close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Случай длительного нахождения марлевой салфетки в брюшной

код для вставкиСкачать
ЭКСПЕРТНАЯ ПРАКТИКА
Случай длительного нахождения марлевой салфетки в брюшной
полости
К.м.н., доц. Е.Х. БАРИНОВ, д.м.н., проф. П.О. РОМОДАНОВСКИЙ, к.м.н. Е.Н. ЧЕРКАЛИНА
Кафедра судебной медицины и медицинского права (зав. — проф. П.О. Ромодановский) МГМСУ им. А.И. Евдокимова
A case of the long-term presence of a gauze pad in the abdominal cavity
E.KH. BARINOV, P.O. ROMODANOVSKY, E.N. CHERKALINA
A.I. Evdokimov Moscow State Medical Stomatological University
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, инородные тела, брюшная полость.
Key words: forensic medical expertise, foreign bodies, abdominal cavity.
Проблема оставления инородных тел в брюшной полости при оперативных вмешательствах остается актуальной и в наши дни. По данным разных авторов [1—3], в
ургентной абдоминальной хирургии такие случаи составляют до 74%. Клинические симптомы нахождения инородных тел в брюшной полости весьма разнообразны, что
усложняет процесс их диагностики и часто приводит к
позднему лечению и неблагоприятным исходам, а также к
уголовным и гражданским процессам.
Оставление инородных тел после оперативных вмешательств — врачебная ошибка «лечебно-технического»
характера. Понятие о врачебной ошибке совершенно исключает какой-либо умысел или противоправное действие. Следовательно, такие ошибки в уголовном законодательстве будут рассматриваться как невиновное причинение вреда (статья 28 УК РФ), а при летальном исходе —
причинение смерти по неосторожности (статья 109 УК
РФ). В части 2 статьи 28 УК РФ к деяниям, совершенным
невиновно, отнесены случаи, когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, но не могло предотвратить эти последствия в силу
несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам [3—5].
В большинстве своем подобные случаи рассматриваются в гражданском процессе, когда поданы иски как к
лечебным учреждениям, так и непосредственно к врачам,
проводившим операции. Особо следует выделить часто
встречающиеся профессиональные ошибки в хирургической практике вследствие нераспознавания послеоперационных осложнений [4, 5].
Наглядным примером являются следующие наблюдения из экспертной практики.
Гр-ка К., 56 лет, оперирована в экстренном порядке
по поводу острого деструктивного калькулезного холецистита. Выполняли лапароскопическую холецистэктомию
из мини-доступа. Через 4 сут больная повторно опериро-
вана по поводу несостоятельности культи желчного пузыря через срединный лапаротомный доступ. На 13-е сутки
после операции в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Вскоре после выписки стали
беспокоить боли в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела, слабость, жидкий стул. В течение 4 мес наблюдалась и лечилась в поликлинике по
месту жительства по поводу постхолецистэктомического
синдрома и панкреатита. Вследствие ухудшения состояния, нарастания явлений интоксикации госпитализирована в стационар. После длительных обследований, консультаций различных специалистов (инфекционист, оториноларинголог, уролог, проктолог, гастроэнтеролог, хирург) и безрезультатного консервативного лечения оперирована с диагнозом «острая кишечная непроходимость?
Абсцесс брюшной полости?». На операции выявили гнойный выпот в брюшной полости, множественные межпетельные спайки, инфильтрацию стенки тонкой кишки.
При разделении спаек вскрылись три межпетельных абсцесса объемом до 120 мл густого гноя, перфорации стенки тонкой кишки. После разделения спаек в этой области
обнаружен дефект стенки тонкой кишки диаметром до
3 см, где пальпировалось образование — большая хирургическая салфетка, которая была удалена, а участок кишки резецирован. Послеоперационный диагноз: «инородное тело тонкой кишки с множественными перфорациями ее стенки и формированием межпетельных абсцессов.
Острая обтурационная кишечная непроходимость. Распространенный гнойный перитонит». Несмотря на проводимую интенсивную терапию на фоне интоксикации,
нарастала полиорганная недостаточность, что и привело к
смерти больной К.
Из приведенного клинического случая видно, что
диагностика инородного тела в брюшной полости является чрезвычайно сложной. В данном случае инородное тело вызвало образование пролежней, множественные перфорации тонкой кишки, межпетельные абсцессы и пери-
© Коллектив авторов, 2013
e-mail: [email protected]
46
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА, 5, 2013
тонит в ранние сроки после операции. Установить причину оставления инородных тел в брюшной полости по
данным допроса хирургической бригады и медицинской
документации оказалось невозможным.
Данный случай рассматривался в гражданском процессе, иск к лечебному учреждению судом удовлетворен.
Только соблюдение всех правил выполнения оперативных вмешательств, создание доброжелательной обста-
новки во время операции, исключение излишней торопливости делают невозможным оставление инородных
тел в брюшной полости. Комплексная оценка клинических симптомов позволит провести более раннюю диагностику и удаление инородных тел брюшной полости, а
также уменьшить количество неблагоприятных исходов и
исков к лечебно-профилактическому учреждению со стороны больных и их родственников.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Черкалина Е.Н. Профессиональная
ошибка в послеоперационном ведении больного как причина трагедии. Мед эксперт и право 2012; 1: 50.
4.
Болдарян А.А. Судебно-медицинская экспертиза последствий пребывания инородных тел в желудочно-кишечном тракте: Автореф. дис. ...
канд. мед. наук. СПб 1997.
2.
Баринов Е.Х. Лечебно-тактические ошибки в практике абдоминальной хирургии. Глав врач: хозяйство и право 2012; 2: 52—53.
5.
3.
Казарян В.М. Послеоперационные инородные тела в ургентной абдоминальной хирургии. В кн.: Актуальные аспекты судебной медицины
и экспертной практики. М 2008; 1: 85—89.
Бахчевников В.В. Последствия непреднамеренного интраоперационного оставления инородных тел и их судебно-медицинская оценка:
Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб 2000.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА, 5, 2013
47
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа