close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Утверждена
Указом Президента
Российской Федерации
от 23 июня 2014 г. N 460
в отдел кадрового обеспечения УФМС России по Хабаровскому краю
СПРАВКА
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера
Я,__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
__________________________________________________________________________,
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае
отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность,
на замещение которой претендует гражданин (если применимо)
зарегистрированный по адресу:
________________________________________________________
(адрес места регистрации)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга),
несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
_______________________________________________________________________
(адрес места регистрации,
основное место работы (службы), занимаемая
(замещаемая) должность)
___________________________________________________________________________
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
___________________________________________________________________________
за отчетный период с 1 января 2014г. по 31 декабря 2014 г.
об имуществе, принадлежащем
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах имущественного характера по состоянию на "01" января 2015 г.
Раздел 1 . Сведения о доходах
1
2
3
4
5
6
7
Вид дохода
Величина дохода (руб.)
Доход по основному месту работы
Доход от педагогической деятельности
Доход от научной деятельности
Доход от иной творческой деятельности
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
Иные доходы (указать вид дохода):
1) продажа автомобиля
1
2) детское пособие и алименты
3) донорские выплаты за 2014 год
4) получение материнского капитала
5) продажа квартиры
8 Итого доход за отчетный период
Раздел 2. Сведения о расходах <5>
N
п/п
Вид
приобретенного
имущества
Сумма сделки
(руб.)
Источник получения
средств, за счет
которых приобретено
имущество
Основание
приобретения <6>
1
2
3
4
5
1
Земельные участки:
1)
2)
3)
2
Иное недвижимое
имущество:
1) Жилые дома,
дачи:
2) Квартиры:
3).
3
Транспортные
средства:
1)
2)
4
Ценные бумаги:
1)
2)
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
№
п/п
Вид и
наименование
имущества
1
Земельные участки:
1).
2).
Вид
собственности
Место нахождения Площадь Основания
(адрес)
(кв. м) приобретени
я и источник
средств
2
Жилые дома, дачи:
1) жилой дом
2
2) часть жилого
дома (комната)
Квартиры:
1).
2).
Гаражи:
1).
Иное недвижимое
имущество:
3
4
5
3.2. Транспортные средства
№ Вид и марка транспортного средства Вид собственности
п/п
1 Автомобили легковые:
Место регистрации
Автомобили грузовые:
Автоприцепы:
Мототранспорные средства:
Сельскохозяйственная техника:
Водный транспорт:
Воздушный транспорт:
Иные транспортные средства:
2
3
4
5
6
7
8
Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
№
п/п
№
п/п
Наименование и
адрес банка или
иной кредитной
организации
Вид
и валюта
счета 11
Дата
открытия
счета
Остаток
на счете 12
(руб.)
Сумма
поступивших
на счет денежных
средств 13
(руб.)
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
Наименование и
Место нахождения
Уставный
Доля участия Основание
организацион-ноорганизации (адрес) капитал (руб.)
участия
правовая форма
организации
1
5.2. Иные ценные бумаги
3
№ Вид ценной
п/п
бумаги
Лицо, выпустившее
ценную бумагу
Номинальная
величина
обязательства
(руб.)
Общее
количество
Общая стоимость
(руб.)
1
Итого по разделу 5 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость
ценных
бумаг,
включая
доли
участия
в
коммерческих
организациях
(руб.)_____________________,
№
п/п
Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании
Вид
Вид и сроки
Основание
Место нахождения
имущества
пользования
пользования
(адрес)
6.2. Прочие обязательства
№ Содержание
Кредитор
п/п обязательства
(должник)
“
Основание
возникновения
Сумма
обязательства/
размер
обязательства
по состоянию
на отчетную
дату
(руб.)
Площадь
(кв. м)
Условия
обязательства
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
подпись
”
20 15 г.
(подпись федерального государственного служащего)
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
4
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа