close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
(ТФОМС Тульской области)
Красноармейский пр., д.7, г.Тула, 300041
Для писем: а/я 1949, г.Тула, 300041
Тел. (4872) 36-98-50, факс (4872) 25-31-88
E-mail: [email protected] , http://www.omstula.ru
ОКПО 24692573, ОГРН 1027100977584
ИНН/КПП 7107026188/710601001
14.01.2015.
На №
№
от
Заместителю министра-директору
департамента здравоохранения
министерства здравоохранения
Тульской области
Караваеву А.В
Руководителям
медицинских организаций
22/06з
О порядке направления застрахованных по ОМС
жителей Тульской области на лечение
за пределы региона
Уважаемый Андрей Владимирович!
ТФОМС Тульской области на основании статьи 42 Федерального закона от
29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации», в соответствии с приказом ФФОМС от 01.12.2010г. № 230 «Об утверждении
Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»
осуществляет контроль за рациональным использованием
средств ОМС путем
проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы
(МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) по случаям оказания
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Тульской области в
рамках межтерриториальных расчетов.
В ходе МЭК реестров счетов территориального фонда ОМС Московской области
выявлено, что в период с 01.06.2014. по 31.10.2014. граждане, застрахованные по ОМС на
территории Тульской области, прошли курс восстановительного лечения в следующих
медицинских организациях Московской области:
- Центр восстановительной терапии для воинов-интернационалистов им. М. А.
Лиходея ( Московская область, г. Руза, санаторий «Русь») 64 человека (в том числе
семейные пары) на общую сумму 2 982 482 руб;
- в МЦВЛ ООО «Консилиум», расположенного на базе пансионата «Березовая
роща» ОАО РЖД (Московская область, Мытищинский район, д.Аксаково), 38 человек на
общую сумму 1 458 120 руб;
- в Санатории «Дорохово» (Московская обл., Рузский р-н, ст. Тучково) 5 человек
на общую сумму 113649 руб;
- в ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии»
Минздрава России (Московская область, Одинцовский район, с. Юдино) 4 человека на
общую сумму 139124 руб;
- в ООО «Санаторий «Удельная» (Московская обл., Раменский р-н, пос.Удельная)
1 человек на общую сумму 40026 руб.
2
В ходе проверки в ряде медицинских организаций (ГУЗ «Городская больница №1
г.Тулы», ГУЗ «Городская больница №2 г.Тулы им. Е.Г.Лазарева», ГУЗ «Городская
больница №7 г.Тулы», ГУЗ «Городская больница №9 г.Тулы», ГУЗ «Городская больница
№11 г.Тулы», ГУЗ «Новомосковская городская клиническая больница г.Тулы», НУЗ
«Отделенческая больница на ст.Тула» ОАО «РЖД») обоснованности направления граждан
в медицинских организациях на восстановительное лечение и реабилитацию за пределы
Тульской области было установлено, что в медицинских картах амбулаторного больного
отсутствуют сведения о направлении на лечение, также часть пациентов вообще не
обращалась за медицинской помощью в 2014 году.
Одновременно сообщаю, что в последнее время участились случаи обращений
граждан в медицинские организации с требованиями заполнения направления в МЦВЛ
ООО «Консилиум». В СМО и ТФОМС Тульской области также участились случаи
обращения граждан по вопросам, связанным с отказом медицинских организаций
(участковых врачей) в оформлении направлений на восстановительное лечение за
пределы Тульской области.
На основании изложенного с целью обеспечения рационального использования
средств ОМС прошу обязать руководителей медицинских организаций, работающих в
системе ОМС:
- провести анализ направления застрахованных лиц на восстановительное лечение за
пределы Тульской области, при этом учесть характер заболевания, наличия показаний к
восстановительному лечению, преемственность после стационарного лечения или
амбулаторно-поликлинического этапа лечения, наличие заключения врачебной комиссии;
- при выявлении случаев необоснованного направления на восстановительное
лечение за пределы Тульской области не соответствующим требованиям порядка и
условий направления жителей Тульской области на лечение за пределами региона в
соответствии с приказами департамента здравоохранения Тульской области от
28.01.2010г. №27 «Об организации оказания медицинской помощи отдельным категориям
граждан Тульской области» и от 09.12.2005г. №128 «О направлении жителей Тульской
области на лечение за пределами Тульской области» (в редакции приказа ДЗ ТО от
03.09.2008г. №148) принять меры по недопущению установленного порядка;
- взять под личный контроль направление лиц, застрахованных на территории
Тульской области, на лечение за пределы Тульской области.
- провести совещание с руководителями поликлинических отделений медицинских
организаций Тульской области о порядке и условиях направления жителей Тульской
области на лечение за пределами региона.
ТФОМС Тульской в свою очередь уведомил ТФОМС Московской области о том,
что при несоблюдении порядка направления жителей Тульской области на
восстановительное лечение за пределы региона в соответствии с вышеуказанными
приказами, оплата медицинской помощи в рамках межтерриториальных расчетов из
средств ОМС не гарантируется.
Директор
Исп. Луговой В.В., Крючкова С.Ю.
Тел. 36-83-04, 25-31-36
п/п
Б.Н.Федорченко
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа