close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Форма заявки
ЗАЯВКА
на участие 21.02.2015 года в V зимнем спортивном Фестивале работников
здравоохранения Московской области команды
_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
№
п/п
Ф.И.О.
дата
рождения,
место
работы
1
2
3
4
5
Допущено к соревнованиям 5 человек
допуск
подпись, печать
врача
допущен
допущен
допущен
допущен
допущен
Врач ______________(печать врача, подпись)
Главный врач ______________(печать учреждения, подпись)
Примечание:
1. Все участники должны являться членами профсоюза работников
здравоохранения!!!
2. Без визы врача каждый участник против своей фамилии должен
написать: «за состояние своего здоровья на соревнованиях несу личную
ответственность» (подпись).
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа