close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

...хирургического лечения злокачественных опухолей кожи носа

код для вставкиСкачать
№ 4 – 2011
объема пазухи, утолщение ее костных стенок, утолщение слизистой оболочки или рубцовые изменения ее
полости с участками метапластического костеобразования, наличие дефекта в передней или медиальной стенках пазухи.
2. Послеоперационные изменения верхнечелюстных
пазух при КТ сходны с одним из вариантов анатомического строения максиллярных синусов, а именно, с гипогенезией. В каждом случае асимметричного уменьшения объема максиллярного синуса необходимо, с учетом анамнестических данных пациента, для дифференциальной
диагностики гипогенезии с последствиями оперативного
вмешательства внимательно анализировать полученные
томограммы с целью выявления симптомов, характерных
для каждого из этих состояний.
Список литературы
1. Анютин Р.Г. и соавт. Послеоперационные изменения в верхнечелюстных пазухах у больных с рецидивом ранее оперированного хронического гайморита // Российская ринология. —
2002. — № 4. — С. 10—13.
2. Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух. — Курск,
2002. — 192 с.
3. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых
пазух. — Воронеж: Изд. Воронежского университета, 1991. —
181 с.
4. Рязанцев С.В., Захарова Г.П., Науменко Н.Н. Принципы
этиопатогенетической терапии острых синуситов: метод. рек. —
СПб., 2005. — 38 с.
E-mail: [email protected]
Resume
I. S. Piscunov, A. N. Emelyanova
POSTOPERATIVE CHANGES
OF MAXILLARY SINUSES
AND DIAGNOSTIC WITH
COMPUTED TOMOGRAPHY
Key words: maxillary sinus, endoscopic maxillotomia,
Caldwell-Luc surgery, fibrosing sinusitis, hypogenesia of
maxillary sinus, computed tomography.
The article provides a brief review of the literature on
the problem of postoperative changes in the structure and
morphology of the maxillary sinuses. The paper contains an
analysis of computer tomograms of the paranasal sinuses of
27 patients with previously executed operation Caldwell-Luc.
A comparative analysis of postoperative changes of the maxillary sinus, and one of the options for an anatomic structure,
namely hypogenesia.
УДК 616.212+616.5]-006.6-089.844
Пост. 05.07.2011
А.Л. Клочихин, А.Л. Чистяков, Р.А. Ахвердиев
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОЖИ НОСА
ГОУ ВПО «ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА»,
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
Ключевые слова: опухоли кожи, пластика, лоскут, заживление ран.
Актуальность проблемы. Как известно, среди злокачественных опухолей кожи лица 30% локализуются на
коже носа. Это связано с тем, что кожа данной локализации наиболее часто подвергается воздействию солнечной инсоляции [1, 5]. Базальноклеточный рак чаще локализуется в области эмбриональных линий соединения
лицевых складок — на крыльях носа, по ходу носогубной
складки; плоскоклеточный рак кожи чаще встречается на
коже спинки и крыла носа [5]. Несмотря на достигнутые
успехи в лечении рака кожи, частота рецидивирования
этой патологии остается высокой и достигает 55% [6, 7].
Социальная значимость расположения опухолей кожи
в области лица является превалирующей при выборе
метода лечения [4]. По данным литературы, лучевая терапия, криодеструкция и лазерное иссечение злокачественных опухолей кожи позволяют добиться в равной степени благоприятных результатов только при I—II стадиях
процесса, однако значительное число таких больных (до
23,9%) попадают на специальное лечение в III—IV стадии
заболевания [2, 3]. Кроме того, при данных видах лечения довольно высок процент рецидивов опухоли: так, при
близкофокусной рентгенотерапии опухолей кожи лица
он составляет 10—30%, при лазеродеструкции — 2,8—
6,9%; при криодеструкции — 18—22% [6]. После широкого иссечения рака кожи наружного носа встает вопрос
о выборе оптимального способа пластического закрытия
дефекта [5, 8].
Цель исследования — улучшение онкологических и
функциональных результатов лечения злокачественных
опухолей кожи носа.
Задачи исследования:
1. Оценить результаты заживления ран после оперативного лечения рака и меланомы кожи носа.
14
2. Определить частоту послеоперационных осложнений
после иссечения злокачественных опухолей кожи носа с
пластикой дефекта свободными и перемещенными кожными лоскутами.
3. Разработать новый способ пластики дефекта корня
носа и медиального угла глаза с помощью треугольного
скользящего лоскута на подкожно-жировой питающей
ножке.
4. Оценить эффективность нового метода реконструкции сквозного дефекта крыла носа после его иссечения
по поводу распространенного новообразования кожи,
прорастающего всю толщу крыла носа.
Материал и методы исследования. Мы проанализировали результаты хирургического лечения злокачественных опухолей кожи носа у 238 пациентов, пролеченных в
Ярославском онкологическом центре хирургии «Голова—
шея». Всем пациентам проведено оперативное лечение,
заключавшееся в широком иссечении опухоли. 93 больным проводилось одномоментное закрытие образовавшегося дефекта с помощью какого-либо вида кожной пластики. Средний возраст пациентов составил 65,2 лет.
По гистологической структуре у 189 больных наблюдался базально-клеточный рак кожи носа, у 42 пациентов —
плоскоклеточный рак, у 6 — меланома, у 1 — ганглионейробластома. По степени распространения злокачественных
опухолей пациенты распределились следующим образом:
Т1 — 112 пациентов; Т2 — 78; Т3 — 17; Т4 — 31.
93-м пациентам для замещения дефектов после
удаления опухолей кожи потребовалась пластика следующими видами лоскутов: скользящий кожно-жировой
лоскут — 38; ротационный кожно-жировой лоскут со
щеки — 36; свободный полнослойный — 2; свободный
кожно-хрящевой — 5; кожно-апоневротический лоскут
со лба — 1; комбинированный — 11. В ряде случаев по
№ 4 – 2011
поводу распространенного рецидивного рака кожи носа
с вовлечением в процесс костных структур носа или орбиты выполнены экзентерация орбиты (4 наблюдения),
фронто-, этмоидотомия (2 наблюдения). В одном случае
больной с ганглионейробластомой кожи корня носа (рецидив после лазеродеструкции и хирургического лечения
с метастазами в лимфоузлы шеи справа и слева) одномоментно с операцией на первичном очаге выполнена
двусторонняя шейная лимфодиссекция.
Для закрытия дефекта корня носа и медиального угла
глаза нами разработан способ пластики с использованием
треугольного скользящего лоскута на подкожно-жировой
питающей ножке. Техника операции заключается в следующем. Под эндотрахеальным наркозом или местной анестезией после иссечения опухоли корня носа и гемостаза
электрокоагуляцией в соответствии с ранее произведенной разметкой производится выкраивание треугольного
скользящего лоскута из кожи области нижнего века и щеки
соответствующей стороны, при этом формирование проксимальной части лоскута осуществляется от двух точек дефекта, диаметрально удаленных друг от друга, дистальный
конец лоскута располагается вблизи носогубной складки.
За счет подвижности подкожно-жировой питающей ножки
лоскут смещается кверху на зону дефекта. Сформированные треугольные фрагменты проксимального конца лоскута приводятся друг к другу и их внутренние края сшиваются кожными швами. Наружный край лоскута подшивается к
краю дефекта. Донорская рана ушивается путем простого
сближения краев раны. Благодаря использованию угловых
участков проксимального конца лоскута, которые сшиваются между собой, достигается выигрыш расстояния, поскольку основная часть лоскута смещается на величину
радиуса, а не диаметра округлого дефекта, что позволяет
использовать более широкую подкожно-жировую ножку и
тем самым обеспечить лучшее питание лоскута. Рубец,
сформировавшийся после ушивания донорской раны на
щеке, соответствует направлению силовых линий в данной зоне лица, что обеспечивает благоприятный косметический результат. Таким образом, применение данного
способа пластики имеет следующие преимущества:
1) лоскут выкраивается по направлению, близкому к направлению силовых линий;
2) передвижение лоскута проводится только на величину
радиуса, а не диаметра дефекта, что позволяет сделать
питающую ножку максимально широкой, а питание лоскута — наиболее полным; кроме того, это позволяет взять
лоскут меньшей длины, что обеспечивает максимальное
щажение окружающих тканей;
3) цвет и толщина кожи лоскута при данном способе
пластики максимально соответствуют зоне дефекта, что
обеспечивает лучший эстетический результат операции.
В 9 наблюдениях после радикального иссечения опухоли было выполнено закрытие сквозного дефекта крыла
носа путем пластики комбинированным носощечным лоскутом со вставкой фрагмента хряща из ушной раковины.
Техника операции: под эндотрахеальным наркозом
после иссечения опухоли крыла носа в соответствии с
предварительной разметкой на стороне лица, соответствующей опухоли, формируется длинный кожно-жировой
треугольный щечный лоскут, при этом основание треугольника шириной около 1,5—2 см располагается в области
ската носа, верхушка — на 1 см выше угла рта, медиана
треугольника идет вдоль носощечной складки соответствующей стороны. Лоскут истончается путем удаления
избытка жировой ткани, ротируется кнутри, дистальная
часть лоскута подворачивается внутрь преддверия носа,
кожа лоскута подшивается к слизистой преддверия носа,
образуя внутреннюю выстилку преддверия носа; кожа
проксимальной части лоскута с одной стороны подшивается к коже наружной поверхности крыла носа. С целью
создания жесткого каркаса ноздри между наружной и внутренней выстилками имплантируется свободный хрящевой
трансплантат из ушной раковины, соответствующий по
величине и форме дефекту крыла носа. Трансплантат помещается между наружной и внутренней выстилкой вновь
образованного крыла носа, проксимальная часть лоскута
подшивается к наружному дефекту крыла носа. После
мобилизации краев ушивается донорская рана на щеке с
оставлением резинового дренажа. За счет имплантации
свободного хрящевого трансплантата между наружной и
внутренней выстилкой крыла носа создается жесткий каркас ноздри, в результате чего крыло носа на вдохе не пролабирует внутрь и не затрудняет носовое дыхание.
Результаты. Осложненное заживление ран отмечено у
47 больных (19,8%). Из осложнений в 22 случаях наблюдалось нагноение раны (46,8%); частичная ишемия лоскута
отмечена у 15 больных (31,9%), частичный некроз лоскута — у 8 (17%), полный некроз лоскута — у 2 (4,3%).
Выводы:
1. Заживление раны первичным натяжением наблюдалось у 80,2% больных.
2. Предложенные способы реконструкции дефекта корня
носа, а также сквозного дефекта крыла носа обеспечивают
хороший функциональный и эстетический результат.
Список литературы
1. Гречишникова Т.В., Конопацкова О.М. Пути улучшения выявления базально-клеточного рака кожи.: Сб. тр. Всероссийского
съезда онкологов, Ростов-на-Дону, 2005. — С. 293.
2. Криогенное лечение рака кожи носа./ Стельмах Д.К [и др.]:
Сб. тр. VI Российской онкологической конференции, Москва,
2002. — С. 133.
3. Лучевая терапия рака кожи (варианты фракционирования
и методика) / Ю.И. Воробьев [и др.] // Вопросы онкологии. —
1995. — № 2. — С. 90—91.
4. Нефедов О.Н. Криохирургическое лечение рака кожи в
Краснодарском крае. // Сибирский онкологический журнал. —
2006. — № 1. — С. 71—72.
5. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 2000.
479 с.
6. Савельева А.Е., Ковалев Ю.Н., Важенин А.В. К вопросу о
возникновении рецидивов базально-клеточного рака кожи лица.:
Сб. тр. VI Всероссийского съезда онкологов. — Ростов-на-Дону,
2005. — С. 75.
7. Uber die Rezidive der Hauttumoren / A. Mayer [et al]. // Radiobiol. Radiother. — 1983. — Bd. 24, № 1. — S. 13—15.
8. Weerda H. Reconstructive Facial Plastic Surgery. A problemSolving Manual. Stuttgart — New-York: Thieme, 2001. — 243 P.
E-mail:[email protected]
Resume
A.L. Klochikhin, A.L. Chistyakov,
R.A. Ahverdiev
RESULTS OF SURGICAL
TREATMENT OF MALIGNANT
TUMORS OF NASAL SKIN
Key words: tumors of skin, plastic, flap, wound healing.
Materials and methods: we have analysed results of
surgical treatment of malignant tumors of nasal skin in 238
patients. 93 cases defects of the skin were closed using different plastic methods. For purpose of plastic repair of skin
defects of base of the nose we suggest to use a new surgery
method using triangle sliding cutaneous flap. In 9 cases we
performed reconstruction of the nose alar defect using combined nasolabial flap and cartilage fragment. Inclusion of ear
cartilage transplantat in alar part of nose prevents prolapse of
alar nose and increases nose breathing.
Results. Complications of wound healing was observed
in 47 patients (19,8%): in 22 cases was appeared wound infections (46,8%); partial ischemia of flap was observed in 15
patients (31,9%), partial necrosis of flap — 8 cases (17%),
total flap necrosis — 2 cases (4,3%). New methods of reconstruction of skin defects of nose demonstrates satisfactory
functional and aesthetic results.
15
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа