close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Договор между двумя физ лицами;pdf

код для вставкиСкачать
клинические аспекты · 1
Зубной мастертехник
Корнель Вебер
Отлично
просто
и просто отлично:
виниры из VITABLOCS Mark II
ельнокерамические виниры пользуются большой популярностью. Они представляют собой выгодную
альтернативу коронкам, когда щадится ткань зуба; виниры дают разнообразные эстетические и функ
циональные преимущества. Особенно эффективный способ изготовления керамических виниров —
это субтрактивное моделирование с помощью CAD/CAMтехнологий, обеспечивающее надежный и исключи
тельно точный результат.
Ц
Показания
Керамические виниры изготавливаются в настоя
щее время из эстетических и функциональных сообра
жений почти всегда из силикатной керамики и устана
вливаются прежде всего во фронтальном участке,
включая премоляры. Это эффективный терапевтиче
ский метод защитить зуб, например, после переломов,
при корректировке цвета и формы, при закрытии зазо
ров между зубами и диастем, а также при устранении
функциональных нарушений, как, например, восста
новление ведения передними зубами и клыками.
Установка виниров проблематична, если имеют
место выраженные разрушения зубов или при непра
вильном прикусе, если зубы стоят сильно внахлест.
Кроме того, виниры противопоказаны при сильно
выраженной пигментации зубов (например, после
тетрациклина), при неудовлетворительной гигиене
ротовой полости и бруксизме.
Щадящее препарирование
По сравнению с металлокерамическими коронка
ми, для надежной фиксации которых требуется снять
№ 2’2011 · зубное протезирование
большое количество ткани зуба, препарирование под
виниры, как правило, очень незначительное. Этот
минимально инвазивный метод сокращает риск возни
кновения постоперативных осложнений и обеспечива
ет предпосылки для долговременного сохранения
отреставрированных зубов.
Несмотря на малую толщину стенок виниров про
цент сохранности виниров, согласно многочисленным
клиническим исследованиям, в пределах наблюдений
на протяжении до 15ти лет является очень высоким. К
примеру, в представленном дром Клаусом Видханом
докладе «Управление цветом и формой виниров
CEREC» на ежегодном собрании DGCZ 2004 говорит
ся о том, что 617 CAD/CAMвиниров из керамики
полевого шпата через 9,5 года имеют процент сохран
ности 93 %. Важной предпосылкой долговечности яв
ляется адгезивная фиксация.
VITABLOCS Mark II
Одним из самых известных материалов, который
используется для изготовления виниров, является
монохромная тонкодисперсная керамика полевого
шпата «VITABLOCS Mark II» фирмы «ВИТА», при
2 · клинические аспекты
Фото 1. Временные реставрации на
фронтальных зубах нижней челюсти
и плохие пластмассовые пломбы
на верхних фронтальных зубах.
Фото 2. Разборная модель нижней
челюсти.
Клинический случай
Фото 3. Виртуальное моделирование нижних виниров.
менявшаяся для более чем 16ти
миллионов реставраций на протя
жении более 20ти лет. Керамика
в ходе сложного технологического
процесса тщательно перерабаты
вается в заготовки блоков. Блоки
представлены в тринадцати раз
личных цветах, а недавно появи
лись их полихромные модифика
ции из трех и четырех слоев цвета
(VITABLOCS TriLuxe и TriLuxe
forte), а также блоки «VITABLOCS
RealLife», повторяющие благода
ря своей новаторской структуре в
3х измерениях (дентин и эмаль)
структуру живого зуба.
тому же, изготовление реставраций
из VITABLOCS очень рентабельно.
К следующим преимуществам
материала относятся гомогенная
структура, обеспечивающая хоро
шую полируемость, а также от
личные абразивные свойства бла
годаря тонкодисперсной структу
ре. Поэтому реставрации из
VITABLOCS Mark II истираются
зубамиантагонистами так же, как
и живыми зубами.
Монохромные блоки «VITA
BLOCS Mark II» используются у
нас в лаборатории в первую оче
редь, если планируется дополни
тельная индивидуализация, напри
мер, массами «VITA VM 9».
Полихромные блоки «VITABLOCS
TriLuxe» и «TriLuxe forte» особенно
подходят для случаев, когда инди
видуализация не проводится;
VITABLOCS RealLife особенно
подходят для эстетики фронталь
ных зубов. Все материалы позволя
ют просто и быстро изготовить
высокоэстетичные реставрации с
точным краевым прилеганием. К
Рабочий процесс по изгото
влению винира из VITABLOCS
Mark II демонстрируется на сле
дующем примере. Была использо
вана система CAD/CAM inLab со
сканером «inEos», программным
обеспечением inLab 3D и фрезер
ной установкой «inLab MC XL».
25летняя пациентка пришла с
жалобами на неудовлетворитель
ные пластмассовые пломбы с кра
евым кариесом во фронтальном
участке верхней и нижней челю
стей, а также с необходимостью
санации нижних боковых зубов.
Имеется истирание на инцизаль
ных краях, а также полностью
отсутствует ведение клыком.
План лечения предусматривал на
первом этапе установку на зубах
33–43 виниров из VITABLOCS
Mark II. На боковые зубы 34–37 и
44–47 необходимо было поста
вить коронки и мостовидный
протез из диоксида циркония
VITA InCeram YZ. На втором
этапе планировалось сделать
верхние зубы 12–23 с винирами
из VITABLOCS Mark II.
Врачебная
подготовка
Для изготовления реставраций
для нижней челюсти сначала опре
делили цвет зубов. Этот этап про
водится с помощью обычной цве
товой шкалы или самостоятельно
изготовленных цветовых шаблонов
зубное протезирование · № 2’2011
клинические аспекты · 3
Фото 7. Реставрации зафиксированы на нижней челюсти.
Фото 4. Отфрезерованные виниры из VITABLOCS Mark II…
Фото 5. …на модели.
Фото 6. Проверка окклюзии с антагонистами
№ 2’2011 · зубное протезирование
Фото 8. Разборная модель отпрепарированной верхней
челюсти.
Фото 9. Виниры после индивидуализации
расположены на обжиговой вате и проведен обжиг.
4 · клинические аспекты
в сочетании с применением цифрового измерительно
го прибора «VITA Easyshade Compact». Для нижних
виниров были выбраны цвета 3M3C и 2M3C. После
этого врач отпрепарировал нижние фронтальные зубы.
Здесь следует отметить, что необходимо выполнить
легкий покатый уступ, который начинается немного
над десной или на ее уровне. При препарировании
лабиальных плоскостей нельзя допускать острых углов
и кромок. Врач отпрепарировал зубы и изготовил вре
менные пластмассовые реставрации (фото 1).
Зуботехнические этапы работы
Фото 10. Готовые виниры на модели.
Фото 11. Проверка окклюзии с моделью нижней челюсти.
В лаборатории на основании оттиска отпрепари
рованных зубов была изготовлена разборная модель
из сканируемого гипса (фото 2). Затем проведено
сканирование штампиков в сканере «inEos Scanner».
Далее были смоделированы каркасы коронок и моста
для бокового участка и отфрезерованы из VITA In
Ceram YZ. Далее последовало виртуальное моделиро
вание виниров в модусе «FrameWork» = «каркас»
(фото 3). Чтобы была возможна последующая инди
видуализация виниров с помощью облицовочной
керамики, мы смоделировали слегка уменьшенную
форму виниров. После моделирования виниры были
изготовлены из VITABLOCS Mark II.
Припасовка реставраций была проверена на
модели (фото 4 и 5). Виниры для зубов 33–43 в дан
ном случае инцизально отстояли от антагонистов
приблизительно на 0,5 мм, что достаточно для
достроения инцизальными массами и массами
«EFFECT ENAMEL EE1EE11». Индивидуализация
проводилась массами «VITA VM 9». Использование
цифровых фотографий естественных зубов пациента
очень помогает при индивидуализации цвета. На
основе фотографий можно точно воспроизвести
переходы цвета и цветовые вкрапления.
При обжиге соответствующих керамических масс
нужно соблюдать параметры КТР облицовочного и
каркасного материала во избежание напряжений.
Обжиг проводился при температуре 920°C. Т. к. после
проверки окклюзии форма виниров была откоррек
тирована (фото 6), мы провели корректировочный
обжиг при температуре 915°C и глянцеобразующий
обжиг при температуре 910°C.
Фиксация виниров
Фото 12. Готовая работа сразу после установки
виниров на верхней челюсти.
Пробное ношение реставраций невозможно, хотя
виниры можно приклеить пастами «TryIn» in situ,
чтобы пациент мог получить первое представление о
реставрации. После примерки необходима тщатель
ная очистка. Так как виниры фиксируются адгезив
но, внутренние поверхности их протравливаются и
зубное протезирование · № 2’2011
клинические аспекты · 5
силанизируются, чтобы получилась реактивная клей
кая поверхность. Для фиксации рекомендуется мате
риал двойного отверждения с прочностью отрыва
более 10 MPa. Чтобы не царапать керамику при обра
ботке и удалении излишков клея, используются твер
дые резиновые полиры. Новые реставрации выглядят
очень хорошо (фото 7). Окончательный цветовой
результат можно проверить только через деньдва
после фиксации винира, когда отреставрированные
зубы впитают достаточно влаги и легкое раздражение
десны пройдет.
Исполнение верхних виниров
На следующем приеме врач отпрепарировал зубы
12–23 и снял с них оттиск. Дополнительно он снял
оттиск и новой ситуации на нижних зубах. В лаборато
рии мы сделали модель нижней челюсти и разборную
модель верхней челюсти (фото 8). Модели были отска
нированы, а виниры виртуально смоделированы.
Реставрации были отфрезерованы из VITABLOCS
Mark II, индивидуализированы VITA VM 9 и подгото
влены к обжигу (фото 9). После обжига мы проверили
припасовку на модели (фото 10). При дополнительной
обработке мы особенно следили за соблюдением опти
мального клыкового и бокового ведения, а также за
точностью контактных точек (фото 11). После завер
шения виниры были зафиксированы адгезивно. На
фото 12 показана готовая работа во рту. Чтобы не раз
рушить керамику, пациент получает на время привыка
ния пластмассовую шину, которая надевается на ночь.
Выводы
Использование VITABLOCS Mark II дает нашей
лаборатории разнообразные преимущества. Благода
ря обширному ассортименту цветов и возможности
выбора между монохромными и полихромными бло
ками из тонкодисперсной керамики полевого шпата
можно найти приемлемое решение для каждого
пациента. Для оптимизации цены можно использо
вать полихромные блоки без последующей индиви
дуализации реставраций. В данном случае монохром
ные виниры были подкрашены облицовочной кера
микой «VITA VM 9», что хорошо гармонирует с
соседними реставрациями на каркасах из диоксида
циркония с облицовкой.
Информация об авторе
1984–1986 — учеба по зуботехнической специальности.
1992–1993 — учеба в школе зубных техников в Штутгарте.
1993 — открытие собственной лаборатории
«Weber Zahntechnik» в Юберлинге.
С 1996 года — специализация на цельной керамике
в Овингене (Боденское озеро).
Референт и преподаватель на курсах по керамике
в стране и за границей.
Контакт: [email protected]
www.vollkeramik.de
6 · клинические аспекты
Выполнение каркаса обычным
проверенным способом
Фронтальная эстетика с помощью
металлокерамики
Зубной техник
Ренато Карретти
Хорошая фронтальная реставрация не должна быть обязательно цельнокерамической, так как есть показа
ния, при которых более разумно работать с опаковым каркасным материалом.
В данном случае нужно было замаскировать темную культю — с помощью транслюцентной керамики
выполнить это трудно. Поэтому мы приняли решение в пользу металлокерамики и получили, тем не менее,
прекрасный эстетичный результат. Открытые взаимоотношения с моим врачом позволяют мне максимально
вовлечь в работу пациента, увидеть его как личность. Это не обязательное условие успеха, но очень помогает,
особенно в тех случаях, когда требуется привнести индивидуальность во фронтальные реставрации. Как прави
ло, пациент после определения цвета и первого обжига приходит в лабораторию, чтобы провести проверку
основного цвета.
Проверенный метод
десь я показываю, как изготовить металло
керамическую коронку на короткую темную
культю (фото 1). При этом я не стремлюсь
продемонстрировать идеальное решение, а просто
показываю, как мы обычно работаем в таких случаях.
Считаю необходимым сосредоточиться на отдель
ных этапах, которые коллеги легко могут перенять
для своей работы. Пожелания клиента, дра Рето
Мёра из Дильсдорфа, были очень простыми: 1)
коронка должна хорошо вписаться в зубной ряд и 2)
вследствие большой деструкции зуба препарирова
ние нужно было принять таковым, как оно есть.
Поскольку у врача уже накопился большой опыт
лечения металлокерамическими реставрациями, он и
в этот раз был склонен использовать проверенный
метод.
Уже на протяжении многих лет мы работаем у
себя в лаборатории с керамическими материалами
фирмы «ВИТА», начиная с VMK 68, до сегодняшнего
Фото 1. Исходная ситуация: очень темная культя, большая
деструкция зуба.
Фото 2. После обжига поверхность опакера имеет легкий
глянец.
З
зубное протезирование · № 2’2011
клинические аспекты · 7
дня продолжаем работать с VM 13. Эту керамику мы
и использовали в данном случае. Предпосылками
успеха работы с VM 13, как с любой керамикой, явля
ются теоретические знания и практические навыки и
эксперименты, как, например, подготовка обжиго
вых шаблонов или корректировка режима обжига.
Используя окрашенный базовый дентин, небольшое
количество Effect и Internoмасс, я могу получить
коронку с хорошей игрой цвета. Мне особенно нра
вятся красители «Interno», потому что они позволяют
«извлечь» цвет из глубины.
Подготовка колпачка
Естественный зуб в нашем случае почти не виден
над десной, просто короткая, очень темная культя.
Фото 3. Нанесены массы «Effect» и «Liner».
Фото 6. Завершение построения NT массой.
Фото 4. Построение базового дентина.
Фото 7. Повторная индивидуализация массами «Interno».
Фото 5. Первая индивидуализация массами «Interno».
Фото 8. Нанесенная масса «Window».
№ 2’2011 · зубное протезирование
8 · клинические аспекты
Фото 9. Готовая облицовка перед первым обжигом.
Фото 12. Нанесение инцизальной дентиновой кромки базо)
вым дентином и нейтральной массой, мезиально и дисталь)
но использование масс EE7 (оранжевый транслюцентный)
и EC6 (оранжевый).
Фото 10. Работа после первого обжига.
Фото 13. Отполированная коронка.
Фото 11. Нанесение NT массы мезиально, цервикально )
EE7 (оранжевый транслюцентный).
Фото 14. Готовая работа непосредственно перед фиксаци)
ей. Десна пока немного «раздражена».
зубное протезирование · № 2’2011
клинические аспекты · 9
На колпачок из сплава с высоким содержанием золо
та мы наносим опакер и проводим обжиг. Опакер
обладает очень хорошими покровными свойствами,
поэтому достаточно одного обжига, чтобы закрыть
металл. Лабиально укорачиваем колпачок, чтобы соз
дать естественный переход к области шейки. Плечо
выполняется с помощью масс «Effect Liner» (EL). В
данном случае я смешиваю EL3 (коричневый) с EL4
(желтый) 50:50, (фото 3). Эти массы проводят свет до
субгингивального участка.
Послойное построение
Базовым дентином я получаю интенсивный цвет
и хорошее перекрытие металла. Далее использую
цвета Vitapan classical A3,5 для тела и A3 в районе
экватора (фото 4). Чтобы создать место для
эффектмасс, срезаю дентин. Далее беру массы
«Интерно». Они отлично передают свойства цвета и
флуоресценции, причем не поверхностно, а из глу
бины. Здесь одинаковое количество масс «Interno
2» (песочного цвета) и «Interno 4» (подсолнечник)
смешано с Neutral NT массой и жидкостью «Inter
no» (фото 5). После завершения нанесения массы
«Neutral NT» (фото 6) я еще раз наношу Interno 2 и
4 в равных пропорциях и смешанные с нейтральной
массой и жидкостью «Interno» (фото 7). Дополни
Автор:
Зубной техник Ренато Карретти
Директор
Zahntechnik Lanfranconi AG
8046, Цюрих, Швейцария.
Телефон: +41 44 3721929.
Факс: +41 44 3722229.
Email: [email protected]
тельные эффекты получаю с помощью масс «Interno
1» («белый дым») и «Interno 12» («щепка»), эти
массы, как подсказывает название одной из них, я
ввожу как щепки в трещины. Для поддержки и про
зрачности — минимальную порцию массы «Win
dow» сверху (фото 8). На фото 9 показана коронка,
подготовленная к обжигу (мезиально и дистально
Effect Chroma EC6 в чистом виде).
Перед вторым обжигом буккально наношу Neu
tral NT, цервикально — Effect Enamel EE7 (оранже
вый транслюцентный) (фото 11). Для создания
естественной кромки дентина в инцизальном
участке наносится смесь «Base Dentine A3» и «Neu
tral 1:1». Мезиально и дистально дополняю массой
EE7 (оранжевый транслюцентный) и Effect Chroma
6 (оранжевый) (фото 12). После обжига полирую
поверхность пемзой (фото 13). По уровню блеска
ориентируюсь на соседние зубы.
Напоследок
Как во всякой керамической работе, результат
виден только после установки во рту. Только теперь я
могу видеть, хорошо ли вписалась реставрация в зуб
ной ряд. В данном случае и врач и техник и самое глав
ное — пациент одинаково довольны работой (фото 14).
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа