close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

...заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов

код для вставкиСкачать
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ
Комплексный подход к лечению заболеваний слизистой оболочки
полости рта у пациентов с хроническими гастритами
Д.м.н., проф. С.И. ГАЖВА, О.В. ШКАРЕДНАЯ, Е.Д. ПЯТОВА
Integrated approach to the treatment of oral mucosa diseases in patients with chronic gastritis
S.I. GAZHVA, O.V. SHKAREDNAYA, E.D. PYATOVA
Нижегородская государственная медицинская академия
Представлены данные о клинической и микробиологической эффективности лечения заболеваний слизистой оболочки
полости рта на фоне хронических гастритов, ассоциированных и не ассоциированных с Helicobacter pylori, в ближайшие
и отдаленные сроки в зависимости от схемы лечения, выбранной совместно с врачом-гастроэнтерологом.
Ключевые слова: заболевания слизистой оболочки полости рта, хронический гастрит, Helicobacter pylori, эрадикационная
терапия.
The article presents data on the clinical and microbiological short and long term efficacy of treatment of the oral mucosa
diseases in patients with Helicobacter pylori associated and not associated chronic gastritis depending on the chosen treatment
regimen.
Key words: diseases of the oral mucosa, chronic gastritis, Helicobacter pylori, eradication therapy.
Несмотря на стремительное развитие стоматологии в
XXI веке, лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) нередко представляет значительные трудности для врача-стоматолога [4]. Исследования патологических состояний СОПР неразрывно связаны с изучением их взаимосвязи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [6]. В последнее время существенно изменилось традиционное представление о механизмах
формирования хронической патологии ЖКТ, что обусловлено открытием бактерии Нelicobacter рylori (Нр) [2].
Современными исследованиями доказано, что Нр вызывает не только гастродуоденальную патологию, но и способствует развитию внегастральных изменений [1]. Данная проблема актуальна для стоматологов, так как полость
рта является «входными воротами» для хеликобактерной
инфекции [8]. Кроме того, в последние годы присутствие
Нр в полости рта стали учитывать как фактор, оказывающий влияние на развитие и течение стоматологических
заболеваний [7].
Поэтому дальнейшее изучение сочетанной патологии
полости рта и ЖКТ представляет ценность для стоматологии и гастроэнтерологии и актуально для дальнейшего
усовершенствования методов диагностики и, как следствие, — лечения.
В задачи исследования входило повышение эффективности лечения заболеваний СОПР у пациентов с хроническими гастритами с учетом результатов их комплексного клинико-лабораторного обследования.
возрасте от 18 до 55 лет) с заболеваниями СОПР и установленным диагнозом хронического гастрита.
В зависимости от наличия инфекции Нр в желудке и
полости рта пациенты с сочетанной патологией СОПР и
слизистой оболочки желудка были разделены на две группы: 1-я (основная) — Нр-позитивные — 61 больной с хроническим гастритом, ассоциированным с Нр; 2-я группа
(сравнения) — Нр-негативные — 36 человек с хроническим гастритом, не ассоциированным с Нр.
Комплексное стоматологическое обследование проводилось с расчетом основных индексов: КПУ, OHI-S,
индекс ГСЯ Улитовского, индексы РМА и CPITN. Обследование пациентов с заболеваниями СОПР включало в
себя: визуальный осмотр полости рта и выявление патологических процессов на СОПР; топографирование и кодирование элементов поражения; их фотодокументирование. Также рассчитывалась площадь очагов поражения по
(a·b·π)
В соответствии с целью работы были обследованы и
прошли лечение 97 пациентов (56 мужчин и 41 женщина в
формуле S= 4 , где а — продольный размер, b — поперечный размер.
Лабораторные исследования заключались в определении микробиоценоза полости рта и выявлении Нр в смешанной слюне обследованных методом полимеразной
цепной реакции.
Алгоритм лечения заболеваний СОПР у пациентов с
хроническим гастритом:
1. Комплексная терапия сопутствующей патологии
врачом-гастроэнтерологом; в зависимости от назначения
эрадикационной терапии врачом-гастроэнтерологом
Нр-позитивные пациенты (61 человек) были разделены
на 2 подгруппы: пациенты, которым назначалась эрадикационная терапия (34 человека), и которым она не назначалась (27 человек).
© Коллектив авторов, 2013
e-mail: [email protected]
Материал и методы
16
СТОМАТОЛОГИЯ 6, 2013
Рис. 1. Пациент К., 36 лет, МКСБ З-48: КПЛ, типичная форма.
Рис. 4. Пациент В., 23 лет, МКСБ Е-178: десквамативный глоссит.
4. Для восстановления биоценоза полости рта использовали схему лечения, предложенную профессором
И.М. Рабиновичем и соавт. [5].
Результаты и обсуждение
Рис. 2. Пациент Н., 44 лет, МКСБ З-228: ХРАС, легкая форма.
Рис. 3. Пациент Г., 42 лет, МКСБ Г-305: лейкоплакия, плоская
форма.
2. Проведение профессиональной гигиены, обучение
правилам индивидуальной гигиены полости рта и языка,
санация полости рта, комплексное лечение заболеваний
пародонта.
3. Лечение заболеваний СОПР — назначение общей и
местной терапии врачом-стоматологом в зависимости от
клинической картины патологического процесса.
СТОМАТОЛОГИЯ 6, 2013
При изучении структуры заболеваний СОПР у пациентов основной и групп сравнения красный плоский лишай был диагностирован у 46,4% (45 человек) обследованных, хронический рецидивирующий афтозный стоматит
— у 35,1% (34), лейкоплакия — у 11,3% (11), десквамативный глоссит — у 7,2% (7) — рис. 1—4. При оценке состояния микробиоценоза ротовой полости установлено, что у
всех пациентов с заболеваниями СОПР имелись изменения микробиоценоза, характерные для дисбактериоза полости рта разной степени выраженности [3], причем у Нрпозитивных пациентов дисбиотические нарушения в полости рта были выражены больше (см. таблицу).
Эффективность комплексного лечения заболеваний
СОПР оценивалась по динамике изменения площади
очагов поражения на 10-й день лечения, частоте рецидивирования и клинической форме проявлений заболеваний СОПР через 1 и 6 мес после окончания терапии, а
также по результатам микробиологических исследований,
проведенных в ближайшие и отдаленные сроки.
Сравнивая площадь элементов поражения до лечения
и на его 10-й день, мы оценили эффективность лечения;
оказалось, что у Нр-позитивных пациентов, которым
проводилась эрадикационная терапия, данный показатель был достоверно выше (р<0,05), чем в подгруппе Нрпозитивных пациентов, которым комплексная эрадикация Нр не назначалась.
Через 1 мес после комплексного лечения заболеваний
СОПР в обеих подгруппах Нр-позитивных пациентов
17
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ
Изменение состава микрофлоры полости рта у пациентов с заболеваниями СОПР при сопутствующей гастропатологии
Степень дисбактериоза
Группа
Нр-позитивные
(n=61)
Всего
Нр-негативные
(n =36)
Всего
Патология СОПР
ХРАС
Лейкоплакия
КПЛ
Десквамативный
глоссит
ХРАС
Лейкоплакия
КПЛ
Десквамативный
глоссит
дисбиотический
сдвиг
абс.
%
7
11,5
3
4,9
5
8,2
1
1,6
I—II
III
IV
абс.
5
2
9
2
%
8,2
3,3
14,8
3,3
абс.
8
1
10
1
%
13,1
1,6
16,4
1,6
абс.
2
1
4
—
%
3,3
1,6
6,6
—
16
4
2
3
26,2
11,1
5,55
8,3
18
4
1
6
29,6
11,1
2,8
16,7
20
3
1
5
32,7
8,3
2,8
13,9
7
1
—
3
11,5
2,8
—
8,3
2
11
5,55
30,5
1
12
2,8
33,4
—
9
—
25,0
—
4
—
11,1
Рис. 5. Эффективность лечения заболеваний СОПР по микробиологическим показателям у пациентов групп обследования
через 1 мес.
Рис. 6. Эффективность лечения заболеваний СОПР по микробиологическим показателям у пациентов групп обследования
через 6 мес.
снизилась частота встречаемости заболеваний СОПР. Через 6 мес у каждого 3-го обследованного вновь были диагностированы патологические изменения на СОПР, однако тяжесть клинических проявлений заболеваний
СОПР у Нр-позитивных пациентов, которым назначали
эрадикационную терапию, значительно уменьшилась. В
группе Нр-негативных пациентов частота рецидивирования заболеваний СОПР через 1 и 6 мес была сопоставима
с аналогичными данными в группе Нр-позитивных пациентов; возникновение патологических проявлений на
СОПР часто совпадало с обострением хронического процесса в желудке. Полученные данные свидетельствуют о
том, что Нр не является инициирующим агентом в возникновении заболеваний СОПР, а их рецидивирование
связано с воздействием факторов, приводящих к обострению хронических патологических процессов в ЖКТ.
Для определения эффективности лечения по микробиологическим показателям было проведено повторное
микробиологическое исследование налета с дорсальной
поверхности языка через 1 и 6 мес. У всех пациентов основной группы и групп сравнения через 1 мес было опре-
делено улучшение состояния микробиоценоза полости
рта. Эффективность лечения заболеваний СОПР по микробиологическим показателям через 1 мес статистически
не различалась в группах Нр-позитивных и Нр-негативных
пациентов, что, вероятно, связано с рациональным проведением местной коррекции дисбиотических нарушений
ротовой полости (рис. 5). Через 6 мес число пациентов основной и групп сравнения, имеющих дисбиотические нарушения, увеличилось, эффективность лечения снизилась (рис. 6). Обращает на себя внимание тот факт, что у
Нр-позитивных пациентов, которым проводилась эрадикационная терапия, положительный результат сохранился в 41,2% случаев, а у Нр-позитивных пациентов, которым не проводилась эрадикация, — только в 18,5% случаев, что еще раз подтверждает положительный вклад комплексной эрадикации Нр в лечение заболеваний СОПР у
пациентов с хроническими гастритами, ассоциированными с Нр.
Таким образом, лечение заболеваний СОПР при патологии верхних отделов пищеварительного тракта должно осуществляться комплексно, совместно с врачом-га-
18
СТОМАТОЛОГИЯ 6, 2013
строэнтерологом, с учетом клинической картины патологии, наличия микроорганизма Нр в полости рта и степени
выраженности дисбиотических нарушений. Включение
эрадикационной терапии в комплексное лечение заболе-
ваний СОПР у пациентов с Нр-ассоциированным хроническим гастритом способствует повышению его эффективности и улучшению отдаленных результатов лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Аруин Л.И. Helicobacter pylori: каким образом один возбудитель вызывает разные болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2004; 1: 36—41.
2.
Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в
гастроэнтерологии. М: Триада-Х 1999; 107—116.
3.
Труды IV съезда Стоматологической Ассоциации России. М 2000;
281—283.
6.
Цимбалистов А.В., Робакидзе Н.С. Патофизиологические аспекты
развития сочетанной патологии полости рта и желудочно-кишечного
тракта. Стоматология для всех 2005; 1: 28—34.
Хазанова В.В. и др. Изучение микробиоценоза при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Стоматология 1996; 75:
2: 26—28.
7.
Anand P.S., Nandakumar K., Shenoy K.T. Are dental plaque, poor oral hygiene, and periodontal disease associated with Helicobacter pylori infection? J Periodontol 2006; 77: 4: 692—698.
4.
Луцкая И.К. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М: Медицинская литература 2006; 288.
8.
5.
Рабинович И.М., Дмитриева Н.А., Ефимович О.И. Коррекция микробиологических изменений у больных с дисбактериозами полости рта.
Nguyen A.M., Graham D.Y., Zaatari F.A. Helicobacter pylori in the oral cavity. A critical review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 2005; 6: 705—708.
СТОМАТОЛОГИЯ 6, 2013
19
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа