close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

...кардиограммы сердца

код для вставкиСкачать
Расшифровка ЭКГ - кардиограмма сердца
Кардиограмма сердца расшифровка — это особый раздел кардиологии. Среди огромного
разнообразия инструментальных методов исследования, несомненно, ведущее место
принадлежит электрокардиографии. Кардиограмма сердца расшифровка — это метод оценки
биоэлектрической активности сердечной мышцы. Он позволяет диагностировать нарушения
ритма и проводимости, гипертрофию желудочков и предсердий, ишемическую болезнь
и многие другие заболевания. Кардиограмма сердца расшифровка включает измерение
длины, амплитуды зубцов, величину сегментов, наличие патологических изменений
в нормальномкардиографическом рисунке.
Кардиограмма сердца расшифровка начинается с изучения нормальной ЭКГ. Когда знаешь,
как выглядит норма, нетрудно догадаться в каком именно отделе сердечной
мышцы произошли патологические изменения. Любая кардиограмма состоит из сегментов,
интервалов и зубцов. Все это отражает сложный процесс передачи по сердцу волны
возбуждения.
Главные составляющие ЭКГ:
1. зубцы: Р, Q, R, S, Т;
2. шесть основных отведений: I, II, III, AVL, AVR и AVF;
3. шесть грудных: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Измерение высоты зубцов, их амплитуды проводят обычной линейкой. Важно помнить, что
все измерения начинаются с изолинии, т.е. горизонтальной прямой черты. Положительные
зубцы располагаются выше изолинии, отрицательные ниже. Продолжительность интервалов
и сегментов рассчитывается по формуле: расстояние между концами отрезка делим
на скорость ленты (она указывается автоматически).
Следует знать, что форма и величина зубцов различны во всех отведения. Их внешний вид
зависит от распространения электрической волны по электродам.
Зубец Р
Показывает процесс деполяризации миокарда предсердий. В норме он положителен вI, II,
AVF, V2-V6 отведениях. Отрицателен в AVR. Продолжительность зубца не более 0,1с. Его
высота 1,5-2,5 мм.
Интервал PQ
Показывает процесс распространения электрической волны по предсердиям
к атриовентрикулярному узлу и его разветвлениям. Измеряется от начала пологого зубца Р
и до начала самого большого остроконечного комплекса QRS. Его длительность колеблется
0,12-0,2с и зависит от ЧСС здорового человека. Соответственно, чем чаще бьется сердце,
тем короче интервал.
Зубец Q
Отражает начальный момент возбуждения межжелудочковой перегородки. Вся хитрость
данного зубца в том, что в норме он может составлять лишь ¼ от зубца R и продолжаться
менее 0,3с, в противном случае Q — ярчайший показатель тяжелого некротического
изменения в миокарде. Исключением является лишь отведение AVR, где зубец глубокий
и длинный.
Зубец R
Показывает процесс распространения электрической волны по миокарду желудочков,
преимущественно влево. Он регистрируется во всех отведениях, может отсутствовать лишь
в AVR и V1. Большое значение имеет его постепенный рост в отведениях V1-V4
и уменьшение в V5-V6. Неправильное поведение зубца в данных отведенияхявляется
признаком гипертрофии миокарда левого (V4-V6) и правого (V1-V2). Интервал не должен
превышать 0,03с.
Зубец S
Отражает распространение возбуждения в базальных слоях желудочков. У здорового
человека высота зубца не превышает 20 мм. Он постепенно уменьшается от V1 к V6. В V2V4 S примерно равна R.
Сегмент ST
Часть изолинии от конца S зубца до начала Т. На данном этапе желудочки максимально
возбуждены. В норме сегмент ST должен лежать на изолинии или смещаться максимум
на 0,5мм. Изменение положения, депрессия или элевациясегмента свидетельствуют
об ишемических процессах в миокарде.
Зубец Т
Показывает процесс быстрой реполяризации миокарда. Зубец Т у здорового человека
положительный вI,II,AVF, V2-V6 отведениях. Отрицательный в AVR. Амплитуда не превышает
6 мм, а продолжительность варьирует от 0,16 до 0,24 с. Он так же крайне информативен
в диагностике ишемических нарушений сердечной мышцы.
Кардиограмма сердца расшифровка ее — занятие непростое и трудоемкое, важно помнить
много нюансов и учитывать их при описании. Именно поэтому данную науку передали в руки
специалистов-электрокардиологов.
Аритмии сердца - это нарушения, при которых изменяются функции сердца, обеспечивающие ритмичное и
последовательное сокращение его отделов. Синусовый ритм - это нормальный ритм сердца, он равен в
состоянии покоя от 60 до 90 ударов в минуту. Число сердечных сокращений у человека зависит от разных
причин. При физической нагрузке, повышении температуры тела, сильных эмоциях частота ритма
увеличивается. К патологическим изменениям сердечного ритма относятся: синусовая тахикардия, синусовая
брадикардия, мерцательная аритмия, синусовая аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия - это учащение сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту. Такое состояние
может быть вызвано физической нагрузкой, эмоциями, сердечно-сосудистыми заболеваниями (миокардит,
пороки сердца, сердечная недостаточность и т. д.), а также при употреблении кофе, алкоголя, некоторых
лекарственных препаратов и после курения. Субъективно больной ощущает сердцебиения, тяжесть,
неприятные ощущения в области сердца. Синусовая тахикардия может возникать в виде приступов.
Лечение синусовой тахикардии зависит от основного заболевания. При неврозах назначаются седативные
препараты (настойка валерианы, корвалол и т. д.) Если тахикардия вызвана заболеванием сердца,
назначаются сердечные гликозиды и другие препараты.
Электрокардиограмма при тахикардии
Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия - это уменьшение частоты сердечных сокращений до 40-50 ударов в минуту. Такой
ритм может наблюдаться у здоровых людей занимающихся физическим трудом, а также у спортсменов.
Иногда такой ритм бывает врождённым и наблюдается у членов одной семьи. Брадикардия отмечается при
опухолях головного мозга, менингите, нарушении мозгового кровообращения, передозировке лекарственных
средств, при различных поражениях сердца.
Синусовая брадикардия не нарушает гемодинамику и не нуждается в специальном лечении. Если брадикардия
имеет очень выраженный характер, могут быть назначены препараты, стимулирующие работу сердца, такие
как эуфиллин, кофеин и т. д. Прогноз синусовой брадикардии зависит от основного заболевания.
Электрокардиограмма при брадикардии
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия - это состояние, при котором нарушение работы сердца связано с отсутствием
сокращения предсердий. Они в этом случае лишь «мерцают», что делает их работу неэффективной. В
результате нарушается и сокращение желудочков. При мерцательной аритмии снижается эффективность
работы сердца, что может вызвать стенокардию (загрудинная боль), сердечную недостаточность и инфаркт
миокарда.
Синусовая аритмия
Синусовая аритмия - это нарушение ритма сердца, при котором происходит чередование учащения и
урежения сердечных сокращений. Очень часто такая аритмия встречается у маленьких детей, при этом она
обычно связана с ритмом дыхания и называется дыхательной аритмией. При дыхательной аритмии частота
сердцебиений увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе. Дыхательная аритмия не вызывает жалоб.
Синусовая аритмия может развиться при различных заболеваниях сердца (ревматизм, кардиосклероз,
инфаркт миокарда и т. д.), при интоксикации разными веществами (препараты наперстянки, морфин и т. д.).
Если синусовая аритмия не связана с дыханием, то она проявляется в двух видах: периодический вариант
(постепенное ускорение и замедление ритма), и непериодический вариант (отсутствие правильности в смене
ритма). Такие аритмии обычно наблюдаются при тяжёлых заболеваниях сердца и в очень редких случаях при
вегетативной дистонии или неустойчивой нервной системе.
Дыхательная аритмия не требует лечения. В некоторых случаях может быть назначена валериана, бромиды,
белладонна. Если синусовая аритмия не связана с дыханием, проводится лечение основного заболевания.
Экстрасистолия
Экстрасистолия - это нарушение ритма сердца, которое заключается в его преждевременном сокращении.
Экстрасистолой может быть как внеочередное сокращение всего сердца, так и его отделов. Причинами
возникновения экстрасистолии являются различные заболевания сердца. В некоторых случаях экстрасистолия
может наблюдаться у здоровых людей, например при сильных отрицательных эмоциях.
Клинические проявления зависят от тех заболеваний, которые сопровождаются экстрасистолией. Больные
иногда могут совершенно не ощущать экстрасистолу. Некоторыми людьми экстрасистола воспринимается как
удар в груди, а компенсаторная пауза ощущается, как чувство остановки сердца. Наиболее серьёзной
экстрасистолия является при инфаркте миокарда.
Лечение при экстрасистолии направлено на основное заболевание. При необходимости назначаются
седативные и снотворные препараты. Назначается оптимальный режим труда и отдыха.
Электрокардиограмма при экстрасистолии
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальной тахикардией называется приступ учащенного сердцебиения, который начинается
внезапно и также внезапно прекращается. Во время приступа частота сокращения сердца может достигать
160-240 ударов в минуту. Обычно приступ длится несколько секунд или минут, но в тяжёлых случаях может
длиться несколько дней. Пароксизмальная тахикардия может наблюдаться у людей с неустойчивой нервной
системой, при сильном волнении, при употреблении кофе или крепкого чая. Приступы могут провоцировать
заболевания сердца, желудка, желчного пузыря, почек и т. д. Причиной приступа может служить
интоксикация некоторыми препаратами, гормональное нарушение и т. д.
При пароксизмальной тахикардии больные жалуются на внезапное сильное сердцебиение, начало приступа
ощущается, как толчок в груди. Приступ прекращается внезапно с ощущением кратковременной остановки
сердца и последующим сильным ударом. Приступ может сопровождаться слабостью, чувством страха,
головокружением, в некоторых случаях может произойти обморок.
Пароксизмальная тахикардия требует обязательного лечения. Назначаются успокаивающие и снотворные
препараты, а также другие препараты снимающие и предотвращающие приступ. В некоторых случаях при
неэффективности медикаментозного лечения и при тяжёлом течении заболевания применяется оперативное
лечение.
Расшифровка ЭКГ сердца
Для начала рассмотрим план расшифовки, для этого следует установить:

характер сердечного ритма и определение точных значение сокращений во
временном интервале

цикл сердечных биопотенциалов

распознавание источников возбуждения

оценка проводимости

изучение зубца P и желудочкового интервала QRST

обозначение оси распространения сигналов и положение сердца относительно ее
Работа сердца определена возникающими биопотенциалами.
ЭКГ расшифровка — это графическое отображение интенсивности данного разряда,
что помогает определить сбои в работе сердечных отделов.
Ритм сокращений сердечной мышцы определяют по длительности измерения
интервалов R-R. Если их продолжительность одинакова или отмечена колебаниями в
10% - это считается нормой, в остальных случаях можно говорить о нарушении ритма.
Показатели ЭКГ и их расшифровка
Частота сердечных сокращений (ЧСС)
Перечислим основные показатели ЭКГ, которые интересуют нас на кардиограмме:

Зубцы– характеризуют стадии сердечного цикла

6 отведений – отделы сердца, отображаемые цифрами и буквами

6 грудных – фиксируют изменения сердечных потенциалов в горизонтальной
плоскости
Ознакомившись с терминологией, Вы можете самостоятельно попытаться расшифровать
результаты.
Однако
напоминаем,
что
100%
объективный
диагноз
может
поставить только лечащий врач.
Высоту зубцов начинаем измерять с изолинии – горизонтальной прямой с помощью
линейки,
учитывая
расположение
положительных
зубцов
выше прямой
и
отрицательных – ниже оси.
Их форма и размеры зависят от прохождения электрической волны и отличаются во
всех
отведениях.
По
автоматически
указанной
формуле
рассчитываем
длительностьинтервалов и сегментов – делим расстояние между отрезками на
скорость ленты.
Интервал PQ QRS QT отображает проводимость импульса
Значения зубцов на кардиограмме
Зубец Р - отвечает за распространение электрического сигнала по предсердиям.
Норма:
положительное
значение
с
высотой
до
2,5
мм.
Для зубца Q характерно размещение импульса по межжелудочковой перегородке.
Норма: всегда отрицателен, и часто не регистрируется прибором по причине
небольшого
размера.
Его
выраженность
—
повод
для
беспокойства.
Зубец R - считается самым большим. Отражает активность электрического импульса по
миокарду желудочков. Его неверное поведение указывает на гипертрофию миокарда.
Норма
интервала
–0.03
с.
Зубец S - показывает завершенность процесса возбуждения в желудочках. Норма:
отрицателен
и
не
превышает
20
мм.
Интервал PR – обозначает скорость распределения возбуждения по предсердиям до
желудочков. Норма: колебание 0,12-0.2с. Данный интервал определяет биение сердца.
Зубец Т — отражает реполяризацию (восстановление) биопотенциала в сердечной
мышце. Норма: положителен, продолжительность — 0,16-0.24 с. Показания
информативны
для
диагностирования
ишемических
отклонений.
Интервал ТР – демонстрирует паузу между сокращениями. Длительность — 0.4 с.
Сегмент ST – отличается максимальным возбуждением желудочков. Норма: допустимо
отклонение
в
0.5
-1мм
вниз
или
вверх.
Интервал QRST – отображает временной период возбуждения желудочков: от начала
прохождения электрического сигнала и до их окончательного сокращения.
Расшифровка ЭКГ у детей
Нормы детских показаний заметно отличаются от значений взрослых. Для ЭКГ
расшифровки у детей следует отследить кривую и сопоставить цифровые параметры
зубцов и интервалов.
Нормой считаются:

глубокое положение зубца Q

синусовая аритмия

желудочковый интервал QRST подвержен альтернации( изменению полярности
зубцов Т)

в предсердиях отмечается перемещение источника ритма

с взрослением ребенка уменьшается число грудных отведений с отрицательным
зубцом Т

крупные размеры предсердий определяют высоту зубца Р

возраст ребенка влияет на интервалы ЭКГ – они становятся продолжительнее. У
маленьких детей преобладает правый желудочек
Порой интенсивный рост малыша провоцирует нарушения в сердечной мышце, которые
может показать кардиограмма.
Что означает синусовый ритм на кардиограмме
Расшифровка ЭКГ показывает синусовый ритм? Это указывает на отсутствие
патологий, и считается нормой с характерной частотой ударов от 60 до 80 в мин. с
интервалом в 0.22 с. Наличие записи врача о нерегулярности синусового ритма
подразумевает колебания давления, головокружение, боли в груди.
Ритм, обозначенный 110 ударами, указывает на наличие синусовой тахикардии.
Причиной ее возникновения могут быть физические нагрузки или нервная
возбудимость. Такое состояние может быть временным, и не предполагает долгого
лечения.
При анемии, миокарде либо лихорадке отмечено стойкое проявление тахикардии с
учащенным
сердцебиением. Расшифровка ЭКГ в данном
случае определяет
нестабильный синусовый ритм, и указывает на аритмию – повышенную частоту
сокращений сердечных отделов.
Для детей тоже характерен подобный симптом, но источники происхождения другие.
Это – кардиомиопатия, эндокартит и психофизические перегрузки.
Ритм может быть нарушен от рождения, не иметь симптомов, и выявиться при
проведении электрокардиографии.
Расшифровка кардиограммы.
Работа сердца.
Для того, чтобы прочитать кардиограмму (расшифровать
кардиограмму), нужно вспомнить о том, как работает сердце и
хоть немного иметь представление о проводящей системе
сердца.
Сердце работает вроде бы просто – сокращаясь и уменьшая
объем камер (систола), выталкивает богатую кислородом кровь в
организм, а расслабляясь (диастола) – получает кровь обратно.
Сокращаются четыре камеры – 2 желудочка и 2 предсердия. При
наличии мерцательной аритмии предсердия сокращаются
неритмично и не гонят кровь, но с этим можно жить, а без
нормальной работы
желудочков жить нельзя.
Работа
сердцаобеспечивается
электроимпульсами
(вырабатываются в самом
сердце), питательными
веществами, кислородом и
правильным ионным
балансом ионов Ca, K, Na
как внутри, так и вовне
клетки.
Кальций обеспечивает
сокращение – чем его
больше, тем сильнее
сокращение. Если его чрезмерное количество, то сердце может
сократиться и не расслабиться. Блокираторы кальциевых
каналов (например, верапамил) снижают силу сокращений, а это
полезно при стенокардии. При высоком уровне калия сердце
может остановиться в момент расслабления.
При массе сердца около половины процента от массы тела, оно
потребляет до 10% кислорода.
Получение энергии сердцем. В отличие от мозга, которому
нужна только глюкоза, сердце в состоянии покоя потребляет
жирные кислоты, молочную кислоту. А при повышении нагрузки
сердце переходит к потреблению глюкозы, которая более
выгодна. Для снижения потребностей сердца в кислороде
сдвигают энергетический обмен в сторону глюкозы
(триметазидин), что важно для больных стенокардией и
инфарктом миокарда.
Когда сердце начинает не справляться со своей функцией
насоса, возникает сердечная недостаточность ( острая или
хроническая. Она может быть следствием плохой работы левого
желудочка, тогда недостаточен кровоток в круге легочного
кровообращения, возникает одышка, человеку в лежачем
положении не хватает воздуха и ему легче сидеть. При плохой
работе правого желудочка возникают отеки на ногах.
См. стенокардия).
Для понимания
природы
электрических
импульсов сердца
ознакомимся с
егопроводящей
системой. Если
перерезать все
нервы, ведущие к
сердцу, оно будет
продолжать биться – импульсы генерируются самим сердцем в
определенных узлах и распространяются по сердцу.
Состав проводящей системы:

Синусно – предсердный узел


Предсердно – желудочковый узел
Пучок Гиса с левой и правой ножками

Волокна Пуркинье
У здорового человека
работой сердца управляют
импульсы именно синусно
- предсердного узла.
Мудрая природа
обеспечила
резервирование
источников "главных"
импульсов - при
нарушении основного
источника ведущими
становятся
импульсыпредсердно желудочкового узла, а
водителем ритма третьего
порядка в случае отказа первых двух станет пучок Гиса.
Теперь можно кратко о расшифровке
кардиограммы. (Подробнее о электрокардиографии можно
прочитать в книге “Электрокардиография” В. В. Мурашко и А. В.
Струтынского, это целая наука, но для изучения себя любимого
можно и потрудиться).
Сравнивая
электрокардиограммы
здорового (1) и больного (2)
сердца, можно увидеть четкое
различие между ними и судить
о характере поражения
сердечной мышцы.
Форма и вид зубцов,
длительность и вид
промежутков кардиограммы напрямую связаны с фазами
возбуждения и расслабления мышц сердца. Работу предсердий
характеризует зубец Р (восходящий участок – возбуждение
правого, нисходящий – левого предсердий), а промежуток
времени, когда действуют оба предсердия, называется PQ.
Зубцы Q и R показывают активность нижней и верхней частей
сердца. В этот же промежуток времени активны желудочки (их
наружные части). Сегмент ST – это активность обеих
желудочков, а зубец Т означает переход мышц сердца в
нормальное состояние.
Чаще всего на различные нарушения
указывает зубец Т. Расстояние (время в
секундах) между P Q – скорость передачи
от предсердия к желудочку, в норме
составляет 0,1 – 0,12 сек. А все три зубца
(QRS) – от 0,06 до 0,1 сек.
Стандартизация и сравнимость
электрокардиограмм обеспечивается
калибровкой амплитуды сигнала (обычно
1 мм – это 0,1мв, перед началом
кардиограммы подают калибровочный сигнал амплитудой 1 мв)
и скоростью движения ленты самописца: 25 или 50 мм/сек.
Более подробные рисунки сердца с описанием можно
посмотреть здесь.
В заключение хочется сказать – ведите здоровый образ жизни,
это проще, чем самостоятельно научиться читать кардиограммы.
Никакие учебники не заменят опыта и знаний врача, годами
занимающегося расшифровкой кардиограмм. Жители Москвы и
области могут получить бесплатную консультацию врача специалиста, позвонив по тел. +7(495)688-60-38 и сославшись
на наш сайт Гигиея. Но в то же время можно достаточно просто
определить наличие инфаркта, его стадии и разновидности,
стенокардию, тромбоэболию и др, ознакомившись с
характерными кардиограммами - в книге есть примеры
кардиограммы при инфарктах, кардиограмма сердца здорового
человека и очень много примеров различных кардиограмм с
описанием их особенностей. Для примера - 2 странички с
расшифровкой кардиограммы при инфаркте миокарда:
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа