close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Красноярский государственный медицинский
университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России
Кафедра гигиены
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Гигиена»
для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 24
ТЕМА: «Пищевые отравления и их профилактика»
Утверждены на кафедральном заседании протокол № ___ от «___»________ 2012 г.
Заведующий кафедрой д.м.н.
С. В. Куркатов
Составители:
Красноярск
2013
1. Занятие № 24
Тема: «Пищевые отравления и их профилактика»
2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие
Разновидность занятия: практическое занятие.
Методы обучения: активный, интерактивный, иллюстративный,
репродуктивный методы.
3. Значение темы.
Питание является важнейшим фактором внешней среды, оказывающим
существенное влияние на состояние здоровья. От условий, качества и характера
питания зависят такие показатели здоровья населения, как смертность,
продолжительность жизни, заболеваемость и физическое развитие, и т.д.
Санитарная охрана и экспертиза пищевых продуктов включают большой
круг вопросов по обеспечению населения высококачественными продуктами
питания. Исходя из концепции рационального и безопасного питания, студенты
должны знать, показатели качества пищевых продуктов и применять эти знания
во врачебной деятельности для сохранения здоровья населения и пропаганды
здорового образа жизни.
4. Цели обучения:
- общая: обучающийся должен обладать ОК-1, ОК-5, ОК-8, ПК-3, ПК-11,
ПК-27, ПК-31
- учебная:
знать теоретические основы информатики, сбора, хранения, поиска,
переработки, преобразования, распространения информации в медицинских и
биологических системах, использования информационных компьютерных
систем в медицине и здравоохранении;
уметь производить расчеты по результатам исследований, проводить
элементарную статистическую обработку полученных данных; ориентироваться
в действующих нормативно-правовых актах использовать математические
методы информатики для решения интеллектуальных задач и применять их;
владеть методологией установления причинно-следственных связей
изменений состояния здоровья от воздействия факторов среды обитания;
методами выявления и оценки нарушений санитарных норм, гигиенических
нормативов, технических регламентов, приказов, рекомендаций; приемами
поиска информации, анализа нормативно правовых документов, литературных
источников в научных библиотеках и в сети Интернет.
5. План изучения темы:
5.1. Контроль исходного уровня знаний.
1. ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ СВЯЗАНО С УПОТРЕБЛЕНИЕМ
1) воды
2) лекарственных средств
3) продуктов питания
4) этилового спирта
5) наркотических веществ
2
2. ТЕЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
1) хроническое
2) острое
3) подострое
4) периодическое
5) волнообразное
3. РАССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОГО ОТРАВЛЕНИЯ ПРОВОДИТСЯ
1) только при тяжелом течении
2) только при отравлении на предприятии общественного
питания
3) только при отравлении более 5 человек
4) только при отравлении в ЛПУ
5) всегда
4. ПРИ РАССЛЕДОВАНИИ ПИЩЕВОГО ОТРАВЛЕНИЯ В ПЕРВУЮ
ОЧЕРЕДЬ ОБРАЩАЮТСЯ
1) к хирургу
2) в скорую медицинскую помощь
3) к врачу-инфекционисту
4) к санитарному врачу
5) к эпидемиологу
5. ПЕРВОЕ ДЕЙСТВИЕ ВРАЧА ПРИ ПИЩЕВОМ ОТРАВЛЕНИИ
1) берет смывы с инвентаря
2) оказывает первую медицинскую помощь
3) собирает анамнез о здоровье родственников
4) собирает биосубстраты больного
5) проводит обследование пищеблока
6. ПРИ ПИЩЕВОМ ОТРАВЛЕНИИ ПЕРВОНАЧАЛЬНО
ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ СБОР
1) пищевого анамнеза
2) анамнеза жизни
3) данных о месте работы
4) данные о составе семьи
7. МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПИЩЕВОМ ОТРАВЛЕНИИ
1) только общий анализ крови
2) остатки пищи и биоматериал от больного
3) только кровь на биохимический анализ
4) только остатки пищи
5) только смывы с инвентаря
3
8. МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПИЩЕВОМ ОТРАВЛЕНИИ В
ЛПУ
1) только биоматериал от больных
2) суточная проба и биоматериалы от больных
3) только кровь больных
4) только биопроба
5) только смывы с инвентаря
9. ДОКУМЕНТ, ФИКСИРУЮЩИЙ ВСПЫШКУ ПИЩЕВОГО ОТРАВЛЕНИЯ
1) экстренное извещение
2) вспышечное извещение
3) лицензионное извещение
4) индивидуальное извещение
10. ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЩЕВОЙ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
1) замораживание продуктов
2) работа на пищеблоке без резиновых перчаток
3) нарушение правил хранения, сроков реализации
продуктов
4) использование термостойкой посуды для перевозки
11. УСЛОВИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЩЕВОЙ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
1) массивное обсеменение пищевых продуктов
2) незначительное загрязнение микробными токсинами
3) незначительное загрязнение контаминантами
4) массивное загрязнение БАДами
12. ВОЗБУДИТЕЛЬТОКСИКОИНФЕКЦИИ
1) st. аureus
2) e. coli
3) cl. botulinum
4) грибы Candida
13. ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ
1) алиментарно-токсическая алейкия
2) ботулизм
3) стафилококковый токсикоз
4) заболевание, вызываемое энтерококком
5) эрготизм
14. ВОЗБУДИТЕЛИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ТОКСИКОЗОВ
1) st. aureus, cl. botulinum
2) e. coli, e. paracoli
3) hafnia, pseudomonas
4) cl. perfringens, bac. cereus
4
5) st. faecalis, st. faecium
15. ВОЗБУДИТЕЛЬ БАКТЕРИАЛЬНОГО ТОКСИКОЗА
1) hafnia
2) cl. botulinum
3) cl. perfringens
4) st. faecalis
5) bac. cereus
16. ВОЗБУДИТЕЛЬ БАКТЕРИАЛЬНОГО ТОКСИКОЗА
1) hafnia
2) st. aureus
3) cl. perfringens
4) st. faecalis
5) bac. cereus
17. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ТОКСИКОЗ
1) сартландская болезнь
2) алиментарно-токсическая алейкия
3) юксовская болезнь
4) ботулизм
5) эрготизм
18. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ТОКСИКОЗ
1) сартландская болезнь
2) алиментарно-токсическая алейкия
3) юксовская болезнь
4) стафилококковый
5) эрготизм
19. ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МИКРОБНОЙ ЭТИОЛОГИИ
1) стафилококковый токсикоз
2) отравление ядовитыми грибами
3) юксовская болезнь
4) уровская болезнь
20. ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ - МИКОТОКСИКОЗ
1) эрготизм
2) сальмонеллез
3) юксовская болезнь
4) ботулизм
5) стафилококковый токсикоз
21. ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ НЕМИКРОБНОЙ ЭТИОЛОГИИ
1) юксовская болезнь
5
2) отравление ядовитыми растениями
3) сальмонеллез
4) стафилококковый токсикоз
5) ботулизм
22. ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ НЕМИКРОБНОЙ ЭТИОЛОГИИ
1) сальмонеллез
2) эрготизм
3) ботулизм
4) отравление пестицидами
5) кандидоз
23. ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
1) сальмонеллез
2) иерсиниоз
3) ботулизм
4) юксовская болезнь
5) эрготизм
24. ПРОДУКТЫ - ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ СТАФИЛОКОККОВОГО
ТОКСИКОЗА
1) свежие фрукты
2) консервированные грибы
3) консервированные фрукты
4) кондитерские изделия с кремом
5) колбасы и окорока домашнего приготовления
25. ПРОДУКТЫ - ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ БОТУЛИЗМА
1) консервы домашнего изготовления
2) творог и сметана
3) фрукты
4) хлеб
5) овощи
26. ОСТРЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ, УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛТУХА,
АНУРИЯ - ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ВЫЗВАНО
1) микотоксинами
2) энтеротоксином st. aureus
3) мускарином грибов-мухоморов
4) токсином грибов-бледных поганок
5) продуктами жизнедеятельности cl. perfringens
27. АНИЗОКОРИЯ, ДИПЛОПИЯ, ПТОЗ, ЗАТРУДНЁННОЕ ГЛОТАНИЕ –
СИМПТОМЫ ПРИ ПИЩЕВОМ ОТРАВЛЕНИИ ТОКСИНАМИ
1) мухоморов
6
2) бледных поганок
3) st. aureus
4) cl. botulinum
5) e. coli
28. СЛЮНОТЕЧЕНИЕ, РВОТА, ПОНОС, ГАЛЛЮЦИНАЦИИ, СУЖЕННЫЕ
ЗРАЧКИ - СИМПТОМЫ ПИЩЕВОГО ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИНАМИ
1) красавки
2) cl. botulinum
3) e. coli
4) мухоморов
5) st. aureus
29. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 0,5-6 ЧАСОВ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
ВОЗБУДИТЕЛЯ ПИЩЕВОГО ОТРАВЛЕНИЯ
1) st. aureus
2) e. coli
3) cl. botulinum
4) сl. Perfringens
30. ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ –
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
1) попадания, размножения, уничтожение микроорганизмов
и их токсинов в продуктах
2) размножения микроорганизмов в продуктах, накопления
их токсинов, уничтожение
3) попадания микроорганизмов в продуктах, накопления их
токсинов, уничтожение
4) попадания, размножения микроорганизмов в продуктах,
накопления их токсинов
31. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОПАДАНИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ В ПРОДУКТ
1) хранение сырья и готовых продуктов в одном
холодильнике
2) повторная варка
3) соблюдение поточности сырья и готовых блюд
4) соблюдение сроков реализации продуктов
32. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОПАДАНИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ В ПРОДУКТ
1) хранение сырья и готовых продуктов в одном
холодильнике
2) соблюдение принципа товарного соседства
3) повторная варка
4) соблюдение сроков реализации продуктов
7
33. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОПАДАНИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ В ПРОДУКТ
1) хранение сырья и готовых продуктов в одном
холодильнике
2) повторная варка
3) соблюдение сроков реализации продуктов
4) периодические медосмотры персонала пищеблока
34. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗМНОЖЕНИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ В
ПРОДУКТАХ
1) соблюдение температурного режима при хранении
2) соблюдение принципа товарного соседства
3) периодические медосмотры персонала пищеблока
4) соблюдение поточности сырья и готовых блюд
35. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗМНОЖЕНИЯ CL.BOTULINUM В ПРОДУКТАХ
1) реализация подпорченных овощей
2) соблюдение условий приготовления домашних
консервов
3) использование травматических способов улова рыб
4) кипячение в течение 5 минут
36. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗМНОЖЕНИЯ ST.AUREUS В ПРОДУКТАХ
1) выявление животных, больных маститом
2) наличие санитарной одежды
3) соблюдение сроков реализации кондитерских изделий
4) заключительная дезинфекция
5.2. Основные понятия и положения темы.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ объединяют группу заболеваний различной этиологии
передающихся преимущественно через пищу.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
Нозологическая форма
Этиологический фактор
I. МИКРОБНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
1. Токсикоинфекции
Бактерии (E. Coli)
Бактерии рода Proteus
Энтерококки
Спороносные анаэробы (Cl. perfringens)
Спороносные аэробы (B. cereus)
Патогенные галофиллы (Vibrio parahaemolitice)
Малоизученные микроорганизмы (Hafnia, Iersinia)
8
2. Токсикозы
а. Бактериальные
Бактериальные токсины, вырабатываемые St. Aureus,
Cl. Botulinum
Грибы родов Aspergillus, Fusarium и др.
B. cereus и энтеротоксигенный стафилококк
б. Микотоксикозы
в. Миксты (смешанной
этиологии)
II. НЕМИКРОБНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
1. Отравления продуктами,
ядовитыми по своей природе
а. Грибами
б. Растениями
в. Тканями животных
2. Отравление продуктами,
ядовитыми при определённых
условиях
а.
Продуктами
животного
происхождения
б. Продуктами растительного
происхождения
3.
Отравления
примесями
химических веществ
Ядовитыми грибами (мухомор, бледная поганка)
Условно съедобными грибами, не подвергнутыми
правильной кулинарной обработке (груздь, волнушка,
сморчковые грибы и др.)
Дурман, белена, бузина и др.
Органами некоторых рыб (маринка, севанская
хромуля)
Печень, икра и молоки некоторых видов рыб в период
нереста, мёд собранный с ядовитых растений
Проросший зелёный картофель, горькие ядра
косточковых плодов содержащих амикдолин.
Пестициды, соли тяжёлых металлов.
III. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕ УСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
Гаффская, юксовская болезнь
Озёрная рыба некоторых районов мира в отдельные
годы
Врачи лечебного профиля являются начальным звеном в расследовании и устранении причин
пищевого отравления. Это расследование направлено на выявление и устранение причин
заболевания и принятия мер для предотвращения распространения или повторения их.
Очаг вспышки
Обращение к лечащему
врачу
Срочное извещение в Роспотребнадзор
Расследование
санитарным врачом
Первая помощь и
госпитализация
Изъятие проб и
пересылка в
лабораторию
Привлечение
лаборатории ЦГиЭ
9
СХЕМА ОПРОСА ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ ПИЩЕВОМ ОТРАВЛЕНИИ
1. Фамилия, имя, отчество
2. Возраст
3. Место работы
4. Где питался пострадавший в течении последних 2 – х суток
5. Имеются ли заболевания среди членов семьи, где они питались
6. Дата, время начала заболевания
7. Какой продукт, блюдо подозреваются
8. Клинические симптомы
9. Место, время приёма в пищу подозреваемого продукта
10. Длительность периода от приёма в пищу подозреваемого продукта до начала заболевания
Экстренное извещение о пищевом отравлении
1. Населенный пункт
2. Дата пищевого отравления
3. Место потребления пищи ( указать номер столовой, пищеблока, название предприятия,
его ведомственную принадлежность ).
4. Количество пострадавших, из них детей до 14 лет. Количество госпитализированных.
5. Тяжесть заболевания.
6. Количество смертных случаев.
7. Подозреваемый продукт.
8. Предполагаемая причина, обусловившая возникновение отравления.
9. Принятые меры.
10. Подпись ( с указанием должности ).
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
Для уточнения или постановки диагноза лечащий врач направляет на исследование в
лабораторию следующий материал:
А) Материалы от заболевших
Наименование
материала
Количество материала
Время забора
10
Рвотные массы
50-100г
1й день
.Первые промывные
воды
100-200мл
То же
Кал
50-100г
20-30мл
8-10 мл из вены
Моча
Кровь для посева
Кровь из
серологических
исследований
Содержимое
желудка, отрезок
тонкой и толстой
кишки,
селезенка, кровь
из сердца
Первые часы или
сутки заболевания
2-3 мл из пальца
На 1-3й день и на 710й день или на7-10й
день и 15-20й день
заболевания
Б) Секционный материал
По 50-60г
Первые часы после
секции
При различных пищевых отравлениях проводятся следующие микробиологические
исследования:
При интоксикации стафилококковым токсином
1. Бактериологический
анализ
и
установление
наличия
патогенных
свойств
выделенного стафилококка (обязательно исследование на плазмокоагуляцию)
2. Определение количества плазмокоагулирующих стафилококков в одном грамме
пищи, заподозренной в отравлении. Чаще возбудителями пищевых отравлений
являются стафилококки III литической группы.
3. Определение энтеротоксических свойств путём биологической пробы на котятах или
кошках (животным скармливают заподозренный продукт или внутривенно вводят
фильтрат продукта).
При ботулизме
1. Обнаружение токсина Cl. Botulinum в биологической пробе на мышах или морских
свинках.
2. Установление типа токсина в биологической пробе путём развёрнутой реакции
нейтрализации с сыворотками А, В, С,Е.
3. Обнаружение возбудителя: посев на питательных средах, установление типа,
выделение из заподозренных продуктов и материалов от больных.
11
При сальмонеллёзе
1. Выделение возбудителя, изучение его морфологических и биологических свойств.
2. Серологическая характеристика возбудителя.
3. Реакция агглютинации возбудителя с сывороткой пострадавших. Реакция ставится в
динамике на 1 – 3 день, 7 – 8 , 12 – 15 дни от начала заболевания. Возможна
постановка реакции и в такие сроки: 7 – 8 день, 20 – 21 день от начала заболевания.
4. Определение фаготипа.
Данные лабораторного исследования
В присланных на исследование материалах обнаружено:
Материал исследования
Обнаружено
Пищевые продукты
Выделения больных
Исследование крови
Смывы с инвентаря, рук и прочего
Данные лабораторных исследований являются необходимым материалом, на основании
которого уже санитарный врач может проводить расследование пищевого отравления и в
дальнейшем осуществлять комплекс профилактических мероприятий.
Схема опроса для выяснения общего продукта при групповом
пищевом отравлении
Наименование продукта и дата употребления
Котлета
мясная
Рыба в
маринаде
Творог
со
сметаной
дата
дата
дата
1
+
+
2
-
+
3
-
+
4
+
+
5
+
+
6
-
+
7
-
+
8
+
+
9
-
+
10
+
+
№
п.п
Фамилия,
инициалы
Блинчики с мясом
дата
дата
дата
+
+
+
12
+
тяжелое
Легкое
течение
среднее
Кровь в
испражнениях
Гриппозные явления
Боли в суставах
Мышечные боли
Сердечная слабость
цианоз
судороги
Изменение голоса
Затруднение
глотания
Сухость во рту
Расширение зрачка
Дата, час начала
заболевания, дата
госпитализации
Фамилия, имя, отчество
№ п.п
Опущение век
Расстройство
зрения
Общая
слабость
головокружени
е
Головная боль
озноб
Температура
тела
Боли под
ложечкой
Боли в области
живота
запор
понос
рвота
тошнота
Дата, час начала
заболевания, дата
госпитализации
Фамилия, имя,
отчество
№ п.п
Схема анализа симптомов заболевания
Основные симптомы
Продолжение схемы
Основные симптомы
Тяжест
ь
заболе
вания
ПРИЧИНЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ НЕКОТОРЫХ ПИЩЕВЫХ
ОТРАВЛЕНИЙ
Пищевые отравления стафилококком
Постоянные клинические симптомы:
1. Инкубационный период от 1 до 6 часов
2. Тошнота, часто повторяющаяся рвота
3. Течение болезни короткое, обычно на следующий день симптомов болезни уже нет.
Не постоянные клинические симптомы:
1. Понос
2. Подъём температуры
13
3. Учащённый пульс
4. Примесь крови к рвотным массам и испражнениям
5. Судороги икроножных мышц
Стафилококки вырабатывают в условиях, благоприятствующих их размножению,
энтеротоксины, которые и являются причиной заболевания.
Стафилококковые пищевые отравления обычно бывают связаны с употреблением:
1. Молока и молочных продуктов (около 25% случаев) – самоквас, полученный из него
творог и сметана, невыдержанные сыры, брынза, мороженное.
2. Мясных продуктов ( около 35% случаев) – котлеты, студни, колбасы, блинчики и
макароны с мясом.
3. Кондитерских изделий с кремом.
4. Рыбных консерв в масле, реже солёного мяса, рыбы и т.д.
5. Винегретов.
6. Прочих продуктов.
Отравление рыбными консервами в масле (шпроты, треска, салака и др.) – банки, как
правило, не бывают бомбажные, так как не газообразующий микроб. Он может попадать
в консервы от больных сотрудников рыбозавода, при недостаточной стерилизации,
инфицировании растительного масла стафилококком.
Кондитерские кремовые изделия с заварным кремом являются причиной
стафилококковых токсикозов за счёт меньшей концентрации сахара и большого
процента влажности по сравнению с другими кремами.
Профилактика:
1. Все работники пищеблоков, больные ангиной, катарами верхних дыхательных путей,
гнойничковыми заболеваниями, отстраняются от работы до полного выздоровления
2. Ежедневный осмотр рук работников, занятых на разделке продуктов, прошедших
термическую обработку, работающих в цехах изготовления кремовых изделий.
3. Термическая обработка пищевых продуктов.
4. Соблюдение сроков реализации и хранения пищевых продуктов с учётом
температурного режима (при +2 – 4 градуса Цельсия прекращается размножение
стафилококков и образование ими энтеротоксина).
5. Молоко коров с маститом не должно употребляться в пищу, оно должно
перерабатываться и скармливаться молодняку.
Ботулизм
Клинические проявления:
14
1. Инкубационный период: 2 часа – 8 – 10 дней, чаще 12 – 36 часов.
2. Расстройство зрения – «туман», «сетка», двоение в глазах.
3. Потеря светового рефлекса, зрачки неравномерны, расширены, блефароптоз.
4. Затруднение глотания и речи.
5. Сухость слизистых оболочек рта, глотки.
6. Прогрессирующая слабость мышц шеи и конечностей.
7. Недомогание, слабость, головные боли.
8. Учащённый пульс.
9. Температура тела чаще нормальная или субнормальная.
10. Симптомы гастроэнтерита не являются обычными, чаще запор.
11. Без применения антитоксической поливалентной сыворотки летальный исход
наступает на 2 – 8 день заболевания.
Токсин ботулизма является наиболее сильно действующим. Споры, палочки ботулизма
отличаются в сравнении со спорами большинства бацилл значительной теплостойкостью.
Палочки ботулизма широко распространены в почве, кишечнике животных, рыб, на овощах и
фруктах.
Специфическое лечение: С лечебной целью сыворотку вводят при первых симптомах
заболевания. Лицам, употреблявшим одновременно с заболевшими продукт, вызвавший
отравление, вводиться сыворотка профилактическая.
Наиболее неблагоприятными продуктами в плане возникновения ботулизма являются
овощные и фруктовые консервы домашнего приготовления и мясо – рыбные домашние
заготовки (окорока, колбасы, солёная рыба). Указанные продукты., приготовленные в
домашних условиях, при различного рода нарушениях технологии приготовления в 90%
случаев могут быть причиной ботулизма. На долю животных м растительных консервов
промышленного производства приходится около 4% заболеваний (связано в основном с
нарушениями при термической обработке).
При обильном размножении в консервных банках последние вздуваются в связи с
газообразованием, а содержимое таких банок приобретает запах испорченного коровьего
масла (запах масляной кислоты). В ряде случаев органолептические свойства
консервированного продукта не успевают ухудшиться. Профилактика: Правильная обработка
и соблюдение технологии приготовления продуктов
15
Продукты и материалы, подлежащие исследованию при пищевых отравлениях, и
порядок направления их в лабораторию
В) Пищевые продукты
Остатки подозреваемой пищи
50-500г
1й день
После тщательного
Пробы жидких или полужидких блюд или перемешивания
То же
продуктов (супы, соусы, кремы, молочные 200мл
продукты)
100-200мл
Рассол из бочек с солеными продуктами
1-2 пор.
Вторые блюда
500г
Мясо из различных мест туши (обязательно
лимфатические узлы и участок трубчатой
кости)
500г
Мясопродукты из различных мест
Птица (целая тушка,
анальное отверстие)
остатки,
включая 1-2экз.
Рыба: от крупной из 2, 3 кусков, из спинки 500-600г
ближе к голове, анальному отверстию; от
мелкой несколько экземпляров — 2—3 штуки
Все
Консервы: вскрытые банки невскрытые банки 5-10шт
той же автоклавоварки
Смывы и соскобы с
инвентаря, оборудования и тары Смывы с
рук, а в необходимых случаях мазки из зева и
носа персонала, занятого изготовлением
пищи
Исследование
персонала
на
бактерионосительство кишечных инфекций
1й день
1й день
Первые дни после
пищевого
отравления
16
1.3.
6
7
8
1
0
1
1
1
2
1
3
14
1
5
1
6
Самостоятельная работа по теме.
Студент при решении задачи должен ответить на следующие вопросы:
1. Поставьте диагноз, используя классификацию пищевых отравлений.
2. Какие микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности, органические
и неорганические соединения, растения и т.д., могли явиться причиной
описанного случая заболевания?
3. Какой продукт или блюдо могло вызвать заболевание?
4. Какие условия привели к тому, что продукт или блюдо могли стать
причиной заболевания (нарушение при кулинарной обработке, нарушение
сроков реализации, прочие причины)?
5. Какие экстренные меры и кто должен принять в данном случае?
6. Какие материалы и кто должен отправить на лабораторное
исследование? Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения
диагноза?
7. Какие вопросы следует задавать больному?
8. Разработайте меры профилактики.
17
Принятые меры
Санитарные и технологические
нарушения, повлекшие за собой
отравление
Трупных материалов
смывов
крови
Выделений больных
Пищевых продуктов
9
Дата направления окончательных
результатов
5
Число умерших
Число госпитализированных
4
Число пострадавших
3
Пр
од
укт
вы
зва
вш
ий
отр
.
Дата извещения о случае пищевого
отравления
2
Место где произошло пищевое
отравление
1
Автономная республика край область
город район село
дата
№п.п
Журнал регистрации пищевых отравлений
1
7
ЗАДАЧА №1
К врачу детского оздоровительного лагеря через 3-5 часов после обеда начали обращаться
дети, предъявляя следующие жалобы: тошнота, рвота, холодный пот, небольшая
болезненность в эпигастральной области. Через 6-8 часов аналогичные жалобы у всех детей и
сотрудников лагеря. На обед все пострадавшие ели суп картофельный на мясном бульоне,
блинчики с мясом, компот из сухофруктов. Фарш для блинчиков изготовлен из вареного мяса,
на котором сварен суп. Отварное мясо измельчалось на мясорубке. Обработкой мяса и
начинкой блинчиков занималась работница столовой, которая, будучи на больничном листе по
поводу панариция большого пальца левой руки, продолжала работать на пищеблоке лагеря.
После измельчения, фарш для начинки блинчиков термической обработке не подвергался, а
сами блинчики подогревались в духовке перед раздачей. Врач, работающий в лагере, перед
раздачей снял пробу всех блюд, изменений вкусовых качеств не было, обед был разрешен к
раздаче.
ЗАДАЧА №2
Во время обеда воспитательница детского образовательного учреждения отметила, что часть
детей отказывается от еды, ссылаясь на головную боль, боль в области живота, общее
недомогание. Было обнаружено, что все эти дети имеют температуру 37,4 - 37,8 градусов.
Болевших детей (5 человек) врач направила в изолятор. Во время дневного сна еще у 9 детей
началась рвота, они жаловались на боль в области живота, температура 37,9 градусов, у 3-х
детей был пенистый стул. Все заболевшие дети были срочно госпитализированы в детское
отделение инфекционной больницы. Вечером того же дня у воспитательницы этой группы
появилось недомогание, боль в животе, тошнота, многократный стул.
Другие сотрудники и дети других групп никаких жалоб не предъявляли и чувствовали себя
хорошо. На завтрак всем детям было предложено следующее: 1 .Каша манная на молоке
2.Бутерброд с сыром З. Кофе с молоком 4.Печенье «Юбилейное»
В группе, где возникло заболевание, дети кроме указанных продуктов за завтраком ели торт
бисквитный с заварным кремом. Торт был принесен в детский сад утром (в день заболевания)
родителями одного из детей. Торт был куплен в магазине «Кулинария» за день до
употребления в пищу, дома хранился на столе в кухне, а на ночь был поставлен в
холодильник.
ЗАДАЧА №3
К врачу строительного отряда через 5-6 часов после обеда стали обращаться студенты со
следующими жалобами тошнота, рвота, боли в животе, жидкий пенистый многократный стул.
У числа пострадавших отмечено повышение температуры до 37- 39 градусов. Через 10-12
часов после обеда в стройотряде было 120 больных. Врач никого не госпитализировал, а
вызвал врача из районной инфекционной больницы. Завтрак стройотряда был в 8 часов утра и
состоял из пшеничной каши, масла, хлеба, сыра, горячего кипяченого молока. После завтрака
все чувствовали себя хорошо, выполняли строительные работы. Завтрак готовили бойцы
отряда, дежурившие на кухне. Обед готовил повар, помогали студенты. Обед состоял из
свежих щей, гречневой каши с отварным мясом, компота из свежих яблок. Бед готовили в день
раздачи. Мясо было изъято из бульона и оставлено в кастрюле до обеда. Перед обедом повар
положил мясо в котел с кашей, (каша была горячая) и раздавал бойцам. Все бойцы отметили,
что органолептические свойства обеда были хорошие, но мясо было недостаточно горячим.
Врач инфекционной больницы, приехавший по вызову врача стройотряда, поинтересовался
состоянием пищеблока, инвентарем. Повара в это время не было на работе. Врач стройотряда
вспомнил, что 7-8 дней назад повар обратился к врачу по поводу ожога тыла кисти, врач
произвел первичную обработку ожоговой поверхности и рекомендовал пользование
18
синтомициновой мазью. В дальнейшем врач стройотряда состоянием ожоговой поверхности
не интересовался, а повар занимался самолечением и продолжал работать.
ЗАДАЧА №4.
За медицинской помощью в дачном поселке «Г» обратились три семьи. Обращавшиеся
предъявляли следующие жалобы: боли в животе, многократная, обильная рвота. Наиболее
тяжелое состояние было у детей в возрасте 3-5 лет. Заболевание началось в середине дня.
Заболело 8 человек. Члены всех трех семей употребляли в пищу разнообразные продукты,
общим для всех было молоко, которое они систематически покупали у жительницы соседней
деревни. Во всех семьях в день заболевания употребляли в пищу молоко, не подвергая его
кипячению (добавляли в кофе, какао, разбавляли кашу и т.д.). За день заболевания женщина,
продававшая молоко, предупредила своих клиентов, что молоко больше приносить не будет,
т.к. ветеринарная служба настаивает на лечении коровы по поводу мастита.
ЗАДАЧА №5.
К врачу медсанчасти предприятия обратились рабочие по поводу следующих явлений: рвота,
резкие боли в животе, головная боль, явления общей слабости, частый пульс, жидкий стул без
слизи и крови. Обращались они в конце рабочего дня, часть рабочих обращались за мед.
помощью уже вернувшись с работы домой. Всего по населенному пункту обратилось с
аналогичными жалобами-18 человек. Врач медсанчасти всех обратившихся
госпитализировал в больницу. Из обратившихся за помощью рабочих, вернувшихся с работы
домой, было госпитализировано 3 человека. Все заболевшие дома завтракали, обедали в
столовой предприятия. До 15-17 часов все чувствовали себя хорошо, никаких жалоб не
предъявляли. Обедали все заболевшие от 11 ч. 30 мин. до 12ч.30мин.
Обед состоял из следующих блюд: салат из квашеной капусты, суп картофельный мясной,
поджарка мясная с гречневой кашей, компот из сухофруктов. Указанный набор блюд был
отпущен 230 рабочим. Все заболевшие, кроме указанных блюд, в качестве закуски ели студень
говяжий. Почти все порции студня остались недоеденными из-за неудовлетворительных
вкусовых качеств, желе студня было полужидкой консистенции, мутное, имело неприятный
вкус. Студень был изготовлен в столовой из субпродуктов, хранился в холодной камере, где
раньше лежали сырые субпродукты.
ЗАДАЧА №6.
Дежурной медсестрой был принят вызов врача на дом. Врача вызвала соседка заболевших,
боли в животе, жидкий стул, рвота, подъем температуры тела до 38,5 градусов.
Приехавший врач отметил, что состояние больных средней тяжести, заболевание началось
через 3-5 часов после обеда, заболели все члены семьи (5 человек). На обед ели следующее:
суп, приготовленный перед обедом из сыра, пюре картофельное, жареную курицу, кисель из
черники. Курицу купили у хозяйки дачи (только что забитую). Курицу обработали, промыли,
обжарили на сковороде в масле. Другим видам термической обработки курицу не подвергали.
При разделке курицы не было отмечено явных признаков порчи мяса, курица была
пониженного питания.
Хозяйка дачи в этот день забила 3-х кур и 1 продала, а 2 других положила в погреб. Забиты
куры самой хозяйкой в связи с тем, что, по ее словам куры ей показались больными.
ЗАДАЧА №7.
К медсестре дома отдыха от 7 до 8 часов обратились 6 человек со следующими жалобами:
общее недомогание, озноб, повышение температуры, тошнота, рвота, боли в области живота,
19
жидкий стул 1 -3 раза. Сестра госпитализировала заболевших в инфекционную больницу.
Накануне отдыхающие ели следующее: Завтрак- рассольник с почками, суп вермишелевый,
плов с говядиной, гуляш говяжий, компот из сухофруктов. Полдник- чай, вафли, печенье
сухое. Ужин - оладьи с вареньем, чай.
На протяжении дня все отдыхающие чувствовали себя хорошо. В день отдыха питалось в
столовой 280 человек, заболело только 6. Никаких замечаний по органолептическим качествам
пищи не было. Заболевшие проживали в соседних комнатах, обычно вместе проводили время.
Вечером после ужина, к заболевшим приехал в гости родственник, привез с собой копченую
утку. Утка, конфеты, шампанское было съедено всеми впоследствии заболевшими. Все
заболевшие отметили, что мясо утки было сыроватое. Вечером следующего дня в эту же
больницу был госпитализирован с той же клинической картиной и родственник, привезший
утку, который сообщил, что утка была домашнего копчения и вынужденного убоя.
ЗАДАЧА №8.
Ужин семьи Куциновых был следующим: отварной картофель, масло точное, рыба-хариус
вяленная, бисквитный пирог, чай. Ужинали: мать - 32 года, дочь - 5 лет, бабушка - 61 год.
Отец - 35 лет, не ужинал, а пил чай с бисквитом. Утром следующего дня бабушка и внучка
плохо себя чувствовали, но бабушка отвела ребенка в сад. Муж и жена ушли на работу. В
детском саду за завтраком воспитательница заметила, что у девочки затруднено глотание. При
осмотре: сухость, двоение в глазах, боли в эпигастральной области, незначительные судороги.
Врач детсада решил срочно госпитализировать ребенка в инфекционную больницу, поставив
предварительный диагноз-«полиомиелит».
Бабушка с большим трудом дошла до поликлиники, нарастал «туман» в глазах. Участковый
терапевт выслушал жалобы, посоветовал обратиться к офтальмологу. Терапевт знал, что
больная ряд лет страдает глаукомой. Больная записалась на прием к офтальмологу. В середине
дня при резком ухудшении общего состояния, больная была принята офтальмологом,
назначено специфическое лечение для глаукомы. По дороге домой началась рвота, судороги,
боли в эпигастральной области, больная скорой помощью была увезена в больницу.
В середине рабочего дня мать почувствовала нарастающие боли в животе, началась рвота,
затруднено глотание, цеховой врач, выслушав жалобы, принял решение о госпитализации,
поставив диагноз - внематочная беременность. Отец ребенка чувствовал себя хорошо. При
осмотре выяснилось, что бисквитный пирог был куплен в магазине «Кулинария», рыба-хариус
домашнего приготовления. Рыбу привез отец, а выловили рыбаки, на песке разделали, слабо
посолили и уложили в кастрюлю на 4 часа; затем рыбу вялили на солнце. До ужина рыба в
пищу не употреблялась.
ЗАДАЧА №9.
В семью Морозовых был вызван врач терапевт. Заболевшие - 6 человек, жаловались на
недомогание, слабость, головокружение, расстройство зрения, наличие сетки перед глазами,
двоение в глазах, сухость во рту, незначительные боли в животе, затрудненное дыхание Врач
предложил больным госпитализацию в инфекционное отделение больницы, а в направлении
на госпитализацию был указан диагноз «пищевые отравления». Никакой специфической
помощи не оказал.
Из опроса заболевших врач установил, что накануне заболевания все заболевшие ели
следующие продукты: пюре картофельное, окорок свиной домашнего приготовления, хлеб,
масло, сыр, варенье. Ужинали в 6 часов вечера, около часа ночи заболевшие стали отмечать
незначительные боли в животе, сухость во рту, к утру появились перечисленные выше
симптомы. Окорок готовили в домашних условиях, забитый подсвинок разделывали на
соломе, в качестве груза при засолке использовали сильно загрязненный камень. После
20
копчения окорок хранился в подвале, а затем был использован. За ужином его ели первый раз.
Органолептические свойства окорока были удовлетворительными.
ЗАДАЧА №10.
В 1 час 20 мин. 3 февраля в районную больницу машиной скорой помощи доставлена Савкина
Лена, 6 лет, и ее отец Савкин. А Ф., 32года. При поступлении у Савкиной Л. температура 36.5 градусов, бледность кожи и видимость слизистых, адинамия, на вопросы отвечает вяло,
состояние тяжелое зрачки трены, реакция на свет несколько снижена. При глотании вода
выливается через нос, твердую пищу глотать отказывается. Язык обложен, слизистая рта
сухая, голос сиплый, живот мягкий, безболезненный, умеренно выражен метеоризм. Стула в
течение 2-х дней не было.
Савкин А.Ф. - объективно обнаружено: бледен, язык умеренно обложен белым налетом, живот
мягкий, безболезненный при пальпации, в области пупка слышен плеск, область сигмовидной
кишки безболезненная. Температура 36.7 градусов, пульс 105 ударов в минуту. Больной
жалуется на сильную слабость, туман в глазах, сухость во рту.
Жена Савкина А.Ф.- А.И. Савкина, 27 лет, с утра предъявляла жалобы на общую слабость,
тошноту, рвоту, нарушения зрения, но связывала свое состояние с беременностью. Вечером, в
день заболевания ей был произведен медицинский аборт. Слабость и нарушение зрения
нарастали. Самочувствие ухудшалось, появилась гнусавость в голосе, першение в горле,
сухость в горле, двоение в глазах. При осмотре невропатолога был обнаружен двухсторонний
птоз, реакция зрачков на свет вялая. Менингиальных явлений нет. В связи с ухудшающимся
состоянием больная из гинекологического отделения переведена в неврологическое.
Дежурным врачом назначена симптоматическая терапия.
Из опроса взрослых членов семьи было выяснено, что за мед. Помощью обратились на второй
день заболевания. Питалась семья дома, за последние два дня в пищу употребляли следующие
продукты и блюда: яичницу из диетических яиц, колбасу свиную копченую, пельмени, борщ,
квашеную капусту, кашу гречневую, картофель, огурцы, помидоры консервированные.
Огурцы и помидоры были заготовлены хозяйкой дома, куплены в магазине, дома промыты,
уложены в банки, залиты рассолом и законсервированы, стерилизации подвергнуты не были.
Дней через 12-15 после консервирования рассол помутнел и стал по цвету напоминать молоко,
разбавленное водой. Огурцы были приятного вкуса, но мягкие и дряблые.
ЗАДАЧА №11.
В районную больницу поступило 8 человек - учащихся 7 класса и спорт инструктор, они
ходили в поход в соседний населенный пункт, поход был рассчитан на 2 дня. После разбивки
лагеря приготовили ужин из следующих продуктов: макароны, крупа, сгущенное молоко, суп
в пакетах «Особый» и консервы «Тушенка говяжья», галеты спортивные. Суп и макароны
варили в эмалированном ведре, кипятили чай. Поблизости от лагеря на поляне ребята
обнаружили грибы, по внешнему виду определили, что это сморчки. Грибы были собраны,
промыты в речной воде и сварены в ведре (кипятили не более 10 мин.), а затем, не сливая
воду, в которой кипятили грибы, и, не промывая их, ели 8 человек и инструктор.
Ужин состоялся в 8-9 часов вечера, к утру все лица, употреблявшие в пищу грибы,
почувствовали боли в животе, тошноту, слабость, головокружение. Инструктор у троих ребят
отметил желтушность склер и кожных покровов. Ввиду того, что ребята были в лесу далеко от
дороги и населенного пункта (3 км), инструктор забрал всех заболевших и пошел с ними в
районную больницу. Все были госпитализированы.
ЗАДАЧА №12.
21
В группе детей детсада, вывезенных на летний период на дачу, была замечена вялость,
адинамия. Некоторые жаловались на головную боль. Врач не стал смещать детей в изолятор, а
наблюдал за ними в условиях группы, измерялась температура, контролировалось состояние
кожных и слизистых покровов. Через несколько дней врач стал отмечать появление
желтушности кожных слизистых покровов, увеличение печени. Врач поставил диагноз болезни Боткина и срочно госпитализировал детей в инфекционную больницу. Одновременно
было направлено извещение в санитарно-эпидемиологическую службу.
На даче, кроме указанной группы детей, было еще 4 группы. Принцип групповой изоляции в
начале летнего сезона соблюдался не очень строго. Никто из обслуживающего персонала и
дети других групп жалобы не предъявляли. Детсад перед открытием дачного сезона был
принят комиссией без замечаний: помещения детсада канализированы, водоснабжение
централизованное, качество воды удовлетворяет требованиям ГОСТа. Рацион питания у детей
всех 5 групп с момента вывоза на дачу одинаков, продукты привозили с продовольственного
склада и из совхоза, сроки реализации продуктов строго соблюдались и контролировались.
Посещений родителей в детсаду не было. Однако, как выяснилось при опросе, по просьбе
родительского актива, воспитательница покупала у местного жителя клубнику и после 3-х
кратного промывания в проточной воде, давала детям. Заболели только те дети, которые ели
купленную у местного жителя клубнику. При опросе продававшего клубнику,
администрацией установлено, что во время цветения и созревания ягод с целью борьбы
садовыми вредителями проводилось опыление кустов клубни порошком ДДТ.
ЗАДАЧА №13.
Через 2-3 часа после лесной прогулки воспитательница детского сада отметила резкое
возбуждение и бред у 8 детей из группы. Детям был вызван врач санатория. Врачом отмечено:
сознание спутанное, бред, выраженная брадикардия, пульс слабого наполнения, резко
расширенные зрачки. Остальные дети группы чувствовали себя хорошо, никаких жалоб не
предъявляли, и никаких патологических симптомов не было обнаружено врачом. Гуляли дети
всей группы с 9 до 11 дня. На завтрак ели следующие блюда: каша манная, какао, бутерброд с
вареной колбасой, печенье «Школьное». Дети в лесу играли в мяч, бегали, никаких жалоб не
предъявляли. По рассказам детей, оставшихся здоровыми, заболевшие дети ели крупные
ягоды, похожие на вишню, ягоду брали из лукошка, оставленного кем-то на пне срубленного
дерева. Один из мальчиков, оставшийся здоровым, рассказал, что он тоже пробовал одну
ягоду - она сладкого вкуса, но не проглотил, вспомнив запрет воспитателя. Заболевшие дети
были срочно госпитализированы в неврологическое отделение детской больницы. Диагноз при
госпитализации врач поставить не смог. В лесу, где гуляли дети, кроме деревьев росли кусты
бузины, калина, орешник и красавка.
ЗАДАЧА №14.
В семью Филатовых в населенном пункте «К» вызван участковый врач, заболело
одновременно 6 человек: мать, отец, бабушка и трое детей. Все заболевшие предъявляли
однотипные жалобы: головная боль, головокружение, рвота, адинамия, повышенная жажда,
саливация, температура субфебрильная. При осмотре заболевших врачом обнаружено
изъязвление и отек слизистой рта, живот мягкий, безболезненный, тремор пальцев рук.
Особенно тяжелое состояние врач отметил у бабушки и детей. Всю семью госпитализировали
в районную больницу, не сумев поставить предварительный диагноз. Из опроса заболевших
врач установил, что почувствовали они себя плохо через 15-18 часов после ужина. На ужин
вся семья ела блины (часть с творогом, часть с вареньем), чай, отварные макароны. Обед в
этот день состоял из свежих шей жареного картофеля, отварного мяса, яблочного компота.
Обедали только бабушка и дети. В день заболевания завтракали только мать и отец, остальные
22
от еды отказались в связи с плохим самочувствием. Творог к блинчикам был куплен в
магазине, варенье использовалось в пищу уже многократно. В санитарно-эпидемиологическую
службу извещений о заболеваниях за истекшие двое суток не поступало. Блины бабушка
готовила сама перед ужином, в тесто добавляла куриные яйца и молоко, сахар. Муку не
покупали в магазине, а принес ее с работы заболевший Филатов. Филатов работает на
протравочной машине, в качестве протравы был использован гранозан (органическое
соединение ртути). Зерно Филатов брал из бункера, не зная о том, что оно протравлено, зерно
смолол на местной мельнице.
ЗАДАЧА №15.
В населенном пункте Осташино в районную больницу на протяжении трех часов поступило 12
человек больных, все заболевшие - жители одного поселка, но из разных семей. Состояние
больных при поступлении: сознание спутанное, падение артериального давления,
брадикардия, тремор рук. Все заболевшие обедали на работе и дома. После обеда состояние
заболевших было хорошее. Спустя 3-4 часа после ужина, они почувствовали нарастающую
слабость, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту и «подергивание в мышцах».
Указанные явления нарастали, и пострадавшие обратились за медицинской помощью. Врач
«скорой помощи», выехав на первый вызов, не поставил диагноза, двух больных
госпитализировал. Затем поступили еще 2 вызова. На них выехал тот же врач. Состояние
больных было средней тяжести. Поставить диагноз врач не смог, клиническая картина была не
ясна. Из опроса заболевших врач выяснил, что во всех трех семьях на обед и ужин ели
различные блюда (картофельное пюре, макароны с сыром, котлеты, сырники с творогом,
жареный картофель, салат овощной, помидоры, огурцы, жареную треску и навагу, кисель, суп
картофельный, рассольник, борщ, молочную лапшу). Врач, не обнаружив ни одного общего
блюда во всех трех семьях, не мог подтвердить своего предположения о пищевом отравлении.
Заболевшие проживали на соседних улицах, одна семья пенсионеры, а две другие были
работающие на предприятиях населенного пункта: сотрудница детских яслей, кладовщик
районной базы. К утру следующего дня состояние больных стало несколько легче, и врач смог
более детально расспросить о предполагаемой причине заболевания. В населенном пункте за
истекшие сутки заболеваний аналогичного характера не было зарегистрировано. При
вторичном опросе заболевших врач установил, что жарили картофель и рыбу, готовили
овощной салат, огурцы и помидоры, используя растительное масло. Это масло семья
пенсионеров и сотрудники яслей купили у кладовщика. Кладовщик объяснил, что накануне на
склад была получена партия емкостей с растительным маслом, емкости не имели этикеток, но
были пронумерованы. В накладных указано так же, что доставлены емкости с масляным
раствором витамина «Д». Ввиду того, что в помещении было недостаточное освещение,
кладовщик спутал цифры «3» и «8» и наполнил бутылки из емкости «8».
6. Домашнее задание для уяснения темы занятия.
1.
2.
3.
4.
Определение и классификация пищевых отравлений.
Алгоритм расследования пищевого отравления
Пищевые отравления микробной этиологии, профилактика.
Пищевые отравления немикробной этиологии, профилактика.
7. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем,
предлагаемых кафедрой.
№
п/п
1.
Темы НИРС
Профилактика пищевых отравлений неустановленной этиологии.
23
2.
3.
Профилактика пищевых отравлений микробной природы.
Профилактика пищевых отравлений немикробной этиологии.
8. Рекомендованная литература по теме занятия:
8.1. Основная литература
№
п/п
1
Наименовани
Автор (-ы),
е, вид
составитель (-и),
издания
редактор (-ы)
2
Гигиена:
учебник
1.
Место
Кол-во экземпляров
издания,
в
на
издательств
библиотеке кафедре
о, год
4
5
6
3
Г. И. Румянцев, Н.
И. Прохоров, С. М: ГЭОТАРМ. Новиков [и Медиа, 2009
др.]
500
0
8.2. Дополнительная литература
№
п/п
1
1.
2.
Количество
Автор (-ы),
Место
экземпляров
Наименование, составитель (издания,
вид издания
и), редактор (- издательств
в
на
ы)
о, год
библиотеке кафедре
2
3
4
5
6
Гигиена питания
: учеб. пособие
для
Красноярск
сост. Л. Г.
внеаудиторной
: КрасГМУ,
149
4
Климацкая
работы
2009.
студентов мед.
вузов
Гигиена питания
: учеб. пособие
Красноярск
для аудиторной сост. Л. Г.
: КрасГМУ,
3
42
работы
Климацкая
2009.
студентов мед.
вузов
8.3. Электронные ресурсы.
1. ЭБС КрасГМУ "Colibris";
2. ЭБС Консультант студента;
3. ЭБС Университетская библиотека OnLine;
4. ЭНБ eLibrary
24
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа