close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
ЗАЯВКА
на участие ________________________________________________________________
(наименование учреждения)
_________________________________________________________________________________
в открытых Всероссийских массовых соревнованиях по конькобежному спорту
«Лед надежды нашей» 07 февраля 2015 г.
с 15.00 до 17.00 на стадионе «Металлург»
3 группа участников (школьники с 6 по 8 класс)
№
п/п
Фамилия, имя, отчество участника
Дата
рождения
(дд.мм.гг)
Виза мед.работника о допуске
Указать:
Подпись
допущен/
мед.работника
не допущен
1
2
3
4
5
4 группа участников (школьники с 9 по 11 класс)
№
п/п
Фамилия, имя, отчество участника
Дата
рождения
(дд.мм.гг)
Виза мед.работника о допуске
Указать:
Подпись
допущен/
мед.работника
не допущен
1
2
3
4
5
Заключение медицинского работника:
К соревнованиям допустить ________ человек
«______» _____________ 2015 г.
________________________/__________________________
подпись
расшифровка
Руководитель учреждения _________________________/__________________________
подпись
расшифровка
Ф.И.О., телефон ответственного лица за участие учащихся в соревнованиях_______________
__________________________________________________________________________________
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа