close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Форма № 1
Утверждена приказом министерства
образования Саратовской области
от 13 января 2015 года № 18
Министерство образования
Саратовской области
(наименование лицензирующего органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности
Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной
деятельности
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(полное наименование образовательной организации, организации, осуществляющей обучение или
фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего
образовательную деятельность в дательном падеже)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(сокращенное наименование образовательной организации, организации, осуществляющей обучение – в
случае, если имеется)
Организационно-правовая
форма
соискателя
лицензии
(для
юридического лица) ________________________________________________
Место нахождения соискателя лицензии__________________________
(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии в соответствии с его уставом или адрес места
жительства индивидуального предпринимателя)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности, которую соискатель лицензии намерен осуществлять
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Основной государственный регистрационный номер юридического
лица
(ОГРН)___________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер индивидуального
предпринимателя (ОГРНИП)_________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц
о
_____________________________________________________________________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических
лиц или в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей с указанием адреса места
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в
действующую редакцию устава указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении
записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика ________________________
Реквизиты документа о постановке соискателя лицензии на учет в
налоговом органе
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(указываются код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе,
реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя лицензии)
по следующим образовательным программам:
Общее образование
№
п/п
1
1.
2.
Уровень образования
2
Профессиональное образование
№
п/п
1
1.
2.
Код профессий,
специальностей и
направлений
подготовки
Наименование
профессий,
специальностей
и направлений
подготовки
Уровень
образования
2
3
4
Присваиваемые по
профессиям,
специальностям и
направлениям
подготовки
квалификации
5
Профессиональное обучение
Дополнительное образование
№
Подвиды
п/п
1
1.
2.
2
Номер телефона (факса) соискателя лицензии___________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Адрес официального сайта в сети Интернет
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Данные о филиале (филиалах) соискателя лицензии (при наличии, по
каждому филиалу заполняются отдельно).
Полное наименование филиала
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(в соответствии с Уставом лицензиата)
Сокращенное наименование филиала (в случае, если имеется)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(в соответствии с Уставом лицензиата)
Место нахождения филиала (в случае, если имеется)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(в соответствии с Уставом лицензиата)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности, которую соискатель лицензии намерен осуществлять в
филиале
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(в соответствии с Уставом лицензиата)
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в
налоговом органе по месту нахождения филиала ________________________
__________________________________________________________________
(указывается код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты
уведомления о постановке соискателя лицензии на налоговый учет)
по следующим образовательным программам:
Общее образование
№
п/п
1
1.
Уровень образования
2
2.
3.
Профессиональное образование
№
п/п
1
1.
2.
Код профессий,
специальностей и
направлений
подготовки
Наименование
профессий,
специальностей
и направлений
подготовки
Уровень
образования
2
3
4
Присваиваемые по
профессиям,
специальностям и
направлениям
подготовки
квалификации
5
Профессиональное обучение
Дополнительное образование
№
Подвиды
п/п
1
1.
2.
2
Номер
телефона
(факса)
филиала
соискателя
лицензии____________________
Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии (при наличии)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Прошу
направлять
информацию
по
вопросам
лицензирования
образовательной деятельности в электронной форме: да/нет
Дата заполнения «___» _______________ 20_____г.
(должность руководителя
соискателя лицензии или иного
лица, имеющего право
действовать от имени соискателя
лицензии)
(подпись руководителя
соискателя лицензии или иного
лица, имеющего право
действовать от имени соискателя
лицензии)
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) руководителя
соискателя лицензии или
иного лица, имеющего
право действовать от имени
соискателя лицензии)
М.П.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа