close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

...стоматологического лечения на состояние больных

код для вставкиСкачать
ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ
Оценка влияния ортопедического стоматологического лечения
на состояние больных с дисциркуляторной энцефалопатией
Д.м.н., проф. Е.Н. ЖУЛЕВ, А.А. АЛЕКСАНДРОВ
Estimation of prosthodontic treatment results in dyscirculatory encephalopathy patients
E.N. ZHULEV, A.A. ALEXANDROV
Нижегородская государственная медицинская академия
Рассматриваются взаимосвязь между мозговым кровообращением и заболеваниями полости рта, а также влияние
стоматологического ортопедического лечения на мозговую гемодинамику. Изучен неврологический и стоматологический
статус больных с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадий. Получены результаты транскраниальной ультразвуковой
допплерографии, которые дают представление о влиянии ортопедического стоматологического лечения на мозговой
кровоток.
Ключевые слова: цереброваскулярная патология, мозговая гемодинамика, ортопедическое лечение, стоматология,
неврология.
The interrelation between cerebral blood circulation and oral diseases as well as impact of prosthodontics treatment on cerebral
hemodynamics was examined in the study. Cerebral hemodynamics was assessed by transcranial Doppler in 75 patients divided
into three groups: (1) 30 patients with the initial form of vascular cerebral disorders (stage I—II); (2) 25 patients with severe
vascular cerebral disorders (stage III); (3) 20 persons with no signs of encephalopathy as control group. Prosthodontic
rehabilitation by full and partial teeth loss proved to contribute to normalization of indices of cerebral blood flow in patients
with initial forms of cerebrovascular insufficiency (I and II stage of encephalopathy) and in patients with acute forms of
insufficient brain blood supply (II and III stage of encephalopathy).
Key words: cerebrovascular pathology, cerebral hemodynamics, prosthodontic treatment.
Сосудистые заболевания головного мозга — одна из
ведущих причин инвалидности и смертности в России и
во всем мире. По мнению экспертов ВОЗ, проблема цереброваскулярной патологии чрезвычайно важна; влияние
этого вида патологии на здоровье населения будет возрастать и в дальнейшем. В структуре сосудистой патологии
головного мозга преобладают проявления хронической
недостаточности кровоснабжения мозга, распространенность которых с возрастом увеличивается [2, 3].
В ортопедическом лечении съемными протезами
нуждаются большинство пожилых людей, имеющих сосудистые заболевания нервной системы. Однако особенности ортопедического лечения этой категории больных
практически не изучены [1, 4].
Цель исследования — оценка состояния мозговой гемодинамики при ортопедическом лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ).
Материал и методы
Все обследованные получили ортопедическое лечение с применением частичных съемных протезов. Неврологический диагноз ставился на основании данных истории болезни, осмотра невролога, результатов краниальной допплерографии сосудов головного мозга. Стоматологический диагноз ставился по данным осмотра полости
рта и панорамной рентгенографии полости рта. Более
половины пациентов были старше 55 лет, причем во всех
возрастных группах отмечено преобладание женщин (см.
таблицу). В стационаре больные проходили осмотр у невролога, терапевта, окулиста.
У всех пациентов проведены сбор данных анамнеза
жизни и заболевания, жалоб, измерение артериального
давления, оценка неврологического, соматического и
стоматологического статуса; получены данные транскраниальной допплерографии сосудов до ортопедического
лечения и спустя 1 месяц после него.
Результаты и обсуждение
Обследованы и получили лечение 75 человек, составивших три группы: 1-я — 30 больных с начальной формой сосудистого поражения головного мозга (ДЭ I—II
стадий); 2-я — 25 больных с выраженной формой сосудистого поражения головного мозга (ДЭ III стадии); 3-я —
20 практически здоровых лиц (группа контроля).
У 30 пациентов 1-й группы (17 женщин и 13 мужчин,
средний возраст — 46,3±6,03 года) диагностирована ДЭ I
и II стадий. Ведущими субъективными проявлениями заболевания были синдромы цефалгический, вестибулярно-атактический, астеноневротический. В большинстве
случаев имелось сочетание 2—3 синдромов. В 100% на-
© Е.Н. Жулев, А.А. Александров, 2013
e-mail: [email protected]
СТОМАТОЛОГИЯ 6, 2013
45
ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ
Распределение больных по полу и возрасту
Пол
Мужчины
Женщины
Всего
45—60
12
17
29
блюдений обнаруживались нейродинамические нарушения разной степени выраженности в виде снижения работоспособности, замедления темпа выполнения заданий,
истощаемости, колебаний внимания, что оценивалось
как легкие когнитивные расстройства; у подавляющего
большинства пациентов определялся благоприятный тип
течения ДЭ. У 10 больных имелось 2 и более сопутствующих заболевания. Никто из пациентов с I стадией ДЭ не
являлся инвалидом по заболеванию. В этой группе диагноз частичной потери зубов ставился всем без исключения больным. Диагноз полной потери зубов был поставлен 5 больным. 13 больных пользовались частичными
съемными протезами, которые нуждались в замене на новые. Описание дефектов зубных рядов проводилось по
классификации Е.Н. Жулева. У 12 больных имелись
включенные дефекты зубных рядов, односторонние и
двусторонние, а у 8 человек — концевые, односторонние
и двусторонние. У 9 больных имелся пародонтит легкой
степени, у 5 — средней степени и у 1 больного — тяжелая
степень пародонтита.
Во 2-й группе 25 пациентам (17 женщинам и 8 мужчинам) был поставлен диагноз ДЭ III стадии. Средний возраст пациентов составил 48,1±5,2 года. Ведущими их жалобами были головные боли, головокружения, неустойчивость, слабость в конечностях вследствие гемипареза,
снижение памяти и умственной работоспособности. При
исследовании когнитивного статуса, помимо нейродинамических нарушений, имевшихся у всех пациентов, у
3 (15%) больных обнаруживались расстройства таких высших корковых функций, как речь, гнозис, праксис.
У 7 пациентов определялся неблагоприятный тип течения
ДЭ — с преходящими нарушениями мозгового кровообращения и(или) инсультами в анамнезе. Сопутствующая патология имелась у подавляющего большинства пациентов — у 23 из 25; более чем в половине наблюдений
— у 15 (64%) пациентов констатировано 2—3 сопутствующих заболевания. В этой группе диагноз частичной потери зубов ставился всем больным без исключения, диагноз
полной потери зубов — 14 больным. 5 больных пользовались частично съемными протезами, которые нуждались в
замене на новые. 11 человек никогда не пользовались
съемными протезами, но у них давность показаний к их
использованию составляла от 2 до 7 лет. Описание дефектов зубных рядов проводилось по классификации
Е.Н. Жулева. У 8 больных имелись включенные дефекты
зубных рядов, односторонние и двусторонние, а у 16 больных — концевые, односторонние и двусторонние. У 12
пациентов диагностирован пародонтит средней степени
тяжести, у 5 — пародонтит тяжелого течения.
Средний возраст лиц контрольной группы — 20—
25 лет; они не предъявляли жалоб и считали себя практически здоровыми. 75% от общего их числа — женщины.
В этой группе индекс КПУ в полости рта составил в сред-
46
Возраст, год
60—80
8
18
26
Итого
20
35
Рис. 1. Динамика индекса PI.
Рис. 2. Динамика индекса RI.
нем 2—3; состояние гигиены оценено как хорошее по гигиеническому индексу ОНI-S (J. Greene, J. Vermillion,
1969). У лиц контрольной группы отсутствовала цереброваскулярная патология.
Всем больным была проведена допплерография сосудов головного мозга. Из допплерографических показателей 2 наиболее качественно отражают состояние гемодинамики. Один из них — индекс сосудистого сопротивления RI (индекс Пурсело), не зависящий от угла локации
артерии; увеличение индекса свидетельствует о возрастании периферического сопротивления кровотоку (стеноз,
ангиоспазм, тромбоз), а уменьшение — о его снижении
(артериовенозная мальформация); 2-й — индекс пульсации PI. Он наиболее чувствителен в отношении изменения уровня периферического сопротивления, отражает
состояние тонуса резистивных сосудов капиллярной сосудистой сети, вязкости крови и внутричерепного давления (рис. 1, 2).
СТОМАТОЛОГИЯ 6, 2013
В 1-й группе до лечения среднее значение индекса сосудистого сопротивления RI составило 27, что явилось
более высоким показателем по сравнению со 2-й группой
и группой контроля, в которых средняя величина индекса
RI составила соответственно 16 и 13.
После ортопедического лечения жевательное давление становится сбалансированным и повышается за счет
максимального количества смыкающихся зубов-антагонистов. В 1-й группе после жевательной нагрузки произошло снижение среднего значения индекса сосудистого
сопротивления RI, которое составило порядка 20. Во 2-й
группе, наоборот, отмечено значительное его увеличение
с 16 до 27, а в контрольной группе — некоторое его снижение до 11.
Среднее значение индекса пульсации PI в 1-й группе
до лечения составило 22, что было больше, чем во 2-й
группе, в которой оно приближалось к отметке 12. После
лечения в 1-й группе индекс пульсации PI упал до 15, а во
2-й группе увеличился до 20.
Для индексов PI и RI в 1-й группе после лечения характерно их приближение к значениям в контрольной
группе. Во 2-й группе индексы PI и RI после лечения возрастают, т.е. их разница с таковыми в контроле увеличивается.
Таким образом, при большей выраженности сосудистой патологии головного мозга снижается мотивация
больного к стоматологическому лечению, в том числе и к
ортопедическому. Ортопедическое лечение полной и частичной потери зубов способствует нормализации показателей мозгового кровообращения у больных с начальными формами недостаточности мозгового кровообращения (I и II стадии ДЭ) и с выраженными его формами (II и
III стадии ДЭ). У ряда больных с выраженными формами
нарушения кровоснабжения головного мозга ортопедическое лечение частичной и полной потери зубов приводит
к ухудшению показателей мозговой гемодинамики вследствие сильного влияния жевательной нагрузки на сосуды
головного мозга, находящиеся в состоянии спазма. Установлена взаимосвязь между сосудистыми заболеваниями
нервной системы и заболеваниями полости рта. Чем выше
степень сосудистых расстройств, тем хуже состояние полости рта больных.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Жулев Е.Н., Трошин В.Д. Ортопедическое лечение частичными съемными протезами больных с сосудистыми заболеваниями головного
мозга. 10-й Всероссийский съезд неврологов с международным участием. Материалы съезда 2012; 74—75.
2.
Григорьева А.Н., Нестерова М.В. Влияние кавинтона форте на церебральную гемодинамику и механизмы ауторегуляции мозгового кровотока у больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения. Журн неврол и психиат 2009; 7: 90—91.
СТОМАТОЛОГИЯ 6, 2013
3.
Шкловский В.М. Некоторые аспекты нарушения метаболизма у перенесших ишемический инсульт больных. Журн неврол и психиат 2008;
17: 23—27.
4.
Dichgans M., Hegele R.A. Update on the genetics of stroke and cerebrovascular disease. Stroke 2009; 40: 5: 289—291.
47
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа