close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

...и примеры по основным правилам признания случая страховым.

код для вставкиСкачать
Разъяснения и примеры по основным правилам признания случая страховым
Несчастный случай - Внезапное кратковременное внешнее событие, повлекшее за собой телесное повреждение или иное
нарушение внутренних и внешних функций организма, или смерть Застрахованного, не являющееся следствием заболевания или
врачебных манипуляций и произошедшее в период действия договора страхования независимо от воли Застрахованного и/или
Выгодоприобретателя.
Примеры
Полез в розетку дома ударило током и умер – следствие грубой неосторожности застрахованного при выполнении работ
требующих специальных и профессиональных допусков – не признаётся страховым событием.
Отдельно рассматриваются случаи застрахованных, имеющих допуск к работе с оборудованием, находящимся под
напряжением, обладающие профессиональной подготовкой, работающие по профессии и по случаям, наступившим в период
выполнения ими своих должностных обязанностей (в таких случаях запрашиваются документы подтверждающие факт
наступления несчастного случая на производстве).
Чинил крышу в деревне/на даче, свалился, сломал шею и остался инвалидом/умер – действия застрахованного выполнявшего
работы не требующих специальных или профессиональных допусков (если высота проводимых работ не превышала
относящейся к категории высотных) - признаётся страховым событием.
Болезнь
Важен факт первичного диагностирования заболевания связанного с заявляемым событием (событие явилось следствием
данного заболевания), наступление которого пришло на период страхования
Примеры
Инфаркт/Инсульт могут быть следствием гипертонической болезни, зависит от даты первичного диагностирования данной
болезни, если данная болезнь была диагностирована до начала действия договора страхования, то данные события не
признаются страховыми.
Если заболевание приведшее к Инфаркту/Инсульту не было диагностировано в период действия договора страхования, то
данные события признаются страховыми при условии наличия данных рисков в покрытии договора страхования.
СОЗ (Смертельно опасные заболевания) – признаются страховым событием при условии наличия данных рисков в покрытии
договора страхования и впервые диагностированных в период действия договора страхования.
Группа инвалидности
Группа Инвалидности устанавливается в соответствии с требованиями и на основании заключения МСЭК, характеризует степень
инвалидности и определяет требования ухода, показания и противопоказания медицинского характера. Требованиями МСЭК
предусматривается установление трех групп инвалидности.
Заключение МСЭК описывает причины присвоения группы инвалидности, где указывается дата первичного несчастного случая
или дата первичного диагностирования заболевания явившегося причиной присвоения группы инвалидности.
Страховым событием признаётся присвоение группы инвалидности в результате НС или заболевания произошедшего или
впервые диагностированного в период действия договора страхования.
Исключения (выписка из Правил страхования)
События, не признаются страховыми, если они произошли в результате:
1. Алкогольного опьянения или отравления Застрахованного
2. Токсического или наркотического опьянения и/или отравления Застрахованного
В частности не признаются страховыми события, произошедшие в результате грубой неосторожности застрахованного
допущенной им в состоянии алкогольного опьянения.
Алкогольным опьянением признаётся факт регистрации в крови застрахованного любого количества алкоголя.
Примеры
- Пьяный переходил дорогу в неположенном месте, сбила машина – не признаётся страховым случаем, по причине наличия
грубой неосторожности (переход проезжей части в неположенном месте)
- Пьяный переходил дорогу по пешеходному переходу, на зеленый сигнал светофора – признаётся страховым, т.к. отсутствуют
признаки грубой неосторожности совершённой в состоянии алкогольного опьянения (переходил дорогу как положено, на
разрешающий сигнал светофора)
- Переходил дорогу в неположенном месте, сбила машина – при отсутствии признаков алкоголя в крови (или состояния
наркотического опьянения), случай признаётся страховым.
ВАЖНО:
Дата первичного диагностирования заболевания,
Дата несчастного случая,
Исключения (рекомендуется прочитать внимательно).
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа