close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
_______________________
(регистрационный номер)
в УГАДН по Кемеровской области_ФСНСТ___
(указать наименование уполномоченного органа)
_______________________
(дата регистрации)
Заявление
о получении специального разрешения на движение по автомобильным
дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных
грузов
______________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и
паспортные данные)
просит________________________________________________________________
(оформить специальное разрешение, переоформить специальное
разрешение)
на движение по автомобильным дорогам транспортного средства,
Тип, марка, модель транспортного
средства
Государственный регистрационный
знак транспортного средства
осуществляющего
перевозку
опасных
грузов (согласно приложению)
по маршруту (маршрутам)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(маршрут (с указанием начального, основных промежуточных и конечного пунктов
автомобильных дорог, по которым проходит
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
маршрут транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов)*
на срок действия с_____________________ по___________________________
Местонахождение заявителя___________________________________________
(индекс, юридический адрес или адрес места жительства заявителя)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(индекс, почтовый адрес заявителя)
Телефон (с указанием кода города)______________ Факс______________________
ИНН____________________________ ОГРН__________________________________
______________________________________________________________________
(дополнительная информация, указываемая заявителем при подаче заявления)
Необходимые
документы
к
заявлению
прилагаются.
Заявитель
подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и
документов.
Руководитель__________________________________________________________
(должность, Ф.И.О, подпись)
"____"_______________________20_____г.
М.П.
*При необходимости сведения о начальных, конечных и всех необходимых
промежуточных пунктах следования транспортного средства, осуществляющего
перевозку опасных грузов по заявленному маршруту (маршрутам) могут быть указаны в
приложении к заявлению о получении специального разрешения.
Приложение 1
к заявлению о получении специального
разрешения на движение по автомобильным
дорогам транспортного средства,
осуществляющего перевозку опасных грузов
1. Сведения о заявленном для перевозки опасном грузе
(опасных грузах)
N п/п
Класс, номер ООН, наименование и описание заявленного к перевозке
опасного груза (классификационный код, способ перевозки, тара, объем нетто, брутто
груза, количество погрузочных мест, группа упаковки, полная масса с грузом)
2. Дополнительные сведения при перевозке опасных грузов
Наименование, местонахождение и
телефон грузоотправителя
Наименование, местонахождение и
телефон грузополучателя
Телефоны вызова аварийных служб по
маршруту перевозки
Адреса и телефоны промежуточных
пунктов, куда в случае необходимости
можно сдать груз
Места стоянок (указать при
(почтовый адрес, наименование организации,
телефон с кодом города))
(почтовый адрес, наименование организации,
телефон с кодом города)
(телефон с кодом города)
(почтовый адрес, наименование организации,
телефон с кодом города
необходимости)
Места заправки топливом (указать при
необходимости)
Руководитель
____________________________________________________________
(ФИО, должность, подпись)
"____"_____________________20_____г.
М.П.
Приложение 2
к заявлению о получении специального
разрешения на движение по автомобильным
дорогам транспортного средства,
осуществляющего перевозку опасных грузов
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,
предоставленных в Управление государственного автодорожного
надзора по Кемеровской области
От _________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
____________________________________________________________________________
К заявлению на ______________________________________________________________
(причина подачи заявления (выдача специального разрешения, переоформление специального
разрешения и др.)
на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего
перевозку опасных грузов в случае если маршрут, часть маршрута указанного
транспортного средства проходят по автомобильным дорогам федерального значения,
участкам таких автомобильных дорог или по территориям двух и более субъектов
Российской Федерации
№ пп
1.
Наименование документа
Копия свидетельства о регистрации транспортного средства, ПТС ТС ,
предполагаемого к использованию для перевозки опасных грузов, а также
документа, подтверждающего право владения таким транспортным
средством на законных основаниях, если оно не является собственностью
перевозчика (заверенная в синем цвете перевозчиком.)
Кол-во листов
2.
Копия свидетельства о допуске транспортного средства к перевозке опасных
грузов (заверенная в синем цвете перевозчиком.)
3.
Копия свидетельства о подготовке водителя транспортного средст ва,
перевозящего опасные грузы (заверенная в синем цвете перевозчиком).
4.
Документы, подтверждающие полномочия представителя, в случае подачи
заявления и получения спецразрешения в УГАДН по КО представителем
перевозчика (оригинал).
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) ____________________
(Подпись)
____________________
М.П.
«__»__________20____г.
Документы принял и зарегистрировал под № ____________
«__»__________20____г.
_____________________
(Подпись)
(Ф.И.О.)
____________________
(Ф.И.О.)
К заявлению прилагаются:
1. Копия свидетельства о регистрации транспортного средства, ПТС ТС ,
предполагаемого к использованию для перевозки опасных грузов, а также
документа, подтверждающего право владения таким транспортным средством на
законных основаниях, если оно не является собственностью перевозчика
(заверенная в синем цвете перевозчиком.)
2. Копия свидетельства о допуске транспортного средства к перевозке опасных
грузов (заверенная в синем цвете перевозчиком.)
3. Копия свидетельства о подготовке водителя транспортного средст ва,
перевозящего опасные грузы (заверенная в синем цвете перевозчиком).
4. Документы, подтверждающие полномочия представителя, в случае подачи
заявления и получения спецразрешения в УГАДН по КО представителем перевозчика
(оригинал).
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа