированной невесомости имен-
Сам
по
109
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
но правые отделы сердца в первую оче-
возраст 12,2±1,9 лет), активно зани-
редь испытывают воздействие экстра-
мающихся спортом. У детей была про-
кардиальных факторов, приводящих к
ведена оценка показателей кардиоин-
возрастанию венозного возврата. Из-
тервалографии (КИГ) при последова-
вестно, что расстройства вегетативной
тельном проведении проб: антиортоста-
регуляции ритма могут являться первы-
тической (пассивное перемещение че-
ми признаками переутомления, пере-
ловека из полувертикального (60°) в го-
тренированности,
недостаточности
ризонтальное (0°) с регистрацией и ин-
функциональных резервов у лиц, зани-
терпретацией КИГ, а затем с регистра-
мающихся спортом. Своевременно не-
цией этих показателей при пассивном
диагностированные
нарушения в дея-
перемещении из горизонтального в вер-
тельности вегетативной нервной систе-
тикальное («стоя-лежа-стоя»), у 8 детей
мы могут быть причинами развития не-
был проведен тилт-тест и оценены по-
благоприятных эпизодов [1,2] .
казатели КИГ при пассивном ортостазе
Представляется интересным изуче-
и активной клиноортостатической про-
ние и сравнение особенностей вегета-
бе. Исследования проводились в утрен-
тивной регуляции сердечно-сосудистой
ние часы, все медикаментозные препа-
системы при различных модификациях
раты отменялись. Перед проведением
ортостатических проб, в частности, при
проб было получено согласие на прове-
проведении антиортостатической про-
дение исследований.
бы.
Антиортостатическая
проба (АОП)
проводилась при помощи автоматизиЦЕЛЬ РАБОТЫ
рованной модели поворотного стола,
Оценить результаты антиортостати-
обеспечивающего угол наклона от 30 до
ческой пробы у детей по данным пока-
75° (Патент РБ № 10176 от 01.04.14г.
зателей вегетативной регуляции ритма у
«Модель поворотного стола для прове-
детей.
дения тилт-теста и тилт-тренинга») по
следующему протоколу:
- пациент укладывался на поворот-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 40 практически здоро-
ный стол с опорой для ступней - под-
вых детей в возрасте от 8 до 15 лет (ср.
ножкой, где пребывал в
110
полуверти-
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
кальном положении под углом 60° по
процессов регуляции (ПАПР); вегета-
отношению к горизонтальному уровню
тивный показатель ритма (ВПР); отно-
в течение 5-7 мин; при этом проводи-
шение индекса напряжения в пробе к
лась запись кардиоинтервалов в течение
индексу напряжения в фоновой записи
3 минут;
(ИН2/ИН1), прирост ЧСС, %; индекс на-
- стол с пациентом переводился в го-
пряжения регуляторных систем (ИН).
ризонтальное положение по углом 0°,
при этом осуществлялась запись ЭКГ в
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
течение 3 минут;
При пассивной антиортостатической
- затем стол с пациентом возвращал-
пробе общие симптомы перераспреде-
ся в исходное (полувертикальное) по-
ления крови в краниальном направле-
ложение под углом 60° по отношению к
нии в виде ощущений «прилива крови к
горизонтальному уровню, где обсле-
голове», покраснения лица, чувство
дуемый находился в течение 5-7 мин;
«вдавливания»,
запись кардиоинтервалов продолжалась
блюдались у 17 человек (43%), к концу
в течение 1 минуты. При проведении
первой-второй минуты клиностаза сим-
исследования ежеминутно фиксирова-
птомы были купированы самостоятель-
лись гемодинамические параметры по-
но у всех обследуемых, при этом по
средством монитора «PM 9000 Patient
данным монитора не было зарегистри-
Monitor» (АД, ЭКГ в стандартных отве-
ровано клинически значимых отклоне-
дениях, частота дыхания).
ний гемодинамических параметров у
При КИГ был рассчитан комплекс
показателей:
средняя
головокружения на-
детей.
ЧСС
По данным кардиоинтервалографии
(срЧСС, уд/мин); математическое ожи-
(КИГ) у детей были получены следую-
дание (М); Мода (Мо, с); амплитуда мо-
щие данные, свидетельствующие о до-
ды (АМо, %); вариационный размах
минантной функции вагусной регуля-
(ВР, с); индекс вегетативного равнове-
ции при ортоклиностазе, (таблица 1).
сия (ИВР); показатель адекватности
111
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таблица 1
Показатели кардиоинтервалографии, полученные при антиортостатической пробе
у детей (n=40)
Показатель
Значение показателя в
Значение показателя
полувертикальном
при переводе в гори-
положении (М±SD)
зонтальное положение (М±SD)
СрЧСС
93,3 ± 8,04
69,3±4,3
Прирост ЧСС(%)
-
-25,0±8,9
М
0,6±0,08
0,87 ± 0,15
АМо
40,8±8,4
25,9± 3,6
ИН
89,9±61,6
22,8±18,8
ПАПР
65,4±23,5
30,4±6,7
По данным таблицы 1 видно, что в
нительной оценке значений ЧСС в про-
процессе АОП произошло снижение
бе «стоя-лежа-стоя» у детей не получе-
ЧСС в среднем на 25±8,9%, значения
но значимых сдвигов данного показате-
показателей Амо, ИН, ПАПР снизились,
ля (рисунок 1).
увеличились значения Моды. При сравBox & Whisker Plot
120
110
100
90
80
70
ЧСС в пассивном ортостазе
ЧСС лежа
ЧСС при АОП
50
ЧСС стоя
60
Median
25%-75%
Min-Max
Рис 1. Сравнительная оценка значений исходной ЧСС и ЧСС в ортостазе при различных вариантах ортостатических проб у детей (n=40)
112
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таким образом, антиортостатическая
зервных возможностей организма, а
проба позволила посредством эффекта
также при проведении тилт-тренинга.
«невесомости» зарегистрировать у де-
3. Проведение ортостатических проб
тей различные вегетативные отклонения
позволяет прогнозировать риск разви-
путем моделирования экстремальных
тия неадекватных, парадоксальных ре-
условий для организма, что позволило
акций в экстремальных ситуациях. При
выявить сдвиги центральной гемодина-
этом у лиц, имеющих вегетативные от-
мики и автономных механизмов регуля-
клонения и сниженные функциональ-
ции в деятельности миокарда на фоне
ные резервы, ожидаемо развитие скры-
выраженного напряжения регуляторных
тых реакций дезадаптации при стрессо-
систем.
вых условиях.
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
1. При проведении антиортостатиче-
1. Берсенева, И.А. Оценка адаптаци-
ской пробы у 43% обследованных здо-
онных
возможностей
организма
у
ровых детей имели место симптомы на-
школьников на основе анализа вариа-
рушения адаптации гемодинамики, что
бельности сердечного ритма в покое и
может указывать на предпатологиче-
при ортостатической пробе: автореф.
ские состояния, связанные с неадекват-
дис. ... канд. биол. наук / И.А. Берсене-
ной рефлекторной регуляцией сосудов.
ва.– М., 2000. – 24 с.
2. Антиортостатическая проба может
2. Вегетативные расстройства: Кли-
использоваться при обследовании детей
ника, диагностика, лечение./ Под редак-
при допуске к занятиям видами спорта,
цией А.М. Вейна.–М.: ООО «Медицин-
связанными со статическими переме-
ское информационное агенство», 2003.-
щениями тела в пространстве (акроба-
752 с.
тика, гимнастика) для определения ре-
113
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ОСОБЕННОСТИ РЕАГИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ ПРИ ТРЕДМИЛ-ТЕСТЕ У ДЕТЕЙ С «ВАГОЗАВИСИМЫМИ»
НАРУШЕНИЯМИ РИТМА
Скуратова Н.А., Беляева Л.М., Микульчик Н.В., Чижевская И.Д.
УО «Гомельский государственный медицинский университет», Беларусь
ГУО Белорусская медицинская академия последипломного образования
В настоящее время, учитывая при-
хронического физического перенапря-
влечение большого количества детей к
жения, дает возможность оптимизиро-
занятиям спортом, функциональное со-
вать спортивные нагрузки и достижения
стояние сердечно-сосудистой системы
в спорте без ущерба для здоровья ре-
(ССС) у юных спортсменов и проблема
бенка, что необходимо для целенаправ-
отбора детей для занятий спортом яв-
ленного контроля за резервными воз-
ляются актуальными в практике врача.
можностями детского организма, свое-
Непрерывно растущий организм ребен-
временного выявления отклонений и
ка, в отличие от уже сформировавшего-
коррекции ФН, а также решения вопро-
ся взрослого, отмечается рядом морфо-
сов отбора детей в спортивные секции.
логических, функциональных и адаптационных особенностей, и если недооце-
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
нить этот фактор, можно не только за-
Оценить возможности стресс-теста
тормозить рост спортивных результа-
(тредмил-теста) по стандартному про-
тов, но и привести к серьезным наруше-
токолу Брюса у детей с «вагозависимы-
ниям здоровья юного спортсмена. Чрез-
ми» отклонениями на электрокардио-
вычайно актуальной задачей нашего
грамме.
времени является обнаружение самых
ранних признаков нарушения адаптации
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ССС к физическим тренировкам. Оцен-
Обследовано 185 детей и подростков
ка функциональной готовности ССС у
в возрасте от 5 до 18 лет, имевших при-
юных спортсменов позволяет выявить
знаки регуляторной дисфункции сину-
признаки миокардиодистрофии (МКД)
сового узла
114
на электрокардиограмме
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
(«вагозависимые» отклонения) и актив-
вой аритмии, миграции водителя ритма
но занимавшихся спортом в спортив-
в пределах предсердий), время восста-
ных секциях и спортивных классах. На-
новления ЧСС после нагрузки.
ряду с общеклиническими методами
обследования юным спортсменам про-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
веден тредмил-тест по стандартному
Время достижения субъективной ус-
протоколу Брюса. Обследованные были
талости на фоне физической нагрузки в
распределены в две основные возрас-
I группе было зарегистрировано на 11
тные группы. Первую группу (I гр.) со-
[5; 16] минуте, у подростков II группы –
ставили дети младшего и среднего воз-
также на 11 [6; 15] минуте (p>0,05).
раста 5-11 лет (n=93), среди них 76
Максимально достигнутая ЧСС у детей
(82%) мальчиков и 17 (18%) девочек.
I группы составила 157 [114;183] ударов
Средний возраст детей составил 10 [5;
в минуту (уд.мин.), причем ЧСС более
12] лет (данные представлены в виде Ме
170 уд.мин. имела место в 13 (14%) слу-
[min; max]). Вторая группа (II гр.)
чаях, ЧСС 156-169 уд.мин.- у 43 ( 46%)
включала подростков 12-18 лет (n=92),
человек, ниже 156 уд.мин.- у 37 (40%)
среди них 82 (98%) мальчиков и 10
детей. У лиц II группы максимально
(12%) девочек (14 [12; 18] лет). Среди
достигнутая ЧСС у детей I группы со-
основных
показателей
ставила 156 [105;183] уд.мин., причем
тредмил-теста были следующие: время
ЧСС более 170 уд.мин. имела место в 11
появления субъективных признаков ус-
(12%) случаях, ЧСС 156-169 уд.мин.- у
талости, время завершения теста, дос-
36 (39%) человек, ниже 156 уд.мин.-45
тижение субмаксимальной частоты сер-
(49%) детей. Различий между группами
дечных сокращений (ЧСС), физическая
не установлено ( p>0,05). У юных
работоспособность (ФР), типы реакции
спортсменов I группы ФР составила 9,2
на физическую нагрузку (ФН), наличие
[2,8;
или отсутствие функциональных нару-
(МЕТ), причем среди обследованных
шений ритма (единичных экстрасистол,
детей очень высокая ФР (МЕТ более 9
нарушений процессов реполяризации в
ед.) имела место в 51 (55%) случаях. Во
виде косовосходящей депрессии ST и
II группе ФР составила 9,3 [4,5;14,6] ед,
нарушений полярности зубца Т, синусо-
при этом очень высокая ФР зарегистри-
оцениваемых
115
15,3]
метаболических
единиц
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
рована у 56 (61%) подростков (p>0,05).
ский тип реакции отмечен в 80 (87%)
При активном опросе жалобы во время
случаях, гипо- и гипертонический типы
или после тренировок предъявляли 21
– 5 (6%) и 3 (3%) детей соответственно,
(23%) человек из I группы и 9 (10%) лиц
феномен бесконечного тона (с продол-
из II группы. Причем, при тредмил-
жительностью более 2 минут в восста-
тесте функциональные нарушения рит-
новительном периоде) дистонический
ма у детей I группы были зарегистри-
типы реакции – у 3 (3%) и 1 (1%) лиц
рованы у 15 (29%) человек с очень вы-
соответственно. Статистически доказа-
сокой ФР и у 21 (50%) человек с высо-
но, что у детей младшей возрастной
кой и средней ФР. Во II группе данные
группы достоверно чаще регистриро-
отклонения отмечены в 19 (34%) случа-
вался
ях у подростков с очень высокой ФР и 2
(p<0,05), что может быть связано с воз-
(5%) человек с высокой и средней ФР.
растными физиологическими особенно-
Статистически доказано, что при прове-
стями
дении тредмил-теста дети 5-11 лет,
сосудистой системы в ответ на физиче-
имевшие высокую и среднюю ФР, дос-
скую нагрузку. Для большинства детей I
товерно чаще демонстрировали функ-
группы (63 человека- 79%)
циональные нарушения ритма и нару-
ление ЧСС после нагрузки произошло
шения процессов реполяризации (на
на 4 -5 минуте, к 3 минуте ЧСС верну-
фоне более частого предъявления жалоб
лась к исходной у 30 (21%) ребенка. У
во время тренировок), чем подростки II
большинства подростков II группы вос-
группы с аналогичными типами ФР
становление ЧСС было к 3 минуте (61
(p<0,05). По данным тредмил-теста у
человек- 66%), в 31 случае (34%) имело
детей I группы доминировал нормото-
место замедленное восстановление ЧСС
нический тип реакции (55 детей), что
( p<0,05).
гипотонический
тип
реагирования
реакции
сердечно-
восстанов-
составило 59%, гипотонический тип реакции наблюдался у 36 (39%) обследо-
ВЫВОДЫ
ванных детей, гипертонический и дис-
У детей-спортсменов
различных
тонический типы - у 1 (1%) и 1 (1%) че-
возрастных групп, имевших регулятор-
ловек
юных
ную дисфункцию синусового узла по
спортсменов II группы нормотониче-
данным электрокардиографии, имели
соответственно.
Среди
116
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
место особенности реагирования сер-
Данные результаты могут использо-
дечно-сосудистой системы в ответ на
ваться при дифференциальной диагно-
интенсивную
нагрузку,
стике «доброкачественности» вагозави-
смоделированную посредством тред-
симых феноменов, наблюдаемых у де-
мил-теста. Установлено, что для детей
тей-спортсменов, а также
младшей возрастной группы характерен
детей в различные спортивные секции с
гипотонический тип реакции и замед-
учетом интенсивности вида спорта.
физическую
при отборе
ленное восстановление ЧСС после нагрузки в отличие от подростков.
ЛИТЕРАТУРА
Причем, у детей 5-11 лет функцио-
1. Беляева, Л.М. Педиатрия. Курс
нальные отклонения на электоркардио-
лекций / Л.М. Беляева. – М. : Мед. лит.,
грамме при пробе с физический нагруз-
2011. – 568 с.
кой были более характерны для лиц с
2. Макаров, Л.М. Внезапная внеболь-
высокой (не выше 9 МЕТ) и средней
ничная сердечная смерть у детей, под-
физической работоспособностью, в от-
ростков и лиц до 45 лет / Л.М. Макаров,
личие от подростков с аналогичными
Ю.А. Солохин // Кардиология. – 2009. –
типами физической работоспособности.
№ 11. – С. 33–38.
117
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ИММУННЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С КЛИНИЧЕСКИМ ФЕНОТИПОМ
ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ С ЧАСТЫМИ
ОБОСТРЕНИЯМИ
Смирнова О.В.
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»,
Республика Беларусь
Кафедра клинической иммунологии и аллергологии с курсом ФПК и ПК
Научный консультант: д.м.н., профессор Новиков Д.К.
ХОБЛ – гетерогенное заболевание.
Наиболее частыми причинами обост-
Один из клинических фенотипов ХОБЛ,
рений ХОБЛ являются бактериальные
выделяемых в настоящее время, являет-
(Haemophilus influenzae, Streptococcus
ся ХОБЛ с частыми обострениями (2
pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseu-
или более обострения в год, или 1 и бо-
domonas aeruginosa) и вирусные (рино-
лее обострений, приведших к госпита-
вирусы) респираторные инфекции, а так
лизации). Особое внимание к таким па-
же атмосферные токсиканты и полю-
циентам связано с тем, что с каждым
танты [4,5].
обострением существенно и необратимо
С нашей точки зрения недостаточ-
снижаются функциональные показатели
ность системы иммунитета у больно-
легких. Обострения ассоциируют с уве-
го с ХОБЛ, индуцированная токсикан-
личением риска госпитализаций и смер-
тами приводит к развитию персисти-
ти [1,2,3].
рующего воспаления в бронхах, колони-
По определению GOLD 2014: «Обо-
зации микроорганизмами, а следова-
стрение ХОБЛ - это острое событие, ха-
тельно и обострениям [6,7].
рактеризующееся ухудшением респираторных симптомов, которое выходит за
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
рамки их обычных ежедневных колеба-
Изучение субпопуляций лимфоцитов
ний и приводит к изменению режима
у пациентов с частыми обострениями
используемой терапии» [1].
ХОБЛ.
118
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
обострения заболевания в 1-2 сутки по-
Дизайн исследования: Исследование
ступления в стационар.
выполнено по протоколу открытого ко-
Иммунологические исследования про-
гортного исследования на базе пульмо-
водили с помощью проточного цито-
нологического
метра Cytomics FC 500
и
аллергологического
(Beckman
отделений УЗ «Витебская областная
Coulter Inc. США). Для фенотипирова-
клиническая больница» в 2009-2013 г.г.
ния клеток крови использовали моно-
В исследование включали пациентов
клональные
с ХОБЛ в возрасте 18-65 лет с частыми
антитела
производства
«Invitrogen Corporation»:
обострениями (более 4 раз в течение по-
Объект исследования. В период про-
следних 12 месяцев) и/или затяжными
ведения исследования было проведено
течениями обострений (более 12 дней
первичное обследование 320 пациентов
каждое) после получения информиро-
- добровольцев с клиническим диагно-
ванного согласия.
зом ХОБЛ или ХОБЛ в сочетании с БА.
В ходе исследования изучали отно-
По критериям включения сформирована
сительное содержание субпопуляций
экспериментальная группа 100 человек
лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD22,
(с ХОБЛ 53 пациента и ХОБЛ+БА 47
CD25, HLA-DR, CD95, CD38, CD69,
пациентов).
CD71) в периферической крови. Кровь
Общая
для исследования забирали в период
характеристика
пациентов
представлена в таблице 1.
Таблица 1
Общая характеристика пациентов
Параметр
Возраст, лет
Пол, мужской/женский
Продолжительность заболевания, лет
Курение, пачка-лет (пачка-день х стаж
курения в годах)
Количество обострений в течение последних 12 мес.
Индекс массы тела, кг/м2
Одышка по шкале mMRC, балл
Оценочный тест САТ, балл
ОФВ1,% от должной величины
ОФВ1/ФЖЕЛ,%
ХОБЛ
n=53
51(38;56)
18/35
8(3;14)
21(3;36)
ХОБЛ+БА
n=47
47(39;54)
12/35
10(4;17)
16(6;36)
0,920
0,279
0,174
0,959
3(2;4)
3(2;4)
0,604
23,6±4,5
2(2;3)
26(23;28)
64(54;76)
62(54;75)
29,3±5,5
2(2;3)
26(23;28)
73(58;82)
71(58;86)
0,030
0,596
0,691
0,039
0,020
119
р
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Группы были однородны по возрас-
чений (80,6(73,6;86,1)%) и в то же время
ту, полу, продолжительности заболева-
нормальное количество этих клеток в
ния, количествам обострений, курению,
группе ХОБЛ+БА - 68,3(45,9;77,3)%
одышке по шкале mMRC и оценочному
(р=0,004)(таб. 2).
тесту САТ.
Уровень В лимфоцитов (CD22) у па-
Различались группы по индексу мас-
циентов с ХОБЛ+БА был повышен от-
сы тела. Группа ХОБЛ имела более низ-
носительно
кий индекс 23,6±4,5 кг/м2, а группа
(18,5(10,1;24,7)%) при нормальном ко-
ХОБЛ+БА характеризовалась избыточ-
личестве этих клеток в группе ХОБЛ
ной массой тела у пациентов - 29,3±5,5
9,8(2,7;22,2)% (р=0,033).
кг/м2.
Выявлено
референтных
снижение
значений
количества
Уровень функции внешнего дыхания
CD8+ клеток относительно референт-
был так же ниже в группе ХОБЛ (ОФВ1
ных значений в группе ХОБЛ+БА -
64(54;76)%;
21,6(12,5;24,3)% (р = 0,001).
чем
в
ОФВ1/ФЖЕЛ
группе
62(54;75)),
ХОБЛ+БА
(ОФВ1
Количество CD16+56+ клеток есте-
73(58;82)%; ОФВ1/ФЖЕЛ 72(58;86))
ственных киллеров в обеих группах было пониженным 7,8(4,2;12,2)% в группе
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
ХОБЛ
Обнаружено повышенное количество
ХОБЛ+БА против референтных значе-
Т лимфоцитов (CD3) у пациентов с
и
8,7(6,3;13,2)%
в
группе
ний 10-17%.
ХОБЛ относительно референтных знаТаблица 2
Сравнительные показатели фенотипа лимфоцитов крови у пациентов с ХОБЛ и
ХОБЛ+БА
Показатель
(%*)
CD3+
ХОБЛ n=53
80,6(73,6;86,1)
CD4+
CD8+
CD16+56+
CD22+
ХОБЛ+БА n=47
68,3(45,9;77,3)
Референтные
значения
50-76
р
0,004
45(31,5;50)
42,4(31,9;50,6)
28-42
0,0734
31,1(23,9;36,2)
7,8(4,2;12,2)
9,8(2,7;22,2)
21,6(12,5;24,3)
8,7(6,3;13,2)
18,5(10,1;24,7)
25-35
10-17
6-12
0,001
0,679
0,033
Примечание:
* - % здесь и далее процентное содержание соответствующей популяции лимфоцитов по отношению к гейтированным лимфоцитам.
120
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Изменение показателей активационных
маркеров
лимфоцитов
зина в обеих группах, с более сильной
CD25+,
депрессией в группе ХОБЛ (р=0,045).
HLA-DR+, CD69+, CD38+ между груп-
Обнаружено
снижение
экспрессии
пами пациентов ХОБЛ и ХОБЛ+БА об-
CD95+ относительно референтных зна-
наружено не было (таблица 3).
чений в обеих группах.
Выявлено снижение экспрессии на
лимфоцитах CD71+ рецептора для адгеТаблица 3
Показатели активационных маркеров лимфоцитов у пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ+БА
Показатель (%)
ХОБЛ n=53
ХОБЛ+БА n=47
4,6(0,7;6,6)
Референтные
значения
0,5-4
CD25+
2,2(0,3;5,8)
HLA-DR+
CD69+
CD38+
CD71+
CD95+
15,5(7,5;24,5)
9,8(2,0;20,3)
19,3(11,6;26,6)
0,2(0,1;0,4)
0,9(0;2,3)
р
0,222
17,5(7,5;26,5)
9,1(2,6;12,4)
19,5(6,9;25,9)
0,4(0,3;1,3)
0,7(0;2,9)
8-22
9-15
2,0-33
1-3
2-5
0,516
0,560
0,595
0,047
0,480
Таким образом выявлены признаки
 снижение количества естественных
иммунодефицита как в группе ХОБЛ
киллеров CD16+CD56+ у пациентов как
так и в группе ХОБЛ+БА.
с ХОБЛ, так и ХОБЛ+БА;
 снижение экспрессии на лимфоци-
ВЫВОДЫ
тах CD95+ рецептора апоптоза и CD71+
1. Показатели иммунного статуса па-
рецептора для адгезина в обеих группах,
циентов с ХОБЛ и ХОБЛ+БА сущест-
с более сильной депрессией в группе
венно различались, что указывает на
ХОБЛ (р=0,045);
различие иммунологических фенотипов
 снижение количества CD8+ клеток
этих заболеваний.
в группе ХОБЛ+БА (р = 0,001).
2. У обследованных пациентов с
 обнаружено повышение количества
ХОБЛ, включая ХОБЛ+БА, в период
Т лимфоцитов (CD3) у пациентов с
обострения выявлены признаки имму-
ХОБЛ относительно референтных зна-
нодефицита, а именно:
чений,
121
тогда
как
у
пациентов
с
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ХОБЛ+БА наблюдали повышенное ко-
Пульмонология. - 2013. - №2. - С. 105-
личество В лимфоцитов (CD22).
108.
5. Кадушкин А.Г., Шман Т.В., Белев-
ЛИТЕРАТУРА
цев М.В., Ж.А.Ибрагимова , А.Д. Тагано-
1. Global Strategy for Diagnosis, Man-
вич. Популяционная перестройка Т-
agement, and Prevention of COPD 2014 //
лимфоцитов, содержащих хемокиновые
URL: http://www.goldcopd.org/guidelines-
рецепторы, у пациентов с хронической
global-strategy-for-diagnosis-
обструктивной
management.html
(дата
обращения:
болезнью
легких.
//
Пульмонология. - 2013. - №2. - С. 41-45.
6. Смирнова О.В., Новиков Д.К., Ян-
02.02.2014).
2. Cosio M. G., Saetta M., Agusti А.
ченко В.В. Клинико-иммунологическая
Immunologic Aspects of Chronic Obstruc-
эффективность лейаргунала при хрони-
tive Pulmonary Disease // N. Engl. J. Med.
ческой бронхо-легочной патологии //
– 2009,June 360;23. - Р. 2445-2454.
Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2013. - №4. - С. 81-90
3. Barnes P.J., Shapiro S.D., Pauwels
7. Новиков Д.К., Новиков П.Д. Кли-
R.A. Chronic obstructive pulmonary disease: molecular and cellular mechanisms //
ническая
Eur Respir J. - 2003; 22. – Р. 672–688
дство. - М.: Мед. лит., 2009. - 467 с.
4. Симонян Л.Г. Роль вирусов в развитии бронхолегочных заболеваний //
122
иммунопатология:
руково-
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДВУХ ТЕХНОЛОГИЙ
МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА
Солгалова К.В.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Тюменская государственная медицинская академия
Кафедра акушерства и гинекологии.
Научный руководитель: д.м.н., профессор Полякова В.А.
В настоящее время, в условиях сло-
таблеток мифепристона составляет 5,9 %
жившейся неблагоприятной демографиче-
(рисунок 1).
ской ситуации в России, важно сохранение
репродуктивного здоровья молодежи. При
наступлении нежелательной беременности
в
современных
условиях
применяется
безопасный медикаментозный аборт.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами было проанализировано 2299 слу-
Рис. 1. Процент развития осложнений
чаев медикаментозного аборта, проведенных в женских консультациях г. Тюмень за
Высокий процент (97,8%) эффективно-
2013 год с использованием 1 таб. мифе-
сти абортов соответствует имеющимся в
пристона (200 мг) в комбинации с мизо-
литературе данным о клинической эффек-
простолом (400 мкг) у женщин до 42 дня
тивности медикаментозного аборта, вы-
аменореи
званного мифепристоном.
Процент осложнений при проведении
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
медикаментозного аборта по схеме с 3
По результатам проведенного анализа,
таб.мифепристона различается в МК Тюм-
частота развития осложнений составила
ГМА и других женских консультациях
2,2 %, в то время как частота возникнове-
("ММАУ ГКД поликлиника № 11" и КД
ния осложнений при проведении медика-
«Поликлиника им. Е.М.Нигинского») (ри-
ментозного аборта с использованием 3
сунок 2)
123
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
«Поликлиника им. Е.М.Нигинского» значительно выше, чем в МК ТюмГМА, что
связано с различиями в технике проведения медикаментозных абортов.
Структура осложнений. Основными осложнениями при проведении медикаменРис. 2. Процент развития осложнений при
тозного аборта по схеме с применением 1
проведении медикаментозного аборта по
таб.мифепристона
схеме с 3 таб. Мифепристона
аборт
(49
%
являются:
случаев),
неполный
гематометра
(29,42%), прогрессирующая беременность
Частота
развития
осложнений
(15,7%) (рисунок 3)
в
«ММАУ ГКД поликлиника № 11» и КД
3,92%
1,96%
15,70%
Прогрессирующая
беременность
29,42%
Неполный аборт
Гематометра
Кровотечение
Плацентарный полип
49%
Рис. 3. Структура осложнений (1 таб. мифепристона)
Картина осложнений при проведении
разнится в МК ТюмГМА и других женских
медикаментозного аборта по схеме с 3
таблетками
мифепристона
консультациях г. Тюмень (рисунок 4).
значительно
124
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Рис. 4. Структура осложнений (3 таб. мифепристона)
не зарегистрировано. Они маловероят-
ВЫВОДЫ
1.
За 2013 год в женских консуль-
ны, что связано с кратковременностью
тациях г.Тюмень было проведено 2299
воздействия препарата.
медикаментозных абортов с использованием 1 таб. мифепристона (200 мг)
2.
ЛИТЕРАТУРА
Доля осложнений в структуре
1.
Полякова В. А. Современная ги-
абортов по данной схеме составляет 2%,
некология.
число неэффективных прерываний бе-
ФГУИПП «Тюмень».- 2004. - 608 с.,
ременности 0,8%.
ISBN 5-87591-029-1
3.
Уменьшение дозы мифепристона
2.
-
Тюмень:
Полякова
В.А.
издательство
Практическое
с 600 мг до 200 мг не влияет на эффек-
акушерство. - Тюмень: издательство
тивность медикаментозного аборта и
Печатник-Тюмень, 2012 - 528 с., ISBN:
количество осложнений, т.к. действие
978-5-4266-0025-6
мифепристона не является дозозависи-
3.
мым.
4.
Айламазян Э.К. Гинекология :
учебник для медицинских вузов. - СПб.:
Серьезных долговременных рис-
СпецЛит, 2008. - 415 с. : ил.
ков, связанных с медицинским абортом
125
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ИСХОДЫ ИНДУЦИРОВАННЫХ РОДОВ У ПЕРВОРОДЯЩИХ
Удовика Н.А., Леонов А.А.
Государственное предприятие «Луганский государственный медицинский университет»,
Украина, Луганск
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии факультета последипломного образования
Научный руководитель: к.м.н., доцент Удовика Н.А.
Общепризнано, что возникновение
с осложненным течением беременности
родовой деятельности является поли-
(гестозы, резус-конфликт, преждевре-
этиологическим процессом [1, 6, 9]. Это
менный разрыв плодных оболочек, мак-
происходит путем формирования в ор-
росомия, и др.) [1, 4, 6, 7].
ганизме «родовой доминанты», объеди-
Метод
искусственного
вызывания
няющей в единую динамическую сис-
родов (индукция родов) в Украине про-
тему как высшие нервные центры, так и
водится только при осложненном тече-
исполнительные органы [6, 9]. У пре-
нии беременности, когда дальнейшее её
имущественного большинства женщин
продолжение нежелательно ввиду воз-
родовая деятельность начинается само-
никновения серьёзных осложнений как
стоятельно [1, 8, 9]. Однако бывает так,
для матери, так и для плода [4, 8, 9].
что по истечению 41 недели беремен-
Частота индуцированных родов в Ук-
ности роды самостоятельно не начина-
раине составляет примерно 10-20% [4,
ются, и возрастает риск переношенной
7].
беременности с ее осложнениями (анте-
В тоже время за рубежом существует
натальная гибель, дистресс плода, ма-
понятие
теринский и плодовый травматизм и
тивных) родов, что подразумевает за-
др..) [4, 9]. Актуальность проблемы еще
вершение доношенной беременности в
состоит и в том, что в настоящее время
назначенный срок по желанию пациент-
увеличивается частота беременностей и
ки (по достижении 39 недель при зре-
родов у женщин с тяжелой экстрагени-
лом плоде и подготовленной шейке
тальной патологией, требующей досроч-
матки в произвольно выбранное время,
ного родоразрешения (сахарный диабет,
оптимальное для матери, плода и аку-
гипертоническая болезнь и др.), а также
шерского учреждения) [9]. Однако, по
126
программированных
(элек-
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
данным ряда исследователей родовоз-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
буждение может стать предраспола-
Под нашим наблюдением находилось
гающим фактором к возникновению ря-
36 первобеременных в возрасте от 18 до
да патологических состояний (детский
37 лет (средний возраст 243 года) с од-
аутизм,
фо-
ноплодной беременностью. Предлежа-
бии, страхи, гиперактивность детей -
щей частью во всех случаях была го-
синдром
Deficit
ловка плода. Показанием к индукции
hyperactivity disorders), повышенная аг-
родов у обследованных пациенток яви-
рессия и насилие в обществе, расстрой-
лись отсутствие родовой деятельности
ства сексуальной сферы) [9]. Прена-
по достижению полных 41 недели от
тальный стресс также может стать при-
первого дня последней менструации (17
чиной также психосоматических рас-
беременных– 47%); изменение субъек-
стройств (астма, мигрень, нейродермит,
тивных ощущений шевелений плода (8
расстройство речи, заикание, пилоро-
– 22%); головная боль на фоне появле-
стеноз, энурез и др.) [9].
ния гипертензии (7 – 20%); прогресси-
навязчивые
ADHD
состояния,
(Attention
В целом, как показывает опыт, пре-
рующая или внезапная значительная
жде чем принять решение в пользу ин-
протеинурия на фоне отеков (4 – 11%).
дуцированных родов, следует взвесить
Срок гестации на момент индукции ро-
все шансы не только на успех вагиналь-
дов колебался в пределах от 37 недель 2
ных родов, поскольку если схватки бу-
дней до 42 недель 3 дней.
дут неэффективными и роды «не пой-
Все пациентки находились в услови-
дут», придется завершать их путем опе-
ях высококвалифицированных акушер-
рации кесарева сечения, а также предви-
ских стационаров, где была возмож-
деть и учитывать будущее здоровье ре-
ность полного контроля за сократитель-
бенка.
ной деятельностью матки и состоянием
плода. Обязательным было получение
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
согласия от пациентки на индукцию ро-
Изучить течение и исходы индуциро-
дов. Начинали мероприятия по индук-
ванных родов у первобеременных жен-
ции родов в утренние часы (с 6 до 8 ча-
щин с осложненным течением беремен-
сов утра).
ности.
127
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
чего беременность удалось сохранить
В результате проведенных исследо-
до срока доношенной беременности.
ваний установлено, что все беременно-
Тяжелые экстрагенитальные заболе-
сти наступили естественным путем. Од-
вания у обследованных беременных от-
нако, 12 (33,3%)
пациенток из числа
сутствовали. У 10 (27,8%) имело место
наблюдаемых в анамнезе имели про-
ожирение смешанного генеза П, у 5
блемы с наступлением беременности и
(13,9%) – хроническая гипертензия, у 9
на протяжении 3-7 лет периодически
(23,1%) – признаки гиперамниона и
получали основные направления стан-
макросомия.
дартной терапии (антибактериальная,
таза у всех пациенток были нормальны-
рассасывающая, стимулирующая, гор-
ми или близкими к таковым; не выявле-
мональная, хирургическая коррекция).
но фиброматозных узлов, отсутствовали
У 6 (16,7%) пациенток беременность
признаки острого генитального герпеса
наступила на фоне гормональной сти-
и острого живота [4].
Анатомические размеры
муляции овуляции; гормональную под-
Состояние плодов у всех беременных
держку микронизированным прогесте-
по результату биофизического профиля
роном до 16 недель получили 9 (25%)
оценено 7 баллов и более, т.е. как удов-
беременных, до 22-26 недель - 8
летворительное.
(22,2%). Течение беременности у 22
У 9 (25%) беременных из числа обс-
(61%) из числа обследованных было
ледованных состояние шейки матки
физиологическим. Антенатальный уход
оценено в 9-10 баллов по Бишопу [4, 5,
при этом оказывался по стандарту [3]. У
8], что соответствовало клиническому
остальных 14 (39%) отмечались приз-
понятию «зрелая шейка матки». У этих
наки гипертонуса матки, в результате
пациенток для индукции родов мы при-
чего им назначали валериану, магникум,
меняли пальцевое отслоение плодного
седасен, вибуркол; 6 из них также полу-
пузыря; при этом у 7 из 9 таких бере-
чали микронизированный прогестерон
менных в первые 3 часа возникла родо-
до 34-36 недель. Наряду с этим 8
вая деятельность и самостоятельно ак-
(22,2%) беременным проведен острый
тивно прогрессировала. Другим же 2
токолиз с использованием -адреноми-
пациенткам через 2 часа после отслое-
метика или фенигидина [5], в результате
ния плодного пузыря от нижнего сег128
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
мента матки ввиду отсутствия схваток
ентки процедуру повторили через сутки.
была выполнена амниотомия и в бли-
Катетер Фоллея
жайшие 1-2 часа также возникли и аде-
кально, баллон его постепенно заполня-
кватно прогресссировали схватки до
ли изотоническим раствором натрия
полного раскрытия маточного зева.
хлорида, что способствует раскрытию
У остальных 27 (75%) беременных из
вводили интрацерви-
шейки матки.
числа обследованных на момент приня-
У 7 из числа 27, которым проведена
тия решения об индукции родов состоя-
подготовка шейки матки простаглан-
ние шейки матки оценено в 5-6 баллов
динами, в течение 24-72 часов появи-
по Бишопу, что требовало мероприятий
лись самостоятельные схватки, всем им
по ее подготовке к индукции родов. Для
в первые 2-3 часа от начала схваток мы
подготовки шейки матки нами исполь-
выполняли амниотомию и монитори-
зованы простагландин Е2 (динопростон,
ровали родовой процесс по партограм-
препидил-гель, простин Е2) у 10 бе-
ме. Индивидуальный анализ показал,
ременных; простагландин Е1 (мизопро-
что во всех этих случаях адекватного
стол) – у 9; катетер Фоллея – у 3 и па-
нарастания схваток после амниотомии
лочки ламинарий - у 5 пациенток. Под-
все же не возникло, что и было ос-
готовку шейки матки проводили по об-
нованием к применению капельного
щепринятым инструкциям.
введения окситотической смеси [4]. У
Так, простагландин Е2 мы применяли
остальных 20 беременных из числа 27,
в виде вагинального геля в начальной
которым проведена подготовка шейки
дозе 1 мг. Гель вводили в задний свод
матки, схваток не возникало в первые 1-
влагалища. В ряде случаев через 18 ча-
2 суток, как метод родовозбуждения мы
сов такую же дозу вводили повторно.
применили амниотомию с последую-
Простагландин Е1 использовали интра-
щим (но не ранее 2-х часов) капельным
вагинально в дозе 25-50 мг. У 4-х паци-
введением окситотической смеси. Кри-
енток препарат применили повторно
терием достижения регулярной адеква-
через 3-6 ч. Ламинарии вводили в цер-
тной родовой деятельности без гипер-
викальный канал в количестве от 1 до 5
стимуляции матки мы считали наличие
палочек на 24 часа с дальнейшей оцен-
4-5 маточных сокращений по 40-50 сек
кой состояния шийки матки. У 1 паци-
за 10 минут наблюдения. Родоусиление
129
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
проводилось под постоянным наблю-
дились дети с оценкой по Апгар 7 бал-
дением за состоянием плода и матери
лов (10 детей), причем почти все они в
(партограмма) [5].
течение 5-10 минут после рождения по-
Адекватное нарастание схваток отме-
требовали дополнительных мероприя-
чено у 19 (70,4%) рожениц, причем у 12
тий (кислородная маска, свеча с параце-
(63,2%) рожениц скорость введения ок-
тамолом, воротничок Шанса). Двое де-
ситоцина на момент полного раскрытия
тей родились в состоянии асфиксии (5-6
маточного зева не превышала 20-24 ка-
баллов), но в течение 2-6 часов после
пель/мин, тогда как у других 7 (36,8%)
оказания
была в пределах 34-40 капель/мин. У
адаптировались и находились на совме-
остальных 8 (29,6%) беременных на фо-
стном пребывании с мамой. В дальней-
не окситотической смеси не отмечено
шем у этих детей имела место гиперби-
прогрессирования схваток.
лирубинемия и симптомы дизадаптации
Все пациентки в родзале находились
соответствующей
помощи
в раннем неонатальном периоде.
с партнерами (мать, сестра, муж, тетя и
В 1 (2,8%) случае применен вакуум-
т.д.). Регионарные методы обезболива-
экстрактор по причине дистресса плода.
ния были применены у 11 (30,6%), при-
Головка плода находилась в плоскости
чем преимущественное большинство из
выхода из таза и диспропорция отсутст-
них были те, которым применялась ок-
вовала. Родился ребенок с оценкой по
ситотическая смесь (9 беременных),
Апгар 6 баллов.
промедол в качестве обезболивания был
Кесарево сечение выполнено у 8
применен только в 2-х случаях (на фоне
(22,3%) рожениц, в т.ч. по причине дис-
окситотической смеси).
пропорции в родах (5 случаев) и дист-
Вагинальные роды произошли у 28
ресса плода (2 роженицы). Показа-
(77,7%) человек, при этом средняя про-
тельно, что все эти пациентки были из
должительность первого периода соста-
числа тех, кому проводилась подготовка
вила 8,50,8 часов, а второго - 45,55,2
шейки матки, а срок гестации на момент
минут. У большинства рожениц потуги
индукции родов был более 41 недели.
были корригированными, что сокраща-
Продолжительность времени от начала
ло длительность второго периода. Од-
применения окситотической смеси до
нако именно среди этих пациенток ро-
момента решения вопроса о кесаревом
130
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
сечении составляло в среднем 10,61,8
ки матки на момент принятия решения о
часов, однако по данным партограммы
родовозбуждении, а также при исполь-
за линию действий это не уходило.
зовании простагландина Е1 в качестве
Оценка детей, рожденных путем ур-
подготовки родовых путей.
гентной операции кесарева сечения от
3.
Перспективным является изуче-
индуцированных родов, у 2 составила 6-
ние особенностей поведенческих реак-
7 баллов по Апгар, у остальных 5 ново-
ций и физического здоровья у детей,
рожденных – 8 баллов. К пятой минуте
рожденных от индуцированных родов.
после извлечения из матки оценка по
4.
В целом мы склонны придержи-
Апгар была выше, что позволяло счи-
ваться точки зрения, что индукция ро-
тать адаптацию новорожденных адек-
дов - это вынужденное действие, а не
ватной.
метод выбора родоразрешения. Мы
Послеродовый период у всех наблю-
должно выступать в сторону защиты
даемых родильниц протекал гладко. Все
еще неродившегося ребенка, т.е. в поль-
родильницы и дети были выписаны до-
зу естественного родоразрешения для
мой в среднем на 51,5 суток в удов-
гармонизации общества, меньшего на-
летворительном состоянии. Все дети
силия в нем и большей дружелюбности.
получили помощь в роддоме и не было
необходимости в их переводе в детскую
ЛИТЕРАТУРА
больницу.
1.
Айламазян
Э.А.
Акушерство:
Учебник для студентов мед. вузов:
СПб.: Специальная литература, 2007. —
ВЫВОДЫ
1.
528 с.
Более благоприятный исход ин-
2.
дуцированных родов получен в случаях
Гавриленко Т. Следуем ли мы на-
при изначально зрелой шейки матки в
илучшим практикам // З турботою про
сроке беременности более 41 недели, а
жінку. – 2010. - №5 (17). - С. 16-19.
3.
также при гестозах.
Про організацію амбулаторної
Индукция родов с применением
акушерсько-гінекологічної допомоги в
окситотической смеси может быть рис-
Україні: Наказ МОЗ України № 417 від
ком дизадаптации новорожденных, осо-
15.07.2011 р.
2.
бенно в случаях меньшей зрелости шей131
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
4.
Переношена вагітність, сучасний
щие проблемы и победы // З турботою
погляд на ведення вагітності і розро-
про жінку. – 2012. - № 7(37). – С. 6-9.
дження // Жіночий лікар. – 2010. - №1. –
7.
С. 39-42.
5.
Черненко Е. Шаги навстречу ма-
теринству // З турботою про жінку. –
Про внесення змін до наказу
2010. - №7 (19). – С. 26-29.
МОЗ України від 15 грудня 2003 року
8.
Шейка матки: преобразования в
№ 582 «Про затвердження клінічних
связи с родовым процессом // Жіночий
протоколів з акушерської та гінеколо-
лікар. – 2010. - №6. – С. 5.
гічної допомоги», наказу МОЗ від
9.
Энкин М., Кейрс М., Нейлсон Д.
31.12.2004 року № 676 «Про затвер-
и. др. Руководство по эффективной по-
дження клінічних протоколів з акушер-
мощи при беременности и рождении
ської та гінекологічної допомоги»: На-
ребенка
каз МОЗ України № 624 від 3.11.2008 р.
А.В.Михайлова. – СПб: Изд-во “Петро-
6.
Тихомирова Т., Чуприна Л. Эво-
/
Пер.
с англ.
полис”, 2003. – 480 с.
люция акушерских взглядов: наши об-
132
под
ред.
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
КЛЕТОЧНЫЕ ФАКТОРЫ ВРОЖДЕННОГО ИММУНИТЕТА ЛЕГКИХ
ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
Уракова М.А., к.м.н.
ГБОУ ВПО "Ижевская государственная медицинская академия" МЗ РФ
кафедра патофизиологии
В современном мире геморрагиче-
дением требований Европейской кон-
ский инсульт является одной из наибо-
венции (Страсбург, 1986) по содержа-
лее тяжелых форм цереброваскулярной
нию, кормлению и уходу за подопыт-
патологии [7]. Высокая частота смерт-
ными животными, а также выводу их из
ности (достигающая 90 %) и инвалиди-
эксперимента и последующей утилиза-
зации при геморрагическом инсульте,
ции. Внутримозговое кровоизлияние у
позволяют отнести его к важной меди-
животных (n=10) моделировали путем
цинской и социальной проблеме [1].
введения по стереотаксическим коорди-
Большое значение в механизмах разви-
натам P=0,6; D= 1,5; V=3,5 [9] в лате-
тия осложнений при внутримозговом
ральный желудочек мозга 160 мкл ауто-
кровоизлиянии имеют, так называемые
логичной крови. Кровь предварительно
инсульт-индуцированные инфекции, в
забирали из бедренной артерии и без
первую очередь пневмонии [6].
добавления антикоагулянтов вводили в
мозг в течение 20 минут [8]. В качестве
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
контроля использовали крыс (n=7), ко-
Изучение функциональной активно-
торым по тем же координатам вводили
сти клеточных факторов врожденного
160 мкл 0,9 % NaCl.
иммунитета легких при эксперимен-
Спустя 14 суток у всех крыс путем
тальном геморрагическом инсульте.
лаважа получали бронхо - альвеолярные
смывы (БАС). Из клеточной взвеси, по-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
лученной
Экспериментальное
исследование
БАС, готовили мазки методом окраски
проведено на 17 крысах-самцах массой
по Романовскому - Гимзе, в которых
180-250г. Опыты проводились с соблю-
подсчитывали эндопульмональную ци133
после
центрифугирования
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
тограмму. Для определения поглоти-
Содержание нейтрофилов в БАС не от-
тельной активности альвеолярных мак-
личалось от контрольных значений.
рофагов
подчитывали
фагоцитарный
Особенность легких, как органа через
индекс (ФИ) - процент фагоцитирую-
который проходит весь объем циркули-
щих клеток, и фагоцитарное число (ФЧ)
рующей крови, содержащий широкий
- среднее число объектов фагоцитоза
спектр факторов врожденного и приоб-
(дрожжей), поглощенное одной клеткой
ретенного иммунитета, а также высокая
спустя 30 и 60 минут инкубации. При
вероятность контакта с повреждающи-
сопоставлении фагоцитарного числа 30-
ми агентами и микроорганизмами, по-
минутной и 12-минутной инкубации
ступающими в организм ингаляцион-
подчитывали индекс завершенности фа-
ным путем обусловливают участие лег-
гоцитоза – ФЧ 30/ФЧ 120. Статистиче-
ких в механизмах врожденной и адап-
скую обработку данных проводили с
тивной иммунологической реактивно-
помощью непараметрического критерия
сти. Наибольшее значение имеет систе-
Манна-Уитни.
исследований
ма легочных макрофагов, которая при-
представлены в виде их средних значе-
нимает участие как в саногенетических
ний и стандартной ошибки среднего
процессах, так и в механизмах форми-
арифметического.
между
рования патологии органов дыхания [4].
группами считались статистически зна-
Показано, что альвеолярные макрофаги
чимыми при р<0,05.
обладают сильным фагоцитарным
Данные
Различия
и
бактерицидным потенциалом за счет
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
секреции большого количества биоло-
Было выявлено, что внутримозговое
гически-активных веществ и ферментов
кровоизлияние приводило к увеличе-
[3].
нию содержания макрофагов в бронхо-
Исследование поглотительной спо-
альвеолярных смывах с 54,2 ± 2,26 % до
собности фагоцитов при моделировании
73,20±2,00 % на фоне уменьшения ко-
внутримозгового кровоизлияния выяви-
личества лимфоцитов с 43±3,56% до
ло уменьшение ФИ после 30 и 120 ми-
23,80±2,00 % по сравнению с ложно-
нут инкубации (табл. 1), что согласуется
оперированными животными (р<0,05).
с литературными данными о снижении
фагоцитарной активности макрофагов
134
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
селезенки и брюшной полости при экс-
сульте у животных [5].
периментальном геморрагическом инТаблица 1
Фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов при внутримозговом кровоизлиянии
Исследуе-
Контроль
мые
Внутримозговое кровоизлияние
параметры
ФИ 30 мин
39,70±2,00
19,50±1,8*
ФИ 120 мин
50,00±2,5
39,00±2,00*
ФЧ 30 мин
1,6±0,05
1,02±0,06*
ФЧ 120 мин
1,2±0,02
1,40±0,02*
ИЗФ
1,34±0,05
0,73±0,02*
Примечание: ФИ-фагоцитарный индекс, ФЧ-фагоцитарное число, ИЗФ-индекс завершенности фагоцитоза; * - достоверность различий по сравнению с контрольными значениями (р < 0,05).
Кроме того, наблюдалось снижение
ФЧ спустя 30 минут и повышение дан-
ВЫВОДЫ
ного показателя спустя 120 минут инку-
Таким образом, выявлено, что экспе-
бации, что вызывало снижение индекса
риментальное внутримозговое кровоиз-
завершенности фагоцитоза (р < 0,05),
лияние вызывает изменение клеточного
табл. 1. По-видимому, незавершенность
состава бронхо-альвеолярных смывов и
фагоцитоза альвеолярных макрофагов,
уменьшение фагоцитарной активности
выявленная в наших экспериментах,
альвеолярных макрофагов на фоне неза-
может служить одной из причин уско-
вершенности процесса фагоцитоза.
ренного развития условно-патогенной и
патогенной микрофлоры, которое при-
ЛИТЕРАТУРА
водит к частому развитию инфекцион-
1. Варакин Ю.Я. Эпидемиология со-
но-воспалительных осложнений при ин-
судистых заболеваний головного мозга
сультах [2].
135
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
// Очерки ангионеврологии. - М.: Ат-
каренко // Цитокины и воспаление.-
мосфера , 2005. - С. 66-81 .
2011-№3. С. 102-107.
2. Герцев В.Н. Механизм и закономерности развития
6.
инфекционных и
Погорельцева
индуцированные
О.А.
Инсульт-
нозокомиальные
воспалительных вирусных осложнений
пневмонии: методические рекоменда-
при геморрагическом инсульте // Меж-
ции для врачей неврологов и терапевтов
дународный неврологический журнал. -
// О.А. Погорельцева, Г.С. Джулай, Т.А.
2010. - № 3. - С. 42-46.
Слюсарь// Тверь: — 2010. — 31 с.
3. Ерохин В.В. Функциональная мор-
7. Скворцова В.И. Геморрагический
фология респираторного отдела легких -
инсульт. Практическое руководство/
М.: Медицина, 1987.-272 с.
В.И. Скворцова, В.В. Крылов
4. Костюшко А.В., Кондрашова Н.М.,
//"ГЭОТАР- Медиа", 2005. С.160.
Маркелова Е.В. Изучение активности
8.
Simard P.F. Inflammation of the
клеточного иммунного ответа в модели
choroid plexus and ependymal layer of the
экспериментальной
ventricle
бактериальной
follow-
пневмонии // Фундаментальные иссле-
ing intraventricular hemorrhage
дования. – 2011. – № 11 (часть 3). – стр.
Simard, C. Tosun, L. Melnichenko, S.
516-518.
Ivanova, V. Gerzanich, J.M. Simard //
5. Кульчиков А.Е. Нарушение фаго-
/
P.F.
Transl. Stroke Res.-2011.-№ 2.- P. 227-
цитоза и его фармкоррекция при гемор-
231.
рагическом инсульте / А.Е. Кульчиков,
9. Paxinos G. The rat brain in stereotax-
С.Г. Морозов, Е.А. Гриненко, А.Н. Ма-
ic coordinates / G. Paxinos, C. Watson //
Academic press-1998.
136
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
РАЗЛИЧИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ УСТОЙЧИВОСТИ
У ШКОЛЬНИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ОБУЧЕНИЯ
И ПРОЖИВАНИЯ
Черная Н.Л., д.м.н., профессор, Ганузин В.М., к.м.н., доцент, Шубина Е.В., к.м.н., доцент
ГБОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия,
кафедра поликлинической педиатрии, Ярославль
В
современных
социально-эконо-
вательной школе, и 70 подростков (46
мических условиях количество подро-
юношей и 24 девушки), проживающих
стков, имеющих отклонения в состоя-
и обучающихся в коррекционной шко-
нии здоровья и нуждающихся в меди-
ле-интернате, в возрасте от 12 до 16
ко-социальной помощи, постоянно рас-
лет. У всех детей оценка ВУ проводи-
тёт [1,2,3]. Особенно эта проблема ак-
лась с помощью опросника М. Гавли-
туальна в коллективах, где подростки
новой,
живут и обучаются в отрыве от семьи.
союзом школьной и университетской
утверждённого
Европейским
Среди факторов, оказывающих зна-
гигиены и медицины, адаптированной
чимое влияние на состояние здоровья
к российским условиям [6]. При помо-
подростков и выполнение ими школь-
щи данного опросника можно оценить
ной учебной программы, особое место
уровень ВУ (лабильность системы тер-
занимает вегетативная устойчивость,
морегуляции, вестибулярного аппарата,
под которой понимается способность
переносимость неприятных ощущений
организма достаточно стабильно и аде-
при стрессах и трудностях, наличие не-
кватно реагировать на различные воз-
произвольных движений, тревожность
действия внешней среды, в том числе и
и др.) подростков в возрасте 12 – 16
школьной [4,5].
лет. С помощью опросника, определялся индивидуальный уровень вегетатив-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ной устойчивости подростков в баллах
Методом анкетного опроса обследо-
в соответствии с его нормативными ве-
вано 100 школьников (50 юношей и 50
личинами.
девушек), обучающихся в общеобразо137
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Опросник содержит анкету, предна-
бильности, а конец шкалы (16 баллов) –
значенную для изучения состояния ВУ,
выраженной вегетативной лабильно-
и состоит из 16 вопросов. Обследуемый
сти. Чем выше оценочный балл ла-
должен оценить себя, выбрав ответ
бильности, тем ниже вегетативная ус-
«да» или «нет», согласившись или не
тойчивость.
согласившись с предложенными ут-
По данным А. А. Баранова и соавт.
верждениями. Сумма баллов по тесту
[6], Н. Г. Самотолкиной и С. С. Молча-
вегетативной устойчивости складыва-
новой [7], показатели вегетативной ус-
ется из отрицательных ответов на во-
тойчивости имеют возрастные и поло-
просы №2 и №9 и положительных от-
вые различия. Авторами предложена
ветов на другие вопросы данного теста.
оценочная таблица, согласно которой
Оценочная шкала ВУ имеет размер-
вегетативная устойчивость подразделя-
ность от 0 до 16 баллов, где начало
ется на хорошую, нормальную (сред-
шкалы соответствует вегетативной ста-
нюю) и низкую (таблица 1).
Таблица 1
Алгоритм оценки вегетативной устойчивости подростков 12-16 лет
(Самотолкина Н.Г., Молчанова С.С., 1991; Баранов А.А., 2006*)
Пол
Юноши
Девушки
Возраст
Вегетативная устойчивость (баллы)
Низкая
Нормальная
Хорошая
12 лет
9-16
5-8
0-4
13 лет
9-16
5-8
0-4
14 лет
9-16
5-8
0-4
15-16 лет*
8-16
4-7
0-3
12 лет
9-16
5-8
0-4
13 лет
9-16
5-8
0-4
14 лет
10-16
5-9
0-4
15-16 лет*
10-16
6-9
0-5
138
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
разовательной
Была
сравнительная
интернате, установлено, что у подрост-
оценка групповой характеристики ВУ у
ков школы-интерната более чем в три
подростков, отличающихся по соци-
раза реже, чем у их сверстников из об-
альному статусу, условиям и образу
щеобразовательной школы (р < 0,05),
жизни. При анализе особенностей ВУ
регистрировались хорошие показатели
школьников, обучающихся в общеоб-
ВУ и в два раза чаще – низкие (таб. 2).
выполнена
школе
и
школе-
Таблица 2
Показатели вегетативной устойчивости у подростков 12-16 лет
в зависимости от типа образовательного учреждения
Тип образовательного
Вегетативная устойчивость (%)
Хорошие
Нормальные
Низкие
10,0*
62,8
27,2**
32,0
56,0
12,0
учреждения
Школаинтернат,
n=70
Общеобразовательная
школа,
n=100
* р < 0,05 при сравнении хороших показателей ВУ подростков общеобразовательной
школы и школы-интернат
** р < 0,05 при сравнении низких показателей ВУ подростков общеобразовательной
школы и школы-интернат
139
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таблица 3
Показатели вегетативной устойчивости в зависимости от пола учащихся и типа
образовательного учреждения
Тип образоваПол
тельного
учреждения
Общеобразо-
Вегетативная устойчивость (%)
Хорошие
Нормальные
Низкие
26,2*
57,2
16,6
11,7
58,8
29,5
30,4
59,0
10,6
5,2*
73,7
21,1
Юноши
вательная
школа, n=50
Школаинтернат,
n=46
ОбщеобразоДевушки
вательная
школа, n=50
Школаинтернат,
n=24
* р < 0,05 при сравнении хороших показателей ВУ подростков общеобразовательной
школы и школы-интернат
В таблице 3 отражены показатели ВУ
ростками (юноши – 16,6%, и девушки
этих подростков в зависимости от их
– 10,6%), обучающимися в общеобра-
половой принадлежности.
зовательной школе и проживающими
Достоверных гендерных различий
в домашних условиях. А у школьниц,
ВУ у подростков общеобразователь-
обучающихся в школе-интернате, вы-
ной школы не установлено. В то же
явлено достоверное различие хоро-
время, количество юношей (29,5%) и
ших показателей ВУ (р < 0,05), по
девушек (21,1%) с низкой ВУ, про-
сравнению с таковыми, у юношей
живающих в школе-интернате, было
общеобразовательной школы.
намного выше, по сравнению с под140
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Эти факты легко объяснимы с на-
чить курс реабилитации с участием
шей точки зрения. Все подростки,
проживающие
в
врача и психолога.
школе-интернате,
имели отягощенный анте- и постна-
ЛИТЕРАТУРА
тальный анамнез, периодические от-
1. Кучма В.Р. Охрана здоровья
рицательные стрессовые нагрузки,
детей и подростков в Национальной
отсутствие родительской любви и
стратегии действий в интересах де-
домашнего воспитания, наличие от 4
тей и подростков на 2012 – 2017 го-
до 6 различных хронических заболе-
ды//Вопросы школьной и универси-
вания, по поводу которых получают
тетской медицины и здоровья. –
лечение, в том числе и стационарное.
2013. – №1. – С. 4 – 9.
Кроме того, они постоянно вынужде-
2. Баранов А.А., Ильин А.Г. Ос-
ны отстаивать свое место и индиви-
новные тенденции динамики со-
дуальность в детском коллективе.
стояния здоровья детей в Российской Федерации. Пути решения
ВЫВОДЫ
проблемы//Вестник РАМН. – 2011.
1. Определение вегетативной устой-
– №6. – С. 12 – 18.
чивости у подростков с помощью ме-
3. Куинджи Н.Н., Лапанова Е.Д.,
тодики М.Гавлиновой является высо-
Григорьева
коинформативным экспресс-методом и
оценка адаптации учащихся основ-
заслуживает более широкого внедрения
ной школы к образовательному
в практику врача, в том числе для мо-
процессу в условиях гендерной и
ниторинга эффективности различных
традиционной организации обуче-
медико - педагогических мероприятий.
ния//Вопросы школьной и универ-
2. Выявлены различия вегетативной
Л.В.
Гигиеническая
ситетской медицины и здоровья. –
устойчивости подростков в зависимо-
2013. №1. – С. 22 – 27.
сти от пола и типа обучения.
4. Иванова И.В., Черная Н.Л.,
3. Подростки с низкими показателя-
Синягина Е.И. Состояние здоровья
ми вегетативной устойчивости должны
и социально – психологические
пройти дополнительное обследование и
особенности учащихся школ разно-
в зависимости от его результатов полу-
го типа//Российский педиатриче141
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ский журнал. – 2010. – №2 – С. 53 –
ред. А.А. Баранова. – М. – 2006. –
55.
С. – 608.
5. Черная Н.Л., Ганузин В.М.,
7. Самотолкина Н.Г., Молчанова
Киселева А.В., Ермолина Е.А. Срав-
С.С. Вегетативная устойчивость и
нительная характеристика вегета-
социальная адаптированность как
тивной устойчивости и социальной
дополнительная информация в по-
адаптированности подростков, обу-
мощь профориентатору// Медицин-
чающихся в сельских и городских
ские и психофизиологические ас-
школах//Детская больница. – 2009.
пекты профориентации школьни-
– № 1. – С. 33– 37.
ков. – М. – 1991. – С. 37– 47.
6. Руководство по амбулаторнополиклинической педиатрии/ Под
142
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
IMMUNITY CELL AND HUMORAL RESPONSES IN INFANTS WITH CONGENITAL
CYTOMEGALOVIRUS AND HERPES SIMPLEX VIRUS INFECTION
Agzamova Sh.A.
The Doctor of Sciences Medicine, Docent
Tashkent Pediatric Medical Institute
The Chair of Ambulatory medicine
Due to occurring everywhere, diversity
of inducing suppression of immune func-
of clinical manifestations, typically chronic
tions to precondition further virus repro-
course as well as various ways of virus
duction and a background for development
transmission herpes ranks high among viral
of recurring diseases of various localiza-
infections. It is among the most widely
tions [1-9]. The work was initiated to as-
spread and poorly controlled human infec-
sess level of cell and humoral responses of
tions. Tissue tropism, possibility of in-
the immunity in infants congenitally in-
volvement of many organs and systems
fected with type 1/2 HSV and CMV with
into the process with the resulting diversity
subclinical course of infection.
of clinical variants can be named unique
biological properties of herpes viruses.
MATERIALS AND METHODS
Persistence and latency in the infected per-
Peculiarities of early neonatal period
son’s organism causing permanent threat
and late catamnesis up to 3 – year age were
of infectious process development are pe-
studied in 87 infants (mean age ± SD 1.83
culiarities of herpes viruses to be specified.
± 0.09 years) born to mothers with chronic
In this respect herpes simplex virus (type
TORCH infections. 35 infants (mean age ±
1/2 HSV) and cytomegalovirus (CMV) are
SD 1.83 ± 0.09 years) with persisting con-
the most active among those studied. Im-
genital CMV infection were included into
mune mechanisms are known to underlie
P-1 group, 27 infants (mean age ± SD 1.84
many unfavorable outcomes upon intrau-
± 0.12 years) of P-2 group had congenital
terine infection with type 1/2 HSV and
type 1/2 HSV, 25 non-infected infants
CMV in infants. Findings of recent re-
(mean age ± SD 1.84 ± 0.11 years) com-
search demonstrated presence of immune
prised group P-0. The groups were compa-
depressive properties of the viruses capable
rable as per age, sex and delivery parity.
143
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
The newborns were follow-up at the Insti-
Russian Federation). Identification of the
tute of Gynecology and Obstetrics, Uzbek-
immunity cell and humoral loops as well as
istan Academy of Sciences from the birth.
CD23+, CD25+ and CD95+ activation
To determine infection level in the new-
markers was performed with monoclonal
borns 1-2 days postpartum as well as the
antibodies in compliance with recommen-
virus persistence in those aged 6, 12 and 18
dations jointly developed by Institute of
months samples of blood, urine and
Immunology, Russian Federation Public
epipharyngeal scrapping for virus genome
Health Ministry and Institute of Immunol-
were investigated by means of PCR meth-
ogy, Uzbekistan Academy of Sciences
od [10, 11]. Immunoenzymatic assay (IEA)
(2001). To process the results MS Excel-
was used to measure specific IgM, G by
XP and “Statistica” 6.0 [12] programs were
means of a test system (“Vector-Best”
used.
Closed Joint-Stock Company, Novosibirsk,
Russian Federation). To differentiate intra-
RESULTS AND DISCUSSION
uterine infection and process activity avidi-
Results of immunological investigation
ty index was used (IEA – anti-G-avidity,
showed considerable effect of CMV and
“Diagnostic
type 1/2 HSV on the immunity parameters
systems”:
Scientific-
Production Association, Nizny Novgorod,
in the infected infants (Table 1)
Table 1.
Immunological parameters in infants with congenital CMV and type 1/2 HSV infections
Parameter
Control
group P-1 group (n=35)
P-2 group (n=27)
P (1-2)
(n=25)
Immunity cell loop
CD3+ (%)
50.4 ± 0.6
46.71 ± 0.59***
41.67 ± 0.9
CD3+(mkl)
1544 ± 59.7
1403.6 ± 63.4
1117.1 ± 60.5
CD4+(%)
28.7 ± 0.55
21.29 ± 0.34***
18.63 ± 0.43
CD4+(mkl)
873.5 ± 34.9
640.54 ±30.3*
497.37 ± 24.8 ***
<0.01
CD8+(%)
21.8 ± 0.44
25.43 ± 0.46**
23.41 ± 0.65
<0.05
CD8+(mkl)
670.7 ± 29.3
763.06 ± 34.7**
592.7 ± 36.3
144
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
CD4+/CD8+
1.32 ± 0.04
0.84 ± 0.02*
0.80 ± 0.02 ***
CD20+ (%)
22.88 ± 0.63
24.43 ± 0.68*
27.89 ± 0.84**
CD20+(mkl)
698.5 ± 29.7
733.34 ± 39.4
744.37 ± 42.4
CD16+ (%)
18.44 ± 0.43
21.54 ± 0.65***
19.37 ± 0.58
<0.05
CD16+(mkl)
563.3 ± 24.2
641.86 ± 32.4
515.85 ± 26.6
<0.01
<0.01
Immunity activation loop
CD23+ (%)
21.24 ± 0.78
19.46 ± 0.37*
30.85 ± 0.59***
<0.01
CD25+ (%)
23.08 ± 1.18
30.37 ± 0.55***
19.67 ± 0.28*
<0.01
CD95+ (%)
23.8 ± 0.74
19,80 ±0.41***
17.52 ± 0.89***
<0.05
<0.001
Immunity humoral loop
IgG, mg%
1088.5 ± 31.0
1395.3 ± 42.3 ***
1260 ± 12.3***
IgA, mg%
117.4 ±3.6
101.2 ± 3.02***
107.8 ± 3.1
IgM, mg%
106.28 ± 3.34
122.2 ± 3.32***
115.8 ±1.60*
CIC 3%
5.48 ± 0.51
1.20 ± 1.16***
15.64 ± 3.60***
<0.05
CIC 4%
9.0 ± 0.44
20.31 ± 1.18***
42.70 ± 2.5***
<0.01
Thus, in the groups examined (P-1 and
fants with CMV and type 1/2 HSV statisti-
P-2) content of leukocytes was suppressed
cally confident decrease in absolute and
in comparison with the control, confident
relative content of CD4+-T-helpers as
differences not registered. Results of study
compared both with the control and inter
on the immunity T-cell link showed that
se. Analysis of absolute and relative con-
upon persistence of CMV relative content
tent of CD8+ in P-1 and P-2 groups
of CD3+T-lymphocytes in the average was
showed presence of its increase in compar-
registered confidently lower than the one
ison with the control with confident differ-
in the control. Confident suppression of
ence for P-1 group parameters only. The
absolute and relative values of CD3+ was
reduction in the level of CD4+-T-helpers
observed upon persistence of type 1/2 HSV
resulted
as compared with the P-1 and control
immunoregulatory index (CD4/CD8) most
group
CD3+T-
noticeably in P-2 group. The phenomenon
lymphocytes was mainly conditioned by
is thought to be regulated by “replicative
the reduction in CD4+T-helpers. For in-
leadership” of type 1/2 HSV over CMV.
too.
Reduction
in
145
in
confidently
decreased
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Dynamics of manifestation of the main
munity activation loop between the infect-
congenital immunity effector, natural killer
ed infants of P-1 and P-2 groups were es-
cells with CD16+ phenotype is rather spe-
tablished. The immunity humoral loop pa-
cific. As compared with the control in-
rameters were ambiguous too. Thus, rela-
crease in relative and absolute CD16+ pa-
tive number of CD20+B-lymphocytes in
rameter in both groups with confident dif-
groups P-1 and P-2 tended to increase in
ferences between them was found. Increase
comparison with the control with confident
in CD8+ and CD16+ cell parameters seems
differences between them. Study on con-
to be conditioned by the immune response
centrations of serum immunoglobulins al-
peculiarities in herpes virus infection and
lowed detecting a tendency to confident
intracellular types of their parasitism [23].
increase in IgG and IgM in the infected
Analysis of activation markers of lympho-
infants, confident decrease for IgA was
cytes allowed detecting confident differ-
registered being most pronounced in P-1
ences by expression of DC23+, CD25+
group. Thus, in infants with positive CMV
and CD95+ in P-1 and P-2 groups in re-
and type 1/2 HSV markers increased ex-
spect to the control one. Upon CMV infec-
pression of CD20+ on B-lymphocytes as
tion confident increase of relative value of
well as a tendency to increase in serum
T-cells with CD25 receptor (receptor of
IgG and IgM with diametrical reduction in
low affinity for IL-2) was registered, rela-
IgA in peripheral blood serum. Analysis of
tive parameters of CD23+ and CD95+
circulating immune complexes (CIC) in the
(Fas) activation parameters contrarily tend-
infected infants’ peripheral blood serum
ing to decrease with confident differences
allowed detecting confident increase of
with the control. The tendency of the im-
non-specific 4% CIC containing IgG
munity activation loop in the infants with
(small) and 3% CIC containing IgM (large)
type 1/2 HSV infection was found diamet-
in comparison with the control. The most
rical. Confident increase in CD23+ activa-
significant expression could be seen in P-2
tion markers and depression of relative
group infants.
CD25 and CD95 parameters as compared
with the control as well as in respect to pa-
CONCLUSION
rameters in P-1 group was observed. Con-
In infants with persisting CMV and type
fident differences in parameters of the im-
1/2 HSV T- and B-cell immunity systems
146
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
having a decisive role in the anti-viral pro-
REFERENCES
tection are depressed and imbalanced. The
1. Boppana S.B., Fowler K.B., Pass
immunity T-cell loop deficiency observed
R.F., Rivera L.B. et al. Congenital cyto-
in the infected infants seems to have been
megalovirus infection: association between
formed prenatally resulting from intrauter-
virus burden in infancy and hearing loss //
ine effect of CMV and type 1/2 HSV. High
J.
content of IgG and IgM as well as high
23.Gaytant MA, Rours GI, Steegers EA,
Pediatr.
2005
Jun;
146(6):
817-
IgA was determined by regularities of cur-
2. Galama JM, Semmekrot B.A. Con-
rent infectious process and early antigenic
genital cytomegalovirus infection after re-
stimulation as well as by frequent concom-
current: case reports and review of the lit-
itant infections progressing at the post-
erature.
natal period. At the same time functional
162(4):248-53.
Eur
J
Pediatr.
2003
Apr;
deficiency of the immunity cellular and
3. Dammann O, Allred EN, Genser DR
humoral loops preconditioned increased
et al. New aspects of perinatal infections.
susceptibility of the infants to intercurrent
Pediatr Perinat Epidemiol. 2003;17;49-57.
infections to coincide with high incidence
4. Kimberlin D.W. Neonatal herpes
of syndromic manifestations and reduction
simplex infection // Clin. Microbiol. Rev.
in physical development parameters and
- 2004. – Vol.17. – P.1-13.
cardiovascular system condition. The ab-
5. Madden C., Wiley S., Schleiss M.,
normalities in immune homeostasis are
Benton C., et al. Audimetric, clinical and
registered during remission of the diseases
educational outcomes in a pediatric symp-
preconditioning and explaining onset and
tomatic
progression of prolonged persistence of
(CMV) population with sensorineural hear-
herpes viruses in the organism causing re-
ing loss // J. Pediatr Otorhinolaryngol.
currences. Diagnosis of immune response
2005 Sep; 69(9):1191-8.
congenital
cytomegalovirus
profile in each infant, with peculiarities of
6. Noyola D. E., Demmler G.J., Nelsol
immune protection upon the infection tak-
C.T. et al. Early predictors of neurodevel-
en into account, can be successfully used
opmental outcome in symptomatic congen-
for timely prognosis of risk for progression
ital cytomegalovirus infection// J. Pediatr
of complications and outcomes of diseases.
2001; 38; 3: 325-331
147
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
7. Numazaki K., Fujikawa T., Asanuma
birth and outcome // J. Clin. Virol. 2006
H. Immunological evaluation and clinical
Feb;35(2):216-20
aspects of children with congenital cyto-
10. Herpes-virus infections: diagnosis
megalovirus infection. Congenit Anom
and treatment. Methodical recommenda-
(Kyoto). 2002 Sep; 42(3):181-6.
tion edited by Prof. Aripova TU, Tashkent,
8. Orekhov
KV, Golubeva MV,
2010.
Barycheva LYu. Intrauterine cytomegalo-
11. PCR-diagnosis: choice, sampling,
virus infection. Sibirian Medical Journal,
transportation and storing of biological ma-
2004;1:76-84.
terial. Methodical recommendation edited
9. Pass R.F., Fowler K.B., Boppana
by Prof. Aripova TYu, Tashkent, 2010.
S.B., Britt W.J., Stagno S. Congenital
12. Borovikov V.P., Borovikov I.P.
cytomegalovirus infection following first
“Statistica” – statistic analysis and data
trimester maternal infection: symptoms at
processing in Windows medium. Moscow:
Filin, 1997
148
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИРОПА ИЗОНИАЗИДА У БОЛЬНЫХ
ДЕТЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Абсадыкова Ф.Т, Мухтеремова В.Н, Тарасова Н.В
Республиканский Специализированный научно-практический медицинский центр Фтизиатрии
и Пульмонологии, г. Ташкент.
Основным методом лечения туберку-
проведения профилактики туберкулеза
леза, в том числе у детей является хи-
у детей из групп риска.
миотерапия. При этом, важное значение
приобретает выбор схемы химиотера-
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
пии, длительность ее проведения, а
Изучить эффективность и переноси-
также подключение патогенетических
мость препарата изониазида в форме
средств на фоне щадящего режима и
сиропа в сравнении с таблетированной
лечебного питания. [1;3].
формой при использовании в комплек-
Для рациональной терапии туберку-
се с другими противотуберкулезными
леза у детей также необходимо исполь-
препаратами.
зовать индивидуальное лечение на основе стандартов химиотерапии [2]. Од-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ним
лечении
Под наблюдением находились 55 де-
туберкулеза детей раннего возраста
тей с активными формами туберкулеза,
является прием таблетированных форм
которые были разделены на 2 группы. В
противотуберкулезных
а
основной группе наблюдались 34 ре-
препараты.
бенка, которые получали изониазид в
Появление препарата изониазид в фор-
форме сиропа в возрастных дозах. Дети
ме сиропа требует изучения его эффек-
контрольной группы (21 ребенок) полу-
тивности, как
при комбинированном
чали изониазид в форме таблеток. Воз-
применении его с другими противоту-
раст обследуемых колебался от 2х до
беркулезными препаратами, так и при
14 лет. Характер туберкулезного про-
однокомпонентном его применении для
цесса в обследуемых группах отражен в
также
из
затруднений
в
препаратов,
комбинированные
таблице 1.
149
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таблица 1
Распределение клинических форм туберкулеза у детей
основной и контрольных группах
№
1
Клинические формы туберкулеза
Число больных
Туберкулез внутригрудных лимфатиче-
Из них по группам
основной
контрольный
31
19 (55,9%)
12 (57,1%)
ских узлов
2
Первичный туберкулезный комплекс
5
3 (8,8%)
2 (9,5%)
3
Диссеминированный туберкулез легких
3
2 (5,9%)
1 (4,8%)
4
Туберкулез периферических лимфатиче-
2
1 (2,9%)
1 (4,8%)
ских узлов
5
Туберкулез глаз
1
1 (2,9%)
-
6
Инфицированные дети из контакта с ТБ
13
8 (23,5%)
5 (23,8%)
Всего
55
34 (100%)
21 (100%)
Большинство обследуемых в обоих
и у 1 (4,9 %) контрольной группы. Кли-
группах составили дети с туберкулезом
нически побочные реакции у 1 ребенка
внутригрудных лимфатических узлов, а
основной и у 1 ребенка из контрольной
также дети из контакта с активным ту-
группы проявлялась в виде повышения
беркулезом. Анализированы результа-
индикаторных ферментов печени в кро-
ты лечения интенсивной фазы химиоте-
ви на прием рифампицина, а у второго
рапии у больных детей с локальными
ребенка основной группы отмечен ал-
формами заболевания и результаты хи-
лергический дерматит на стрептомицин.
миопрофилактики детей из контакта.
Побочные реакции на прием изониази-
Следует указать, что у 12 (35,3 %) ос-
да в обоих группах не наблюдались.
новной и у 5 (23,8 %) контрольной
Эффективность химиотерапии оце-
группы диагностировано сопутствую-
нивали
щее ВИЧ инфицирование с различной
рентгенологи-ческих симптомов забо-
степенью иммунодефицита.
левания, а также по биохимическим по-
В ходе лечения, побочные реакции
на
противотуберкулезные
по
динамике
клинико-
казателям уровня острофазных белков
препараты
воспаления сыворотки крови.
отмечены у 2 (5,9 %) больных основной
150
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таблица 2
Частота клинических и рентгенологических симптомов заболевания
у детей до и после лечения
№
Показатели заболевания
Частота до начала химиотера-
Частота через 2 мес. лечения
пии
Основная
Контрольная
Основная
Контрольная
группа
группа
группа
группа
1
Повышение температуры
9 (26,4%)
-
4 (19%)
-
2
Дефицит в весе
21 (61,7%)
-
11 (52,4%)
-
3
Задержка развития
5 (14,7%)
1 (2,9%)
2 (9,5%)
-
4
Полилимфоаденопатия
24 (70,5%)
13 (38,2%)
12 (57,1%)
5 (23,8%)
5
Катаральные изменения в лег-
6 (17,6%)
1 (2,9%)
3 (14,3%)
-
ких
6
Признаки кардита
10 (29,4%)
2 (5,8%)
6 (28,6%)
1 (4,7%)
7
Энцефалопатия
13 (38,2%)
2(5,8%)
5(23,8%)
1 (4,7%)
8
Гепатомегалия
15 (44,1%)
7 (20,6%)
7 (33,3 %)
4 (19%)
9
Расширение корня легких на
25 (73,5%)
8 (23,5%)
15 (71,4%)
5 (23,8%)
32 (64,7%)
4 (11,7%)
13 (61,8%)
4 (19,2%)
рентгенограмме
10
Увеличение внутригрудных
лимфатических узлов
11
Очаговые тени в легких
5 (14,7%)
3 (8,8%)
3 (14,3%)
2 (9,5%)
12
Инфильтративные тени в лег-
5 (14,7 %)
1(2,9%)
3 (14,7%)
1 (4,7%)
3 (8,8%)
2 (5,9%)
1 (4,7%)
1 (4,7%)
ких
13
Деструкция в легочной ткани
Как видно из таблицы 2 большинство
этапа лечения были обусловлены с со-
клинических признаков заболевания ре-
путствующей ВИЧ инфекцией. Указан-
гистрируемые при поступлении, через 2
ным больным было рекомендовано при-
месяца лечения уменьшились в обоих
соединение АРВТ.
группах в 2-5 раз. Сохранение гепато-
Число рентгенологической симпто-
мегалии в 26 % случаях у детей из ос-
матики поражения корня легких в виде
новной и у 19 % - контрольной группы,
расширения границ, увеличение размера
полилимфоаденопатии у 70,5 % и 23,8
внутригрудных лимфатических узлов
% соответственно к концу интенсивного
также уменьшилось после лечения в 3,1
151
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
раз основной и в 3 раза контрольной
разницы в клинической эффективности
группах. Очаговые тени обусловленные
в сравниваемых группах.
развитием первичного аффекта или дис-
Биохимическое исследование уровня
семинацией в легких также уменьши-
острофазных белков воспаления в сыво-
лись в 1,6 раз в основной и в 1,5 раза -
ротке крови до и после завершения ин-
контрольной группах. Деструкция ле-
тенсивного этапа химиотерапии также
гочной ткани закрылась к концу интен-
показали достоверное снижение их по-
сивного этапа лечения лишь у одного
казателей по частоте и по средним пока-
ребенка основной группы. Приведенные
зателям (табл. 3).
данные свидетельствуют об отсутствии
Таблица 3
Динамика уровня и частота сдвигов острофазных белков воспаления сыворотки крови у
детей основной и контрольной группы
№
Биохимические по-
Содержание
казатели
сыворотки
крови в нор-
Средний уровень и частота сдвигов
Основная группа
До лечения
ме
1
Серомукоиды
200 Ед
После ле-
Контрольная группа
До лечения
чения
430 (78%)
170 (15%)
После
лечения
370
165
(85%)
(10%)
2
С реактивный белок
Отр.
15 %
2%
17 %
0
3
Ревматоидный фак-
Отр.
3%
0%
2%
0
тор
Как видно из таблицы 3 в обеих
верной разницы показателей в сравни-
группах содержание биохимических по-
ваемых группах не отмечена.
казателей в сыворотке крови в сравни-
Таким образом, по динамике клини-
ваемых группах были повышены в 1-2
ческих признаков, рентгенологической
раза от показателей нормы до начала
симптоматологии и по уровню биохи-
лечения, которые имели тенденцию к
мических показателей в группах детей
нормализации к завершению интенсив-
получающих изониазид в различной
ного этапа лечения. Вместе с тем досто-
форме в комплексе противотуберкулез152
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ной терапии различий в эффективности
формах (таблетка и сироп), в возрас-
не отмечено. Вышеуказанное позволяет
тных дозах показали достижение кли-
рекомендовать возможность примене-
нического эффекта у 66,5% обследуе-
ния в клинической практике изониазида
мых основной и 66,2% контрольной
в форме сиропа особенно у детей до-
группы, к моменту завершения интен-
школьного возраста.
сивного этапа лечения.
4. С учетом вышеуказанного иссле-
ВЫВОДЫ
дования
рекомендуется
применение
1. В современных эпидемиологиче-
изониазида в форме сиропа в лечении
ский условиях при диагностике локаль-
активного туберкулеза у детей, а также
ных форм туберкулеза у детей, регист-
проведения профилактики туберкулеза
рируются симптомы общей интоксика-
у детей из групп риска (инфицирован-
ции у 56,4% заболевших. Симптоматика
ные туберкулезом, контактные с чувст-
общей интоксикации оказалась более
вительными формами туберкулеза, ВИЧ
выраженной у детей больных ТБ с со-
инфицированные). Особенно у детей
путствующим ВИЧ статусом, нередко
дошкольного и младшего школьного
сопровождающегося симптомами энце-
возраста.
фалопатии (38,2%) и гепатомегалии
ЛИТЕРАТУРА
(44,1%).
2. Своевременная стандартная проти-
1. Аксенова В.А. Туберкулез у детей
вотуберкулезная терапия снижает ин-
и
тенсивность патологических симптомов
М.2007.-230с.
от 2 до 5 раз к моменту завершения ин-
подростков.
Учебное
пособие,
2. Национальное руководство по
тенсивного этапа лечения.
диагностике
3. Сравнительная эффективность хи-
и
ведению
случаев
туберкулеза у детей в Республике
миотерапии туберкулеза у детей в срав-
Узбекистан, Т,2014.-205с.
ниваемых группах, получающих стан-
3. Фтизиатрия: национальное руко-
дартную схему терапии с включением
водство / под ред. М.И. Перельмана.-
изониазида в различных лекарственных
М.: ГЕОТАР- Медиа, 2007.-512 с.
153
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
АВТОРЫ
Абсадыкова Ф.Т. - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения детского туберкулеза;
Мухтеремова В.Н. - младший научный сотрудник отделения детского туберкулеза,
Тарасова Н.В. - младший научный сотрудник отделения клинической лаборатории.
154
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ СТРЕСС И МЕТОДЫ ЕГО КОРРЕКЦИИ
Ахмадулина А.О.
Новосибирский государственный медицинский университет
Кафедра нормальной физиологии
Научный руководитель: д.м.н., профессор Куликов В.Ю.
Наиболее значимыми стрессогенны-
нарушений необходимо введение экс-
ми ситуациями, вызывающие выражен-
пресс-диагностик в медицинские осмот-
ные вегетативные сдвиги, являются пе-
ры студентов, психологических тренин-
риоды сессии и сдачи экзамена. Сессия
гов для формирования у студентов уме-
и экзамен представляются не чем иным,
ний управлять своим психологическим
как социальной моделью эмоциональ-
состоянием, а также коррекции и опти-
ного напряжения, для которой характе-
мизации
рен высокий уровень социальной моти-
процесса.
непосредственно
учебного
вации для достижения определенных
целей. Исходя из этого, главную роль в
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
формировании экзаменационного стрес-
Анкетирование 44 студентов 1-2 кур-
са играют особенности личности, такие
сов НГМУ 18-20 лет тестом на учебный
как тревожность, функциональное со-
стресс, разработанным Ю.В. Щербатых.
стояние нервной системы, мотивацион-
Полученные материалы обрабатывали
ные установки индивида.[1]
непараметрическими методами с ис-
Таким образом, особенности психо-
пользованием пакета прикладных про-
физиологической адаптации, уровень
грамм «Statistica 7,0». Результаты опи-
умственного и эмоционального напря-
сательной статистики для количествен-
жения, уровень требований, нарушения
ных показателей M±m (m – стандартное
режима питания, отдыха и труда, а так-
отклонение). При сравнении выделен-
же многочисленные стрессогенные си-
ных групп различия между ними счита-
туации в виде зачетов, экзаменов могут
лись статистически значимыми при
приводить к срыву процессов адапта-
уровне значимости р<0.05. Интервьюи-
ции, развитию психосоматических за-
рование студентов было анонимным и
болеваний. Для профилактики данных
155
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
проводилось после получения инфор-
ваемые стресс-реализующие системы,
мированного согласия.
представленные
(1)
гипоталамо-
гипофизарно-надпочечниковой,
(2)
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
симпатоадреналовой и (3) соматотро-
Последние
исследования
пин-соматомединой системами. В зави-
экзаменационный
симости от «мишеней» перечисленных
стресс имеет свое негативное отражение
систем, различают несколько «первич-
на функциях нервной, сердечнососуди-
ных вегетативных сдвигов», наиболее
стой, дыхательной и иммунных систем
часто отмечающиеся в ситуациях по-
организма. [2] Этому служат так назы-
вышенного напряжения (рисунок 1).
доказывают,
научные
что
Учащенное сердцебиение
90
80
Сухость во рту
70
60
Затрудненное дыхание
50
40
Дрожь и скованность
30
Головная боль
20
10
Иное
0
Рис.1. Признаки экзаменационного стресса.
сердцебиение».
нарушение вегетативного гомеостаза и
Психоэмоциональное напряжение, ко-
повышение подвижности нервной и
торое студент испытывает во время эк-
сердечно-сосудистой систем. [3] Изме-
замена приводит к смещению равнове-
нение ритма сердца – универсальный
сия
ответ на воздействие факторов внешней
1.
«Учащенное
в
системе
«стресс-
реализующие/стресс-лимитирующие
и внутренней среды как результат ре-
эффекты». Помимо этого, к развитию
гуляторных
процессов, при которых наблюдается
сосудистую систему. Именно поэтому
156
влияний
на
сердечно-
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
сердце – одна из первых «мишеней»
«популярным» - 31,8±10,1% анкетиро-
стресса. [4,5,9] Данное утверждение на-
ванных отметили у себя данный при-
ходит свое подтверждение в результа-
знак.
тах нашего исследования:
86,3±8 %
4.
«Дрожь и скованность» или так
студентов выделили данный признак
называемый усиленный физиологиче-
экзаменационного стресса из списка
ский тремор – тремор с амплитудой
предложенных.
больше, чем обычный физиологический
«Сухость во рту». Активация
тремор. Возникает при возбуждении пе-
симпатической нервной системы ведет
риферических b-адренорецепторов (ча-
главным образом к уменьшению секре-
ще всего при действии эндогенного ад-
ции слюнных желез, иногда значитель-
реналина, серотонина при волнениях)
но, из-за уменьшения кровоснабжения
[8,9] Данный показатель отметили у се-
вследствие сужения кровеносных сосу-
бя 54,5±10,8% студентов.
2.
дов. [6] Данных признак является не
5.
«Головная боль». При активации
столь характерным: всего 31,8±10,1%
стресс-реализующих систем происходит
анкетированных отметили у себя как
перераспределение
один из признаков экзаменационного
сердца, головного мозга, вследствие че-
стресса «сухость во рту»
го в последнем происходит расширение
крови
в
пользу
«Затрудненное дыхание» Экза-
кровеносных сосудов, что может по-
менационный стресс сопровождается
служить причиной ощущения головной
изменением внешнего дыхания. Наблю-
боли. Другая причина в возникновении
дается увеличение частоты дыхатель-
головной боли может
ных движений, бронхиальной проводи-
напряжении скелетных мышц шеи и за-
мости, что может объясняться: (1) по-
тылка. По данным исследователей, эк-
вышением тонуса симпатического отде-
заменационный стресс сопровождается
ла нервной системы, которая способст-
снижением общей мощности спектра
вует расширению бронхов, (2) актива-
биоэлектрической активности мозга.[3]
цией лимбической системы, (3) измене-
31,8±10,1%
ниями в функционировании стволовых
признак «головная боль» из списка пе-
центров дыхательной системы. [7] Этот
речисленных.
3.
показатель так же является не самым
157
заключаться в
анкетируемых
выделили
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
6.
«Иное». В данном разделе сту-
в животе, раздражительность, плохая
денты отмечали у себя такие состояния
концентрация внимания.
как покраснение лица, бессонница, боли
Учащенное
сердцебиение
100
90
Сухость во рту
80
70
Затрудненное дыхание
60
50
Дрожь, скованность
40
30
Головная боль
20
10
Иное
0
Женский пол
Мужской пол
Рис.2. Гендерные особенности экзаменационного стресса.
При рассмотрении гендерных особенностей
экзаменационного
стями не только физиологии, но и осо-
стресса
бенностями психологии полов. Полу-
были получены следующие результаты.
ченные данные необходимо учитывать
Основное действие стресс-реализующих
при разработке и подборах методов
систем у девушек направленно на дея-
коррекции стресса и постстрессорных
тельность сердечно-сосудистой систе-
состояний у студентов.
мы: 94% (р<0,05) студенток отметили у
Таким
образом
повторяющиеся
себя явление тахикардии во время экза-
стрессогенные периоды (сессия и экза-
мена. В свою очередь, у молодых людей
мены) в сумме с неумением контроли-
отражается
нервно-
ровать свое психоэмоциональное со-
мышечного аппарата: 80% (р<0,05) вы-
стояние и правильно планировать отве-
делили «дрожь и скованность» из пере-
денное для подготовки к экзаменам
численных признаков экзаменационно-
время и организовывать свой режим дня
го стресса. Такие различия в реализации
не только на протяжении сессии, но и в
стресса могут объясняться особенно-
течение всего учебного года могут при-
на
функциях
158
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
вести к сдвигам в эмоциональном пове-
щие депрессию в сочетании с опросни-
дении
в комплексе с вегетативно-
ками и шкалами для измерения трево-
гуморальными перестройками. [2] Это в
ги, а также тестов-самоотчетов о со-
свою очередь в дальнейшем сводиться
стоянии здоровья и общего самочувст-
к
вия студента.
проявления
поведенческих
рас-
стройств на организме человека, так называемая
«соматизация»,
На следующем этапе необходимо
развитию
проведение психологических тренингов
эмоционально-напряженных отношений
для студентов. Основной целью данного
в системе «учебный процесс – сту-
мероприятия является формирование
дент» в зависимости от предполагаю-
умений и навыков у студентов управле-
щих личностных особенностей.
ния своим эмоциональным состоянием.
«Студент». Включение в систему
медосмотров
Перед проведением таких тренингов
экспресс-диагностик
студентам необходимо осознать то чув-
уровня психофизиологического состоя-
ство тревоги и беспокойства, его эмо-
ния является важным и первым звеном
циональное переживание, а также на-
на пути профилактики последствий
правиться на конструктивное разреше-
стрессогенных ситуаций. Использова-
ние проблем, связанных с описанным
ние подобных измерительных методов
чувством. [11]
имеет такие достоинства как объектив-
Так, например, особое место в снятии
ный характер процедуры, ее независи-
напряжения играет улыбка и смех. Как
мость от случайных факторов, стандар-
ни странно, удерживаемая на лице, она
тизация, содержательность, достовер-
поднимает
ность, непосредственное взаимодейст-
притоку артериальной крови, после
вие процедуры измерения с объектом
смеха мышцы менее напряжены, голов-
изменения, а также возможность одно-
ной мозг более интенсивно освобожда-
временно диагностировать большое ко-
ется от продуктов метаболизма и тем
личество человек.[10] На сегодняшний
самым наступает ощущение легкости.
день существуют множество методик
Чувство юмора является одним из важ-
психодиагностики. На наш взгляд, наи-
нейших и в тоже время простых спосо-
более рациональным является исполь-
бов снятия напряжения, сущность кото-
зование шкал и опросников, выявляю159
настроение,
способствует
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
рого - комически воспринимать вол-
- Изучение отдельного предмета вне
нующие и серьёзные ситуации. [12]
связи с другими дисциплинами;
По нашему мнению, главной уста-
- Несоответствие программ с количе-
новкой на период экзаменационной сес-
ством часов по учебному плану;
сии можно считать утверждение «Делу -
- Тематика лекций и практических
время, потехе – час». Не стоит слишком
занятий охватывает поверхностно все
серьёзно относиться к экзаменам, а ко
разделы предмета без углубленного
всему происходящему лучше подходить
изучения и заострения внимания на
с долей юмора и здравого смысла.
наиболее актуальных вопросах;
- Замена обучающего компонента
«Учебный процесс»
Одной наиболее актуальных задач
контролирующим;
подготовки медицинских кадров явля-
- Увеличение количества дисциплин
ется разработка приемлемого психоло-
без пользы для формирования клиниче-
гического обеспечения профессиональ-
ского мышления. [13]
ной деятельности. Решение данной за-
По нашему мнению, устранение вы-
дачи состоит из двух главных состав-
шеизложенных недостатков учебного
ляющих: (1) психофизиологические по-
процесса позволят не только добиться
казатели состояния абитуриентов и ос-
оптимального уровня знаний молодого
нованный на таких показателях профес-
специалиста для самостоятельной рабо-
сиональный
(2) организации
ты, но и как следствие уменьшить на-
учебного процесса максимально на-
пряжение и беспокойство, связанное со
правленного к медицинской практике.
сдачей экзаменов.
отбор;
Основные недостатки существующих
учебных программ медицинского ВУЗа:
«органному
Проявления экзаменационного стрес-
принципу», т.е рассматривание отдель-
са зависят от индивидуальных психофи-
но каждой системы организма без пред-
зиологических особенностей студентов.
ставления взаимосвязи различных орга-
Исходя из этого необходима разработка
нов и комбинации физиологических
корректного
процессов; [1]
выявления и предотвращения развития
-
Преподавание
по
ВЫВОДЫ
метода
своевременного
стрессовых и постстрессовых состоя160
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ний, которое, как нам видеться, должно
3.
Деваев Н.П. Влияние экзамена-
вытекать из системы взаимодействия
ционного стресса на регуляцию сердеч-
«Учебный процесс – студент»:
ного ритма и биоэлектрическую актив-
1.
Психофизиологическая
диагно-
ность головного мозга у студенток //
стика и профессиональный отбор;
2.
Вестник Нижегородского университета
Подбор и проведение психологи-
им. Лобачевского. 2010. №2. С. 622-626.
ческих тренингов, направленных на
обучение
студентов
справляться
4.
со
низма к стрессовым ситуациям и преду-
стрессом;
3.
Меерсон Ф. 3. Адаптация орга-
преждение нарушений ритма сердца //
Коррекция и оптимизация учеб-
Успехи физиологических наук. 1987. Т.
ного процесса с учетом обозначенных
18. №4 с. 56-79
недостатков в работе.
5.
Бусловская Л.К., Рыжкова Ю.П.
Правильная разработка обозначен-
Адаптационные реакции у студентов
ных пунктов приведет к формированию
при экзаменационном стрессе.// Науч-
динамического стереотипа как формы
ные ведомости. Серия Естественные
адаптации, а также позволит повысить
науки. 2011. №21. выпуск 17. С.47-51
качество выпускаемых молодых спе-
6.
циалистов.
Гайтон А.К., Холл Д.Э. Меди-
цинская физиология. М.: Логосфера,
2008. 1256 с.
ЛИТЕРАТУРА
1.
7.
Глазачев О.С. Психосоматиче-
Дмитриев Д.А., Дмитриев А.Д.,
Сапёрова Е.В., Карпенко Ю.Д. Влияние
ское здоровье студентов медиков: воз-
экзаменационного
можности коррекции на основе оптими-
стресса на показатели системы внешне-
зации образовательных технологий //
го дыхания студентов.//Новые исследо-
Вестник Московского государственного
вания. 2011. Т.1, №26. С.22-29
гуманитарного университета им. М.А.
Шолохова.
8.
Социально-экологические
Щербатых
Ю.В.
Тремор // Национальное общест-
во по изучению болезни Паркинсона и
технологии. 2011. С.63-78
2.
эмоционального
расстройств
Психология
движений
URL:
http://parkinsonizm.ru/?page=84 (дата об-
стресса и методы коррекции. СПб.: Пи-
ращения: 17.06.2013).
тер, 2006. 256 с.
161
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Лавров О.В., Пятин В.Ф, Широ-
тия Российского государственного пе-
лапов И.В. Адаптационные изменения
дагогического университета им. А.И.
показателей сердечно-сосудистой сис-
Герцена. 2010. №136. с. 56-64
9.
темы и сывороточного содержания ряда
12. Мельников В.И. Экзаменацион-
гормонов в условиях экзаменационного
ный стресс студентов и основные мето-
стресса // Казанский медицинский жур-
ды его оптимизации // Педагогическая
нал. 2012. Т.93, №3. с.461-464
психология. 2012. с 45-60
10. Карелин А.М. Большая энцикло-
13. Медицинское образование: кор-
педия психологических тестов. М.: Эс-
рекция учебных программ // Аккреди-
кимо, 2007. с. 416
тация
в
образовании
URL:
11. Макаров Ю.В. Психологический
http://www.akvobr.ru/medicinskoe_obrazo
тренинг как средство снятия эмоцио-
vanie_korrekcia_uchebnyh_programm.htm
нального напряжения у студентов в пе-
l (дата обращения: 17.06.2013).
риод экзаменационных сессий // Извес-
162
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ОСОБЕННОСТИ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ В МЕДИКОСОЦИАЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ПРЕСТАРЕЛЫХ И ИНВАЛИДОВ
Ашимова С.К., Бейсембекова М.М.
Карагандинский Государственный Медицинский Университет
Кафедра гигиены питания, общей гигиены и экологии
Старость - это наследственное запро-
организации лечебного питания пожи-
граммированное явление. Физиологиче-
лых и старых людей, т.е. в практике ге-
ская, нормальная старость не осложнена
риатрии — лечении заболеваний в ста-
каким-либо резким болезненным (пато-
рости. Основные принципы питания
логическим) процессом, это старость
практически здоровых пожилых и ста-
практически здоровых пожилых (60-74
рых людей: строгое соответствие энер-
лет) и старых (75-90 лет) людей. Пато-
гоценности пищевого рациона фактиче-
логическая, преждевременная старость
ским энерготратам; антисклеротическая
осложненная заболеваниями. Даже при
направленность питания за счет изме-
физиологической старости происходят
нения химического состава рациона и
сдвиги обмена веществ и состояния ор-
обогащения его продуктами — источ-
ганов и систем организма. Однако пу-
никами антисклеротических веществ;
тем изменений характера питания мож-
разнообразие продуктового набора для
но воздействовать на обмен веществ,
обеспечения оптимального и сбаланси-
приспособительные (адаптационные) и
рованного содержания в рационе всех
компенсаторные возможности организ-
незаменимых факторов питания; ис-
ма и таким образом оказать влияние на
пользование продуктов и блюд, обла-
темп и направленность процессов ста-
дающих достаточно легкой перевари-
рения. Рациональное питание в старости
ваемостью, в сочетании с продуктами,
(геродиететика) — важный фактор про-
умеренно стимулирующими секретор-
филактики патологических наслоений
ную и двигательную функции органов
на физиологически закономерное старе-
пищеварения; строгое соблюдение ре-
ние. Представленные ниже основы ге-
жима питания с более равномерным по
родиететики необходимо учитывать при
сравнению с молодым возрастом рас163
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
пределением пищи по отдельным прие-
строении рациона питания пожилых
мам; индивидуализация питания с уче-
людей [3].
том обмена веществ и состояния отдельных органов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Процесс старения сопровождается
Проведен анализ меню – раскладок
снижением активности обновления всех
медико-социального учреждения пре-
элементов организма, начиная с клеток.
старелых и инвалидов по стандартной
В основе этой общебиологической за-
методике. Статистическая обработка с
кономерности лежат развитие атрофи-
помощью программы Statistic 7.
ческих процессов, ослабления регенеративных
способностей
организма
и
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
ухудшение их регуляции. Атрофические
В результате проведенного исследо-
процессы в слизистой оболочке органов
вания установлено, в указанном медико-
пищеварения приводят к снижению
социальном учреждении проходят реа-
секреции желудка, уменьшению коли-
билитацию лица пожилого возраста,
чества и снижению активности фермен-
пенсионеры, ветераны Войны, инвали-
тов поджелудочной железы. В пожилом
ды I, II группы. Длительность прохож-
и старческом возрасте частота заболе-
дения реабилитации в данной организа-
ваний внутренних органов чрезвычайно
ции составляет 24 дня. Для пациентов
велика. К числу изменений и причин,
организовано 4-х разовое питание: зав-
формирующих
относят:
трак в 9 утра, обед в 13:00 ч., полдник в
уменьшение суточных энерготрат, сни-
16:00 ч., ужин 20:00 ч., все пациенты
жение
окислительно-восстановитель-
получают один стол общий стол № 15.
ных процессов, превалирование процес-
Суточный рацион питания разрабатыва-
сов диссимиляции над процессами ас-
ется в соответствии с постановлением
симиляции, а также ослабление функ-
Правительства Республики Казахстан от
ций пищеварительного аппарата - сни-
31 декабря 2008 года №1354 «Нату-
жение кислотности желудочного сока,
ральные нормы питания для престаре-
нарушения со стороны поджелудочной
лых и инвалидов, обсуживающихся в
железы и печени. Все эти возрастные
домах-интернатах общего типа». Еже-
изменения следует учитывать при по-
дневный продуктовый набор в среднем
старение,
164
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
включает 35 наименований продуктов.
дитерские
изделия),
периодического
В него входят продукты повседневного
спроса (морепродукты, колбасные из-
потребления (хлеб, мясо, молоко, мо-
делия). Сравнительный анализ количе-
лочные продукты, овощи (лук, мор-
ства продуктов ежедневного потребле-
ковь, картофель) фрукты (яблоки), кон-
ния отражены в таблице 1.
Таблица 1
Сравнительный анализ фактического потребления продуктов
Наименование продуктов
Фактическое
потребление
(г, мл)
Натуральные нормы пита-
%
ния (г, мл)
отклонения
Хлеб пшеничный
186
200
17
Хлеб ржаной
172
200
14
Молоко
216
250
13
Кефир
200
200
0
Творог
45
70
57
Мясо
140
140
0
Масло сливочное
14
30
47
Жир кулинарный
5
5
0
Яблоки
103
150
67
Картофель
372
400
7
Кондитерские изделия
93
93
0
Энергетическая ценность рациона в
средних значений фактического по-
среднем составляет 3184 ккал 18% по-
требления некоторых минеральных ве-
ступает за счет белков, 29% за счет жи-
ществ и витаминов с физиологической
ров и за счет углевод 53%. На рисунке
нормой [1].
1 представлен сравнительный анализ
165
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
3000
2500
Мг
2000
1500
1000
500
0
Фактическое потребление
Нормы питания
Ca
Mg
P
Fe
1132
1641
470
607
2202
2409
26,2
28,5
Вит. А
(мкг)
1615
2604
Вит.В
1
1,7
2,62
Вит.В
2
1,8
2,08
Вит.С
115
239
Рис. 1. Фактического потребления минеральных веществ и витаминов
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
Таким образом, согласно постанов-
1.
Айджанов М.М. Нормы физиоло-
лению Правительства РК «Натуральные
гических потребностей в энергии и пи-
нормы питания для престарелых и ин-
щевых веществах для различных групп
валидов, обсуживающихся в домах -
населения Республики Казахстан: мето-
интернатах общего типа» в питании
дические рекомендации./ под рук. Шар-
обслуживаемых
манова Т.Ш. – Астана: 2012. – С.44
данного
медико-
социального учреждения имеется не-
2.
Постановление
Правительства
достаток ряда веществ и учитывая воз-
Республики Казахстан от 31 декабря
растные особенности контингента при-
2008 года № 1354 «Об утверждении на-
бывающих в данном учреждении, мож-
туральных норм питания для лиц, обсу-
но предположить наличие у них али-
живающихся в домах-интернатах, реа-
ментарно-зависимых заболеваний такие
билитационных центрах, учебных заве-
как: сахарный диабет, артериальная ги-
дениях для детей-инвалидов, террито-
пертензия, ожирение и т.д., для которых
риальных центрах социального обслу-
необходим дифференцированный под-
живания, центрах социальной адапта-
ход при построении суточного рациона,
ции»
то есть введение лечебного (диетиче-
3.
ского) питания.
Терехин С.П., Ахметова С.В. Ле-
чебное питание / C.П. Терехин. – Алматы.: ТОО «Эверо», 2012. – С.454
166
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИСХОДА
У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВЫМ ПРИСТУПОМ ЮНОШЕСКОГО
ЭНДОГЕННОГО ПРИСТУПООБРАЗНОГО ПСИХОЗА
Бархатова А.Н.
ФГБУ «НЦПЗ» РАМН, Москва
Научный руководитель работы: Академик РАН А.С. Тиганов
Клинико-психопатологическая гете-
ным роль проведения превентивной те-
рогенность исходов при первом психо-
рапии доманифестного периода заболе-
тическом эпизоде ЭЮПП делает акту-
вания для формирования качества ре-
альной проблему изучения предикторов
миссии
ремиссии с целью прогнозирования
исхода, более чем сомнительна [6, 14].
тенденций дальнейшего развития и раз-
Согласно данным других научных ис-
работки дифференцированных лечебно-
следований значимым фактором тече-
реабилитационных подходов. По дан-
ния болезни после манифестного при-
ным J.Lieberman к концу года после
ступа является не факт терапии, а каче-
первого эпизода состояние ремиссии
ство и характеристика доманифестного
отмечается у 87% пациентов; по дан-
этапа [2, 7,8]. Присутствие в его струк-
ным A.K.Malla и соавт. - у 70%, но
туре явных психопатологических рас-
лишь у 6—10% лиц в течение всей
стройств имеет связь с низким качест-
оставшейся жизни не отмечается ре-
вом ремиссии и увеличивает риск ре-
цидивов [1,4,10]. По данным литерату-
цидива или даже безремиссионного те-
ры одним из очевидных, и широко об-
чения болезни, а также коррелирует с
суждаемых факторов предикторов про-
большей выраженность резидуальной
гноза дальнейшего течения болезни яв-
клинической симптоматики и когнитив-
ляется связь между большей продолжи-
ным дефицитом [9, 10, 15, 17].В ряде
тельностью этого периода заболевания
исследований в качестве ключевых фак-
и выраженностью клинического и соци-
торов функционального восстановления
ального прогноза [3,4,5, 12]. Однако, по
и высокого и умеренного качества ре-
другим, не менее авторитетным, дан-
миссии после первого приступа ЮЭПП
167
и
клинико-функционального
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
были определены: восстановление со-
нальное состояние пациентов, перенес-
циальной и учебной/трудовой адапта-
ших
ции, семейный статус, приверженность
ЮЭПП в ремиссии, проанализировав и
к лечению, когнитивное функциониро-
математически обработав математиче-
вание, и как минимум сходное до бо-
ской модели прогнозирования клинико-
лезненному уровню качество премор-
функционального исхода на данном
бидного функционирования. Другие ис-
этапе.
первый
манифестный
эпизод
следователи важными назвали следующие предикторы: генетический риск,
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
пол, социально-экономический статус,
В
настоящем
сообщении
пред-
некоторые физиологические показатели
ставлены результаты обследования
электрической активности мозга, неко-
232 пациета юношеского возраста,
торые личностные особенности (повы-
перенесших первый психотический
шенный уровень тревожности, социаль-
эпизод рамках юношеского эндоген-
ная интроверсия, шизоидные черты ха-
ного
рактера), особенности школьного пове-
(ЮЭПП). Общий период наблюдения
дения (неуправляемое или пассивное
составил 24 месяца. Пациенты обсле-
поведение), возраст начала болезни
довались через 1 месяц после выпис-
[11,13, 16].
ки, а затем в конце 6, 9, и 12 месяцев
приступообразного
психоза
Таким образом, многочисленные по-
лечения (динамика состояния, кото-
пытки исследователей обнаружить ком-
рая может трактоваться как «дозре-
плекс достоверных факторов преддик-
вание» ремиссии, не является пред-
ции
метом
того
или
иного
клинико-
настоящего
обсуждения).
функционального исхода после манифе-
Оценка состояния и его динамики
стного психотического эпизода пока не
производилась
увенчались успехом, результаты отли-
психопатологическим
чаются противоречивостью и требуют
также с привлечением шкалы PANSS
дальнейшего изучения.
и
оригинального
клиникометодом,
«Опросника
а
для
На основании этого нами была про-
оценки социального функционирова-
ведена попытка спрогнозировать кли-
ния и качества жизни психически
нико-психопатологическое и функцио-
больных». Данные временные рамки
168
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
позволили составить представление о
формализованной оценке ремиссии: не-
сроках
благоприятным
наступления
ремиссии,
ее
считался
клинико-
структуре, стабильности, а также о
функциональный исход, при котором
характере динамики. Для формализа-
критерии ремиссии (N.C. Andreason,
ции полученных данных был состав-
2005) не были достигнуты (по шкалам
лен перечень факторов. Статистиче-
PANSS более 3 баллов), и присутство-
ски корректным способом анализа
вали черты личностного дефицита, с
материала считался вероятностный
низким уровень социальной и трудовой
подход. Количественная характери-
адаптации и отсутствием потенциала
стика психопатологических особен-
личностного восстановления с полной
ностей оценивалась по вероятности Р
или частичной утратой профессиональ-
соответствующих признаков.
ных навыков. Благоприятный исход
Все анализируемые 57 факторных
признаков
включали
в
себя
(выздоровление/относительно
полное
кли-
восстановление) характеризовался дос-
нические, психологические, социаль-
тижением критериев ремиссии (не бо-
ные, демографические показатели фик-
лее 3 баллов по шкалам PANSS) и суб-
сированные на доманифестном этапе и
клиническим уровнем психопатологи-
в период развернутого психотического
ческих
приступа. С целью построения вариан-
удовлетворительного уровня социаль-
тов прогноза были выявлены сочетание
ного функционирования и профессио-
тех факторных признаков, которые в
нальных навыков.
расстройств
с
сохранением
наибольшей степени связаны с развити-
Настоящее исследование основано на
ем клинико-функционального исхода.
результатах наблюдения 232 пациентов
Для анализа полученных данных был
с манифестным приступом эндогенного
использован метод построения много-
юношеского приступообразного психо-
факторных математических моделей. В
за. По структуре манифестного присту-
качестве
па больные распределялись следующим
результирующего
рассматривалась
оценка
признака
факторного
образом:
аффективно-бредовой
син-
анализа клинико-функционального ис-
дром - 91 пациента (38,4±3,2%), галлю-
хода. На данном этапе анализ прово-
цинаторно-бредовой синдром - 65 б-
дился для сроков ремиссии 2 года. При
ных (30,8±3,0%), больные с кататоно169
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
бредовым синдромом - 62 (28,7±2,9%),
строена модель прогнозирования кли-
онейроидно -кататонический
нико-функциональных исходов. В ре-
синдром
- 15 человек (3,1 ±0,9%).
зультате проведения анализа было отобрано 4 группы основных факторных
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
признаков: уровень симптоматической
Был проведен анализ вероятности
нагрузки на доманифесном этапе забо-
формирования благоприятного или не-
левания;
благоприятного
аффективной патологии (депрессивные
клинико-
в том числе выраженность
функционального исхода при манифе-
расстройства/циклотимия/дистимия);
стном приступе ЮЭПП в период 2 года.
проводимая терапия на этапе манифе-
При этом исход характеризовался как
стации и формирования ремиссии; уро-
неблагоприятный в 75 случаях (32,3%),
вень
благоприятный - в 157 случаях (67,7%).
ной/трудовой адаптации (табл. 1).
качества
социальной
и
учеб-
На первом этапе анализа, основанном
на 57 факторных признаках была поТаблица 1
Коэффициенты моделирования клинико-функционального исхода первого приступа
ЭЮПП (логистическая модель регрессии)
Факторный признак
Уровень симптоматической нагрузки на доманифесном
Значение коэффициентов
Уровень зна-
модели прогнозирования,
чимости от-
b±m
личия от 0
2,5±0,5
<0,001
1,1 ±0,4
0,01
0,04±0,02
0,05
-0,1 ±0,5
0,77
этапе заболевания»
Выраженность аффективной патологии ( депрессивные
расстройства/циклотимия/дистимия)
Тактика проводимой терапии на этапе манифестации и
формирования ремиссии
Уровень качества социальной и учебной/трудовой
адаптации
* Следует отметить, что чувствительность и специфичность на обучающем и подтверждающем
множествах примеров статистически значимо не различались (р=0,79 и р=0,97) соответственно при сравнении по критерию х2, что свидетельствует об адекватности построенной модели.
170
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
При сравнении двух моделей не было
и присутствие расстройств аффективно-
выявлено статистически значимого раз-
го спектра заметно определяет клинико-
личия площадей под ними (р=0,55), что
функциональный исход. Это означает,
указывает на высокую значимость выде-
что
ленных факторных признаков на этапе
функционального исхода после купиро-
манифестации и формирования ремис-
вания острой симптоматики после мани-
сии при прогнозировании риска бли-
фестного психотического эпизода после
жайшего исхода после первого психоти-
ЭЮПП достоверно оказывали влияние
ческого приступа ЭЮПП. Для выявле-
ретроспективных показатели, отражаю-
ния
фак-
щие качество премобидного функциони-
торных признаков была построена логи-
рования болезни до появления разверну-
стическая модель регрессии, модель аде-
того психотического приступа. Сама по
кватна (х2=232 при числе степеней сво-
себе длительность продромального пе-
боды к=4, р<0,001). Из анализа коэффи-
риода, даже если она составляет период
циентов логистической модели регрес-
более 1 года, не является убедительным
сии следует, что риск неблагоприятного
фактором последующего неблагоприят-
исхода
при
ного прогноза, если симптоматический
ЭЮПП в ближайшем периоде статисти-
уровень нагрузки в этот период был не-
чески значимо (р=0,01) повышается при
значительным. Влияние рассмотренных
повышении значения «уровень симпто-
групп факторных признаков на качество
матической нагрузки на доманифестном
дальнейшего течения эндогенного забо-
этапе заболевания» и «выраженность
левания, начавшегося в юношеском воз-
аффективной патологии (депрессивные
расте представляется логичным и оправ-
расстройства/циклотимия/дистимия).
данным с точки зрения имеющихся на-
адекватности
выявленных
манифестного
приступа
на
качество
клинико-
Противоречия, имеющиеся в настоя-
учных данных о закономерностях тече-
щее время в научной литературе относи-
ния психотических заболеваний в этом
тельно влияния качества преобидного
возрастном периоде и также не противо-
функционирования и ее влияния на по-
речит существующим теориям об этио-
следующее течение и исход, доказывает,
логии и механизмах формирования ши-
что симптоматическая нагрузка на до-
зофренических
манифеснтом этапе заболевания ЭЮПП
всемирно известная «эндотоксическая»
171
психозов.
Например,
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
теория
шизофрении
(С.С.
Корсаков,
ЛИТЕРАТУРА
1913; |Е. Крепелин, 1927; М. Блейлер,
1.
Lenior, М.E., Dingemans, P.M.,
1943), согласно которым токсическое
Schene A.H., Linszen D.H. Predictors of the
воздействие на головной мозг пациентов
early 5-year course of schizophrenia: a path
продуктов искаженного белкового обме-
analysis // Schizophr Bull. - 2005. - Vol.
на, и гипотеза «критического периода»
31. - P. 781-791.
(Birchwood М., 1999) [15], провозгла-
2.
Perkins, D.O., Hongbin, G., Boteva,
шающая первые 2-5 лет с момента нача-
K., Lieberman, J. Relationship between
ла болезни самыми важными, так как в
duration of untreated | psychosis and out-
этот период закладываются долгосроч-
come in first-episode schizophrenia: a criti-
ные траектории психотических исходов.
cal review and meta-analysis // Am. J J.
В соответствии с этими концепциями
Psychiatry. - 2005. - Vol. 162 (10). - P.
первые годы начала болезни, куда вхо-
1785-1804.
дит доманифестный, препсихотический
3.
Addington, J., Van Mastrigh, S.,
периоды, первый приступ психоза и сра-
Addington, D. Duration of untreated psy-
зу следующий за ним ремиссионный пе-
chosis: impact on 2-years | outcome //
риод, являются наиболее «токсичными»
Psychol. Med. - Vol. 34, № 2. - P. 277-284.
для организма в плане перспектив адап-
4.
Wyatt, R.J., Damiani, L.M., Renter,
тационного ресурса. В соответствии с
I.D. First-episode schizophrenia // Br. J.
существующими
Psychiatry. - 1998. - Vol. 172. - Suppl. 33. -
гипотезами уместно
предположить, что не увеличение дли-
P. 77-83.
тельности доманифестного этапа, а су-
5.
Harrigan, S.M., McGorry, P.D.,
ществование в этот период большого ко-
Krstev, H. Does treatment delay in first-
личества психопатологических и неспе-
episode psychosis really matter? // Psychol
цифических симптомов, обусловливаю-
Med. - 2003. - Vol. 33. - P. 97-110.
щих уровень симптоматической нагруз-
6.
Malla,
A.K.,
Norman,
R.M.G.,
ки, обладают «токсическим» эффектом и
Manchanda, R„ Townsend, L. Symptoms,
способствуют более тяжелому после-
cognition, treatment adherence and func-
дующему течению заболевания и ухуд-
tional outcome in first-episode psychosis. //
шают его исход.
Psychological Medicine. - 2002 -Vol. 32, P. 1109-1119.
172
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Singh, S.P., Burns, T., Amin, S. et al.
Services/County of San Diego / Health and
Acute and transient psychotic disorders: pre-
Human Services Agency.- June, 2009. - 12 p.
cursors, epidemiology, course and outcome //
13. Andreasen, N.C., Carpenter, W.T.,
Br. J. Psychiatry. - 2004. - Vol. 185. - P. 452-
Kane, J.M. et al. Remission in schizophrenia:
459.
proposed criteria and rational for consensus //
7.
8.
Am. J. Psychiat. - 2005. - Vol. 162. - P. 441 -
Kalla, O. Characteristics, cause and
449.
outcome of first-episode psychosis. A cross-
14. Miller,
cultural comparison of Finnish and Spanish
T.,
Mednick,
S.A.,
patients groups // Jyvaskyla: University of
McGlashan, Т.Н. Early intervention in psy-
Jyvaskyla. - 2005. - 75 p.
chotic disorder // Series D:Behavioural and
9.
social sciences. - 2001.- Vol. 91- 288 p.
Albert, N., Bertelsen, A., Thorup, L.
et al. Nordentoft Predictors of recovery from
15. Birchwood, М., McGorry, P.D.,
psychosis. Analyses of clinical and social
Jackson, HJ. Early intervention in psychosis:
factors associated with recovery among pa-
the critical period. The recognition and man-
tients with first-episode psychosis after 5
agement of early psychosis a preventive ap-
years // Schizophrenia Research. - 2011. -
proach.// Cambridge, UK, - 1999. - P. 226-
Vol. 125. - P. 257-266.
264.
10. Carter, J.W., Mednick, S.A. Premor-
16. Hafner, H., Maurer, K., Löffler, W. et
bid intervention: identification of those at risk
al. Modeling the early course of schizophre-
// Early intervention in psychotic disorders:
nia // Sch. Bulletin. – 2003 - 29 (2). - P. 325-
behavioural and social sciences. - 2001. -
340.
Vol. 91. - P. 29-45.
11. Miller,
17. Programme on Mental Health /
T.,
Mednick,
S.A.,
World Health Organization WHOQOL-bref
McGlashan, Т.Н. Early intervention in psy-
Introduction, Administration, Scoring and
chotic disorder // Series D: Behavioural and
Generic Version of the Assessment. - 1996. -
social sciences. - 2001.- Vol. 91 - 288 p.
18 p.
12. Outcome Measures/Mental Health
АВТОР
Бархатова А.Н. - к.м.н., руководитель научной группы по изучению аффективных расстройств отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний.
173
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ИНФЕКЦИОННЫЙ ФАКТОР В ГЕНЕЗЕ ПРИВЫЧНОГО
НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Батрак Н.В.
ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» МЗ РФ.
Научные руководители: д.м.н. Малышкина А.И., д.м.н., профессор Сотникова Н.Ю.
Проблема невынашивания беремен-
течением беременности и отсутствием
ности является одной из наиболее акту-
угрозы прерывания беременности. Оп-
альных в современном акушерстве и
ределение уровня иммуноглобулинов
гинекологии. Среди основных причин
классов IgA, IgM, IgG к Herpes simplex
угрозы прерывания беременности ран-
virus,
них сроков ведущее место занимают
virus, Toxoplasma gondii, Mycoplasma
инфекционные заболевания, вызванные
hominis,
различными ассоциациями микроорга-
Ureaplasma urealyticum, Chlamydia tra-
низмов [1, 2].
chomatis Chlamydia pneumoniae в пери-
Cytomegalovirus, Epstein-Barr
Mycoplasma
pneumoniae,
ферической крови производилось методом иммуноферментного анализа.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучение роли инфекционного фактора у женщин с угрозой прерывания
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
беременности ранних сроков и привыч-
Сравнительный анализ показал, что
ным невынашиванием в анамнезе.
средний возраст женщин с привычным
невынашиванием беременности досто-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
верно превышал возраст женщин кон-
Основную группу составили 80 жен-
трольной
группы:
соответственно
щин с угрозой прерывания беременно-
30,6±0,51 лет и 26,5±0,75 лет (р=0,0001).
сти ранних сроков и привычным невы-
Указали на наличие в анамнезе инфек-
нашиванием беременности. Группу кон-
ций, передаваемых половым путем,
троля составили 36 беременных жен-
39,0% женщин основной группы и
щин в первом триместре гестации при
17,7% женщин из контрольной. Жен-
постановке на учет с неосложненным
щины основной группы в анамнезе дос174
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
товерно чаще указывали на вирусную
новной группы достоверно чаще по
(герпетическая,
цитомегаловирусная,
сравнению с контрольной группой вы-
папилломавирусная) и бактериальную
являются IgM к Mycoplasma hominis
(микоплазменная) инфекцию, диагно-
(16,9 и 2,6, р<0,01), Toxoplasma gondii
стированную как методом иммунофер-
(4,9% и 0%, р<0,05), при этом IgM к Ep-
ментного анализа, так и методом поли-
stein-Barr virus определялись достоверно
меразной цепной реакции, по поводу
реже (7,7% и 31,2, р<0,05). У женщин с
которой в 87,5% случаев получали про-
угрозой прерывания наблюдалось более
тивовоспалительные и эфферентные ме-
низкая частота выявления иммуногло-
тоды лечения. Частота встречаемости
булинов классов IgA и IgM к Herpes
других инфекционных заболеваний у
simplex virus, Mycoplasma pneumoniae,
женщин исследуемых групп достоверно
Chlamidia pneumoniaе, однако, досто-
не различалась и составила 10,6% и
верных отличий выявлено не было.
19,0%. В основной группе женщин достоверно чаще выявлялись эндометриоз,
ВЫВОДЫ
сальпингоофорит, острый или хрониче-
Полученные результаты свидетельст-
ский эндометрит. Среди пациенток с
вуют о возможной роли Mycoplasma
привычным невынашиванием достовер-
hominis и Toxoplasma gondii в генезе
но чаще отмечались оперативные вме-
привычного невынашивания беремен-
шательства на органах репродуктивной
ности. Низкая частота выявления анти-
системы по поводу внематочной бере-
тел к Herpes simplex virus, Epstein-Barr
менности, миомы матки. Женщины с
virus,
привычным невынашиванием указыва-
Chlamуdia pneumoniae доказывает высо-
ли на наличие мочекаменной болезни в
кую эффективность проведения прегра-
4,2% случаев (р=0,006), хронического
видарной подготовки у женщин с при-
панкреатита в 3,2% (р=0,018), хрониче-
вычным невынашиванием беременно-
ского холецистита в 3,2% наблюдений
сти.
Mycoplasma
pneumoniae,
(р=0,018) в отличие от женщин контрольной группы, где эта патология не
ЛИТЕРАТУРА
встречалась. При оценке инфекционно-
1.
го статуса выявлено, что у женщин ос-
Невынашивание
беременности,
инфекция, врожденный иммунитет /
175
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
О.В. Макаров, Л.В. Ковальчук, Л.В.
2.
Ширшев С.В. Иммунология ма-
Ганковская, И.В. Бахарева, О.А. Ган-
теринско-фетальных
ковская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
Екатеринбург: УрО РАН, 2009.
176с.
176
взаимодействий.
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ФАКТОРЫ РИСКА НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ
У ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ
Батрак Н.В.
ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» МЗ РФ.
Научные руководители: д.м.н. Малышкина А.И., д.м.н., профессор Сотникова Н.Ю.
Привычное
невынашивание
бере-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
менности имеет большое медицинское и
Cредний возраст женщин основной
социальное значение и одним из наибо-
группы достоверно превышал данный
лее рациональных направлений, способ-
показатель контрольной группы. При
ствующих решению данной проблемы,
оценке социально-бытовых, анамнести-
является выделение среди беременных
ческих факторов выявлено, что женщи-
групп риска с последующим монитор-
ны с привычным невынашиванием дос-
ным контролем данной категории жен-
товерно чаще были служащими, имели
щин [1, 2, 3]. Целью исследования яви-
неблагоприятные
лось выявление
факторов риска при-
факторы и состояли в повторном браке.
вычного невынашивания беременности
У женщин основной группы достоверно
и прерывания беременности на ранних
чаще выявлялась в анамнезе вирусная
сроках у данной группы женщин.
(герпетическая,
профессиональные
цитомегаловирусная,
папилломавирусная) и бактериальная
(микоплазменная) инфекция. Частота
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Основную
группу составили
150
встречаемости других инфекционных
женщин с угрозой прерывания бере-
заболеваний у женщин исследуемых
менности ранних сроков и привычным
групп достоверно не различалась и со-
невынашиванием в анамнезе. Группу
ставила 10,6% и 19,0%. В основной
контроля составили 200 беременных
группе женщин достоверно чаще выяв-
женщин c отсутствием угрозы прерыва-
лялись эндометриоз, сальпингоофорит,
ния в первом триместре гестации.
острый или хронический эндометрит.
Среди пациенток с привычным невынашиванием достоверно чаще отмеча177
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
лись оперативные вмешательства на ор-
ми с привычным невынашиванием в
ганах репродуктивной системы по по-
анамнезе и пролонгированием настоя-
воду внематочной беременности, мио-
щей беременности.
мы матки. При изучении экстрагенитальной патологии 40,0% женщин ос-
ВЫВОДЫ
новной группы указали на отсутствие
Полученные данные еще раз подчер-
хронических заболеваний. Женщины с
кивают необходимость прегравидарной
привычным невынашиванием указыва-
подготовки у женщин с нарушенной ре-
ли на наличие мочекаменной болезни в
продуктивной функцией.
4,2% случаев (р=0,006), хронического
панкреатита в 3,2% (р=0,018), хрониче-
ЛИТЕРАТУРА
ского холецистита в 3,2% наблюдений
1.
Beeckman
K., van
De
Putte
(р=0,018) в отличие от женщин кон-
S., Putman
трольной группы, где эта патология не
tive social factors in relation to preterm
встречалась. При анализе течения на-
birth in a metropolitan region. Acta.
стоящей беременности диагностирована
Obstet. Gynecol. Scand. 2009; 88: 787-92.
неразвивающаяся беременность в пер-
2.
Jaleel
K., Louckx
R., Khan
F.
Predic-
A.
Pater-
вом триместре гестации у 20 пациенток
nal factors in
(19,3%). Достоверно чаще в группе с
mester miscarriage. Pak. J. Med. Sci. 2013;
неразвивающейся беременностью жен-
29: 748-52.
щины были рабочими, испытывали воз-
3.
spontaneous
Lоpez
first
P.O., Brеart
tri-
G.
действие пыли в ходе профессиональ-
Sociodemographic
ной деятельности, имели низкую меди-
of mother's
цинскую активность. У них достоверно
of preterm birth in Chile. Reprod. Health.
чаще
2013; 10: 26.
отсутствовала
прегравидарная
подготовка по сравнению с пациентка-
178
population
characteristics
and
risk
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
РЕАКЦИЯ СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА ПАЦИЕНТА НА ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВО В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Выхристенко К.С.
УО "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет",
Республика Беларусь
Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии и урологии
Научный руководитель: к.м.н., доцент О.В. Смирнова, кафедра аллергологии и клинической
иммунологии с курсом ФПК и ПК
Значительное количество хирургиче-
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
ских вмешательств на сердце проводит-
Оценка изменений факторов врож-
ся в условиях искусственного кровооб-
денного иммунитета (цитокины, адгези-
ращения (ИК). Одной из актуальных
ны, компоненты комплемента) у кар-
проблем при использовании ИК являет-
диохирургических пациентов после ис-
ся инициация общей воспалительной
пользования искусственного кровооб-
реакции вплоть до развития синдрома
ращения.
системного
воспалительного
ответа
(ССВО) [1, 2, 3.]. Воспалительный ответ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ведет к поражению органов-мишеней:
Исследование выполнено по прото-
легких, сердца, головного мозга, пече-
колу открытого проспективного иссле-
ни, почек, что в итоге может стать при-
дования, в которое были включены па-
чиной выраженной полиорганной не-
циенты с заболеваниями сердца, тре-
достаточности
послеоперационном
бующими хирургического вмешатель-
периоде [4]. Изучение механизмов раз-
ства с использованием ИК. В исследо-
вития системного воспаления после ИК
вание не включали пациентов с актив-
необходимо для разработки способов
ным инфекционным процессом, в том
предотвращения и коррекции осложне-
числе и эндокардитом, с наличием по-
ний [5].
слеоперационных
в
осложнений,
тре-
бующих повторного оперативного вме179
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
шательства, а так же с тяжелой сопутст-
С = Са*Ht0/Hta,
вующей патологией.
где С - скорректированное значение,
Иммунологические
исследования
Са - актуальное значение, Ht0 - исход-
проводили с помощью проточного ци-
ный гематокрит, Hta - гематокрит на со-
тометра Cytomics FC 500 (Beckman
ответствующем этапе.
Coulter Inc. США). Для фенотипирова-
Полученные данные не имели харак-
ния клеток крови на проточном цито-
тер нормального распределения, для
метре использовали моноклональные
статистической оценки данных исполь-
антитела «Invitrogen Corporation» США.
зовались
Цитокины и компоненты комплемента в
статистики.
методы
непараметрической
сыворотке крови определяли иммуно-
Исследование проходило на базе от-
ферментным методом с использованием
деления кардиохирургии УЗ «Витебская
фотометра
«Витязь
областная клиническая больница». Об-
Ф300» (Беларусь) и наборов производ-
следовано 15 кардиохирургических па-
ства ООО Цитокин, Росси и «Вектор-
циентов поступивших на плановое хи-
Бест», Россия
рургическое лечение. Средний возраст
Для
универсального
биохимических
исследований
пациентов составил 56,75 (52; 61,5) лет,
производства
мужчин -10, женщин 5. Продолжитель-
НТПК «Анализ Х» Республики Бела-
ности ИК составила 151,5 (124; 159,5)
русь; полуавтоматический биохимиче-
мин.
использовали
наборы
ский анализатор Screen Master Lab
(Италия); автоматический биохимиче-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
ский анализатор BS-300 (Китай); спек-
Развитие лейкоцитоза и палочкоя-
трофотометр PV-2111 (НТЦ АО «Со-
дерного сдвига лейкоцитарной формулы
лар» Беларусь); денситометр ДМ2120
является типичной реакцией организма
(НТЦ АО «Солар» Беларусь).
на операционную травму и применение
Забор крови проводили до ИК, на 1 и
ИК. В первые сутки после операции ко-
5-6 сутки после операции. Расчет кон-
личество лейкоцитов значимо возраста-
центраций корректировали с учетом ге-
ло, в среднем на 10 тыс./л. На 5-6 сутки
модилюции по формуле:
количество лейкоцитов крови достовер-
180
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
но снижалось, однако было несколько
По всей видимости, изменения в об-
выше нормы.
щем и биохимическом анализах крови
В послеоперационном периоде дос-
свидетельствуют о тяжелой неспецифи-
товерно наблюдали повышение абсо-
ческой стресс-реакции организма и мо-
лютного количества нейтрофилов, при
гут быть проявлениями интраопераци-
этом абсолютное количество лимфоци-
онного развития ССВО.
тов, моноцитов оставалось практически
Абсолютное количество лимфоцитов,
неизменным, хотя в процентном отно-
имеющих маркеры CD4+ и CD8+,
шении имелось достоверное снижение
уменьшалось практически в два раза в
относительного количества лимфоци-
первые сутки после операции, а затем
тов.
на 5-6 сутки стремилось к восстановле-
Количество гемоглобина и эритроци-
нию прежних значений (табл. 1).
тов достоверно уменьшались на первые
Динамика изменений числа клеток,
и 5-6 сутки после вмешательства, что
несущих низкоаффинную α-цепь рецеп-
связано с гемодилюцией, травмой эрит-
тора для интерлейкина-2 (ИЛ-2) CD25+
роцитов аппаратом ИК, послеопераци-
была аналогичной. Снижение количест-
онным потерям по дренажам.
ва клеток, экспрессирующих CD25,
У всех пациентов повышался уровень
возможно связано со сбрасыванием ре-
глюкозы, как проявление острой стрес-
цептора и переходом его в сывороточ-
совой реакции на операционную трав-
ную форму.
му. Обращало на себя внимание сниже-
В то же время количество CD19+ В
ние уровня белка, несмотря на то, что в
лимфоцитов в послеоперационном пе-
первичном заполнении аппарата ИК ис-
риоде достоверно не изменялось. Обна-
пользовался альбумин. В послеопераци-
руженное снижение CD4+, CD8+ и ак-
онном периоде отмечался подъем уров-
тивированных CD25+ клеток является
ня билирубина, трансаминаз, креатини-
неблагоприятным фактором для после-
на и мочевины.
операционного периода пациентов.
181
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таблица 1
Сравнительные показатели фенотипа лимфоцитов и активационных маркеров у кардиохирургических пациентов
Показатели
До операции (кл/мкл)
После операции
1 сутки (кл/мкл)
5-6 сутки (кл/мкл)
CD4+
1008,5 (790,2; 1505,2)
597,6 (265; 924) *
983,7 (770,9; 1327,4) **
CD4+CD25+
251,5 (161,6; 348,5)
100,8 (54,4; 243,9) *
162,6 (115,9; 229) **
CD8+
884,6 (442,4; 1015,9)
464,8 (203,4; 720,9) *
539,4 (244,5; 822,3) **
CD8+CD25+
94,2 (22; 206,3)
26 (0; 80) *
53,8 (14,22; 78,2)
CD25+
339,1 (208,1; 632,8)
166 (85,4; 427,9) *
214,4 (123,6; 290,4) **
CD19+
58,8 (42,8; 164,4)
46,8 (0; 135,2)
65,3 (0; 143,6)
Примечания:
1. *- различия по отношению к показателю до операции (p<0,05),
2. **- различие по отношению к показателю после операции (p<0,05).
Уровень цитокинов у обследованных
лось к 5-6 дню после операции практи-
нами пациентов изменялся следующим
чески в 2 раза при исходном значении
образом: на первые сутки после опера-
близком к верхней границе референтно-
ции наблюдали резкое повышение со-
го значения (8,39 (6,9; 16,8) пг/мл, 9,02
держания ИЛ-6 (с 5,37 пг/мл до109,45
(5,4; 12,1) пг/мл, 4,7 (2; 10) пг/мл). Ха-
пг/мл, p<0,05) которое к 5-6 суткам
рактер изменений цитокинового профи-
снижалось до нормы. В то же время
ля указывает на развитие системного
оперативное вмешательство с ИК не
воспалительного ответа, при некотором
привело к изменению уровня IL-1b в
снижении иммунорегуляции интерфе-
сыворотке крови. Концентрация этого
роном γ.
провоспалительного цитокина была вы-
Содержание С3 компонента компли-
сокой как до операции, так и весь пери-
мента в сыворотке крови значимо воз-
од наблюдения за пациентами и превы-
растало с 430,05 (325,18; 561,95) мг/л до
шала референтные значения в 4 раза (44
1039,7 (829,67;1111,93) мг/л, (p<0,05 ) в
(37,2; 48,6) пг/мл, 44,7 (33,2; 58,1) пг/мл,
первые сутки после операции и остава-
60,8 (36,1; 68,3) пг/мл). Количество IFN-
лось высоким на 5-6 сутки после опера-
γ в сыворотке крови достоверно снижа-
ции 1123,35 (938,67; 1258,5) мг/л. Ре182
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
цепторы, связывающие С3 и С4 компо-
практически не определялись как до
ненты комплемента на лейкоцитах CR3
операции, так и в послеоперационный
(CD18+CD11b+) и CR4 (CD18+CD11c+)
период (табл.2).
Таблица 2
Сравнительные показатели молекул адгезии на лейкоцитах
Показатели
До операции, (кл/мкл)
После операции
1 сутки, (кл/мкл)
CR3
5-6 сутки, (кл/мкл)
0 (0; 0)
0 (0; 0)
0 (0; 0)
0 (0; 16,4)
0 (0;0)
0 (0; 25,2)
αМ(CD11b)
1353 (972,4; 1734,6)
2996,2 (1854; 4065,6) *
1358,8 (978,5; 2117,5) **
αХ(CD11c)
2153,5 (343,2; 3801,9)
2988,8 (1932; 5335,2) *
1668,6 (1082,9; 4370,8) **
β2(CD18)
31,2 (11,8; 45,5)
0 (0; 406,4)
43 (0; 342)
(CD18+CD11b+)
CR4
(CD18+CD11c+)
Примечания:
1. *- различия по отношению к показателю до операции (p<0,05),
2. **- различие по отношению к показателю после операции (p<0,05).
Увеличивался уровень лейкоцитар-
жду эндотелиальными клетками. В ре-
ных адгезинов αМ(CD11b) αХ(CD11c)
зультате в очаге воспаления накаплива-
на первые сутки послеоперационного
ются лейкоциты всех типов, которые
периода, затем на 5-6 сутки он стремил-
вследствие неспецифичности действия
ся
повреждающих цитокинов и ферментов
к
дооперационным
значениям
(табл.7). Уровень CD18 по сравнению с
повреждают собственные ткани [6, 7].
исходными показателями не изменялся.
Как известно, связывание лейкоцитар-
ВЫВОДЫ
ных и эндотелиальных адгезинов обес-
1.
У кардиохирургических пациен-
печивает начальный этап их миграции
тов в послеоперационном периоде на-
через стенку сосуда – «роллинг» эффект
блюдали повышение, как абсолютного
(качение, перекатывание). Сосуды рас-
количества нейтрофилов, так и уровня
ширяются, и лейкоциты мигрируют ме-
адгезинов αМ(CD11b) αХ(CD11c), что,
183
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
вероятно, опосредует повышенную ми-
2.
Butler J, Rocker GM, Westaby S.
грацию лейкоцитов в ткани, вызывая
Inflammatory response to cardiopulmonary
воспалительные реакции и поврежде-
bypass. // Ann Thorac Surg. 1993. №
ние.
55(2). Р. 552-559.
2.
Содержание С3 компонента ком-
3.
Warren OJ, Smith AJ, Alexiou C. et
племента в сыворотке крови возрастало
al. The inflammatory response to cardio-
в первые сутки после операции, его
pulmonary bypass: part 1–mechanisms of
уровень оставался высоким и на 5-6 су-
pathogenesis. // Journal of cardiothoracic
тки после операции, что указывает на
and vascular anesthesia. 2009. №23. P.
индукцию активации комплемента у
223–231.
кардиохирургических пациентов с ис-
4.
пользованием ИК.
Cameron D. Initiation of white cell
activation during cardiopulmonary bypass:
Обнаружены признаки иммуно-
cytokines and receptors. // Journal of Car-
дефицита в послеоперационном перио-
diovascular Pharmacology. 1996. №27 (1,
де, а именно, уменьшение числа лимфо-
supplement). P. S1–S5.
3.
цитов CD4+ и CD8+, снижение CD25+
5.
Durandy Y. Minimizing Systemic
клеток, а так же снижение уровня IFN-γ
Inflammation
в сыворотке крови.
Bypass in the Pediatric Population. // The
4.
Характер изменений цитокино-
Cardiopulmonary
International Journal of Artificial Organs
2014. № 38. P. 11-18
вого профиля указывает на развитие
системного воспалительного ответа.
6.
Новиков Д.К., Новиков П.Д. Кли-
ническая
иммунопатология.
М.:
Мед.лит., 2009. 464 с.
ЛИТЕРАТУРА
1.
During
7.
Ascione R, Lloyd CT, Underwood
Laudanna C, Bolomini-Vittori M.
MJ, et.al. Inflammatory response after cor-
Integrin activation in the immune system.
onary revascularization
with or without
// Wiley interdisciplinary reviews Systems
cardiopulmonary bypass. // Ann Thorac
biology and medicine. 2009. №1. P. 116–
Surg. 2000. № 64 Р. 1198–1204.
127.
184
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ФАКТОРЫ РИСКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ
ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Геллер С.И.
Научный руководитель: к.м.н. Кощанова Г.А.
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
Кафедра Госпитальной педиатрии №1 с основами нетрадиционной терапии
В последние десятилетия в развитых
как аллергического, так и неаллергиче-
странах значительно выросла, достиг-
ского характера. В связи с чем целью
нув масштабов эпидемии, распростра-
нашего исследования явилось изучение
ненность разного рода аллергических
факторов риска, клинические проявле-
реакций и заболеваний. Количество де-
ния и течение пищевой аллергии у де-
тей с аллергическими заболеваниями
тей раннего возраста.
увеличилось более чем в 2 раза. В настоящее время аллергия призвана ВОЗ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
серьезной медико-социальной пробле-
Нами было обследовано 50 больных
мой. Пищевая аллергия (ПА) является
детей в возрасте от 6 мес. до 3-х лет с
стартовым видом аллергической сенси-
диагнозом при поступлении пищевая
билизации и встречается у 6-8% детей
аллергия, находившихся на стационар-
первых 3 лет жизни. В широкой клини-
ном лечении в отделение аллергологии
ческой практике приходится сталки-
ГКДБ №5. Из них было - 32 мальчиков
ваться с серьёзными трудностями ран-
(64%) и 18 девочки (36%). Обследован-
ней диагностики и терапии пищевой ал-
ные дети были распределены на сле-
лергии, в связи с отсутствием специфи-
дующие возрастные группы: до 1 года -
ческих клинико-лабораторных маркёров
14(28%) детей, а от 1 года до 3х лет - 36
аллергических реакций на пищу. Про-
(72%) детей. Общеклиническое обсле-
блемы заключаются в том, что побоч-
дование включало в себя сбор анамнеза,
ные реакции при употреблении пище-
объективное обследование, инструмен-
вых продуктов могут быть обусловлены
тально-лабораторные методы исследо-
участием самых различных механизмов
вания. Кроме того, проводили лабора185
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
торные исследования (общий анализ
время беременности продуктов с высо-
крови, мочи, кала на яйца глист), а так
кой сенсибилизирующей активностью,
же УЗИ тимуса и органов брюшной по-
нарушенная экология среды прожива-
лости при необходимости. Аллерголо-
ния, инфекционные и соматические за-
гическое обследование включало в себя
болевание и акушерская патология.
сбор аллергологического анамнеза и
Среди обследованных нами детей на
определение общего и специфического
естественном вскармливании на первом
IgE, проведение имуннограммы и тес-
году жизни находилось 45.2%, смешан-
тирование
ном – 35,5% и искусственном 19,3%.
на
аппарате
системы
«Ridascreen» пищевая панель.
Проведенный анализ анамнестических данных 50 обследованных детей
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
показал, что наиболее часто первые
Анализ изученных факторов риска
симптомы ПА возникали в грудном воз-
показал, что чаще отмечались такие
расте (83,5%), почти в половине случаев
факторы (р<0,05), действующие антена-
(48,1%) – в первом полугодии жизни
тально, как употребление матерью во
(рис.1).
Рис. 1. Возраст возникновения и характер первых клинических проявлений ПА
186
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Анализ клинических форм ПА в раз-
У детей ИПА раннего возраста прово-
личные возрастные периоды показал,
дились
что
ПА
«RIDAAllergyScreen» аллергенспецифи-
встречаются достаточно редко даже в
ческих IgE антител не только к БКМ но
раннем возрасте (у детей до года с час-
наиболее распространенным пищевым
тотой 19,2% - кожные и с частотой 4,2%
аллергенам животного и растительного
гастроинтестинальные
у
происхождения. У обследованных групп
детей 1-3 лет 3,8% - кожные проявле-
больных имело место поливалентная пи-
ния). С возрастом проявления ПА носят
щевая сенсибилизация. При этом преобла-
только сочетанный характер с вовлече-
дающей являлась сенсибилизация к белкам
нием в аллергический процесс двух и
коровьего молока. Кроме белков коровьего
более систем. В группе детей до года
молока, наиболее высокая частота сенси-
наиболее
кожно-
билизации была обусловлена белком ку-
ПА
риного яйца, мясо птицы и рыбы, а так же
(74,2%). Частота данной формы ПА еще
фруктами и глютенсодержащими продук-
выше у детей в возрасте 1-3 лет – 88,5%,
тами.
изолированные
часто
проявления
проявления,
встречается
гастроинтестинальная
форма
что связано с уменьшением доли изоли-
исследование
на
аппарате
Анализ частоты обнаружения специфи-
рованных кожных и гастроинтестиналь-
ческих
ных проявлений ПА. Основную массу
«RIDAAllergyScreen», а так же данных
детей
возрастной
пищевого анамнеза, дневников было выяв-
группы от 1 до 3-х лет (72%) и основной
лено, что у больных ИПА чаще развивают-
формой проявления ПА являлась гаст-
ся реакции после употребления белков жи-
роинтестинальная как в первой и во
вотного и растительного происхождения,
второй группе 39% и 78% соответст-
среди которых преобладали БКМ (57%),
венно. У детей до года кожная форма
яйцо (44%), курица (37%), злаковые (17%),
(атопический дерматит) составил 12%.
цитрусовые (12%), томаты (9%), рыбопро-
представили
дети
IgE
антител
дукты (5%) (рис. 2).
187
на
аппарате
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Количество больных%
60%
50%
57%
44%
40%
37%
30%
17%
20%
12%
9%
5%
10%
0%
Рис. 2. Спектр непереносимых пищевых продуктов при ИПА у больных с аллергопатологией.
Реже у больных ИПА отмечались реак-
разнообразием и преобладанием неперено-
ции на продукты - гистаминолибераторы и
симости продуктов, богатых гистамином,
продукты, богатые гистамином и тира-
тирамином
мином. У больных с ЛПА спектр непере-
(рис.3).
и
гистаминолибераторами
Количество больных,%
носимых продуктов отличается широким
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Рис. 3. Спектр пищевых продуктов, непереносимых больными с ЛПА.
188
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таким образом, как аллергические,
птомы
непереносимости
пищевых
так и псевдоаллергические реакции воз-
продуктов. При псевдоаллергических
никали на прием любых продуктов, но
реакциях на пищу больные, как пра-
истинные аллергические реакции чаще
вило, отмечали одновременно мно-
развивались после употребления живот-
жество жалоб со стороны многих ор-
ных белков, а псевдоаллергические ре-
ганов и систем, но преобладали веге-
акции чаще возникали после приема
тососудистые реакции.
пищевых продуктов, богатых гистамином, тирамином, обладающих свойст-
ЛИТЕРАТУРА
вами гистаминолиберации. Отмечено,
1.
Балаболкин
И.И.
Возрастные
что у больных с истинными аллерги-
особенности аллергической патологии у
ческими реакциями на пищу наряду с
детей// Аллергология и иммунология в
патологией
педиатрии. - 2012.- N 2.- С. 8-16.
желудочно-кишечного
тракта и печени, среди сопутствую-
2.
Дустбабаева Н.Д. Аллерген-
щих заболеваний преобладают ато-
специфические особенности сенси-
пические болезни, в то время как у
билизации к пищевым аллергенам
больных с псевдоаллергическими ре-
растительного
акциями на пищу преобладали тимо-
больных
мегалия, обменные нарушения и дру-
аспирант, №1(50), 2012. – С. 50-53
гие болезни, при которых создаются
3.
происхождения
поллинозом//
у
Врач-
Патология желудочно-кишечного
условия для неспецифической либе-
тракта как тригерный фактор развития
рации медиаторов, в первую очередь
аллергического дерматита у детей/ Е.М.
гистамина, из клеток-мишеней ал-
Никифорова, М.А. Чуева// Актуальные
лергии.
проблемы абдоминальной патологии у
детей: матер. юбил. XV Междунар.
ВЫВОДЫ
конгр. детских гастроэнтерологов Рос-
Клинические проявления пищевой
сии и стран СНГ. – М., 2008. С.89-90.
аллергии отличались многообразием
4.
Heyman, M. Gut barrier dysfunc-
симптомов, однако при истинной
tion in food allergy. Review in Depth// Eu-
пищевой аллергии преобладали гаст-
ropean Journal of Gastroenterology &
роинтестинальные и кожные сим189
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Hepapology. - 2005. – December. Vol. 17
to colonic homeostasis / J. Lee, J.M. Gon-
(12). – P.1279-1285.
zales-Navajas,
5.
The “polarizing-tolerizing” mecha-
E.
Raz//
Semin
Immunopathol. - 2008. - Vol. 30. - P. 3-9.
nism of intestinal epithelium: its relevance
190
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
СОЗДАНИЕ ЭКСПЕРТНОЙ СИСТЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Колесова Ю.Д., Ростова А.В.
ФГБОУ ВПО Амурский государственный университет
Кафедра информационных и управляющих систем
Научный руководитель: доцент, к.ф.-м.н. Ерёмина В.В., доцент, к.м.н. Григорьева Ю.В.
Медицина не стоит на месте, вместе с
др.
Автоматизация выполнения этих
ней развиваются и совершенствуются
операций позволит существенно сни-
различные подходы к ведению бере-
зить влияние на качество диагностиче-
менности и принятию родов. Для свое-
ских заключений таких человеческих
временного выявления и лечения забо-
(субъективных) факторов, как умень-
леваний в гинекологии всё чаще приме-
шение объема внимания, его интенсив-
няют информационные системы и тех-
ности, устойчивости и др., так как ряд
нологии.
операций по поддержке диагностиче-
Одним из направлений повышения
ских заключений будет передан маши-
эффективности диагностического об-
не.
следования является включение в состав
Актуальность создания данной ин-
инструментальны средств гинекологии
формационной
системы
обусловлена
отдельной компьютерной системы под-
необходимость снижения вероятности
держки принятия решений (СППР), по-
ошибки в постановке диагноза, а также
зволяющей реализовать часть операций
уменьшением времени на постановку
из серий психологических преобразова-
диагноза [1].
ний, выполняемых врачом. К ним относятся: выявление диагностических при-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
знаков заболеваний по истории болезни,
В медицине и здравоохранении дос-
учет данных предыдущих обследова-
таточно распространено использование
ний, формирование выводов по сово-
различных статистических методов, в
купности найденных патологий и при-
частности при принятии решений в за-
знаков заболеваний в виде диагноза и
дачах оценки состояния здоровья, про191
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
гноза, выбора стратегии, тактики, про-
кой и некоторым набором ожидаемых
филактики и лечения. Существует мно-
значений [2].
жество статистических критериев для
Основные результаты данной работы
подтверждения или опровержения, вы-
получены и обоснованы с помощью ме-
двигаемых экспертом-медиком гипотез,
тодов системного и статистического
среди которых отметим основные:
анализа данных в среде базы данных
1. Критерий Стьюдента, направлен-
SQL SERVER, теории нечеткого логи-
ный на оценку различий величин сред-
ческого вывода, а также моделирования
ний значений двух выборок, которые
в
распределены по нормальному закону.
MATLAB.
среде
технических
вычислений
Одним из главных достоинств критерия
является широта его применения. Он
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
может быть использован для сопостав-
На данном этапе исследования разра-
ления средних связных и несвязных вы-
ботана и заполнена база данных «Элек-
борок, причем выборки могут быть не
тронная карта пациентов», которая со-
равны по величине.
держит 18 таблиц (рис. 1 и рис. 2). В
2. Критерий Вилкоксона, который
данных таблицах отображена информа-
применяется для сопоставления показа-
ция о результатах проводимых исследо-
телей изменений в двух разных услови-
ваний состояния беременных женщин,
ях на одной и той же выборке испытуе-
включающая результаты анализов кро-
мых. С его помощью можно опреде-
ви, мочи, ультразвукового исследования
лить, является ли сдвиг показателя в ка-
(УЗИ), тестирования на наличие факто-
ком-то одном направлении более суще-
ров риска в различные триместры бере-
ственным, чем в другом.
менности. Также в базе данных содер-
3. Критерий Хи-квадрат – статисти-
жится краткая персональная информа-
позволяет
ция пациентки. База данных содержит
оценить различия между независимыми
информацию о 30 пациентках. Данные
выборками, в которых используются
из базы данных используются как ис-
постоянные данные, или между выбор-
ходные данные для создания СППР в
ческий критерий,
который
среде MATLAB [3].
192
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Рис. 1. Логическая модель базы данных «Электронная карта пациентов».
Рис. 2 Данные о пациентах
время беременности на основе техноло-
ЛИТЕРАТУРА
Колесова, Ю.Д. Модели, алго-
гии нечеткой логики /Ю.Д. Колесова,
ритмы и средства для поддержки при-
А.В. Ростова // Молодежь XXI века: шаг
нятия диагностических решений при
в будущее: материалы XV региональной
гинекологическом
научно – практической конференции (22
1.
обследовании
во
193
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
мая 2014 г., Благовещенск): в 7 томах. –
3.
Ерёмина, В.В. Разработка базы
Благовещенск: АмГУ, 2014. – Т. 5. – С.
данных для поддержки принятия диаг-
53-54.
ностических решений при гинекологиАвтоматизиро-
ческом обследовании во время бере-
ванная система «Medical toolbox» для
менности /В.В. Ерёмина, Ю.В. Григорь-
диагностики бронхиальной астмы по
ева, Ю.Д. Колесова, А.В. Ростова // Ма-
показателям реонцэфалографии /Н.С.
териалы VIII международной научной
Безруков, Е.Л. Ерёмин, Е.В. Ермакова,
конференции
В.П.
медицине»
2.
Безруков,
Колосов,
Н.С.
Ю.М.
Перельман
«Системный
(САМ
анализ
в
2014). – Благове-
//Медицинская информатика (2006) №1
щенск: ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН.
(11).
– С. 40-42.
194
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФАКТИЧЕСКОЙ
АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Коршунова О.В., Бильдина А.Ф.
ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медициснкий университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра фармации
Внебольничная пневмония (ВП) ос-
При этом в мире 50% лекарственных
тается важнейшей медицинской про-
средств назначается и отпускается не-
блемой ввиду своей распространенно-
целесообразно, половина больных при-
сти
[2].
меняют их недолжным образом, а треть
Streptococcus pneumoniae является наи-
населения мира не имеют доступа к не-
более частым возбудителем ВП [4,5].
обходимым медикаментам.
и
высокой
летальности
Современные достижения фармакоте-
В свете набирающей все большие
рапии антибиотиками приводят не толь-
масштабы проблемы антибиотикорези-
ко к положительным результатам в
стентности
борьбе с различными инфекциями, но и
нальный выбор АМП особо актуален
к появлению устойчивых штаммов мик-
для врачей. В такой ситуации поиск пу-
роорганизмов к антибиотикам [6,7]. Од-
тей, влияющих на уменьшение антибио-
ной из основных причин развития рези-
тикорезистентности, становится жиз-
стентности микроорганизмов при ис-
ненной необходимостью в практиче-
пользовании антимикробными препара-
ском здравоохранении [1].
микроорганизмов
рацио-
тами (АМП) является неправильное или
Целью настоящего исследования был
незавершенное лечение [3]. ВОЗ отно-
сравнительный анализ антибиотикоте-
сит
рапии внебольничной пневмонии и оп-
проблему антимикробной
рези-
стентности к числу наиболее приори-
ределение
тетных, о чем свидетельствует разра-
фармакотерапии современным стандар-
ботка «Глобальной стратегии по сдер-
там оказания медицинской помощи па-
живанию
циентам терапевтического профиля.
резистентности
микроорга-
низмов к антимикробным препаратам».
195
соответствия
проводимой
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
средней насыщенности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ 256 историй болез-
Позиционно в стационаре в наличие
ни пациентов (170 (66,4%) мужчин, 86
было 4 наименования АМП из 13, кото-
(33,6%) женщин) в возрасте от 20 до 73
рые необходимы для лечения внеболь-
лет, прошедших лечение по поводу вне-
ничной пневмонии. Коэффициент пол-
больничной пневмонии средней степени
ноты
тяжести в терапевтическом отделении
Данный коэффициент полноты не по-
госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по
зволяет рационально назначать анти-
Приморскому краю» с 2010-2013гг. Ос-
бактериальную терапию в стационар-
нова для анализа - «Банк медицинских
ных условиях.
услуг», принятый на территории При-
ассортимента составил 30,8%.
Антибактериальную терапию ВП по
морского края.
стандартам лечения в стационаре рекомендуется назначать с антибиотиков
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
пенициллинового ряда. Применяемость,
Ассортимент химиотерапевтических
которых составляет от 10 до 50%, фак-
средств для лечения ВП представлен в
тически по анализу историй болезней
основном 4 группами:
данная группа препаратов назначалась в
пенициллины,
цефалоспорины, макролиды и фторхи-
8 % (n=20).
нолоны. Коэффициент широты служит
По стандартам лечения применяе-
косвенным показателем насыщенности
мость цефалоспоринов в стационаре со-
антибактериальными препаратами гос-
ставляет от 10 до 20%, фактически на-
питального звена: чем больше широта,
значают до 95% (n=243).
тем больше насыщенность. Анализируя
По стандартам применяемость мак-
полученные данные можно сделать вы-
ролидов в стационаре составляет 30%,
вод что, наибольшей насыщенностью
фактически по историям болезни - 46%
обладает группа макролиды и азалиды,
(n=117).
коэффициент широты составил 60%,
По стандартам применяемость фтор-
наименьшей группа цефалоспоринов -
хинолонов в стационаре должна быть от
26%. У пенициллинов и фторхинолонов
5 до 10%, фактически составляет 6%
коэффициент широты составил 52% и
(n=15).
54% соответственно, что говорит о
Фармакотерапия
196
соответствовала
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
стандартам по ассортиментному переч-
ны+цефалоспорины+макролиды»
ню назначаемых препаратов, но назна-
2,9%. Наблюдается назначение респира-
чение в большинстве случаев начина-
торных фторхинолонов в составе ком-
лось с комбинированной терапии, что
бинаций АБП. Это является грубой
не соответствует клиническим рекомен-
ошибкой, так как препараты имеют дос-
дациям лечения в 98,5% (n= 252) и у
таточно широкий спектр действия и со-
1,5% (n= 4) не соответствовала, так как
четание их с другими АБП не усиливает
были добавлены сульфаниламиды, ко-
действие на возбудителей, но может
торые не входят в стандарты лечения.
способствовать развитию побочных не-
Замена или добавление АБП приводила
гативных явлений, резистентности мик-
к удорожанию лечения. Монотерапия
роорганизмов. Позитивным и адекват-
проводилась группой антибиотиков це-
ным является использование в составе
фалоспорины, в комбинированной тера-
комбинированной терапии макролидов.
пии большую долю занимает сочетание
Эти АБП активны в отношении основ-
цефалоспоринов и макролидов.
ных респираторных возбудителей, в том
За анализируемый период при монотерапии
в
числе и атипичных, поэтому их сочета-
цефалоспорины использова-
ние
с
бета-лактамами
обеспечивает
лись в 81,2% (по стандартам лечения до
очень высокую антибатериальную эф-
20%), пенициллины - в 12,5% (по стан-
фективность при НП.
дартам лечения до 50%), макролиды - в
При анализе ступенчатой терапии
6,3% (по стандартам лечения до 30%).
наиболее часто назначались цефалоспо-
Анализ комбинированной терапии
рины с последующей заменой макроли-
показал, что с каждым последующим
дами в 53%, схемы «цефалоспори-
годом наблюдается рост назначения це-
ны+макролиды+фторхинолоны» и «це-
фалоспоринов в сочетании с макроли-
фалоспорины+фторхинолоны»
дами до 74,3%. Комбинации «цефалос-
применены в 17,6% каждая, «макроли-
порины+пенициллины», «цефалоспори-
ды+ пенициллины» и «цефалоспори-
ны+макролиды+фторхинолоны»,
ны+пенициллины» - 5,9% каждая.
«пе-
нициллины+макролиды» и «цефалоспорины+фторхинолоны» назначались
5,7%
каждая,
а
были
При анализе антибактериального ле-
в
чения ВП с 2010 по 2013 г. назначение
«пеницилли-
комбинированной терапии увеличилось
197
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
в 1,8 раза, ступенчатую терапию назна-
вает риск распространения устойчивых
чали в 2,6 раза реже, применение моно-
микроорганизмов.
терапии уменьшилось в 1,6 раза и смена
3.
В результате исследования выяв-
антибактериальных препаратов умень-
лена тенденция к нарастанию назначе-
шилась в 4 раза.
ния комбинированной антибактериаль-
В результате исследования выявлено,
ной терапии за последние три года.
что замена препаратов группы цефалос-
4.
Препаратами выбора при лече-
поринов на препараты группы макро-
нии внебольничной пневмонии в ста-
лидов проводилась в 42,8%. Смена пре-
ционаре являются цефалоспорины III
паратов группы макролидов на препара-
поколения (более чем в 90%).
ты группы пенициллины – в 14,2% и на
цефалоспорины 28,6%. Смена препара-
РЕКОМЕНДАЦИИ
тов группы сульфаниламидов, примене-
Полученные рекомендации предла-
ние которых в стандартах лечения не
гаются к рассмотрению терапевтиче-
предусмотрено, на препараты группы
ских отделений стационаров и поликли-
пенициллины – 14,2%.
ник антибактериальной терапии больных внебольничной пневмонии с целью
ее оптимизации, а именно:
ВЫВОДЫ
1.
Ассортимент АБП представлен 4
1.
обязательный мониторинг чувст-
группами: пенициллины, цефалоспори-
вительности к антибактериальным пре-
ны, макролиды и фторхинолоны, что
паратам, так как он позволяет рацио-
соответствует стандарту «Банка меди-
нально использовать АБП, что снижает
цинских услуг» по ассортиментному
риск неэффективности лекарственной
перечню. Низкий коэффициент полноты
терапии и позволяет частично решить
(30,8%) не позволяет рационально на-
проблему микробной устойчивости и
значать антибактериальную терапию в
расширить
стационарных условиях.
стандартам лечения.
2.
Микробиологические исследова-
2.
перечень
АБП
согласно
пересматривать стандарты лече-
ния мокроты не проводились, что гово-
ния внебольничной пневмонии на осно-
рит об эмпирическом назначение анти-
ве данных мониторинга чувствительно-
микробных препаратами, а это увеличи-
сти микроорганизмов;
198
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
3.
назначение врачами АБП, осно-
4.
Forgie S, Marrie TJ. Healthcare-
ванное на клинических рекомендациях,
associated atypical pneumonia. Semin
т.е. лечение назначать с монотерапии;
Respir Crit Care Med. Feb 2009;30(1):67-
4.
повышение квалификации врачей
85.
и провизоров в области антимикробной
5.
химиотерапии;
5.
LA,
Wunderink
RG,
Anzueto A, et al. Infectious Diseases Socie-
применение дженериков только с
ty of America/American Thoracic Society
доказательной базой.
consensus guidelines on the management
of
community-acquired
pneumonia
in
adults. Clin Infect Dis. Mar 1 2007;44
ЛИТЕРАТУРА
1.
Mandell
Suppl 2:327-72.
Гольцева Е.В. Механизмы воз-
6.
никновения и пути преодоления рези-
Hoban DJ, Doern GV, Fluit AC,
стентности у различных лекарственных
Roussel-Delvallez M, Jones RN. World-
препаратов.// Вопросы биологической,
wide prevalence of antimicrobial resistance
медицинской и фармацевтической хи-
in Streptococcus pneumonia, Haemophilus
мии, 2013.-N 6.-С.7-9.
influenzae, and Moraxella catarrhalis in the
Синопальников А.И., Зайцев А.А.
SENTRY antimicrobial surveillance pro-
Лечение внебольничной пневмонии у
gram, 1997-1999. Clin Infect Dis 2001;
взрослых:
32(Suppl 2):81 -93.
2.
место
«респираторных»
7.
фторхинолонов.// Справочник поликли-
Leclercq R, Courvalin P. Bacterial
resistance to macrolide, lincosamide, and
нического врача, 2011.-N 3.-С.18-21.
Страчунский Л.С., Андреева И.В.
streptogramin antibiotics by target modifi-
Самолечение антибиотиками в России.//
cation. Antimicrob Agents Chemother
Ремедиум, 2005.-N 12.-С.19-25.
1991;35:1267-72.
3.
199
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ОСОБЕННОСТИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Кощанова Г.А., Муртазина И.В.
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
Кафедра Госпитальной педиатрии №1 с основами нетрадиционной терапии
Перинатальные поражения у детей
та с брохообструктивным синдромом
наблюдаются в 15-30% случаев, а у не-
направлен исключительно на патологию
доношенных детей могут составлять
бронхолёгочной системы и, практиче-
около 40%. Учитывая распространен-
ски не учитывает необходимости кор-
ность указанных нозологий, достаточно
рекции
часто педиатру приходится решать во-
патологии, в частности, не предусмат-
просы лечения и ведения детей с соче-
ривает коррекцию перинатального по-
танными поражениями дыхательной и
ражения нервной системы [2]. Всё это
нервной систем. Эти пациенты пред-
делает весьма актуальным изучение
ставляют особую сложность в выборе
различных вариантов течения бронхо-
тактики лечения, т.к. дыхательная не-
обструктивного синдрома и разработку
достаточность, являясь причиной ги-
новых, более комплексных подходов, к
поксии,
неврологические
диагностике и лечению бронхиальной
расстройства, а поражение нервной сис-
обструкции у детей раннего возраста, с
темы клинически часто проявляется в
учётом одновременного влияния на па-
нарушении
циента нескольких факторов, в т.ч. пе-
усугубляет
регуляции
бронхиальной
внелёгочной
сопутствующей
проводимости и сосудистого тонуса.
ринатального
Наблюдается интенсивное увеличение
системы. Все перечисленное определи-
численности детей с субклиническими
ло цель нашего исследования – изуче-
формами отдаленных последствий пе-
ние влияние степени тяжести перина-
ринатальной патологии ЦНС [3,4].
тального повреждения нервной системы
Существующий на сегодняшний день
повреждения
на характер течения
стандарт ведения детей раннего возрас-
нервной
бронхообструк-
тивного синдрома у детей раннего воз200
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
раста с повреждением ЦНС.
общий билирубин и его фракции, трансаминазы печени, мочевина, креатинин
и др.).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа выполнена на кафедре Госпи-
Проводился целый ряд инструмен-
тальной педиатрии №1 ТашПМИ и на
тальных исследований: - для подтвер-
базе соматического отделения №1 и
ждения морфологических изменений со
№2, аллергологического отделения и
стороны ЦНС произведена нейросоно-
отделения ОПН-1 и ОПН-2 ГКДБ №1 г.
графия детям до 13 мес, т.е. 77,6% в си-
Ташкента. В клинике обследовано 50
лу анатомо- физиологических особен-
детей раннего возраста, в возрасте от 2
ностей (аппарат «Aloka SSD-1400» и
мес до 3 лет, средний возраст - 11,7 мес.
«Aloka SSD- 260»), а также УЗИ шейно-
Из них - 35 мальчиков (70,0%) и 15 де-
го отдела позвоночника на аппарате
вочек (30,0%). Производилась оценка
Aloka SSD-630 или рентгеновское ис-
анамнеза (генеалогического, акушер-
следование шейного отдела позвоноч-
ского, а также анамнеза жизни и забо-
ника в двух проекциях [51]. Рентгенов-
левания ребёнка). Объективный осмотр
ское исследование грудной клетки про-
(в том числе в динамике) включал
водилось по показаниям.
оценку
физического
и
нервно-
психического развития, оценку тяжести
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
приступа бронхиальной обструкции [1],
Выявлена наследственная отягощён-
исследование вегетативного тонуса по-
ность по заболеваниям, обусловленным
средством адаптированных для раннего
сенсибилизацией у 31,3% пациентов
возраста
Вейна
этой группы, таким, например, как ато-
(производилась оценка состояния кож-
пический дерматит, экзема, нейродер-
ных покровов, рассмотрены показатели
мит, вазомоторный и аллергический
гемодинамики). Всем детям проводился
ринит, поллиноз, бронхиальная астма и
стандартный
др. Установлено, что в плохих матери-
оценочных
комплекс
таблиц
лабораторно-
инструментальных методов исследова-
ально-бытовых
ния: клинический анализ крови и мочи,
14,3% детей 1 группы. У половины
биохимические показатели крови (об-
(50%) детей курящие родители. Отяго-
щий белок и его фракции, сахар крови,
щенный акушерский анамнез, по на201
условиях
проживает
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
шим данным, выявлен у 16,6% матерей.
что наибольший процент в сопутст-
Практически третья часть (26,6%) детей
вующей
этой группы родились раньше срока,
(71,8% в первой группе и 71,4% во вто-
чуть больше половины (56,3%) перене-
рой группе) и ровно вдвое меньше в 3
сли асфиксию.
группе (36,8%). Это состояние ребёнка
патологии
занимает
рахит
Нами уточнены триггерные факторы.
определялось клинически, для уточне-
Выяснилось, что у 14,2% детей 1 груп-
ния стадии процесса производилась
пы эпизод бронхиальной обструкции
рентгенограмма кисти ребёнка. Вероят-
связан
(АКДС
но, это объясняется тем, что третья
+Полиомиелит) и в 100% развился на
группа среднем на полгода «старше»,
фоне острой респираторной инфекции.
чем первые две группы, а, следователь-
с
прививками
Анализ сопутствующей патологии
но, в ней имеет место обратное развитие
(рис. 1) у обследованных детей показал,
рахитического процесса.
0
ГЭР
54,7
67,2
65
дисбиоз киш-ка
54
3 группа
53,0
26,3
тимомегалия
2 группа
33,3
1 группа
26,5
атоп.дермат
52,4
53,0
63,1
36,8
рахит
71,4
71,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Рис. 1. Результаты анализа сопутсовующей патологии в обследованных группах.
Интересные результаты получены
ническими признаками перинатального
при обследовании детей на гастроэзо-
повреждения ЦНС он встречается более
фагеальный рефлюкс. В группах с кли-
чем у половины больных детей. При202
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
чём, в группе с заинтересованностью
следовательно - развития в дальнейшем
ШОП он выражен максимально, в
бронхиальной астмы.
67,2% случаев. А в третьей группе вы-
Около одной трети детей обеих групп
шеуказанная сопутствующая патология
страдает тимомегалией (26,6% в первой
не встретилась совсем. Данный факт
и 33,3% во второй группе). Диагноз
подтверждает заинтересованность ЦНС
подтверждён на УЗИ и рентгенологиче-
в развитии гастроэзофагеального реф-
ски. Выявлено также, что 11% детей 1
люкса, который по литературным дан-
группы страдали и тимомегалией и па-
ным является одним из ведущих факто-
ратрофией одновременно. При подсчёте
ров для возникновения и поддержания
у них тимико-торакального индекса, ис-
патологического процесса бронхиаль-
тинного увеличения тимуса не наблю-
ной обструкции.
далось. Следует отметить, что ни у од-
Доля детей с атопическим дермати-
ного из детей группы не было клиники
том в качестве сопутствующей патоло-
status timicolimphaticus.
гии в 1 и 2 группах практически одина-
При сравнении степени тяжести при-
кова и составляет 53% и 52,4% соответ-
ступного периода БОС выявлены сле-
ственно, тогда как в 3 группе их 63,1%.
дующие особенности (рис. 2). На диа-
Выявленная разница, величиной в 12%,
грамме хорошо видно, что наиболее тя-
не является достоверной. Поскольку, к 3
жёлый БОС при поступлении был в 1
группе относятся дети с компенсиро-
группе, наименее тяжёлый - в третьей,
ванным состоянием ЦНС, то следует
хотя и структура его в целом похожа на
предположить наличие определённого
вторую группу. Тяжёлый БОС обнару-
фактора риска, не связанного с ЦНС.
жен только у детей 1 группы (с ППНС и
Чуть более половины детей 1 и 2
вертеброгенным дислокационным син-
групп (53% и 52,4% соответственно)
дромом). Количество среднетяжёлых
страдают распространённым атопиче-
БОС в 1 группе достоверно меньше, чем
ским дерматитом, младенческой фор-
во 2 (р<0,01) и в 3 группе (р<0,005).
мой, что свидетельствуют о высоком
Лёгких БОС в первой группе не диагно-
риске запуска аллергического марша, а,
стировано совсем.
203
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
63
72
100
86
37
80
28
60
1 группа
0
0
тяжел
среднетяжел
2 группа
0
14
20
3 группа
0
40
легкая
Рис. 2. Особенности распределения детей по группам в зависимости от степени тяжести
бронхиальной обструкции
Таким образом, степень выражен-
тей // CONSILIUM MEDICUM. - 2004. -
ности перинатального повреждение
№Экстра выпуск. - С. 17-18.
нервной системы влияет на степень
3. Князева E.B. Состояние бронхо-
тяжести бронхообструктивного син-
лёгочной системы у детей, перенесших
дрома у детей раннего возраста.
тяжёлую перинатальную гипоксию и
пути оптимизации реабилитации: дис.
... канд. мед. наук: / Е.В. Князева, 2007.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бронхиальная
астма
у
детей.
- 188 с.
Стратегия лечения и профилактика: на-
4. Обструктивный бронхит у детей
циональная программа. - 2-е изд. - М.:
раннего возраста с перинатальным по-
Русский врач, 2006. - 100 с.
ражением ЦНС / P.P. Шиляев, Е.Б. Ко-
2. Волков И.К. Особенности лечения
пилова, Т.Л. Смирнова и др. // Россий-
бронхообструктивного синдрома при
ский педиатрический журнал. - 2004. -
хронических заболеваниях лёгких у де-
№ 3. - С. 46-47.
204
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
THE HEMOSTATIC SYSTEM IN PATIENTS WITH HYPERTENSION
AND ATRIAL FIBRILLATION IN ACTUAL CLINICAL PRACTICE
Lebedeva Y.I., Ph.D. Professor Nekrutenko L.A., Ph.D. Professor Tuev A.V.
Perm State Medical Academy
Departament of hospital therapy №1
Supervisor: Ph.D. Professor Nekrutenko L.A.
Atrial fibrillation (AF) is the most
static system control is particularly im-
common heart rhythm disturbance (0,4 %
portant.
of general population). 70 % of atrial fibrillation cases are associated with hyper-
OBJECTIVE
tension [1]. The main pathogenetic mecha-
To evaluate of the hemostatic system of
nism of thrombosis development connect-
patients with hypertension and atrial fibril-
ed with hypertension and AF is hemostatic
lation, treated with aspirin.
system alteration [2].
At present antiplatelet agents and anti-
MATERIALS AND METHODS
coagulants are available for prevention of
40 patients with essential hypertension
thrombosis [3]. It is well known that war-
were devidedents in 2 groups. The first
farin therapy is associated with a number
group included patients with sinus heart
of difficulties, such as: accurate dose selec-
rhythm (n=20). The second group included
tion, regular INR analуsis, patient teach-
patients with a persistent form of AF
ing. The so-called «new anticoagulants»
(n=20). All the patients were treated with
(dabigatran, rivaroxaban) don’t have these
aspirin in a dose 75-125 mg per day. A
negative characteristics, but unfortunately
control group was a group of 50 healthy
they are expensive. Therefore many pa-
individuals. Groups were equal in sex and
tients with atrial fibrillation are treated on-
age. The mean age was 61,8 ± 9,05 years.
ly with aspirin for prevention of throm-
This study present the laboratory evalua-
bosis. This problem is particularly actual
tion of the main parts of the hemostatic
for rural population. These patients hemo-
system.
205
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
RESULTS AND CONCLUSIONS
hemostasis, including depletion of the fi-
Results of the study are presented in
brinolysis system. Consequently the com-
Table 1.
bination of hypertension and AF is associ-
1) Hypertension is characterized by
ated with the highest risk of thrombotic
considerable disorders of vascular-platelet
accidents.
and coagulant parts of hemostasis.
4) Antiplatelet therapy in patients with
2) Significant decrease in the ADP-
essential hypertension and AF, even in the
induced platelet aggregation of hyperten-
absence of permanent atrial fibrillation,
sive patients demonstrates the effective-
does not provide adequate prophylaxis of
ness of aspirin treatment.
thrombotic events.
3) Patients with AF and hypertension
have evident suppression of all the parts of
Table 1
Comparative characteristics of the main parts of hemostasis
in the study groups (n = 40)
Hemostasis
vascular-platelet
hemostasis
coagulant hemostasis
fibrinolysis system
Laboratory data
Control group
(n=50)
85.8±3
Hypertension
(n=20)
140.4±67.83
р1<0.001
ADP-induced platelet
aggregation (%)
99.7±0.9
25.05±9.29
р1<0.001
soluble fibrin monomer
complexes (mg/100ml)
3.07±0.25
3.4±0.55
р1<0.001
prothrombin time (sec.)
18.5±0.2
13.91±1.95
р1<0.001
partial thromboplastin
time (sec.)
43.3±0.7
37.33±4.16
р1<0.001
Fibrinogen (g/l)
2.94±0.1
3.55±0.57
р1<0.001
Hageman-dependent
fibrinolysis (min.)
9.63±0.42
9.5±4.54
р1=0.840
von Willebrand factor
(%)
р1 - differences significance of the control group results
р2 - differences significance of the hypertension group results
206
Hypertension+AF
(n=20)
186.4±43.65
р1<0.001
р2=0.015
49.17±17.23
р1<0.001
р2<0.001
6.96±2.6
р1<0.001
р2<0.001
16.13±11.78
р1=0.155
р2=0.410
32.78±4.14
р1<0.001
р2<0.001
4.33±0.81
р1<0.001
р2<0.001
14.65±4.22
р1<0.001
р2<0.001
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
REFERENCES
2. Cecilia Gutierrez, Daniel G. Blanchard.
1. Athanasios J. Manolisa, Enrico Agabiti
Atrial Fibrillation: Diagnosis and Treat-
Roseib, Antonio Cocac et al. Hypertension
ment. Am Fam Physician. 2011;83(1):61-
and atrial fibrillation: diagnostic approach,
68.
prevention and treatment. Position paper of
3. Сыркин А.Л., Сулимов В.А., Фомина
the Working Group‘Hypertension Ar-
И.Г. и др.; рабочая группа экспертов
rhythmias and Thrombosis’of the Europe-
ВНОК. Диагностика и лечение фибрил-
an Society of Hypertension. Journal of Hy-
ляции предсердий. Кардиоваскулярная
pertension 2012; 30:239–252.
терапия и профилактика. 2005; 4(4)
Приложение 1.
207
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
В ВОДЕ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Никитина И.Е., к.м.н, доцент; Шкребко А.Н., д.м.н, профессор; Бычкова Е.И.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля с физиотерапией
Сохранение и укрепление здоровья
и неблагоприятных воздействий [5]. Са-
детского и подросткового населения
наторный этап обладает максимальны-
Российской Федерации – одна из при-
ми возможностями для проведения пол-
оритетных медико–социальных задач
ноценной реабилитации [1].
общества в современных условиях. За-
При рассмотрении влияния физиче-
болеваемость органов дыхания в по-
ских упражнений в водной среде на ор-
следние годы имеет устойчивую тен-
ганы дыхания обращает на себя внима-
денцию к росту. Известно, что предот-
ние ряд моментов, которые выделяют
вратить формирование и прогрессиро-
их среди других упражнений. Плавание
вание хронических неспецифических
способом «брасс» на груди способству-
заболеваний верхних и нижних дыха-
ет ритмичному и полному дыханию в
тельных путей в детском возрасте воз-
связи с цикличностью рабочих движе-
можно с помощью своевременной про-
ний, сочетающихся с дыханием, а пол-
филактики и лечения на любом этапе
ноте выдоха способствует давление во-
оказания медицинской помощи детям
ды на грудную клетку и переднюю
[1].
стенку живота. Сочетание движения и
По сравнению с взрослыми дети, в
дыхания хорошо влияет на развитие
силу незавершенности процессов роста
экскурсии грудной клетки, увеличение
и развития, находятся в своеобразных
жизненной емкости легких и эластично-
условиях и в большей степени подвер-
сти тканей. Происходит тренировка ды-
жены влияниям как благоприятных, так
хательной мускулатуры [2,3].
208
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Показаниями к занятиям физически-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ми упражнениями в воде являются бо-
Под нашим наблюдением находилось
лезни внутренних органов, а именно бо-
137 детей, которые, помимо стандарт-
лезни органов дыхания:
ного набора лечебных процедур допол-
Хронические риниты, фаринги-
нительно занимались физическими уп-
ты, синуситы, тонзиллиты, ларингиты,
ражнениями в воде. В данной группе
ларинготрахеиты;
было 61 – мальчики (45%), 76 – девочки
1.
2.
Бронхиты,
трахеиты,
трахеоб-
(55%), средний возраст обследованных
ронхиты;
Про-
неспецифические
анализировав медицинскую документа-
заболевания легких в фазе ремиссии и
цию, мы выявили преобладание у детей
неполной ремиссии;
патологии
3.
4.
Хронические
детей составил 11,13±1,87 лет.
Легочно–сердечная
недостаточ-
системы:
бронхиальная астма – 60 (43,8%), ин-
ность 1 степени;
5.
бронхолегочной
фекционно–воспалительные
Состояния после сегмент–, лоб–
заболева-
ния легких (рецидивирующий бронхит)
и пульмонэктомии при полном зажив-
– 77 (56,2%).
лении послеоперационного рубца [4].
С целью учета эффективности и
Противопоказаниями к занятиям фи-
безопасности проведения физической
зическими упражнениями в воде, поми-
реабилитации
нами
использовались
мо общепринятых противопоказаний
следующие методы исследования: кли-
для занятий в воде, являются:
нический метод и динамика функцио-
1.
Заболевания ЛОР–органов;
нальных резервов дыхательной системы
2.
Острые и подострые заболевания
на основании результатов проб Штанге,
верхних дыхательных путей;
3.
Генчи, данных пикфлоуметрии, экскур-
Туберкулез легких в активной
сии грудной клетки по двум линиям,
стадии;
4.
Хронические
некоторых показателей функции внешнеспецифические
него дыхания (ЖЕЛ, ДЖЕЛ).
заболевания легких в III стадии.
Статистическую обработку данных
исследования произвели на IBMPC совместимом компьютере с помощью
программы STATISTICA версия 10.0.
209
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
гимнастику, водные закаливающие про-
Работа проводилась на базе местного
цедуры, занятия физическими упражне-
детского санатория «Искра». Курс заня-
ниями в воде.
тий физическими упражнениями в воде
Плотность физической нагрузки во
состоял из 2 периодов: подготовитель-
время занятия распределяется неодина-
ного и основного.
ково: в подготовительном периоде заня-
Цель подготовительного периода –
тий, когда плавательные навыки ребен-
подготовить детей к систематическим
ка еще недостаточны и приспособляе-
занятиям в бассейне. В этот период с
мость к условиям водной среды слабая,
детьми нужно проводить закаливающие
плотность и интенсивность нагрузки
мероприятия. Они должны овладеть
будет максимальной в подготовитель-
элементами техники плавания (в основ-
ной части занятия (первые 2–3 занятия).
ном способом «брасс» на груди). В про-
По мере обучения и совершенствования
цессе занятий необходимо уделять осо-
техники
бое внимание постановке правильного
выполнению упражнений в воде, плот-
дыхания. Продолжительность подгото-
ность нагрузки будет наибольшей в ос-
вительного периода зависит от состоя-
новной части: увеличение количества
ния здоровья, возраста, степени зака-
повторений,
ленности и наличия плавательных на-
(мячей и т.п.), усложнение упражнений
выков. Подготовительный период в бас-
и т.д. В условиях местного санатория
сейне включает дыхательную гимнасти-
курс занятий физическими упражне-
ку, тщательное разучивание элементов
ниями в воде у детей с патологией орга-
техники плавания способом «брасс» на
нов дыхания состоял из 8–10 занятий.
суше и в воде. В условиях местного санатория
продолжительность
плавания, адаптации детей к
использование
снарядов
У обследованных детей в начале са-
данного
наторного лечения средние значения
периода составила в среднем 1–3 заня-
проб
тия.
31,2±11,9сек и 20,6±8,9сек, по оконча-
В основном периоде осуществляются
нии
Штанге
и
лечения
Генчи
составили
соответственно
мероприятия общеукрепляющего, зака-
33,5±11,6сек и 22,2±10,9сек. Динамика
ливающего и лечебного характера. Ос-
данных пикфлоуметрии была следую-
новной период включает дыхательную
щей: до лечения 306,1±69,0л/мин; после
210
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
лечения 323,2±62,9л/мин. Средние зна-
положительное влияние на исследуемые
чения экскурсии грудной клетки по
показатели функциональных резервов
двум линиям (ЭксГК) у данной группы
дыхательной системы.
детей были следующими: по первой линии (ЭксГК1) 6,37±1,6см до лечения,
ЛИТЕРАТУРА
6,74±1,6см после лечения; по второй
1.
линии
(ЭксГК2)
Геппе Н.А., Мокина Н.А. Сана-
соответственно
торная помощь в профилактике инва-
5,97±1,8см и 6,07±1,5см. Показатели
лидности у детей с бронхиальной аст-
ЖЕЛ в начале лечения были равны
мой. –М.: ФармарусПринт, 2007. –
2194,0±437,7мл и соответственно после
С.121–123.
лечения 2228,3±477,2мл. Средние зна-
2.
Лечебная физкультура в педиат-
чения ДЖЕЛ при поступлении в сана-
рии / Белозерова Л.М., Власова Л.Н.,
торий были равны 2448,2±497,7мл, по
Соломатина Н.В. и др.; под ред. Л.М.
окончании лечения 2795,7±699,6мл.
Белозеровой. - Ростов н/Д: Феникс,
При включении физических упраж-
2006. – 222с.
нений в воде в комплексную терапию
3.
Мозжухина Л.И., Кондратьева
детей с бронхолегочной патологией, мы
Г.А. Сравнительная эффективность оз-
выявили
изменения
доровления детей с острыми и хрониче-
средних значений проб Штанге, Генчи,
скими заболеваниями респираторной
экскурсии грудной клетки по 2-й линии,
системы в условиях местного санатория
ЖЕЛ (p>0,05). Динамика данных пик-
// Врач-аспирант. - 2012. - №2.4 (51). –
флоуметрии, экскурсии грудной клетки
С.630-635.
положительные
по 1-й линии и ДЖЕЛ была положи-
4.
тельной и достоверной (р<0,05).
Сергеев В.А. Лечебное плавание
при хронических неспецифических заболеваниях легких у детей. - М.: Медицина, 1974. - 103с.
ВЫВОДЫ
По итогам санаторного лечения детей
5.
Хрущев С.В., Симонова О.И. Фи-
с бронхолегочной патологией можно
зическая культура детей с заболевания-
сделать заключение, что применение
ми органов дыхания. - М.: Издательский
физических упражнений в воде оказало
центр "Академия", 2006. - 304с.
211
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕНЫХ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ
МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Нуритдинов З.Х.
Ташкентский Педиатрический медицинский институт, Республиканский Специализированный
научно-практический медицинский центр Фтизиатрии и Пульмонологии, г. Ташкент
Научный руководитель: заведующая кафедрой фтизиатрии, д.м.н Ташпулатова Ф.К.
На сегодняшний день глобальной
проблемой
современной
в настоящее время классические методы
фтизиатрии
выявления кислота устойчивых бакте-
является проблема лекарственной ус-
рий (КУБ) делаются по методике меха-
тойчивости микобактерий (ЛУ МБТ) к
нически и имеют несколько проблем
противотуберкулезным препаратам [7].
таких как: затрата времени, трудоем-
Значительное увеличение числа «мно-
кость: микроскопия в мазках с отрица-
жество
устойчивых»
тельным результатом, т.е. низкая веро-
(МЛУ) форм ТБ, ставят перед врачами
ятность обнаружение бацилл [6]. Нахо-
фтизиатров очень серьезные задачи.
ждение КУБ зависит от профессиональ-
Определение лекарственной чувстви-
ной
тельности (ЛЧ) микобактерий является
исследований. Плохо подготовленный
решающим фактором для выбора опти-
лабораторный специалист может выда-
мальной
туберкулеза,
вать ложно отрицательные или ложно
прогноза и своевременной коррекции
положительные результаты, что может
лечения, а также служит важным пока-
приводить к снижению эффективности
зателем эпидемиологического напря-
диагностики. Расшифровка геномной
женности по туберкулезу в отдельных
последовательности
регионах или даже в масштабах страны.
H37Rv, определила прорыв в понима-
Таким образом, актуальной темой на
нии биологии вирулентного штамма
сегодняшний день является ускоренная
МТБ и вообще всех видов микобакте-
и эффективная диагностика выявления
рий [1]. С появлением ПЦР стало воз-
возбудителей туберкулеза в патологиче-
можным в миллионы раз увеличить
ском материале. Широко применяемые
концентрацию определенных фрагмен-
лекарственно
химеотерапии
212
подготовленности
M.
лабораторных
tuberculosis
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
тов ДНК в комбинированном генетиче-
ных копий очищенных ДНК и 131
ском материале за несколько часов [2].
КОЕ/мл M. tuberculosis, добавленных к
Внедрение современных молекулярно
мокроте [3]. Молекулярные маяки, ко-
генетических
исследования,
торые нацелены на ген «rpoB», охваты-
основанные на амплификации нуклеи-
вают все мутации, обнаруженные в
новых кислот в режиме реального вре-
>99,5 % штаммов, устойчивых к рифам-
мени несут ряд преимуществ [3,4,5]. В
пицину [3]. Перекрестная реактивность
настоящее время ни один диагностиче-
с нетуберкулезными микобактериями
ский тест не удовлетворяет всем требо-
отсутствует, поэтому туберкулез и ус-
ваниям «быстрого, недорогого и про-
тойчивость к рифампицину правильно
стого исследования ТБ». Представлен-
выявляется в присутствии нетуберку-
ные на рынке системы, работающие с
лезных ДНК или смешанных чувстви-
культурами на жидких средах, и методы
тельных и устойчивых штаммов [3].
методов
молекулярной гибридизации с типоспецифичными зондами были рекомендо-
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
ваны к использованию ВОЗ, однако
Изучить эффективность детектиро-
вследствие их сложности и стоимости, а
вания
микобактерий
туберкулеза
с
также ввиду необходимости наличия
применением молекулярно генетиче-
сложной лабораторной инфраструкту-
ских методов исследования на плат-
ры, их использование ограниченное [3].
форме GeneXpert.
Система GeneXpert была запущена в
Республике Узбекистан в 2012 г. Она
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
упрощает молекулярное тестирование,
Для достижения поставленной цели
обеспечивая полную интеграцию и ав-
было обследовано 3725 больных в На-
томатизацию трех процессов (подготов-
циональной Референс лаборатории Рес-
ка образца, амплификация и детекция),
публиканского научно практического
необходимых для молекулярного тести-
центра Фтизиатрии и Пульмонологии.
рования, в основе которого лежит ПЦР
Из них мужчины составили 2477 (66 %)
диагностика в режиме реального време-
и женщины 1249 (34%).
ни. Тест Xpert MTB/RIF имеет аналитическую чувствительность пяти геном213
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
тойчивых форм туберкулеза и повыше-
Точность исследования была сохра-
нию эффективности лечения.
нена
-
однократный
тест
Xpert
MTB/RIF. Было обследовано 3725 паци-
ВЫВОДЫ
ентов для диагностики - первоначаль-
1.
Внедрение нового молекулярно
ный 3365 (90%) и контроля 360 (10%) из
генетического метода Xpert MTB/RIF
образцов мокроты. Из 3725 больных
дает возможность верификацию диагно-
было выявлено 1572 (42%) положитель-
за за 2 часа, что значительно сокращает
ных результатов. Устойчивость к ри-
сроки диагностического обследования.
фампицину составила у 716 (46%), чув-
2.
Сократились сроки лечения про-
ствительность у 806 (51%), чувстви-
тивотуберкулезными препаратами вто-
тельность не определено у 50 (3%).
рого ряда.
Проведенный анализ позволил выявить
3.
Оценка операционных аспектов
190 положительных результатов из 1572
подтвердила надежность Xpert MTB/RIF
(12%) у пациентов с отрицательным ре-
при работе в условиях с разной темпе-
зультатом микроскопии. Т.е. у 190 па-
ратурой и влажностью, а также без на-
циентов микроскопия с отрицательным
личия сложной лабораторной инфра-
результатом была подтверждена моле-
структуры.
кулярно генетическим методом положительно, из них 68 МЛУ. Среднее
ЛИТЕРАТУРА
время на выявления для Xpert MTB/RIF
1.
Литвинова В.И., Морозова А.М.
составило для одного теста меньше 2
Лабораторные исследования при тубер-
часа, для микроскопии 1 день.
кулезе. - М.: МНПЦБТ, 2013. - С. 33.
Таким
образом,
молекулярно-
2.
генетический метод Xpert MTB/RIF яв-
Sigma-Aldrich. Количество ПЦР-
анализ – техническое руководство.-С. 3.
ляется перспективным и информатив-
3.
Быстрое внедрение диагностиче-
ным методом диагностики и дифферен-
ского теста Xpert MTB/RIF: технические
циальной
и операционные рекомендации. - С. 5-6.
диагностики
туберкулеза.
Внедрение данного метода будет спо-
ВОЗ 2011.
собствовать повышению эффективности
4.
ранней диагностики лекарственно ус-
Абилдаев Т.Ш., Бисмилда В.С.,
Аленова А.Х и др. Современные методы
214
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ускоренной бактериологической диаг-
6.
Афанасьева М.В. Молекулярное
ностики туберкулеза // Методические
типирование
рекомендации.- Алматы, 2012. - С. 40.
Mycobacterium tuberculosis: дисс. канд.
5.
Агзамова Р.А., Акишева А.С., Ибгенетическая
штаммов
мед. наук. - М., 2008. – C. 3.
раева Ж.Ж., Искакова А.Ш. Молекулярно
клинических
7.
Espinal M.A. et al. Global Treads in
идентификация
Resistance to Antituberculosis Drugs // N.
мультирезистентных штаммов микобак-
Engl J.Med. (2001) - Vol.344.- No 17.-
терий туберкулеза // Фтизиопульмоно-
1294-1303.
логия. 2012.- №2 (21). - С.37-41.
215
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ СОЧЕТАНИИ
ТУБЕРКУЛЕЗА С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Раззаков С.А.
Ташкентский Педиатрический Медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан
Научный руководитель: Ташпулатова Ф.К. - доктор медицинских наук, зав. кафедрой фтизиатрии
Ташкентского Педиатрического медицинского института
Пандемия ВИЧ-инфекции, заболева-
инфицированных имеет свои особенно-
ния вызванного вирусом иммунодефи-
сти, недооценка которых обусловливает
цита человека, значительно изменила
трудности в диагностике и лечении та-
эпидемическую ситуацию по туберкуле-
ких больных [2].
зу во всем мире. Туберкулез у ВИЧинфицированных в настоящее время
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
является одной из главных проблем
Анализ эффективности результатов
здравоохранения во всем мире [5]. Чис-
комплексного лечения больных с тубер-
ло таких больных постоянно увеличива-
кулезом легких (ТЛ) и ВИЧ.
ется. Это связано как с подъемом заболеваемости ВИЧ-инфекцией, так и с не
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
уменьшающимся уровнем распростра-
В период 2009-2010 годы обследова-
ненности туберкулеза [2;4;1]. Туберку-
ны
и
пролечены
211
больных
с
лез является одной из наиболее частых
ТЛ+ВИЧ, что составляет 18,3±1,2% из
оппортунистических инфекций, разви-
общего количество пролеченных 1152
вающихся у ВИЧ-инфицированных. Те-
пациентов.
чение туберкулеза на фоне прогрессирующего иммунодефицита в большом
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
проценте случаев принимает агрессив-
У 63 (29,8±3,1%) больных ВИЧ вы-
ный характер с генерализацией процес-
явлен после поступления в противоту-
са [3].
беркулезный стационар, в тоже время
В современных эпидемических условиях
туберкулез
у
большинство 148 (70,2±3,1%) пациентов
ВИЧ-
до выявления туберкулеза легких со216
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
стояли на диспансерном учете в СПИД
дал инфильтративный туберкулез лег-
центре. Среди обследованных больных
ких (51,4±5,0%) и диссеминированный
преобладали мужчины 150 (71,4±3,3%),
туберкулез легких (27,7±4,4%).
женщины составили 61 (28,6±3,3%). В
У ранее леченных диссеминирован-
возрастном аспект преобладали лица
ный туберкулез встречался у 24,7±4,7%
молодого возраста: от 20 до 30 лет -75
больных, инфильтративный и фиброз-
(35,5±3,3%) человек, от 31 до 40 лет –
но-кавернозный ТЛ установлен
91 ( 44,5±3,4%), больных старше 40 лет
39,4±4,6% и 16,5±3,5% соответственно.
было 4442(19,9±2,7%).
у
Деструкция легочной ткани вывяле-
У 55 (26,1±3,0%) ТБ-ВИЧ больных
но у 57,4±5,0% впервые вывяленных
выявлены сопутствующие заболевания.
больных и у 66,0±4,5% ране леченых.
Среди сопутствующих заболеваний ча-
Выделение
МБТ
ще встречалась анемия (80±5,3%).
47,5±5,0%
впервые
Из 211 больных всего 24 (17,4±2,6%)
установлено
выявленных
у
и
52,3±4,7% ранее леченых пациентов.
поступили с данными о количестве CD-4
Лекарственная устойчивость к хими-
клеток, из них у 15 (62,5±9,8%) СD ко-
опрепаратам первого ряда установлено
лебался от 7до 100 клеток/мкл, у 6
у 57( 27,0±3,0%) больных ТЛ с ВИЧ.
(25%) - от 100 до 200 клеток/мкл и у 3
MDR выявлен у 16 (15,8±3,6%) первич-
(12,5%)больных - от 200 до 500 кле-
ных и 41(36,8±4,6%) ране леченых
ток/мкл. Из 24 больных только 11
больных ТЛ + ВИЧ.
(45,8%) получали АРВ терапию, 2(8,3%)
Основные варианты ВИЧ инфекции
больных прекратили прием АРВ до по-
соответствовали 2,3 и 4 стадиям, со-
ступления в стационар. У 2 (8,3%)
гласно классификации ВОЗ. Из 211
больных отмечены побочные эффекты
ТЛ+ВИЧ больных у 36(17±2,5%) выяв-
от АРВ терапии в виде анемии и токси-
лены СПИД-индикаторные заболева-
ческого гепатита.
ния: у 32(88,0±5,4%) отмечено наличие
Туберкулез легких впервые выявлен
проявлений кандидоза, у 4(11±5,4%) -
у 102 (48,2±3,4%) больных, ране лече-
явления герпеса и саркомы Капоши.
ные больные составили 109 (51,6±3,4%).
Химиотерапию
больных
ТБ-ВИЧ
Среди клинических форм туберкулеза у
проводили всем больным 4-5 препара-
впервые выявленных больных преобла-
тами согласно DOTS. При выявлении
217
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
лекарственной
устойчивости
химиопрепаратам
меняли,
схему
переводили
бактериовыделения и уменьшения по-
лечения
лостей распада.
программу
Эффективность лечения у больных
DOTS plus. Сроки стационарного лече-
туберкулезом и ВИЧ была удовлетвори-
ния колебались от 2 до 5 месяцев в за-
тельная, если больные строго выдержи-
висимости от формы туберкулеза лег-
вали необходимую длительность ста-
ких и от тяжести состояния больного.
ционарного лечения и дисциплиниро-
На фоне базисной химиотерапии боль-
ванно принимали противотуберкулез-
ные получали дезинтоксикационную,
ные препараты.
общеукрепляющее,
на
к
симптоматическое
Как видно из таблицы №1 в динами-
лечение.
ке закрытие деструкции отмечено у
Результаты лечения оценивались по
28(48,3±5,0%)
впервые
характеру переносимости препаратов,
больных
срока исчезновения симптомов инток-
составило 37(77,1±4,1%).
вывяленных
и конверсия мазка мокроты
сикации, частоте и срокам прекращения
Таблица 1
Эффективность лечения впервые выявленных больных ТБ- ВИЧ
Клинические формы
туберкулеза
Диссеминированный
Всего
28
Очаговый
Инфильтративный
5
52
Казеозная пневмония
Фиброзно кавернозный туберкулез
Туберкулезный
бронхоаденит
Туберкулезный
плеврит
Всего
2
полость
6
12
(42,8±9,3)
1(20,0±)
39
(75,0±7,0)
2
(100)
4
(100)
-
13
(46,4±9,4)
1(20,0±)
26
(50,0±7,0)
1
(50,0)
4
(100)
-
4
58(57,4±5,0)
4
101
Анализ эффективности лечения у рапоказал,
что
только
у
Закрытие полостей
4
(33,3±8,6)
1(100)
23
(59,0±6,8)
-
БК-
-
10
(77,0±8,6)
1(100)
20
(77±5,8)
1
(50,0)
3
(75,0±)
-
-
-
-
48
(47,5±4,9)
28
(48,3±5,0)
37
(77,0±4,1)
-
(15,1±3,4%) больных отмечено закрытие
не леченых больных с ТБ-ВИЧ (таблица
№2)
БК+
полостей
11
218
распада. Конверсия мазка
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
мокроты к концу стационарного этапа
лечения составила 24 (42,1±4,7%).
Таблица 2
Эффективность лечения ранее леченных больных ТБ-ВИЧ
Клинические формы
туберкулеза
Диссеминированный
Очаговый
Инфильтратив-ный
Казеозная пневмония
Фиброзно кавернозный
Туберкулезный
бронхоаденит
Цирротический
Туберкулема
Туб. плеврит
Всего
Всего
полость
БК+
27
9
43
1
18(66,7±%)
35(81,4±5,8%)
1(100%)
18
18(100%)
15(83,3±27,0%)
-
7(46,7±11,7%)
3(50±20,4%)_
6
1
1
3
109
БК-
15(55,6±9,0%)
1(11,1±10,0%)
22(51,4±7,6%)
1(100,0%)
Закрытие полостей
2(11,1±6,0%)
9(25,7±6,6%)
-
1(100%)
73(67,0±4,5%)
Побочные реакции от химиопрепара-
1(33,3±19,2%)
57(52,3±4,7%)
ванные
3(20,0±7,6%)
1(100%)
12(54,5±7,6%)
11(15,1±3,4%)
24(42,1±4,7%)
и инфильтративные формы.
тов отмечено достоверно часто у ранее
Среди первичных больных MDR со-
леченных больных с ТБ- ВИЧ 63 (57,7
ставляет 15,8% случаев, среди повтор-
±4,7%) по сравнению с впервые выяв-
ных – 36,8%.
ленными пациентами 34 (33,6±4,6%;
2. Низкие показатели эффективности
р<0,05). Летальность отмечена у 21
лечения у больных ТБ- ВИЧ обусловле-
(19,3±3,8%) ранее леченых и у 8
ны наличием сопутствующих (26,1%) и
(8,0±2,6%) впервые выявленных боль-
СПИД – индикаторных (17%) заболева-
ных, причиной которой была прогрес-
ний, наличием устойчивости к химиоп-
сирование туберкулеза на фоне ВИЧ
репаратам.
инфекции, присоединение оппортунистических инфекций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Батыров Ф.А, Фролова О.П., Жу-
ВЫВОДЫ
кова Г.Н. и др.
1. У больных с ТБ-ВИЧ туберкулез в
ВИЧ-инфекцией в противотуберкулез-
структуре клинических форм туберку-
ном стационаре // Проблемы туберкуле-
леза легких преобладают диссеминиро-
за и болезней легких. 2003.— №5 — С.
219
Контингент больных
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ных
6-8.
ВИЧ-инфекцией:
клинико-
2. Белоцерковец В.Г., Парпиева Н.Н.,
морфологические и эпидемиологиче-
Якуббеков Т.Ю. Лечение больных с со-
ские аспекты // Проблемы туберкулеза и
четанной инфекцией ВИЧ/ туберкулез
болезней легких. 2002. - №6. - С. 30-32.
// Вестник Ассоциации пульмонологов
4. Фтизиатрия: национальное руко-
Центральной Азии. Выпуск 13(№1-2).
водство / под ред. М.И. Перельмана.-
2010. С.74-78.
М.: ГЕОТАР- Медиа, 2007.-512 с
2. Покровский В.В. Клиническая ди-
5. Management of Tuberculosis and
агностика и лечение ВИЧ-инфекции / —
HIV Infection, Clinical Protocol for the
М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. С. 96.
WHO European Region. WHO, Copenha-
3. Фролова О.П. Туберкулез у боль-
gen, 2007.
220
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОТ ХИМИОТЕРАПИИ
У БОЛЬНЫХ С ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Расулева Н.А
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Научный руководитель: Ташпулатова Ф.К
-
доктор медицинских наук, заведующая кафедрой
фтизиатрии Ташкентского Педиатрического медицинского института
В современной фтизиатрии особую
ципов химиотерапии и ухудшают ре-
актуальность приобретают вопросы ле-
зультаты лечения [2; 5; 7;1]. Частота ЛО
чения больных, выделяющих МБТ ус-
у больных туберкулезом легких при на-
тойчивые к химиопрепаратам. Для этой
личии ЛУ к химиопрепаратам
цели широко используются противоту-
лется от 45,3% до 72,4% [8]. Частота и
беркулезные препараты основного и ре-
характер ЛО при туберкулезе связаны с
зервного ряда [9; 8]. В лечении полире-
особенностями биотрансформации ле-
зистентного туберкулеза легких исполь-
карств, дозой препарата, способами их
зуется большой арсенал лекарственных
введения, наличия сопутствующих за-
средств, какого нет для лечения ни од-
болеваний [3;4;10].
колеб-
ного другого инфекционного заболева-
ЛО при туберкулезе легких могут
ния. Количество противотуберкулезных
проявляться со стороны любых органов:
препаратов, которые используются в
кожи, нервной системы, ЖКТ, печени,
современных рекомендациях экспертов
почек и т.д. [6].
ВОЗ
по лечению полирезистентного
Лекарственные осложнения, которые
туберкулеза, достигает до 7-9 и необхо-
возникают в процессе лечения, ослож-
дим длительный период приема препа-
няют течение туберкулеза, удлиняют
ратов (18-24 месяцев). Однако, приме-
сроки стационарного лечения, способ-
нение химиопрепаратов, нередко ос-
ствуют хронизации.
ложняется лекарственными осложнениями (ЛО), что в значительной мере
затрудняет соблюдение основных прин221
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Сопутствующие заболевания установ-
Выяснить частоту и характер ЛО от
лены у 50,1% больных.
химиопрепаратов при разных схемах
Обследованные больные разделены
лечения у больных с ЛУ туберкулезом
на 2 группы: 176 больных с наличием
легких.
лекарственной устойчивости (ЛУ) и 2
группа - 80 больных туберкулезом лег-
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ких с лекарственной чувствительностью
Обследовано 256 больных туберкуле-
(ЛЧ) к химиопрепаратам. Частота кли-
зом легких, в возрасте от 20 до 65 лет.
нических форм туберкулеза легких приведена в таблице 1.
Таблица 1
Частота клинических форм туберкулеза легких у обследованных больных
Клинические формы туберкулеза
Группа больных с ЛУ
Группа больных без ЛУ
Инфильтративный
49(27,8%)
63(78,8%)
Диссеминированный
11(6,3%)
12(15,0%)
Кавернозный
9(5,2%)
1(1,2%)
Фиброзно- кавернозный
107(60,7%)
4(5,0%)
Всего
176(100%)
80(100%)
легких
Среди больных с ЛУ преобладали
В группе больных с ЛЧ туберкулезом
больные ране леченные- 152 (86,3%), а
легких, леченных по ДОТS программе
среди больных с ЛЧ туберкулезом лег-
лекарственные осложнения отмечены у
ких впервые выявленные - 75(93,7%).
в 2,4 раза реже - у 22 (27,5 ±5,0%) больных, Р<0,001).
Установлено, что наиболее высокая
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В процессе химиотерапии лекарст-
частота ЛО отмечается у больных ле-
венные осложнения от химиопрепара-
карственной устойчивостью при лече-
тов отмечены
нии схемой канамицин (капреомицин) +
у больных с ЛУ у
121(68,7±3,5%).
офлоксацин + протионамид + пиразинамид + циклосерин (ПАСК) - 62
222
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
(74,0±4,7%) из 84 больных с ЛУ, лечен-
венные осложнения отмечены у 34
ных в отделении ДОТS+.
(63,0±6,5%).
Частота ЛО у 38 больных, пролечен-
Среди ЛО у больных с лекарственной
ных по схеме пиразинамид + этамбутол
устойчивостью преобладали синдромы
+ протионамид + канамицин (амикацин)
поражения печени (32,2%) и желудоч-
+ фторхинолоны в/в+per os составила-
но-кишечного тракта (ЖКТ-16,5 %,
25(65,7 ±7,7%). У 54 больных с ЛУ, ле-
табл.2).
ченных по 2 категории ДОТS, лекарстТаблица 2
Частота и характер ЛО у больных туберкулезом легких
Характер ЛО
Всего больных с ЛО
Больные с ЛУ n=176
Больные без ЛУ n=80
121(68,8±5,1%).
22 (27,5±5,0%)
Р <0,001
КАС
12(9,9 ± 2,7%)
9 (41,0±13,5%)
Поражение печени
39 (32,2± 4,2 %)
6 (27,2±9,4%)
Поражение ЖКТ
20 (16,5 ±3,3 %)
5 (22,7±9,0%)
Нейротоксические реакции
15 (12,4± 3,0%)
2 (9,1±6,1%)
Артропатия
18(14,9 ± 3,3%)
-
Поражение ССС
11(9,1 ± 2,7 %)
-
Сочетаные
6 (5,0± 2,0 %)
-
Нейротоксические поражения и кож-
ражение ЖКТ и нервной системы) от-
но- аллергические (КАС) отмечены у
мечены у 5,0±2,0% больных с ЛУ.
12,4±3,0 и 9,9±2,7% больных соответст-
В то же время у больных с ЛЧ тубер-
венно. Токсическое поражение сердеч-
кулезом легких чаще наблюдались КАС
но- сосудистой системы (ССС) возник-
(41,0±13,5%), синдромы поражения пе-
ли у 9,1±2,7% больных с ЛУ. Артропа-
чени (27,2±9,4%) и ЖКТ (22,7±9,0 %).
тия наблюдались только у больных с
Наиболее часто ЛО у больных с ле-
ЛУ туберкулезом легких (14,9±3,3%).
карственной устойчивостью вызывали
Сочетание нескольких синдромов (по-
в 30,5±4,2% случаях - пиразинамид (поражение
223
печени
и
артропатии),в
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
16,5±3,8% случаях – протионамид (дис-
устранимых лекарственных осложнений
пепсия со стороны печени и ЖКТ), в
составило 13,6±7,3%.
10,7±2,8% случаях капреомицин (пора-
Таким образом, применение резерв-
жение ССС) в 9,9±2,7% случаях- фтор-
ных противотуберкулезных препаратов
хинолоны (диспепсия со стороны ЖКТ
в
и
в
туберкулеза легких вызывает значи-
аминогликозиды
тельное число лекарственных осложне-
(КАС и токсическое поражение слу-
ний, что затрудняет проведение качест-
ха,таб.3).
венного
нейротоксические
7,4±2,3%
случаях
реакции),
У больных, леченных по 1 и 2 кате-
лечении
лекарственно-устойчивого
лечения
данной
категории
больных и требует регулярного клини-
гориям ДОТС, наиболее часто ЛО отме-
ко-лабораторного контроля.
чено на стрептомицин в виде КАС и
нейротоксического поражения и дис-
ВЫВОДЫ
пепсии со стороны ЖКТ и печени на
1. Частота ЛО от резервных химиоп-
одновременный прием комбинирован-
репаратов у больных ЛУ туберкулезом
ного препарата КИТ (HRZE).
легких составляет 67,8%. В тоже время
У больных с ЛУ туберкулезом легких
в группе больных с ЛЧ туберкулезом
преобладали лекарственные осложнения
легких лекарственные осложнения ре-
средней тяжести (38,0±4,5%) и тяжелые
акции отмечены у 27,5% обследован-
(35,5±4,3%).
ных.
В тоже время у больных с ЛЧ тубер-
2. Наиболее часто ЛО у больных с
кулезом легких наблюдались лекарст-
лекарственной устойчивостью вызыва-
венные осложнения только легкой сте-
ли пиразинамид, протионамид, капрео-
пени (68,2±9,9%) и средней тяжести
мицин и фторхинолоны. У больных, ле-
(31,8±9,9%).
ченных по 1 и 2 категориям ДОТС, наи-
Неустранимые
лекарственные
ос-
более часто ЛО отмечено на стрепто-
ложнения у больных с ЛУ отмечено у
мицин и на комбинированный много-
25(20,6±8,8%), в основном эти реакции
компонентный
были связаны с приемом протионамида,
препарат КИТ (HRZE).
капреомицина, циклосерина. У больных
с ЛЧ туберкулезом легких частота не224
противотуберкулезный
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЛИТЕРАТУРА
зом легких противотуберкулезными пре-
1. Исмаилов Ш.Ш., Мусабекова Г.А.,
паратами резервного ряда: Автореф. дис.
Бекмухамедова Н.Ф. Диагностика и лече-
… канд. мед.наук.- М.,2003.-С.20.
ние побочных реакций при химиотерапии мультирезистентного
резервными
6. Лысов А.В., Мордык А.В., Затвор-
туберкулеза
препаратами в
ницкий В.А и др. О побочных нейроток-
режиме
сических реакциях при
химиотерапии
ДОТС плюс // Фтизиопульмонология.-
туберкулеза и их лечение //Пробл. туб. и
2003.-№1 (3).-С.68-71.
бол. легких. -2006.-№ 9.-С.45-49.
2. Казаков К.С., Ташпулатова Ф.К.
7. Мишин В.Ю., Васильева И.А., Ма-
Профилактика и устранение побочных
киева В.Г. и др. Частота, характер и диаг-
реакций и их рецидивов от противотубер-
ностика побочных реакций у больных ту-
кулезных химиопрепаратов у больных
беркулезом легких при химиотерапии ос-
туберкулезом легких // Вестник Ассоциа-
новными препаратами // Пробл.туб. и
ции пульмонологов Центральной Азии. –
бол.легких. - 2003.- № 7.- С.24-29.
Ташкент, 1999.- Вып.3 (№ 1-4).- С.107-
8. Мишин В.Ю. Медикаментозные осложнения комбинированной химиотера-
112.
3. Карачунский М.А., Каминская Г.О.,
пии туберкулеза легких // Медицинское
Уварова Т.Е. Переносимость интенсивной
информационное
химиотерапии больными старческим ту-
ва.,2007.- 245 с.
беркулезом // Пробл.туб. и бол.легких. -
агентство.-
Моск-
9. Чуканов В.И., Каминская Г.О., Лив-
2004.- № 9.- С.25-27.
чане Э. Частота и характер побочных ре-
4. Колпакова Т.А., Мутаихин Ж.Ж.,
акций при лечении больных туберкулезом
Краснов В.Л. Лекарственные осложнения
легких противотуберкулезными препара-
у больных с хроническими сопутст-
тами резервного ряда // Пробл.туб. и бол.
вующими
легких- 2004.- № 10.- С.6-10.
способах
заболеваниями при
введения
разных
препаратов
//Материалы 8-го Российского
10. Voloshyn Y. Toxico-allergic
съезда
reac-
tions in patients with dectructive tuberculo-
фтизиатров.-М.,2007.-С.437
sis and diabetis mellitus // Turkish Thoracic
5. Ливчане Э. Лекарственная непере-
society 6 th Annual
носимость, методы ее диагностики и кор-
Book.-2006.-P.115.
рекция при лечении больных туберкуле-
225
Congress Abstract
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ОСОБЕННОСТИ ГЕОМЕТРИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА
ЧЕЛОВЕКА С АНОМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННЫМИ ХОРДАМИ
Соловьёв Д.А.
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск
Кафедра нормальной анатомии
Научный руководитель: канд. мед. наук, доц. Ярошевич С.П.
Последние достижения ультразвуко-
рантные хорды, псевдохорды, ложные
вой диагностики расширили спектр
связки, фальшивые сухожилия. Сейчас
возможностей
эхокардиографии
общепринятым среди кардиологов явля-
(ЭхоКГ), в частности, сделали доступ-
ется название «аномально расположен-
ным прижизненную диагностику малых
ные хорды» [1].
аномалий сердца (МАС), к которым от-
АРХ, являясь одним из видов МАС,
носятся аномально расположенные хор-
представляют собой один из вариантов
ды (АРХ). АРХ впервые описаны пато-
врождённой
логоанатомом W. Turner в 1893 году как
дисплазии сердца и в настоящее время
соединительнотканные или мышечные
рассматриваются как причина наруше-
тяжи, соединяющие противоположные
ний внутрисердечной гемодинамики,
стенки желудочков или сосочковые
электрической
мышцы. На сегодняшний день к ано-
диастолической функции и геометрии
мально расположенным относят хорды,
левого желудочка. Высокая популяци-
которые, в отличие от истинных, идут
онная частота аномально расположен-
не от сосочковых мышц к створкам ат-
ных хорд, а также выше перечисленные
риовентрикулярных клапанов, а берут
факторы риска определяют актуаль-
начало от одной стенки желудочка и
ность изучения данной проблемы кар-
прикрепляются к другой, либо соеди-
диологами и морфологами [2].
соединительнотканной
стабильности
сердца,
няют сосочковые мышцы как между собой, так и со стенками желудочка. В
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
разное время данные хорды называли
Изучение структурно-геометрических
по-разному: ложные, добавочные, абер-
особенностей левого желудочка (ЛЖ)
226
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
сердца человека при наличии разных
сердия и ЛЖ, артериальной гипертен-
видов диагностируемых аномально рас-
зии, сахарного диабета, нормальные по-
положенных хорд в условиях отсутст-
казатели ОАК и 12-канальной ЭКГ.
вия патологических изменений сердца.
Критерии исключения: прочие виды
Для реализации поставленной цели
МАС - пролапс митрального клапана,
были сформулированы следующие за-
функционирующее овальное окно и др.
дачи:
Все лица, принявшие участие в иссле-
1. Сравнить значения основных па-
довании, на момент обследования не
раметров, описывающих геометрию ле-
предъявляли каких-либо жалоб. Эхо-
вого желудочка, у лиц, имеющих ано-
кардиографическое исследование серд-
мально расположенные хорды в полости
ца проводили в М- и В-режимах по об-
ЛЖ, и лиц, не имеющих таковых хорд;
щепринятой
методике
на
аппарате
2. Определить виды диагностируе-
Medison-8000. Выявленные по данным
мых АРХ и установить частоту их
ЭхоКГ АРХ в полости ЛЖ классифици-
встречаемости;
ровали по количеству и локализации
3. Оценить влияние отдельных видов
(базальные, срединные, верхушечные и
диагностированных АРХ на основные
множественные), а также по точкам на-
параметры, характеризующие геомет-
чала и прикрепления (только для еди-
рию ЛЖ;
ничных хорд, т.е. базальных, срединных, верхушечных) [3].
Для характеристики геометрии ЛЖ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 50 практически здоро-
было выбрано 6 параметров по данным
вых женщин в возрасте 20-35 лет (сред-
анализа
ний возраст 28,56±0,96 года) с АРХ в
исследования сердца конечный диасто-
полости ЛЖ, а также 50 практически
лический размер (КДРЛЖ) ЛЖ, толщина
здоровых женщин в возрасте 20-35 лет
межжелудочковой перегородки в диа-
(средний возраст 27,54±0,79 года) без
столу
АРХ, которые вошли в группу контро-
стенки ЛЖ в диастолу (ТЗСЛЖ(д)), отно-
ля. Критериями включения в исследо-
сительная толщина стенок ЛЖ (ОТСЛЖ),
вание явилось отсутствие гипертрофии
индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ),
миокарда ЛЖ, дилатаций левого пред-
диаметр выходного тракта ЛЖ (ДВТЛЖ).
227
протоколов
(ТМЖП(д)),
ультразвукового
толщина
задней
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ОТСЛЖ
определялся
по
формуле:
мости p менее 0,05.
ОТСЛЖ = ТЗСЛЖ(д) + ТМЖП(д)/ КДРЛЖ,
а ИММЛЖ – как отношение массы мио-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
карда ЛЖ к площади поверхности тела.
Для удобства комплексной оценки и
Статистическую обработку данных
анализа измеряемых параметров, опи-
проводили с помощью пакета приклад-
сывающих геометрию ЛЖ, последние
ных программ «Statistica 8.0». Для
были разделены на 3 группы:
имеющихся выборок проверяли гипоте-
1. Параметры, характеризующие ли-
зу нормальности распределения по критерию
Колмогорова-Смирнова.
нейные размеры ЛЖ: КДРЛЖ, ДВТЛЖ.
По-
2.
скольку полученные данные подчиня-
Параметры,
характеризующие
миокард: ИММЛЖ.
лись нормальному закону распределе-
3.
Параметры,
ния, анализ проводили методами пара-
толщину
стенок
метрической статистики. Числовые ре-
ТЗСЛЖ(д), ОТСЛЖ.
характеризующие
ЛЖ:
ТМЖП(д),
зультаты представлены в виде среднего
Значения измеряемых в ходе ЭхоКГ
± ошибка среднего. Для сравнения дан-
параметров геометрии ЛЖ и изменения
ных между группами использовался t-
этих показателей в сравнении с группой
критерий
контроля приведены в таблице 1.
Стьюдента.
Достоверными
считались различия при уровне значиТаблица 1
Основные эхокардиографические показатели, описывающие геометрию левого желудочка
1
2
3
Параметры
Контроль
(лица без АРХ)
(n=50)
Лица с АРХ в полости ЛЖ (n=50)
∆, %
p
КДРЛЖ, мм
46,10±2,95
48,10±2,78
4,34
0,003957
ДВТЛЖ, мм
18,54±1,034
17,74±1,34
-4,31
0,001163
ИММЛЖ, г/м2
72,64±1,53
79,71±1,76
9,73
0,003581
ТМЖП(д), мм
7,95±0,62
8,50±1,033
6,92
0,001931
ТЗСЛЖ(д), мм
8,49±0,75
9,084±1,0064
7,00
0,001100
ОТС, мм
8,65±0,76
9,26±1,017
7,05
0,000942
Примечание: p – уровень статистической значимости; в колонках – данные, представленные в виде M±m,
где M - среднее, m – ошибка среднего.
228
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
В группе лиц, имеющих АРХ в по-
МЖП и прикреплялись к ЗСЛЖ, а в
лости ЛЖ, было установлено: достовер-
16,00% случаев, начавшись от МЖП,
ное
хорды прикреплялись к передней или
увеличение
КДРЛЖ
на
4,34%,
ИММЛЖ на 9,73% , ТМПЖП(д) на
задней сосочковой мышце.
6,92% , ТЗСЛЖ(д) на 7,00% , ОТС на
Для оценки влияния отдельных видов
7,05%; достоверное уменьшение ДВТЛЖ
диагностированных АРХ (по количест-
на 4,31% .
ву и локализации) на параметры, опи-
Среди диагностированных в ходе
сывающие геометрию ЛЖ, определя-
ЭхоКГ АРХ ЛЖ базальные встречались
лось количество случаев, превышающих
в 10,00% случаев, срединные – в
контрольное значение рассматриваемо-
44,00%, верхушечные – в 30,00%, мно-
го параметра в группе лиц с конкрет-
жественные – в 16,00% случаев. В
ным видом АРХ (рис. 1).
84,00% случаев АРХ начинались от
Таким образом, на основании полу-
ким образом, наличие АРХ ЛЖ увели-
ченных данных о частоте увеличе-
чивает степень риска гипертрофии мио-
ния/уменьшения параметров геометрии
карда ЛЖ.
ЛЖ в группах лиц с 4-мя типами диаг-
2. Наиболее часто встречаются сре-
ностированных хорд, последние можно
динные и верхушечные АРХ ЛЖ, наи-
выстроить в ряд по увеличению оказы-
менее часто – множественные и базаль-
ваемого ими влияния на геометрию ЛЖ
ные. 3. Наибольшее влияние на геомет-
сердца: множественные > базальные >
рию ЛЖ оказывают
срединные > верхушечные.
наименьшее – верхушечные.
базальные АРХ,
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
1. АРХ оказывают дополнительную
1. Домницкая Т.М. Прижизненная ди-
нагрузку на миокард ЛЖ, морфологиче-
агностика и клиническое значение ано-
ской компенсацией которой является
мально расположенных хорд у взрослых
изменение геометрии ЛЖ: увеличение
и детей/Т.М. Домницкая // Терапевт.
массы
архив. – 1997. - №11. – С. 60-67.
и
толщины
миокарда
ЛЖ
(ИММЛЖ, ТМЖПд, ТЗСЛЖд, ОТСЛЖ), а
2.
также линейных размеров (КДРЛЖ). Та-
Панагриева О.В. Эхокардиогра-
фическое и фенотипическое исследова229
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ние у лиц с синдромом дисплазии со-
3. Трисветова Е.Л. Диагностика ано-
единительной ткани сердца/ О.В. Па-
мально расположенных хорд сердца
нагриева, А.И. Мартынов, О.Б. Степура
ультразвуковым методом: инструкция
и др. // Рос. мед. вести. – 1997. - №2. –
по применению./ Е.Л. Трисветова. –
С. 48-54.
Минск, 2003. – С. 3,5,6,8.
230
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ОСОБЕННОСТИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ
ФУНКЦИЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА
ПРИ НАЛИЧИИ АНОМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННЫХ ХОРД
Соловьёв Д. А.
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск
Кафедра нормальной физиологии
Научный руководитель: чл.-кор. НАН Республики Беларусь, д-р мед. наук, проф. Лобанок Л.М.
Последние достижения ультразвуко-
по-разному: ложные, добавочные, абер-
вой диагностики расширили спектр
рантные, псевдохорды, ложные связки,
возможностей
эхокардиографии
фальшивые сухожилия. Сейчас обще-
(ЭхоКГ), в частности, сделали доступ-
принятым среди кардиологов является
ным прижизненную диагностику малых
название «аномально расположенные
аномалий сердца (МАС), к которым от-
хорды» [1].
носятся аномально расположенные хор-
АРХ, являясь одним из видов МАС,
ды (АРХ). АРХ впервые описаны пато-
представляют собой один из вариантов
логоанатомом W. Turner в 1893 году как
врождённой
соединительнотканные или мышечные
дисплазии сердца и в настоящее время
тяжи, соединяющие противоположные
рассматриваются как причина наруше-
стенки желудочков или сосочковые
ний внутрисердечной гемодинамики,
мышцы. На сегодняшний день к ано-
электрической
мально расположенным относят хорды,
геометрии левого желудочка, а также
которые, в отличие от истинных, идут
диастолической и систолической функ-
не от сосочковых мышц к створкам ат-
ций ЛЖ. Высокая популяционная час-
риовентрикулярных клапанов, а берут
тота аномально расположенных хорд, а
начало от одной стенки желудочка и
также выше перечисленные факторы
прикрепляются к другой, либо соеди-
риска определяют актуальность изуче-
няют сосочковые мышцы как между со-
ния данной проблемы кардиологами и
бой, так и со стенками желудочка. В
физиологами [2].
разное время данные хорды называли
231
соединительнотканной
стабильности
сердца,
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
(средний возраст 27,54±0,79 года) без
Изучение особенностей систоличе-
АРХ, которые вошли в группу контро-
ской и диастолической функций левого
ля. Критериями включения в исследо-
желудочка (ЛЖ) сердца человека при
вание явилось отсутствие гипертрофии
наличии разных видов диагностируе-
миокарда ЛЖ, дилатаций левого пред-
мых аномально расположенных хорд в
сердия и ЛЖ, артериальной гипертен-
условиях
зии, сахарного диабета, нормальные по-
отсутствия
патологических
изменений сердца.
казатели ОАК и 12-канальной ЭКГ.
Для реализации поставленной цели
Критерии исключения: прочие виды
были сформулированы следующие за-
МАС - пролапс митрального клапана,
дачи:
функционирующее овальное окно и др.
1. Сравнить значения основных па-
Все лица, принявшие участие в иссле-
раметров, характеризующих систоличе-
довании, на момент обследования не
скую и диастолическую функции левого
предъявляли каких-либо жалоб. Эхо-
желудочка, у лиц, имеющих аномально
кардиографическое исследование серд-
расположенные хорды в полости ЛЖ, и
ца проводили в М- и В-режимах по об-
лиц, не имеющих таковых хорд;
щепринятой
методике
на
аппарате
2. Определить виды диагностируе-
Medison-8000. Выявленные по данным
мых АРХ и установить частоту их
ЭхоКГ АРХ в полости ЛЖ классифици-
встречаемости;
ровали по количеству и локализации
3. Оценить влияние отдельных видов
(базальные, срединные, верхушечные и
диагностированных АРХ на основные
множественные) [3].
параметры, характеризующие систоли-
Для характеристики систолической
ческую и диастолическую функции ЛЖ.
функции ЛЖ было выбрано 5 параметров, определяемых при ультразвуковом
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
исследовании сердца:
Обследовано 50 практически здоро-
столический объём (КДОЛЖ) ЛЖ, ко-
вых женщин в возрасте 20-35 лет (сред-
нечный систолический объём (КСОЛЖ),
ний возраст 28,56±0,96 года) с АРХ в
ударный объём (УО), фракция выброса
полости ЛЖ, а также 50 практически
(ФВ), минутный объём (МО). Диасто-
здоровых женщин в возрасте 20-35 лет
лическую функцию ЛЖ изучали по до232
конечный диа-
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
плерэхокардиографическим
показате-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
лям трансмитрального кровотока: пико-
В группе лиц, имеющих АРХ в по-
вым скоростям раннего (Ve) и позднего
лости ЛЖ, было установлено: достовер-
(Va) диастолического наполнения, вре-
ное увеличение КДО ЛЖ (на 9,34%;
мени замедления потока раннего диа-
p<0.05), МО (на 13,43%; p<0.05) – пара-
столического наполнения (DT).
метров систолической функции ЛЖ;
Статистическую обработку данных
тенденция к увеличению КСО ЛЖ (на
проводили с помощью пакета приклад-
11,93%; p>0.05), УО (на 4,46%; p>0.05)
ных программ «Statistica 8.0». Для
и уменьшению ФВ (на 2,26%; p>0.05) –
имеющихся выборок проверяли гипоте-
параметров
зу нормальности распределения по кри-
ЛЖ; достоверное снижение Ve (на
терию
По-
12,05%; p<0.05), Ve/Va (на 19,95%;
скольку полученные данные подчиня-
p<0.05), повышение DT (на 10,21%;
лись нормальному закону распределе-
p<0.05) – параметров диастолической
ния, анализ проводили методами пара-
функции ЛЖ; тенденция к повышению
метрической статистики. Числовые ре-
Va (на 2,30%; p>0.05). Значения изме-
зультаты представлены в виде среднего
ряемых в ходе ЭхоКГ параметров сис-
± ошибка среднего. Для сравнения дан-
толической и лиастолической функций
ных между группами использовался t-
ЛЖ и изменения этих показателей в
критерий
сравнении с группой контроля приведе-
Колмогорова-Смирнова.
Стьюдента.
Достоверными
считались различия при уровне значи-
систолической
ны в таблице 1.
мости p менее 0,05.
233
функции
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таблица 1
Основные эхокардиографические показатели, характеризующие систолическую и диастолическую функции левого желудочка
функция
функция
Диастолическая
Систоли-ческая
Параметры
Контроль (лица без
Лица с АРХ в по-
∆, %
p
АРХ) (n=50)
лости ЛЖ (n=50)
КДО, мл
96,60±1,8
105,62±2,1
9,34
0,03956
КСО, мл
34,88±1,3
39,04±1,7
11,93
0,05120
УО, мл
63,74±1,92
66,58±1,48
4,46
0,05333
ФВ, %
64,50±2,1
63,04±1,96
-2,26
0,05572
МО, л
4,84±0,18
5,49±0,12
13,43
0,02565
Ve, м/с
0,8046±0,015
0,708±0,002
-12,05
0,000992
Va, м/с
0,522±0,008
0,534±0,006
2,30
0,05314
Ve/Va, ед.
1,541±0,08
1,326±0,06
-19,95
0,01214
DT, мс
182,520±1,95
201,155±2,1
10,21
0,01563
Примечание: p – уровень статистической значимости; в колонках – данные, представленные в виде M±m, где M - среднее, m – ошибка среднего.
Среди диагностированных в ходе
Таким образом, на основании получен-
ЭхоКГ АРХ ЛЖ базальные встречались
ных данных о частоте увеличения или
в 10% случаев, срединные – в 44%, вер-
уменьшения параметров систолической
хушечные – в 30%, множественные – в
и диастолической функций ЛЖ в груп-
16% случаев.
пах лиц с 4-мя типами диагностирован-
Для оценки влияния отдельных
ных хорд, последние можно выстроить
видов диагностированных АРХ на па-
в ряд по увеличению оказываемого ими
раметры, характеризующие систоличе-
влияния
скую и диастолическую функции ЛЖ,
функцию ЛЖ сердца: множественные >
определялась частота случаев увеличе-
базальные > срединные > верхушечные.
на
систоло-диастолическую
ния или уменьшения рассматриваемых
параметров в группах лиц с конкретным
ВЫВОДЫ
видом АРХ по сравнению с группой
1. АРХ оказывают дополнительную на-
контроля.
грузку на миокард ЛЖ, увеличивая риск
диастолической дисфункции ЛЖ, путём
234
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
перестройки диастолического наполне-
ЛИТЕРАТУРА
ния со смещением в сторону предсерд-
1. Домницкая Т.М. Прижизненная ди-
ной систолы, вследствие недостаточной
агностика и клиническое значение ано-
релаксации миокарда в раннюю диасто-
мально расположенных хорд у взрослых
лу.
и детей/Т.М. Домницкая // Терапевт.
2. Наличие АРХ может служить причи-
архив. – 1997. - №11. – С. 60-67.
ной перегрузки и нарушения сократи-
2.
Панагриева О.В. Эхокардиогра-
тельной функции миокарда ЛЖ, что
фическое и фенотипическое исследова-
проявляется в увеличении МО, сниже-
ние у лиц с синдромом дисплазии со-
нии ФВ и увеличении КСО.
единительной ткани сердца/ О.В. Па-
3. Наибольшее влияние на систоличе-
нагриева, А.И. Мартынов, О.Б. Степура
скую и диастолическую функции ока-
и др. // Рос. мед. вести. – 1997. - №2. –
зывают множественные и базальные
С. 48-54.
АРХ, наименьшее – верхушечные.
3. Трисветова Е.Л. Диагностика аномально расположенных хорд сердца
ультразвуковым методом: инструкция
по применению./ Е.Л. Трисветова. –
Минск, 2003. – С. 3,5,6,8.
235
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ АПАТИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ ПРИ ЭНДОГЕННЫХ ДЕПРЕССИЯХ И ИХ
НОЗОСПЕЦИФИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Сорокин С. А.
ФГБУ «Научный Центр Психического Здоровья» РАМН
Отдел по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний
Научный руководитель – академик РАН, проф. А. С. Тиганов
Несмотря на большое число работ,
ные заболевания, а также определение
посвященных исследованию эндоген-
аффекта как состояния, затрагивающего
ных заболеваний, тема апатических де-
не только функцию настроения, но
прессий до настоящего времени остает-
имеющего также когнитивные, бихе-
ся недостаточно изученной. Это связа-
виоральные и другие компоненты [3]
но, с одной стороны, с отсутствием
позволяет несколько расширить взгляд
единства взглядов на определение поня-
на апатию, и рассматривать более ши-
тия апатии, с другой – разночтениями,
рокий круг депрессий, при этом давая
возникающими при попытке определе-
возможность для выявления гетероген-
ния ее феноменологических границ [4].
ности апатических феноменов и пред-
Исследования, проведенные ранее, не
ложения вариантов их типологического
дают исчерпывающих ответов на во-
разграничения.
просы, касающиеся проблемы апатических депрессий, что связано с особенно-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
стями использовавшихся методологиче-
В исследование были включены 70
ских подходов, например, узостью трак-
больных (31 мужчина, 39 женщин),
товки апатии и выводу о гомогенности
страдающих эндогенными апатически-
ее клинических проявлений [1], в связи
ми депрессиями в рамках заболеваний
с чем принципом типологического раз-
аффективного круга (25 наблюдений) и
деления являлось сочетание апатии с
шизофрении (45 наблюдений) (F20.0,
другими аффективными радикалами [1,
F20.4, F31, F33). Использовались кли-
2]. Современный взгляд на аффектив-
нико-психопатологический и клинико236
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
катамнестический методы исследова-
этих показателей в структуре апатиче-
ния.
ских расстройств в рамках изученных
состояний, было выделено 3 типа эндо-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
генных апатических депрессий:
Полученные в ходе исследования
- с преобладанием снижения интересов;
данные позволили сделать вывод о не-
- с преобладанием снижения инициати-
однородности апатических проявлений
вы;
в структуре эндогенных депрессий. Вы-
- с преобладанием волевого снижения.
деление разновидностей апатического
Указанное типологическое разделе-
синдрома было основано на описании
ние соответствует мнению современных
следующих
соответствие
зарубежных исследователей о структуре
уровня интересов пациентов доболез-
апатии, которые выделяют 3 ее состав-
ненному уровню, степень выраженно-
ляющие – эмоциональную, когнитив-
сти безразличия к окружающему (пар-
ную и поведенческую [5].
критериев:
циальная или тотальная потеря интере-
Под депрессиями с преобладанием
сов), изменение образа жизни больных
снижения интересов (30 наблюдений,
под влиянием апатии (характеристика
42,9 %) понимались состояния с ядер-
проведения свободного времени), спо-
ным вариантом апатического синдрома
собность вовлекаться в ту или иную
с превалированием безразличия к окру-
деятельность (самостоятельно или по
жающему, ангедонии, и вторичным по
настоянию окружающих), инициатив-
отношению к этим расстройствам на-
ность, способность получить удоволь-
рушением мотивационной сферы, при-
ствие от занятий, составлявших ранее
водившим к появлению пассивного об-
сферу увлечений больных, уровень фи-
раза жизни, без утраты способности во-
зической активности (наличие или от-
влекаться в ту или иную деятельность и
сутствие адинамического компонента),
отсутствием волевых нарушений. Эти
отношение больных к наличию апатии
расстройства отличались наиболее про-
(критическое отношение к своему со-
стой и типичной картиной аффективно-
стоянию, попытки борьбы с апатией),
го синдрома.
наличие волевых нарушений. Исходя из
характерных
комбинаций
Депрессии с преобладанием сниже-
изменений
ния инициативы (13 наблюдений, 18,6
237
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
%) характеризовались ведущей ролью
проявлений, близких по квалификации к
утраты больными способности само-
адинамическим, и утратой способности
стоятельно себя занять, на фоне парци-
вовлекаться в какие-либо занятия. Сре-
ального безразличия к окружающему;
ди этих депрессий были выделены про-
способность вовлекаться в какой-либо
стые апатические (3а подтип – 17 на-
вид деятельности была детерминирова-
блюдений) и апато-адинамические де-
на окружающими, что не сопровожда-
прессии (3б подтип – 10 наблюдений).
лось невозможностью получить от нее
Как апатические феномены, так и кар-
удовольствие.
тина депрессий в целом, в рамках вто-
Под депрессиями с преобладанием
рого и третьего типологического вари-
волевого снижения (27 наблюдений,
антов, отличались сложной, атипичной
38,6 %) понимались состояния с акцен-
структурой.
том на утрате стимула к деятельности в
Отличительные особенности апати-
структуре апатии, снижении побужде-
ческих проявлений, характерные для
ний, носившим оттенок волевого дефи-
психопатологической картины наиболее
цита, с первичным характером форми-
типичных случаев депрессий выделен-
рования бездеятельности, также на фоне
ных типологических вариантов, приве-
парциального снижения уровня интере-
дены в таблице 1.
сов, с наличием в типичных случаях
238
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таблица 1
Сравнительная характеристика апатических проявлений в рамках различных типологических разновидностей эндогенных апатических депрессий
Вариант с преобладанием
снижения интересов
Вариант с преобладанием снижения инициативы
Вариант с преобладанием волевого снижения
Степень снижения
интересов
От парциального до тотального снижения
(определяет картину состояния)
Парциальное снижение
Парциальное снижение
Изменение образа
жизни (уменьшение
уровня активности)
Не обязательно (носит
вторичный характер)
Снижение уровня активности
Резкое снижение уровня
активности (носит первичный характер)
Способность получить удовольствие от
прежних увлечений
Резко снижена, достигает
степени ангедонии
Не изменена
Снижена
Физические жалобы
(вялость, слабость,
утомляемость)
Нерезко выраженные
Средней степени выраженности (носят астеноподобный оттенок)
Значительно выражены
(носят адинамический
оттенок)
Способность вовлекаться в деятельность
Не утрачена
Не утрачена
Резко снижена
Нерезко снижена
Резко снижена
(определяет картину
состояния)
Снижена
Субъективное отношение больных к наличию апатии
Тяготятся, стремятся избавиться
Тяготятся, сомневаются
в возможности избавиться
Чаще чувствуют себя
комфортно, не тяготятся
Распространение
равнодушия на свое
психическое состояние
Редко
Редко
Характерно
Наличие волевых нарушений
Отсутствуют
Незначительная выраженность
Значительная выраженность, (определяет картину состояния
Превалирующий
компонент апатии
Эмоциональный
Когнитивный
Поведенческий
Инициативность
239
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Была выявлена разная частота встре-
первого (5 из 9) и 3а (4 из 9) типологи-
чаемости выделенных вариантов апати-
ческих вариантов.
ческого симптомокомплекса при раз-
В соответствии с этим была опреде-
личных эндогенных заболеваниях. Так,
лена прогностическая значимость раз-
депрессии первого типа чаще являлись
личных подтипов апатических депрес-
фазами заболеваний аффективного кру-
сий: наиболее благоприятными явля-
га (биполярного аффективного рас-
лись
стройства, либо рекуррентного депрес-
снижения интересов – наблюдались ре-
сивного расстройства – 25 из 30, 83,3%),
миссии высокого качества, сохранность
тогда как состояния второй и третьей
доманифестной личностной структуры.
разновидности формировались в рамках
При депрессиях 3а подвида происходи-
приступов
40,
ло формирование нерезко выраженных
100%). При этом депрессии 3а подтипа
изменений астенического и психопато-
развивались в рамках самостоятельных,
подобного круга, незначительной аути-
очерченных по времени приступов с
зации больных по миновании приступа.
превалированием апатии на всем про-
Наиболее неблагоприятными являлись 2
тяжении состояния (в структуре рекур-
и 3б подтипы апатических депрессий, в
рентной
связи со склонностью к длительному
шизофрении
и
(40
из
приступообразно-
депрессии
с
превалированием
прогредиентной шизофрении – 17 из 17,
многолетнему течению
100%), тогда как депрессии 2 и 3б раз-
патологии, большей степенью прогре-
новидностей формировались в рамках
диентности
хронических депрессий при приступо-
снижением социально-трудового стату-
образно-прогредиентной шизофрении, и
са больных, более частым, чем в других
в большинстве случаев присутствовали
группах, оформлением инвалидности.
только на протяжении части приступа,
Помимо этого прогностически неблаго-
формируясь по типу видоизменения
приятным фактором являлся переход
иной по структуре депрессии (19 из 23,
одного типа апатической депрессии в
82,6%). Отдельно была выделена группа
другой, либо видоизменение картины
постпсихотических депрссий в рамках
апатических депрессий от приступа к
шизофрении, при этом отмечалась при-
приступа.
мерно равная встречаемость депрессий
240
процесса,
аффективной
значительным
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ВЫВОДЫ
прогноз - при состояниях 2 и 3б подти-
1) апатические феномены в рамках
пов.
эндогенных депрессий являются гетерогенными, своеобразие их картины кор-
ЛИТЕРАТУРА
релирует с другими проявления депрес-
1.
Арапбаева Ч.А. Психопатология,
сивного синдрома, что позволяет выде-
клиника и лечение апатических эндо-
лить 3 типологические разновидности
генных депрессий : автореферат дис. ...
апатических депрессий: с превалирова-
кандидата медицинских наук // Москва.
нием снижения интересов, снижения
1995.23с.
инициативы и волевого снижения
2.
2) данная типология имеет нозос-
Кошкин К.А. Апатическая де-
прессия: структура и динамика. // Дисс
пецифическое значение – при принад-
…канд. мед. наук.-М., 2010.-211 с.
лежности депрессии к первому варианту
3.
в большинстве наблюдений можно ква-
Краснов В.Н. Расстройства аф-
фективного спектра. // Москва. 2011
лифицировать ее как фазу эндогенного
4.
Marin RS. Apathy: Concept, Syn-
заболевания аффективного круга, со-
drome, Neural Mechanisms, and Treat-
стояния 2 и 3 разновидности являются
ment. // Semin Clin Neuropsychiatry. 1996
патогномоничными для шизофрении.
Oct;1(4):304-314.
3) Выделенные
варианты
имеют
5.
Starkstein S E, Leentjens A F The
разную прогностическую значимость,
nosological position of apathy in clinical
наиболее благоприятные исходы описа-
practice // J Neurol Neurosurg Psychiatry
ны при депрессиях 1 типа, наихудший
2008 79: 1088-1092.
241
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПАРАМЕТРОВ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ЦИТОКИНОВОГО
СПЕКТРА У ВНУТРИУТРОБНО ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОМ
Агзамова Ш.А., д.м.н., доцент
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Кафедра Амбулаторной медицины
Различные анте- и перинатальные
взаимосвязи между параметрами ВСР и
неблагоприятные факторы, приводя к
цитокинового спектра у внутриутробно
дисбалансу между отделами ВНС, спо-
инфицированных детей CMV.
собствуют задержке созревания иммунной системы в постнатальном периоде
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
[1, 2]. В настоящее время определение
В работе использованы отдельные
вариабельности сердечного ритма (ВСР)
результаты комплексного обследования
признано наиболее информативным не-
60 детей, родившихся от матерей с хро-
инвазивным методом количественной
ническими латентно-текущими TORCH
оценки вегетативной регуляции (ВР)
– инфекциями. В Р-1 группу вошли
сердечного ритма и организма в целом
(n=35) внутриутробно инфицированные
[3]. Применительно к обсуждаемой на-
дети CMV, с персистирующей формой
ми теме, не изученными остаются сис-
инфекции и контрольную группу соста-
темные и многокомпонентные процессы
вили 25 детей (P-0) неинфицирован-
влияния внутриутробного инфицирова-
ных CMV. Для выявления инфициро-
ния цитомегаловирусом (CMV) на фор-
ванности у новорожденных в 1-2-е су-
мирование вегетативно-иммунных ме-
тки жизни и персистирования вирусов в
ханизмов адаптации детей раннего воз-
возрасте 6, 12 и 18 мес. были исследо-
раста.
ваны образцы крови, мочи и носоглоточного соскоба на геном вируса методом ПЦР [4] в лаборатории Института
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Выявить
статистически
значимые
Генетики АН РУз. Методом иммуно242
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ферментного анализа (ИФА) определя-
вующей инфекционной либо тяжелой
ли специфические Ig M ,G при помощи
соматической патологии у детей в воз-
тест-системы ЗАО «Вектор-Бест» (г.
расте в среднем M±SD - 1,83±0,09 лет.
Новосибирск). Для дифференцировки
Содержание цитокинов (IL-1β, IL-8 IL-
внутриутробного
и
2, IL-10, IFN-α) определяли методом
активности процесса определяли ин-
ИФА (пг/мл) с помощью наборов про-
декс авидности IgG-антител (ИФА -
изводства «Вектор-Бест» (Новосибирск,
АНТИ-G-Авидность», Нижний Новго-
РФ). Забор крови производили в утрен-
род). Все дети при рождении не имели
ние часы через 10 минут после проведе-
клинических признаков внутриутробно-
ния кардиоритмографии (КРГ). КРГ
го инфицирования, что позволило ново-
проводили при помощи программно-
рожденных планово вакцинировать и
аппаратного комплекса «Ритм» (Рес-
выписать из родильного дома. При этом
публика Узбекистан). Разработка полу-
на 20-25 сутки жизни была отмечена
ченных данных и их графическое пред-
клиническая манифестация внутриут-
ставление проводились на ПЭВМ типа
робной инфекции у 9 детей (25,7%, про-
«Пентиум-4» с использованием про-
явивщаяся гепатомегалией, желтушным
грамм «MS Excel» и «Statistica». При
синдромом и пневмонией сочетанная с
этом рассматривались следующие по-
синдромом двигательных нарушений)
казатели: AMo – амплитуда модального
из Р-1 группы, в связи, с чем они были
значения массива RR интервалов; ИВР-
госпитализированы в отделение патоло-
индекс вегетативного равновесия; ВПР
гии новорожденных. Уместно отметить,
–
что у данных детей были выявлены низ-
ПАПР – показатель адекватности про-
коавидные IgG. Таким образом, при
цессов регуляции; ИН- индекс напряже-
оценке клинических данных инфициро-
ния; HF –плотность спектра ВСР в об-
ванных детей было выявлено в 25,7%
ласти высоких частот; LF
случаях резидуальная форма инфекции,
низких частот; VLF –в области очень
а в 74,3% случаях – субклиническая [5].
низких частот; ULF –в области сверх
Данные иммунологические и кардио-
низких частот.
инфицирования
ритмографические (КРГ) исследования
проводились
при отсутствие сопутст243
вегетативный
показатель
-
ритма;
области
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
низкочастотных волн (r=0,483, р<0,05).
Результаты исследования показали,
Данное распределение мощностей под-
что из возможных 133 парных корреля-
тверждается и концентрацией IL-1 в
ций для контрольной группы (Р-0) дос-
периферической крови, так установлено
товерными оказались лишь 57 (42,9%).
достоверное увеличение её продукции в
Для Р-1 группы – 88 (66,2%). У детей,
группе Р-1 по отношению к контролю
инфицированных CMV была отмечена
(p<0.001). IL-1 является одним из из-
прямая корреляционная связь между
вестных иммунотрансмиттеров, облада-
показателями HF и IL-1, IFN-α, IL-10;
ет прямым действием на структуры
между АМо, ИВР, ВПР, ПАПР, ИН и
центральной нервной системы (ЦНС), в
IL-2, что указывает на неоднородность
частности
эрготропного и трофотропного влияния
адренакортикальную систему. В высо-
на продукцию цитокинов. В регуляции
ких концентрациях IL-1 способствует
продукции IL-2, IL-8 и IL-10 у детей Р-1
некрозу и апоптозу нервных клеток. Ус-
группы выявляется максимальная тен-
тановлена четкая логическая связь меж-
денция к снижению влияния симпати-
ду перинатальным поражением ЦНС у
ческого звена вегетативной регуляции
инфицированных детей CMV (р<0,001)
(ВР). Для IL-1 – влияние только авто-
и содержанием IL-1. Это может быть
номного контура. У детей контрольной
расценено как показатель ишемизации
группы имели диаметрально противо-
головного мозга при персистирующей
положную динамику - преобладание
CMV инфекции и неадекватного реаги-
мощности влияния вазомоторного цен-
рования центрального контура ВР.
тра (LF) и надсегментарного уровня ре-
гипоталамо-гипофизарно-
Дифференцированное влияние сим-
гуляции.
патоадреналового механизма прослежи-
В продукции IL-1 у детей Р-1
вается при выработке IFN-α. В группе
группы выявлено наличие средней сте-
детей Р-1 подключаются тесные прямые
пени прямой корреляционной связи с
связи
HF - влияние парасимпатического зве-
(HF) – 5,3% и полное отсутствие их
на ВР (r= 0.417, р<0,05), тогда как у де-
влияния в контрольной группе. Законо-
тей Р-0 группы эта мощность распреде-
мерно повышается продукция IFN-α в
ляется только на LF– мощность спектра
анализируемой группе на 4,2% по от244
с высокочастотными волнами
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ношению к контролю, что подтверждает
гуморальное звено активизирует выра-
несостоятельность
противовирусной
ботку интерлейкина (VLF: r=-0.429,
активности. Установленно преимущест-
p<0,05; HF: r=0.538, р<0,01) IL-10 явля-
венное влияние диапазонов спектра HF
ется ключевым звеном патогенеза ал-
и VLF (r=0.492, r=0.491, р<0,05) на IL-8
лергических дерматитов (АД). Иммуно-
с положительным вектором в группе Р-
супрессивной активностью IL-10, спо-
1. Подобная синхронность отмечается и
собствует формированию хронического
в концентрации IL-8 по отношению к
аллергического воспаления. Найдены
контролю (p<0.01). Повышенный уро-
достоверные зависимости между со-
вень IL-8 ассоциируется хроническим
держанием IL-10 и рецидивами АД у
воспалительным процессом при CMV
детей (p<0,05). Таким образом, можно
инфекции и коррелирует функциональ-
констатировать,
ными нарушениями на уровне желудоч-
цитокинового спектра у внутриутробно
но-кишечного тракта (р<0,01). Тесные
инфицированных
разнонаправленные
большей
связи
отмечены
корреляционные
в
анализируемых
степени
что
состояние
детей
CMV
в
регламентировано
парасимпатическим влиянием.
группах и по отношению к IL-2, IL-10.
Обращает на себя внимание особенно-
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
сти взаимоотношений парасимпатиче-
У
внутриутробно инфицированных
ского звена ВР и IL-2, IL-10. Положи-
детей CMV с персистирующей формой
тельное векторное влияние в группе Р-0,
инфекции, установлены диагностически
сменяется противоположным - в Р-1 по
значимые достоверные различия по
отношению к IL-2. Для IL-10, законо-
плотности корреляционных взаимосвя-
мерно отмечается антогонистическое
зей между параметрами ВСР и цитоки-
влияние гуморального контура ВР с
нового профиля. Выявленные законо-
преобладанием центрального контура в
мерные
контрольной
(ИВР:
степень развития дисбаланса в системе
r=0.572, р<0,01; ВПР: r=0.534, р<0,01;
регуляции цитокиновых реакций с пре-
ИН: r=0.589, р<0,01; HF: r= -0.407,
обладанием автономного контура регу-
р<0,05;
ULF: r=0.646, р<0,001), тогда
ляции. Синхронные изменения концен-
как, в группе инфицированных детей
трации цитокинов в периферической
группе
детей
245
зависимости
характеризуют
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
крови подтверждают прогностическую
tions. // Paediatr. Perinat. Epidemiol. –
ценность параметров ВСР. В результате
2003. – vol. 17. – P. 49-57.
становится возможным получить новые
3. Анализ вариабельности сердечного
подходы к разработке методов антици-
ритма при использовании различных
токиновой терапии и профилактики при
электрокардиографических
персистирующей CMV инфекции у де-
Под ред. Р. М. Баевского. – М.: КНМТ
тей.
МЗ РФ, 2000. – 50 с.
систем
//
4. ПЦР - диагностика: выбор, взятие,
ЛИТЕРАТУРА
транспортировка и хранение биологиче-
1. Gaytant M.A., Rours G.I., Steegers E.A.,
ского материала //Метод.реком. под ре-
Galama J.M., Semmekrot B.A. Congenital
дак. проф. Ариповой Т.У., Ташкент,
cytomegalovirus infection after recurrent:
2010, 28 с.
case reports and review of the literature //
5. Орехов К.В., Голубева М.В., Бары-
Eur J Pediatr. 2003 Apr;162(4):248-53 M.,
чева Л.Ю. Внутриутробная цитомегало-
Karin J., Akselro
вирусная инфекция // Сиб.мед.журнал.,
2004, №1., С. 76-84
2. Dammann O., Allred E. N., Genest
D.R. et al. New aspects of Perinatal Infec-
246
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ВЛИЯНИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА НА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ У ДЕТЕЙ
Тухватулина Э.Р.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Кафедра Амбулаторной медицины
Научный руководитель: д.м.н., доцент Агзамова Ш.А.
Избыточная масса тела у детей при-
нием потенциально входит в группу
обретает характер всемирной эпидемии
риска развития сердечнососудистых за-
с непрерывным увеличением распро-
болеваний (ССЗ) и сахарного диабета
странённости в течение трёх последних
(СД) 2 типа [4].
десятилетий [2, 6]. По мнению экспер-
Своевременная диагностика и со-
тов международной рабочей группы по
вершенствование методов коррекции
ожирению (IDF, 2007) распространён-
избыточной массы тела и ожирения у
ность детского ожирения к 2020 году
детей должны быть направлены на пре-
достигнет в Европе более 35%, в США
дотвращение прогрессирования ослож-
более 45%, Юго-восточной Азии - до
нений в виде ССЗ и СД 2 типа. Цель на-
20% [5]. Это вызывает определенную
стоящего исследования является изуче-
тревогу, так как метаболические и сер-
ние состояния сердечнососудистой сис-
дечнососудистые осложнения, связан-
темы у детей с ожирением.
ные с ожирением, возникают именно в
детском и подростковом возрасте, за-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
долго до клинической манифестации [3,
Проведено комплексное клиническое
7]. По результатам эпидемиологическо-
обследование 20 детей от 8 до 10 лет (8
го исследования, проведённого в России
девочек (40%) и 12 мальчиков (60%)) с
в 2005-2006 гг., частота встречаемости
I-III степенью ожирения, включающее
избыточной массы тела среди подрост-
оценку анамнеза, данных антропомет-
ков 12-17 лет составила 11,6%, в том
рии, а также обследование сердечносо-
числе ожирение выявлено у 2,3% детей
судистой системы (ЭКГ и измерение
[1]. Каждый девятый ребёнок с ожире-
АД). Полученные данные подвергали
247
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
статистической обработке с вычислени-
мм.рт.ст. 18% обследуемых.
ем среднеарифметической (М), среднего
Дети
имели
абдоминальный
тип
квадратичного отклонения (σ), стан-
ожирения (80%), ИМТ 24,5±0,8 кг/м2,
дартной ошибки (m), относительных
стриарный синдром (85% пациентов),
величин (частота, %), критерия Стью-
вегетативные нарушения - акроцианоз,
дента (t), с вычислением вероятности
мраморность кожи, гипергидроз ладо-
ошибки (P). Различия средних величин
ней и стоп (80% больных), приглушен-
считали достоверными при уровне зна-
ность сердечных тонов (85%), систоли-
чимости P<0,05. При этом придержива-
ческий шум на верхушке сердца и с
лись существующих указаний по стати-
p.max в т.Боткина (80%), акцент II тона
стической обработке результатов кли-
над аортой (10% детей).
нических и лабораторных исследова-
При обследовании сердечнососуди-
ний. Корреляционный анализ проводи-
стой системы на ЭКГ регистрировался
ли по методу К. Спирмена и М. Кендэ-
синусовый ритм (50% детей), синусовая
ла.
аритмия (30% больных), умеренная синусовая тахикардия (20%). Нарушение
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
внутрижелудочковой
проводимости
Из анамнеза со слов родителей избы-
(10% обследуемых), нарушение реполя-
точный вес отмечался с первых лет
ризации миокарда (15%) пациентов, об-
жизни у 30% детей, с 5 лет – у 50%, с 7
менные нарушения в миокарде (75%).
лет – у 20%. При анализе жалоб выяв-
По индексу времени, индексу гипер-
лено, что избыточный вес беспокоил
тензии стабильной артериальной гипер-
70% мальчиков и 80% девочек и их ро-
тензии у детей не выявлено. Имеется
дителей. Из имеющихся жалоб наиболее
нарушение циркадного профиля АД:
часто у детей со II-III степенью ожире-
недостаточное снижение САД и ДАД в
ния были головные боли у 50% боль-
период ночного сна у 50% детей. Ут-
ных, боли в области сердца и одышка
реннее повышение САД и ДАД выше
при физической нагрузке у 40% детей,
нормальных значений у 40% больных.
ощущения сердцебиения в покое предъ-
Чем больше вес, тем больше выражены
являли 20% мальчиков и 30% девочек,
колебания систолического АД.
повышения АД до 130±0,2 и 90±0,3
С помощью корреляционного анали248
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
за установлена связь САД и ДАД у де-
ния циркадного профиля АД: недоста-
тей с ожирением с такими показателями
точное снижение САД и ДАД в период
как рост (г=0,52-0,38, р<0,001), масса
ночного сна у 50% детей. Утреннее по-
(г=0,48-0,38, р<0,001), и индекс массы
вышение САД и ДАД выше нормаль-
тела (г=0,37-0,34, р<0,001).
ных значений у 40% больных. На осно-
Выявлена высокая степень зависимо-
вании корреляционного анализа уста-
сти между средними значениями САД с
новлена взаимосвязь САД и ДАД с та-
синусовой
(г=0,46,
кими показателями как рост, масса и
р<0,001) и нарушениями процессов ре-
индекс массы тела, а так же высокая
поляризации (г=0,48, р<0,001).
степень зависимости между средними
тахикардией
значениями САД с синусовой тахикарВЫВОДЫ
дией и нарушениями процессов реполя-
Среди обследованных детей от 8 до
ризации. Таким образом, своевременная
10 лет с ожирением установлено преоб-
диагностика и совершенствование ме-
ладание мальчиков над девочками в 1,5
тодов коррекции избыточной массы те-
раз. 80% обследованных детей с I-III
ла и ожирения у детей должны быть на-
степенью ожирения имели абдоминаль-
правлены на предотвращение развития
ный тип ожирения, а у 85% наблюдался
заболеваний сердечнососудистой и эн-
стриарный синдром. Вегетативные на-
докринной систем в подростковом воз-
рушения зарегистрированы среди 85%
расте.
детей с ожирением, которые характеризовались акроцианозом, мраморностью
ЛИТЕРАТУРА
кожи, гипергидрозом ладоней и стоп
1.
Дедов И.И., Бутрова С.А., Дзгое-
(80% больных), приглушенностью сер-
ва Ф.Х. Динамика факторов риска са-
дечных тонов (85%), систолическим
харного диабета 2 типа и сердечнососу-
шумом на верхушке сердца и с p.max в
дистых заболеваний у больных с абдо-
т.Боткина (80%), акцентом II тона над
минальным типом ожирения. Ожирение
аортой (10% детей). Согласно прове-
и метаболизм. 2004; 2:19-24.
денным ЭКГ исследованиям у 75% де-
2.
Диагностика и лечение метабо-
тей установлены нарушения в сердечно-
лического синдрома. Российские реко-
сосудистой системе. Выявлены наруше-
мендации. Всероссийское научное об249
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
щество кардиологов. М., 2007; 32.
gramming of lean body mass: a link be-
Лебедькова С.Е., Рощупкин А.Н.
tween birth weight, obesity and cardiovas-
Показатели поверхностной электрокар-
cular disease? Am. J. Clin. Nutr. 2008;77
диографии детей с метаболическим
(3): 726-730.
3.
синдромом. Материалы конгресса «Ка-
6.
Tappy L. Adiposity in children born
риология: реалии и перспективы». М.,
small for gestational age Int. J. Obes.
2009; 209 (456)
(bond). 2006; 30 (4): 36-40.
4.
Pankow J.S. Fasting plasma free
7.
Whitlock E.P. Screening and inter-
fatty acids and risk of type 2 diabetes: the
ventions for childhood overweight: a
atherosclerosis risk in communities study.
summary of evidence for the US Preven-
Diabetes Care. 2004; 27(1): 77-82.
tive Services Task Force. Pediatrics. 2005;
5.
Singhal A., Wells J., Cool T.J. Pro-
116: 125-144.
250
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С
ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Ташпулатова Ф.К.1 - заведующая кафедрой д.м.н,
Мухтаров Д.З. 2- - руководитель отдела д.м.н,
Тарасова Н.В. 2 - м.н.с,
Хакимов М.А.2 - с.н.с, к.м.н,
Абдуллаев М.Х. 2 - зав. лабораторией.
Кафедра фтизиатрии Ташкентского Педиатрического Медицинского института1,
Республиканский Специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и
пульмонологии2, Узбекистан, г. Ташкент
Проблема повышения эффективности
как
спленин, левамизол,
диуцифон,
лечения больных деструктивными фор-
препараты тимуса, туберкулин, цикло-
мами лекарственно устойчивого тубер-
ферон [ 7].
кулеза легких (ТЛ) является в настоя-
интерес вызывает у специалистов эф-
щее время крайне актуальной и не до
фективность применения фитотерапии у
конца решенной. Как известно, выра-
больных туберкулезом легких. Одним
женные проявления туберкулеза сопря-
из перспективных направлений фитоте-
жены с иммунодепрессией, что снижает
рапии
клинический эффект проводимой тера-
[3;5]
пии. Также необходимо отметить, что
В последние годы особый
является
иммунофитотерапия
Проблема изучения
состояния им-
сами противотуберкулезные препараты,
мунной системы у больных с полирези-
которые принимаются комплексно и
стентным туберкулезом легких и разра-
длительно,
ботка подходов к иммунокоррекции с
обладают
иммуносупрес-
сивным действием [4].
использованием фитотерапии
Нарушение иммунорегуляции может
практи-
чески не разработана.
корректироваться с помощью иммунотерапии [2]. Клинический опыт свиде-
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
тельствует о благоприятном влиянии на
Изучение состояния иммунного ста-
лечение туберкулеза таких препаратов,
туса у больных
251
с полирезистентным
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
туберкулезом легких и разработка но-
патологий. Препарат обладает иммуно-
вых подходов к иммунокоррекции с
модулирующим действием, стимулиру-
применением фитотерапии.
ет образование антител и кооперативный
иммунный
ответ
Т-
и
В-
лимфоцитов [1].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Было обследовано 150 больных ТЛ с
Тималин - регулирует количество и
лекарственной устойчивостью (ЛУ) к
соотношение Т и В лимфоцитов и
химиопрепаратам.
субпопуляций,
У всех больных
стимулирует
их
реакции
бактериологическим методом установ-
клеточного иммунитета. Усиливает фа-
лено наличие МБТ, устойчивые к пре-
гоцитоз, стимулирует процессы регене-
паратам первого ряда (изониазиду, ри-
рации и кроветворения и улучшает про-
фампицину, этамбутолу, стрептомици-
цессы клеточного метаболизма.
ну). Среди клинических форм преобла-
Циклоферон - оказывает противовос-
дали больные с фиброзно- кавернозным
палительное, противовирусное, имму-
туберкулезом легких 125(83,3%). Дис-
ностимулирующее действие. Нормали-
семинированный туберкулез составил-
зует выработку интерферона, корреги-
17(11,3%) и инфильтративный- 8(5,3%).
рует иммунный статус организма как
Все больные были ранее леченными.
при
Длительность заболевания
так и при аутоиммунных состояниях.
туберкуле-
зом составило от 2-х до 10 лет.
состояниях,
Стимулирует продукцию альфа, бета, и
Больные с ЛУ получали лечение по
гамма –
программе DOTS plus. Широко приме-
интерферона лейкоцитами,
макрофагами.
няли гепатотропную, дезинтоксикационную,
иммунодефицитных
В
гормональную, общеукреп-
качестве
иммунофитопрепарата
была использована лекарственная трава
ляющую терапию. В качестве иммуно-
- череда
корректоров
Tripartita L.).
были использованы пре-
параты- гемалин, тималин, циклоферон
трехраздельная
(Bidnes
Трава череды – содержит флавонои-
и лекарственная трава - череда.
ды, органические кислоты, аскорбино-
Гемалин - препарат созданный на ос-
вую кислоту, каротин, эфирные масла,
нове плазмы животных для лечения им-
микроэлементы.
мунных нарушений и связанных с ней
дантным, противовоспалительным, па252
Обладает
антиокси-
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
тогенным действием, нормализует об-
чала лечения;
мен веществ. Настой череды, получен-
4 группа- 25
больных, получавших
ный из местного сырья, признан имму-
комбинацию 2 курса тималина по 1,0
номодулирующим препаратом, на его
внутримышечно № 10 и 2 курса цик-
применение
разрешение
лоферона внутримышечно № 5 и при-
Фармкомитета и Комитета по биоэтике
ем настоя череды со сроком 2 месяца с
Республики Узбекистан [6].
перерывом на 7 дней. Между курсами
получено
Обследованные больные в зависимо-
тималина и циклоферона делали пере-
сти от характера иммунокоррекции бы-
рыв на 10 дней.
ли разделены на 5 групп:
В качестве контроля обследованы 25
1 группа- 25 больных, которые получали
дополнительно
ректор
гемалин. Гемалин назначали
больных
иммуннокор-
внутримышечно по схеме
с ЛУ туберкулезом легких,
которые получали комплексную терапию
в течении
без включения иммуннокоррек-
торов.
пяти дней: начальная доза- 1,0, затем
Для оценки иммунологического ста-
каждый день увеличивали дозу по 0,5 и
туса определяли: Е-РОК и ЕАС-РОК.
доводили на пятый день до 3,0. После
Состояние неспецифической реактивно-
пятидневного цикла делается перерыв
сти оценивали по интенсивности фаго-
на 5-7 дней, потом проводят очередной
цитоза.
цикл. Курс лечения состоит из 3-х циклов.
2
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
группа - 35 больных
получали
Изучение иммунологического стату-
схеме 3
са показало, что у больных получавших
цикла в комбинации с настоем череды
только гемалин отмечена тенденция к
со сроком 2 месяца;
повышению Е-РОК с 43±2,5 до 46±3,2%
комбинацию:
гемалин
по
3 группа- 40 больных, получавших
на фоне
(N - 64±1,6%), ЕАС-РОК – с 9,2±0,8 до
комплексной терапии им-
муннокорректор
тималин
10,7±0,1% (N – 16,06±0,56%), фагоцито-
внутримы-
за с 41,4±0,24 до 43,7±0,2% (N –
шечно по 1,0 № 10, затем циклоферон
58,1±1,1%). У больных во 2 группе,
внутримышечно №5 на фоне приема
получавших
настоя череды сроком 1 месяц от на-
+настой
253
комбинацию
череды,
гемалин
также отмечена
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
тенденция: повышение
Е-РОК– с
больных получавших дополнительно
44±1,6 до 54±2,8%, ЕАС -РОК – с
иммунокоррекцию
9,0±0,92 до 14,8±0,22%, фагоцитоза с
лин+ циклоферон+ настой
42,5±0,33 до 50±1,7%; Р>0,05. Однако
72±9,0% и 83±6,3%
полной нормализации всех показате-
(табл.2). В то время в контрольной
лей
группе
иммунного статуса
и
в
этой
группе не отмечено.
Иммунологические
по схеме -
тимачереды:
соответственно
конверсия мазка
составило
60±9,7%.
показатели
у
Положительные рентгенологические
больных, получивших один курс тима-
изменения в динамике отмечены в
лина+ циклоферона+ настоя череды
виде уменьшения каверны и значи-
значительно повышаются, однако не
тельной или частичного рассасывания
доходили до нормальных цифр (количе-
инфильтрации,
ство Е-РОК увеличивается с 45,7±1,8
Уменьшение
до 55,8±1,2; Р<0,01;
ЕАС-РОК- с
группе больных, получивших в качест-
11,9±2,1 до 14,8±1,9 Р>0,02; фагоцитоз
ве иммунокорректора только гемалин в
с 44,7±1,1 до 53,6±1,6).
48±9,9%
очагов диссеминации.
каверны
отмечено
в
(в контрольной группе -
Самые лучшие результаты отмечены
40±9,6%) и рассасывание инфильтра-
у больных получавших 2 курса пред-
ции в 24±8,5% случаях (в контрольной
ложенной схемы иммунокоррекции: от-
группе- 24±8,5%). В тоже
мечено повышение количество Е-РОК с
группе больных леченных комбинаци-
46,7±1,8 до 60,3±1,8; Р<0,05; ЕАС-РОК
ей гемалина с настоем череды, умень-
с 10,7±1,4 до 16,0±0,92 Р<0,05; фаго-
шение каверны отмечено у 54,3±8,4% и
цитоза с 45,8±1,3 до 57,9±1,8).
значительное рассасывание
Проанализировано
время в
инфильт-
эффективность
рации у 46±8,4% больных. У больных,
комплексной терапии ЛУ туберкулеза в
получавших только один курс тимали-
зависимости от способов иммунокор-
на+
рекции. Динамические наблюдения в
уменьшение
процессе комплексной терапии
(57,5±7,8%) % и значительное рассасы-
сро-
циклоферона+
ком в среднем 2,5-3 месяца показали,
вание
что
больных.
самые высокие показатели кон-
версии мазка
отмечены в
группе
каверны
настоя
череды
отмечено
у
инфильтрации у 62,5±7,6%
Самые высокие показатели эффек254
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
тивности лечения отмечены у больных,
респираторного
которые получали комплексную тера-
кент.2008.-С.102
общества.
Таш-
пию с включением 2-х курсов тимали-
2. Авербах М.М., Литвинов В.И.
на+ циклоферона+ настоя череды. В ре-
Иммунология и иммуногенетика тубер-
зультате проведенной коррекции этой
кулеза: состояние и перспективы разви-
схемой отмечено повышение
тия исследований // Пробл. туберкуле-
рассасывания
частоты
инфильтрации
за.- 1989.- № 2.- С.65-68.
(66,6±9,4%) и уменьшения размеров ка-
3. Барнаулов О.Д. Поиск и фармако-
верн (60,0 ±9,7%, Р<0,05).
логическое изучение фитопрепаратов,
повышающих резистентность организма
ВЫВОДЫ
к повреждающим воздействиям, опти-
1. У больных с ЛУ имеет место угне-
мизирующих процессы репарации и ре-
тение отдельных звеньев иммунного
генерации: Дис. … д-ра мед.наук.-
статуса - отмечается снижение Т- и В-
Л.,1989.- 486 с.
лимфоцитов и фагоцитарной активно-
4.
сти нейтрофилов.
Батян А.Н. Иммунологические
нарушения у больных туберкулезом
2. В целях коррекции выявленных
легких и пути повышения эффективно-
иммунологических нарушений разрабо-
сти лечения: Автореф. дис. … д-ра
тана
мед.наук.- Москва,1995.- 35 с.
схема применения комбинации
медикаментозных иммуномодуляторов
5. Нанаева М.Т., Зурдинов А.З., Са-
и настоя череды, применения которого
биров Т.С., Кудайбергенова Т.А. Расти-
способствует повышению общей эф-
тельные иммуномодуляторы и перспек-
фективности лечения.
тива их использования в клинической
практике // Центрально-Азиатский мед.
журн.- 1995.- Вып.1.- № 2.- С.104-110
ЛИТЕРАТУРА
Абдуманнапова Р.К., Хакимова
6. Суяров А.А. Взаимосвязь имму-
Р.А., Эгамбердиев О.А., Юсупова М.М.
нологических нарушений при бронхите
Коррекция иммунологического статуса
и ОРВИ и их иммунокоррекция чередой
подростков больных туберкулезом
//Автореферат дис. канд. мед. наук.-
1.
с
помощью гемалина // Сборник научных
Ташкент, 2006. -С.22.
трудов IV Конгресса Евро-Азиатского
7. Суркова Л.К., Скрягина Е.М.,
255
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Егорова Н.В. Влияние циклоферона на
карственной устойчивостью // Тезисы
иммунный и цитокиновый статус боль-
ХVII Национального Конгресса по бо-
ных с распространенными формами ту-
лезням
беркулеза легких с множественной ле-
2007.С.12.
256
органов
дыхания.
Казань.
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ОСОБЕННОСТЕЙ СТАТУСА
ТАБАКОКУРЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ И ЮНОШЕЙ Г.ТАШКЕНТА
Убайдуллаева Н.Н., к.м.н., доцент
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Кафедра пульмонологии и клинической аллергологии
Табакокурение является одним из аг-
году. Если тенденция сохранится, то
рессивных факторов риска, приводящих
основная масса смертей случится в раз-
к раннему развитию заболеваний, несу-
вивающихся странах, где каждый год
щих обществу большое социальное
будет умирать более 7 миллионов лю-
бремя. Широкое распространение таба-
дей в результате болезней, связанных с
кокурения в различных странах мира
табаком, а это больше, чем от малярии,
приводит к снижению продолжительно-
травматизма и условий жизни вместе
сти жизни населения, что доказано мно-
взятых [5, 8,11].
гими научными исследованиями как
Каждый пятый человек в мире - под-
отечественных, так и зарубежных авто-
росток, и образ жизни, привитый в
ров [2, 10]. В последние десятилетия
юном возрасте, обязательно дает ре-
табакокурение среди лиц подросткового
зультаты в возрасте зрелом, трудоспо-
возраста приобрело массовый характер,
собном. Такие привычки, как курение
без особых различий среди лиц женско-
табака, отсутствие физической активно-
го и мужского пола. По оценкам ВОЗ
сти скажутся на формировании различ-
более 150 миллионов подростков в мире
ных заболеваний, в том числе хрониче-
употребляют табак, и это число неук-
ских, приводящих к ранней инвалидно-
лонно растет. В настоящее время около
сти, к снижению показателей функции
5,4 миллиона человек умирают каждый
внешнего дыхания и, как следствие, бо-
год из-за болезней связанных с курени-
лее низкой работоспособности, толе-
ем, которое является единственной и
рантности к физической нагрузке, ран-
предотвратимой причиной смерти [9,
нему формированию хронических забо-
10]. Прогнозируется, что цифра возрас-
леваний органов дыхания и сердечно-
тет до 8 и более миллионов в год к 2030
сосудистой системы [1]. Известно, что
257
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
развитие зависимости к никотину наи-
табачной зависимости, нами был разра-
более быстро происходит в молодом
ботан специальный опросник, позво-
возрасте [4]. Поэтому основной аудито-
ляющий собрать подробный анамнез
рией для активной профилактики таба-
курильщика, оценить степень никоти-
кокурения считают молодежь, подрост-
новой зависимости (тест Фагерстрема),
ков, среди которых проблема формиро-
степень мотивации к отказу от курения,
вания зависимости к табаку приобрела в
факторы мотивации к курению. Всем
последнее десятилетие характер эпиде-
курильщикам рассчитывался индекс ку-
мии [7,9].
рящего человека (ИК).
Объем иссле-
Одним из существенных пробелов в
дуемой выборки составил 1817 подро-
успешном решении проблем снижения
стков и юношей, в том числе 1330
вреда от табакокурения является отсут-
(73,2%) мальчиков и 487(26,8%) дево-
ствие четкого научно обоснованного
чек. Возраст опрошенных - 17,2±2,6.
комплексного
алгоритма
(тактики)
У 109 человек проведено углублен-
управления риском, связанным с куре-
ное обследование, включавшее опреде-
нием табака.
ление
функции
внешнего
дыхания
(ФВД): объем форсированного выдоха
за 1 сек (ОФВ1); форсированная жиз-
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучить
распространенность
табакокурения
среди
юношей
и
кость легких (ЖЕЛ); мгновенные мак-
его
с
симальные объемные скорости при вы-
респираторными симптомами и состоя-
дохе 25,50,75% ФЖЕЛ (МОС25,50,75);
нием ФВД.
пиковая скорость выдоха (ПСВ), на ап-
и
подростков
ненная емкость (ФЖЕЛ); жизненная ем-
взаимосвязь
парате «Мастерлаб» фирмы Ерих Егер
(Германия).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось методом
Критерии ХОБЛ и курения устанав-
одномоментного выборочного аноним-
ливались
ного анкетного опроса учащихся кол-
ВОЗ: хронический бронхит (ХБ) при
леджов г. Ташкента и Ташкентской об-
наличии кашля с мокротой почти каж-
ласти. С учетом рекомендаций ВОЗ и
дый день, на протяжении трех месяцев в
Российского руководства по лечению
год, нерегулярный кашель с мокротой
258
на
основании
вопросника
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
(НКМ) – при наличии кашля с мокротой
раст начала курения у студентов соста-
по утрам и/или в течении дня или ночи
вил 16,2±2,6 лет. Следует отметить, что
в холодное время года, респираторные
среди всех опрошенных 2,5% приобре-
симптомы (РС) – при наличии регуляр-
ли первый опыт курения в возрасте до
ного или нерегулярного кашля с мокро-
10 лет, 54,7% студентов начали курить в
той, респираторные нарушения (РН) –
возрасте от 11 до 16 лет. Таким образом,
на основании наличия респираторных
57,2% учащихся колледжа, начали ку-
симптомов и/или нарушений функции
рить еще в школьном возрасте. Средний
внешнего дыхания, оцениваемые по
показатель «пачки/лет» среди куриль-
критериям Клемента Р.Ф., курение –
щиков составил 1,5 (2,5;4) пачки/лет.
регулярное курение, по крайней мере,
Средний показатель «пачки/лет» среди
по одной сигарете в день.
экс-курильщиков составил 0,4 (0,1;1,25)
Для статистической обработки мате-
пачки/лет. Анализ данных показал, что
риала использовалась система статисти-
большинство пациентов имеют слабую
ческого анализа и доставки информации
никотиновую зависимость 35,5%, в то-
SAS (Statistical Analysis Sistem).
же время 5,4% имеют высокую зависимость от никотина. Высокий процент
опрошенных имеют слабую мотивацию
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДНЕНИЯ
Результаты анкетирования показали,
к отказу от курения (41%).
что активными курильщиками среди
обучающихся
колледжа
Сопоставление показателей ФВД у
являются
лиц с ХБ, с НКМ и без РС (в % долж-
17,7% человек, экс-курильщиками —
ных величин) показало, что средние
20,3% и некурящими 62% человек. Сре-
значения практически всех параметров
ди некурящих пациентов пробовали в
ФВД в группе лиц с НКМ были досто-
своей жизни сигареты 76% человек. Та-
верно ниже, чем в группе лиц без РС. У
ким образом, уже 40% опрошенных
лиц с симптомами ХБ значения ОФВ1,
имели или имеют в настоящее время
МОС50, МОС75 и ПСВ были достовер-
анамнез табакокурения. Средний воз-
но ниже, чем у лиц без РС (табл.1).
259
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таблица 1
Показатели функции внешнего дыхания у лиц с респираторными симптомами различной степени выраженности
Параметры ФВД
Лица без РС
Лица с НКМ
Лица с ХБ
(%Д)
n=22
n=30
n=57
ФЖЕЛ
82,95±1,4
78,89±2,8
78,11±2,25
ОФВ1
85,86±1,22
79,17±2,45*
76,31±1,97***
ОФВ1/ФЖЕЛ
103,83±1,28
101,23±2,55*
98,36±2,05*
МОС50
70,27±2,2
61,80±4,39**
57,84±3,54**
МОС25
52,39±2,04
42,74±4,08*
42,89±3,29*
МОС75
72,37±2,2
61,46±4,42*
58,93±3,56**
ПСВ
95,50±2,34
79,23±4,47**
76,31±3,61***
Примечание: *Р<0,05; **P<0,001; ***P<0,0001, достоверность различий в отношении
лиц без РС
Распределение лиц с разным статусом
В группе «курящие» объединены лица
курения в группах обследованных с
курящие в прошлом и в настоящее вре-
респираторными симптомами разной
мя.
интенсивности представлено на рис. 1.
Рис.1. Связь между статусом курения и респираторными симптомами разной интенсивности.
Анализ результатов показал, что средние
чески достоверной только для параметров
показатели ФВД оказались ниже у куря-
ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС25 и ПСВ (р<0,05)
щих, по сранению с группой никогда не
(табл.2).
куривших. Однако эта связь была статисти-
260
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таблица 2
Показатели функции внешнего дыхания у курящих и некурящих
Параметры ФВД (%Д)
Некурящие n=43
Курящие n=66
ФЖЕЛ
80,21±1,85
79,76±2,03
ОФВ1
82,30±1,62
78,6±1,78
ОФВ1/ФЖЕЛ
103,62±1,69
98,66±1,85*
МОС50
64,87±2,91
61,74±3,20
МОС25
50,82±2,70
41,19±2,97*
МОС75
68,13±2,92
60,38±3,21
ПСВ
87,96±2,96
79,40±3,25*
Примечание: *Р<0,05, достоверность различий в отношении некурящих лиц
Отмечено
достоверное
снижение
верно низкие, по сравнению со «здоро-
средних показателей ОФВ1 у курящих
выми», у лиц некурящих с НКМ
без РС по сравнению со «здоровыми»
(р<0,01), у некурящих с ХБ: (р<0,005), у
некурящими (р<0,005), а также у куря-
курящих без РС (р<0,01), а также у ку-
щих с НКМ (р<0,01), и у курящих,
рящих с ХБ (р<0,0001). МОС25 был дос-
имеющих ХБ (р<0,001), по сравнению с
товерно ниже у лиц некурящих с сим-
условно здоровыми. Выявлено также
птомами
достоверное снижение ОФВ1 у курящих
(р<0,05). Значения этого параметра бы-
с симптомами ХБ по сравнению с куря-
ли достоверно снижены у всех курящих,
щими - без РС: (р<0,05). Отмечена ста-
как без РС (р<0,005), так и с НКМ
тистически достоверная связь между
(р<0,005) и ХБ (р<0,0001), по сравне-
снижением показателя ОФВ1/ФЖЕЛ у
нию со «здоровыми». Средние показа-
лиц курящих с ХБ по сравнению с ос-
тели МОС75 были достоверно выше у
тальными изучаемыми группами: со
«здоровых» по сравнению с некурящи-
«здоровыми» (р<0,0001), с некурящими
ми с НКМ (р<0,01), некурящими с ХБ
имеющими НКМ (р<0,05), с некурящи-
(р<0,005), а также по сравнению с ку-
ми, имеющими ХБ (р<0,05) и с курящи-
рящими: без РС (р<0,001), с НКМ
ми – без РС (р<0,05). Выявлена анало-
(р<0,01), и ХБ (р<0,0001). Параметр
гичная связь курения с другими скоро-
ПСВ был достоверно выше у условно
стными показателями форсированного
здоровых, по сранению с некурящими с
выдоха. Показатели МОС50 были досто-
НКМ (р<0,0001), с некурящими с ХБ
261
ХБ,
чем
у
«здоровых»:
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
(р<0,0001), а также по сравнению с ку-
также достоверно ниже, чем у курящих,
рящими: без РС (р<0,0005), с НКМ
не имеющих респираторных симптомов
(р<0,001), и ХБ (р<0,0001). У курящих с
(табл.3).
симптомами ХБ, параметр ПСВ был
Таблица 3
Показатели функции внешнего дыхания у лиц с респираторными симптомами различной степени выраженности (М±m)
Параметры
ФВД
(%Д)
ФЖЕЛ
Лица без РС
n=22
1
2
некурящие
курящие
85,4±1,3
80,5±2,5
Лица с НКМ
n=30
3
4
некурящие
курящие
78,1±3,8
79,7±4,27
Лица с ХБ
n=57
5
некурящие
77,1±3,6*1
81,8
79,2
79,2
77,8±3,1**1
1
1
1
±2,2**
±3,2**
±3,73**
ОФВ1/
105,8±1,2
101,8
102,7
99,8
102,4±3,3
ФЖЕЛ
±2,3
±3,3
±3,89
МОС50
75,8±2,1
64,8
59,6
63,9
59,2±5,6**1
1
1
±3,9*
±5,8*
±6,7
МОС25
58,2±1,9
46,6
47,9
37,6
46,4±5,2*1
1
1
±3,6**
±5,4
±6,2**
МОС75
79,5±2,1
65,2
63,1
59,8
61,8±5,6**1
1
1
1
±3,9**
±5,8*
±6,7*
ПСВ
104±2,1
86,7
79,9
78,6
79,8
1
1
1
±3,9**
±5,9***
±6,8**
±5,7***1
Примечание: *Р<0,05; **Р<0,001; ***р<0,0001
1
номер столбца, в отношении которого указана достоверность
ОФВ1
89,9±1,2
Таким образом, выявлена достовер-
6
курящие
79,1
±2,7*1
74,8
±2,4***1
98,4
±2,1***1
56,5
±4,3***1
39,4
±4,0***1
56,1
±4,3***1
72,9
±4,4***1
ВЫВОДЫ
ная связь между показателями ФВД,
1. Результаты анкетирования показа-
статусом курения и РС. Связь показате-
ли, что распространенность табакокуре-
лей ФВД с сочетанием курения и РС
ния среди подростков и юношей состав-
оказалась высоко достоверно значимой
ляет 17,7%.
для всех параметров ФВД, и более вы-
2. Установлена достоверная связь
раженной, чем связь ФВД только со
между показателями ФВД, статусом ку-
статусом курения.
рения и РС, что указывает на скорость
прогрессирования и выраженность сим262
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
птомов зависит от воздействия этиоло-
6.
гических факторов и их суммации.
Левашова
И.А.,
Чайка
А.Н.,
Адельшина А.А. Состояние здоровья
3. Наблюдается значимая обратная
школьников и распространенность сре-
корреляция между гиперреактивностью
ди них курения // Материалы научно-
бронхов и ОФВ1, что указывает на тес-
практической конференции «Актуаль-
ную связь между гиперреактивностью и
ные вопросы обеспечения санитарно-
риском развития ХОБЛ.
эпидемиологического благополучия и
охраны здоровья центрального региона
России». - Смоленск, 2002. - С. 147-149.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Андреев П.М., Латыпов А.Г. Со-
7.
Сапунова Н.О. Гигиеническое
стояние функции внешнего дыхания у
обоснование программы профилактики
подростков // Казанский медицинский
и охраны здоровья школьников в рам-
журнал. - 1994. - Т. IХХV, № 6. - С. 461-
ках проекта «Здоровые города»: авто-
462.
реф. дисс. … канд. мед. наук. - Москва,
2.
Бабанов С.А. Эпидемиология и
2005 - 18 с.
профилактика табакокурения // Гигиена
8.
и санитария. - 2002. - № 3. -С. 33-36.
3.
Скворцова Е.С. Распространен-
ность и мотивы курения среди город-
Голуб Н.И. Влияние табакокуре-
ских подростков-школьников РФ // Рос-
ния на иммунную и неспецифическую
сийский медицинский журнал. - 1996. -
резистентность.//Пульмонология.-1992.-
№ 6. - С. 14-17.
№1.-с.83-86.
9.
Сайт
Федерального
агентства
Гурова О.А., Самбурова И.П.,
США по комплексной профилактике и
Соколов Е.В. Влияние курения табака на
контролю за табачной зависимостью и
организм подростков // Новые исследо-
курением
вания в психологии и возрастной фи-
http://www.cdc.gov/tobacco/global/gyts/
зиологии. - 1991. - № 2. - С. 110-112.
(дата обращения: 26.03.2010).
4.
(CDC)/
Камардина Т.В., Глазунов И.С.,
10. Чучалин А.Г. Табакокурение и
Соколова Л.А., Лукичева Л.А. Распро-
болезни органов дыхания // Российский
страненность курения среди женщин
медицинский журнал. - 2008.- Т. 16, №
России // Профилактика заболеваний и
22. - С. 1477.
5.
укрепление здоровья. - 2002. - № 1.
11. Шубочкина
263
Е.И.,
Молчанова
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
С.С., Куликова А.В. Курящие подростки
«Пути повышения эффективности ме-
как медико-социальная проблема // Ма-
дицинской помощи детям». - М. - 2005.
териалы Х Съезда педиатров России
264
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ФЕРМЕНТОДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С РАЗНЫМ ГЕНЕТИЧЕСКИМ ФОНОМ
Хакимов М.А с.н.с, к.м.н, Ташпулатова Ф.К. заведующая кафедрой, д.м.н
Научный руководитель: профессор, д.м.н Тилляшайхов М.Н - директор РСНПМЦ Фи П
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии
и пульмонологии
Ташкентский педиатрический медицинский институт г. Ташкент, Узбекистан
Известно, что туберкулезная инфек-
рами, неблагоприятно влияющими на
ция и химиопрепараты являются факто-
функциональное состояние почек. Поч-
рами, неблагоприятно влияющими на
ки могут поражаться при всех формах
функциональное состояние почек. Поч-
легочного туберкулёза, причем, обна-
ки могут поражаться при всех формах
руживаемые
легочного туберкулёза, причем, обна-
специфический, так и неспецифический
руживаемые
характер [2].
изменения
носят
как
изменения
носят
как
специфический, так и неспецифический
Независимо от характера поражений
характер. Почки – основной орган,
почек при легочном туберкулезе, все
обеспечивающий выведение из орга-
авторы без исключения подчеркивают
низма токсических продуктов обмена
скудность клинической и
веществ и метаболитов лекарственных
ной нефрологической симптоматики [3].
препаратов, при туберкулезе, естест-
Использование различных методов ис-
венно, не могут оставаться интактными.
следования почек и различная чувстви-
Специфические условия, создавае-
тельность тестов являются причиной
мые в организме длительно текущим
расхождений в вопросах об особенно-
туберкулезным процессом и продолжи-
стях функционирования почек у боль-
тельной химиотерапией, сами по себе
ных туберкулезом легких.
оказывают повышенную функциональ-
лаборатор-
С целью ранней диагностики пора-
ную нагрузку на почки.
жения почек у больных туберкулезом
Вместе с тем, туберкулезная инфек-
легких К.С.Казаковым и соавт [4] пред-
ция и химиопрепараты являются факто-
ложен информативный чувствительный
265
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
тест - определение активности фермен-
от 17 до 65 лет. Определяли следующие
тов мочи. Авторы доказали, что опреде-
генетические маркеры:
ление энзиомограммы мочи у больных
туберкулезом легких
-фенотип гаптоглобина методом дис-
позволяет вы-
кэлектрофореза сыворотки крови в по-
явить патологию почек у 62% из них, а
лиакриламидном геле по D.C.Davis в
при определении микроскопии мочи и
модификации Н.А.Осиной (1982); выде-
протеинурии - лишь у 23% обследован-
ляли фенотипы Нр 1-1, 2-1, 2-2;
ных. Также показано, что имеется кор-
-тип инактивации ГИНК в моче по
реляционная связь между частотой и
Л.П.Гребеннику (1962);
характером побочных реакций от хими-
-активность эритроцитарной глюко-
опрепаратов у больных туберкулезом
зо-6-фосфатдегидрогеназы
легких и активностью ферментов в мо-
A.Kornberg (Асатиани В.С.,1965), нор-
че.
ма- 120-180х10-9 эритроцитов в сыво-
Изучение этой проблемы с генетических подходов
представляется
по
ротке крови [1].
пер-
Согласно Казакову К.С и соавт [5]
спективным, так как позволяет раскры-
выделены 4 комбинации генетических
вать патогенетические механизмы, спо-
маркеров: неблагоприятная (НКГМ -
собствующие прогрессированию основ-
носительство Нр 2-2+слабый тип инак-
ного процесса и развитию лекарствен-
тивации ГИНК + пониженная актив-
ных осложнений от химиотерапии.
ность Г-6-ФДГ), относительно неблагоприятная (ОНКГМ - сочетание двух не-
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
благоприятных и одного благоприятно-
Изучить эффективность определения
го генетического маркера); благоприят-
активности ферментов в моче у больных
ная (БКГМ - носительство Нр 2-1+
туберкулезом легких с разным генети-
сильный тип инактивации ГИНК + нор-
ческим фоном.
мальная активность Г-6-ФДГ) и относительно благоприятная (ОБКГМ - соче-
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
тание двух благоприятных и одного не-
Обследовано 337 больных деструк-
благоприятного генетического маркера).
тивным туберкулезом легких в возрасте
Для оценки функционального состояния почек исследовали ферментный
266
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
спектр мочи: активность трансамидина-
БКГМ
зы (N - О); лактатдегидрогеназы (N -
11,5±6,2%; P<0,001). Ферментурия вы-
7,6±0,86 МЕ/мл мочи), холинэстеразы
являлась также у больных с ОНКГМ
(N - 8,7±1,1 МЕ/мл мочи), кислой фос-
(37,8±3,5) и ОБКГМ (34,1±5,0%).
фатазы (N -10,3±2,3 МЕ/мл мочи) по
(соответственно
54,5±8,6
и
Установлено, что у больных с ДТЛ
С.И.Рябову с соавт. [6].
особенно с НКГМ и ОНКГМ наиболее
повышается уровень ферментов мочи
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
трансамидиназы, лактатдегидрогеназы,
В процессе обследования изменения
холинэстеразы в 2-3 раза.
со стороны почек выявлены у 50
Так, если у больных с НКГМ и
(14,8±2,0%) пациентов. При этом у лиц
ОНКГМ при
с НКГМ поражение почек встречались в
туберкулезе легких активность транса-
3 раза чаще, чем у больных с ОБКГМ
мидиназы составляла соответственно
(соответственно
и
0,40±0,08 и 0,43±0,07 МЕ/мл мочи
6,8±2,5%).При БКГМ поражение почек
(N=0), то при БКГМ и ОБКГМ –
имело место только у одного пациента.
0,24±0,08 и 0,10±0,01 МЕ/мл мочи. Ак-
У лиц с ОНКГМ поражение почек
тивность ЛДГ и ХЭ также была повы-
встречался несколько реже, чем при
шенной у больных с неблагоприятным
НКГМ, но в 2,7 раза чаще, чем при
генетическим фоном, и в процессе ле-
ОБКГМ – в 18,9±2,8% случаев. Иссле-
чения их динамика была незначитель-
дование общего анализа мочи показало,
ной. Активность кислой фосфатазы ос-
что оксалаты, лейкоцитурия чаще обна-
тавалась сниженной у всех больных.
руживались у лиц с НКГМ (21,2±2,2%)
Аналогичная закономерность установ-
и ОНКГМ (17,8±2,7%), реже – в
лена и при изучении активности фер-
12,5±3,5% - ОБКГМ.
ментов мочи у пациентов с другими
21,2±7,1%
фиброзно-кавернозном
При ДТЛ у 120 (35,6±2,6%) больных
формами ДТЛ. Наиболее высокие по-
наблюдались функциональные измене-
казатели активности трансамидиназы,
ния со стороны почек, разнообразные
лактатдегидрогеназы,
по характеру и степени выраженности.
регистрировались у больных с небла-
У больных с НКГМ ферментурия отме-
гоприятным генетическим фоном.
чалась в 4,7 раза чаще, чем у больных с
267
холинэстеразы
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Анализируя изменения в энзимограмме мочи, можно
дующее: появление
отметить
почечного
2. Беллендир Э.Н., Долгова И.Б. О по-
сле-
ражениях почек при различных формах
фер-
и локализациях туберкулеза // Нефро-
мента ТАМД в моче однозначно ука-
логия.-1999.-Т.3, №3.-С.33-35.
зывает на наличие патологических изменениях
в
3. Ефремовцева М.А., Бычкова Л.В.
структуре нефрона, ка-
Байбулатова С.Р., и др. Ранняя диагно-
нальцевом аппарате. Повышение кон-
стика и особенности неспецифическо-
центрации ЛДГ и ХЭ можно объяснить
го поражения почек у больных ту-
нарушением гломерулярной фильтра-
беркулезом
ции. Повышение проницаемости
№2.-С.45-48.
гло-
легких //Клин.мед.-2003.-
мерулярной базальной мембраны объ-
4. Казаков К.С., Моторина В.В.,
ясняется ее структурой «молекулярного
Черник М.Б. Энзимодиагностика пора-
сита», которая легче пропускает или
жения почек у больных туберкулезом
вытесняет макромолекулы.
легких //Пробл.туб.-1985.-№4.-С.59-60
5. Казаков К.С., Убайдуллаев А.М.,
Ташпулатова
ВЫВОДЫ
Выявленные
нарушения
функцио-
Комплекс
Ф.К.,
Шкурина
генетических
Н.Ю.
маркеров
нального состояния почек у больных с
прогнозировании
разным генетическим фоном необхо-
ложнений при химиотерапии туберку-
димо обязательно учитывать в про-
леза // Методические рекомендации.
цессе комплексной терапии туберкуле-
Ташкент, 1999.- 9 с.
за легких.
лекарственных
в
ос-
6. Рябов С.И., Наточин Ю.Б., Бондаренко Б.Б. Ферменты мочи // Диагностика болезней почек.- Л.,1979. С.50-58.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арипов А.Н.,Фесенко Л.М. Клиническая биохимия. Методы.-Т.: Абу Али
Ибн Сино,2000.-2007-.271с.
268
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ПОКАЗАТЕЛИ ВЫРАЖЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПРОЦЕДУРУ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
Ходжаева Э. М., к.м.н.
Республиканский Центр Хирургии им.акад. В.В.Вахидова,
отделение функциональной диагностики, зав. Отделением.
Ташкент,Узбекистан
Проблемы ишемической кардиопа-
[68], после хирургической реваскуляри-
тии и тактика ведения больных с данной
зации миокарда в течение первого ме-
патологией уже не первый год являют-
сяца ангинозных приступов нет у 95,5%
ся предметом дискуссий в отечествен-
пациентов, через 6 и 12 мес. — у 92,7%
ной медицинской литературе. Если про-
и 89,5% соответственно. В ряде иссле-
токолы ведения первичных больных с
дований показано, что спустя 1 – 2 года
ИБС во всех ее нозологических прояв-
после хирургического вмешательства на
ления ясны и общеприняты, то пробле-
коронарных сосудах их полная окклю-
мы пациентов, уже перенесших рева-
зия наблюдается у 13 – 32% больных с
скуляризацию коронарных сосудов до
венозными и у 5 – 8% с артериальными
сих пор остаются предметом споров.
графтами [34, 46, 82]. По данным R.
Каждый год в мире производится
Mehran et al. [49], внутристентовый рес-
свыше 1500000 операций аортокоро-
теноз встречается в 80% случаев при
нарного шунтирования (АКШ) или чре-
использовании метода редилатации с
скожной
ангиопластики
помощью баллонной ангиопластики. В
(ЧТКА) [4, 16, 68, 69]. Независимо от
течение 4 лет наблюдения существенно
вида хирургического вмешательства по-
(>50%) стенозируются 25-30% [66], че-
всеместно нарастает количество паци-
рез 10 лет — 65% венозных графтов
ентов с так называемой возвратной сте-
[18].
нокардией, обусловленной рядом при-
спустя 4 года после операции встреча-
чин, преимущественно повторным рес-
ется в 10–15% случаев [66].
коронарной
Стеноз
артериальных
графтов
тенозированием коронарных сосудов
Пик коронарного рестенозирования
[40]. По данным исследования ARTS
приходится на 4–6-й месяц постопера269
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ционного периода [68]; в дальнейшем
а после АКШ — у 40% пациентов [27].
сужение если и происходит, то очень
По причине выраженного снижения ка-
медленно [36]. Установлено, что в тече-
чества жизни 30% пациентов после ре-
ние 10 – 15 лет после хирургической
васкуляризации миокарда не возвраща-
реваскуляризации возвратная стенокар-
ются к работе, а 15 – 20% вынуждены
дия наблюдается более чем у 50% боль-
периодически госпитализироваться [3].
ных. Она, как правило, имеет рефрак-
В течение 7 лет наблюдения после
терное течение, т.е. плохо поддается
ЧТКА заболевание заканчивается смер-
стандартной антиангинальной терапии
тью или возникновением ОИМ у 14,5%
[35], и многие из пациентов не могут
больных (у леченных медикаментозно
быть повторно прооперированы [77],
— в 12,3% случаев) [28].
например
вследствие
анатомических
Независимо от способа (оперативный
особенностей коронарного русла. Осо-
или интервенционный) лечения патоло-
бую роль в эскалации риска рестеноза
гии коронарного русла проблемы паци-
играет сопутствующий ИБС сахарный
ентов, повторно возвращающихся к
диабет [88].
кардиологу с вновь возникшими субъ-
Лишь небольшая часть больных после
реваскуляризации
миокарда
ективными жалобами и /или неутеши-
не
тельными результатами обследования,
страдает приступами стенокардии [5].
сводятся к развитию одного патофизио-
64% пациентов вынуждены принимать
логического состояния - хронической
более одного антиангинального средст-
ишемии миокарда. Именно она является
ва, хотя, по данным крупных исследо-
пусковым механизмом в развитии ише-
ваний TIBET [19] и IMAGE [64], ком-
мической кардиопатии. Наличие или
бинация двух гемодинамически актив-
отсутствие
ных препаратов, например БАБ и АК,
митрального
по эффективности существенно не от-
несостоятельность ЛЖ – это, как прави-
личается от монотерапии с помощью
ло, лишь вопрос времени [1].
аневризмы,
клапана,
дисфункции
систолическая
БАБ. Несмотря на медикаментозное ле-
Именно в этом заключается разница
чение, стенокардия напряжения отмеча-
в отдаленных результатах у опериро-
ется более чем у 90% больных [59]. По-
ванных пациентов: способен ли сохра-
сле ЧТКА стенокардия остается у 52%,
ненный миокард обеспечивать полно270
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ценную насосную функцию или его
ция алгоритма дальнейшей тактики ле-
морфологическое ремоделирование уже
чения среди больных этой тяжелой ка-
достигло стадии необратимости.
тегории.
Ясное понимание функциональных
возможностей миокарда у больных этой
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
сложной нозологической группы помо-
В исследование были включены 72
жет избежать как неоправданно отло-
пациента, перенесших ту или иную
женной повторной реваскуляризации,
процедуру реваскуляризации миокарда.
так и проведения ее, нередко с фаталь-
возраст больных на момент исследова-
ным финалом, в случаях отсутствия
ния составил от 39 до 76 лет(средний
миокардиального резерва.
возраст 45,3±11,9 года). Из них 32 паци-
В случае выявления латентной ише-
ента перенесли открытую операцию
мии и массивов гибернированного мио-
аорто-коронарного шунтирования, 40 –
карда при положительных результатах
транслюминальную баллонную ангио-
нагрузочных тестов может и должна
пластику со стентированием.
быть предложена повторная процедура
Всем пациентам проводили оценку
реваскуляризации (тип ее определяется
антропометрических данных, общекли-
исходя из результатов диагностичекой
ническое и биохимическое исследова-
коронарографии). Между тем, пациен-
ние крови, рентгенография грудной
там с отсутствием какого-либо ответа на
клетки, электрокардиографию, брахио-
нагрузочные пробы, выраженной ише-
цефальное дуплексное сканирование.
мией и развивающейся сердечной не-
Всем пациентам проведена двухмерная
достаточностью необходимо своевре-
транторакальная
менно начать интенсивную кардиаль-
(Xario,TOSHIBA). Стандартными оце-
ную терапию с четким пониманием то-
ниваемыми критериями являлись:
го, что любая попытка неконсерватив-
1.
ных методов будет фатальна.
эхокардиография
Объемные показатели всех камер
сердца в систолу и диастолу.
В связи с вышеизложенным опреде-
2.
лена целью работы стало формирование
параметры сократительной спо-
собности по методу Simpson
и конкретизация параметров состояния
3.
толщина стенок ЛЖ
миокардиального резерва и конкретиза-
4.
анатомо-гемодинамическое
271
со-
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
стояние митрального, аортального и
токолу. Критерием адекватно достижи-
трикуспидального клапанов.
мой нагрузки служила частота сердеч-
Особо пристальное внимание уделялось
так
называемым
ных сокращений в субмаксимальной
индикаторам
зоне.
ишемии. Здесь подразумевается индекс
Необходимо особо подчеркнуть что
Tei, Si, CI, СВ, фракционное сокраще-
все больные имели сопоставимый объем
ние.
реваскуляризации и были осбследованы
Нагрузочные тесты подразумевали
через 2 недели и спустя год после вме-
проведение стресс-эхокардиографии с
шательства.
дипиридамолом по стандартному проТаблица 1
Морфо-функциональные параметры сердца в обследованных группах
Показатель
После АКШ (n=32)
После ТЛБАП(n=40)
КДО (мл)
113,1±20,56
114,21±7,64
0,002
КСО (мл)
31,1±11,3
37,77±2,66
0,211
ФВ(%)
55,87±2,11
59,111,09
0,003
УО (мл)
73,1±2,18
79,43±2,55
0,001
ФУ(%)
24,7±3,6
31,5±2,11
0,243
СВ (л/мин)
4,2±1,1
4,8±1,2
0,02
СИ (л/мин*м2)
2,0±0,88
1,98±0,67
0,01
Индекс Tei
0,52±0,06
0,51±0,08
0,01
Ao (см)
2,1±0,31
2,31±0,4
0,029
ЛП (см)
3,02±0,12
3,04±0,31
0,028
Р ла (мм.рт.ст)
23,01±2,43
22,8±1,67
0,001
МЖП (см)
0,81±0,66
0,79±0,53
0,001
ТЗСЛЖ(см)
0,8±0,06
0,72±0,04
0,002
ММЛЖд (г)
119,91±23,11
121,22±20,4
0,001
ИММЛЖд (г/м2)
59,4±12,11
62,1±10,1
0,172
Обработку полученных данных про-
P
водили в программе SPSS 13.00. Данные
272
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
были представлены в формате M±s
вания резульаьтов выявил высокую
(среднее+среднеквадратичное отклоне-
прогностическую значимость индекса
ние) в случае нормального отклонения.
Тей у больных, перенесших процедуру
Статистически
реваскуляризации. Отмечена статисти-
значимым
считалось
различие при p<0,05/
чески достоверная связь между выраженностью латентной ишемии миокарда
и развитием дилатации ЛЖ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ полученных в ходе обследо-
Таблица 2
Оценка прогностической ценности анатомо-функциональных параметров ЛЖ у
больных спустя год после выполненной реваскуляризации
показатель
Группа после АКШ Группа после ТЛБАП P
Прирост КДО (мл)
67,4±2,1
81,4±1,5
0,137
ФВ (%)
48,9±2,3
50,1±1,9
0,008
Индекс Tei
0,74±0,5
0,76±0,43
0,005
Митральная регургитация (мл) минимальная
минимальная
В обеих группах явно прослеживает-
мы выраженной сердечной недостаточ-
ся взаимосвязь неудовлетворительного
ности, низкие цифры сократительной
эффекта при наличии исходной дилата-
способности миокарда, высокий уро-
ции ЛЖ.
вень латентной ишемии. Особую драма-
Исходя из этого,наиболее неблагопо-
тичность придает отсутствие или крайне
лучный контент - 25 (78%) больных
обедненный
первой группы и 24 (60%) - из второй,
ЛЖ.
миокардиальный
резерв
составлен из пациентов, исходно имев-
В этом случае мы остановились на
ших высокую степень дилатации ЛЖ
стандартной интенсивной кардиотроп-
при низком миокардиальном резерве
ной терапии в постоянном режиме.
сразу при выходе из послеоперационно-
Следующей выделенной нами кате-
го периода. У этих больных спустя год
горией пациентов были 5 (15,6%) боль-
диагностируются объективные симпто-
ных первой группы и 7(17.5%) из вто273
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
рой, исходные данные которых не вы-
ВЫВОДЫ
зывали волнений. Но,спустя год, при
1.
наличие у больных высокого
выявлении компенсаторных возможно-
уровня дилатации ЛЖ, выраженной ла-
стей миокарда и при наличии предъяв-
тентной ишемии и низкого миокарди-
ляемых жалоб, нами диагностировано
ального резерва спустя год после про-
развитие вторичной дилатации
ЛЖ
цедуры реваскуляризации делает их
(прирост КДО от 30,4 мл до 71,3 мл, в
объектами повышенного риска и требу-
среднем 39,2±1,6 мл), большой объем
ет пристального мониторинга со сторо-
гибернированного миокард (снижение
ны кардиологов и кардиохирургов, не-
регионарной кинетики на высоте мак-
зависимо от типа и объема произведен-
симальной частоты сердечных сокра-
ной ангиопластики
щений, в среднем в
3,56 сегментах,
2.
индекс Тей является прогности-
средний) уровень латентной ишемии.
чески точным критерием развития хро-
Данная группа больных взята на кон-
нической ишемической кардиопатии и
троль, первично был проведен стан-
степени выраженности латентной ише-
дартный протокол терапии, впоследст-
мии миокарда у оперированных боль-
вии выполнена успешная повторная ре-
ных
васкуляризация.
3.
степень миокардиального коро-
2 (6%) и 9 (22,550 больных первой и
нарного резерва сразу после реваскуля-
второй групп соответственно больных
ризации на 28-30%% выше у больных,
спустя год после первичного обследо-
перенесших АКШ. Однако, спустя год
вания
высокий
эти показатели в группах уравниваются
резервных
и алгоритм лечебных мероприятий оди-
уровень
продемонстрировали
миокардиальных
свойств, низкие показатель латентной
наков для обоих групп.
ишемии, индекс Tei соответсвенно составил 0,29±0, 11 и 0,21±0,04. Здесь от-
ЛИТЕРАТУРА
мечено лишь развитие гипертрофии
1.
Бузиашвили Ю.Н., Маколкин В.И., Осадчий
К.К. и др. // Кардиология. — 1999. — N6.— C. 33—
ЛЖ, что требует постоянного контроля
38.
на фоне бета-блокаторов.
2.
(AHA): American Heart Association. Heart
Disease and Stroke Statistics: 2003 update. Dallas, Amer.
Heart Ass., 2002. Canadian Cardiovascular Society,
1997. Consensus Conference on the Evaluation and Man-
274
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
V. 76. — P. 8B—11B.
agement of Chronic Ischemic Heart Disease // Can. J.
Cardiol. — 2003. — V. 14, Suppl. C. — P. C1—C23.
3.
13.
Detry J., Sellier P., Pennaforte S. et al. for be-
(BARI): Writing Group for the Bypass Angio-
half of the Trimetazidine European Multicenter Study
plasty Revascularization Investigation (BARI) Investiga-
group. Trimetazidine: a new concept in the treatment of
tors. Five-year clinical and functional outcome compar-
angina. Comparison with propranolol in patients with
ing bypass surgery and angioplasty in patients with
stable angina // Brit. J. Clin. Pharmacol. — 1994. — V.
multivessel coronary disease: a multicenter randomized
37. — P. 279—288.
trial // JAMA. — 1997. — P. 715—721.
4.
14.
— V. 64, N 16. — P. 1757—1765.
Birkmeyer J.D., Siewers A.E., Finlayson E.V.
et al. // New Engl. J. Med. — 2002. — V. 346. — P.
15.
Blumenthal R.S., Cohn G., Schulman S.P. // J.
16.
Amer. Coll. Cardiol. — 2000. — V.36. — P. 668—673.
6.
Eagle K.A., Guyton R.A., Davidoff R. et al. //
J. Amer. Coll. Cardiol. — 1999. — V. 34. — P. 1262—
Bourassa M.G., Detre K.M., Johnston J.M. et
1347.
al. // Eur. Heart J. — 2002. — V. 23. — P. 1546—1555.
7.
Doll R., Peto R. // Brit. Med. J. — 1976. — V.
2. — P. 1526—1536.
1128—1137.
5.
DiFzancesco D., Camm J.A. // Drugs. — 2004.
17.
(ECSS): European Coronary Surgery Study
CASS Principal Investigators. Coronary Artery
Group. Long-term results of prospective randomized
Surgery Study (CASS): a randomized study of coronary
study of coronary artery bypass surgery in stable angina
artery bypass surgery in stable angina pectoris // Lancet.
pectoris // Lancet. — 1982. — V. 2. — P. 1173—1180.
— 1983. — V. 68. — P. 939—950.
8.
18.
Keon W.J. // J. Amer. Coll. Cardiol. — 1991. — V. 17.
Cole J.H., Jones E.L., Craver J.M. et al. // J.
Amer. Coll. Cardiol. — 2002. — V. 40. — P. 1968—
— P. 1075—1080.
1975.
9.
19.
Fox K., Mulcahy D., Findlay I. et al. // Eur.
Heart J. — 1996. — V. 17. — P. 96—103.
Dalla-Volta S., Maraglino G., Della-Valentina
P. et al. // Cardiovasc. Drugs Ther. — 1990. — V. 4. —
20.
Furberg C.D., Psaty B.M., Meyer J.V. // Circu-
lation. — 1995. — V. 95. — P. 1326—1331.
P. 853—859.
10.
FitzGibbon G.M., Leach A.J., Kafka H.P.,
Dargi H.J., Ford I., Fox K.M. on behalf of the
21.
Gamble J., Lopaschuk G.D. // Biochem.
Biophys. Acta. — 1994. — V. 1225. — P. 191—199.
TIBET Study Group. Effects of ischemia and treatment
with atenolol, nifedipine S.R. and their combination on
22.
Gibbons R.J., Chatterjee K., Daley J. et al. // J.
outcomes in patients with chronic stable angina //Eur.
Amer. Coll. Cardiol. — 1999. — V. 33. — P. 2092—
Heart. J. — 1996. — V. 17. — P. 104—112.
2197.
11.
Davies R.F., Goldberg D., Forman S. et al. for
23.
Pilot (ACIP) Study two-year follow-up. Outcomes of
24.
Gilbons R.J., Abrams J., Ghatterjee K. et al. //
Circulation. — 2003. — V. 107. — P. 149—158.
patients randomized to initial strategies of medical therapy versus revascularization // Circulation. — 1997. — V.
25.
95. — P. 2037—2043.
12.
Gibson R.S., Boden W.E., Theroux P. et al. //
New Engl. J. Med. — 1986. — V. 315. — P. 423—429.
the ACIP Investigators. Asymptomatic Cardiac Ischemia
Guarnieri T., Filburn C.R., Zitnik G. et al. //
Amer. J. Physiol. — 1980. — V. 239. — P. H501—
Detry J., Leclerc P. on behalf of Trimetazidine
H508.
European Multicenter Study Group. Trimetazidine Euro-
26.
Heidenveich P.A., McDonald K.M., Hastie T.
et al. // JAMA. — 1999. — V. 281. — P.1927—1936.
pean multicenter study versus propranolol in stable angina pectoris: contribution of Holter electrocardiographic
27.
ambulatory monitoring // Amer. J. Cardiol. — 1995. —
Hemingway H., Crook A.M., Feder G. et. al. //
New Engl. J. Med. — 2001. — V.344. — P. 645—654.
275
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
28.
Henderson R.A., Pocock S.L., Clayton T.C. et
45.
al. // J. Amer. Coll. Cardiol. — 2003. — V. 42. — P.
1997. — V. 78. — P. 353—357.
1161—1170.
29.
46.
Manninen H.I., Jaakkola P., Suhonen M. et al.
// Ann. Thorac. Surg. — 1998. — V. 66. — P. 1289—
Henry P., Makowski S., Richard P. et al. //
Amer. Heart J. — 1997. — V. 134. — P. 1037—1043.
30.
Manchanda S., Krishnaswami S. // Heart. —
1294.
Hueb W.A., Bellotti G., de Oliveira S.A. et al.
47.
Marzilli M., Sambuceti G., Testa R., Fedele S.
// J. Amer. Coll. Cardiol. — 1995. — V. 26. — P. 1600—
// J. Amer. Coll. Cardiol. — 2002. — V. 40. — P. 2102—
1605.
2109.
31.
Hueb W.A., Soares P.R., de Oliveira S.A. et al.
48.
(MDPIT): Multicentre Diltiazem Postinfarction
//Circulation. — 1999. — V. 100, Suppl. 2. — P. 107—
Trial Research Group (MDPIT). The effect of diltiazem
113.
on mortality and reinfarction after myocardial infarction
32.
Hung J. // Med. J. Austr. — 2003. —V. 179. —
// New Engl. J. Med. — 1988. — V. 319. — P. 385—
P. 147—152.
33.
392.
Hwang M.H., Meadows W.R., Palac R.T. et al.
49.
// J. Amer. Coll. Cardiol. — 1990. — V. 16. — P. 1066—
1070.
34.
50.
51.
52.
53.
54.
Philadelphia: W.B. Saunders, 1995. — P. 1—27.
Kroncke G.M., Kosolcharoen P., Clayman J.A.
55.
et al. // Circulation. — 1988. — V.78. — P.144—150.
40.
Lemos P.A., Hoye A., Serruys P.W. // Coro-
1953.
56.
Levy S. and the Group of South of France In-
57.
diltiazem in patients with coronary artery disease //
58.
Amer. J. Cardiol. — 1995. — V. 76. — P. 12B—16B.
Passeron J. // Presse Med. — 1986. — V. 15.
— P. 1775—1778.
Lopaschuk G.D. // Coronary Artery Dis. —
59.
1996. — V. 7. — P. 116—123.
Pepine C.L., Abrams J., Marks R.G. et al. // J.
Amer. Coll. Cardiol. — 1994. — V. 74. — P. 226—231.
Lu C., Dabrowski P., Fragasso G., Chierchia S.
60.
// Amer. J. Cardiol. — 1998. —V.82. — P. 898—901.
44.
Parisi A.F., Folland E.D., Hartigan P. // New
Engl. J. Med. — 1992. — V. 326. — P. 56—58.
vestigators. Combination therapy of trimetazidine with
43.
Panza J.A. // New Engl. J. Med. — 2002. —
V.346. — P.1934—1935.
S15.
42.
Panting J.R., Gatehouse P.D., Yang G.Z. et al.
// New Engl. J. Med. — 2002. — V.346. — P.1948—
nary Artery Dis. — 2004. — V. 15, Suppl. 1. — P. S11—
41.
Opie L.H., Sonnenblick E.H., Frishman W.,
Thadani U. / L.H. Opie (ed.). Drugs for the Heart. —
Klein L.W., Avula S.B., Uretz E. et al. // Amer.
J. Cardiol. — 1995. — V. 75. — P. 1003—1006.
39.
Opie L.H. // Progr. Cardiovasc. Dis. — 1996.
— V. 38. — P.273—290.
Kinugawa T., Fujita M., Lee J.D. et al. // Amer.
Heart J. — 2002. — V. 144. — P. E1.
38.
Olivier M., Opie L. // Lancet. — 1994. — V.
343. — P. 155—158.
Kimura T., Abe K., Shizuta S. et al. // Circula-
tion. — 2002. — V. 105. — P. 2986—2991.
37.
Murphy M.L., Hultgren H.N., Detre K. et al. //
New Engl. J. Med. — 1977. — V.297. — P. 621—627.
Kim M.C., Kini A., Sharma S.K. // J. Amer.
Coll. Cardiol. — 2002. — V. 39. — P. 923—934.
36.
Morrison D.A., Sethi G., Sacks J. et al. //J.
Amer. Coll. Cardiol. — 2002. — V.39. — P. 266—273.
Kim K.B., Lim C., Lee C. et al. // Amer.
Thorac. Surg. J. — 2001. — V. 72. — P. S1033—S1037.
35.
Mehran R., Dangas G., Abizaid A.S. et al.
//Circulation. — 1999. — V. 100. — P. 1872—1878.
Pitt B., Waters D., Brown W.V. et al. // New
Engl. J. Med. — 1999. — V. 341. — P. 70—76.
Manchanda S. C. // Intern. J. Cardiol. — 2003.
61.
— V. 88. — P. 83—89.
RITA-2 trial participants. Coronary angioplasty
versus medical therapy for angina: the second Random-
276
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ised Interventional Treatment of Angina (RITA-2) trial //
75.
Lancet. —1997. — V. 350. — P. 461—468.
62.
to update the 1999 Guidelines for the Management of
Sambuceti G., Marzilli M., Fedele S. et al. //
Patients with chronic stable Angina). A Report of the
Circulation. — 2001. — V. 103. — P.2352—2360.
63.
Task Force on Practice Guidelines (Committee
American College of Cardiology / American Heart Asso-
SAPAT (Swedish Angina Pectoris Aspirin Tri-
ciation. ACC/AHA 2002 Guideline update for the Man-
al) Group: Juul-Moller S., Edvardson N., Jahnmatz B. et
agement of Patients With Chronic Stable Angina // J.
al. Double blind trial of aspirin in primary prevention of
Amer. Coll. Cardiol. — 2003. — V. 41. — P. 159—168.
myocardial infarction in patients with stable chronic an-
76.
gina pectoris // Lancet. — 1992. — V. 340. — P. 1421—
— V. 14. — P. 349—358.
1425.
64.
77.
539—552.
316.
78.
79.
Simvastatin Survival Study (4S) // Lancet. — 1994. — V.
80.
36. — P. 7—22.
Schwartz L., Kip K.E., Frye R.L. et al.
419.
81.
Serruys P.W., Luijten H.E., Beatt K.J. et al. //
Thadani U., Glasser S., Bittar N., Beach C. and
the diltiazem CD study Group. Dose-response evaluation
Circulation . — 1988. — V. 77. — P. 361—371.
of once-daily therapy with a new formulation of diltiazem
for stable angina pectoris // Amer. J. Cardiol. — 1994. —
Serruys P.W., Unger F., Sousa J.E. et al. // New
Engl. J. Med. — 2001. — V. 344. — P. 1117—1124.
69.
Thadani U., Fung H.L., Darke A.L., Parker
J.O. // Amer. J. Cardiol. — 1982. — V.49. — P. 411—
//Circulation. — 2002. — V. 106. — P. 2652—2658.
68.
Thadani U. // Amer. J. Cardiovasc. Drugs. —
2003. — V. 3, Suppl. 1. — P. 11—20.
tients with coronary heart disease, the Scandinavian
67.
Thadani U. // Amer. Heart J. — 2002. — V.
144. — P. 8—10.
Scandinavian simvastatin survival study Group.
Randomised trial of cholesterol lowering in 4 444 pa-
66.
Thadani U. // Acute Coronary Syndromes (Ed.
P. Theroux). — Philadelphia: W.B. Saunders, 2003. — P.
Savonitto S., Ardissiono D., Egstrup K. et al. //
J. Amer. Coll. Cardiol. — 1996. — V. 27. — P. 311—
65.
Thadani U. // Progr. Cardiovasc. Dis. — 1999.
V. 74. — P. 9—17.
Smith S.C. Jr., Dove J.T., Jacobs A.K. et al. //
82.
Van der Meer J., Hillege H.L., Van Gilst W.H.
J. Amer. Coll. Cardiol. — 2001. — V. 37. — P. 2215—
et al. // Circulation. — 1994. — V. 90. — P. 2367—
2239.
2374.
70.
Stone P.H., Muller J.E., Hartwell T. et al. // J.
83.
Amer. Coll. Cardiol. — 1989. — V.14. — P. 49—57.
71.
— V.319. — P. 332—337.
Szwed H., Pachocki R., Domzal-Bochenska M.
84.
et al. // ESS. — 1997. — V. 4. — P. 237—247.
72.
85.
Clin. Drug Invest. — 2000. — V. 19. — P. 1—8.
Wajngarten M. Left Ventricular Function in
Healthy Elderly Subjects During Dynamic Exercise. —
Szwed H., Sadowski Z., Pachocki R. et al. //
Sao Paulo: Faculty of Med. University, 1990.
Cardiovasc. Drugs Ther. — 1999. — V. 13. — P. 217—
86.
Wajngarten M. The Elderly Coronary Patient.
— London: Science Press, 2002.
222.
74.
Versaci F., Gaspardone A., Tomai F. // Amer.
J. Cardiol. — 2002. — V.89. — P. 500—504.
Szwed H., Sadowski Z., Pachocki R. et al. //
73.
Varnauskas E. // New Engl. J. Med. — 1988.
Task Force of the European Society of Cardi-
87.
Yusuf S., Zucker D., Peduzzi P. // Lancet. —
1994. — V. 344. — P. 563—570.
ology. Management of stable angina pectoris: Recommendations of the Task Force of the European Society of
88.
Cardiology // Eur. Heart J. — 1997. — V. 18. — P.
Zimmet P., Alberti K.G., Shaw J. // Nature. —
2001. — V. 414. — P. 782—787.
394—413.
277
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЛЕЧЕНИЕ ОНИХОМИКОЗА СТОП У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Райденко О.В., Климко Н.Н., Султанов Л.В.
КГБУЗ Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными
заболеваниями, г. Барнаул
Кафедра клинической микологии, аллергологии и иммунологии ГБОУ ВПО Северо-Западного
государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Минздрава России,
г. Санкт-Петербург
Научный руководитель: д.м.н., профессор Н.Н. Климко
Микозы кожи и ногтей довольно час-
флуконазола в лечении онихомикоза
то регистрируются у больных ВИЧ-
стоп,
обусловленного
инфекцией. По оценкам различных ав-
Trichophyton
торов, у данной категории пациентов
инфицированных пациентов в Алтай-
доля онихомикозов в общей структуре
ском крае.
rubrum,
грибом
у
ВИЧ-
поверхностных микозов варьирует от 15
до 40% [12, 16]. Следует отметить, что
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
микозы
ВИЧ-
В исследование проспективно вклю-
инфицированных лиц характеризуются
чены ВИЧ-инфицированные пациенты,
выраженными клиническими проявле-
состоящие на диспансерном учете в Ал-
ниями, распространенностью патологи-
тайском краевом центре по профилак-
ческого процесса, нередко возникают
тике и борьбе со СПИДом, которые
трудности в подборе и эффективности
проходили профилактический осмотр у
терапии [13]. В настоящее время име-
врача-дерматовенеролога
ются скудные сведения об эффективно-
2010–2012 гг. ВИЧ-инфекция диагно-
сти антимикотических препаратов в ле-
стирована на основании эпидемиологи-
чении
ВИЧ-
ческих данных и подтверждена путем
инфицированных пациентов, что требу-
обнаружения антител методами ИФА и
ет дальнейшего изучения данного во-
иммунного блоттинга на тест-системе
проса.
New Lav Blot 1 (Bio-Rad, США) к бел-
кожи
и
ногтей
онихомикозов
у
у
Целью нашего исследования было
в
течение
кам вируса иммунодефицита человека I
изучить эффективность тербинафина и
типа. Для верификации диагноза они278
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
хомикоза проводили клинический ос-
раз в неделю, и II группа – ВИЧ-
мотр больных, микроскопию и посев
инфицированные пациенты, получаю-
патологического материала. Для микро-
щие тербинафин по 250 мг 1 раз в сутки
скопии брали соскобы с пораженных
ежедневно. Все больные находились
участков ногтей при помощи скальпеля.
под динамическим наблюдением в те-
Патологический материал для исследо-
чение всего периода лечения и 6 меся-
вания забирали с поверхностных и
цев после окончания терапии. Произво-
средних слоев ногтевых пластин, поме-
дился клинико-лабораторный монито-
щали в пробирку с 20 % раствором KOH
ринг: 1 раз в месяц оценивали динамику
на 3 ч, после чего переносили на пред-
клинических проявлений онихомикоза,
метное
покровное
1 раз в месяц забирали кровь для анали-
стекло, и проводили световую микро-
за изменений биохимических показате-
скопию. Культивирование выполняли
лей, микологический контроль осуще-
на картофельном агаре при температуре
ствляли 1 раз перед началом терапии и 1
о
28 С. Идентифицировали полученные
раз после окончания лечения. Различия
стекло,
наложив
между группами оценивали с помощью
культуры с учетом роста колоний и по
точного критерия Фишера и считали
микроморфологическим признакам. Из
значимыми при p < 0,05.
240 ВИЧ- инфицированных пациентов с
микозами кожи и ногтей изолирован-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
ный онихомикоз стоп был диагностиро-
Онихомикоз стоп был представлен
ван у 113 больных.
В
лечение
взято
24
дистально-латеральной
ВИЧ-
и
тотальной
клиническими формами, в I группе та-
инфицированных пациента с онихоми-
ких пациентов было соответственно 10
козом стоп, обусловленным T. rubrum,
и 4, во II – 4 и 6. Из 14пациентов I груп-
среди них 16 (66,7 %) мужчин и 8 (33,3
пы клиническое и микологическое из-
%) женщин. Перед началом терапии
лечение наступило у 12 (85,7 %) ВИЧ-
проанализировано наличие кандидоза
инфицированных. 1 пациент самостоя-
полости рта, на основании чего всех па-
тельно прервал терапию. У 1 больного
циентов разделили на 2 группы: I груп-
эффекта от терапии не было. После 16
па – ВИЧ-инфицированные пациенты,
недель лечения выздоровление зареги-
получающие флуконазол в дозе 150 мг 1
279
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
стрировано у 4 (28,5 %) пациентов. У 8
При
подборе
антимикотических
(57,2 %) ВИЧ-инфицированных боль-
средств может возникнуть ряд трудно-
ных клиническое и микологическое из-
стей, связанных с наличием у ВИЧ-
лечение наступило через 5 (2 пациента),
инфицированных пациентов вирусных
6 (2 больных), 7 (2 пациента) и 9 (2
гепатитов, кандидоза полости рта, про-
больных) месяцев терапии. Из 10 ВИЧ-
ведением антиретровирусной терапии.
инфицированных II группы клиниче-
Масштабных исследований эффектив-
ское и микологическое излечение на-
ности противогрибковых препаратов в
ступило у 9 (90 %) пациентов. Однако
лечении
через 6 месяцев наблюдения у 1 пациен-
инфицированных больных в мире не
та возник рецидив, что потребовало по-
проводилось. Ряд зарубежных авторов
вторного назначения антимикотической
изучали эффективность флуконазола и
терапии.
тербинафина, однако группы пациентов
дерматомикозов
у
ВИЧ-
У 1 пациента выздоровление насту-
были малочисленны, в России же не
пило через 12 недель терапии, у 2 – че-
было ни одного такого исследования
рез 16 недель, у 3 – через 6 месяцев, у 2
[17].
– через 7 месяцев, у 1 – через 9 месяцев.
Мы использовали данные крупных
Онихомикоз стоп – в общей структу-
трайлов, первым из которых является
ре поверхностных микозов наиболее
выполненное в 1999 г. многоцентровое,
часто регистрируемая патология у ВИЧ-
рандомизированное,
инфицированных пациентов [12, 16].
двойное слепое исследование L.I.O.N.,
Наличие у таких больных иммунодефи-
охватившее 496 иммунокомпетентных
цита разной степени влечет за собой
больных дерматофитным онихомикозом
выраженные клинические проявления,
стоп в 6 европейских странах. Установ-
быстрое распространение патологиче-
лено, что наиболее эффективными пре-
ского процесса и даже развитие более
паратами для лечения грибковых пора-
тяжелых осложнений, таких как инва-
жений ногтей являются тербинафин и
зивные микозы [13]. Вследствие этого
итраконазол [9]. Также обнаружено, что
необходимо своевременное выявление
итраконазол взаимодействует с рядом
данной патологии и назначение адек-
антиретровирусных препаратов и про-
ватной терапии.
тивопоказан при наличии вирусных ге280
проспективное,
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
патитов [1]. При этом потенциал лекар-
сильно колонизирована дрожжевыми
ственных взаимодействий тербинафина
грибами [14]. По оценкам различных
с другими препаратами низкий. Вместе
исследователей, как в России, так и за
с тем у 57 ВИЧ-инфицированных паци-
рубежом, частота поражения ротовой
ентов при лечении онихомикоза терби-
полости
нафином нарушений функции печени не
инфицированных лиц составляет около
зарегистрировано даже при серологиче-
33 %, а у пациентов со СПИДом дости-
ски подтвержденном гепатите [7]. Учи-
гает 85 % [4, 11]. Препаратом выбора
тывая, что ВИЧ-инфицированные боль-
для лечения кандидоза полости рта яв-
ные входят в группу риска по лекарст-
ляется флуконазол [2]. Наряду с этим
венным взаимодействиям, связанным с
опыт применения флуконазола в лече-
наличием вирусных гепатитов [8] и ан-
нии онихомикоза в нашей стране огра-
тиретровирусной терапией, для систем-
ничен, его назначают преимущественно
ной терапии онихомикозов у ВИЧ- ин-
при поражениях, обусловленных дрож-
фицированных необходимо использо-
жеподобными грибами рода Candida.
вать тербинафин [6, 7]. Однако данный
Вместе с тем этот антимикотик, обладая
препарат имеет ограниченный спектр
широким спектром противогрибковой
действия, обладая исключительной ак-
активности и благоприятным профилем
тивностью в отношении дерматофитов
безопасности, может быть альтернати-
рода Trichophyton [3]. Вследствие этого
вой тербинафину и итраконазолу [2].
в нашем исследовании тербинафин на-
Данные многочисленных зарубежных
значили пациентам с онихомикозом
исследований, проведенных у иммуно-
стоп, обусловленным T. rubrum без со-
компитентных лиц, свидетельствуют о
путствующего кандидоза полости рта, и
высокой эффективности флуконазола в
он был эффективен в лечении онихоми-
лечении онихомикоза, обусловленного
коза у 90 % ВИЧ-инфицированных
грибами рода Trichophyton [5, 10, 15], на
больных; лекарственные взаимодейст-
основании чего больным, у которых ди-
вия и побочные эффекты не зарегистри-
агностировали кандидоз полости рта в
рованы.
качестве
Известно,
инфекцией
что
у больных
полость
рта
кандидозом
сопутствующей
у
ВИЧ-
патологии,
ВИЧ-
был назначен флуконазол в стандарт-
достаточно
ных дозировках. Установлено, что срок
281
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
терапии у 70 % больных в обеих груп-
месяцев) применение флуконазола и
пах составил 5–9 месяцев, что значи-
тербинафина эффективно и безопасно.
тельно больше стандартных рекомендо-
2. Для определения препарата выбора
ванных (3 и 4 месяца); препарат был
требуется более крупное рандомизиро-
эффективен у 86 % пациентов. Лекарст-
ванное исследование.
венных взаимодействий и изменений в
биохимических показателях крови не
ЛИТЕРАТУРА
зарегистрировано.
1. Клиническая фармакология по
К. Pandya в исследовании, включав-
Гудману и Гилману / Общ. ред. А.Г.
шем 20 ВИЧ-инфицированных больных
Гилман. М.: Практика, 2006. 1850 с.
онихомикозом, показал, что применение
2. Кубанова А.А., Степанова Ж.В.,
флуконазола в дозе 150 мг в неделю и
Воробье- ва И.А. Альтернативный метод
тербинафина в дозе 250 мг ежедневно в
лечения онихомикоза дифлюканом //
течение 12 недель обеспечивает сход-
Фарматека. 2003. (9). 30–34.
ный терапевтический эффект [17], что
3. Сергеев А.Ю. Современные подхо-
сопоставимо с полученными нами ре-
ды к терапии и профилактике онихоми-
зультатами.
козов // Фарматека. 2001. (6). 35–39.
Например, тербинафин может быть
4.
Тертышникова
В.В.
Клинико-
препаратом выбора для лечения дерма-
эпидемиологическая
характеристика
тофитного онихомикоза стоп у ВИЧ-
некоторых микозов у ВИЧ- инфициро-
инфицированных больных без пораже-
ванных женщин, находящихся в усло-
ния полости рта грибами рода Candida.
виях пенитенциарной системы // Фун-
В случае сочетания онихомикоза стоп,
даментальные исследования. 2009. (5).
обусловленного T. rubrum, и орофарин-
113–117.
геального кандидоза у данной категории
5. Assaf R.R., Elewsky B.E. Intermittent
лиц препаратом выбора для лечения
flucona- zole dosing in patients with
онихомикоза может быть флуконазол.
onychomycosis: Results of a pilot study //
ВЫВОДЫ
J. Am. Acad. Dermatol. 1996. 35. 216–
1. У ВИЧ-инфицированных пациен-
219.
тов с онихомикозом стоп, обусловлен-
6. Cribier B.J., Bakshi R. Terbinafine in
ным T. rubrum, продолжительное (3–9
the treatment of onychomycosis: a review
282
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
of its efficacy in high-risk populations and
ulceronecrotic lingual lesions // Med Oral.
in patients with nondermatophyte infec-
2004. 9. 212–215.
tions // Br. J. Dermatol. 2004. 150. 414–
12. Gupta A.K., Taborda P., Taborda V.
420.
et al. Epidemiology and prevalence of
7. Elewski B., Tavakkol A. Safety and
onychomycosis in HIV-positive individu-
tolerability of oral antifungal agents in the
als // Int. J. Dermatol. 2000. 39. (10). 746–
treatment of fungal nail disease: a proven
753.
reality // Ther. Clin. Risk Manag. 2005. 1.
13. Herranz R., Garcia J., De Lucas R.
(4). 299–306.
et al. Toenail onychomycosis in patients
8. Elewski B., Smith S. The safety and
with acquired immune deficiency syn-
efficacy of terbinafine in patients with dia-
drome: treatment with terbinafine // Br. J.
betes and patients who are HIV positive //
Dermatol. 1997. 137. 577–580.
Cutis. 2001. 68. 23–29.
14. Junqueira J.C., Vilela S.F., Rossoni
9. Evans E.G., Sigurgeirsson B. Double
R.D. et al. Oral colonization by yeasts in
blind, randomised study of continuous
HIV-positive patients in Brazil // Rev. Inst.
terbinafine compared with intermittent
Med. Trop. Sao Paulo. 2012. 54. 17–24.
itraconazole
in
treatment
of
toenail
15. Kuokkanen K., Alava S. Fluconazole
onychomycosis. The LION Study Group //
in the treatment of onychomycosis caused
Br. Med. J. 1999. 318. 1031—1035.
by dermatophytes // J. Dermatol. Treat.
10. Fräki J.E., Heikkila H.T., Kero
M.O.
et
al.
An
open-label,
1992. 3. 115–7.
non-
16. Moreno-Coutino G., Arenas R.,
comparative, multicenter evaluation of flu-
Reyes-Teran G. Clinical presentation of
conazole with or without urea nail pedicure
onychomycosis in HIV/ AIDS: a review of
for treatment of onychomycosis // Curr.
280 mexican cases // Indian J. Dermatol.
Ther. Res. 1997. 58. (8). 481–491.
2011. 56. (1). 120–121.
11. Gileva O.S., Sazhina M.V., Gileva
17. Pandya K. Antifungal treatment for
E.S. et al. Spectrum of oral manifestations
onychomycosis in HIV patient // Ann.
of HIV/AIDS in the Perm region (Russia)
Dermatol. Venereol. 2002. 129. 1S670.
and
identification
of
self-induced
283
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
АНАЛИЗ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ КОЖИ
У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ
Шепилева Т.Н.
ГБОУ ВПО Алтайский Государственный Медицинский Университет
Кафедра дерматовенерологии
Научный руководитель: д.м.н., доцент, зав.кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО АГМУ
Кондратьева Ю.С.
Кожа - сложный многофункциональ-
барьера играют значительную роль на-
ный орган, который составляет 16-20%
ряду с иммунными механизмами [2- 5].
от массы тела человека и служит барье-
Эпидермальный барьер - это собира-
ром между организмом и окружающей
тельное название, подчеркивающий од-
средой [1].
ну из основных функций эпидермиса -
Клиническим проявлением многих
быть преградой на пути свободного
дерматозов является сухость кожи, ее
проникновения различных соединений в
лихенизация, вялотекущее воспаление и
организм и из него [6]. Важнейшей со-
гиперкератоз, что свидетельствует о на-
ставной частью эпидермального барьера
рушении барьерной функции кожи. В
является роговой слой, который предот-
некоторых случаях нарушение прони-
вращает обезвоживание организма и не
цаемости является первичным патогене-
дает в него проникнуть микроорганиз-
тическим звеном в развитии дерматоза,
мам и токсинам. Кожа с поврежденным
в других нарушение барьерной функции
эпидермальным барьером становится
рогового слоя ухудшает течение суще-
сухой, раздраженной и склонной к вос-
ствующих заболеваний. Результаты ис-
палению [7].
следований, выполненных в последние
Основную роль в развитии сухости
годы, убедительно доказывают, что в
кожи играет нарушение кожного барье-
патогенезе
дерматита,
ра, важными факторами которого явля-
псориаза, экземы и ряда других дерма-
ются: дегидратация и делипидизация
тозов
рогового слоя эпидермиса; нарушение
атопического
повреждения
эпидермального
процесса кератинизации эпидермиса,
284
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
приводящее к структурным изменениям
кожи относятся: измерение трансэпи-
в кератиноцитах или повреждающее их
дермальной потери воды (определение
связи между собой [8,9].
состояния липидного барьера), корне-
Следствием
длительного
течения
ометрия и определение диэлектриче-
дерматозов, сопровождающихся, лихи-
ской постоянной рогового слоя c ис-
незацией и ксерозом, является недоста-
пользованием соответствующих датчи-
точная оксигенация тканей. В этих ус-
ков, pH-метрия (оценка состояния барь-
ловиях резко снижается энергетика кле-
ерной функции эпидермиса), себомет-
ток и их функциональное состояние.
рия и визиосканирование (определение
Помимо различных нарушений на кле-
кожного сала), когезиометрия (оценка
точном уровне, происходит активация
выраженности шелушения), кутометрия
эндогенных протео- и липолитических
и акустическое сканирование (ревиско-
ферментов, усиление процессов
пере-
зиметрия). Методы, предназначенные
кисного окисления липидов и напряже-
для изучения морфологических пара-
ние антиоксидантных защитных
меха-
метров кожи, можно разделить на опти-
низмов. Эти процессы способствуют
ческие и ультразвуковые [12]. К оптиче-
развитию функциональных и морфоло-
ским методам относят: дерматоскопию,
гических
микрофотографирование,
расстройств,
поддержа-
видеодерма-
нию воспаления и хроническому тече-
тоскопию, когеррентную томография,
нию заболевания [10].
конфокальную микроскопию, методы
В последние годы в медицине отме-
создания трехмерных изображений тела
чается активное развитие неинвазивных
человека. С помощью мультипарамет-
методов диагностики, позволяющих ис-
рического тестирования кожи на мно-
следователю
гофункциональных
получить
необходимую
компьютеризиро-
достоверную информацию об изучае-
ванных
мом объекте без нарушения его целост-
можно не только оценить морфологиче-
ности [11]. Существующие неинвазив-
ские и функциональные параметры ко-
ные методы используются для оценки
жи, но и сформировать персональные
как физиологических, так и морфологи-
рекомендации для пациентов по мерам
ческих параметров кожи. К методам
профилактики и ухода за кожей [13].
оценки
физиологических параметров
285
диагностических
комплексах
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Целю исследования явилось изуче-
с
прикладным
ПО
(серт.соотв.
ние и оценка морфо - функциональных
№0894570), позволяющая оценить сле-
характеристик кожи у пациентов с хро-
дующие параметры: влажность, степень
ническими
кератинизации эпидермиса, степень вы-
дерматозами,
сопровож-
дающихся лихенизацией и ксерозом.
раженности рельефа кожного покрова.
Степень сатурации кислорода (SO2)
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
оценивалась с помощью многофунк-
Работа проводилась на кафедре дер-
ционального лазерного диагностическо-
матовенерологии ГБОУ ВПО АГМУ
го комплекса «ЛАКК- М» (декларация о
г.Барнаула. В исследовании приняло
соотв. №. РОСС RU. ИМ18.Д00522), в
участие 57 пациентов ( 22 мужчин, 35
котором реализованы две неинвазивные
женщин, средний возраст 35,4 + 9,4 го-
медицинские технологии: лазерная доп-
да) с хроническими, часто рецидиви-
плеровская флоуметрия (ЛДФ) и опти-
рующими дерматозами, сопровождаю-
ческая тканевая оксиметрия (ОТО). Ка-
щимися лихенизацией, ксерозом и на-
нал оптической тканевой оксиметрии
ходящихся на стационарном лечении в
предназначен для оценки in vivo изме-
дерматологическом отделении КГБУЗ
нений объема фракции гемоглобина и
ККВД г. Барнаула. Группу контроля со-
среднего относительного уровня кисло-
ставили 15 добровольцев (9 мужчин и 6
родной сатурации (оксигенации) крови
женщин, средний возраст 24,8+ 0,9 го-
микроциркуляторного русла биоткани.
да). Критериям включения было отсут-
Оценка параметра SO2 в анализаторе
ствие заболеваний кожи на момент ос-
основана на разнице в оптических свой-
мотра и в анамнезе.
ствах оксигенированных (HbО2) и де-
Оценивались
клинико-анамнести-
зоксигенированных (Hb) фракций гемо-
ческие данные и субъективные ощуще-
глобина, содержащихся в тестируемом
ния пациентов, проводилось объектив-
объеме крови биоткани, при зондирова-
ное исследование - осмотр и пальпация
нии в зеленом и красном диапазонах из-
очагов поражения.
лучений [14].
Для оценки морфофункциональных
характеристик
кожи
Обследование производилось до на-
использовалась
чала лечения.
USB - видеокамера "SOMETECH INC."
286
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Замеры проводились с участков кожи
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
с проявлениями дерматоза. В группе
У 31 (54%) пациента, принявших
контроля исследование проводилось в
участие в исследовании, диагностиро-
зоне Захарьина-Геда на предплечье,
вана хроническая экзема, у 17 (30%)
расположенной по срединной линии на
больных - аллергический дерматит, и у
4 см выше шиловидных отростков лок-
9 (16%) - атопический дерматит.
тевой и лучевой костей, рука при этом
При обследовании большинство па-
расположена на уровне сердца. Выбор
циентов предъявляли жалобы на су-
этой области обусловлен тем, что она
хость - 56 (98%) человек, усиленное ше-
бедна артериоло-венулярными анаста-
лушение наблюдалось у 54 (95%) боль-
мозами, и поэтому в большей степени
ных, зуд и/или болезненность беспо-
отражает кровоток в нутритивном рус-
коили 44 (77%) пациентов. Объективно
ле. Исследование проводилось в состоя-
в 72% (41 больной) наблюдалась лихе-
нии полного физического и психическо-
нификация, трещины - 38 (67%) боль-
го покоя, при температуре помещения
ных.
25 градусов Цельсия в положении сидя
При изучении морфо-функциональ-
в области проявления дерматоза в тече-
ных характеристик кожи у всех пациен-
ние 5 минут. Использовался источник
тов с хроническими дерматозами, со-
лазерного излучения с глубиной про-
провождающимися лихенизацией и ксе-
никновения до 1,5 мм куб в биологиче-
розом, было отмечено значительное
ски активной зоне.
снижение параметра среднего уровня
Статистический анализ данных про-
увлажнености кожных покровов в уча-
водился по общепринятым методам ва-
стках проявления дерматозов. Данный
риационной статистики на персональ-
показатель составил 19,1+ 3,4 у.ед., при
ном компьютере при помощи пакета
этом в группе контроля средний уро-
программ прикладной статистики Mi-
вень увлажненности регистрировался на
crosoft Excel 2000. Вычисляли следую-
уровне 28,9 + 1,7 у.ед.
щие статистические показатели: сред-
Степень выраженности рельефа кож-
нюю арифметическую величину (М) и
ного покрова в очагах проявления дер-
среднее квадратичное отклонение (σ).
матозов составила - 86,3+ 6,2 у.ед.
(Рис.1), в группе контроля- 73,9 + 6,3
287
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
у.ед. (рис.2). Данный показатель демон-
утолщения кожи в местах проявлений
стрирует, что помимо клинической ви-
дерматоза имеется и диагностическое
зуальной картины лихенификации и
подтверждение данному критерию.
Морфофункциональные параметры кожи у пациентов с хроническими дерматозами
Рис. 1. График анализа рельефа кожи у
пациента с атопическим дерматитом.
Рис. 2. График анализа рельефа кожи
здорового человека.
Рис. 3. Фото кожного покрова в участке проявления дерматоза с поляризованной линзой. Увеличение
Х100.
Рис. 4. График анализа кератина
кожи у пациента с атопическим
дерматитом.
288
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Рис. 5. Фото кожного покрова здорового человека с поляризованной
линзой. Увеличение Х100.
Рис. 6. График анализа кератина
кожи здорового человека.
Так же при изучении показателя сте-
гиперкератозом, нарушении трансэпи-
пени кератинизации эпидермиса в зонах
дермального обмена воды и кислорода.
локализации дерматоза при поступлении в стационар отмечалось его значи-
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
мое повышение - 65,7 + 18,2 у.ед. (Рис.
На сегодняшний день в арсенале
3, рис. 4), в группе контроля - 17,6 + 9,2
дерматологов имеются различные неин-
у.ед. (Рис.5, рис.6)
вазивные методы визуальной диагно-
Степень сатурации кислорода в оча-
стики кожи, позволяющие в режиме ре-
гах проявления дерматозов у пациентов
ального времени объективно фиксиро-
с хроническими заболеваниями, сопро-
вать морфофункциональные изменения,
вождающимися лихенизацией и ксеро-
происходящие в коже человека в норме
зом, составила 62,1 + 5,2 %, при этом
и при патологии. Применение совре-
среднее значение в группе контроля
менных методов исследования дают
63,9 + 5,5%.
возможность специалисту своевременно
Таким образом, проведенное иссле-
диагностировать патологические про-
дование демонстрирует наличие у паци-
цессы в коже и назначить адекватное и
ентов с хроническими дерматозами -
грамотное лечение.
экземой, атопическим и аллергическим
дерматитом нарушение функции эпидермального барьера, проявляющееся
289
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЛИТЕРАТУРА
ухода в комплексной терапии дерматозов
1. Соколовский Е.В., Аравийская Е.Р.,
с нарушением кератинизации // Клиниче-
Монахов
К.Н.
ская дерматология и венерология. - 2012.
Дерматовенерология:
- №2. - С. 104-106.
Учебник для студ. высш. мед. - М.: Ака-
9. Родионов А.Н. Дерматокосметоло-
демия, 2005. - 528 с.
2. Di Nardo A., Wertz P., Gianetti A.et al.
гия. Поражения кожи лица и слизистых.
Ceramide and cholesterol composition of the
Диагностика, лечение и профилактика. -
skin of patients with atopic d1rmatitis. Acta
СПб.: Наука и техника, 2012. - 912 с.
10. Мавров И. И., Каруна Б. И. и др.
Dermatol Venereol 1998; 78:1: 27-30.
Микроциркуляция при дерматозах. - Ки-
3. Hoffjan S., Stemmler.S. On the Role of
ев: Здоровья, 1985. - 136 с.
the Epidermal Differentiation Complex in
Ichthyosis Vulgaris, Atopic Dermatitis and
11. Штиршнайдер Ю.Ю., Миченко
Psoriasis. Br J Dermatol 2007; 157: 3: 441-
А.В., Катунина О.Р., Зубарев А.Р. Совре-
449.
менные неинвазивные технологии визуа-
4. Novak N., Kruse S., Potreck J. et al.
лизации в дерматологии // Вестник дер-
Single nucleotide polymorphisms of the
матологии и венерологии . - 2011. - №5. -
IL18 gene are associated with atopic eczema/
С. 41-53.
J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 828-833.
12. Резайкин А.В., Кубанова А.А., Ре-
5. Serge J.A. Epidermal barrier formation
зайкина А.В. Неинвазивные методы ис-
and recovery in skin disorders. J Clin Invest
следования кожи // Вестник дерматологии
2006;
и венерологии . - 2009. - №6. - С. 28-32.
116:
1150-1158.
6. Эрнандес Е., Марголина А., Петрухина
13. Безуглый А.П., Жукова О.В., Пету-
А Липидный барьер кожи и косметиче-
нина В.В. Современная диагностика кожи
ские средства // Косметика и медицина. -
и доказательная косметология // Клиниче-
2005. - №6. - С. 35-38.
ская дерматология и венерология. - 2010.
- №5. - С. 110-112.
7. Марголина А.А., Эрнандес Е.И. Но-
14. Лазерная допплеровская флоумет-
вая косметология. Том I. - 2-е изд. - М.:
рия микроциркуляции крови / Под ред.
ООО "Фирма КЛАВЕЛЬ", 2005. - 424 с.
Крупаткина А.И., Сидорова В.В. - М.:
8. Анисимова Л.А., Кузина З.А., Гре-
Медицина, 2005. - 256 с.
бенникова С.В., Сидоренко О.А., Гребенников В.А. Средства лечебного и базового
290
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ИССЛЕДОВАНИЕ СТАБИЛЬНОСТИ КАПСУЛИРОВАННОЙ
ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ ПРЕПАРАТА КАЛЬЦИЯ
В ПРОЦЕССЕ УСКОРЕННОГО ХРАНЕНИЯ
Юрьева И.Н., Вдовина Г.П.
Закрытое акционерное общество «Медисорб»
Научный руководитель: д.ф.н., профессор Вдовина Г.П.
Недостаток кальция является причи-
парата Кальций ДС в капсулах [3]. Так-
ной возникновения многих заболеваний
же были предложены и воспроизведены
- аллергия, бронхит, гепатит, замедле-
методики анализа.
ние роста, ослабление иммунитета, су-
В настоящее время методы исследо-
дороги, тахикардия. И это далеко не
вания
полный список. Кальций является од-
средств основаны в основном на опре-
ним из основных компонентов костной
делении их качества в условиях уско-
и хрящевой ткани, а также элементом,
ренных испытаний, что позволяет зна-
необходимым для поддержания осмоти-
чительно сократить время определения
ческого
оптимального срока годности препарата
и
онкотического
давления
плазмы крови. Размер костей и масса
стабильности
лекарственных
[1].
костной ткани генетически запрограммированы. Однако нормальная масса
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
кости может быть достигнута и сохра-
Изучение стабильности методом ус-
нена рациональным питанием, адекват-
коренного хранения и определение сро-
ной физической активностью, отказом
ка годности, разработанных капсул пре-
от некоторых вредных привычек и до-
парата Кальция.
бавками к рациону солей кальция. Применение препаратов кальция устраняет
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
нарушения, связанные с недостатком
Экспериментальные образцы капсул
ионов кальция в организме [2].
препарата Кальций ДС анализировали
ЗАО «Медисорб» были разработаны
по предложенным методикам сразу по-
состав, технология лекарственного пре-
сле капсулирования и закладывали на
291
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
хранение при температуре 45+1 оС в
Вант-Гоффа.
контурной ячейковой упаковке (КЯЧ) из
составила 46 дней, что соответствует 6
пленки поливинилхлоридной и фольги
месяцам хранения в естественных усло-
алюминиевой печатной лакированной, а
виях (при температуре 25 оС).
Периодичность
анализа
также в банках полимерных (БП). В
процессе хранения периодически про-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
водили анализ образцов капсул по сле-
Результаты анализа капсул препарата
дующим показателям: тест «Растворе-
Кальция, разработанного ЗАО «Меди-
ние» (не менее 70 % (Q) через 45 мин от
сорб» в процессе ускоренного хранения
заявленного содержания кальция) и ко-
представлены в таблице. Из данных,
личественное определение (от 0,142 до
представленных в таблице, видно, что в
0,158 г кальция/капсула; от 0,0231 до
процессе хранения происходит незначи-
0,0269 г аскорбиновой кислоты/капсула;
тельное уменьшение количественного
от 42,5 до 57,5 МЕ колекальциферо-
содержания кальция, аскорбиновой ки-
ла/капсула). Для определения срока
слоты и витамина D3 и количества каль-
хранения образцов методом ускоренно-
ция, высвободившегося в процессе рас-
го
творения.
хранения
использовали
правило
Тест «Растворение»*,
венного хранения, годы
Теоретический срок естест-
ния, дни
Срок ускоренного хране-
Таблица 1
Количественное определение**, г/капс.
%
Кальций, г/капс.
Аскорбиновая кисло-
Витамин D3,
та, г/капс.
МЕ/капс.
КЯЧ
БП
КЯЧ
БП
КЯЧ
БП
КЯЧ
БП
0
0
94,56
94,56
0,150
0,150
0,0251
0,0251
53,00
53,00
46
0,5
90,35
90,45
0,150
0,150
0,0253
0,0254
55,00
53,30
92
1
89,12
89,40
0,149
0,151
0,0251
0,0253
50,50
52,43
138
1,5
83,65
85,20
0,149
0,149
0,0250
0,0251
47,98
48,00
184
2
81,24
80,10
0,147
0,148
0,0250
0,0249
46,76
47,02
230
2,5
79,80
78,39
0,147
0,148
0,0248
0,0247
44,98
44,43
276
3
76,98
78,01
0,145
0,146
0,0242
0,0245
43,60
43,50
* - среднее шести определений, **- среднее трех определений.
292
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Полученные результаты подтвердили
2.
Михеева Л.А., Лазарева О.А., Хо-
дальнейшие исследования по изучению
мутова Л.Ю. Проблема эффективности
стабильности в условиях естественного
кальцийсодержащих препаратов и зна-
хранения при температуре 20+2 °С в
чимость ее решения для здоровья чело-
сухом, защищенном от света месте [3].
века// В мире научных открытий. 2010.
№ 3—1. С.30-32.
ВЫВОДЫ
3.
Шайхутдинова И.Н. Исследова-
В ходе анализа образцов капсул пре-
ние в области разработки лекарствен-
парата Кальция методом ускоренного
ных форм препарата кальция // Шай-
хранения был определен минимальный
хутдинова И.Н., Вдовина Г.П., Фотеев
срок хранения лекарственного препара-
В.Г., Котегов В.П., Капитоненко Т.А./
та Кальций ДС производства ЗАО «Ме-
Актуальные проблемы науки фармацев-
дисорб», равный 3 годам.
тических и медицинских вузов: от разработки до коммерциализации (Материалы научно-практической конферен-
ЛИТЕРАТУРА
1.
Губайдуллина А.А., Бобкова Е.В.,
ции
с международным участием, по-
Мелентьев А.И. Метод ускоренного
свящённой 75-летию Пермской госу-
старения для прогнозирования стабили-
дарственной фармацевтической акаде-
зированной формы альфа-интерферона.
мии) Пермь, 2011, С. 177-179.
Труды БГУ, 2010, т.4, вып. 2: 1-6.
293
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АФФЕКТИВНОГО КРУГА, ПРОТЕКАЮЩИХ С ФОРМИРОВАНИЕМ АДИНАМИЧЕСКИХ ДЕПРЕССИЙ
Гедевани Е.В.
ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН, Москва
[email protected]
Несмотря на многолетнюю историю
торможенность», «гиперсомния» [5,6].
исследований аффективных синдромов,
проблема их синдромального разграни-
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
чения,
клинико-психопатологических
Выявление
особенностей и нозологической при-
особенностей
надлежности по-прежнему остается ак-
стройств возникающих при эндогенных
туальной. Особый интерес в плане изу-
аффективных заболеваниях и определе-
чения представляют депрессивные кар-
ние их прогностической ценности.
психопатологических
адинамических
рас-
тины с преобладанием адинамии - в переводе с древнегреческого - бессилия.
МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
Применительно к аффективной патоло-
Было обследовано 60 человек, из них
гии в психиатрии термин адинамия од-
21 мужчина (35%) и 39 женщин (65%), в
ними из первых исследователей был
возрасте от 18 до 65 лет (средний воз-
предложен Glatzel J. [4]. Довольно часто
раст обследуемых составил 39,3 года),
использовались и другие определения,
поступивших в клинику, в связи с акту-
такие как «анергическая депрессия» [2].
альным депрессивным состоянием в
Однако. в
рамках биполярного аффективного рас-
современной литературе,
практически отсутствуют
описания
стройства, F 31.3, F 31.4 (21 человек,
собственно адинамических депрессий.
35%),
Большинство
расстройства,
авторов
описывающих
рекуррентного
F
33.1
депрессивного
(14
человек,
понятие избегают термина «адинамия»,
23,3%), депрессивного эпизода, F 32.1, F
используя термин - «хроническая уста-
32.2, F32.3 (4 человека, 6.7%), циклоти-
лость», «утомляемость», «моторная за-
мии, F 34.0 (3 человека, 5%), шизоти294
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
пического расстройства, F 21.3+F 32.1, F
некоторых авторов [1],[3], наиболее це-
21.4+F32.1 (10 человек, 16,7%), шизоф-
лесообразной является позиция психо-
рении, F 20.04 (7 человек, 11,6%), шизо-
патологического разделения адинамиче-
аффективного
25.1
ских расстройств в зависимости от пре-
Клинико-
обладающей характеристики компонен-
психопатологическая картина этих со-
та адинамии. Таким образом, было
стояний определялась наличием адина-
предложено деление на идеаторный, мо-
мического радикала. Средняя продол-
торный и смешанный варианты. Эти
жительность заболевания обследуемых
данные были учтены в настоящем ис-
составила 13,7 лет.
следовании. Основываясь на оценке
(1
расстройства,
человек,
1,7%).
F
идеаторного и моторного компонентов,
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
были выделены основные психопатоло-
Клинико-психопатологический, кли-
гические параметры адинамии, к кото-
нико-катамнестический.
рым можно отнести:
- субъективно тяжело переживаемые
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
и вербализуемые при расспросе чувст-
Адинамические явления были пред-
ва бессилия, мышечной вялости, физи-
ставлены ощущением бессилия, вяло-
ческой слабости, что в части случаев
стью, отсутствием энергии, физических
подтверждалось объективно, в виде
сил. Обследуемые приводили образные
медлительности, скованности, диспла-
сравнения своих мышечных ощущений,
стичности движений.
такие как «тряпичная слабость», «бес-
- чувства интеллектуального тор-
форменность», чувство лежащей на них
можения, инертности, недостаточной
каменной плиты, испытывали потреб-
скорости
ность принять неподвижное положение
констатируемых субъективно, что в
тела, лечь в кровать. У таких пациентов
части случаев подтверждалось объек-
отсутствовала возможность вовлечения
тивно, в виде идеаторного торможения;
мыслительных
процессов,
в какую-либо деятельность, их образ
- волевые нарушения, проявляю-
жизни отличался крайней пассивно-
щиеся в виде утраты целенаправленно-
стью.
сти действий, неспособности их реали-
К настоящему времени, по мнению
зации, пассивности и потребности ле295
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
жать, что наблюдалось у всех исследо-
тивного круга, а в 2 типологической
ванных больных на различных этапах
группы - в рамках шизофрении.
развития депрессивного состояния.
При анализе заболеваний аффектив-
На основании психопатологических
ного круга наблюдались отличия, свя-
особенностей были выделены 2 группы
занные с монополярным и биполярным
эндогенных адинамических депрессий:
типами течения, что позволило выде-
простые, характеризовавшихся
лить соответствующие подгруппы. Эти
картиной, приближающейся к проявле-
отличия в первую очередь касались воз-
ниям классической циркулярной де-
раста манифестации. Так, в подгруппе с
прессии. Для них оказались наиболее
монополярным течением (8 наблюде-
характерными
особенностями моно-
ний, 38,1%) средний возраст манифе-
тонность аффекта, личность и сглажен-
стации составлял 30,25 лет (от 18 до 48
ность динамики депрессивного состоя-
лет). В группе с биполярным течением
ния, и относительно полная обрати-
(13 наблюдений, 61,9%) средний возраст
мость симптомов депрессии;
составлял 23 года (от 14 до 41 года).
-
атипичные, отличающиеся поли-
Помимо возраста начала заболевания
морфизмом, в которых, наряду с адина-
были отмечены и другие отличия в под-
мическими расстройствами, можно бы-
группах с монополярным и биполярным
ло наблюдать ряд других расстройств, в
типами течения. Необходимо отметить,
некоторых случаях, более тяжелых ре-
что в подгруппе с монополярным типом
гистров, выходящих за рамки аффек-
течения преобладали наблюдения, где
тивной патологии.
развитию первой фазы предшествовали
-
В 1 группе был обследован 21 паци-
психогении (87,5% наблюдений), тогда
ент (35%), средний возраст которых со-
как в подгруппе с биполярным типом
ставлял 40.9 лет. Во 2 группе был об-
течения начало заболевания в подав-
следовано 39 пациентов (65%), средний
ляющем числе случаев было аутохтон-
возраст которых составлял 38.1 год. В
ным (77% наблюдений). Следующим
ходе проводимого исследования было
отличием явилось то, что в манифест-
выявлено, что адинамические депрессии
ных депрессивных состояниях, в под-
1 типологической группы развивались в
группе с монополярным течением, ади-
рамках эндогенных заболеваний аффек-
намия наблюдалась нами в большинстве
296
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
наблюдений (87,5%), тогда как в под-
(61,5%) имели место суицидальные
группе с биполярным течением лишь в
мысли, попытки самоубийства (4% на-
46,2% наблюдений. В подгруппе с мо-
блюдений). Большой удельный вес при
нополярным течением в 50% случаев
биполярной форме заболевания в карти-
тяжесть состояния была достаточно вы-
не депрессивных состояний имели идеи
раженной, и во всех этих случаях при-
малоценности (84,6% наблюдений), в
вела к госпитализации. В подгруппе с
некоторых случаях (15,3%) достигав-
биполярным течением менее чем в по-
ших сверхценного уровня, тогда как при
ловине случаев (46,2%) можно говорить
монополярной форме они отмечались
о наличии тяжелой степени состояния -
лишь в 37,5% наблюдений. Также отли-
в 1 наблюдении (7,69%) в связи с разви-
чия касались и механизма фазообразо-
тием маниакальной фазы, а в остальных
вания, при котором наибольшее количе-
(38,51%) - в связи более сложной струк-
ство
турой депрессивных состояний по срав-
(92,1%) отмечалось в подгруппе с бипо-
нению с остальными наблюдениями, а в
лярным течением заболевания, а психо-
некоторых случаях и в связи с их про-
генно-
должительностью до нескольких лет (3
провоцированных (74,3%) в подгруппе с
наблюдения, 23,07%).
монополярным течением. Длительность
аутохтонно
возникающих
или
фаз
соматогенно-
При сравнении течения заболевания в
заболеваний при монополярном типе
целом в подгруппах с монополярным и с
отличалась меньшей продолжительно-
биполярным типами течения, тяжесть
стью - менее 10 лет (в среднем 8,6 лет)
аффективных фаз в последней явно пре-
по сравнению с биполярным типом -
обладала по своей глубине, что опреде-
более 10 лет (в среднем 16,23 лет).
лялось более выраженным идеомотор-
При
ным торможением, в 7 случаях (13,7%)
картины
достигавшим
депрессивного
расстройств на протяжении заболеваний
субступора, тогда как при монополяр-
аффективного круга значительных из-
ном течении столь выраженное идеомо-
менений выявлено не было. Изменялась
тороное торможение наблюдалось толь-
лишь глубина этих расстройств, а соот-
ко в 3 случаях (8,5%). При биполярном
ветственно и глубина депрессии, на вы-
течении в большинстве наблюдений
соте которой отмечались явления суб-
степени
297
анализе психопатологической
собственно
адинамических
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ступора. Во всех изученных состояниях
претерпевал. Получившие образование
с адинамическими расстройствами, бы-
работали по специальности (71,4% на-
ли представлены все компоненты ади-
блюдений) или занимались частным
намии, в виде моторного, идеаторного
предпринимательством (14,3% наблю-
торможения и волевых нарушений. Не-
дений), остальные пациенты занима-
обходимо отметить, что наиболее тяже-
лись малоквалифицированным трудом
лыми депрессиями среди всех изучен-
(14,3%).
ных,
являлись
тревожно-
адинамические. При сочетании адина-
ВЫВОДЫ
мических расстройств с апатическими
1.
На основании анализа течения
характерным было отсутствие значи-
эндогенных заболеваний аффективного
тельной глубины состояния. В рамках
круга, протекающих с формированием
манифестных депрессий такие состоя-
адинамических депрессий было выяв-
ния обходились амбулаторно, и требова-
лено, что все они относятся к психопа-
ли госпитализации лишь при повторном
тологическому типу адинамических де-
возникновении. Необходимо также от-
прессий, характеризовавшихся просто-
метить значимость таких образований
той структуры, приближающейся к про-
как идеи малоценности в структуре
явлениям
адинамических депрессий, формирова-
депрессии.
ние которых определялось именно на-
2.
классической
циркулярной
Были выявлены отличия и внутри
личием адинамического радикала. От-
группы, связанные с монополярным и
мечалась корреляция между степенью
биполярным типами течения заболева-
выраженности адинамии и интенсивно-
ния, что позволило выделить соответст-
стью идей малоценности. Как уже упо-
вующие подгруппы, имеющие ряд отли-
миналось ранее, в наиболее тяжелых
чий, касающихся как особенностей ма-
депрессиях они достигали сверхценного
нифестации заболевания, так и даль-
уровня.В ходе развития эндогенного за-
нейшего его течения.
болевания аффективного круга отмеча-
3.
Адинамические
расстройства
лось формирование ремиссий высокого
присутствовали лишь в части изучен-
качества,
статус
ных депрессивных состояниях. При раз-
пациентов значительных изменений не
витии манифестной фазы в подгруппе с
социально-трудовой
298
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
монополярным
течением
адинамиче-
нии шизофрении», Москва, 1987, с.27-
ские расстройства были представлены в
30.
большинстве наблюдений, тогда как в
подгруппе
с
биполярным
2.
течением
Михаленко
И.Н.
Аффективные психозы. // Л.: Медицина,
только в половине наблюдений. Эта
1988, с.59-60
тенденция прослеживалась и на протя-
3.
жении заболевания в целом.
4.
Нуллер Ю.Л.,
Тиганов А.С. Эндогенные депрес-
сии: вопросы классификации и система-
В ходе исследования было выяв-
тики. // Депрессия и коморбидные рас-
лено, что наиболее тяжелыми депрес-
стройства
сиями среди всех изученных, являлись
А.Б.Смулевича/ М., 1997, с. 12-26
тревожно-адинамические. Тогда как де-
/под
ред.
Проф.
4. Glatzel J., Lungershausen E. Zur
прессии с апато-адинамической струк-
Frage
турой в некоторых случаях обходились
thymoleptisch-behandelten
самостоятельно.
Depressionen. // Arch. Psychiat. Nervenkr.
5.
В целом, эндогенные заболевания
Residualsydrome
nach
zyklothymen
1968. - Bd. 210. - p. 440-441.
аффективного круга, протекающие с
формированием
der
5.
Hinshaw
DB, Carnahan JM,
адинамических де-
Johnson DL. Depression, anxiety, and
прессий, характеризовала полная обра-
asthenia in advanced illness. J Am Coll
тимость симптомов депрессии и форми-
Surg. 2002 Aug;195(2):p.271-7; discussion
рование качественных ремиссий.
p.277-278.
6.
ЛИТЕРАТУРА
Hogarty G.E. and Munetz M.R.
Pharmacogenic depression among outpa-
Бурба Б.В. Диссертация на соис-
tient schizophrenic patient: A failure to
кание ученой степени кандидата меди-
substantiate,1983. J Clin Psychiatry 44:
цинских наук «Психопатология и кли-
p.369-371.
1.
ника адинамических депрессий в тече-
299
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ТУЛПАР-2» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Смаилова Г.А., Абилдаев Т.Ш., Синявский Ю.А., Сагинтаева Г.Л.
Национальный центр проблем туберкулеза МЗ РК, г. Алматы
Казахская академия питания МЗ РК, г. Алматы
Традиционным методом лечения ту-
ного с туберкулостатической терапией,
беркулеза является использование по-
происходит
лихимиотерапии, то есть одновремен-
ЖКТ [4,5]. Однако, применение кумыса
ное назначение 4-х и более противоту-
затруднительно в связи с сезонностью,
беркулезных препаратов в комплексе с
ограничением срока годности, сложно-
патогенетическими средствами [1]. Од-
стями его транспортировки, опасностью
нако, химиотерапия не всегда бывает
его бактериального заражения. Кроме
эффективной в связи с развитием по-
того, при назначении кумыса может
бочных реакций, зачастую диспепсиче-
возникнуть легочное кровотечение. Бо-
ского характера. Вместе с тем, длитель-
лее 20 лет в клинике туберкулеза ис-
ная антибактериальная терапия приво-
пользуются нутрициологические сред-
дит к возникновению дисбактериоза,
ства, созданные на основе современных
который усугубляет иммунодефицитное
технологий, в состав которых входит
состояние и интоксикацию организма
широкий набор ингредиентов с разно-
[2].
образными свойствами (иммуномоду-
Издавна известен способ лечения ту-
нормализация
функции
лирующее свойство лакто- и бифидум-
беркулеза кумысом, который является
бактерий,
ценным
лечебно-профилактическим
витаминов, модулирующие окислитель-
средством при целом ряде заболеваний
ные процессы способности металлов),
и особенно туберкулезе [3]. Кумыс,
что предполагает комплексное лечебное
нормализуя
ве-
действие на организм больного. В ре-
ществ, кислотно-щелочное равновесие,
зультате применения специализирован-
повышает защитные силы организма.
ного кисломочного продукта, сброжен-
Под влиянием кумысолечения, сочетан-
ного бескислотного молока, продукта
нарушенный
обмен
300
антиоксидантные
свойства
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
«Аруана», плодоовощного пюре «Ар-
на 2 неделе от начала
химиотерапии
ман» в повышается эффективность ле-
(изониазид + рифампицин + пиразина-
чения больных туберкулезом [6 ].
мид + этамбутол) получали
кисломо-
Предлагаемый Национальной акаде-
лочный продукт «Тулпар-2» в дозе
мией питания новый кисломолочный
200,0 утром и вечером в течение 2-4 ме-
продукт на основе кобыльего молока
сяцев. Больным контрольной группы
«Тулпар-2» в своем составе содержит
(25 человек) проводилась стандартная
кобылье молоко, сироп шиповника, су-
химиотерапия в режиме 1 категории.
хое обезжиренное молоко, сироп ши-
Группы по поло-возрастному составу и
повника, масло оливковое, сухие заро-
клиническому диагнозу были сопоста-
дыши зерна пшеницы, пектин цитрусо-
вимы.
вый, инулин, гинестеин, витамины (А,
Из них мужчин было 26 (52,0%),
Е, D3 С, Вс, РР, биотин, В1, В2, В6, В12,
женщин 24 (48,0%). По возрасту боль-
К1), кальций, мальтодекстрин, бактери-
ные распределились следующим обра-
альная закваска, варенье.
зом: в возрасте 18-29 лет - 12 (24,0%),
30-39 лет – 12 (24,0%), 40-49 лет – 14
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
(28,0%), 50 лет и более – 12 (24,0%). %).
повышение качества лечения боль-
Инфильтративная форма туберкулеза
ных туберкулезом легких путем исполь-
легких диагностирована у 46 больных
зования наряду с противотуберкулез-
(92,0%), фиброзно-кавернозная – у 2
ными
(4,0%), милиарный туберкулез
препаратами
кисломолочного
- 2
продукта «Тулпар-2» как патогенетиче-
(4,0%) больных. Двусторонний процесс
ского средства.
наблюдался у 14 (28,0%) больных, односторонний – у 36 (72,0%). Сопутст-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
вующие заболевания диагностированы в
В связи с поставленной целью нами
30 (60,0%) случаях, из которых наибо-
на базе легочно-терапевтического отде-
лее часто встречались заболевания ЖКТ
ления №3 Национального центра про-
(20 – 40,0%) и печени и желчевыводя-
блем туберкулеза МЗ РК проведены ис-
щих путей (10 – 20,0%).
пытания у 25 больных с впервые выяв-
Эффективность
ленным туберкулезом легких, которым
лечения
продукта
«Тулпар-2» совместно с химиотерапией
301
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
оценивалась по следующим критериям:
шение температуры тела до 37,0º-38,0º
по срокам исчезновения симптомов ин-
С, слабость, отсутствие аппетита, поху-
токсикации, динамике иммунологиче-
дание, кашель, хрипы в легких) наблю-
ских проб, конверсии мазка мокроты.
далась у всех больных обоих групп. Динамика исчезновения симптомов интоксикации представлена в таблице 1.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Интоксикационный синдром (повы-
Таблица 1
Динамика исчезновения симптомов интоксикации
Исчезновение интоксикации, дни
Группы
Из них с ин-
больных
токсикацией
10
20
30
Всего
25
21
4
-
25
100,0
84,0
16,0
25
18
6
1
20
100,0
72,0
24,0
4,0
100,0
р
> 0,05
>0,05
опытная
контрольная
100,0
Как видно из таблицы 1, интоксика-
интоксикационный синдром был устра-
ция исчезла у всех больных к оконча-
нен к 30 дню, так, к 10 дню интоксика-
нию 1 месяца от начала химиотерапии.
ция была снята у 18 (72,0%) больного, к
Следует отметить, что темпы исчезно-
20 дню – у 6 (24,0%), к 30 дню – еще у
вения симптомов интоксикации были
1(4,0%)пациента.
ускоренными в опытной группе – так, к
Бактериовыделение наблюдалось у
10 дню интоксикация была снята у 21
всех больных. Сроки негативации мок-
(84,0%) больного, к 20 дню месяцу –
роты представлены в таблице 2.
еще у 4 (16,0%). В контрольной группе
302
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Таблица 2
Сроки конверсии мазка мокроты
Группы
больных
опытная
контрольная
Из них с БК (+)
25
100,0
25
100,0
р
2
22
88,0
21
84,0
> 0,05
Прекращение бактериовыделения, мес.
3
2
8,0
3
12,0
>0,05
всего
24
96,0
24
96,0
>0,05
Как видно из таблицы 2 конверсия
ственного содержания общих лимфоци-
мокроты в целом наступила у 24(96,0%)
тов различий не получено по сравнению
больных опытной и контрольной груп-
с контрольной группой. Однако по
пы, однако темпы конверсии мазка мок-
среднегрупповым значениям соотноше-
роты в опытной группе были несколько
ния регуляторных популяций Т-клеток
быстрее, так, ко 2 месяцу негативация
(Т-хелперов к Т-супрессорам) был уста-
мокроты произошла у 22 (88,0%) боль-
новлен иммунокорригирующий эффект
ных опытной группы и у 21 (84,0%)
у больных основной группы, что харак-
контрольной.
теризовалось увеличением индекса до
При исследовании динамики имму-
нижних границ нормы, тогда как в кон-
нологических параметров нами отмече-
трольной соответствующий показатель
но следующее: так, в основной группе
сохранялся на исходно низком уровне
по изолированным параметрам количе-
(таблица 3).
Таблица 3
Динамика показателей Т-системы иммунитета при назначении препарата «Тулпар-2»
Сроки
наблюдения
Группы
СД3+ %
СД4+ %
СД8+ %
СД4+/СД8+
Осн.гр.
n=21
К-гр. n=21
54,17±5,57
30,58±2,71
21,42±4,33
1,42±1,83
до лечения
46,0±2,70
40,00±0,38
27,6±0,75
1,40±0,04
Осн.гр.
56,42±5,09
33,58±3,47
21,83±2,44
1,61±0,29*
К-гр.
46,3±1,52
64,0±3,8
40,1±0,31
39,5±3,3
28,3±0,45
30,4±3,6
1,3±0,13
1,42±0,06
после лечения
норма
* - различия статистически достоверны.
303
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
По количественным параметрам цир-
ции неспецифического синтеза имму-
кулирующих В-лимфоцитов также ус-
ноглобулинов у больных, получавших
тановлен модулирующий эффект «Тул-
продукт, так, существенно повышалось
пара-2»,
сопровождался
количество IgG, в то время как в кон-
уменьшением исходно высоких значе-
троле стойко сохранялся низкий уро-
ний В-клеток с 17,0±8,58 до 8,58±5,63 ,
вень данного класса иммуноглобулина.
тогда как в контрольной группе имела
Аналогичная закономерность наблюда-
место тенденция к дальнейшему увели-
лась в отношении Ig A,нарастание
чению настоящего показателя. Динами-
уровня, которого свидетельствует об
ка уровня основных классов иммуног-
активации местных иммунологических
лобулинов аналогичным образом свиде-
процессов слизистых оболочек дыха-
тельствовала о тенденции к нормализа-
тельных путей (таблица 4).
который
Таблица 4
Динамика показателей В-системы иммунитета при назначении «Тулпара-2»
Сроки
наблюдения
до лечения
Группы
больных
Осн.гр. n=21
К-гр.
n=21
после лечения
Осн.гр.
n=21
К-гр.
n=21
норма
Сывороточные иммуноглобулины
(г/л)
G
A
M
12,30±0,92
3,67 ±0,64
2,62±0,05
В-лимф. %
17,0±8,58
27,5+1,2
12,80+0,83
2,5+0,26
1,4+0,11
8,58±5,63*
15,92±0,75*
4,07±0,42
1,50±0,45
29,9+0,5
12,4+0,03
2,3+0,32
1,4+0,07
12,6+0,8
16,2+1,4
2,2+0,12
1,4+0,06
* - различия статистически достоверны.
Таким образом, в результате испыта-
ционного синдрома, нормализации лей-
ния молочнокислого препарата «Тул-
кограммы, повышением иммунного ста-
пар-2» в качестве патогенетического
туса и нормализацией процессов систе-
средства нами отмечено повышение
мы ПОЛ-АОС. Данный препарат может
эффективности
с
быть рекомендован для широкого ис-
впервые выявленным туберкулезом лег-
пользования во фтизиатрической прак-
ких, которое выражалось более быст-
тике.
лечения
больных
рыми темпами устранения интоксика304
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
1. Темпы устранения интоксикаци-
1.
онного синдрома были ускоренными у
Хоменко А.Г. Химиотерапия ту-
беркулеза легких – М,1980.–279 с.
больных, получавших «Тулпар-2» - так,
2.
он был устранен в 100,0% к 20 дню, то-
Красноголовец В.Н. Дисбактери-
оз кишечника – М.,1989.
гда как в контрольной группе - к 30
3.
дню.
Сигрист А.В. Кумыс и основы
кумысолечения. - М., 1948. - 210с.
2. Конверсия мазка методом микро-
4.
Кадырова Р.Х., Жангабылов А.К.
скопии в целом наступила у 24(96,0%)
Национальные молочные
больных опытной и контрольной груп-
лечебном питании. – Алма-Ата, 1981. –
пы, однако темпы конверсии мазка мок-
104 с.
роты в опытной группе были несколько
5.
продукты в
Мусина Р.Г., Шамаев А.Г. Эф-
быстрее, так, ко 2 месяцу негативация
фективность применения кумыса в со-
мокроты произошла у 22 (88,0%) боль-
четании с антибактериальной терапией
ных опытной группы и у 21 (84,0%)
больных туберкулезом // Тезисы докла-
контрольной.
дов конференции фтизиатров Башкир-
4. Эффективность продукта «Тулпар-
ской АССР – Уфа, 1981. - С. 95 – 99.
2» в комплексном лечении больных с
6.
Смаилова Г.А. Пути повышения
впервые выявленным туберкулезом лег-
эффективности лечения впервые выяв-
ких проявляется выраженным корриги-
ленного туберкулеза в условиях напря-
рующим действием в отношении им-
женной эпидемиологической ситуации:
мунной системы (увеличение индекса
Дис. …д-ра мед.наук.- Алматы, 2001.-
СД4+/СД8+ до 1,61±0,29, уменьшение
237с.
высоких значений В-клеток до 8,58±5,63).
305
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ
МАТКИ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Эйхман В.О., Широкоступ С.В.
ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Кафедра эпидемиологии
Научный руководитель: д.м.н., проф. Сафьянова Т.В.
На сегодняшний день рак шейки мат-
сийской Федерации и Алтайского края в
ки (РШМ) занимает второе место в
2007-2012 гг.
структуре онкологической заболеваемости женского населения, уступая только
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
раку молочной железы. Вирус папилло-
В настоящем ретроспективном эпи-
мы человека является одним из дока-
демиологическом анализе заболеваемо-
занных причинных факторов развития
стью РШМ в 2007-2012 гг. использова-
рака шейки матки. Пик инфицирования
лись официальные статистические дан-
ВПЧ приходится на возраст 16-25 лет.
ные
Пик заболеваемости раком шейки матки
исследовательский онкологический ин-
– на возраст 45-64 года. Рост показате-
ститут им. П.А. Герцена» Министерства
лей заболеваемости данной нозологией
здравоохранения
в течении последних десятилетий сви-
Центр информационных технологий и
детельствуют о необходимости прове-
эпидемиологических
дения глубокого эпидемиологического
области онкологии. Данные о вакцина-
анализа с выявлением факторов риска и
ции против вируса папилломы человека
разработки комплекса профилактиче-
в 2007-2013 гг. предоставлены компа-
ских мероприятий.
нией АСКО-МЕД.
ФГБУЗ
«Московский
РФ,
научно-
Российского
исследований
в
Для обработки статистических данЦЕЛЬ РАБОТЫ
ных, использованных в ретроспектив-
Оценка эпидемиологической ситуа-
ном эпидемиологическом анализе, при-
ции по заболеваемости раком шейки
менялись: расчёт экстенсивных и ин-
матки (РШМ) женского населения Рос-
тенсивных показателей заболеваемости,
306
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ошибок репрезентативности (m), сред-
женского населения по федеральным
них величин (X), t-критерия Стьюдента.
округам России в период с 2007 по 2012
Обработка данных была проведена в
гг. показал, что в 5 из 8 федеральных
программах Statistica 8.0 и Excel 2010.
округах средние показатели превышали
Папилломавирусная инфекция (HPV
аналогичный показатель по России:
- Human Papillomavirus) - группа вирус-
Уральский, Северо-западный, Сибир-
ных инфекционных заболеваний, харак-
ский, Южный, Дальневосточный феде-
теризующихся развитием папиллома-
ральные округа. Сибирский федераль-
тозных образований на коже и слизи-
ный округ (СФО) занимал 6-ое место по
стых оболочках, хроническим рециди-
уровню заболеваемости РШМ среди
вирующим течением, широким распро-
всех округов, показатель заболеваемо-
странением, высокой контагиозностью.
сти составил 21,86 на 100 тыс. населе-
В данной работе был проведен эпи-
ния, что на 16,5% выше аналогичного
демиологический анализ заболеваемо-
показателя по РФ (18,78 на 100 тыс. на-
сти раком шейки матки женского насе-
селения).
ления Российской Федерации в период с
В период 2007-2012 гг. средний мно-
1994 по 2012 годы. Согласно результа-
голетний
показатель
заболеваемости
там анализа, динамика заболеваемости
РШМ в Алтайском крае (15,81 на 100
характеризовалась выраженной тенден-
тыс. населения) был в 1,2 раза ниже
цией к росту показателей с 15,15±0,10
аналогичного показателя по РФ (18,77
до 19,56±0,12 на 100 тыс. населения
на 100 тыс. населения). В исследуемый
(p˂0,001). Таким образом, показатель
период отмечалась тенденция к росту
заболеваемости в рассматриваемый пе-
показателей заболеваемости РШМ в
риод возрос в 1,24 раза или на 24%.
крае в 1,3 раза с 13,72 до 17,78 на 100
Средний темп роста заболеваемости со-
тыс. населения.
ставлял 1,5% в год. Средний многолет-
В период 2007-2012 гг. средний мно-
ний показатель заболеваемости в 1994-
голетний показатель заболеваемости в
2012 гг. составлял 16,79±0,11 на 100
Алтайском крае составил 22,12 на 100
тыс. населения.
тыс. населения. По уровню заболевае-
Анализ динамики средних многолет-
мостью РШМ Алтайский край занимает
них показателей заболеваемости РШМ
5-ое место среди всех регионов СФО.
307
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
При этом в СФО минимальный показа-
казателей смертности с увеличением
тель заболеваемости в исследуемый пе-
возраста заболевших. Максимальный
риод был характерен для Новосибир-
показатель смертности приходился на
ской области и составлял 17,02 на 100
возрастную группу от 80 до 84 лет. В
тыс. населения, максимальный – для
этом случае сложно судить о ведущем
Забайкальского края - 33,85 на 100 тыс.
вкладе РШМ в формирование показате-
населения. Таким образом, показатель
ля смертности в данной возрастной
заболеваемости РШМ в Алтайском крае
группе, учитывая возраст заболевших
был в 1,5 раза меньше чем в Забайкаль-
лиц. Необходимо обратить внимание на
ском крае и в 1,3 раза выше показателя
показатели смертности в возрастных
Новосибирской области.
группах младшего и среднего возраста.
Анализ возрастной структуры забо-
В период с 2007 по 2012 гг. средний
леваемости РШМ женского населения
многолетний показатель смертности от
РФ в 2007-2012 гг. показал, что пик за-
РШМ в Алтайском крае (7,96 на 100
болеваемости приходится на возрастные
тыс. населения) был на 2% выше анало-
группы от 40 до 54 лет. В возрастных
гичного показателя по РФ (8,13 на 100
группах от 55 лет и старше отмечается
тыс. населения). Это обстоятельство
снижения показателей заболеваемости
может свидетельствовать о сходном
РШМ.
проявлении эпидемического процесса
В исследуемый период с 2007 по
заболеваемости РШМ в Алтайском крае
2012 гг. в возрастной структуре смерт-
и в целом по РФ.
ности от РШМ в РФ отмечался рост по-
308
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Рис. 1. Картограмма распределения заболеваемости от РШМ по административным
районам в Алтайском крае в 2007-2012 гг. (на 100 тыс. населения).
Рис. 2. Картограмма распределения смертности от РШМ по административным районам в Алтайском крае в 2007-2012 гг. (на 100 тыс. населения).
309
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Для оценки распространения заболе-
теля смертности в 2007-2012 годах с
ваемости РШМ по административным
помощью метода сигмальных отклоне-
территориям Алтайского края было
ний и последующим построением кар-
проведено ранжирование территорий по
тограммы. Все территории края были
уровням среднего многолетнего показа-
разделены на три группы по уровням
теля заболеваемости в 2007-2012 годах с
смертности: низкие для края показате-
помощью метода сигмальных отклоне-
ли-[0; 0,7], средний для края показате-
ний и последующим построением кар-
ли-[0,8; 3,1], высокие для края показате-
тограммы. Все территории края были
ли-[3,2 и более].Результаты проведен-
разделены на три группы по уровням
ного ранжирования показали, что в 8
заболеваемости: низкие для края пока-
территориях края отмечается низкий
затели – [0; 114], средний для края пока-
уровень смертности от РШМ, в 71 –
затели – [114,1: 188,8], высокие для края
средний уровень смертности от РШМ, в
показатели – [188,9 и более). Результаты
5
проведенного ранжирования показали,
РШМ. Распределение районов с высо-
что в 14 территориях края отмечается
кой смертностью от РШМ по террито-
низкий уровень заболеваемости населе-
рии края неравномерно, наибольшая
ния РШМ, в 52 – средний уровень забо-
смертность отмечается в крупных горо-
леваемости РШМ, в 14 – высокий уро-
дах края и близ лежавших районов.
вень заболеваемости РШМ. Распределе-
Данные представлены на рисунке 2.
- высокий уровень смертности от
ние районов с высокой заболеваемостью
Одним из наиболее перспективных
РШМ по территории края неравномер-
направлений профилактики РШМ явля-
но, большая часть данных районов рас-
ется вакцинация против вируса папил-
полагается в северо-восточной части
ломы человека, как ведущего канцеро-
региона. Данные представлены на ри-
генного фактора для данного заболева-
сунке 1.
ния. До 2014 года Национальный кален-
Для оценки распространения смерт-
дарь профилактических прививок не
ности от РШМ по административным
включал вакцинацию против ВПЧ жен-
территориям Алтайского края было
ского населения, поэтому вакцинация
проведено ранжирование территорий по
проводилась преимущественно в част-
уровням среднего многолетнего показа-
ных медицинских организациях за счет
310
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
пациента.
ваемостью РШМ со средними много-
По данным с 2007 по 2013 гг. закон-
летними показателями заболеваемости
ченный курс вакцинации против ВПЧ
(22,12 на 100 тыс. населения), превы-
получили 160 человек вакциной Гарда-
шающими аналогичные показатели Но-
сил и 42 человека вакциной Церварикс,
восибирской, Кемеровской, Омской об-
всего 202 человека. Ввиду отсутствия
ластях и Красноярском крае.
массовой вакцинации против ВПЧ нет
4.
Анализ возрастной структуры за-
возможности оценить влияние вакцина-
болеваемости РШМ женского населения
ции на заболеваемость РШМ на попу-
РФ в 2007-2012 гг. показал, что пик за-
ляционном уровне.
болеваемости приходится на возрастные
группы от 40 до 54 лет. В возрастных
группах от 55 лет и старше отмечается
ВЫВОДЫ
1.
В период 2007-2012 гг. средний
снижения показателей заболеваемости
многолетний показатель заболеваемости
РШМ.
РШМ в Алтайском крае (15,81 на 100
5.
В период с 2007 по 2012 гг. сред-
тыс. населения) был в 1,2 раза выше
ний многолетний показатель смертно-
аналогичного показателя по РФ (18,77
сти от РШМ в Алтайском крае (7,96 на
на 100 тыс. населения) на фоне тенден-
100 тыс. населения) был на 2% выше
ции к росту показателей заболеваемости
аналогичного показателя по РФ (8,13 на
в обеих выборках.
100 тыс. населения). Это обстоятельство
Сибирский федеральный округ
может свидетельствовать о сходном
(СФО) занимал 6-ое место по уровню
проявлении эпидемического процесса
заболеваемости РШМ среди всех окру-
заболеваемости РШМ в Алтайском крае
гов, показатель заболеваемости соста-
и в целом по РФ.
2.
вил 21,86 на 100 тыс. населения, что на
6.
В исследуемый период с 2007 по
16,5% выше аналогичного показателя
2012 гг. в возрастной структуре смерт-
по РФ (18,78 на 100 тыс. населения).
ности от РШМ в РФ отмечался рост по-
3.
В исследуемый период Алтай-
казателей смертности с увеличением
ский край занимает 5-ое место среди
возраста заболевших.
всех регионов СФО по уровню заболе-
311
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИЧИНФЕКЦИЕЙ ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ АЛТАЙСКОГО
КРАЯ В 2003-2012 ГОДАХ
Аникин К.А., Широкоступ С.В.
ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Кафедра эпидемиологии
Вич-инфекция – вирусное заболева-
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
ние иммунной системы, ведущее к рез-
Оценить
эпидемиологическую
си-
кому снижению устойчивости организ-
туацию в отношении заболеваемости
ма к условно-патогенным микробам. На
городского и сельского населения Ал-
сегодняшний день заболевание приняло
тайского края ВИЧ-инфекцией в период
глобальное распространение. В мире
с 2003 по 2012 годы.
насчитывается более 50 млн. ВИЧинфицированных. Процент зараженных
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ВИЧ-инфекцией колеблется от 0,3% до
Для проведения ретроспективного
50% и выше в разных странах мира. В
эпидемиологического анализа заболе-
связи с высоким риском заражения, все-
ваемости
общей распространенностью, длитель-
Алтайского края в 2003-2012 годах бы-
ным инкубационным периодом, неспе-
ли
цифичными клиническими проявления-
формы статистической отчётности №2
ми, невозможностью во время инкуба-
Федерального государственного стати-
ционного периода выявления вируса
стического наблюдения «Сведения об
лабораторно эпидемиологическая си-
инфекционных и паразитарных заболе-
туация по ВИЧ-инфекции требует по-
ваниях», данные официальной стати-
стоянного мониторинга заболеваемости
стики Управления Федеральной службы
и
в сфере защиты прав потребителей и
совершенствования
ских мероприятий.
профилактиче-
ВИЧ-инфекцией
использованы:
населения
государственные
благополучия человека по Алтайскому
краю, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае», Центр медицинской профилактики Алтайского
312
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
края, а также доклад «О санитарно-
10,47 на 100 тыс. населения. Средний
эпидемиологической обстановке в РФ в
многолетний показатель данного вре-
2012 году» Управления Федеральной
менного интервала составил 7,85 на 100
службы в сфере защиты прав потреби-
тыс. населения. Таким образом, средний
телей и благополучия человека.
многолетний показатель заболеваемости
ВИЧ-инфекцией в первый период был
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
на 17% больше аналогичного показате-
В период с 2003 по 2012 годы на-
ля второго периода.
блюдалась тенденция к снижению показателей
заболеваемости
Наметившаяся тенденция к росту по-
ВИЧ-
казателей
заболеваемости
ВИЧ-
инфекцией населения Алтайского края в
инфекцией населения Алтайского края
1,3 раза с 13,45 до 10,47 на 100 тыс. на-
свидетельствует об актуальности дан-
селения соответственно. Средний мно-
ной проблемы для краевого здравоохра-
голетний показатель заболеваемости в
нения и необходимости совершенство-
данный период составил 8,82 на 100
вания существующего комплекса про-
тыс. населения. Максимальный показа-
филактических мероприятий.
тель заболеваемости отмечался в 2003
В период с 2003 по 2012 годы на-
году и составил 13,45 на 100 тыс. насе-
блюдалась тенденция к снижению пока-
ления, минимальный – в 2006 году и со-
зателей
ставил 4,05 на 100 тыс. населения.
инфекцией городского населения Ал-
заболеваемости
ВИЧ–
В рассмотренный период были вы-
тайского края в 1,3 раза с 19,27 до 14,74
делены два временных интервала: пер-
и сельского населения в 1,3 раза с 6,82
вый – с 2003 по 2008 годы, второй – с
до 5,20 на 100 тыс. населения соответ-
2009 по 2012 годы. Первый период ха-
ственно. Средний многолетний показа-
рактеризовался тенденцией к снижению
тель заболеваемости городского населе-
показателей заболеваемости с 13,45 до
ния в данный период составил 12,84 на
5,82 на 100 тыс. населения. Средний
100 тыс. населения. Средний многолет-
многолетний показатель составил 9,47
ний показатель заболеваемости сельско-
на 100 тыс. населения. Для второго пе-
го населения в данный период составил
риода была характерна тенденция к рос-
4,15 на 100 тыс. населения. Максималь-
ту показателей заболеваемости с 5,97 до
ный показатель заболеваемости город313
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ского населения отмечался в 2003 году
вил 8,00 на 100 тыс. населения, мини-
и составил 19,27 на 100 тыс. населения,
мальный – в 2003,2006,2009 годах и со-
минимальный – в 2006 году и составил
ставил 1,00 на 100 тыс. населения.
4,63 на 100 тыс. населения. Максималь-
В период с 2003 по 2012 годы на-
ный показатель заболеваемости сель-
блюдалась тенденция к снижению пока-
ского населения отмечался в 2003 году
зателей
и составил 6,82 на 100 тыс. населения,
инфекцией взрослого населения Алтай-
минимальный – в 2007 году и составил
ского края в 1,3 раза с 6,82 до 5,20 на
2,73 на 100 тыс. населения.
100 тыс. населения. Средний многолет-
заболеваемости
ВИЧ–
В период с 2003 по 2012 годы на-
ний показатель заболеваемости взросло-
блюдалась тенденция к снижению пока-
го населения в данный период составил
зателей
ВИЧ–
4,15 на 100 тыс. населения. Максималь-
инфекцией взрослого населения Алтай-
ный показатель заболеваемости отме-
ского края в 1,4 раза с 349,00 до 249,00
чался в 2003 году и составил 6,82 на 100
на 100 тыс. населения. Средний много-
тыс. населения, минимальный – в 2007
летний
году и составил 2,73 на 100 тыс. населе-
заболеваемости
показатель
заболеваемости
взрослого населения в данный период
ния.
составил 219,00 на 100 тыс. населения.
Для детей в данный период харак-
Максимальный показатель заболевае-
терна тенденция к росту показателей
мости отмечался в 2003 году и составил
заболеваемости с 0,00 до 0,91 на 100
349,00 на 100 тыс. населения, мини-
тыс. населения. Средний многолетний
мальный – в 2006 году и составил
показатель заболеваемости городского
102,00 на 100 тыс. населения.
населения
в данный период составил
Для детей в данный период харак-
0,34 на 100 тыс. населения. Максималь-
терна тенденция к росту показателей
ный показатель заболеваемости отме-
заболеваемости с 1,00 до 3,00 на 100
чался в 2011 и 2012 году и составил 0,91
тыс. населения. Средний многолетний
на 100 тыс. населения соответственно,
показатель заболеваемости детей в дан-
минимальный – в 2003,2006,2008,2009
ный период составил 3,4 на 100 тыс. на-
годах и составил 0,00 на 100 тыс. насе-
селения. Максимальный показатель за-
ления.
болеваемости отмечался в 2004 и соста314
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
В период с 2003 по 2012 годы на-
раза с 13,45 до 10,47 на 100 тыс. населе-
блюдалась тенденция к снижению пока-
ния соответственно, что может быть
зателей
ВИЧ–
обусловлено совершенствованием про-
инфекцией взрослого населения Алтай-
филактических мероприятий и повыше-
ского края в 1,3 раза с 24,00 до 17,83 на
нием эффективности лечения данной
100 тыс. населения. Средний многолет-
нозологии;
заболеваемости
ний показатель заболеваемости взросло-
2. В 2003-2012 годах показатели за-
го населения в данный период составил
болеваемости
15,45 на 100 тыс. населения. Макси-
(12,84 на 100 тыс. населения) ВИЧ-
мальный
заболеваемости
инфекцией превышали показатели забо-
отмечался в 2003 году и составил 24,00
леваемости среди сельского населения
на 100 тыс. населения, минимальный – в
края (4,15 на 100 тыс. населения) в 4
2006 году и составил 5,54 на 100 тыс.
раза на фоне единой тенденции к сни-
населения.
жению заболеваемости в 1,3 раза в обе-
показатель
Для детей в данный период харак-
городского
населения
их группах;
терна тенденция к росту показателей
3. Основной вклад в формирование
заболеваемости с 0,36 до 0,43 на 100
показателей
тыс. населения. Средний многолетний
инфекцией в Алтайском крае в иссле-
показатель заболеваемости детей
в
дуемый период внесло взрослое населе-
данный период составил 1,06 на 100
ния, средний многолетний показатель
тыс. населения. Максимальный показа-
заболеваемости которого (219,00 на 100
тель заболеваемости отмечался в 2004 и
тыс. населения) в 64,4 раза выше анало-
составил 2,67 на 100 тыс. населения,
гичного показателя среди детей (3,4 на
минимальный – в 2011 году и составил
100 тыс. населения);
0,00 на 100 тыс. населения.
заболеваемости
ВИЧ-
4. Среди взрослого сельского населения края средний многолетний показа-
ВЫВОДЫ
тель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в
1. Для периода с 2003 по 2012 годы
исследуемый период (4,15 на 100 тыс.
для Алтайского края была характерна
населения) был в 12,2 раза выше анало-
тенденция к снижению показателей за-
гичного показателя в детского возрас-
болеваемости ВИЧ-инфекцией в 1,3
315
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
тной группе(0,34 на 100 тыс. населе-
7. Среди детского городского насе-
ния);
ления (1,06 на 100 тыс. населения)
5. Среди взрослого городского насе-
средний многолетний показатель забо-
ления края средний многолетний пока-
леваемости ВИЧ-инфекцией в 2003-
затель заболеваемости ВИЧ-инфекцией
2012 годах был выше аналогичного по-
в исследуемый период (15,45 на 100
казатели среди детского сельского насе-
тыс. населения) был в 14,6 раза выше
ления (0,34 на 100 тыс. населения) в 3,1
аналогичного показателя в детского
раза.
возрастной группе (1,06 на 100 тыс. на-
8. Сложившаяся эпидемиологическая
селения).
ситуация требует детального изучения
6. Среди взрослого городского насе-
заболеваемости в каждой из возрастных,
ления (15,45 на 100 тыс. населения)
а также разработки на основе получен-
средний многолетний показатель забо-
ных результатов мер по совершенство-
леваемости ВИЧ-инфекцией в 2003-
ванию профилактики в каждой из воз-
2012 годах был выше аналогичного по-
растных групп с учетом эпидемиологи-
казатели среди взрослого сельского на-
ческих особенностей территории про-
селения (4,15 на 100 тыс. населения) в
живания.
3,7 раза.
316
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИБИРСКИМ
КЛЕЩЕВЫМ ТИФОМ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Дручанов М.М.
ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Кафедра эпидемиологии
Среди природноочаговых инфекций
статистического наблюдения «Сведения
для наибольшую актуальность по при-
об инфекционных и паразитарных забо-
чине высоких показателей заболеваемо-
леваниях», данные официальной стати-
сти имеет сибирский клещевой тиф. В
стики Управления Федеральной службы
связи с широким распространением
в сфере защиты прав потребителей и
ареалов клещей-переносчиков случаи
благополучия человека по Алтайскому
болезни встречаются в большинстве ад-
краю, ФБУЗ «Центр гигиены и эпиде-
министративных районов региона. От-
миологии в Алтайском крае», Центр ме-
сутствие специфической профилактики,
дицинской профилактики Алтайского
высокая интенсивность контактов мест-
края, а также доклад «О санитарно-
ного населения с очагами инфекции и
эпидемиологической обстановке в РФ в
высокая заболеваемость требует от со-
2012 году» Управления Федеральной
временного здравоохранения совершен-
службы в сфере защиты прав потреби-
ствования профилактических мероприя-
телей и благополучия человека.
тий на основе ретроспективной оценки
Для обработки статистических дан-
эпидемиологической ситуации.
ных, использованных в ретроспективном эпидемиологическом анализе, при-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
менялись: расчёт экстенсивных и ин-
В
ретроспективном
тенсивных показателей заболеваемости,
анализе
сибир-
ошибок репрезентативности (m), сред-
ским клещевым тифом в период с 2003
них величин (X), t-критерия Стьюден-
по 2012 гг. использовались: государст-
та,оценка корреляционных связей по
венные формы статистической отчётно-
методу Спирмена. Обработка данных
проведённом
эпидемиологическом
сти №2 Федерального государственного
317
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
была проведена в программах Statistica
100 тыс. населения (t=2,1; p<0,05). Мак-
8.0 и Excel 2010.
симальный показатель заболеваемости
был отмечен в 2009 году и составил
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
17,9±1,15 на 100 тыс. населения. Мини-
В результате проведённого ретро-
мальный показатель был зарегистриро-
спективного
анализа
заболеваемости
ван в 2011 году и составил 13,0±0,99 на
сибирским клещевым тифом в период с
100 тыс. населения. В период с 2009 по
2003 по 2012 годы была выявлена тен-
2011 годы отмечалось снижение заболе-
денция к снижению показателей заболе-
ваемости в 1,38 раза или на 27,4%
ваемости среди населения Алтайского
(t=3.22; p<0,05). Средний многолетний
края с 30,82±1,09 до 26,59±1,05 на 100
показатель заболеваемости городского
тыс. населения (t=2,8; p<0,05). Макси-
населения Алтайского края сибирским
мальный
заболеваемости
клещевым тифом в рассмотренный пе-
был отмечен в 2008 году и составил
риод с 2003 по 2012 годы составил
33,8±1,16 на 100 тыс. населения. Мини-
15,3±1,06 на 100 тыс. населения.
показатель
мальный показатель был зарегистриро-
Была выявлена тенденция к сниже-
ван в 2011 году и составил 21,7±0,95 на
нию заболеваемости сибирским клеще-
100 тыс. населения. В период с 2008 по
вым тифом в период с 2003 по 2012 го-
2011 годы отмечалось снижение заболе-
ды среди сельского населения Алтай-
ваемости в
1,56 раза или на 35,8%
ского края с 50,0±2,02 до 38,3±1,88 на
(t=8,1; p<0,01). Средний многолетний
100 тыс. населения (t=4,23; p<0,05).
показатель заболеваемости населения
Максимальный показатель заболевае-
Алтайского края сибирским клещевым
мости был отмечен в 2009 году и соста-
тифом в рассмотренный период с 2003
вил 53,6±2,15 на 100 тыс. населения.
по 2012 годы составил 28,3±1,1 на 100
Минимальный показатель был зареги-
тыс. населения.
стрирован в 2011 году и составил
Была выявлена тенденция к повыше-
32,2±1,71 на 100 тыс. населения. В пе-
нию заболеваемости сибирским клеще-
риод с 2008 по 2011 годы отмечалось
вым тифом в период с 2003 по 2012 го-
снижение заболеваемости в 1,6 раза или
ды среди городского населения Алтай-
на 40% (t=7,8; p<0,01). Средний много-
ского края с 13,9± 1,0 до 17,1±1,13 на
летний показатель заболеваемости сель318
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
ского населения Алтайского края си-
с 2003 по 2012 годы наблюдалась тен-
бирским клещевым тифом в рассмот-
денция к снижению заболеваемости
ренный период с 2003 по 2012 годы со-
СКТ
ставил 43,2±1,92 на 100 тыс. населения.
39,2±1,38 до 25,3±1,13 на 100 тыс. насе-
Средний многолетний показатель за-
среди
взрослого
населения
с
ления соответственно (t=7,76; p<0,01).
болеваемости СКТ взрослого населения
Средний многолетний показатель за-
Алтайского края составил 29,8±1,21 и
болеваемости СКТ взрослого городско-
превысил средний многолетний показа-
го населения, проживающего на терри-
тель заболеваемости среди детского на-
тории
селения Алтайского края, который со-
20,0±1,3 и превысил средний многолет-
ставил
(t=3,9;
ний показатель заболеваемости среди
p<0,05). Максимальный показатель за-
детского городского населения, кото-
болеваемости среди взрослого населе-
рый
ния отмечался в 2003 году и составил
(t=5.47; p<0,01). Максимальный показа-
39,2±1,38 на 100 тыс. населения, мини-
тель среди взрослого населения отме-
мальный – в 2011 году и составил
чался в 2003 году и составил 29,7±1,64
21,4±1,13
населения
на 100 тыс. населения, минимальный – в
(t=10,29; p<0,01). Максимальный пока-
2011 году и составил 14,1±1,13 на 100
затель заболеваемости среди детского
тыс. населения (t=7,84; p<0,01) Макси-
населения отмечался в 2008 году и со-
мальный
ставил 40,7±2,96 на 100 тыс. населения,
среди детского населения отмечался в
минимальный – в 2011 году и составил
2008 году и составил 17,9±2,8 на 100
21,6±2,19 на 100 тыс. населения (t=5,18;
тыс. населения, минимальный – в 2011
p<0,01). В период с 2003 по 2008 годы
году и составил 7,8±1,84 на 100 тыс. на-
отмечалось тенденция к росту показате-
селения (t=3,01; p<0,05) В период с 2003
лей заболеваемости СКТ среди детского
по 2008 годы отмечалось тенденция к
населения с 28,8±2,27 до 40,7±2,96
росту показателей заболеваемости СКТ
(t=3,17;p<0,05) соответственно. С 2008
среди детского населения с 9,0±1,8 до
по 2012 годы отмечалась тенденция к
17,9±2,8 (t=2,67; p<0,05) соответствен-
снижению показателей до 30,8±2,61
но. С 2008 по 2012 годы отмечалась
(t=2,49; p<0,05). В исследуемый период
тенденция к снижению показателей до
28,9±2,44,
на
100
на
3,1%
тыс.
319
Алтайского
составил
края,
11,1±2,15,
показатель
составил
на
80,2%
заболеваемости
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
11,7±2,3 (t=1,72; p>0,05) В исследуемый
(t=4,89; p<0,01). В исследуемый период
период с 2003 по 2012 годы наблюда-
с 2003 по 2012 годы наблюдалась тен-
лась тенденция к снижению заболевае-
денция к снижению заболеваемости
мости СКТ среди взрослого населения с
СКТ
29,7±1,64 до 18,3±1,3 на 100 тыс. насе-
50,5±2,3 до 35,7±2,02 на 100 тыс. насе-
ления соответственно (t=5,47; p<0,01).
ления соответственно (t=4,8; p<0,05).
среди
взрослого
населения
с
Средний многолетний показатель заболеваемости СКТ детского сельского
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
населения, проживающего на террито-
Таким образом, в результате прове-
рии Алтайского края, составил 49,4±4,5
дённого ретроспективного анализа за-
и превысил средний многолетний пока-
болеваемости сибирским клещевым ти-
затель заболеваемости среди взрослого
фом в период с 2003 по 2012 годы была
сельского населения, который составил
выявлена тенденция к снижению пока-
41,7±2,13, на 18,5% (t=0.4; p>0,1). Мак-
зателей заболеваемости среди населения
симальный показатель среди детского
Алтайского
населения отмечался в 2008 году и со-
26,59±1,05 на 100 тыс. населения (t=2,8;
ставил 73,0±5,6 на 100 тыс. населения,
p<0,05). Также выявлена тенденция к
минимальный – в 2005 году и составил
повышению заболеваемости сибирским
34,1±3,6 на 100 тыс. населения (t=5,85;
клещевым тифом в период с 2003 по
p<0,01). Максимальный показатель за-
2012 годы среди городского населения
болеваемости среди взрослого населе-
Алтайского края с 13,9± 1,0 до 17,1±1,13
ния был отмечен в 2003 году и составил
на 100 тыс. населения (t=2,1; p<0,05).
50,5±2,3 на 100 тыс. населения, мини-
Так же была выявлена тенденция к
мальный – в 2011году и составил
снижению заболеваемости сибирским
30,5±1,9 на 100 тыс. населения (t=6,7;
клещевым тифом в период с 2003 по
p<0,01). В период с 2005 по 2008 годы
2012 годы среди сельского населения
отмечалась тенденция к росту показате-
Алтайского
лей заболеваемости СКТ среди детского
38,3±1,88 на 100 тыс. населения (t=4,23;
населения с 34,1±3,6 до 73,0±5,6 (t=5,85;
p<0,05). Средний многолетний показа-
p<0,01). С 2008 по 2011 отмечалась тен-
тель заболеваемости СКТ взрослого на-
денция к снижению показателей до 38,8
селения
320
края
края
с
с
Алтайского
30,82±1,09
50,0±2,02
края
до
до
составил
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
29,8±1,21 и превысил средний много-
(t=0,32; p>0,05). Следовательно, взрос-
летний показатель заболеваемости сре-
лое население Алтайского края чаще
ди детского населения Алтайского края,
заболевает сибирским клещевым тифом.
который составил 28,9±2,44, на 3,1%
321
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
АНАЛИЗ ЭПИДСИТУАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КРАСНУХОЙ
В АЛТАЙСКОМ КРАЕ В 2003-2012 ГГ.
Лукьяненко Д.Ю.
ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Кафедра эпидемиологии
Краснуха является вакциноуправляе-
№2
Федерального
государственного
мой инфекцией, включенной в Нацио-
статистического наблюдения «Сведения
нальный календарь профилактических
об инфекционных и паразитарных забо-
прививок РФ. В связи с возможным раз-
леваниях», данные официальной стати-
витием осложнений после перенесенно-
стики Управления Федеральной службы
го заболевания и тератогенным дейст-
в сфере защиты прав потребителей и
вием на плод в случае заболевания бе-
благополучия человека по Алтайскому
ременной женщины требуется постоян-
краю, ФБУЗ «Центр гигиены и эпиде-
ный мониторинг эпидемической ситуа-
миологии в Алтайском крае», Центр ме-
ции с выявлением неблагополучных
дицинской профилактики Алтайского
территорий и оценкой факторов риска.
края, а также доклад «О санитарноэпидемиологической обстановке в РФ
2012
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценка
эпидемического
процесса
г.»
Управления
Федеральной
службы в сфере защиты прав потреби-
краснухи среди городского и сельского
телей и благополучия человека.
населения Алтайского края в 2003-2012
Для обработки статистических дан-
годах.
ных, использованных в ретроспективном эпидемиологическом анализе, при-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
менялись: расчет экстенсивных и ин-
В
ретроспективном
тенсивных показателей заболеваемости,
эпидемиологическом анализе заболе-
ошибок репрезентативности (m), сред-
ваемости краснухой в период с 2003 по
них величин (X), t-критерия Стьюдента,
2012 гг. использовались государствен-
оценка корреляционных связей по ме-
ные формы статистической отчетности
тоду Спирмена. Обработка данных была
проведенном
322
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
проведена в программах Statistica 8.0 и
краснухой населения Алтайского края в
Excel 2010. Картограммы, приведенные
2003-2012 годах составил 68,24±1,65 на
в данном исследовании, были построе-
100 тысяч населения.
ны с помощью метода сигмальных от-
В течение периода с 2003 по 2012 го-
клонений в программе CorelDRAW X5.
ды средняя многолетняя заболеваемость
краснухой среди городского населения
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
составила 55,98±2,03 на 100 тысяч насе-
В результате проведенного анализа
ления, среди сельского населения Ал-
заболеваемости краснухой населения
тайского края – 82,35±2,66 на 100 тысяч
Алтайского края в период с 2003 по
населения. Заболеваемость городского
2012 годы выявлена тенденция сниже-
населения превышает заболеваемость
ния показателей заболеваемости
с
сельского населения в 1,5 раза (t= 7,88,
24,78±0,98 до 0,25±0,10 на 100 тысяч
p<0,01). С 2003 по 2006 год наблюдался
населения (t=24,9; p˂0,01). Максималь-
рост заболеваемости краснухой среди
ный показатель наблюдался в 2006 году
сельских и городских жителей. Макси-
и составил 504,71±4,44. В 2010 году бы-
мальный
ло отмечено отсутствие случаев заболе-
краснухой как городского, так и сель-
ваемости краснухой.
ского населения наблюдался в 2006 году
показатель
заболеваемости
Выбранный для исследования период
и составил по городу – 391,50±5,35, по
с 2003 по 2012 годы был разделен на
селу – 635,01±7,3 на 100 тысяч населе-
два интервала: первый – с 2003по 2006,
ния соответственно. С 2007 года наблю-
второй – с 2006 по 2012. Для первого
далась тенденция к снижению заболе-
интервала была характерна тенденция к
ваемости краснухой, и к 2012 году забо-
росту заболеваемости в 20,4 раза с
леваемость среди городского населения
24,78±0,98 до 504,71±4,44 соответст-
составила 0,23±0,13, среди сельского
венно ( t=105,55; p<0,001). Для второго
населения Алтайского края – 0,28±0,16
интервала была характерна тенденция к
на 100 тысяч населения (t=0,24, p<0,01).
снижению показателей заболеваемости
В результате проведенного исследо-
с 504,71±4,44 в 2006 году до 0,25±0,1 в
вания заболевания краснухой в Алтай-
2012 году (t=113,59; p<0,001). Средний
ском крае в период с 2003 по 2012 гг.
многолетний показатель заболеваемости
был отмечен активный рост заболевае323
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
мости среди детей и подростков. Сред-
В течение исследуемого периода с
няя многолетняя заболеваемость крас-
2003 по 2012 годы средняя многолетняя
нухой среди детей до 17 лет составила
заболеваемость краснухой среди детей и
277, 9±7,56,среди взрослых 17,29±0,92
подростков городского населения края
на 100 тысяч населения. Средняя мно-
составляла 224,5±9,64 на 100 тысяч на-
голетняя
краснухой
селения, что статистически значимо
среди детей до 17 лет по Алтайскому
выше среднего показателя заболеваемо-
краю превышает заболеваемость крас-
сти среди взрослых 19,02±1,3 на 100 ты-
нухой среди взрослых в 16 раз (t=34,2,
сяч населения Алтайского края в 12 раз
p<0,01). Среди взрослого населения Ал-
(t=21, p<0,01). Среди взрослых город-
тайского края с 2003 выявлен рост забо-
ского населения Алтайского края пери-
леваемости краснухой с максимальным
од с 2003 по 2006 гг. характеризуется
значением в 2006 году – 93,77±2,14 на
ростом заболеваемости краснухой до
100 тысяч населения, после чего наблю-
391,50±5,9 на 100 тысяч населения в
далось снижение заболеваемости крас-
2006 г. с последующим снижением по-
нухой до 0,15±0,08 на 100 тысяч насе-
казателей заболеваемости до нулевых в
ления. С 2010 по 2012 гг. отмечалось
2010-2012гг. Среди детей до 17 лет го-
отсутствие заболеваемости краснухой
родского населения Алтайского края
среди взрослого населения Алтайского
максимальный показатель заболеваемо-
края. Среди детей и подростков с 2003
сти краснухой наблюдался в 2006 году и
года наблюдался рост заболеваемости
составил – 1701,88±26,28 на 100 тысяч
краснухой с максимальным показателем
население, минимальный – нулевой по-
в 2006 году – 2211,39±20,93 на 100 ты-
казатель наблюдался в 2010 году.
заболеваемость
сяч населения. С 2007 года отмечалась
Средний многолетний показатель за-
тенденция к снижению показателей за-
болеваемости краснухой детей и подро-
болеваемости краснухой вплоть до ну-
стков сельского населения Алтайского
левого показателя в 2010 году. С 2011
края составил 329,1±11,59 на 100 тысяч
года наблюдался
относительный рост
населения, что в 22 раза больше заболе-
показателей заболеваемости краснухой
ваемости взрослых – 15,21±1,29 на 100
до 1,55±0,63 на 100 тысяч населения.
тысяч населения (t=26,9, p<0,01). При
этом пик заболеваемости краснухой
324
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
среди детей до 17 лет, а также взрослых
анализирован с помощью метода авто-
наблюдался в 2006 году с показателем
корреляции, что позволило выявить
заболеваемости краснухой у взрослых –
ритмичность заболеваемости с перио-
76,91±2,87,
дичностью в 4 года.
у детей и подростков –
2702,39±32,34 на 100 тысяч населения
Для выявления возможных законо-
(t=80,9, p<0,001). Среди взрослого сель-
мерностей распространения заболевае-
ского населения Алтайского края с 2009
мости краснухой по территории адми-
по 2012 гг. наблюдалось отсутствие за-
нистративных районах Алтайского края
болеваемости краснухой, среди детей до
использовалось картографирование. Все
17 лет аналогичная ситуация наблюда-
административно-территориальные
лась в 2010 и в 2011 году, с последую-
единицы региона были разделены на
щим ростом показателя заболеваемости
группы по уровню средней многолетней
краснухой до 1,37±0,79 на 100 тысяч
заболеваемости на 100 тысяч населения:
населения в 2012 г.
[от 0 до 1,2] – низкий, [ 1,3;7,1] – сред-
Динамический ряд показателей забо-
ний, [ 7,2; ∞) – высокий уровни заболе-
леваемости краснухой населения Ал-
ваемости. Данные представлены на ри-
тайского края в 2003-2012 гг. был про-
сунке 1.
325
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
Рис. 1. Картограмма заболеваемости краснухой в административных районах Алтайского края в 2003-2012 гг. (на 100 тыс. населения).
Результаты картографирования пока-
ВЫВОДЫ
зали, что на территории Алтайского
1.
Средний многолетний показатель
края районы с высоким и средним уров-
заболеваемости краснухой в АК стати-
нем заболеваемости краснухой распола-
стически значимо превышает показа-
гаются неравномерно по территории
тель по РФ в 1,7 раза и составляет
края, группами вблизи крупных горо-
68,24±1,65 на 100 тыс.населения (t=16,2,
дов. Группы районов со средней заболе-
p<0,001);
ваемости краснухой включают 18 адми-
2.
нистративных территорий региона.
Максимальный показатель забо-
леваемости по краю наблюдался в 2006
году и составил 504,71±4,44, по РФ в
326
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
2004 году и составил 101±0,26 на 100
затель заболеваемости среди взрослых
тысяч населения;
(19,02±1,3) в 12 раз (t=21, p<0,01).
3.
Средняя многолетняя заболевае-
6.
Средний многолетний показатель
мость краснухой среди городского на-
заболеваемости краснухой детей и под-
селения составила 55,98±2,03, среди
ростков сельского населения Алтайско-
сельского населения АК – 82,35±2,66 на
го края (329,1±11,59) в 22 раза превы-
100 тысяч населения (1,5 раза, t= 7,88,
шает показатель заболеваемости взрос-
p<0,01);
лых (15,21±1,29) (t=26,9, p<0,01).
4.
В АК в период с 2003 по 2012 гг.
7.
Результаты
картографирования
был отмечен активный рост заболевае-
показали, что на территории АК районы
мости среди детей и подростков до мак-
с высоким и средним уровнем заболе-
симального
ваемости краснухой располагаются не-
показателя
в
2006
г.
(2211,39±20,93 );
5.
равномерно по территории края, груп-
Средняя многолетняя заболевае-
пами вблизи крупных городов;
мость краснухой среди детей и подростков
городского
населения
8.
края
Группы районов с высокой забо-
леваемостью включают 8 районов и 5
(224,5±9,64) превышает средний пока-
городов.
327
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИБИРСКОЙ
ЯЗВОЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Казанцева И.Ю.
ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Кафедра эпидемиологии
Алтайский край относится к террито-
Алтайского края, а также доклад «О са-
риям эпидемиологического риска, так
нитарно-эпидемиологической обстанов-
как в последние десятилетия отмеча-
ке в РФ 2012 г.» Управления Федераль-
лась, относительно высокая частота за-
ной службы в сфере защиты прав по-
болеваемости людей сибирской язвой
требителей и благополучия человека.
(от 4 до 6 случаев на 100 тыс. населения
Для обработки статистических данных,
в год), а также высокие показатели ак-
использованных
тивности эпизоотолого - эпидемическо-
эпидемиологическом анализе, применя-
го процесса (кратность проявлений за
лись: расчет экстенсивных и интенсив-
изучаемый период составляла ≥5 лет).
ных показателей заболеваемости, оши-
в
ретроспективном
бок репрезентативности (m), средних
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
величин (X), t-критерия Стьюдента,
Оценка эпидемиологической ситуа-
оценка корреляционных связей по ме-
ции по заболеваемости сибирской язвой
тоду Спирмена. Обработка данных была
в Российской Федерации и Алтайском
проведена в программах Statistica 8.0 и
крае.
Excel 2010.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В
ретроспективном
Заболеваемость людей ежегодно ре-
анализе заболеваемости населения РФ и
гистрировалась на территории феде-
Алтайского края сибирской язвой ис-
ральных округов от одного до четырех
пользовались данные статистики ФБУЗ
случаев и в субъектах РФ от одного до
«Центр гигиены и эпидемиологии в Ал-
шести случаев. Заболеваемость живот-
тайском крае», Центр эпидемиологии
ных отмечена во всех субъектах только
проведенном
328
Международная научно-практическая конференция «Медицинская наука: достижения и перспективы»
на территории Северо-Кавказского эко-
людей и животных позволил также вы-
номического рай