close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

код для вставкиСкачать
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Красноярский государственный
медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра общей хирургии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 34
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Хирургические болезни»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 34
ТЕМА: «Заболевания забрюшинного пространства»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № ____ от «___»____________ 20__ г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., проф.___________________________ Винник Ю.С.
Составители:
д.м.н., проф.___________________________ Винник Ю.С.
к.м.н., проф.___________________________ Кочетова Л.В.
к.м.н., доц._____________________________ Маркелова Н.М.
Красноярск
2012
1. Тема: занятия: «Заболевания забрюшинного пространства»
2. Формы работы:
 Подготовка к практическим занятиям.
 Подготовка материалов по УИРС
3. Перечень вопросов для самоподготовки:
1. Этиология,
патогенез возникновения заболеваний забрюшинного
пространства
2. Классификация заболеваний забрюшинного пространства, особенности
клинической картины и прогноза заболевания, относительно
классификации
3. Принципы лечения заболеваний забрюшинного пространства
4. Симптоматика и течение заболеваний забрюшинного пространства
5. Осложнения заболеваний забрюшинного пространства
6. Показания к оперативному лечению
7. Дополнительные методы исследования заболеваний забрюшинного
пространства
8. Прогноз.
4. Перечень практических умений:
1. Уметь на основании жалоб, анамнеза, данных физикального
обследования, основных и дополнительных методов исследования
поставить диагноз заболевания забрюшинного пространства, определить
тактику лечения
5. Рекомендации по выполнению УИРС и УИР студентов:
Эта работа является неотъемлемой частью педагогического процесса
кафедры. Она наряду с традиционными видами обучения осуществляется на
аудиторных занятиях, но в большей мере предполагает участие во
внеаудиторной учебно-исследовательской работе каждого студента, включая
систематическое выполнение заданий по СРС.
По уровню познавательной деятельности эта работа является
исследовательской, но по функциональному назначению она носит учебный
характер. Её основная цель – способствовать более прочному, чем при
восприятии готовых сведений, усвоению знаний, обеспечить активное
владение научной информацией. Теоретические положения не заучиваются в
виде словесных формул и стереотипных положений, а вырабатываются или
извлекаются из специальной литературы, проверяются на практике и
усваиваются в их соотнесенности с собственным опытом студента. Вторая
существенная цель УИРС – снабдить будущего специалиста элементарными
исследовательскими умениями и навыками, способствующими его
дальнейшему профессиональному совершенствованию.
Завершается УИРС оформлением отчёта, в котором излагаются
результаты своей учебно-исследовательской деятельности.
2
Необходимыми
компонентами
учебно-исследовательской
деятельности являются:
1) самостоятельная работа с литературой;
2) пользование библиографическими указателями, каталогами,
картотеками.
Необходимо научиться выделять положения в изучаемом материале и
кратко формулировать их, вести текстуальные и свободные конспекты,
сопоставлять различающиеся положения в изучаемых источниках с
постепенным увеличением их числа, реферировать учебную литературу,
критически сопоставляя различные точки зрения.
Одним из звеньев учебно-исследовательской работы в ходе изучения
теоретических дисциплин является написание рефератов. В реферате
делается обзор нескольких работ, посвящённых одной из проблем данной
дисциплины. Представление реферата предусмотрено учебным планом и
является одним из условий получения зачёта..
Студенту предоставляется право выбора конкретной темы из
предлагаемых кафедрой списков в соответствии с их научными интересами.
В дальнейшем на протяжении семестра студент работает в контакте с
руководителем над темой, собирают материал, пишут и окончательно
оформляют свои доклады и рефераты.
Обсуждение реферата на занятии проводится в соответствии с
обычной процедурой защиты научных работ. Целесообразность детального
обсуждения результатов учебного исследования студента определяется
особенностью темы и интересом к ней воспринимающей аудитории, а при
затрате на эту процедуру не регламентированного времени необходимо
предусмотреть возможность проведения отдельных занятий (заседаний) по
результатам научных изысканий студентов.
Такая форма организации обеспечивает участие каждого студента в
учебно-исследовательской работе, а также создает условия для приобретения
студентами ряда профессиональных умений и навыков.
Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:
1. Этиология, патогенез возникновения заболеваний забрюшинного
пространства
2. Классификация заболеваний забрюшинного пространства
3. Принципы лечения заболеваний забрюшинного пространства
4. Симптоматика и течение заболеваний забрюшинного пространства
5. Осложнения заболеваний забрюшинного пространства
6. Показания к оперативному лечению заболеваний забрюшинного
пространства
7. Дополнительные методы исследования заболеваний забрюшинного
пространства
6. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:
3
001 К осложнениям дивертикулеза не
относится: а) дивертикулит; б)
кровотечение; в) перфорация; г)
свищ; д) малигнизация.
1)
2)
3)
4)
5)
а.
б.
в.
г.
д.
002. Неспецифический язвенный
колит следует дифференцировать
со следующими заболеваниями:
а) дизентерия; б) рак прямой
кишки;
в) простатит; г)
болезнь
Крона.
Выберите
правильную
комбинацию
ответов:
1)
2)
3)
4)
5)
а, б, в.
б, в.
в, г.
а, в, г.
а, б, г.
003. Перечислите основные средства
лечения
дивертикулеза,
осложненного дивертикулитом: а)
прием сульфосалицилатов; б)
использование гидрокортизона; в)
резекция сегмента толстой кишки
с дивертикулами; г) теплые
микроклизмы с антисептиками; д)
сифонные
клизмы;
е)
антибиотики.
Выберите
правильную
комбинацию
ответов:
1)
2)
3)
4)
5)
а, б, в.
б, в, г.
а, г, е.
в, г, д.
в, д, е.
004. Больной 30 лет поступил с
жалобами на умеренные боли по
всему животу, жидкий стул до 4-х
раз в сутки с кровью, гноем,
слизью. Анемия, температура 
38,0 С, СОЭ – 40 мм/час. Живот
умеренно вздут, болезненен по
ходу толстой кишки. Симптомов
раздражения брюшины нет. При
ректальном
исследовании:
безболезненные
геморроидальные
узлы без
признаков
воспаления.
На
перчатке

темная
кровь.
Предварительный диагноз: а)
острая дизентерия; б) рак толстой
кишки; в) хронический геморрой
с
кровотечением;
г)
неспецифический
язвенный
колит; д) болезнь Крона.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
005. В клинику поступил больной 62
лет с жалобами на выделение
крови
из
ануса,
сильное
похудание,
периодические
запоры.
Какой
метод
исследования можно применить
для уточнения диагноза в первую
очередь? а) ирригоскопия; б)
ректороманоскопия;
в)
колоноскопия;
г)
пальцевое
исследование прямой кишки; д)
антеградный пассаж бария по
кишечнику.
1)
2)
3)
4)
5)
а.
б.
в.
г.
д.
006. Больной 72 лет оперирован в
плановом порядке по поводу
опухоли
слепой
кишки,
периодически
вызывающей
приступы
кишечной
непроходимости. При ревизии:
опухоль размером 15х10 см
прорастает в перитонеальную
брюшину. Отмечается множество
метастазов
в
лимфоузлах
брыжейки
тонкой
кишки,
сальника. Как хирург должен
закончить операцию? а) опухоль
неоперабельна,
следует
произвести
эксплоративную
лапаротомию;
б)
наложить
илеотрансверзоанастомоз;
в)
наложить цекостому; г) наложить
илеостому; д) правосторонняя
гемиколэктомия
с
илеотрансверзоанастомозом.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
007. Какие из указанных методов
наиболее информативны
в
диагностике рака ободочной
кишки? а) лапароскопия; б)
селективная ангиография; в)
ректороманоскопия;
г)
колоноскопия; д) сканирование
печени. Выберите правильную
комбинацию ответов:
1)
2)
3)
4)
5)
а, б, в.
а, в, г.
а, г, д.
в, г.
в, г, д.
008.
Наиболее
информативным
методом
инструментальной
диагностики острой спаечной
кишечной
непроходимости
является:
а)
обзорная
рентгенография
брюшной
полости; б) лапароскопия; в)
ангиография; г) гастроскопия; д)
колоноскопия.
1)
2)
3)
4)
5)
а.
б.
в.
г.
д.
009. Выберите правильную тактику в
начальной стадии обтурационной
опухолевой
толстокишечной
непроходимости:
а)
только
консервативное
лечение;
б)
экстренная операция; в) плановая
операция; г) оперативное лечение
при
неэффективности
консервативных мероприятий; д)
назогастральная интубация.
1)
2)
3)
4)
5)
а.
б.
в.
г.
д.
010. Консервативное лечение
обтурационной кишечной
непроходимости заключается в
следующем: а) декомпрессия
желудка; б) сифонная клизма; в)
коррекция водно-электролитных
нарушений; г) введение
промедола; д) введение
препаратов, усиливающих
моторику кишечника. Выберите
правильное сочетание ответов:
1)
2)
3)
4)
а, б, в
б, в, г.
а, в, д.
а, б, г.
5
5) б, в, д.
7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на дисфагию и
похудание.
Заболел 6 месяцев назад, когда появились тупые боли после еды за
грудиной, затруднение похождения пищи. Дисфагия в начале была не
постоянной, затем усилилась, за последнее время.
Объективно: больной умеренного питания, похудел, кожные покровы
бледной окраски. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств. АД 130/80
мм рт. ст. Сердечные тоны глухие. ЭКГ – диффузное изменения в
миокарде. Рентгеноскопия пищевода: имеется сужение пищевода на
уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры
пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария замедлен.
Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.
Задание
1.Ваш клинический диагноз?
2.С какими заболеваниями
диагностику?
3.Тактика и план лечения?
следует
проводить
дифференциальную
Ответ:
Клинический
диагноз:
лейомиома
средней
трети
пищевода.
Дифференциальная диагностика с раком пищевода. Показано
хирургическое лечение – энуклиация опухоли из стенки пищевода без
повреждения слизистой. Если энуклиация не удается, делают резекцию
пищевода.
2. На прием к онкологу в поликлинике обратилась женщина 19 лет с
жалобами на опухолевидное образование в правой молочной железе.
Считает себя больной в течение года, когда сама прощупала небольшое
безболезненное опухолевидное образование в правой молочной железе.
Постепенно это образование несколько увеличилось в размерах.
Последние месячные закончились несколько дней назад.
Объективно: в верхнем наружном квадранте правой молочной железы
определяется одиночный безболезненный узел округлой формы размерами
4х4 см, плотно-эластической консистенции. Узел подвижный, четко
отграничен от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений нет.
Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Задание
6
1.Ваш предполагаемый диагноз?
2.Как можно верифицировать диагноз?
3.Каковы тактика и план лечения?
Ответ:
Предполагаемый диагноз: фиброаденома в правой молочной железе.
Дифференциальная диагностика с раком, узловой фиброзно-кистозной
мастопатией. Диагноз можно подтвердить аспирационной биопсией с
последующим
цитологическим
исследованием.
План
лечения:
секторальная резекция правой молочной железы со срочным
гистологическим исследованием удаленной опухоли.
3. Женщина 28 лет обратилась к врачу в поликлинике с жалобами на
опухолевидное образование в левой подмышечной области. Больная в
течение нескольких лет отмечает наличие опухолевидного образования в
левой подмышечной области, которое перед менструацией набухает,
увеличивается в размерах, становится болезненным.
Объективно: в левой подмышечной области имеется опухолевидное
образование 4х4см, мягко-элластической консистенции, дольчатого
строения, безболезненное при пальпации. Левая молочная железа не
изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Задание
1.Ваш предполагаемый диагноз?
2.Как можно уточнить предполагаемый диагноз?
3.План лечения?
Ответ:
Предполагаемый диагноз: аберрантная молочная железа в левой
подмышечной области. Дифференциальная диагностика с липомой,
лимфаденитом. Диагноз можно уточнить с помощью цитологического
исследования удаленного опухолевидного образования.
4. Больная 59 лет поступила в клинику с умеренно выраженными болями в
области правого подреберья. Из анамнеза известно, что заболела 3 дня
назад, кода внезапно появились сильные боли в правом подреберье,
иррадиирующие в правую лопатку, тошнота, рвота. Приступ болей
продолжался около 3 часов, его удалось купировать введением
спазмолитиков. После приступа сохранялись ноющие боли в области
правого подреберья. Ранее у больной отмечались подобные приступы
болей, но они были менее продолжительными.
7
Объективно: кожа и склеры глаз обычной окраски, температура тела
36,70С, пульс 76 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 150/80
мм рт. ст. Язык влажный. Живот обычной формы, участвует в акте
дыхания. При пальпации живот мягкий, напряжения брюшной стенки не
отмечается, в области правого подреберья определяется умеренно
болезненное опухолевидное образование размерами 11х5 см с четкими
контурами, эластичной консистенции, смещаемость его ограничена.
Симптомы Ортнера, Мерфи выражены слабо, симптом ЩеткинаБлюмберга отрицательный.
Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.
УЗИ: печень не увеличена, желчный пузырь размерами 12х5 см, контуры
его четкие, толщина стенки 4 мм, полость гомогенная, в области шейки
определяется акустическая тень (конкремент) 0,8х0,9 см.
Задание
1.Какие причины могут привести
образования в правом подреберье?
к
появлению
опухолевидного
2.Ваш предполагаемый диагноз?
3. Каковы тактика и план лечения?
Ответ:
К появлению опухолевидного образования в правом подреберье привели
обструктивный холецистит, далее возникла водянка желчного пузыря.
Больной показано оперативное лечение – холецистэктомия.
5. Больная 45 лет поступила в клинику с жалобами на боли в животе,
задержку стула и газов, общую слабость. Считает себя больной в течение 6
месяцев, когда на фоне запоров у больной периодически стало отмечаться
вздутие живота, боли внизу живота, задержка газов и стула. Больная
принимала слабительные средства, иногда ставила клизмы.
Объективно: живот умеренно вздут, при пальпации мягкий
безболезненный во всех отделах. Кишечная перистальтика хорошо
прослушивается. Симптом Склярова-Матье отрицательный. При
перкуссии – тимпанит. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
При ректальном исследовании патологии не выявлено.
Больной сделана очистительная клизма. После нее отмечался обильный
стул, отошли газы. Больная стала чувствовать себя лучше, была выписана
домой.
После выписки из больницы больная продолжала жаловаться на общую
слабость, упорные запоры, вздутие живота, периодически схваткообразные
боли внизу живота. Больная поступила в клинику повторно с аналогичной
клинической картиной.
Задание
8
1.Ваш предполагаемый диагноз?
2.Какие врачебные ошибки были допущены при первом поступлении
больной в клинику?
3.С чего нужно начать обследование больной?
4. Какие методы обследования позволят уточнить клинический диагноз?
Ответ:
Предполагаемый диагноз: копростаз, периодически возникающая
опухолевая обтурационная кишечная непроходимость, долихо-, мегасигма.
При первом поступлении в стационар больная полностью не была
обследована.
Обследование больной нужно начать с ректального исследования.
Позволят уточнить диагноз ректороманоскопия и ирригоскопия.
6. Домохозяйка 50 лет доставлена в хирургическую клинику с жалобами на
сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту и многократную
рвоту, озноб, повышение температуры тела.
Болеет сутки, приступ начался постепенно, через 2 часа после приема
жирной пищи. Ранее у больной дважды были аналогичные приступы.
Объективно: больная повышенного питания, частота дыхания 20 в мин.,
АД 130/80 мм рт. ст., пульс 100 уд. в минуту, ритмичный; температура тела
37,80С. Кожа и слизистые оболочки обычного цвета. Легкие – дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, при
пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же определяется
опухолевидное образование 5х7 см, резко болезненное. Печень у края
реберной дуги, при пальпации безболезненна. Симптом ЩеткинаБлюмберга отрицательный.
УЗИ: желчный пузырь увеличен в размерах, толщина стенки 0,4 см, в
просвете множественные конкременты 0,3-0,5 см в диаметре. Холедох – 1
см. Печень и поджелудочная железа не изменены.
Анализ крови: лейкоцитов 10,5х109/л, лейкоцитарная формула не
изменена, СОЭ 25 мм/час, гемоглобин и эритроциты в пределах нормы.
Анализ мочи без отклонений от нормы. Содержание трансаминаз в
сыворотке крови в пределах нормы.
Задание
1.Какие причины могут привести
образования в правом подреберье?
к
появлению
опухолевидного
2.Ваш предполагаемый диагноз?
3.Какова тактика и план лечения
Ответ:
9
К появлению опухолевидного образования в правом подреберье привел
обструктивный калькулезный холецистит. Больному показано оперативное
лечение в экстренном порядке – холецистэктомия.
7. Больной 69 лет, поступил в клинику с жалобами на опухолевидное
образование в области шеи слева.
Считает себя больным в течение 2 месяцев, когда во время профосмотра
было обнаружено опухолевидное образование в области шеи слева.
Объективно: пульс 76 в мин. удовлетворительных качеств. АД 150/80 мм
рт. ст. При пальпации в левой доле щитовидной железы определяется
опухолевидное образование размерами 2,3х2см с четкими контурами,
безболезненное, эластической консистенции, смещается при глотании.
Шейные лимфоузлы не увеличены.
УЗИ: левая доля несколько увеличена, в ней определяется жидкостное
образование 2,7х2,2см с четкой капсулой.
Гормоны сыворотки Т4 - 100 нмоль/л, Т3 - 1,7 нмоль/л. Анализ крови без
отклонений от нормы.
Задание
1. Ваш клинический диагноз?
2.Какое
исследование
позволит
опухолевидного образования?
точнее
определить
природу
3. План лечения
Ответ:
Клинический диагноз: киста левой доли щитовидной железы.
Дифференциальная диагностика с узловым эутиреоидным зобом, раком
щитовидной железы. Результат тонкоигольной биопсии уточнит природу
опухолевидного образования.
8. У больной 52 лет во время операции по поводу острого аппендицита
хирург неожиданно обнаружил в правой подвздошной ямке плотное
опухолевидное образование размерами 6х4 см, состоящее из слепой
кишки, петель подвздошной кишки, сальника. Выпота в брюшной полости
нет. Брыжеечные лимфоузлы не увеличены. При дальнейшей ревизии
другой патологии не выявлено.
Задание
1.Сформулируйте клинический диагноз
2.Каков объем оперативного вмешательства?
3.Дальнейшая тактика и план лечения?
10
Ответ:
Клинический
диагноз
–
острый
аппендицит,
осложненный
аппендикулярным инфильтратом. После ревизии брюшной полости
вводится микроирригатор для введения антибиотиков. Лечение
консервативное: ретроцекальные новокаиновые блокады с антибиотиками,
антибиотики в/в. После рассасывания инфильтрата через 2 месяца
аппендэктомия в плановом порядке.
9. Больной 78 лет поступил в клинику на 6 сутки от начала заболевания с
жалобами на боли в области правого подреберья, рвоту, общую слабость.
Заболевание началось с приступа сильных болей в области правого
подреберья, затем появились тошнота, рвота. Через несколько часов
интенсивность болей уменьшилась, появилась общая слабость, повышение
температуры тела до 380С. Из анамнеза известно, что больной страдает
гипертонической болезнью.
Объективно: общее состояние больного средней тяжести. Кожные покровы
и видимые слизистые бледные. Температура тела 38,00С. Пульс 90 в мин.
удовлетворительных качеств. АД 180/100 мм рт. ст. Язык суховат, обложен
сероватым налетом. Живот обычной формы, при пальпации выраженная
болезненность в области правого подреберья, здесь же напряжение
брюшной стенки. В области правого подреберья пальпаторно определяется
болезненное опухолевидное образование 6х5 см, плотной консистенции, с
четкими контурами. Симптомы Ортнера, Мерфи, Щеткина-Блюмберга
положительные.
Анализ крови: лейкоцитов 14,5х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы
влево, СОЭ 30 мм/ч.
УЗИ: печень не увеличена, желчный пузырь размерами 12х5 см, толщина
его стенки 8 мм, в просвете его множественные конкременты размерами от
0,5х0,7 см до 0,2х0,2 см.
Задание
1.Ваш предполагаемый диагноз?
2.Какую тактику следует избрать врачу?
3.Каков план лечения?
Ответ:
Острый калькулезный холецистит, эмпиема желчного пузыря. Больному,
после предоперационной подготовки показана холецистэктомия,
дренирование брюшной полости.
10. Мужчина 30 лет, доставлен в приемное отделение больницы с
жалобами на сильные боли в животе, общую слабость.
11
Час назад внезапно ощутил острейшую боль в эпигастрии, любое
движение вызывает усиление боли.
Объективно: живот в акте дыхания не участвует, виден рельеф мышц
передней брюшной стенки. Пальпаторно доскообразное напряжение
передней брюшной стенки на всем протяжении, резкая болезненность при
пальпации и перкуссии. Симптомы раздражения брюшины резко
положительные.
АД 100/50 мм рт. ст., ЧСС 60 в мин.
Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, лейкоцитов 7,5х109/л, лейкоцитарная
формула в норме, СОЭ 15 мм/час. Анализ мочи без отклонений от нормы.
Задание
1.Ваш предположительный диагноз?
2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную
диагностику?
3.Какое дополнительное исследование может помочь в уточнении
диагноза?
4.Каковы тактика и план лечения?
Ответ:
Предполагаемый диагноз: прободная язва желудка или ДПК (фаза шока).
Дифференциальная диагностика с острым панкреатитом, острым
холециститом. Для уточнения диагноза нужно произвести обзорную
рентгенографию брюшной полости на предмет свободного газа в брюшной
полости.
8. Список литературы:
№
Наименование
п/п
1.Обязательная
1.
Хирургические болезни: учебник: в 2-х
томах / под ред. В.С. Савельева, А.И.
Кириенко
2.Дополнительная
1.
Атлас амбулаторной хирургии / под ред.
В.Е.Г. Томаса, Н. Сеннинджера
2.
Белобородов В.А. и др. Желчнокаменная
болезнь и ее осложнения: учебное
пособие по хирургии
3.
Крутикова Л.Ю., Боякова Н.В.
Издательство
Год
выпуска
М.: ГЭОТАРМедиа
2005
М.: ГЭОТАРМедиа
Красноярск:
ООО «Центр
печати»
Красноярск:
2009
2008
2009
12
Помощник врача хирургического
стационара: летняя производственная
практика: учебное пособие для студ. 4
курса по спец. 060103 – «Педиатрия»
4.
Клиническая хирургия: национальное
руководство: в 3 т. / под ред. В.С.
Савельева, А.И. Кириенко
5.
Неотложная хирургия органов брюшной
полости: учебное пособие / под ред. В.В.
Левановича
6.
Основы клинической хирургии:
практическое руководство / под ред. Н.А.
Кузнецова
7.
Пауткин Ю.Ф., Климов А.Е. Ведение
больного в хирургической клинике:
руководство для студентов старших
курсов
8.
Хирургические болезни: учебник / под
ред. А.Ф. Черноусова
9.
Хирургия грыж передней брюшной
стенки / авт. Ю.С. Винник, С.И.
Петрушко, Н.С. Горбунов и др.
3.Электронные ресурсы
1.
ИБС КрасГМУ
2.
БД МедАрт
3.
БД Медицина
4.
БД Ebsco
КрасГМУ
М.: ГЭОТАРМедиа
2010
М.: ГЭОТАРМедиа
2007
М.: ГЭОТАРМедиа
2009
М.: Профиль
2007
М.: ГЭОТАРМедиа
Красноярск:
КрасГМУ
2010
2008
13
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа