close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Анестезиология и реаниматология»
для специальности Анестезиология и реаниматология
К СЕМИНАРСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 6
Тема: «Общие принципы и особенности интенсивной терапии при
различных видах недостаточности кровообращения»
Индекс темы/элемента/подэлемента ОД.О.01.02.2
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 12 «_18_»_июня 2012 г.
Заведующий кафедрой ИПО КрасГМУ
д.м.н., проф.
Грицан А.И.
Составители:
к.м.н., асс. кафедры ИПО КрасГМУ
Ермаков Е.И.
к.м.н., асс. кафедры ИПО КрасГМУ
Пугонин Е.В.
Красноярск
2012
1. Занятие №6.
Тема: «Общие принципы и особенности интенсивной терапии при
различных видах недостаточности кровообращения».
2. Форма организации занятия: семинарское занятие.
3. Значение изучения темы: полученные знания по различным видам шока
позволят обучающимся выйти на более высокий уровень оказания
медицинской помощи (в том числе экстренной) населению.
4. Цели обучения:
- общая: обучающийся должен обладать общекультурными
и профессиональными компетенциями:
Общекультурные компетенции характеризуются:
- способностью и готовностью анализировать социально-значимые
проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных,
естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в
различных видах своей профессиональной деятельности;
- способностью и готовностью к логическому и аргументированному
анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к
редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению
воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и
разрешению конфликтов, к толерантности.
Профессиональные компетенции характеризуются:
- способностью и готовностью анализировать закономерности
функционирования отдельных органов и систем, использовать знания
анатомо-физиологических
основ,
основные
методики
клиникоиммунологического обследования и оценки функционального состояния
организма пациентов для своевременной диагностики конкретной группы
заболеваний и патологических процессов;
- способностью и готовностью выполнять основные лечебные
мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях среди
пациентов той или иной группы нозологических форм, способных вызвать
тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной,
иммунной,
сердечно-сосудистой,
эндокринной,
дыхательной,
пищеварительной, мочеполовой систем и крови; своевременно выявлять
жизнеопасные
нарушения, использовать методики их немедленного
устранения, осуществлять противошоковые мероприятия.
- учебная: знать нормальную и патологическую физиологию нервной,
эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, печени, почек,
желудочно-кишечного тракта, водно-электролитного баланса, кислотнощелочного состояния, системы крови; уметь выбрать и провести наиболее
безопасную для больного анестезию с использованием современных
наркозно – дыхательных и диагностических аппаратов во время
оперативного вмешательства, при болезненных манипуляциях и
исследованиях; владеть осуществлением непрерывного контроля состояния
больного во время анестезии, своевременным распознаванием возникающих
нарушений состояния больного и осложнения, применением обоснованной
корригирующей терапии.
5. План изучения темы:
5.1. Контроль исходного уровня знаний.
Тестовые задания:
1. Повышение активности трансаминаз следует рассматривать как
противопоказание к трансплантации почек, если уровень
составляет:
а) менее 50МЕ
б) менее 100 МЕ
в) более 100МЕ
г) более 250 МЕ
2. Тактика инфузионной терапии во время анестезии при
трансплантации почки до включения почки в кровоток:
а) заключается в строгом ограничении объема инфузионных
сред
б) варьирует в широких пределах
в) варьирует в зависимости от функции трансплантантов
3. Клиническая картина недостаточности сердца после
трансплантации почки чаще всего носит характер:
а) гипокинетической формым
б) гиповолемической формы
в) гиперкинетической формы
г) гиперволемической формы
4. Препаратом выбора при лечении сердечной недостаточности на
фоне гиперкалиемии после трансплантации почки считается:
а) строфантин
б) дигоксин
в) дигитоксин
г) ганглиолитики
5. Наибольшим иммуносупрессивным эффектом из перечисленных
анестетиков обладает:
а) седуксен
б) кетамин
в) фторотан
г) закись азота
д) промедол
6. К иммуносупрессивным препаратам относят: 1) циклоспорин; 2)
дексаметазон; 3) продигиозан; 4) интерлейкин-2; 5) азатиоприн
е) 1,2,5
ж) 1,3,4
з) 2,3,4
и) 3,4,5
3
к) 2,4,5
7. ПЕРИОПЕРАТИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ЭКСТРЕННОЙ
ОПЕРАЦИИ У ПАЦИЕНТА С ГЕМОФИЛИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ
ДЛЯ
1) трансфузии свежезамороженной плазмы
2) введения концентрата 8-ого фактора свертывания
3) трансфузии тромбоцитарной массы
4) верно 1) и 2)
5) верно 1) и 3)
8. ДИССЕМННИРОВАННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ СВЕРТЫВАНИЕ НЕ
БЫВАЕТ СВЯЗАНО С
1) длительным искусственным кровообращением (bypass)
2) гемолизом
3) тяжелой травмой головы,
4) эмболией амниотическими водами
5) гемофилией
9. ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ
АНЕМИИ СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ
1) реоглюман
2) свежезамороженную плазму
3) эритроцитарную массу
4) криопреципитат
5) полифер
10. ДЛЯ ОЦЕНКИ СОВМЕСТИМОСТИ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО И
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ МЕТОДОМ
СТАНДАРТНЫХ СЫВОРОТОК НЕОБХОДИМО ВРЕМЯ
1) можно определить сразу после смешивания
2) 3 мин
3) 5 мин
4) 10 мин
5) не имеет значения
5.2. Основные понятия и положения темы.
Шок – это совокупность реакций организма в ответ на сверхсильное
воздействие экзо- и эндогенных факторов с чрезмерным напряжением
механизмов регуляции гомеостаза. В органах и тканях эти реакции
сопровождаются нарушением макро- и микроциркуляции крови, лимфы,
интерстициальной жидкости, трансмембранного обмена клеток.
Термин «шок» собирательный (как, например, определение «острый
живот»). Даже говоря, казалось бы, о конкретном шоке, травматическом, мы
всего лишь констатируем наличие остро развившегося, крайне тяжелого
состояния пострадавшего без отражения топографоанатомических
особенностей
травмы,
патогенетических
звеньев,
глубины
патофизиологических сдвигов и степени их компенсации. Термин «шок»
4
должен восприниматься не как диагноз, а как сигнал тревоги,
сопутствующий диагнозу (переломы костей таза, ожог и др.) и требующий
срочных лечебных мер.
По пусковому механизму в клинической практике различают следующие
виды шока:
1. гиповолемический:
a. геморрагический (при массивной кровопотере);
b. травматический
(сочетание
кровопотери,
плазмопотреи,
чрезмерной болевой импульсации из очага повреждения) и как
его вариант ожоговый;
c. дегидратационный (обильная потеря воды и электролитов);
2. анафилактический;
3. кардиогенный;
4. септический.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- разбор больных с различными видами недостаточности
кровообращения.
5.4. Итоговый контроль знаний:
Ситуационные задачи:
Задача №1.
Больной 45 лет с диагнозом «Ревматоидный полиартрит» предстоит
протезирование крупного сустава в плановом порядке. На предварительной
консультации анестезиолог выяснил, что больная находится на базовой
терапии Метотрексатом в большой дозе. На этой терапии достигнута
относительная ремиссия основного процесса. Обращает на себя внимание
выраженная деформация суставов кистей и стоп.
Вопросы:
1. О каких возможных трудностях следует помнить анестезиологу у больных
с диагнозом «Ревматоидный полиартрит»?
2. Какие риски сопутствуют операции у больного, принимающего
цитостатики и ГКС?
3. Опишите необходимый объем дополнительного к стандартному
обследования у данного больного
4. Как правильно подготовить данную больную к операции?
5. Какой метод анестезии является методом выбора?
Задача №2.
Вы работаете в только что открытой вновь оборудованной операционной.
После введения в наркоз Тиопенталом начата вентиляция смесью из 2л/мин
кислорода и 2 л/мин закиси азота. Перед интубацией закись азота отключена.
У больного быстро нарастает цианоз, резко снижается сатурация на
мониторе. Экстренная подача кислорода неэффективна.
5
Вопросы:
1. Что является наиболее вероятной причиной данного осложнения?
2. Какой показатель мониторинга будет определяющим для постановки
диагноза?
3. Каковы ваши действия в данной экстренной ситуации?
4. Какой объем мониторинга является обязательным при проведении
операции под общим наркозом?
5. Какое свойство закиси азота обусловливает риск развития диффузионной
гипоксии?
Задача №3.
Больной 28 лет доставлен в многопрофильный стационар бригадой смп,
после автомобильной аварии. При осмотре закрытый прелом правой лучевой
кости, множественные синяки и ссадины. Объективно: в сознании, АД
110/70, ЧСС 90, шоковый индекс 0.8, ссадины на теле обильно кровоточат.
Из анамнеза известно , что повышенную склонность к кровоточивости
отмечает с давнего времени, за медицинской помощью по этому поводу не
обращался, отмечает что подобная склонность к кровотечениям была у деда
по материнской линии, мать здорова.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз
2. Какие анализы необходимо произвести
3. Патогенез данной патологии
4. Тип наследования
5. Лечение
Задача №4.
Больной 38 лет поступил в нейрохирургическое отделение для проведения
операции по удалению аневризмы. Известно, что у данного пациента имеет
место подтвержденный диагноз болезни Виллебранда. При объективном
осмотре грубой патологии остальных органов и систем не выявлено.
Вопросы:
1. Возможно ли оперативное вмешательство при данной патологии?
2. Какие меры предосторожности необходимо принять в случае проведения
операции?
3. Клиническая картина при болезни Виллебранда
4. Патофизиологический механизм данной патологии
5. Возможные интраоперационные осложнения при данной патологии?
Задача № 5.
У больного перенесшего операцию по протезированию митрального клапана,
в раннем послеоперационном периоде появились петехиальные высыпания
на поверхности тела и слизистых, ЧДД 35 в минуту, АД 100/60, Ps 99 ударов
в минуту, мед персоналом отмечена повышенная кровоточивость в ответ на
инъекции.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз
6
2. Стадия данного патологического процесса
3. Возможные триггеры спровоцировавшие развитие данной патологии
4. Патогенез
5. Лечебные мероприятия
6. Домашнее задание для уяснения темы занятия
Согласно методическим указаниям к внеаудиторной работе по теме
следующего занятия.
7. Рекомендованная литература по теме занятия
Кол-во экземпляров
Место
издания,
издательство в
на
, год
библиотек
кафедре
е
№
п/п
Наименование, вид
издания
Автор (-ы),
составитель (-и),
редактор (-ы)
1
2
3
4
5
Анестезиология и
реаниматология:
учебник
ред. О. А. Долина
М.: ГЭОТАРМедиа,
4
Анестезиология
ред. Р. Шефнер [и
др.]
1.
2.
6
2009
М.: ГЭОТАРМедиа,
2
2009
3.
Анестезия в
эндоскопической
хирургии
Назаров И. П.,
Караваев Д. А.
Красноярск:
тип.
КрасГМА,
2008
4
4.
Руководство по
стресспротекторной
анестезии : в 2 т.
Назаров И. П.
Красноярск:
ЛИТЕРАпринт 2009
5
5.
Локальное лечение
боли
Фишер Ю.
М.:
Медпрессинформ, 2009
1
6.
Неотложная
токсикология : рук.
для врачей
Афанасьев В. В.
М.: ГЭОТАРМедиа, 2009
2
7.
Нейроанестезиология
и
нейрореаниматология
Назаров И.П.,
Полонская В.А.
1
8.
Острый ДВС синдром при
критических
Колесниченко А.
П., Грицан Г.В.,
Грицан А.И. [и
Красноярск:
тип.
КрасГМУ,
2008
Красноярск:
тип. тип.
КрасГМУ,
22
7
состояниях в
акушерскогинекологической
клинике : рук. для
врачей
др.]
2008
9.
Антибактериальные
Козлов С. Н.,
препараты в
Козлов Р. С.
клинической практике
М.: ГЭОТАРМедиа, 2009
1
10.
Атлас регионарной
анестезии
Браун Д. Л.
М.: Рид
Элсивер, 2009
5
11.
Неврологические
осложнения общей
анестезии
Шнайдер Н. А.,
Салмина А. Б.
М.: Медика,
2009
2
12.
Неотложная
токсикология: рук.
для врачей
Афанасьев В. В.
М.: ГЭОТАРМедиа, 2009
2
13.
Острый инсульт
Ючино К., Пари
Дж., Гротта Дж.
[и др.]
М.: ГЭОТАРМедиа, 2009
2
14.
Интенсивная терапия
и
анестезиологическое
пособие при острой
кровопотере и
геморрагическом
шоке : метод.
рекомендации для
ИПО
сост. Г.В. Грицан
[и др.]
Красноярск:
тип.
КрасГМУ,
2011
5
15.
Интенсивная терапия Ростовцев С.И. [и
тяжело обожжённых в др.]
ожоговом шоке
[Электронный
ресурс]: метод.
рекомендации для
ИПО
Красноярск:
тип.
КрасГМУ,
2011
ЭБС
КрасГМУ
Красноярск:
тип. тип.
КрасГМУ,
2011
ЭБС
КрасГМУ
Режим доступа:
http://krasgmu.ru/src/li
b/1866,1_1324863819.
pdf
16.
Особенности
интенсивной терапии
острого
респираторного
дистресс синдрома
новорожденных
[Электронный
ресурс]: метод.
Кузнецова И.В. [и
др.]
8
рекомендации для
ИПО
Режим доступа:
http://krasgmu.ru/src/li
b/1866,2_1323222964.
pdf
17.
Анестезия и
Васильева Е.О.,
интенсивная терапия
Назаров И.П.
при патологии
эндокринной системы
[Электронный ресурс]
: метод.
рекомендации для
ИПО
Красноярск:
тип.
КрасГМУ,
2011
ЭБС
КрасГМУ
Колесниченко А.
П., Е.О.
Васильева, Е.В.
Волошенко [и др.]
Красноярск:
тип.
КрасГМУ,
2011
ЭБС
КрасГМУ
Васильева Е.О.,
Волошенко Е.В.,
Вшивков Д.А. [и
др.]
Красноярск:
тип.
КрасГМУ,
2011
ЭБС
КрасГМУ
под ред.
Богданова А. Н.
СПб. :
Издательство
5
Режим доступа:
http://krasgmu.ru/src/li
b/1359_1300071890.pd
f
18.
Анестезиология и
реаниматология
[Электронный ресурс]
: тесты с эталонами
ответов для врачейкурсантов по спец.
040103
Режим доступа:
http://krasgmu.ru/com
mon.php?page_colibris
&umkd_id=0&type=&
cat=list&id=27912
19. Анестезиология и
реаниматология
[Электронный
ресурс]: сб. ситуац.
задач с эталонами
ответов для дополн.
проф. образования по
специальности 040103
Анестезиология –
реаниматология
Режим доступа:
http://krasgmu.ru/src/li
b/1873_1323148357.pd
f
20. Клиническая
гематология :
9
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
руководство для
врачей: учеб. пособие
Наглядная гематология ред. Ершов В. И.
: учеб. пособие : пер. с
англ. – 2-е изд.
Robbins and Cotran.
Kumar V, Abbas
Pathologic basis of dis- A. K., Fausto N. [et
ease =Патологические al.]
основы болезней по
Робинсону и Котрану
Патофизиология :
Литвицкий П. Ф.
учебник
Лекарственные
Машковский М.
средства : пособие для Д.
врачей
Клиническая
Петров В. И.
фармакология и
фармакотерапия в
реальной врачебной
практике : мастер-класс
учебник
Клиническая
Сычев Д. А.,
фармакология. Общие Долженкова Л.С.,
вопросы клинической Прозорова В. К.
фармакологии :
практикум : учеб.
пособие
Основы
ред. Гаевой М. Д.,
фармакотерапии и
Петров В. И.
клинической
фармакологии :
учебник для вузов
Общественное здоровье Щепин О. П.,
и здравоохранение :
Медик В. А.
учебник
Общественное здоровье Лисицын Ю. П.
и здравоохранение :
учебник
Управление персоналом ред. Литвинюк А.
: учебник
А.
Медицина катастроф. Левчук И. П.,
Курс лекций :
Третьяков Н. В.
учеб.пособие для мед.
вузов
Политравма.
ред. В. В.
Неотложная помощь и Агаджанян
транспортировка
Детские инфекционные сост. Мартынова
болезни [Электронный Г. П., Богвилене
ресурс] : сб. ситуац.
Я. А., Кутищева
задач с эталонами
И. А. [и др.]
Фолиант,
2008
М. : ГЭОТАРМедиа, 2008
6
Philadelphia :
Savnders
Elsevier Inc,
2010
1
М. : ГЭОТАРМедиа, 2008
М. : Новая
волна, 2010
5
М. : ГЭОТАРМедиа, 2011
1
М. : ГЭОТАРМедиа, 2011
1
Ростов н/Д :
Феникс, 2010
1
М.: ГЭОТАРМедиа, 2011
30
М.: ГЭОТАРМедиа, 2011
5
М. :Юрайт,
2012
М. : ГЭОТАРМедиа, 2011
1
1
10
Новосибирск
: Наука, 2008
1
Красноярск :
тип.
КрасГМУ,
2011
ЭБС
КрасГМУ
10
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
ответов для врачей
интернов, клинических
ординаторов,
обучающихся по
специальности 040106 –
Инфекционные болезни
и врачей
инфекционистов,
обучающихся на
сертификационных
циклах "Инфекционные
болезни" и "Избранные
вопросы инфекционной
патологии"
Техника лабораторных Камышников В.
работ в медицинской
С.
практике
Практическая и
Льюис С. М.,
лабораторная
Бэйн М. Б., Бэйтс
гематология
И. ; ред.-пер.
Румянцев А. Г.
Консультант врача.
Аллергология и
иммунология
[Электронный ресурс] :
нац. рук. (CD-ROM)
Атлас осадков мочи
Миронова И. И.,
Романова Л. А.
Анализы: полный
Ингерлейб М. Б.
справочник
Норма в медицинской ред. Литвинов А.
практике : справ.
В.
пособие
Фтизиатрия: учебник М.И. Перельман,
И.В.Богадельнико
ва
41. Туберкулез.
Особенности течения,
возможности
фармакотерапии:
учеб. пособие для
врачей
42. Неврология и
нейрохирургия:
учебник: в 2 т.
43. Клиническая
неврология
(семиотика и
топическая
М.
:МЕДпрессинформ, 2011
М. : ГЭОТАРМедиа, 2009
5
М. : ГЭОТАРМедиа, 2009
1
М. : Триада,
2009
М.: АСТ,
2010
М.
:МЕДпрессинформ, 2010
М.:ГЭОТАРМедиа, 2012
2
СПб.:ТактикСтудио, 2009
1
Е. И. Гусев, А.Н.
М.: ГЭОТАРКоновалов, В.И.
Медиа 2010
Скворцова
А.А. Михайленко. СПб. :
Фолиант 2012
5
ред. А.К. Иванов
1
1
5
5
26
11
диагностика) : учеб.
пособие
44. Лучевая диагностика:
учебник: в 2 т.
45. Неврология : нац.
руководство + СD
под ред. Г. Е.
М.: ГЭОТАРТруфанова
Медиа, 2009
ред. Е. И. Гусев [и М. : ГЭОТАРдр.]
Медиа 2009
5
0
3
0
Законодательные и нормативно-правовые документы
№
Вид документа
п/п
1.
Приказ
Правовой
Дата
Номер
орган
Министерство
13.04.2011 315н
здравоохранения
и социального
развития РФ
Название
документа
Приказ
Министерства
здравоохранения и
социального
развития РФ от 13
апреля 2011 г. №315н
«Об
утверждении
Порядка
оказания
анестезиологореанимационной
помощи взрослому
населению»
12
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа