close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
ГБОУ ВПО
«Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
«Помощник младшей медицинской сестры»
СТУДЕНТА 1 КУРСА ФФМО
Специальность 060101 - Лечебное дело
Красноярск
2014
АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПРИ
ПРОХОЖДЕНИИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ МЛАДШЕЙ
МЕДСЕСТРЫ.
1.Уход за кожей тяжелобольного пациента.
Показания: По назначению врача.
Противопоказания: Тяжелое состояние пациента и др.
Оснащение:
1. Маркированные емкости для чистых и грязных мочалок.
2. Чистое белье для пациента.
3. Полотенце.
4. Мыло или шампунь.
5. CMC, 1% раствор хлорамина.
6. Мешки - 2 (х/б, клеенчатый).
7. Температурный лист.
8. Фартук клеенчатый.
9. Перчатки.
Возможные проблемы пациента: Невозможность самообслуживания.
Последовательность действий
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее
выполнения.
2. Наденьте перчатки и фартук.
2. Отгородите пациента щирмой, наденьте перчатки.
3. Подложите клеенку под пациента.
4. "Варежкой" или губкой смоченной в воде, оботрите пациенту шею, грудь,
руки.
5. Вытрите эти части тела полотенцем насухо и прикройте его одеялом.
6. Оботрите затем живот, потом спину и нижние конечности и вытрите их
насухо и закройте одеялом.
7. Уберите клеенку, щирму, снимите перчатки.
8. Обработайте губку, перчатки, клеенку в соответствии и требованиями
санэпидрежима.
Примечание
1. Присутствие медсестры во время санитарной обработки пациента
обязательно.
2. Окажите первую медицинскую помощь при ухудшении состояния и
сообщите врачу.
2.Уход за волосами, ногтями, бритьё тяжелобольного:
Тяжелобольным мытье головы производят в постели.
Цель: Вымыть голову пациенту.
Показания:
1. Тяжелое состояние пациента.
2. Невозможность самообслуживания.
Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и
медицинской сестрой.
Оснащение:
1. Таз для воды.
2. Специальный подголовник.
3. Кувшин с теплой водой (37-38 градусов).
4. Водный термометр.
5. Туалетное мыло или шампунь.
6. Полотенце.
7. Клеенка.
8. Расческа с редкими зубьями.
Возможные проблемы пациента:
1. Негативный настрой к манипуляции.
2. Ухудшение общего состояния пациента.
Последовательность действий
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее
выполнения.
2. Приподнимите голову и верхнюю часть туловища пациента вместе с
матрацем.
3. Подставьте подголовник.
4. Подложите под шею пациента клеенку.
5. Запрокиньте голову пациента назад.
6. Подставьте таз у головного конца постели.
7. Смочите волосы теплой водой.
8. Намыльте хорошо волосы мылом или шампунем.
9. Промойте хорошо волосы теплой водой и ополосните, повторив
намыливание дважды.
10. Вытрите голову пациента полотенцем насухо.
11. Расчешите волосы редкой расческой. Расчески и гребешки должны быть
индивидуальными.
12. Наденьте на голову сухую косынку.
13. Уберите таз, подставку и клеенку.
14. Уложите удобно пациента на подушку.
15. Вымойте руки.
Оценка достигнутых результатов: Голова пациента вымыта:
Возможные осложнения.
1. Ожог головы при пользовании горячей водой.
2. Ухудшение общего состояния пациента.
Примечание: Длинные волосы начинайте расчесывать с концов, а короткие от корня.
После мытья больных младший медперсонал стрижет или помогает больным
стричь ногти на руках и ногах.
Стрижка ногтей
Необходимое оснащение.
• Резиновые перчатки.
• Ножницы и щипчики для стрижки ногтей.
• Тёплая вода, жидкое мыло, крем для рук и ног,
спирт (70%).
• Таз и лоток для воды, полотенца.
Порядок выполнения процедуры.
1. Подготовиться к проведению санитарногигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, нагреть воду,
надеть перчатки.
2. Добавить в лоток с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2–3
мин кисти пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).
3. Поочерёдно извлекая пальцы больного из воды, вытирать их и аккуратно
подрезать ногти.
4. Обработать руки пациента кремом.
5. Добавить в таз с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2-3 мин
стопы пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).
6. Положить стопу на полотенце (поочерёдно по мере обрезки
ногтей), вытереть её и остричь ногти специальными щипчиками.
7. Обработать стопы кремом.
8. Продезинфицировать ножницы и щипчики спиртом.
9. Снять перчатки, вымыть руки.
Бритье
Необходимое оснащение:
• Резиновые перчатки.
• Бритва, кисточка и крем для бритья.
• Салфетка, полотенце, ёмкость для воды.
Порядок выполнения процедуры.
1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки:
разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.
2. Нагреть воду (до 40–45 °С), намочить в ней салфетку, отжать и обложить
лицо больного.
3. Снять салфетку, нанести кисточкой крем для бритья.
4. Побрить больного, натягивая другой рукой кожу в противоположном
направлении по отношению к движению бритвы.
5. Промокнуть лицо влажной, затем сухой салфеткой.
6. Обработать бритву спиртом.
7. Снять перчатки, вымыть руки.
3. Уход за полостью рта у тяжелобольного пациента.
Вначале перед процедурой проводят осмотр полости рта.
1. больной открывает рот,
2. медсестра шпателем оттягивает губы и щеки больного,
3. при осмотре небных миндалин и задней стенки глотки надавливают
шпателем на корень языка и предлагают больному произнести букву «а»,
4. при осмотре полости рта, миндалин и глотки необходимо усиленное
освещение, для этого можно использовать лампу-рефлектор или любой
рефлектор.
Каждому человеку необходимо соблюдать элементарные правила ухода за
полостью рта:
- полоскание рта водой после каждого приема пищи,
- чистка зубов на ночь и утром (в течение ночи поверхность слизистой
оболочки рта и зубов покрывается мягким налетом, состоящим из клеток
эпителия, слизи и микроорганизмов).
-Полоскание рта. После каждого приема пищи больному дают
прополоскать рот 0,5% раствором натрия гидрокарбоната (содой) или 0,9%
раствором хлорида натрия (физиологическим раствором).
-Промывание полости рта
- производят с помощью шприца, резинового баллона, кружки Эсмарха
с резиновой трубкой и стеклянным наконечником.
- применяют слабые растворы: 0,5% натрия гидрокарбоната, 0,9%
хлорида натрия, 0,6% перекиси водорода, перманганата калия (1:10000) и др.
- больного усаживают или придают ему положение полусидя с
несколько наклоненной вперед головой, чтобы жидкость не попала в
дыхательные пути.
- шею и грудь закрывают клеенкой, а под подбородок подставляют
тазик или лоток.
После процедуры тщательно моют руки и дезинфицируют инвентарь.
Обработка полости рта пациента.
Показания:
1. Тяжёлое состояние пациента.
2. Невозможность самоухода.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1. Антисептический раствор (раствор фурациллина 1:5000, перманганата
калия 1:10000)
2. Шпатели.
3. Глицерин.
4. Стерильные марлевые салфетки.
5. Кипяченая теплая вода.
6. Емкость 100-200 мл.
7. Два почкообразных лотка.
8. Резиновый баллон.
9. Полотенце.
10. Стерильные палочки с ватными тампонами.
Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству.
Последовательность действий
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее
выполнения.
2. Вымойте руки, наденьте перчатки.
3. Приподнимите голову пациента.
4. Накройте грудь пациента полотенцем.
5. Подставьте почкообразный лоток.
6. Налейте в емкость антисептический раствор.
7. Оберните шпатель стерильной марлевой салфеткой, смочите ее
антисептическим раствором.
8. Отведите шпателем щеку пациента.
9. Смоченным антисептиком ватным тампоном обработайте зубы с одной и с
другой стороны, меняя тампоны.
10. Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка
пациента и выведите его изо рта.
11. Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику.
12. Отпустите язык.
13. Смажьте трещины на языке и губах глицерином.
14. Обработайте емкость, резиновый баллон и отработанный материал в
соответствии с действующими нормативными документами по санитарноэпидемиологическому режиму.
Оценка достигнутых результатов. Полость рта чистая. Трещины смазаны.
4. Уход за полостью рта у больного в условиях реанимации и
интенсивной терапии
(должен быть более тщательным).
Полоскание рта (если он может это осуществлять). После каждого
приема пищи больному дают прополоскать рот 0,5% раствором натрия
гидрокарбоната (содой) или 0,9% раствором хлорида натрия
(физиологическим раствором).
Обязательно проводят протирание языка: для этого нужно:
1. конец языка обернуть стерильной марлевой салфеткой,
2. вытянуть его из полости рта и держать левой рукой,
3. влажным ватным шариком, зажатым пинцетом в правой руке, снять
налет с поверхности языка,
4. протереть язык,
5. смазать eго глицерином.
Промывание полости рта:
- больного, находящегося на постельном режиме, голова должна быть
повернута на бок. Угол рта оттягивают шпателем и струей воды под
умеренным давлением промывают сначала преддверие рта, а затем и
собственно полость рта.
Если у тяжелобольного имеются съемные зубные протезы, то перед
промыванием полости рта их следует вынуть, тщательно со всех сторон
вымыть и насухо протереть. Хранить протезы в стакане с водой не
рекомендуется, т.к. во влажной среде хорошо сохраняются микробы,
находящиеся на поверхности протеза.
5.Приготовление и смена постельного белья тяжело больному
Приготовление постельного белья больному.
Цель: Приготовить постель.
Показания: Необходимость в приготовлении кровати для пациента.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
1. Кровать.
2. Матрац.
3. Наматрасник.
4. Подушки (2 шт.)
5. Одеяло (шерстяное или байковое).
6. Простыня.
7. Наволочки (2 шт.)
8. Полотенце.
9. Клеенка, подкладная.
Возможные проблемы пациента:
1. Потеря сознания.
2. Возбуждение.
3. Негативное отношение к вмешательству.
4. Недостаточность самоухода.
Последовательность действий
1. Объясните пациенту последовательность ваших совместных действий при
перестилке постели.
2. Наденьте перчатки.
3. Продезинфицируйте кровать.
4. Снимите перчатки.
5. Положите на кровать матрац с наматрацником.
6. Постелите простыню, подогнув ее края под матрац.
7. Наденьте наволочки на подушки.
8. Расположите подушки так, чтобы нижняя лежала прямо и выдалась
немного из-под верхней, а верхняя упиралась в спинку кровати.
9. Наденьте пододеяльник на одеяло.
10. Положите одеяло на кровать.
11. Повесьте полотенце на спинку кровати.
Оценка достигнутых результатов: Постель приготовлена.
Смена постельного белья
1-й способ (применяется в тех случаях, если больному запрещены активные
движения в постели, т.е. при строгом постельном режиме) (рис. 1).
Последовательность выполнения:
1.Вымыть руки, надеть перчатки.
2.Чистую простыню скатать по ширине валиком.
3. Раскрыть пациента, осторожно приподнять верхнюю часть туловища
пациента, убрать подушки, сменить наволочки.
4. Быстро скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до
поясницы, а на освободившую часть расстелить чистую простыню.
5. На чистую простыню положить чистые подушки и опустить на них голову
пациента.
6. Приподнять таз, а затем нижние конечности пациента, убрать грязную
простыню, расправить чистую.
7. Опустить таз и ноги пациента, заправить края простыни под матрац.
8. Сменить пододеяльник, укрыть больного.
9. Положить грязное белье в клеенчатый мешок.
10.Снять перчатки, вымыть руки.
Рис. 1 Смена постельного белья (первый способ)
2-й способ (применяется в тех случаях, если больному разрешено
поворачиваться в постели, т.е. при постельном режиме) (рис. 2).
Последовательность выполнения:
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Чистую простыню скатать валиком по длине до половины кровати.
3. Раскрыть пациента, приподнять его голову и убрать подушку.
4. Подвинуть пациента к краю кровати и осторожно повернуть его на бок и
поддерживать в этом положении.
5. Скатать грязную простыню по всей длине по направлению к пациенту.
6. На освободившейся части постели расстелить чистую простыню.
7. Осторожно повернуть пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы
он оказался на чистой простыне.
8.Убрать грязную простыню и положить ее в клеенчатый мешок.
9. Расправить на освободившейся части чистую простыню, подвернуть край
под матрац.
10. Положить пациента на спину.
11.Сменить
наволочки
и
положить
подушки
под
голову.
12.Сменить пододеяльник и укрыть
пациента.
13.Грязное белье положить в клеенчатый
мешок.
14.Снять перчатки, вымыть руки.
Рис. 2 Смена постельного белья (второй способ)
6.Пособие по смене белья и одежды больному.
Последовательность выполнения:
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Приподнять верхнюю половину туловища пациента.
3. Осторожно скатать грязную рубашку до затылка.
4. Приподнять обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку снять через
голову пациента, а затем освободить руки (если одна рука травмирована, то
снять рубашку сначала со здоровой, а затем с больной руки).
5. Положить грязную рубашку в клеенчатый мешок.
6. Надеть чистую рубашку: вначале надеть рукава (если одна рука
повреждена, то сначала на больную руку, затем на здоровую), потом
перевести рубашку через голову и расправить на спине и груди.
7. Снять перчатки, вымыть руки.
7. Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения.
Способ транспортировки больного из приёмного покоя в отделение
определяет врач, проводящий осмотр больного. Средства передвижения
(каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами. Последние
необходимо менять после каждого употребления. Больные, которые
передвигаются самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату
в сопровождении младшего медицинского персонала (младшей медицинской
сестры, санитарок или санитаров).
Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на
носилках, каталке или в кресле-каталке.
Способы транспортировки больных в отделения.
Рис. 3. Транспортировка на руках
Рис. 4. Транспортировка на носилках
Транспортировка на носилках.
Последовательность выполнения:
•
Поднимайте и опускайте носилки осторожно и одновременно, удерживайте
их в горизонтальном направлении.
•
Не допускайте раскачивания носилок, толчков, резких поворотов, для этого
идите в ногу.
•
По ровной местности и при подъеме по лестнице носилки несите головным
концом вперед, приподнимайте ножной конец, а при спуске с лестницы –
ногами вперед, приподнимайте ножной конец.
Если
кто-либо из санитаров при переноске почувствовал усталость, то
следует немедленно сообщить об этом, так как уставшие пальцы рук могут
непроизвольно расслабиться.
•
Рис. 5 Транспортировка на каталке
Транспортировка на каталке
Наиболее удобный, надежный и щадящий способ транспортировки
тяжелобольных.
Последовательность выполнения:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её
выполнения.
2. Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность,
продезинфицируйте.
3. Постелите в каталку одеяло с простыней. Подушку (при необходимости клеенку).
4. Поставьте каталку перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец
подходил к ножному концу кушетки.
5. Встаньте возле пациента с одной стороны: один подводит руки под голову и
лопатки пациента, второй - под область таза и верхнюю область бедер.
6.Поднимите пациента и повернитесь с ним на 90° в сторону каталки.
7.Уложите пациента на каталку и укройте одеялом.
8.Транспортируйте пациента в отделение головным концом каталки вперед.
9.В палате головной конец каталки, подведите к ножному концу кровати,
поднимите пациента и, повернувшись на 90° положите его на подготовленную
кровать, укройте одеялом.
10.Каталку после использования продезинфицируйте.
11.Проведите гигиеническую обработку рук.
Транспортировка на кресле-каталке
Последовательность выполнения:
1. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног.
2. Попросите пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая его,
усадите в кресло.
3. Опустите кресло-каталку в исходное положение.
4. С помощью рамки, расположенной за спинкой кресла-каталки, придайте
пациенту нужное положение: сидя, полулежа или лежа.
5. Транспортируйте пациента в отделение, следите, чтобы его руки не
выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.
6. В палате помогите пересесть на приготовленную кровать, уложите, укройте
его.
7. Кресло-каталку продезинфицируйте.
8. Проведите гигиеническую антисептику рук.
9. Перемещение тяжелобольного в постели.
С помощью технических средств перемещать пациента в кровати (к
изголовью, краю кровати), поворачивать его, перемещать с кровати на стул и
обратно, в кресло-каталку, на каталку, поддерживать пациента при ходьбе.
I. Перемещение тяжелобольного к краю кровати (выполняет одно лицо,
пациент может помочь)
Использование: смена белья; как предварительный этап для других
перемещений.
Противопоказания: травма позвоночника; операция на позвоночнике;
эпидуральная анестезия
1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и
получить его согласие на проведение.
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить
тормоза кровати.
3. Убедиться, что пациент лежит горизонтально. Опустить боковые поручни
с той стороны, где находится сестра.
4. Приподнять голову и плечи пациента, убрать подушку и прислонить ее к
изголовью.
5. Встать у изголовья. Расставить ноги на ширину 30 см, согнуть колени, не
наклоняясь вперед.
6. Попросить пациента обхватить себя за локти.
7. Подложить одну руку под шею и плечи пациента, другую — под верхнюю
часть его спины.
8. На счет «три» отклонить корпус и подтянуть к себе верхнюю часть спины
пациента.
9. Поменять положение рук: одну руку положить под талию, другую — под
бедра.
10. На счет «три» отклонить корпус и подтянуть к себе нижнюю часть
туловища.
11. Подложить руки под голени и стопы пациента и на счет «три»
придвинуть их к себе.
12. Помочь пациенту приподнять голову и подложить подушку. Поднять
боковые поручни (если они есть).
13. Выполнить процедуру, ради которой пациент был перемещен.
II. Перемещение тяжелобольного с помощью пелёнки к краю кровати.
III. Перемещение пациента из положения «лежа на боку» в положение
«сидя с опущенными ногами» (выполняется одним лицом )
Может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.
Используется при вынужденном и пассивном положении. Рис. 2
1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и
получитьего согласие на проведение.
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить
тормоза кровати.
3. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится
сестра.
4. Встать напротив пациента: левую руку подвести под плечи, правую — под
колени, охватывая их сверху. Согнуть ноги в коленях. Не наклоняться!
5. Поднять пациента, опуская его ноги вниз и одновременно поворачивая его
на постели в горизонтальной плоскости под углом 90°.
6. Усадить пациента, придерживая одной рукой за плечо, а другой — за
корпус.
7. Убедиться, что пациент сидит устойчиво и уверенно. Подложить упор для
спины.
8. Надеть пациенту тапочки, если его ноги касаются пола, или подставить
под ноги скамейку, если они не касаются пола.
IV. Поднимание головы и плеч тяжелобольного (выполняется одним
лицом )
Использование: поправить подушку; расправить одежду; как этап при смене
белья.
1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и
получить его согласие на процедуру.
2. Закрепить тормоза кровати.
3. Опустить с одной стороны боковые поручни (если они есть).
4. Встать сбоку кровати, лицом к изголовью, расставить ноги на ширину 30
см.
5. Согнуть ноги в коленях. Не наклоняться вперед!
6. Попросить пациента помочь вам (если он может): обнять вас за плечо,
просунуть свою руку под вашей, или ухватиться за поручни кровати.
7. Просунуть свою руку под руку пациента, расположенную ближе к вам,
вторую — подложить под его плечи и шею.
8. Поднять голову и плечи пациента, перенеся свой вес назад, к его ногам. Во
время подъема пациента его нельзя поворачивать!
9. Попросить пациента помочь вам свободной рукой. Поправьте его подушку
рукой, поддерживающей пациента за плечи и шею.
10. Опустить плечи и голову пациента на подушку. Убедиться, что он лежит
удобно.
V. Перемещение беспомощного
(выполняется одним лицом)/
пациента
к
изголовью
кровати
Рис.11. Перемещение беспомощного пациента к изголовью кровати
Противопоказания: травма позвоночника; операция на позвоночнике;
эпидуральная анестезия.
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры (если возможно),
убедиться, что он ее понимает и получить его согласие.
2. Оценить окружающую обстановку. Опустить боковые поручни, если они
есть. Закрепить тормоза кровати.
3. Убедиться, что пациент лежит горизонтально. Попросить его поднять
голову, если он не может, аккуратно поднять голову и убрать подушку;
прислонить ее к изголовью кровати.
4. Начинать процедуру перемещения с ног пациента:
• встать у ног пациента под углом 45°;
• расставить ноги на ширину 30 см;
• ногу по направлению к изголовью, отставить немного назад;
• согнуть свои колени так, чтобы ваши руки находились на уровне ног
пациента;
• переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад;
• передвинуть по диагонали ноги пациента к изголовью.
5. Переместиться, согнув колени так, чтобы руки находились на уровне
туловища пациента.
6. Передвинуть по диагонали таз пациента к изголовью.
7. Переместиться, согнув колени так, чтобы руки находились на уровне
туловища пациента.
8. Подсунуть одну руку под шею пациента, поддерживая его плечо, а другую
руку — под его спину.
9. Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к
изголовью.
10. Поднять боковой поручень (если он существует). Перейти на другую
сторону кровати и опустить боковой поручень.
11. Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя предыдущие
операции, пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты.
12. Переместить пациента на середину постели, поочередно передвигая
верхнюю часть тела, таз, ноги.
13. Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку. Убедиться, что
он лежит удобно.
9.Размещение тяжелобольного в постели.
Размещение тяжелобольного в постели предусматривает различные виды его
положения в постели: лёжа, сидя, полусидя, на боку, с приподнятым
головным концом кровати (положение Фовлера), с приподнятым ножным
концом кровати (положение Тлендеренбурга) и зависит от заболевания
больного. При обмороке - положение Тренделенбурга, при пролежнях
меняют положение через каждые 2 часа и т.д.
Размещение пациента в кресле-каталке (выполняют два человека).
1. Проверить, закреплены ли тормоза кресла-каталки.
2. Встать сзади кресла-каталки за спиной пациента.
3. Обеспечить себе надежную опору: одной ногой опереться в спинку кресла,
другую ногу отставить назад. Согнуть колени.
4. Попросить вторую сестру (помощника) присесть на одно колено сбоку от
пациента, приподнять его ноги до уровня бедер и положить их на свое
колено.
5. Поддерживать голову пациента своей грудной клеткой или плечом.
Сделать захват через руку. Держать спину прямо, напрягая мышцы живота и
ягодиц.
6. Сказать пациенту и помощнику, что на счет «три» вы подвинете пациента
к спинке кресла.
7. На счет «три»: помощник слегка приподнимает бедра пациента и
передвигает их к спинке кресла; вы подтягиваете пациента к спинке кресла,
используя скольжение.
10. Пособие при дефекации тяжелобольного в постели.
Цель: Подать судно
Показания: удовлетворение физиологических потребностей.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1. Ширма.
2. Судно (резиновое, эмалированное).
3. Клеенка.
6. Кувшин с водой.
7. Корнцанг.
8. Ватные тампоны.
4. Салфетки, бумага.
Возможные проблемы пациента:
1. Стеснительность пациента и др.
2. Определение степени недостаточности самоухода.
Последовательность действий
1. Информируйте пациента об использовании – судна
2. Отгородите его ширмой от окружающих.
3. Наденьте перчатки.
4. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.
5. Помогите пациенту повернуться слегка набок, ноги его при этом слегка
согнуты в коленях.
6. Подведите правой рукой судно под ягодицы пациента, поверните его на
спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
7. Снимите перчатки.
8. Укройте пациента одеялом и оставьте его одного.
9. Поправьте подушки, чтобы пациент находился в положении "полусидя".
10. Наденьте перчатки.
11. Выньте судно правой рукой из-под пациента, прикройте его.
12. Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой.
13. Поставьте чистое судно пациенту.
14. Подмойте пациента, осушите промежность, уберите судно, клеенку,
помогите пациенту удобно лечь.
15. Уберите ширму.
16. Вылейте содержимое судна в унитаз.
17. Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.
18. Снимите перчатки, вымойте руки.
11.Пособие при недержании мочи.
При недержании мочи используют: мочеприёмник подкладной или
фиксируемый и памперсы.
ПОДАЧА МОЧЕПРИЕМНИКА
Показания: Удовлетворение физиологических потребностей.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1. Ширма.
2. Мочеприемник (резиновый, стеклянный).
3. Клеенка.
4. Кувшин с водой.
4. Корнцанг.
5. Ватные тампоны.
Возможные проблемы пациента:
1. Стеснительность пациента и др.
2. Определение степени недостаточности самоухода.
Последовательность действий
1. Информируйте пациента об использовании - мочеприемника.
2. Отгородите его ширмой от окружающих.
3. Наденьте перчатки.
4. Ополосните мочеприёмник теплой водой, оставив в нем немного воды.
5. Помогите пациенту повернуться слегка набок, ноги его при этом слегка
согнуты в коленях.
6. Подайте мужчине мочеприемник.
7. Укройте пациента одеялом и оставьте его одного.
8. Поправьте подушки, чтобы пациент находился в положении "полусидя".
9. Выньте мочеприемник правой рукой из-под пациента, прикройте его.
10. Подмойте пациента, осушите промежность, уберите мочеприемник,
клеенку, помогите пациенту удобно лечь.
11. Уберите ширму.
12. Вылейте содержимое мочеприемника в унитаз.
13. Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.
14. Снимите перчатки, вымойте руки.
12.Обработка суден, мочеприёмников.
Цель:
обеспечение
инфекционной
безопасности.
Материальное обеспечение:
• Уборочный инвентарь (швабра, ветошь, вёдра);
•
•
Емкости с дезинфицирующими растворами;
Защитная одежда (шапочка, очки, маска, перчатки, халат, фартук).
1.Замачивание суден (мочеприёмников) после использования в
дезинфицирующем растворе
2.Время выдержки зависит от применяемого дезинфицирующего раствора
(например в 0,5% растворе хлорной извести следует выдерживать 60 мин).
3. Затем промывают под струёй горячей воды с помощью ёршиков,
с последующим высушиванием.
4.Хранение суден и мочеприёмников на полках в клизменной.
5. Сотрудник, проводивший обработку суден и мочеприёмников, снимает
спецодежду, складывает её в мешок.
6. Производит гигиеническую обработку рук после процедуры.
13.Кормление тяжелобольных через рот
Цель: Накормить пациента.
Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу.
Противопоказания: невозможность принимать пищу естественным путем
выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой,
высокая температура
Оснащение.
1. Пища (полужидкая, жидкая t-400 С).
2. Посуда, ложки.
3. Поильник.
4. Халат с маркировкой "Для раздачи пищи".
5. Салфетки, полотенца.
6. Емкость для мытья рук.
7. Емкость с водой.
Возможные проблемы пациента:
1. Отсутствие аппетита.
2. Непереносимость некоторых, продуктов.
3. Психомоторное возбуждение и др.
4. Психическое заболевание - анорексия.
Последовательность действий
1. Информируйте пациента о предстоящем приеме пищи,
2. Проветрите палату.
3. Вымойте руки с мылом.
4. Наденьте халат промаркированный "Для раздачи пищи".
5. Придайте пациенту удобное положение.
6. Вымойте руки пациенту.
7. Накройте шею и грудь пациента салфеткой или полотенцем.
8. Доставьте пищу в палату.
9. Кормите пациента с ложечки маленькими порциями, не торопитесь.
10. Предложите пациенту прополоскать рот и вымыть руки после приема
пищи.
11. Стряхните крошки с кровати.
12. Уберите грязную посуду.
13. Снимите халат с маркировкой "Для раздачи пищи",
14. Вымойте руки.
Оценка достигнутых результатов: Пациент накормлен.
14.Оценка степени риска развития пролежней
Наиболее универсальной, с точки зрения использования в отделениях ЛПУ,
является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow.
Цель создания шкалы определить «памятную записку» по вопросам
профилактики пролежней.
Предложенная ею карта должна помочь понять факторы, влияющие на
возникновение пролежней, дать методику проведения оценки риска развития
пролежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики
и/или лечения пролежней.
Шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow
Телосложение/
масса
тела
относительно
роста
Среднее
0
Выше
1
среднего
2
Ожирение
3
Нкже среднего
Недержание
Тип кожи
Зоны
визуального
риска
Здоровая
«Папиросная
бумага»
Сухая
Отечная
Липкая
(повышенная
температура)
Изменение
цвета
Трещины/
пятна
Подвижность
Пол
Возраст
0 Мужской
1 Женский
14—49
1 50-64
1 65-74
1 75-80
Более 81
2
3
Аппетит,
возможность
Особые
риска
1
2
1
2
3
4
5
факторы
Нарушение
питания кожи,
например:
Терминальная
8
кахексия
Сердечная недо 5
статочность
Болезни пери
5
ферических со
судов
Анемия
2
Курение
1
Неврологические
расстройства
Полный конт
роль/через ка
тетер
Периодическое
Через катетер/
недержание
кала
Кала и мочи
0 Полная
Чрезмерно
подвижный
1 (беспокойный/
2 суетливый)
Почти непод
вижный (апа
3 тичный)
Ограниченная
подвижность
Инертный
Прикованный
к креслу
Лекарственная терапия
Цитостатические
препараты
Высокие дозы
стериоидов
Противовоспалительные
средства
4
получать пищу
0 Средний
1 Плохой
Питательный
зонд/только
жидкости;
2 парентерально/
анорексия
0
1
2
3
Например, диабет, множест
венный атеро
склероз, ин
сульт, мотор
ные/сенсорные
расстройства,
параплегия
4
6
3
4
5
Обширное оперативное
вмешательство/травма
Ортопедическое 5
–ниже
пояса,
позвоночник;
более 2 ч на 5
столе
По шкале J. Waterlow: чем больше баллов (более 12), тем больше риск.
Шкала J. Waterlow, по утверждениям специалистов, применима ко всем
категориям пациентов. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив
пациента по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать
полученные баллы.
15. Уход за промежностью и наружными половыми органами
тяжелобольных:
Оснащение: кувшин с теплым (30—35°С) слабым раствором калия
перманганата или водой, корнцанг, салфетка, клеенка, судно.
Последовательность действий
1. Помочь больной лечь на спину (ноги должны быть слегка согнуты в
коленях и разведены).
2. Постелить клеенку и поставить на нее судно.
3. Встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с
салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а
салфеткой производить движения от половых органов к заднепроходному
отверстию, т.е. сверху вниз.
4. Осушить сухой салфеткой кожу промежности в том же направлении.
5. Убрать судно и клеенку.
6. Вымыть руки.
16. Обработка рук (способы: бытовой и гигиенический)
1.1 Простое мытье рук (бытовой способ) с мылом производится.
После: прихода на работу, выхода из отделения, посещения туалета, после
кашля, чихания, сморкания, после прикосновения к использованному носовому
платку, наружной поверхности надетой медицинской маски, после курения и
т.п.;
0. физического контакта с пациентом;
1. контакта с предметами, окружающими пациента;
2. возможного загрязнения рук мочой, рвотными массами и т.п.
•
Перед:
3. контактом с пациентом;
4. тем, как прикасаться к чистому белью;
5. раздачей пиши, перед приемом пиши;
6. уходом с работы.
Мытье рук осуществляется также во всех случаях, когда работник считает
это необходимым.
1. 2. Во всех случаях, кроме явного загрязнения рук, мытье рук с мылом
может быть заменено обработкой рук спиртосодержащим антисептиком.
1. 3 допускается использование только жидкого мыла из дозаторов
1. 2 вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой)
1.5 При включении воды не следует делать большой напор - это предотвратит разбрызгивание. Не следует использовать щетки - они травмируют кожу.
1.6 Следует строго соблюдать технику мытья рук, схематично
представленную. Продолжительность процедуры составляет 40 - 60 сек.
2. Алгоритм гигиенической обработки рук с применением кожного
антисептика
2. 1 Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить.
- вместо мытья рук водой с мылом, кроме случаев видимого загрязнения кожи;
- в случаях, когда необходим более высокий уровень дезинфекции рук,
чем тот, который обеспечивает обычное мытье рук:
7. непосредственным контактом с ослабленным пациентом и новорожденным;
8. выполнением инвазивных процедур, требующих режима стерильности;
9. надеванием стерильных перчаток:
10. при постановке центрального внутрисосудистого катетера;
- при постановке периферических сосудистых и мочевых катетеров или других
инвазивных устройств, если эти манипуляции не требуют хирургического
вмешательства.
11. контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации (осмотр инфекционного больного,
измерение ректальной температуры и т.п.);
12. снятия медицинских перчаток.
2.2 Гигиеническая обработка рук спиртосодержащим антисептиком в
случаях, если необходим более высокий уровень дезинфекции, нет сильного
загрязнения рук, может проводиться без предварительного мытья.
Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного
мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве,
рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на
обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами.
Непременным условием эффективного обеззараживания рук является
поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени
обработки.
2.3. При сильных загрязнениях применяют «классическую» гигиеническую обработку рук в два этапа, когда руки сначала моют, а затем после
высушивания обрабатывают антисептиком - в этом случае не обязательно
использовать спиртосодержащий антисептик. Допустимо применение любого
разрешенного для этих целей кожного антисептика.
2.4. При использовании дозатора новую порцию антисептика наливают в
него после его дезинфекции и промывания водой.
Применяют антисептики, в том числе гели в индивидуальной упаковке
(флаконы небольшого объема), которые после использования утилизируют.
В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой
нагрузкой на персонал (реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с
кожными антисептиками для обработки рук должны размешаться в удобных
для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и
др.).
Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских
работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов
(100 - 200 мл) с кожным антисептиком.
2.5 Необходимо соблюдать технику обработки рук антисептиком.
Экспозиция при использовании спиртосодержащего антисептика составляет как правило, 20-30 сек., но более точные сведения следует получить из
методических указаний по использованию антисептика.
17. Бритьё кожи предоперационное
Показания: операция
Для проведения операции необходимо подготовить операционное поле. После
полной или частичной санитарной обработки широко и тщательно сбривают
волосы в области операционного поля за 1 час или 30 минут до операции.
Необходимое оснащение:
• Резиновые перчатки, ножницы, бритва,
• Стерильные лотки, пинцеты,
• Шарики, 0,5% р-р хлоргексидина
Порядок выполнения процедуры.
1. Надеть перчатки.
2. Ножницами состригают длинные волосы
3. Берут пинцет с марлевым шариком и мочат его в антисептике
4. Шарик с антисептиком перекладывают в другой пинцет, а первый
возвращают в стерильный лоток
5. Кожу операционного поля обрабатывают шариком с антисептиком,
если рана, то от краёв раны, прикрыв её стерильной салфеткой. Пинцет
помещают в другой лоток.
6. Бреют операционное поле без намыливания, если рана, то от
краёв,прикрывая рану салфеткой
7. Первым пинцетом мочат шарик в антисептике и перекладывают шарик
во второй пинцет
8. Кожу снова обрабатывают антисептиком (0,5% р-р хлоргексидина, или
70% спирт)
9. Снять перчатки, вымыть руки.
18. Влажная уборка палат.
Цель:
обеспечение
инфекционной
безопасности.
Материальное обеспечение:
• Уборочный инвентарь (швабра, ветошь, вёдра);
• Емкости с дезинфицирующими растворами;
• Защитная одежда (шапочка, очки, маска, перчатки, халат, фартук)
Текущая уборка
Производится не менее 2-х раз в сутки.
Последовательность выполнения:
1.Для уборки используют 0,5% раствор хлорной извести, 1% раствор
хлорамина.
2.Инвентарь должен быть промаркирован «для уборки палат».
3.Начинать уборку с прикроватных тумбочек (из отдельной, промаркированной
ёмкости «для тумбочек»), затем вытереть пыль с подоконников, плафонов,
кроватей, остальной мебели.
4.Радиаторы и трубы протирать ежедневно.
5.Мыть палату от окон и стен к середине палаты, и по направлению к двери.
6.По окончании уборки палату проветрить.
7.После каждой уборки, уборочный инвентарь дезинфицировать в течение 1
часа в 0,5% растворе хлорной извести, прополоскать, высушить.
19. Влажная уборка процедурного и перевязочного кабинетов.
Текущая уборка
1.Проводится не менее 2-х раз в сутки.
2. Персонал работает в защитной одежде.
Последовательность выполнения:
Отдельной ветошью из отдельной промаркированной ёмкости протираются нерабочие поверхности, жгуты, валики, одним из растворов:
• 0,75% хлорамин + 0,5% раствор моющего средства
• 3% перекись водорода + 0,5% раствор моющего средства
• 0,5% раствор хлорной извести
•
Одним из перечисленных растворов вымыть полы. Уборочный инвентарь
замочить в растворе любого дезинфицирующего средства на 60 минут
•
Включить УФО на 60 минут.
Генеральная уборка
Проводится 1 раз в 7 дней, строго по графику.
Последовательность выполнения:
Цель: Провести генеральную уборку процедурного кабинета.
Показания: В соответствии с графиком (один раз в неделю).
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
1. Халат с маркировкой "для уборки".
2. Перчатки.
3. Маска.
4. Уборочный инвентарь (ведро, швабра, тряпка, ветошь) с соответствующей
маркировкой.
5. Дезинфицирующий и моющий раствор (приготовленный в соответствии с
действующими нормативными документами по СЭР).
Последовательность действий:
1. Наденьте халат, перчатки, маску и наденьте удобную обувь.
2. Приготовьте 10 л 0,5% моющего средства (50г CMC на 10 л воды).
3. Приготовьте 10 л 1% хлорамина и добавьте 40 мл нашатырного спирта
(для активизации хлора).
4. Освободите максимально помещение от оборудования.
5. Вымойте стены, пол моющим раствором.
6. Вымойте стены, пол, плинтуса 1% раствором активированного хлорамина.
7. Протрите через час стены и пол чистой, сухой ветошью.
8. Занесите УФО свет на 2 часа.
9. Замочите уборочный инвентарь в 1% растворе хлорамина на 60 минут (в
том же ведре, которое использовали для уборки), прополощите и высушите.
10. Снимите халат, перчатки, маску.
11. Вымойте руки.
Оценка результата: Генеральная уборка проведена в соответствии с приказом
№408, 720. ОСТ 42-21-2-85.
20. Влажная уборка мест общего пользования (санузел, клизменная,
коридор и т.д.).
Проводится не менее 2-х раз в сутки.
Цель:
обеспечение
инфекционной
безопасности.
Материальное обеспечение:
- Уборочный инвентарь (швабра, ветошь, вёдра);
- Емкости с дезинфицирующими растворами;
- Защитная одежда (шапочка, очки, маска, перчатки, халат, фартук).
- Инвентарь должен быть промаркирован «для туалета» и использоваться
только по назначению.
- Для мытья используется 0,5% раствор хлорной извести.
- Уборочный инвентарь после уборки дезинфицировать в течение 1 часа в 0,5%
растворе хлорной извести, прополоскать, просушить.
21. Приготовление 10% осветлённого маточного раствора хлорной извести.
Показания. Для дезинфекции.
Противопоказания: Аллергическая реакция на хлорсодержащие препараты.
Оснащение:
1. Длинный хирургический халат.
2. Резиновый фартук.
3. Респиратор (или 8-слойная маска).
4. Очки.
5. Шапочка.
6. Резиновые перчатки.
7. Весы или мерная емкость.
8. Сухая хлорная известь 1 кг.
9. Эмалированная емкость с крышкой.
10. Бутыль из темного стекла с притертой пробкой.
11. Деревянная лопатка.
12. Этикетка.
13. Холодная вода -10 литров.
14. Марлевая салфетка или сито.
Последовательность действий
1. Наденьте второй халат, клеенчатый фартук, резиновые перчатки,
респиратор или восьмислойную маску.
2. Возьмите 1 килограмм сухой хлорной извести
3. Высыпьте ее осторожно в эмалированную емкость, измельчите ее
деревянной лопаткой.
4. Перемешайте все и осторожно вливайте холодную воду до отметки 10
литров.
5. Закройте крышкой и поставьте на 24 часа (в течение этого времени
несколько раз перемешайте) для выделения активного хлора, получится
маточный раствор.
6. Перелейте через 24 часа полученный раствор через 4 слоя бинта (марли) в
бутыль из темного стекла с маркировкой "10% раствор хлорной извести".
7. Закройте пробкой.
8. Поставьте на этикетке дату приготовления раствора, его концентрацию,
свою должность и фамилию.
9. Снимите защитную одежду.
10. Вымойте руки с мылом.
Оценка достигнутых результатов. Приготовлен 10% раствор хлорной извести
(осветленный).
Примечание:
1. Хлорсодержащие растворы готовят в специальном помещении с хорошей
вентиляцией.
2. 10% раствор можно хранить 5-7 суток в темном месте.
3. Раствор необходимо хранить в недоступном для пациента месте.
Приготовление рабочих растворов хлорной извести:
1. 0.5% - 500 мл 10% раствора хлорной извести на 9,5 литра воды;
2. 1% - 1 литр 10% раствора хлорной извести на 9 литра воды;
3. 2% - 2литра 10% раствора хлорной извести на 8 литра воды;
22. Приготовление 1% осветлённого маточного раствора хлорной извести:
Для приготовления 1 литра 1% раствора хлорной извести необходимо взять
100 мл 10% «маточного» раствора и 900 мл воды.
23. Другие навыки (вписать)
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа