close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Приложение № 1 к приказу
Минсельхоза России
от ____________2012 г. №____
В комиссию для проведения аттестации независимых
экспертов, привлекаемых для проведения экспертизы в
целях подтверждения факта наступления страхового
случая и определения размера причиненного
страхователю
ущерба
по
договору
сельскохозяйственного страхования
Ф.И.О.__________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
_______________________ серия ___________________
номер __________________________________________
выдан __________________________________________
Адрес места жительства:__________________________
________________________________________________
________________________________________________
Телефон:________________________________________
Адрес электронной почты:_________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу аттестовать меня,________________________________________
____________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью. Заполняется собственноручно)
в качестве независимого эксперта, привлекаемого для проведения
экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового случая и
определения размера причиненного страхователю ущерба по договору
сельскохозяйственного страхования урожая сельскохозяйственной культуры и
(или) посадок многолетних насаждений, осуществляемого с государственной
поддержкой (далее – независимый эксперт).
О себе хочу сообщить следующие сведения:
1. Число, месяц, год и место рождения:__________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Высшее образование
Наименование
Факульте
учебного
т или
заведения и его
отделени
местонахожден
е
ие
Год
Год
посту
окончан
плени
ия
я
Дата
выдачи и
номер
диплома
Направление
подготовки или
специальность по
диплому.
Квалификация по
диплому
3. Ученая степень, ученое звание (дата присвоения)________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в
высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу
по совместительству):
Занимаемая
Организация и ее место
Месяц и год
должность
нахождения
поступления
ухода
5. Наименование организации, которая для независимого эксперта является
основным местом работы, занимаемая должность
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Стаж работы по специальности «агрономия» __________________________
С Правилами проведения экспертизы в целях подтверждения факта
наступления страхового случая и определения размера причиненного
страхователю ущерба по договору сельскохозяйственного страхования и
Требованиями к независимым экспертам, привлекаемым для проведения
экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового случая и
определения размера причиненного страхователю ущерба по договору
сельскохозяйственного
страхования,
утвержденными
постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2011 г. № 1205,
ознакомлен.
В случае изменения данных, содержащихся в настоящем заявлении,
обязуюсь сообщить об указанных изменениях в течение не более чем 30
календарных дней и представить подтверждающие документы.
Мною подтверждается достоверность сведений, содержащихся в
настоящем заявлении и прилагаемых документах.
Представляю документы, указанные в описи:
№
Кол-во
Кол-во
Дополнительные
Наименование
п/п
страниц экземпляров
сведения
__________________/_____________________
(подпись)
(расшифровка подписи)
«___»_____________ 201___ г.
(дата заполнения)
Приложение № 2 к приказу
Минсельхоза России
от ____________2012 г. №____
герб Российской Федерации
Министерство сельского хозяйства
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
об аттестации независимого эксперта, привлекаемого для проведения
экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового случая и
определения размера причиненного страхователю ущерба по договору
сельскохозяйственного страхования, осуществляемого с государственной
поддержкой
№ _____
Настоящее свидетельство удостоверяет, что
___________________________________________________________________
(ФИО независимого эксперта)
отвечает требованиям к независимым экспертам, привлекаемым для
проведения экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового
случая и определения размера причиненного страхователю ущерба по договору
сельскохозяйственного страхования урожая сельскохозяйственной культуры и
(или) посадок многолетних насаждений, осуществляемого с государственной
поддержкой, и включен в перечень независимых экспертов, привлекаемых для
проведения экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового
случая и определения размера причиненного страхователю ущерба по договору
сельскохозяйственного страхования, осуществляемого с государственной
поддержкой.
Независимому эксперту присвоен регистрационный номер ____________.
Основание выдачи свидетельства: протокол заседания комиссии для
проведения аттестации независимых экспертов, привлекаемых для проведения
экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового случая и
определения размера причиненного страхователю ущерба по договору
сельскохозяйственного страхования от ___________________ №_______
Дата выдачи свидетельства «___» ____________________ 201__г.
число
месяц (прописью)
год
Председатель
комиссии
Е.Скрынник
Приложение № 3
к приказу Минсельхоза России
от ____________2012 г. №____
ПЕРЕЧЕНЬ
независимых экспертов, привлекаемых для проведения экспертизы в целях подтверждения факта наступления
страхового случая и определения размера причиненного страхователю ущерба по договору сельскохозяйственного
страхования, осуществляемого с государственной поддержкой
Номер
записи
Дата и номер
протокола
заседания
комиссии
ФИО независимого
эксперта
Регистрационный
номер
независимого
эксперта
Номер
свидетельства об
аттестации
Председатель
комиссии
_________________/__________________
Секретарь
комиссии
_________________/__________________
Дата выдачи
свидетельства об
аттестации
Дата
аннулирования
свидетельства об
аттестации
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа