close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
П р а в и те л ь с тв о М о с к в ы
Департамент здравоохранения
Управление Роспотребнадзора
по городу Москве
Доклад
о состоянии здоровья населения Москвы
в 2009 году
Москва 2010
Введение
Состояние здоровья населения является одним из важнейших показателей благополучия города.
В докладе представлены обобщенные данные, характеризующие здоровье населения
Москвы.
При подготовке доклада использованы материалы, представленные:
— Городским бюро медицинской статистики;
— Управлением организации медицинской помощи и отделами Департамента здравоохранения;
— Управлением фармации Департамента здравоохранения;
— Ученым медицинским советом Департамента здравоохранения;
— Главными профильными специалистами Департамента здравоохранения;
— Управлениями здравоохранения административных округов;
— Управлением Роспотребнадзора по городу Москве;
— Городским бюро судебно-медицинской экспертизы.
Доклад содержит сведения о динамике медико-демографических показателей здоровья, общей заболеваемости, временной нетрудоспособности и уровне инвалидности населения Москвы, о всех видах медицинской помощи и ресурсах городского здравоохранения. Выделен раздел, посвященный состоянию здоровья женщин в Москве. Изложены
особенности здоровья населения различных округов столицы. При подготовке раздела
«Медицинская помощь населению» были привлечены главные специалисты Департамента
здравоохранения, представившие свои прогнозы и предложения по совершенствованию
медицинской помощи больным терапевтического, хирургического, кардиологического и
неврологического профилей. Представлен материал об организации трансфузиологической помощи больным и пострадавшим. Серьезное внимание уделено анализу санитарноэпидемиологической обстановки в городе. В докладе представлены данные о важнейших
научно-исследовательских разработках, материалы о выполнении городских целевых
комплексных программ. В заключительной части доклада даны краткое резюме состояния
здоровья населения Москвы в 2009 г., прогнозная оценка на ближайшее время и предложены вытекающие из этих оценок рекомендации по осуществлению неотложных мер,
направленных на сохранение и укрепление здоровья, ликвидацию или снижение степени
негативных тенденций.
Общее руководство подготовкой доклада осуществлял Руководитель Департамента
здравоохранения Москвы А.П.Сельцовский; координировал сбор, анализ и обобщение материалов
различных
служб
оргкомитет
под
руководством
первого
заместителя руководителя Департамента С.В.Полякова и заместителя руководителя Департамента Л.Г.Костомаровой. В подготовке доклада приняли участие ведущие специалисты — организаторы здравоохранения и ученые г. Москвы.
Работу по разделам провели:
Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения — Жук Л.Г. —
Городское бюро медицинской статистики; Ефимов М.В. — Управление Роспотребнадзора; Домкин А.В., Кузнецов А.С. — ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе
Москве».
Раздел 2. Санитарно-эпидемиологическая обстановка — Фокин С.Г., Глиненко В.М.,
Леонард Н.В, Назарюк В.В., Ефимов М.В. — Управление Роспотребнадзора; Волкова
И.Ф., Иваненко А.В., Корниенко А.П., Отвагин С.А. — ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве».
Раздел 3. Общая заболеваемость населения — Жук Л.Г.
Раздел 4. Здоровье матери и ребенка — Прошин В.А., Калиновская И.И.; Управление
Роспотребнадзора — Максимова Г.В.; Волкова Н.А., Домкин А.В., Тычинин М.В. —
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве».
Раздел 5. Медицинская помощь населению — Погонин А.В., Туринский Г.А., Плавунов Н.Ф.; главные профильные специалисты Департамента здравоохранения.
Раздел 6. Временная нетрудоспособность населения — Ромашова В.А.
Раздел 7. Лекарственное обеспечение — Иванов С.О.
Раздел 8. Региональные особенности здоровья населения — начальники управлений
здравоохранения административных округов; ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г.
Москве» — Корниенко А.П., Скворцов С.А.; Управление Роспотребнадзора — Ефимов
М.В.
Раздел 9. Научные исследования в области охраны здоровья — Костомарова Л.Г.
Раздел 10. Ресурсы здравоохранения — Лабзина Е.Б.
Заключение. Оценка, прогноз и рекомендации по укреплению состояния здоровья
населения — Костомарова Л.Г.
Приложение. Корниенко А.П., Скворцов С.А., Сухинова А.Б. — ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве»; Ефимов М.В. — Управление Роспотребнадзора
по городу Москве.
Составителями доклада предпринята попытка с максимально возможной полнотой и
объективностью осветить состояние здоровья москвичей в 2009 г., выявить причины и
тенденции происходящих и прогнозируемых изменений, а также предложить меры, нивелирующие возможные негативные процессы в условиях реформирования городского
здравоохранения.
Руководитель
Департамента
здравоохранения
города Москвы
Руководитель
Управления
Роспотребнадзора
по городу Москве
А.П.Сельцовский
Н.Н.Филатов
Содержание
1. Медико-демографическая ситуация ................................................................ 3
2. Санитарно-эпидемиологическая обстановка ................................................ 8
2.1. Санитарно-гигиеническая обстановка ......................................................... 8
2.2. Инфекционная заболеваемость .................................................................. 35
3. Общая заболеваемость населения ................................................................ 47
4. Здоровье матери и ребенка ............................................................................ 52
4.1. Состояние здоровья женщин ....................................................................... 52
4.2. Акушерско-гинекологическая патология ................................................... 58
4.3. Педиатрия. Состояние здоровья детей ..................................................... 60
4.4. Неонатология (состояние здоровья новорожденных) ............................ 62
5. Медицинская помощь ....................................................................................... 68
5.1 Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению ........... 68
5.2. Скорая и неотложная медицинская помощь ............................................. 76
5.3. Стационарная помощь взрослому населению ......................................... 80
5.4. Специализированная помощь взрослому населению .......................... 101
6. Временная нетрудоспособность и уровень инвалидности .................... 133
7. Лекарственное обеспечение ......................................................................... 137
8. Региональные особенности здоровья населения .................................... 142
9. Научные исследования в области охраны здоровья .............................. 155
10. Ресурсы здравоохранения .......................................................................... 165
Заключение .......................................................................................................... 168
1. Медико-демографическая ситуация
Наиболее информативными и объективными критериями общественного здоровья,
принятыми ВОЗ, являются медико-демографические показатели: рождаемость, смертность, естественный прирост населения и ожидаемая средняя продолжительность жизни.
Их величина и динамика во многом характеризуют уровень санитарноэпидемиологического благополучия населения.
Необходимо отметить, что в Докладе представляются предварительные данные за отчетный год, которые в дальнейшем уточняются, что приводит к изменению показателей за
предыдущий год.
По предварительным данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по городу Москве численность населения Москвы на начало 2010
года составила 10 562 099 человек. В 2009 году, как и в прошлые годы, отмечается превышение численности женского населения над мужским: удельный вес женщин составил
52,5%, мужчин — 47,5%.
В структуре населения доля детей в возрасте 0—14 лет составляет 11,9%, подростков
15—17 лет — 2,4%. Доля лиц трудоспособного возраста (16—59 лет для мужчин и 16—54
лет для женщин) составляет 64,0%. На население в возрасте старше трудоспособного в
2009 году приходится 23,4%, что практически соответствует показателям предыдущего
года (23,0%) и может характеризоваться как начало приостановления процесса старения
популяции Москвы.
16,0
15,0
14,6
показатель на 1000 населения
14,0
13,4
13,0
12,1
12,0
12,1
11,3
11,8
11,0
10,7
10,6
10,2
9,6
10,0
9,0
9,3
8,9
9,1
10,2
10,4
11,0
8,6
8,8
8,7
10,3
9,0
9,7
8,3
8,8
8,9
9,0
8,4
7,6
7,4
6,9
6,0
10,4
9,7
8,0
7,0
12,4
7,5
7,9
7,3
7,1
7,0
7,3
7,5
6,8
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Москва
Россия
Рис. 1. Динамика рождаемости в Москве и в России
В Москве в 2009 году зарегистрировано родившихся живыми 115 786 человек, что на
8005 человек больше в сравнении с предыдущим годом (107 781 человек). Около 17% новорожденных родилось от иногородних, имеющих временную регистрацию в городе
Москве.
Показатель рождаемости в 2009 году составил 11,0 на 1000 населения, что на 12,7%
меньше, чем средний уровень рождаемости по Российской Федерации.
Вместе с тем в сравнении с 1999 годом в Москве наблюдается прирост показателя
рождаемости на 61,8% (рис. 1).
В 2009 году в Москве зарегистрировано 120 113 умерших. Показатель общей смертности составил 11,4 на 1000 населения.
За период с 1994 по 2009 годы в Москве показатели уменьшились на 32,5%. При этом
с 1996 года величина показателя общей смертности москвичей имеет меньшее значение (в
2009 году — на 19,7%), чем аналогичный показатель по Российской Федерации в целом
(рис. 2).
19,0
18,0
16,9
показатель на 1000 населения
17,0
16,1
16,2
16,0
16,0
15,3
15,0
14,0
11,0
10,0
14,2
13,9
13,1 13,0 13,0 13,1 13,2 13,2 13,1
12,8 12,8
12,4
14,6 14,6
13,7 13,6
13,0
12,0
15,2
14,2
14,5
13,5
16,0 16,1
15,6
14,7
15,7
15,0
16,4
12,6
12,2
11,2
12,3 12,2
11,9 11,8
11,4
11,4
10,7
9,0
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Москва
Россия
Рис. 2. Динамика смертности в Москве и в России
Наблюдаемые в последние годы прирост рождаемости и уменьшение смертности,
обусловили благоприятную тенденцию уменьшения коэффициента естественной убыли
населения Москвы. Так за период с 1994 по 2009 годы показатель естественной убыли
уменьшился с минус 9,6 до минус 0,4 на 1000 населения (рис. 3). В 2009 году число умерших лиц превысило число родившихся в 1,03 раза — родилось на 4571 человек меньше,
чем умерло (в 2008 году — в 1,15 раза). В Российской Федерации величина показателя
естественной убыли населения в 2009 году составила существенно большее значение —
минус 1,8 на 1000 населения.
3,9
6,0
0,7
2,0
-1,8
-1,5
-5,9
-5,6
-4,8
-3,3
-3,2
-3,4
-3,8
-4,7
-6,2
-6,5
-6,6
-6,6
-5,8
-5,7
-5,3
-4,8
-6,2
-6,4
-5,1
-6,0
-5,3
-6,0
-5,7
-6,6
-6,1
-8,5
-9,6
-10,0
-9,2
-8,0
-2,8
-2,2
-1,5
-5,1
-6,0
-5,9
-4,0
-3,7
-2,3
-2,0
-0,4
0,0
-0,6
показатель на 1000 населения
2,2
4,0
-12,0
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Москва
Россия
Рис. 3. Естественное движение населения в Москве и в России
Общий прирост численности населения Москвы в 2009 году составил 53 128 человек
за счет миграционного прироста (57 699 человек).
В 2009 году, как и в прошлые годы, основными причинами смерти населения Москвы
являются болезни системы кровообращения (56,6%), злокачественные новообразования
(19,8%), травмы и несчастные случаи (6,3%). На долю всех остальных причин смерти
приходится 17,3% (рис. 4).
Внешние причины
смерти
Прочие
6,3%
Причина смерти
4,4%
не установлена
4,5%
Инфекционные и
паразитарные
болезни
1,2%
Новообразования
19,8%
Болезни органов
пищеварения
4,4%
Болезни органов
дыхания
2,7%
Болезни системы
кровообращения
56,6%
Рис. 4. Структура смертности населения Москвы в 2009 году
В структуре смертности москвичей от болезней системы кровообращения наибольший удельный вес приходится на ишемическую болезнь сердца — 55,8% и цереброваскулярные заболевания — 32,3%. В структуре смертности от злокачественных новообразований преобладает патология пищеварительной системы — 38,5% и органов дыхания
— 13,4%.
В 2009 году показатель смертности москвичей от болезней системы кровообращения
составил 645,04 на 100 000 населения, что на 3,7% ниже 2008 года. Показатель смертности
от новообразований сохранился на уровне предыдущего года и составил 223,15 на 100 000
населения (в 2008 году — 222,73 на 100 000 населения). Смертность населения Москвы от
травм и несчастных случаев в 2009 году уменьшилась в сравнении с 2008 годом на 11,4%
и составила 81,35 на 100 000 населения.
В 2009 году смертность населения Москвы от причин, связанных с употреблением
алкоголя, сохранилась на уровне 2008 года и составила 35,2 на 100 000 населения. Основными причинами случаев смерти москвичей, связанными с употреблением алкоголя, являются алкогольные болезни печени — 35,4% и алкогольные кардиомиопатии — 30,7%.
Удельный вес хронического алкоголизма составил 14,7%, дегенерации нервной системы,
вызванной алкоголем, — 11,3%. Доля смертности от случайных отравлений алкоголем
составила 5,7%.
Как и в прошлые годы, смертность населения Москвы от случайных отравлений алкоголем имеет существенно меньшее значение по сравнению с аналогичным показателем
по Российской Федерации в целом. Так, в 2009 году уровень смертности от случайных
отравлений алкоголем по России в 5,7 раза превышал смертность от указанной причины
по Москве.
В последние годы в Москве, как и в целом по Российской Федерации, наблюдается
благоприятная тенденция уменьшения показателя младенческой смертности (рис. 5). С
1994 года в Москве смертность детей в возрасте до 1 года уменьшилась в 2,5 раза. В 2009
году в Москве умерло 766 детей в возрасте до 1 года (в 2008 году — 675 детей). В сравнении с предыдущим годом показатель младенческой смертности увеличился с 6,3 до 6,9 на
1000 родившихся живыми.
22,0
21,0
20,0
19,0
18,0
17,0
16,0
15,0
14,0
13,0
12,0
11,0
10,0
9,0
8,0
21,0
19,0
показатель на 1000 родившихся
17,4
17,8
18,6
18,0
2005
18,1
17,4 17,2
17,8
16,5
17,4
16,8
15,0
2000
19,9
19,2
17,0
1995
1990
7,0
16,2 16,0
16,9
16,7
15,3
14,6
15,5
13,3
14,3
13,0
13,1
12,4
12,9
11,6
12,6
11,0
11,0
11,6 11,5
10,2
10,9 10,9
9,4
9,9
9,0
8,5
9,0
8,2
7,9
7,0
6,9
5,0
6,9
6,3
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Москва
Россия
Рис. 5. Динамика младенческой смертности в Москве и в России
В структуре смертности детей в возрасте до 1 года основную долю составляют так
называемые эндогенные причины смерти (83,4%), обусловленные состоянием здоровья
матери и внутриутробным воздействием на формирующийся плод: врожденные аномалии
— 45,2% и состояния перинатального периода — 38,3% (рис. 6).
Внешние причины
смерти
2,6%
Причина смерти
не установлена
5,0%
Врожденные
аномалии
45,2%
Инфекционные и
паразитарные
болезни
Прочие
2,9%
0,7%
Новообразования
1,2%
Болезни нервной
системы
1,0%
Болезни органов
дыхания
3,3%
Отдельные
состояния
перинатального
периода
38,3%
Рис. 6. Структура причин младенческой смертности в Москве в 2009 году
Улучшение социально-экономических условий жизни москвичей, эффективная деятельность органов здравоохранения и служб, обеспечивающих санитарноэпидемиологическое благополучие населения, во многом обусловили благоприятные изменения медико-демографической ситуации в Москве, о чем свидетельствует увеличение
показателя средней ожидаемой продолжительности жизни москвичей: у мужчин — до
68,5 и у женщин — до 77,2 лет.
На дальнейшее улучшение медико-демографической ситуации может оказать влияние в первую очередь повышение уровня благосостояния москвичей, здоровый образ
жизни, уменьшение экологической, особенно химической, нагрузки на население, качественное медицинское обслуживание, а также профилактика случаев смерти от болезней
системы кровообращения, несчастных случаев, травм и отравлений.
Решение комплекса социальных проблем способно обеспечить дальнейший рост
уровня рождаемости, роль которой в формировании благоприятной демографической ситуации имеет важнейшее значение.
2. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Москве
2.1. Санитарно-гигиеническая обстановка
2.1.1. Хозяйственно-питьевое водоснабжение
Водоснабжение Москвы в 2009 г. осуществлялось, в основном, из Москворецкого и
Волжского водоисточников, имеющих 6 водозаборов, а также из подземных водоисточников (ВЗУ «Толстопальцево», ВЗУ «Потапово», ВЗУ ОАО «Московский завод «Электрощит» в ЗАО, ВЗУ «Радиочастотный центр» в ЮЗАО).
Динамика изменений показателей качества воды в источниках водоснабжения, а также питьевой воды, подаваемой населению различными системами, представлена в таблице.
Удельный вес проб воды, не отвечающей гигиеническим нормативам
по химическим и бактериологическим показателям (%)
Годы
Поверхностные
водоисточники
Подземные
водоисточники
Коммунальные
водопроводы
Ведомственные
водопроводы
Децентрализованное водоснабжение
хим
бак
хим
бак
хим
бак
хим
бак
хим
бак
2009
93,1
44,4
83,1
1,5
4,1
0,05
53,1
0,7
12,5
27,6
2008
73,6
37,5
78,2
1,0
3,1
0,01
52,6
1,4
5,5
4,8
2007
93,2
41,5
80,1
0,6
3,8
0,13
38,7
0,4
7,5
7,8
2006
69,6
41,1
72,9
1,43
4,77
0,06
42,3
1,0
23,1
31,5
2005
63,3
38,4
63,6
0
4,3
0,03
28,2
0
33,3
41,9
Как и в предыдущие годы остается стабильно высоким процент неудовлетворительных проб по химическим показателям как в поверхностных, так и в подземных источниках водоснабжения.
Для водоснабжения Москвы наиболее важна динамика качества воды поверхностных
водоисточников: в 2009 г. по сравнению с 2008 годом отмечается увеличение количества
неудовлетворительных проб в поверхностных водоисточниках — 93,1% по сравнению с
73,6% по санитарно-химическим показателям и 44,4% по сравнению с 37,5% по микробиологическим показателям в 2008 г.
Несмотря на высокое количество неудовлетворительных проб в водоисточниках, качество питьевой воды, подаваемой населению коммунальным водопроводом, соответствует нормативным требованиям и отличается стабильностью.
Согласно проведенным исследованиям процент проб, не отвечающих нормативам, не
превысил 5% по санитарно-химическим показателям (4,1%). По микробиологическим показателям процент неудовлетворительных проб составил 0,05%.
Основное количество несоответствующих проб обусловлено повышенным содержанием железа (3,0% в среднем по городу, с максимальным значением 5,9 мг/л) и как следствие, повышенной цветностью (5,0%, с максимальным значением 69 град.) и мутностью
(1,5%, с максимальным значением 11,6 мг/л), что связано с высокой изношенностью водопроводных труб, так как перед поступлением в распределительную сеть, на выходе со
станций водоподготовки, указанные показатели отвечают нормативным требованиям.
Концентрации металлов в питьевой воде не превышали нормативных требований.
Процент проб, превышающих ПДК по хлорорганическим соединениям, в частности по
хлороформу (0,06 мг/л), в стационарных точках разводящей сети составил 3,4%. Средние
концентрации хлороформа не превышали ПДК, максимальные значения определялись в
ЮАО (0,13 мг/л — 2,2 ПДК) и ЮЗАО (0,1 мг/л — 1,6 ПДК).
Качество воды, подаваемой населению системой горячего водоснабжения изменяется
синхронно с показателями питьевой воды в распределительной сети. Контроль качества
горячей воды проводился по плану, а также по запросам и жалобам населения. По имеющимся в городской базе данных, качество горячей воды, подаваемой населению в 2009
году, существенно не отличается от качества питьевой воды, а процент неудовлетворительных проб в распределительной сети составил 4,9%.
Процент проб, превышающих ПДК, составил по железу 5,3%, по цветности 2,0% и
мутности 2,3%. По остальным органолептическим, санитарно-химическим и микробиологическим показателям качество горячей воды соответствует нормативным требованиям.
Большая часть ведомственных водопроводов использует в качестве источника водоснабжения подземные воды. В 2009 году на контроле находилось 45 подземных источников. Процент неудовлетворительных проб по санитарно-химическим показателям в подземных источниках остается высоким: в последние пять лет этот показатель колеблется от
63,6% в 2005 г. до 83,1% в отчетном году.
В разводящей сети ведомственных водопроводов процент неудовлетворительных
проб также высокий (в 2008 г.— 52,6%, в 2009 г. — 53,1%), т. к. основное количество ведомственных водопроводов не имеет систем водоподготовки (доочистки). В связи с этим
высокий процент неудовлетворительных проб в разводящей сети формируется за счет
превышений содержания природных химических элементов в водоносных горизонтах артезианских скважин.
Увеличение удельного веса проб, не отвечающих нормативам, в источниках децентрализованного водоснабжения в представленной таблице связано с тем, что в отчетном
году показаны цифры только по колодцам. Не учитывались пробы (как в предыдущие годы), отобранные в родниках и на объектах, использующих привозную воду, т. к. эта вода
фактически не используется для питьевых целей. По сравнению с прошлым годом количество колодцев, используемых населением, уменьшилось на 3 (3 колодца в пос.Малино Зеленоградского административного округа были ликвидированы). Из 13 находящихся на
контроле колодцев только в 2-х вода отвечает гигиеническим нормам. Это колодцы на
территории Зеленоградского АО, вода которых используется населением деревни Каменка
для питьевых целей. В остальных колодцах (10 колодцев в ЮЗАО, 1 колодец в Шереметьево) вода по тем или иным показателям этим нормам не отвечает.
Из находящихся на контроле родников только один (родник «Лебедь» в СЗАО) имеет
постоянный по качеству воды состав, по санитарно-техническому состоянию и благо-
устройству территории отвечает требуемым нормам. Остальные родники, даже имея, в
некоторых случаях, удовлетворительное качество воды, не оборудованы или частично
оборудованы, не имеют санитарно-защитной зоны, не осуществляется очистка и дезинфекция устья родника и каптажа. Отсутствует информация о водоносных горизонтах и источниках питания родников, не обеспечивается их защищенность от антропогенного воздействия.
Лабораторные исследования воды родников на протяжении ряда лет показывают, что
химические и бактериологические показатели качества воды в них непостоянные. Выявленные в течение года превышения предельно-допустимых концентраций чаще всего отмечались по содержанию нитратов, перманганатной окисляемости, мутности, жесткости,
общих колиформных и термотолерантных бактерий.
Из изложенного следует, что все родники на территории города могут использоваться
только в декоративных целях.
На водопроводных станциях Москвы выполнено 192 исследования по суммарной  и
 активности. За весь период наблюдения показатели радиоактивности воды не превышали нормируемых значений. Лабораторией ФГУЗ выполнено исследование 23 контрольных
проб воды водопроводных станций. По контролю за радиационной безопасностью водоснабжения обследовано по надзору 29 артезианских скважин.
2.1.2. Зоны отдыха
В 2009 г. осуществлялся надзор за 10 зонами отдыха с купанием, расположенными на
водоемах в черте города. Зона отдыха «Химки-2» в СЗАО, как и в прошлом году, оставалась закрытой. Зона отдыха «Большой Садовый пруд» (САО) была передана на надзор в
Межрегиональное Управление №1 ФМБА России.
В основном результаты лабораторных исследований проб воды водоемов зон отдыха
с купанием соответствовали требованиям СанПиН 2.1.5.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод».
В отдельных случаях наблюдались неудовлетворительные результаты лабораторных
исследований воды водоемов:
— превышение допустимых норм по микробиологическим и физико-химическим показателям в водоеме зоны отдыха «Тропарево» в ЮЗАО;
— превышение по физико-химическим и микробиологическим показателям в водоемах зон отдыха пляжного комплекса «Бич-Клаб», и пляж «Левобережный» в САО;
— по физико-химическим показателям в водоеме зоны отдыха «Мещерское» в ЗАО;
— по физико-химическим и микробиологическим показателям в зоне отдыха «Озеро
Белое» в ВАО.
Патогенная микрофлора не выявлялась.
Процент неудовлетворительных проб воды в зонах отдыха с купанием составил 11%
по физико-химическим показателям (в основном превышение по БПК5) и 14% по микробиологическим показателям (ОКБ, ТКБ), песка — 6,4%.
Во всех случаях, когда качество воды водоемов не отвечало нормативным показателям, выносились постановления о запрете купания в водоемах.
Продолжает уменьшаться количество зон отдыха без купания (2006 г.— 53, 2007 г. —
44, 2008 г. — 41, 2009 г.— 35). В 2009 г. из 35 зон отдыха с водоемами без купания нашей
службой приняты в эксплуатацию 13. Так, в ЮВАО, СВАО не приняты в эксплуатацию
все зоны отдыха без купания. Основные причины: не заключены договоры с аккредитованными лабораториями на проведение лабораторных исследований, лабораторные исследования воды и песка не проводятся, по всем зонам отдыха балансодержателями не
решен вопрос разработки программы производственного контроля и не получено санитарно-эпидемиологическое заключение на использование водных объектов в рекреационных целях; не оформлены паспорта зон отдыха; отсутствует единый ответственный балансодержатель; отмечалось неудовлетворительное санитарное состояние территории и
водного зеркала (загрязнена бытовым мусором и растениями, очистка не проводится).
Процент неудовлетворительных проб воды в зонах отдыха без купания составил 15%
по физико-химическим показателям (в основном превышение по БПК5) и 32% по микробиологическим показателям (ОКБ, ТКБ), песка — 22,2%.
Еженедельно в течение всего весенне-летнего периода проводились энтомологические исследования воды в зонах отдыха с целью профилактики выплода переносчика малярии и других кровососущих комаров.
Отмечалось заселение водоемов личинками комаров рода Анофелес в зонах отдыха с
купанием: Большой садовый пруд (САО), Черное озеро, Школьное озеро, Городской пруд
(Зеленоградский АО), Озеро Белое (ВАО), пруд в зоне отдыха «Мещерское» (ЗАО). При
обнаружении личинок комаров дезинфекционными организациями своевременно проводились дезобработки.
2.1.3. Атмосферный воздух
Источниками загрязнения атмосферы на территории Москвы являются более
30 тысяч промышленно-производственных и строительных объектов (в том числе около 3
тыс. автотранспортных предприятий и автохозяйств), 13 тепловых электростанций и их
филиалов (ТЭЦ), 63 районных и квартальных тепловых станций (РТС и КТС), более тысячи мелких отопительных котельных, а также около 3 млн. единиц автотранспорта. Основным источником загрязнения атмосферного воздуха является автотранспорт. Вклад передвижных источников в загрязнение атмосферы неуклонно возрастает и составляет в последние годы более 80%.
На долю стационарных источников (промышленных предприятий) приходится около
11%, а объектам теплоэнергетики принадлежит примерно 6% от суммарного объема выбросов загрязняющих веществ.
В 2009 г. качество атмосферного воздуха по данным маршрутных постов филиалов
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в административных округах
характеризуется снижением по отношению к предшествующим годам среднегодовых
концентраций всех контролируемых веществ.
В течение пяти лет наблюдения отмечается снижение значений среднегодовых концентраций азот диоксида в 1,2 раза, формальдегида — в 1,3 раза, бензола — почти в 5 раз,
углерод оксида — в 2 раза, фенола — в 1,5 раза.
Улучшение качества атмосферного воздуха связано с реализацией региональных и
муниципальных программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
населения, которые направлены на сохранение здоровья населения.
2.1.4. Гигиена поверхностных водоемов
Как и в предыдущие годы, основными источниками загрязнения поверхностных водоемов являются коллекторно-речная сеть ГУП «Мосводосток» и водовыпуски станций
аэрации МГУП «Мосводоканал».
На их долю приходится 90% общего объема сброса. Причем только 50% поверхностного стока поступает в водные объекты после очистки.
В 2009 году лабораторный контроль качества воды в реке Москве и ее притоках осуществлялся лабораториями ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» и
его филиалов в административных округах в 80 контрольных створах (в 82 контрольных
створах в 2008 г.).
Всего в рамках социально-гигиенического мониторинга в прошедшем году было отобрано 448 проб по санитарно-химическим (486 проб в 2008 г.), 549 проб по бактериологическим (563 пробы в 2008 г.) и 134 пробы по паразитологическим показателям (59 проб в
2008 г.).
Количество проб, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам в 2009
году составило: 303 (67,6%) по санитарно-химическим, 399 (72,7%) по бактериологическим показателям (в 2008 г. — 359 (73,9%), 446 (79,2%) соответственно). В 2009 г. неудо-
влетворительных проб по паразитологическим показателям не выявлено (в 2008 г. — 2
пробы (3,4%)). Таким образом, отмечается снижение удельного веса неудовлетворительных проб как по санитарно-химическим так и по бактериологическим показателям (на
6,3% и 6,5% соответственно).
Основными показателями, по которым наблюдались превышения гигиенических
нормативов, как и в предыдущие годы, остаются взвешенные вещества, а также ХПК и
БПК5, являющиеся косвенными показателями уровня загрязнения поверхностных водоемов органическими веществами. Так же как и в 2008 году, в 2009 году отмечены случаи
превышения ПДК (ОДК) тяжелых металлов (свинца — в 3-х пробах, никеля — в 1-ой
пробе), что, вероятно, связано с поступлением в водоемы неорганизованного поверхностного стока с территорий промышленных зон.
По-прежнему остается высоким уровень бактериологического загрязнения воды поверхностных водоемов по содержанию общих колиформных бактерий (ОКБ) и термотолерантных колиформных бактерий (ТКБ).
Высокий процент неудовлетворительных проб по микробиологическим показателям,
объясняется отсутствием городских очистных сооружений ливневой канализации, способных удалять микробиологическое загрязнение. Кроме того, часть городских территорий вообще не охвачена ливневой канализацией. Значительное микробное загрязнение р.
Москвы происходит выше по течению в Московской области, за счет сточных вод с территорий объектов сельского хозяйства.
В 2009 году, в отличие от предыдущего года, ни одного случая обнаружения патогенных микроорганизмов в воде поверхностных водоемов не выявлено.
2.1.5. Гигиена почвы
Согласно Методическим рекомендациям по осуществлению мониторинга за загрязнением почвы на территории г. Москвы изучение степени загрязнения почвы проводится
с учетом санитарно-эпидемического состояния района, уровня и характера техногенной
нагрузки, условий землепользования.
В первую очередь обследуются почвы территорий повышенного риска воздействия
на здоровье населения: детские дошкольные и школьные учреждения, селитебные территории, территории ЛПУ и т. д.
В течение 2009 года отбор проб почвы населенных мест города Москвы проводился в
рамках социально-гигиенического мониторинга в 134 контрольных точках на территориях
всех административных округов города Москвы. Исследования почвы проводились в весенне-осенний период. Всего в 2009 году было исследовано 252 пробы почвы по санитарно-химическим (289 проб в 2008 г.), 268 проб по бактериологическим (305 проб в 2008 г.)
и 252 пробы по паразитологическим показателям (295 проб в 2008 г.).
Количество проб, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам в 2009 году,
составило: по санитарно-химическим показателям 141 (56,0%), по микробиологическим
— 174 (64,9%) и по паразитологическим 7 (2,8%). При этом, относительно предыдущего
года, в 2009 году зарегистрировано незначительное снижение удельного веса нестандартных проб по санитарно-химическим показателям (на 4,6%), по паразитологическим показателям (с 11,2% до 2,8%) и увеличение по микробиологическим показателям (на 10,1%).
В 2009 году, как и в предыдущие годы, приоритетными загрязнителями городских
почв остаются хром, свинец, кадмий, кобальт, цинк, а также формальдегид.
Необходимо отметить, что, не смотря на наличие различной степени бактериального
обсеменения почв территорий всех административных округов города Москвы, патогенных микроорганизмов выделено не было.
2.1.6. Физические факторы
Акустическая обстановка в городе продолжает оставаться достаточно напряженной,
что характерно для любого мегаполиса. Основным источником шумового воздействия является наземный транспорт всех видов.
В 2009 году общее количество жалоб и доля обоснованных жалоб остались на уровне
прошлого года.
Обследовано 184 лечебно-профилактические учреждения, находящиеся в государственной городской собственности для оценки необходимости выполнения шумозащитных мероприятий. На территориях 133 из них (72,3%) зафиксированы превышения допустимых уровней шума.
По требованиям Управления Роспотребнадзора по городу Москве выполнены мероприятия по снижению уровней физических факторов на 133 объектах инженерного оборудования зданий и встроено-пристроенных объектах.
Воздействие вибрации на жилые дома носит относительно локальный характер и связано, в основном, с эксплуатацией линий метрополитена мелкого залегания.
Электромагнитная обстановка в городе остается нормальной, несмотря на продолжающийся рост количества передающих радиотехнических объектов (ПРТО), в настоящее
время их насчитывается свыше 6000. Это объясняется жесткой требовательностью к размещению и вводу в эксплуатацию ПРТО, обеспечением инструментального контроля
уровней электромагнитного поля на территории жилой застройки, в жилых и общественных зданиях.
2.1.7. Радиационная обстановка
В течение 2009 года осуществлялся надзор за обеспечением радиационной безопасности. В плановом и внеплановом порядке, обследовано 746 учреждений эксплуатирующих источники ионизирующих излучений (ИИИ), рассмотрено 399 проектов размещения
ИИИ, оформлено 331 заключение по выбору помещений под размещение ИИИ, 604 заключения на деятельность. На эксплуатируемые ИИИ оформлено 448 заключений.
Проведена проверка состояния производственного радиационного контроля на 28
предприятиях пищевой промышленности и 20 предприятиях стройиндустрии. Проведена
проверка 14 предприятий по сбору и заготовке металлолома. На 6 предприятиях выявлены
нарушения, вынесено 6 постановлений о наложении штрафа.
Предотвращено дальнейшее использование и обращение несанкционированных ИИИ
в 10 случаях (аварийные ситуации). В ходе проведения радиационных исследований в
рамках инженерно-геологических изысканий обследовано 2196 участков строительства.
Радиационные аномалии и несоответствие требованиям проведения измерений выявлены
в 258 случаях. На 10 объектах при проведении дополнительных исследований выявлены
участки радиоактивного загрязнения, выявлено 41 радоноопасный участок.
В летне-осенний период исследовано 249 проб дикорастущих плодов и ягод. Повышенного содержания Cs-137 не выявлено.
На таможенной границе, в Шереметьево, выявлена 31 депеша с повышенным уровнем излучения. Все депеши возвращены в страны-поставщики, в соответствии с «Международной почтовой конвенцией».
В ходе надзора вынесено 144 постановления о наложении штрафа (в т. ч. 29 в суде),
прекращена деятельность 1 объекта с ИИИ, отклонено 2 проекта.
Всего при проведении исследований лабораториями ФГУЗ исследовано 5474 пробы.
Проводился радиационный контроль продукции на постоянной основе на 37 предприятиях пищевой промышленности и 37 предприятиях строительной индустрии. Осуществлен
контроль пищевой продукции 1036 фирм и организаций, а также контроль продукции 154
фирм и организаций, производящих и поставляющих строительные материалы.
Проведено радиационное обследование 176 жилых и общественных зданий, в том
числе 141 при приемке в эксплуатацию. Обследовано 54 участка застройки. Выявлено 4
объекта с локальным повышенным содержанием ЭРОА радона.
В 2009 г. оценка доз облучения пациентов проведена в 336 ЛПУ. По надзору учета
доз обследовано 343 ЛПУ, нарушения выявлены в 34 ЛПУ, вынесено 35 постановлений о
штрафе.
В рамках контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан подготовлены
статистические отчетные формы по дозам облучения персонала и населения (1-ДОЗ, ЗДОЗ, 4-ДОЗ).
По данным «Радиационно-гигиенического паспорта территории г. Москвы» за 2009
год годовая индивидуальная доза населения Москвы от всех источников облучения соответствует требованиям Норм радиационной безопасности.
2.1.8. Условия труда
В 2009 году численность объектов надзора стабилизировалась по отношению к
предшествующему периоду.
Общее число объектов, находящихся на надзоре составило 6437, что меньше аналогичного показателя 2008 г. на 97 объектов (в 2008 г. — 6533).
Общая численность работников снизилась и составила 1 152 799 человек, что меньше
аналогичного показателя 2008 г. на 50 487 человек.
Число работающих женщин на предприятиях промышленности составило в 2009 г.
429598 и уменьшилось по сравнению с предыдущим годом на 14313 человек. По сравнению с предыдущим годом доля женщин среди общего количества работающих продолжила расти и составила 37,3% (в 2008 г. — 36,9, в 2007 г. — 35,8).
Количество крупных объектов с числом работающих более 1000 человек продолжило
тенденцию к снижению и составило 168 (2,6%), в 2008 г. —188, (2,9%).
Доля работающих на объектах 2—3 групп несколько уменьшилась и составила
90,68% от общего количества работников (в 2008 г. — 90,9%).
Медицинскими учреждениями города обслуживаются 4539 объектов промышленности (в 2008 г. — 4849), что составляет 70,5% от общего числа объектов, находящихся на
надзоре (в 2008 г. — 74,2%).
Как и в предыдущие годы можно констатировать, что цеховая медицинская служба
практически ликвидирована, а функционирующие здравпункты не занимаются профилактической работой.
На конец 2009 года лишь на 541 предприятии имеются здравпункты, что составляет
8,4% от числа объектов надзора.
Отмечается устойчивая тенденция к сокращению количества здравпунктов на предприятиях города (в 2008 г. — соответственно 550; 8,4%).
В целом по городу (с учетом непроизводственной сферы) в 2009 г. подлежало периодическим медицинским осмотрам 774466 человека, что ниже показателя 2008 г. (809 763
чел.) на 35297 чел. Осмотрено по итогам года рабочих промышленных предприятий —
89,4% от числа подлежащих на момент осмотра, что ниже среднегодового уровня последних лет.
Как и прежде, наиболее неблагоприятные условия труда, характеризующиеся сочетанным действием вредных производственных факторов, высокими концентрациями аэрозолей в воздухе рабочей зоны и тяжелым физическим трудом, продолжают оставаться у
работниц предприятий ряда отраслей промышленности, где традиционно широко используется труд женщин (строительство, промышленность строительных материалов, автомобильная промышленность, приборостроение, медицина).
Из 431123 работающих женщин (с учетом непроизводственной сферы), подлежащих
периодическим медицинским осмотрам (ПМО) на момент проведения осмотра, и прошедших ПМО в 2009 г. (96,78%) (в 2008 г. — 95,1%; в 2007 г. — 96,2; в 2006 г. — 98,3; в
2005 г.— 97,5%) было выявлено 35 работниц с подозрением на профзаболевание (показатель на 100 осмотренных составил 0,009); в 2008 г. этот показатель составил 0,01; в 2007 г.
— 0,02; в 2006 г. — 0,01; в 2005 г. — 0,02). Выявлено впервые с соматическими заболева-
ниями 13242 работницы (в 2008 г. — 10954; в 2007 г. — 11678; в 2006 г. — 9520, в 2005 г.
— 9861); показатель на 100 осмотренных составил 3,25 (в 2008 г. — 2,59; в 2007 г. — 2,79;
в 2006 г. — 2,23, в 2005 г. — 2,29).
2.1.9. Профессиональная заболеваемость
В 2009 году число впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний составило 182 (в 2008 г. — 105; в 2007 г. — 179; 2006 г. — 117; 2005 г.—173). При этом из
общего числа профессиональных заболеваний острых случаев не зарегистрировано. Показатель профессиональной заболеваемости на 10000 работающих в городе Москве составил
0,35, что почти в 2 раза выше прошлогоднего показателя (0,19).
В структуре профзаболеваний в 2009 г., по-прежнему, ведущей патологией являются
заболевания органов слуха — 142 (78%) случая нейросенсорной тугоухости (в 2008 г. —
65 (61,9%); в 2007 г. — 132 (75%), в 2006 г. — 49 (41,8%), в 2005 г. — 110 (63,6%)). Стабильно высокое число случаев заболеваний органов слуха связано с присоединением к санитарно-эпидемиологической службе города объектов аэропортов Внуково и Шереметьево и проведением углубленного медицинского обследования летного состава при достижении работниками пенсионного возраста.
Удельный вес заболеваний силикозом, силикотуберкулезом, пневмокониозом, бронхиальной астмой, пылевым бронхитом составил в 2009 г. 6,6% (12 случаев). В 2008 г. —
15,2%; в 2007 г. — 8,5%; 2006 г. — 12%; в 2005 г. — 11%.
Вибрационная патология составила в 2009 г. 18 случаев (9,9%). В 2008 г. — 13 случаев (12,4%), в 2007 г. — 15 (8,5%), в 2006 г. — 14 (11,9%), в 2005 г. — 7 (4%).
В 2009 г. инфекционные заболевания составили 2,7% от общего числа профессиональных заболеваний: 5 случаев туберкулеза органов дыхания у работников учреждений
здравоохранения. В 2008 г. инфекционные заболевания составляли 1,9% от общего числа
профессиональных заболеваний (2 случая туберкулеза органов дыхания у работников
здравоохранения), в 2007 г. инфекционные заболевания составляли 1,1%, в 2006 г. — 6%,
в 2005 г. — 9,8%.
Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата составили в 2009 г. 3
случая (1,6%).
В 2009 г. зарегистрировано 2 случая профзаболеваний кожи , что составляет 1,1%. В
2008 г. было зарегистрировано 4 случая (2,86%), в 2007 г. — 1 случай (0,6%), в 2006 г. — 8
случаев (6,8%), в 2005 г. — 11 (6,3%).
В 2009 г. не зарегистрировано новых случаев профессиональных новообразований. В
2008 и 2007 годах зарегистрировано по 1 случаю (0,95 и 0,6% соответственно), в 2006 и
2005 годах случаи профессиональных новообразований не зарегистрированы.
С 2003 г. не регистрируется профессиональная патология органов зрения (в 2002 г. —
2 случая).
В 2009 г. заболевания органов дыхания зарегистрированы в следующих отраслях:
строительство — 6 случаев; автомобильная промышленность — 2 случая; химическое
производство, медицинская промышленность, финансовая деятельность — по одному
случаю.
Как и в предыдущие годы, продолжает оставаться высоким удельный вес профессиональной бронхиальной астмы — 45,4% (в 2008 г. — 43,8%; в 2007 г. — 33,3%; в 2006 г.—
57,1%; в 2005 г.— 36,8%; в 2004 г. — 76%) среди профзаболеваний органов дыхания, что,
по-нашему мнению, связано с отсутствием целенаправленных медицинских обследований
при поступлении на работу, связанную с воздействием веществ, обладающих сенсибилизирующим действием на органы дыхания.
В 2009 г. впервые установлена инвалидность у 39 больных из первично выявленных
(в 2008 — 35, в 2007 — 12, в 2006 г. — 14, 2005 г. — 23).
2.1.10. Гигиена питания
В 2009 году продолжалась эксплуатация программного средства оценки качества и
безопасности питания, разработанного Федеральным Центром госсанэпиднадзора совместно с НИИ питания РАМН в рамках второго этапа социально-гигиенического мониторинга по показателям качества и безопасности пищевых продуктов.
Особое внимание уделялось мониторингу алиментарно-зависимых неинфекционных
заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов, внедрению в отрасли пищевой промышленности производства пищевых продуктов, обогащенных микронутриентами, биологически активных добавок (БАДов), диетических и лечебнопрофилактических продуктов питания.
В 2009 году были проведены мероприятия по контролю в отношении 3 предприятий,
осуществляющих производство биологически активных добавок к пище (БАД), 115 предприятий розничной торговли и 48 фармацевтических учреждений, реализующих БАД.
Всего за период 2009 г. было исследовано:
— по физико-химическим показателям 713 образцов БАД (303 образца импортного
производства), из них 2 образца не соответствовали требованиям СанПиН 2.3.2.1078-01
«Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов» по
содержанию пестицидов;
— по микробиологическим показателям 658 образцов (267 импортного производства), из них 19 не отвечали требованиям СанПиН 2.3.2.1078-01;
— на содержание радионуклидов 273 образца БАД. Все исследованные образцы соответствовали требованиям СанПиН 2.3.2.1078-01.
На содержание биологически активных веществ было исследовано 364 образца БАД,
из них 198 импортного производства. Все исследованные образцы отвечали требованиям,
заявленным в свидетельстве о государственной регистрации.
В 2009 году 46 предприятий пищевой промышленности города выпускало около 1
млн. 300 тысяч тонн в год пищевых продуктов, обогащенных йодом и другими микронутриентами (в 2008 г.—47, в 2007— 43, 2006—40). Кроме того, 7 предприятий заняты выпуском биологических добавок к пище, общий объем их производства составляет 4,5 тонн
в сутки.
Реализацию продуктов обогащенных микронутриентами осуществляют 8 254 предприятий продовольственной торговли, что составляет около 82% от общего количества
объектов продовольственной торговли.
В 2009 году было исследовано 305 образцов обогащенной йодом продукции промышленного производства (в 2008 году — 275 образцов), все исследованные образцы, как
и в предыдущем году, соответствовали по содержанию йода данным, представленным в
соответствии с маркировкой.
Особое внимание уделено надзору за продукцией, полученной на основе генетически
модифицированных источников при проведении гигиенической оценки продукции на этапе постановки на производство, при ввозе импортной продукции, а также надзору за
предприятиями, использующими продукцию, полученную из генетически модифицированных источников.
В 2009 году были проведены лабораторные исследования на содержание ГМО 2166
образцов (в 2008 году — 2586 образцов) пищевых продуктов, в 6 образцах (0,28%) были
обнаружены ГМО в количестве более 0,9% (в 2008 году — в 0,3%).
Снижение удельной доли не соответствующих требованиям СанПиН проб в группе
пищевых продуктов отмечалось в группах пищевых продуктов: птица и птицеводческие
продукты — 9,4% (в 2008 году — 12,1%), кулинарные изделия —9,9% (в 2008 году —
10,6%), продукты детского питания — 0,9% (в 2008 году — 2,8%), овощи, зелень — 1,8%
(в 2008 году — 2,7%), консервы —0,9% (в 2008 году — 1,3%).
Увеличилась доля нестандартных проб в группе мясо и мясопродукты 9,2% (в 2008
году — 8,6% , в 2007 году— 7,4%, в 2006 году — 5,9%, в 2005 году — 7,1%, в 2004 году
9,3%), молоко и молочные продукты 9,6% (в 2008 году — 8,2% , в 2007 году — 11,5%, в
2006 году — 10,6%, в 2005 году — 11,2%, в 2004 году — 12,5%); хлебобулочные и кондитерские изделия в 6,3% (в 2008году — 5,9% , в 2007 году — 7,9%, в 2006 году — 9,0%, в
2005 году — 5,6%, в 2004 году — 10,6%), в группе рыба и рыбные продукты 9,5% (в 2008
году — 8,8%).
В целом, в пятилетней динамике, процент неудовлетворительных результатов по
микробиологическим показателям основных групп пищевых продуктов значительно не
меняется (в пределах 1—3%).
Процент выявления патогенных микроорганизмов, в том числе возбудителей сальмонеллеза, а также обнаружение антибиотиков на протяжении пяти лет незначителен и составляет в 2009 году около 0,3%.
По санитарно-химическим показателям в 2009 году исследовано 50189 проб пищевых
продуктов, из них 2,3% проб не отвечали требованиям СанПиН 2.3.2.1078-01 «Санитарноэпидемиологические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов»,
нормативной и технической документации (в 2004 г. — 2,7%, в 2005 г. — 2,6%, в 2006 г.
— 4,0%, в 2007 г. — 2,5%, в 2008 г. — 2,9%).
В основном, неудовлетворительные результаты лабораторных исследований пищевых продуктов по санитарно-химическим показателям складываются за счет превышения
показателей содержания нитратов, токсичных элементов и пестицидов.
Так, показатель неудовлетворительных результатов исследований по содержанию
нитратов в 2009 году составил 2,4% (2004 — 1,0%, 2005 — 2%, в 2006 — 1,5%, 2007 —
1,4%, 2008 — 1,4%), процент превышения содержания токсичных элементов в ряде лет
также незначителен и составляет 1%.
Процент нестандартных проб продукции по содержанию пестицидов составил в 2009
году 0,2%, что значительно ниже показателей прошлых лет (в 2008 году —0,04%, в 2007
году 0,1%, в 2006 году — 4,9%).
Анализ содержания радиоактивных веществ в продуктах питания, поступающих на
территорию Москвы показал, что процент радиоактивно загрязненных проб незначителен
и приходится на дикорастущие дары леса, не являющиеся основными группами продуктов
в рационе питания жителей Москвы.
В 2009 году забраковано 11,99 тонн продовольственного сырья и пищевых продуктов, что значительно ниже аналогичного показателя прошлого года (в 2008 году — 65,11
тонн, в 2007 году — 512,7 тонн, в 2006 году — 99,2 тонн, в 2005 году — 71,03 тонны, в
2004 году 602,6 тонн).
Основную часть забракованной продукции составила группа рыбы и рыбных продуктов — 3,2 тонны (27,0%), 11,7% пришлось на группу: молоко, молочные продукты, 10,8%
— на мясо и мясные продукты, 7,8% — на безалкогольные напитки, 6,3 — на овощи и
столовую зелень. На все остальные группы пришлось 36,4% от общего количества забракованной продукции.
2.1.11. Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения
В 2009 году под надзором находилось 6105 детских и подростковых учреждений, из
них 1657 общеобразовательных учреждений, в т. ч. коррекционных; 2098 ДОУ (дошкольных образовательных учреждений); 72 учреждения типа школа-сад, 28 общеобразовательных школ-интернатов; 36 специальных (коррекционных) учреждений с круглосуточным
пребыванием детей; 19 учреждений социальной реабилитации (приюты), 56 учреждений
для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; 640 внешкольных учреждений; 197 учреждений начального и среднего профессионального образования; 1042
ЛОУ (летних оздоровительных учреждений).
В целом по городу за 2009 год проведено 1195 плановых обследований (мероприятий
по надзору) и 1914 внеплановых.
В отношении поднадзорных объектов в 2009 году по фактам санитарных правонарушений были применены следующие административные санкции: составлено 910 протоко-
лов об административном правонарушении, 905 постановлений о назначении административного наказания.
Дошкольные образовательные учреждения
Под контролем Управления Роспотребнадзора по городу Москве в 2009 году находилось 2098 дошкольных образовательных учреждений, в том числе 57 негосударственных
дошкольных образовательных учреждений, общее количество воспитанников в которых
составляет 298867 детей. Увеличение очередности в 2009 году по сравнению с 2008—2007
годами на фоне ввода в эксплуатацию новых дошкольных образовательных учреждений
связано с увеличением рождаемости.
Количество дошкольных учреждений, отнесенных к 1-й группе УСГБ, в 2009 году
увеличилось на 1,4%, главным образом за счет строительства новых дошкольных учреждений. В тоже время уменьшение числа дошкольных учреждений, отнесенных ко 2-й
группе, произошло за счет реконструкции уже функционирующих дошкольных учреждений и перевода их в 1-ю группу.
Уменьшение числа дошкольных учреждений, отнесенных к 3 группе УСГБ, отмечено
за счет закрытия на капитальный ремонт или возведение на их месте новых зданий дошкольных учреждений.
При проведении мероприятий по надзору за соблюдением санитарного законодательства в 2009 составлено 206 протоколов, приняты меры административного наказания — 9
предупреждений, взыскано 197 штрафов. По решению суда была приостановлена на 20
суток деятельность группы №5 в ДОУ №37 (ЗАО).
Санитарно-эпидемиологические заключения о соответствии вида образовательной
деятельности имеют все дошкольные образовательные учреждения города Москвы, за исключением 2-х ДОУ новостроек, введенных в эксплуатацию с 01.10.09 в ВАО в связи с
несвоевременным оформлением учреждениями уставных документов. Вместе с тем санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам образовательных программ, методик и режимов воспитания и обучения в части соответствия их
гигиеническим требованиям отсутствуют во всех дошкольных образовательных учреждениях г. Москвы.
В настоящее время не все дошкольные образовательные учреждения г. Москвы имеют санитарно-эпидемиологические заключения о соответствии медицинской деятельности
(доврачебная помощь в педиатрии) санитарным нормам и правилам.
Основными причинами выдачи санитарно-эпидемиологических заключений о несоответствии медицинской деятельности являются: недостаточный набор и площади помещений медицинского блока, отсутствие процедурного кабинета, раковин для мытья рук в
медицинских кабинетах, наличие отделки стен медицинских кабинетов материалами
(обои), не устойчивыми влажной уборке и дезинфекции.
Во всех округах города Москвы отмечается недостаточная укомплектованность дошкольных образовательных учреждений медицинскими сестрами. Так в 2009 году дошкольные образовательные учреждения города Москвы на 27% не укомплектованы средним медицинским персоналом при 24% в 2008 г.
При осуществлении надзора за организацией питания установлено, что в 57 учреждениях пищеблоки нуждаются в капитальном ремонте. В 330 ДОУ города Москвы пищеблоки имеют недостаточный набор помещений для работы на сырье, поэтому предназначены
для работы исключительно на полуфабрикатах высокой степени готовности, но в нарушение СанПиН 2.4.1.1249-03, продолжают работать на сырье, и полуфабрикаты высокой
степени готовности в них до сих пор не поступают.
Отсутствуют холодный цех в 42% дошкольных учреждений. Недостаточный набор
складских помещений выявлен в 63 учреждениях, в 65% учреждений отсутствует моечная
обменной тары, в 16% учреждений нет отдельной моечной кухонной посуды, в 15% учре-
ждений объединены цеха первичной обработки овощей и овощной цех, овощной и мясной
цеха.
Недостаточными темпами осуществляется замена устаревшего оборудования пищеблоков на современное технологическое оборудование. Технологическое оборудование
для приготовления блюд на пару установлено только на пищеблоках ДОУ новостроек и
детских садах после капитального ремонта.
Нарушения в организации питания по-прежнему имеют наибольший удельный вес
(33%) среди выявленных нарушений.
Среди наиболее часто встречающихся нарушений санитарного законодательства следует отметить нарушения требований, предъявляемых к участку. По-прежнему значительным остается число учреждений, где теневые навесы требуют ремонта или отсутствуют,
недостаточным является игровое и спортивное оборудование прогулочных площадок.
Значительный удельный вес приобрели в 2009 г. нарушения санитарного содержания помещений и проведения дезинфекционных мероприятий. По-прежнему часто встречаются
нарушения, связанные с внутренней отделкой помещений: использование материалов, не
имеющих санитарно-эпидемиологического заключения, материалов, не допускающих
уборку влажным способом и дезинфекцию.
При проведении лабораторных исследований наибольшее количество неудовлетворительных результатов получено при оценке готовых блюд на вложение витамина С — 30%
и на калорийность и полноту вложения — 11,3%.
Уменьшилось с 2,8% в 2008 г. до 1,9% в 2009 г. количество смывов на наличие кишечной палочки. При оценке микроклимата в дошкольных образовательных учреждениях
в 7,0% замеров температуры и относительной влажности гигиеническая норма не соблюдалась главным образом за счет низких значений показателей относительной влажности
воздуха при 9,2% в 2008 г.
Нерешенными проблемами на сегодняшний день являются: отсутствие в дошкольных
образовательных учреждениях г. Москвы санитарно-эпидемиологических заключений о
соответствии санитарным правилам на программы, методики и режимы воспитания и
обучения в части соответствия их гигиеническим требованиям; недостаточный входной
контроль за качеством поступающей продукции, отсутствие информации в документах по
безопасности пищевых продуктов; отсутствие использования полуфабрикатов высокой
степени готовности в ДОУ, имеющих пищеблоки с недостаточным набором помещений;
не укомплектованность средним медицинским персоналом; необоснованные отступления
от утвержденных и согласованных с органами Роспотребнадзора рационов питания; низкие темпы переоборудования пищеблоков современным технологическим оборудованием,
несоответствие планировочных решений пищеблоков современным требованиям и условиям организации питания; проживание в помещениях дошкольных образовательных
учреждений сотрудников охранных предприятий, обеспечивающих охрану ДОУ; недостаточная обеспеченность учреждений мебелью в соответствии с ростовыми данными детей.
Из 72 школ-садов, находящихся под контролем Управления Роспоребнадзора, требуют
капитального ремонта 3 учреждения.
Общеобразовательные учреждения
Общее количество общеобразовательных учреждений, находящихся под надзором
Управления Роспотребнадзора по городу Москве, составляет 1700, среди которых 158 негосударственных (по данным мероприятий по приемке школ к новому учебному 2009—
2010 году). Число учащихся — 734 800 человек.
По данным статистических отчетных форм количество общеобразовательных учреждений 1657 школ (уменьшение количества поднадзорных объектов произошло за счет
укрупнения малокомплектных школ и слияния нескольких учреждений). С учетом общеобразовательных школ-интернатов, а также специальных (коррекционных) учреждений с
круглосуточным пребыванием детей, количество общеобразовательных учреждений составляет 1721.
В динамике последних лет видно, что количество учреждений III группы УСГБ незначительно уменьшилось. Одновременно прослеживается увеличение числа объектов
первой группы УСГБ. Это объясняется строительством новых учреждений, а также проведением капитальных ремонтов в общеобразовательных учреждениях.
В проведении капитального ремонта или реконструкции нуждаются 77 общеобразовательных учреждений. В косметическом ремонте нуждаются более 400 общеобразовательных учреждений. Всего на капитальный ремонт на 2009/2010 учебный год закрылись
9 общеобразовательных школ. Еще 8 школ продолжают оставаться на капитальном ремонте с 2008—2009 учебного года.
После проведения капитального ремонта в 2009 году открылись 27 общеобразовательных учреждений. Вновь построено к началу 2009—2010 учебного года 20 общеобразовательных учреждений.
Основными нарушениями, выявленными при проведении мероприятий по надзору в
отношении общеобразовательных учреждениях города Москвы в течение 2008—2009
учебного года явились: несоответствие оборудования классов информатики требованиям
СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03, в т. ч. по площади на одно рабочее место (17 школ); неисправность или недостаток технологического оборудования на пищеблоке, в том числе холодильных камер. Устаревшее оборудование и инвентарь на пищеблоках (281 школа); требуется проведение косметического ремонта в учебных помещениях школы (407 школ);
недостаточное освещение в учебных помещениях, в том числе отсутствие или неисправность местного освещения досок (52 школы); отсутствие ростовой мебели в классах, в том
числе в начальной школе (400 школ); несоответствие требованиям СанПиН 2.4.2.1178-02
спортивных площадок на территории школ, оборудования спортивных залов (13 школ);
несоответствие медицинских помещений требованиям СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиями обучения в общеобразовательных учреждениях» и неполный
набор оборудования в медицинских кабинетах (357 школ)
Образовательные учреждения профессионального (начального, среднего, дополнительного и др.) образования
Всего на контроле Управления Роспотребнадзора по городу Москве находится 168
учреждений начального и среднего профессионального образования.
В 2009 году в административных округах проведены плановые мероприятия по
надзору за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил и санитарного законодательства в 43 учреждениях начального и среднего профессионального образования
(НСПО) и проведены внеплановые мероприятия по надзору (по эпидемиологическим показаниям, по контролю предписаний, по запросу Прокуратуры города Москвы) в 9 учреждениях НСПО.
Все учреждения профессионального образования города Москвы реализуют программы начального и среднего профобразования (колледжи) либо среднего профобразования (техникумы, медицинские, музыкальные, цирковые училища и др.)
В ходе проведенных мероприятий по контролю по выявленным нарушениям санитарного законодательства выдано 260 предписаний об устранении нарушений, составлено
46 протоколов об административных правонарушениях, вынесено 46 постановлений, 1
дело передано в суд.
По сравнению с 2008 годом, уменьшилось количество зданий (корпусов), относящихся ко 2 и 3 группам санэпидблагополучия, 5 зданий перешли из 2 группы в 1.
Основные нарушения выявлены при организации питания, организации учебновоспитательного процесса, медицинского обеспечения.
Требуется проведение капитальных ремонтных работ всего здания в 18 учреждениях
(26 подразделениях), проведение капремонта отдельных помещений в 13 учреждениях (17
подразделениях), проведение косметического ремонта в 15 учреждениях (17 подразделениях).
Не организовано горячее питание в 3-х учреждениях, проверенных в 2009 году.
После реорганизации системы профтехобразования Департамента образования города Москвы и формирования крупных учебных заведений (колледжей), состоящих из нескольких подразделений, располагающихся в разных муниципальных районах, или в одном районе, но на достаточном удалении друг от друга, медицинское обслуживание организуется только в одном головном подразделении. Из проверенных в 2009 году: не доукомплектовано медперсоналом — 10 учреждений, не имеют медицинского кабинета —
10 учреждений, в 8 учреждениях — медицинский кабинет не имеет необходимого набора
оборудования.
В 2009 году под надзором территориальных отделов Управления Роспотребнадзора
по городу Москве находилось 640 учреждений дополнительного образования.
Большую часть учреждений дополнительного образования составляют объекты II
группы УСГБ.
В июне 2009 года отделом надзора за условиями воспитания и обучения были организованы общегородские тематические мероприятия по контролю детских внешкольных
учреждений Москомспорта. В плановом порядке было обследовано 18 учреждений из 89
находящихся под надзором.
На основании анализа данных, полученных в ходе мероприятий по надзору, были выявлены две группы нарушений:
1. Нарушения, связанные с отсутствием необходимых документов и разрешений (договоры на техническое обслуживание и утилизацию, программа производственного контроля, согласованное в установленном порядке меню, санитарно-эпидемиологическое заключения на образовательную деятельность); неправильное использования помещений,
оборудования и инвентаря; нарушения объема и периодичности медицинских осмотров и
гигиенического обучения; нарушение учебно-воспитательного процесса (режима занятий). Отсутствие в штате медперсонала.
2. Нарушения, связанные с неудовлетворительным санитарно-техническим состояния
помещений, инженерных систем, системы искусственного освещения, отсутствием необходимого оборудования и инвентаря.
Образовательные учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, социальные приюты и центры
В городе Москве всего действуют 118 учреждений указанных видов.
В 2009 году проведено плановых мероприятий по контролю в отношении данных
объектов — 32 (в 2008 г. — 27), внеплановых — 34 (в 2008 г. — 45).
За отчетный период были проведены лабораторные исследования: микроклимата (92
замеров, из них не соответствуют гигиеническим нормативам 3,2%), освещенности (191
замеров, все соответствуют) помещений в учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; паразитологические смывы (60 смывов, из них не соответствуют 1,6%), кроме того, проведены исследования готовых блюд: санитарнохимические (76 проб, все соответствуют), микробиологические (125 проб, из них не соответствуют 4%), на калорийность и полноту вложения (75 проб, из них не соответствуют
2,6%), так же взяты смывы на наличие кишечной палочки (815 проб, из них не соответствуют 2,8%).
В ходе мероприятий по контролю применялись меры административного воздействия: число наложенных штрафов составило 68, в т. ч. на юридических лиц — 4.
Большинство учреждений имеют необходимый набор помещений медицинского
назначения в соответствии с СП 2.4.990-00 «Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы в детских домах и школах-интернатах для детейсирот и детей, оставшихся без попечения родителей» и имеет полностью укомплектован-
ный штат сотрудников. Кроме того, оздоровительная работа с детьми, оказание профильной медицинской помощи осуществляется на базе районных поликлинических учреждений. В учреждениях для детей с нарушениями ЦНС и психики, а так же коррекционные
учреждения имеют дополнительные специализированные медицинские помещения. Не
решен вопрос об оказании ежегодного осмотра детей школ-интернатов №53, 80 врачомстоматологом в связи с неукомплектованностью штата.
В адрес Правительства Москвы и Департамента здравоохранения даны предложения
по организации своевременного капитального и косметического ремонта интернатных
учреждений, по совершенствованию медицинского обслуживания, созданию условий для
занятий спортом, оздоровлению, досуговой деятельности в целях профилактики разных
форм вредных привычек у воспитанников.
Внесен на рассмотрение Правительства Москвы вопрос об организации специализированного учреждения начального и среднего профессионального образования для ВИЧинфицированных детей-сирот.
В дополнение к требованиям СП 2.4.990-00 «Гигиенические требования к устройству,
содержанию, организации режима работы в детских домах и школах-интернатах для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» необходимо разработать требования по организации режима работы по типу отделений «Маленькая мама» (для проживания несовершеннолетних матерей с детьми до 1,5 лет), а также санитарные правила и
нормативы по школам-интернатам для детей-сирот, имеющих недостатки в умственном и
физическом развитии, санитарные правила для домов ребенка.
Отдых и оздоровление детей и подростков в период летних каникул, организация перевозок детей и подростков, проведение массовых внешкольных (новогодних,
выпускных) мероприятий
Всего в период летней оздоровительной кампании (далее ЛОК-2009) 2009 года под
надзором Управления Роспотребнадзора по городу Москве находилось 862 оздоровительных учреждения различных типов, из которых 70 загородных.
По сравнению с 2008 годом общее число оздоровительных учреждений увеличилось
(в 2008 году — 835 учреждений), но число загородных оздоровительных учреждений сократилось на 4.
Основной причиной уменьшения количества загородных ЛОУ является плохая материально-техническая база и отсутствие финансирования предприятий, в ведомстве которых находятся данные ЛОУ.
В 2009 году одной из причин, по которой оздоровительные учреждения не начали работать, был недобор достаточного количества детей.
Все
оздоровительные
учреждения
своевременно
получили
санитарноэпидемиологические заключения о соответствии ЛОУ санитарным требованиям. Случаев
заезда без разрешения не было.
При подготовке к летней оздоровительной кампании были проведены косметические
и капитальные ремонты корпусов, пищеблоков, кружковых помещений. Заменено и отремонтировано технологическое оборудование пищеблоков. Проведены ремонтные работы
в бассейнах, котельных и другие мероприятия по улучшению санитарно-технического состояния оздоровительных учреждений.
Всего за период проведения ЛОК-2009 было проведено 1068 обследований оздоровительных учреждений различных типов, из которых 686 в период подготовки к летнему сезону. С лабораторными исследованиями было проведено 537 обследований, из которых
218 перед подготовкой оздоровительных учреждений к открытию. Количество обследований увеличилось по сравнению с 2008 годом.
Однако, количество исследований в период функционирования уменьшилось (в 2008
году 719 обследования, из них 394 с лабораторными исследованиями). Уменьшение количества обследований связано с тем, что во вторую и третью смены специалисты не имели
юридических оснований выйти на объекты. В частности это касалось оздоровительных
учреждений с дневным пребыванием, которые были обследованы однократно до начала
первой смены.
Массовых инфекционных заболеваний за период летней оздоровительной кампании
2009 года не зарегистрировано.
За летний оздоровительный период 2009 года зарегистрировано 233 случая заболеваний детей, из которых 150 — единичные инфекционные заболевания. Из инфекционных
заболеваний наибольший удельный вес занимает ОРВИ — 60,7% (количество заболевших
— 91 ребенок). Второе ранговое место занимает ветряная оспа — 34% (количество заболевших — 51 ребенок).
В оздоровительных учреждениях зарегистрированы единичные случаи заболеваний
кишечными инфекциями, педикулезом, бактериальное носительство кишечной инфекции.
Среди неинфекционных заболеваний регистрировались риниты, фарингиты, травмы.
За период летней оздоровительной кампании 2009 года по результатам выявленных
нарушений было составлено 100 протоколов об административных правонарушениях.
Вынесено 99 постановлений об административном наказании в виде штрафа и одно постановление об административном наказании в виде предупреждения. Отстраненных от
работы сотрудников не было.
Эффективность оздоровления детей в ЛОУ: выраженный оздоровительный эффект
составил 83,25%.
Питание детей и подростков в образовательных учреждениях и других организованных коллективах
Организацию питания обучающихся и воспитанников в образовательных учреждениях питания города Москвы обеспечивают 38 базовых предприятий (комбинатов) питания,
имеющих производственные подразделения в 1741 образовательном учреждении. Остальные образовательные учреждения (52% от всех образовательных учреждений, и 3%, если
взять только школы) организуют питание обучающихся, воспитанников самостоятельно
или силами малого предприятия, созданного на базе пищеблока. Большинство пищеблоков образовательных учреждений города Москвы (41% школьных пищеблоков и 85% пищеблоков ДОУ) по оборудованию и набору помещений предназначены для работы на полуфабрикатах. 26% школьных пищеблоков — буфеты-раздаточные.
Несмотря на то, что санитарно-техническое состояние самих базовых предприятий,
обеспечивающих питание обучающихся и воспитанников, как правило, хорошее (40%)
или удовлетворительное (60% предприятий), по-прежнему актуальна проблема неудовлетворительного материально-технического обеспечения пищеблоков образовательных
учреждений. В частности: не имеют пищеблока 7 образовательных учреждений; отсутствует полный набор необходимых помещений пищеблока в большинстве образовательных учреждений со столовыми-доготовочными и буфетами-раздаточными; недостаточна
для организации горячего питания всех обучающихся площадь (вместимость) обеденного
зала в 45 образовательных учреждениях; требуется проведение капитального ремонта помещений пищеблока — в 97 образовательных учреждениях; требуется полное техническое переоснащения пищеблока — в 77 образовательных учреждениях.
Охват питанием обучающихся в государственных общеобразовательных учреждениях по городу Москве в 2009—2010 учебном году по данным Управления Роспотребнадзора по городу Москве составляет 81%, что меньше, чем аналогичный показатель за 2008—
2009 гг. (83%). В частности: охват питанием за средства бюджета составляет 52%, за средства родителей — 15%, с частичной дотацией за счет бюджетных средств — 13%. При
этом завтрак получают 26% обучающихся, обед — 4%, двухразовое или трехразовое питание — 50% обучающихся.
Среди учащихся 1—4 классов питание получают 100% — все за средства бюджета
(полностью или частично). Среди учащихся 5—11 классов: не охвачено никакой из форм
организации питания 32% обучающихся.
В течение 2009 года Управлением Роспотребнадзора по городу Москве по различным
основаниям были проведены плановые и внеплановые мероприятия по надзору в отношении 70% базовых предприятий питания обучающихся и воспитанников. В ходе данных
проверок, а также при проверках образовательных учреждений было выявлено 464 факта
нарушений санитарного законодательства, а также проблем и недостатков, связанных с
организацией питания обучающихся и воспитанников, 260 из которых были квалифицированы как санитарные правонарушения, и в отношении виновных лиц были применены
административные меры воздействия.
В 2009 году, как и в предшествующие годы, преобладали нарушения, связанные с несоблюдением санитарно-противоэпидемического режима: неудовлетворительное санитарное содержание, нарушения санитарно-противоэпидемического режима и правил личной
гигиены — 26%.
Неудовлетворительное материально-техническое обеспечение и нарушение требований к набору помещений и оборудованию отмечено в 24%; нарушения, связанные с формированием рациона питания, организацией дополнительного питания и питьевого режима — 14%; нарушения сроков и условий хранения — 13%; нарушения в организации производственного контроля — 13%; нарушения санитарно-технологических требований и
отсутствие НТД — 7%, прочие — 3%.
Результаты лабораторного контроля на объектах питания обучающихся и воспитанников, проводимого в течение 2009 года, показали неудовлетворительные результаты исследований в 2,7% случаев (в 2008 году — 3,8%). При этом тревожит тот факт, что
наибольший удельный вес неудовлетворительных результатов исследований отмечается
по показателям пищевой ценности пищевых продуктов промышленного производства
(17,7%) и кулинарной продукции, изготавливаемой предприятиями, обеспечивающими
питание обучающихся (9,1%).
Отмечается высокий удельный вес (8,3%) неудовлетворительных результатов санитарно-микробиологических и физико-химических исследований проб пищевых продуктов
промышленного производства, в том числе таких видов продукции, как сливочное масло,
творог и изделия из рыбы.
О некоторой стабилизации показателей, характеризующих эпидемиологическую безопасность питания в образовательных учреждениях, свидетельствует наблюдаемое в 2009
году по сравнению с 2008 годом уменьшение заболеваемости детей и подростков острыми
кишечными инфекциями.
Оценка качественного и количественного состава рационов питания детей и подростков в образовательных (оздоровительных) учреждениях в динамике за последние несколько лет свидетельствует о благоприятных изменениях, связанных, в основном, с введением
единых общегородских рационов питания (цикличных меню), выходом новых санитарных
правил по организации школьного питания СанПиН 2.4.5.2409-08, а также внесением в
текст государственных контрактов на организацию питания в образовательных учреждениях положений, определяющих требования к качеству, безопасности питания и пищевой
ценности пищевых продуктов и рационов питания, и единой номенклатуры пищевых продуктов для использования в питании детей.
Таким образом, на основе анализа результатов государственного санитарноэпидемиологического надзора, можно сделать вывод о том, что общая санитарноэпидемиологическая ситуация на объектах города Москвы, обеспечивающих питание
обучающихся и воспитанников в образовательных учреждениях для детей дошкольного и
школьного возраста, расценивается как удовлетворительная и стабильная.
Однако, при этом тревожит наметившаяся в отчетном году тенденция к уменьшению
пищевой ценности рационов питания обучающихся и воспитанников, связанная с ростом
цен на пищевые продукты.
Предприятия, осуществляющие производство и реализацию товаров детского
ассортимента (игрушек, детской одежды и обуви, школьно-письменных товаров,
учебников и других детских полиграфических изданий, учебной мебели и т. п.)
В 2009 году всего в соответствие с планом обследовано 60 объектов, на 50 объектах
(80%) выявлены нарушения санитарных норм и правил. В ходе проверок отобрано 80 образцов игрушек для лабораторных исследований, 8 из них (производства Китай, Россия)
не соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям по органолептическим, токсикологическим и физико-химическим показателям.
Наиболее частыми нарушениями были отсутствие сертификатов соответствия на товары детского ассортимента, отсутствие полной маркировки на потребительском ярлычке
на русском языке, отсутствие личных медицинских книжек у работников и несвоевременное прохождение медицинских осмотров.
Выполнение производственного контроля за соблюдением санитарных правил юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями на объектах, реализующих
товары детского ассортимента, в основном отсутствует или проводится не в полном объеме.
По выявленным нарушениям составлено 52 протокола о санитарном правонарушении, вынесено 52 постановления о назначении административных наказаний в виде штрафов, из них одно на юридическое лицо. Снято с реализации 387 игрушек.
По просьбе Следственного комитета при прокуратуре Российской Федерации в связи
с производством уголовного дела по факту хранения и перевозки в целях сбыта товаров,
не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей принято участие в осмотрах складских помещений группы компаний «АСТ» с отбором образцов непродовольственных товаров, в том числе детских для исследования в лабораториях ФГУЗ
«Центра гигиены и эпидемиологии» на соответствие санитарным нормам и правилам.
За период с 1.06.2009 по 31.12.2009 обследовано 1700 контейнеров, ангаров и боксов,
исследовано 3532 образца, из них не отвечают требованиям 2835 (80,2%).
Влияние санитарно-эпидемиологической ситуации
на неинфекционную заболеваемость населения города Москвы
Результаты ведения государственной системы социально-гигиенического мониторинга в 2009 году, как и в предыдущие годы, свидетельствуют о неблагоприятном воздействии на здоровье москвичей токсичных химических соединений, содержащихся в атмосферном воздухе, питьевой воде, а также существующих в настоящее время социальноэкономических условий жизни и труда.
Данное влияние в основном проявляется неспецифическими эффектами воздействия
химических веществ, сопровождающимися ухудшением общего состояния организма с
развитием острых и хронических форм соматических заболеваний, а также специфическими эффектами воздействия на организм человека с развитием таких тяжелых форм патологии, как онкологические заболевания, нарушения репродуктивного здоровья, врожденные пороки развития.
Общая первичная заболеваемость (заболеваемость с впервые в жизни установленным
диагнозом) детского населения в 2009 году по отношению к 2005 году увеличилась на
16,2%, у подростков — на 30,3%; у взрослого населения в динамике за 5 лет наблюдается
стабилизация показателей (рис. 1).
2200
1918,2
2000
показатель на 1000 населения
1800
1763,6
1726,3
1701,3
1651,2
1492,8
1600
1274,8
1400
1200
1313,9
1236,9
1145,8
1000
800
524,8
519,8
514,1
505,3
600
529,8
400
200
0
2005
дети
2006
2007
подростки
2008
2009
взрослые
Рис. 1. Общая первичная заболеваемость населения Москвы
Распространенность болезней (заболеваемость по обращаемости) среди детского
населения в 2009 году по отношению к 2005 году увеличилась на 13,0%, у подростков —
на 21,2%, у взрослого населения — на 4,1%.
В последние пять лет распространенность болезней среди подростков превышает
уровень, регистрируемый у детей (рис. 2).
В 2009 году структура первичной заболеваемости детского населения и подростков
практически не изменилась.
Болезни системы кровообращения у взрослого населения относятся к числу наиболее
распространенных неинфекционных заболеваний. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году сердечно-сосудистые заболевания будут занимать первое место среди причин потери трудоспособности и смертности населения в мире. В городе Москве обращаемость взрослого населения в лечебно-профилактические учреждения по поводу болезней сердечно-сосудистой
системы имеет самый большой удельный вес в структуре общей заболеваемости — 23,5%,
превышая удельный вес болезней органов дыхания (18,4%). Болезни сердечно-сосудистой
системы являются основной причиной смертности москвичей: в 2009 году на их долю
приходится 56,6% случаев смерти.
2444,2
2400
2218,2
1992,8
2016,7
2098,3
2056,5
2011,7
2124,7
2251,5
2099,2
показатель на 1000 населения
2000
1600
1328,5
1331,9
1367,3
1342,6
1383,2
1200
800
400
0
2005
2006
2007
дети
2008
подростки
2009
взрослые
Рис. 2. Общая распространенность болезней среди населения Москвы
В динамике показатели распространенности болезней системы кровообращения стабилизировались (рис. 3).
400
310,1
325,4
320,6
314,1
312,2
показатель на 1000 населения
350
300
250
200
150
100
50
0
2005
2006
2007
2008
2009
Рис. 3. Динамика распространенности болезней системы кровообращения
среди взрослого населения Москвы
Социально-экономические, биологические, поведенческие факторы риска являются
определяющими в формировании болезней сердечно-сосудистой системы и ряда неинфекционных заболеваний. Согласно современным эпидемиологическим исследованиям,
одной из причин является негативное воздействие загрязнения среды обитания. По данным ВОЗ, вклад социальных факторов стабильно составляет около 50%; доля влияния
факторов окружающей среды колеблется от 24% до 33%.
Город Москва один из крупнейших городов мира с территорией более 100 000 га и
населением около 10,5 млн. человек. Макроструктура промышленного потенциала мегаполиса определяется предприятиями электроэнергетики, нефтепереработки, машиностроения, полиграфии, пищевой промышленности, развитой транспортной и телекоммуникационной структурами. На территории города размещены около 6000 промышленных
предприятий, от которых в атмосферный воздух поступают более 500 наименований за-
грязняющих веществ. Наиболее мощными источниками, имеющими выбросы до 200
т/год, являются 34 предприятия: 15 объектов теплоэнергетики и 19 крупных промышленных предприятий — ОАО «Московский НПЗ», АМО ЗИЛ, ФГУП им. Хруничева, ММПП
«Салют», ОАО ММЗ «Серп и молот» и другие, вклад которых от общего выброса от стационарных источников составляет 92,4%.
Загрязнение атмосферного воздуха является одним из важных факторов, влияющих
на здоровье населения, проживающего в столице.
Наибольший вклад (более 94%) в загрязнение атмосферного воздуха вносит автомобильный транспорт, количество которого увеличивается из года в год, что обуславливается перегруженностью трасс.
С целью предупреждения вредного и опасного влияния загрязнения среды обитания
на здоровье населения Правительством Москвы осуществляется комплекс программ и мероприятий, направленных на улучшение экологической обстановки, включая планировочные мероприятия; организацию дорожного движения, строительство новых транспортных
развязок и автомагистралей; внедрение широких технологических мероприятий, таких как
оснащение автомобилей каталитическими конверторами и нейтрализаторами, улучшение
качества топлива и двигателей и т. п., что способствует улучшению качества атмосферного воздуха в городе, несмотря на увеличение количества автомобилей.
В 2009 году качество атмосферного воздуха по данным маршрутных постов филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в административных округах характеризуется снижением по отношению к предшествующим годам среднегодовых
концентраций, рассчитанных из максимально разовых концентраций, всех контролируемых веществ. Расчеты проведены на основе 29 800 измерений, в т. ч. по диоксиду азота —
3992, оксиду углерода — 4000, формальдегиду — 3900, взвешенным веществам — 2000,
суммарным углеводородам — 4000 измерений.
Отмечается снижение значений среднегодовых концентраций диоксида азота — в 1,2
раза, формальдегида — в 1,3 раза, фенола — в 1,5 раза, оксида углерода — в 1,9 раз, бензола — в 4,4 раза. Содержание диоксида азота и взвешенных веществ по отношению к
2008 году практически не изменилось.
Несмотря на снижение в динамике за пять лет содержания химических веществ в атмосферном воздухе, в 2009 году среднегодовые концентрации канцерогеноопасного формальдегида превысили ПДКсс в 3 раза; взвешенных веществ — в 1,3 раза; для диоксида
азота различия с ПДКсс незначительные — 0,045 мг/м3 при ПДК= 0,04 мг/м3.
Для оценки опасности здоровью населения от хронического воздействия загрязнения
атмосферного воздуха применена методология оценки риска, которая является новым, интенсивно развивающимся во всем мире научным направлением.
Для количественной оценки канцерогенного риска взяты два вещества, измеряемые
на всех постах наблюдения — бензол и формальдегид. При существующем положении
уровни индивидуального канцерогенного риска от бензола не превышали рекомендуемую
безопасную величину 1 х 10 -4 на территориях семи административных округов — в Зеленоградском, Центральном, Юго-Западном, Западном, Юго-Восточном, Северо-Западном и
Северном административных округах; на «сигнальном» уровне риск определен в Южном,
Северо-Восточном, Восточном административных округах. Индивидуальный канцерогенный риск от воздействия формальдегида, как и суммарный риск от воздействия двух канцерогенов, соответствовали диапазону «сигнального» риска во всех округах, что требует
проведения мероприятий, направленных на снижение выбросов формальдегида.
Коэффициенты опасности, характеризующие неканцерогенный риск, рассчитаны для
приоритетных веществ — диоксида азота, диоксида серы, взвешенных веществ, формальдегида, оксида углерода, бензола — превышают приемлемый уровень, равный 1 единице.
Индексы опасности суммарного действия всех веществ выше приемлемого до 8 раз и более за счет взвешенных веществ и формальдегида. Вероятность возникновения вредных
эффектов у человека (возникновение экологически зависимых заболеваний) возрастает
пропорционально увеличению индекса опасности.
К экологически зависимым заболеваниям относятся болезни органов дыхания, на
распространенность и первичную заболеваемость которыми детей и ослабленных лиц,
оказывает особое воздействие диоксид азота: увеличивается частота как острых, так и
хронических форм заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.
Как и в предшествующие годы, в 2009 году заболеваемость детей в возрасте от 0 до
14 лет болезнями органов дыхания превышает показатели заболеваемости подростков и
взрослых.
С негативным воздействием загрязнения атмосферного воздуха связана, в определенной мере, заболеваемость детей хроническими формами болезней органов дыхания. Хронические болезни миндалин и аденоидов, аллергический ринит, астма, астматический статус преобладают в структуре хронических заболеваний органов дыхания и вносят основной вклад в уровни хронической патологии.
В 2009 году по отношению к 2005 году заболеваемость хроническими болезнями органов дыхания детей и подростков не изменилась (рис. 4).
35
29,9
29,1
показатель на 1000 населения
30
29,6
28,7
28,1
25
20
15
11,5
12,4
11,8
11,3
11,2
10
5
0
2005
2006
дети
2007
2008
2009
подростки
Рис. 4. Динамика первичной заболеваемости детей и подростков
хроническими болезнями органов дыхания
Отсутствие в динамике за пять лет увеличения хронических заболеваний органов дыхания у детей и подростков в значительной степени связано с уменьшением в последние
годы распространенности стрептококковой инфекции, приводящей к развитию острых и
хронизации отдельных групп заболеваний верхних дыхательных путей.
Первичная заболеваемость астмой и астматическим статусом по отношению к 2005
году у детей снизилась на 21,7%, у подростков и взрослого населения не изменилась. Показатели распространенности астмы и астматического статуса среди детского и взрослого
населения, начиная с 2005 года, стабилизировались; у подростков обращаемость в лечебно-профилактические учреждения по поводу этих заболеваний увеличилась на 10,3%
(рис. 5).
Таким образом, данные мониторинга состояния здоровья населения позволяют сделать вывод о стабилизации показателей первичной заболеваемости экологически обусловленными болезнями органов дыхания, включая хронические формы заболеваний и астму.
Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой в городе Москве и повышение качества питьевой воды за счет совершенствования технологий водоочистки постоянно находится в центре внимания Правительства Москвы, Роспотребнадзора, приро-
доохранных учреждений и организаций, особенно вопросы санитарной охраны поверхностных водоисточников.
32
30
29,9
показатель на 1000 населения
28
26
27,1
27,2
12,4
12,5
27,6
27,7
12,9
12,9
12,6
10,9
11,2
11,3
24
22
20
18
16
14
12
10
10,7
10,8
2005
2006
8
6
дети
2007
подростки
2008
2009
взрослые
Рис. 5. Динамика распространенности астмы и астматического статуса
среди населения Москвы
В 2009 году в поверхностных водоисточниках удельный вес неудовлетворительных
проб по химическим и бактериологическим показателям остается высоким (93,1% и 44,4%
соответственно), что связано с загрязнением их за счет возрастающей антропогенной
нагрузки и с невыполнением на водосборных территориях мероприятий по предупреждению попадания загрязнений в водоемы.
В питьевой воде коммунального водопровода процент неудовлетворительных проб
по санитарно-химическим показателям в 2009 году составил 4,1%, что выше нормативных
требований. Вследствие этого город Москва отнесен Федеральной службой по надзору в
сфере защиты прав потребителей и благополучия человека к неблагополучным административным территориям по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой.
Канцерогенные галогенсодержащие соединения, образующиеся при хлорировании
воды и способные вызвать канцерогенный эффект и эмбриотоксическое действие у населения (бромоформ, дибромхрорметан, дихлорбромметан, четыреххлористый углерод (тетрахлорметан) и хлороформ (трихлорметан), определяемые во всех административных
округах, обусловливают канцерогенный риск в пределах от 5,7 х 10-8 до 1,2 х 10-5, т. е.
находятся в первом-втором диапазоне — «пренебрежимо малые и допустимые» риски.
Физиологическую полноценность питьевой воды отражает минимально необходимые
и оптимальные концентрации каждого макро- и микроэлемента, понижение или повышение которых вызывают определенные физиологические сдвиги или патологические состояния у человека и являются, как и химическое загрязнение, факторами риска развития некоторых соматических заболеваний.
Качество питьевой воды и качество питания влияют на заболеваемость алиментарнозависимыми заболеваниями. Разбалансированное и недостаточное фактическое питание
вызывает возникновение заболеваний органов пищеварения, сердечно-сосудистой, эндокринной, костно-мышечной и мочеполовой систем, т. е. относится к факторам, определяющих здоровье населения.
С целью реализации государственной концепции здорового питания и постановления
Главного государственного санитарного врача Российской Федерации «О дополнительных мерах по профилактике заболеваний и предупреждения анемии» от 05.05.2003 №91 в
Москве осуществляется комплекс мероприятий, включая производство пищевых продуктов, обогащенных железом. Объемы выпускаемой продукции увеличиваются из года в
год. За период 2005—2009 годы заболеваемость детей анемиями в целом по городу
Москве снизилась на 25,4%
За последние пять лет наблюдалась стабилизация первичной заболеваемости детей и
взрослых болезнями органов пищеварения: в 2009 году показатели заболеваемости по отношению к 2005 году практически не изменились, а по отношению к предшествующему
году — увеличились.
Первичная заболеваемость подростков увеличилась за 2005—2009 годы на 18,7%
(рис. 6).
60,0
56,2
54,0
50,0
49,5
49,0
48,7
показатель на 1000 населения
48,3
40,0
40,7
39,0
38,2
37,6
30,0
20,0
10,0
15,2
14,3
14,5
14,8
2007
2008
14,0
0,0
2005
2006
взрослые
подростки
2009
дети
Рис. 6. Динамика заболеваемости населения Москвы болезнями органов пищеварения
У детского населения в 2009 году по отношению к 2005 году наблюдается снижение
показателей заболеваемости гастритом и дуоденитом, функциональными расстройствами
желудка, неинфекционным колитом, болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы. В структуре заболеваемости подростков гастрит и дуоденит,
как и в предшествующие годы, занимают почти 50% (в 2009 году — 49,5%). В динамике
за 2005—2009 годы показатели заболеваемости подростков и взрослых гастритом и дуоденитом стабилизировались.
Ряд болезней эндокринной системы связывают с микронутриентной недостаточностью, вызванной дефицитом йода в воде и продуктах питания. Дефицит йода в организме
проявляется развитием не только функциональных, но и серьезных патологических изменений.
Первичная заболеваемость детей и взрослых болезнями эндокринной системы в динамике за 2005—2009 годы характеризуется незначительным ростом: у детей — на 4,7%,
у взрослых — на 9,8%, в то время как заболеваемость подростков превысила уровень 2005
года на 36,9% (рис. 7).
По данным эндокринологического диспансера Департамента здравоохранения города
Москвы в 2009 году число впервые заболевших детей, подростков и взрослых увеличилось по отношению к 2008 году и составило: детей — 3430 человек (в 2008 году — 3160),
подростков — 1402 человека (в 2008 году — 1143), взрослых — 20 888 человек (в 2008
году — 18 133).
В целях преодоления йодной недостаточности в столице осуществляются профилактические мероприятия, которые включают йодирование большого ассортимента пищевых
продуктов — хлебобулочных изделий, молочных продуктов, пищевой соли.
18
16,0
16
15,4
14,9
15,6
14,8
показатель на 1000 населения
13,9
14
15,2
13,0
12,4
11,1
12
10
8
6
7,0
6,7
6,3
6,7
2006
2007
2008
2009
6,1
4
2
0
2005
дети
подростки
взрослые
Рис. 7. Динамика первичной заболеваемости населения Москвы
болезнями эндокринной системы
Заболеваемость ожирением входит в класс болезней эндокринной системы.
Наибольшая распространенность ожирения регистрируется у подростков, среди которых
величина показателя в 2009 году выше, чем в 2005 году в 1,6 раза (рис. 8).
25
21,3
19,2
показатель на 1000 населения
20
16,5
14,8
15
13,1
10
5,0
4,4
4,3
4,2
5
8,6
8,3
7,6
7,0
6,8
4,9
0
2005
2006
2007
дети
подростки
2008
2009
взрослые
Рис. 8. Динамика распространенности ожирения среди населения Москвы
Дефицит в рационе питания детей и подростков кальция, является одной из причин
функциональных отклонений и поражений опорно-двигательного аппарата. Нарушения
осанки — наиболее распространенные заболевания опорно-двигательного аппарата; реже
регистрируются сколиоз и плоскостопие. По данным профилактических осмотров в 2009
году увеличилось число детей и подростков, имеющих сколиоз, с 0,7 на 100 осмотренных
детей перед поступлением в образовательное учреждение до 12,1, за время пребывания в
образовательных учреждениях.
По данным профилактических осмотров в 2009 году увеличилось число детей и подростков с понижением остроты зрения — с 7,8 на 100 осмотренных детей перед поступлением в образовательное учреждение, до 22,2 за время пребывания в образовательных
учреждениях (рис. 9). Нарушения зрения в основном проявляются близорукостью.
Выявляемые на протяжении последних лет высокие показатели распространенности
болезней костно-мышечной системы, болезней глаза и его придаточного аппарата, функциональных расстройств этих систем могут свидетельствовать о недостаточной обеспеченности общеобразовательных школ города Москвы мебелью, соответствующей росту
детей и функциональному назначению, о недостаточной освещенности помещений, низком уровне медико-профилактического обеспечения, отсутствии эффективных профилактических и оздоровительных программ.
23,9
25
23,3
22,2
22,2
21,7
на 100 осмотренных детей
20
15
10
8,4
8,2
7,5
7,4
7,8
2007
2008
2009
5
0
2005
2006
перед поступлением в школу
перед окончанием школы
Рис. 9. Динамика нарушений остроты зрения у детского населения Москвы
Болезни мочеполовой системы во все годы имеют наибольшую распространенность
среди взрослого населения Москвы. В динамике за 2005—2009 годы первичная заболеваемость взрослого населения болезнями мочеполовой системы снизилась на 11,3%, распространенность — стабилизировалась.
В структуре заболеваемости болезнями мочеполовой системы у детей и подростков
преобладают гломерулярные заболевания почек. В 2009 году первичная заболеваемость
подростков гломерулярными болезнями почек снизилась по отношению к 2005 году на
10,6%; распространенность болезней осталась практически на уровне предшествующих 5
лет. Распространенность гломерулярных болезней почек среди подростков в 1,7 раза выше, чем у детей.
Влияние комплекса социальных факторов обуславливают рост распространенности
среди населения, особенно среди подростков, психических расстройств и расстройств поведения, которые, в большой степени, связаны с нарушениями социальнопсихологической адаптации. В течение пяти лет наблюдается рост показателей распространенности психических заболеваний среди подростков, которые достигли 2009 году
65,5 на 1000 населения, превысив уровень 2005 года на 27,7% (рис. 10).
Таким образом, мониторинг здоровья населения города Москвы показывает положительные сдвиги в состоянии неинфекционной заболеваемости, к которым относятся: стабилизация у взрослого населения как показателей общей первичной заболеваемости, так и
распространенности; распространенности болезней системы кровообращения и органов
дыхания, в т.ч. астмы. У детей и подростков наблюдается стабилизация показателей распространенности хронических болезней органов дыхания, снижение первичной заболеваемости детей астмой и астматическим статусом и стабилизация показателей распространенности астмы среди подростков; снижение показателей заболеваемости детей болезнями крови; стабилизация показателей заболеваемости детей врожденными пороками разви-
тия и первичной заболеваемости детей и взрослых болезнями органов пищеварения, эндокринной системы.
70
65,5
показатель на 1000 населения
62,0
57,0
60
53,1
51,3
50
40
30
20
2005
2006
2007
2008
2009
Рис.10. Динамика распространенности психических расстройств
среди подростков Москвы
В 2009 году качество атмосферного воздуха по данным маршрутных постов филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в административных округах характеризуется снижением по отношению к предшествующим годам средних из разовых концентраций всех контролируемых веществ: диоксида азота — в 1,2 раза, формальдегида — в 1,3 раза, фенола — в 1,5 раза, оксида углерода — в 2 раза, бензола — почти в 5 раз. Содержание диоксида азота и взвешенных веществ по отношению к 2008 году
практически не изменилось.
Содержание формальдегида превышает ПДКсс и при совместном воздействии с бензолом обуславливает канцерогенный риск, свидетельствующий о потенциальной канцерогенной опасности для населения.
Питьевая вода, подаваемая населению коммунальным водопроводом, характеризуется снижением из года в год процента неудовлетворительных проб по санитарнохимическим и микробиологическим показателям.
Негативные явления в состоянии неинфекционной заболеваемости характеризуются
увеличением у подростков показателей заболеваемости болезнями органов пищеварения
(среди которых почти 50% занимают гастрит и дуоденит), костно-мышечной системы, потерей остроты зрения за время пребывания в образовательных учреждениях.
Основными факторами риска заболеваемости подростков перечисленными болезнями
являются неполноценное и несбалансированное питание, недостаточная обеспеченность
общеобразовательных школ города Москвы мебелью, соответствующей росту детей и
функциональному назначению, недостаточной освещенности помещений, отсутствие эффективных профилактических и оздоровительных программ в образовательных учреждениях города Москвы.
С целью предупреждения вредного и опасного влияния загрязнения окружающей
среды и социально-экономических факторов на здоровье человека в городе Москве реализуются региональные и муниципальные программы по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия населения, которые направлены на сохранение здоровья населения.
2.2. Инфекционная и паразитарная заболеваемость
Инфекционная заболеваемость остается актуальной проблемой для Москвы. Высокая
плотность населения, активные миграционные процессы, характерные для мегаполиса,
способствуют быстрому распространению инфекций среди населения.
В 2009 году в Москве зарегистрировано 3 240 091 случай заболевания инфекционными и паразитарными болезнями. На заболеваемость гриппом и ОРВИ приходится 90,4%
случаев (2 928 915 заболевших).
В структуре заболеваемости, без учета гриппа и ОРВИ, собственно инфекционные
заболевания составили 95,5% (297 136 случаев), паразитарные болезни — 4,1% (12 618
случаев), гнойно-септические инфекции — 0,5% (1422 случая).
Структура собственно инфекционной заболеваемости по сравнению с 2008 годом изменилась незначительно: наибольший удельный вес приходится на заболеваемость педикулезом и чесоткой (за счет социально дезадаптированных лиц) — 57,6%, воздушнокапельные инфекции составляют 17,6%, кишечные инфекции — 15,8%, парентеральные
вирусные гепатиты — 3,1%, кожно-венерические заболевания — 2,2% всей инфекционной
патологии в Москве (рис. 1).
Педикулез и чесотка
57,6%
Парентеральные
вирусные гепатиты
3,1%
Воздушно-капельные
инфекции
17,6%
Кишечные инфекции
15,8%
Кожно-венерические
болезни
2,2%
Прочие инфекции
3,7%
Рис. 1. Структура инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРВИ)
в Москве в 2009 году
Суммарный экономический ущерб от официально зарегистрированных в 2009 году
случаев заболевания инфекционными болезнями равен 32,1 млрд. руб. (в 2008 году — 20,5
млрд. руб.).
Как и в предшествующие годы, наибольший экономический ущерб формируется распространением гриппа и ОРВИ — 29,4 млрд. руб. На долю всех остальных инфекционных
болезней приходится 2,7 млрд. руб., в том числе экономическая значимость кишечных
инфекций составляет 900,7 млн. руб., парентеральных гепатитов — 154,8 млн. руб., ветряной оспы — 346,1 млн. руб. (рис. 2).
Экономические потери, связанные с пораженностью населения педикулезом, в 2009
году увеличились до 753,2 млн. руб.
В структуре экономического ущерба грипп и ОРВИ составляют более 86%.
Без их учета значительная часть величины суммарного экономического ущерба определяется распространенностью укусов и педикулеза (31,9%), а также кишечных инфекций
(33,0%). Более четверти приходится на воздушно-капельные инфекции (27,1%). Ущерб от
заболеваемости парентеральными гепатитами составляет 5,7%.
Эпидемический паротит
3,4
Краснуха
12,2
Геморрагические лихорадки
13,6
Коклюш
16,0
Дизентерия
Суммарный ущерб 32,1 млрд. руб.
26,2
Менингококковая инфекция
35,9
Клещевой боррелиоз
45,8
Носители вируса гепатита В
54,6
Острый вирусный гепатит В
60,7
Скарлатина
62,5
Вирусный гепатит А
69,0
ОКИ уст. этиологии
94,6
Сальмонеллезы
139,1
Инфекционный мононуклеоз
262,6
Ветряная оспа
346,1
ОКИ неуст. этиологии
569,1
Педикулез
975,6
753,2
Грипп
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
млн. рублей
Рис. 2. Экономическая значимость некоторых инфекционных болезней
в Москве в 2009 году
Отмеченный рост совокупного ущерба является в основном следствием значительного увеличения в 2009 году расходов, как на стационарное, так и на амбулаторнополиклиническое лечение больных, а также с увеличением распространенности гриппа и
ОРВИ среди населения Москвы.
2.2.1. Воздушно-капельные инфекции
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем.
В 2009 г. гриппом и ОРВИ в Москве заболело 2 928 915 человек (показатель составил
28 010,5 на 100 000 населения), в том числе 59 129 гриппом (показатель составил 565,5 на
100 000 населения).
По сравнению с 2008 годом уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом вырос на
12,3%, в т. ч. гриппом — в 1,4 раза (рис. 3). В 2009 году уровень заболеваемости детей
превысил аналогичный показатель среди взрослых в 9,3 раза.
Эпидемическая ситуация с заболеваемостью гриппом и ОРВИ в эпидемический сезон
2009—2010 годов имеет значительные отличия от ситуации последних лет, что связано с
развитием пандемии гриппа в мире, в том числе в Российской Федерации.
С сентября 2009 г. в Москве отмечался рост заболеваемости гриппом и ОРВИ. Резкий
подъем заболеваемости обусловлен активной циркуляцией в городе пандемического
штамма вируса гриппа А(H1N1)2009. Так, в месяц наибольшего подъема заболеваемости
(ноябрь), в структуре расшифрованных случаев гриппа и ОРВИ на долю пандемического
гриппа приходилось более 73,0% всех выделенных возбудителей.
В 2009 году было лабораторно подтверждено 2572 случая гриппа А(H1N1)2009, из
них 34,9% (898 случаев) среди детей в возрасте 0—17 лет.
В общей структуре заболеваемости гриппоподобными инфекциями доля гриппа на
пике заболеваемости (в ноябре месяце) составляла 5,1% (в сентябре — 0,01%, в октябре —
1,4%).
В связи с осложнением эпидемической ситуации в мире по высокопатогенному гриппу А(Н1N1)2009, начиная с 26.04.2009, в Москве проводился комплекс мероприятий,
направленных на недопущение завоза и распространения среди населения высокопатогенного гриппа. Проводился досмотр международных авиарейсов в московских аэропортах.
6000,0
40%
5163,45
35%
заболеваемость на 100 000 населения
30%
4000,0
3522,29
25%
25,2%
3296,42
3000,0
20%
15%
15,5%
2000,0
1178,02
1074,99
9,3%
1000,0
5,8%
4,8%
10,4%
10%
10,2%
10,0%
368,49
346,58
253,69
2005
2006
2007
395,14
565,48
охват профилактическими прививками
34,8%
5000,0
5%
303,88
0,0
0%
1999
2000
2001
Привитость
2002
2003
2004
Заболеваемость
2008
2009
Тенденция заболеваемости
Рис. 3. Динамика заболеваемости и привитости против гриппа населения Москвы
В 2009 году проведены заседания санитарно-противоэпидемической комиссии (СПК)
Правительства Москвы и оперативного Штаба по профилактике гриппа А(H1N1)2009. В
оперативном режиме принимались постановления Главного государственного санитарного врача по городу Москве, в том числе о введении ограничительных мероприятий (карантин) по гриппу и ОРВИ в организациях и на объектах города Москвы, принято 61 постановление о введении ограничительных мероприятий в виде разобщения организованных
коллективов детей сроком на 7 дней, где уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом превышал 30%.
Издано предписание и. о. Главного государственного санитарного врача по городу
Москве от 06.11.2009 №43 «О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на ограничение распространения случаев
гриппа, вызванных высокопатогенным вирусом А(H1N1)2009». Определен перечень стационаров для госпитализации и лечения больных гриппом и ОРВИ (для взрослых и детей), на базе Инфекционной клинической больницы №1 и Станции скорой и неотложной
медицинской помощи созданы консультативные пульты для оперативного получения консультаций врачами выездных бригад.
В эпидемический год 2009—2010 годов против «сезонного» гриппа было привито более 25,0% населения — 2 608 669 человек, в том числе 1 211 668 детей. Из них: в рамках
Приоритетного национального проекта вакцинировано 1 миллион человек (в т. ч. 410 000
детей); за счет средств Департамента здравоохранения города Москвы привито 1 173 000
человек (в т.ч. 801 668 детей); за счет средств предприятий и учреждений города —
435 669 человек.
В ноябре 2009 года начата компания по иммунизации населения из групп риска против «пандемического» вируса гриппа: всего за ноябрь—декабрь 2009 года против вируса
гриппа А(H1N1)2009 привито 1 028 579 человек.
С 2002 года в Москве поддерживается статус территории, свободной от полиомиелита. С 1986 года в городе не регистрируются случаи полиомиелита, вызванные диким полиовирусом, с 2001 года — местные случаи полиомиелита, ассоциированные с вакциной.
Начиная с 1999 года, в Москве достигнут 95% охват детей профилактическими прививками против полиомиелита в декретированные сроки. На 01.01.2010 к 12 месяцам жизни законченную вакцинацию против полиомиелита имеют 97,2% детей, к 24 месяцам — 97,3%.
В 14 лет третью ревакцинацию против полиомиелита имеют 98,8% детей.
В целях профилактики вакциноассоциированного паралитического полиомиелита в
Москве с 2003 года осуществляется иммунизация детей с отклонениями в состоянии здоровья, а с 2009 года в рамках Национального приоритетного проекта — всех детей первого года жизни инактивированной полиомиелитной вакциной.
Однако несмотря на применение инактивированной полиовакцины, все еще остается
значительное количество детей, не защищенных от полиомиелита. На 01.01.2010 5262 ребенка в возрасте от 3 месяцев до 14 лет не имеют ни одной прививки от полиомиелита.
Основная причина непривитости, как и в прошлые годы, — отказы родителей от иммунизации своих детей; по этой причине не привито 3792 ребенка (72%), из них 1075 в возрасте до 1 года.
С целью предотвращения завоза «дикого» полиовируса в Москву осуществляется
надзор за детьми в возрасте до 5 лет, прибывшими из эндемичных по полиомиелиту территорий, беженцами, вынужденными переселенцами. В 2009 году было обследовано 246
детей, «дикие» полиовирусы у детей, прибывших из эндемичных территорий, не выявлены.
С 1967 года в Москве осуществляется слежение за циркуляцией энтеровирусов среди
здоровых детей организованных коллективов, с 2000 года — среди наиболее угрожаемых
коллективов — детей домов ребенка. В 2009 году было вирусологически обследовано 200
детей из 10 домов ребенка, у 17 детей (8,5%) выявлены полиовирусы вакцинного происхождения, у 6 детей — другие энтеровирусы.
Высокая циркуляция полиовирусов вакцинного происхождения в домах ребенка обусловлена нарушением санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях. На Экспертном совете по диагностике полиомиелита и ОВП 26.03.2009 было принято решение
об осуществлении иммунизации против полиомиелита в домах ребенка только инактивированной вакциной.
За 2009 год в Москве с явлениями острых вялых параличей было выявлено 15 больных, из которых на Экспертном совете по диагностике полиомиелита подтверждено 12
случаев.
4,5
показатель на 100 000 населения
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Рис. 4. Многолетняя динамика заболеваемости дифтерией населения Москвы
С 1995 года в Москве отмечается значительное снижение заболеваемости дифтерией,
а в течение последних 5 лет (2005—2009 годы) в городе выявляются единичные случаи
заболевания указанной инфекцией. Всего в 2009 году выявлено 3 больных, показатель заболеваемости составил 0,03 на 100 000 населения. По сравнению с 2004 годом в 2009 году
заболеваемость снизилась в 17 раз (рис. 4). В Российской Федерации показатель заболеваемости составил 0,01 на 100 000 населения.
Снижение заболеваемости дифтерией до спорадического уровня обусловлено достижением высокого уровня коллективного иммунитета среди детского и взрослого населения. Охват прививками детей в возрасте 0—17 лет составляет 96,2%.
В 2009 году заболеваемость коклюшем увеличилась на 18,4% — зарегистрировано
880 случаев заболевания (8,42 на 100 000 населения). Среди заболевших 97,2% — дети от
0 до 17 лет (в 2008году —97,7%). Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы среди детей в возрасте до 1 года (148,36 на 100 000 населения).
Среди детского населения в возрасте 0—17 лет в 2009 году зарегистрировано 855
случаев заболеваний, показатель составил 56,91 на 100 000 населения, что на 19,3% выше
уровня 2008 года.
В 2009 году зарегистрирован подъем заболеваемости корью: заболел 31 человек (0,30
на 100 000 населения), в 2008 году было выявлено 15 случаев заболевания — 0,14 на
100 000 населения). Среди больных корью преобладает взрослое население — 23 человека, в основном это молодые люди 25—38 лет.
Заболеваемость корью в Москве в 4,3 раза выше аналогичного показателя по Российской Федерации.
В 2009 году в Москве зарегистрировано 223 случая заболевания эпидемическим паротитом (2,13 на 100 000 населения), в 2008 году — 272 случая (2,61 на 100 000 населения).
Удельный вес детей и подростков в общей заболеваемости эпидемическим паротитом
составил 45,7%. Однако в возрастной структуре заболеваемости, в течение 2 лет, отмечается увеличение доли взрослого населения с 26,6% в 2007 году до 54,3% в 2009 году, что
объясняется высоким охватом вакцинацией детей и уменьшением среди них восприимчивых к вирусу эпидемического паротита лиц.
После проведения активной иммунизации детского населения в Москве с 2002 года в
динамике заболеваемости краснухой отмечается тенденция к снижению. В 2002 году показатель заболеваемости составлял 653,23 на 100 000 населения, в 2009 году — 6,94 на
100 000 населения.
Как и в предыдущие годы, активность эпидемического процесса поддерживается
преимущественно детскими возрастными группами населения — дети от 0 до 17 лет болеют в 23,7 раза чаще, чем взрослые. Но в отличие от предыдущих лет в 2008 и 2009 годах
наибольшие показатели заболеваемости регистрируются среди детей в возрасте до 1 года
(в 2009 году — 106,12 на 100 000 населения соответствующего возраста).
Отмечается тенденция к «повзрослению» краснухи — удельный вес заболевших среди взрослого населения в 2009 году составил 20,1%, в 2008 году — 18,3%, в 2007 году —
12,6%.
В 2009 году зарегистрировано 205 случаев заболевания менингококковой инфекцией,
показатель заболеваемости составил 1,96 на 100 000 населения, что на 26,0% ниже аналогичного показателя 2008 года.
Отмечено снижение заболеваемости как среди взрослого (на 36,8%), так и среди детского населения (на 9,5%). В структуре больных 50,2% приходится на взрослых.
Наибольшее число случаев зарегистрировано в следующих возрастных группах: дети до 1
года — 22 случая, дети 1—2 года — 33 случая, 20—29 лет — 30 случаев.
Эпидемиологическая значимость менингококковой инфекции обусловлена ее высокой летальностью. В 2009 году зарегистрировано 17 летальных исходов менингококковой
инфекции (за 2008 год — 13 случаев), в том числе 7 детей в возрасте до 17 лет.
По-прежнему остается высокой заболеваемость детей скарлатиной и ветряной оспой.
Так, в 2009 году зарегистрировано 4632 случая заболевания скарлатиной (44,30 на 100 000
населения), из них в 98,9% среди детей в возрасте 0—17 лет. Ветряной оспой заболело
43 268 человек (413,79 на 100 000 населения), из них 92,5% — дети от 0 до 17 лет.
2.2.2. Парентеральные вирусные гепатиты
В 2004—2009 годах продолжалась тенденция снижения заболеваемости острыми
формами вирусных гепатитов В и С; показатели заболеваемости в 2009 году составили
3,83 и 2,85 на 100 000 населения соответственно.
В 2004—2009 годы основное место в структуре заболевших острыми гепатитами В и
С принадлежало взрослому населению, удельный вес которого в 2009 году составил 99,3%
и 98,0% соответственно.
В 2009 году наибольший удельный вес заболевших приходится на возрастную группу
20—39 лет — их удельный вес составлял 69,3% и 70,5 % соответственно.
В отчетный период среди детей в возрасте 0—15 лет случаев заболевания острыми
гепатитами В не зарегистрировано, при этом подтверждено 2 случая заболевания острым
гепатитом С. В данной возрастной группе в течение 12 лет (1998—2009 годы) неизменно
сохраняется динамика снижения уровня заболеваемости острыми гепатитами В и С.
Как и в прошлые годы, основными источниками инфекции являются носители и
больные хроническими формами гепатитов.
Заболеваемость хроническим гепатитом В за период с 1998 по 2009 годы увеличилась
в 3,3 раза, хроническим гепатитом С — в 7,4 раза.
2.2.3. Кишечные инфекции
В структуре заболеваемости кишечными инфекциями наибольший удельный вес
приходится на случаи заболевания острыми кишечными инфекциями неустановленной
этиологии (79,9%); сальмонеллезы составляют 7,6%, ротавирусная инфекция — 7,1%,
бактериальная дизентерия — 1,5%.
В 2009 году заболеваемость населения Москвы пищевой токсикоинфекцией (ПТИ)
составила 165,95 случаев на 100 000 населения (17 353 случая). По сравнению с 2008 годом в 2009 году заболеваемость увеличилась на 2,4%. Удельный вес пищевой токсикоинфекции в группе острых кишечных инфекций неустановленной этиологии составил 46,2%.
Сезонный подъем заболеваемости ПТИ в 2009 году зарегистрирован в осенний период с
максимальным показателем заболеваемости в сентябре — 17,21 на 100 000 населения.
Среди детей в возрасте 0—17 лет показатель заболеваемости пищевой токсикоинфекцией составил 83,06 на 100 000 населения, что на 5,5% выше, чем в 2008 году. Зарегистрировано 1248 случаев заболевания детей, что составило 7,2% от общего числа заболевших.
В последние годы значительно возросла роль вирусных агентов в этиологии острых
кишечных инфекций. Из числа лабораторно верифицированных ОКИ ведущее место принадлежит ротавирусной инфекции — 78,4% (3351 случай).
В 2009 году заболеваемость населения Москвы ротавирусной инфекцией составила
32,05 на 100 000 населения. По сравнению с предыдущим годом заболеваемость увеличилась на 4,9%. Заболело 3175 детей в возрасте 0—17 лет (94,7% от общего числа заболевших); показатель заболеваемости составил 211,32 на 100 000 населения. Внутригодовая
динамика характеризуется подъемом заболеваемости в начале года — максимальный уровень пришелся на апрель и составил 5,34 на 100 000 населения.
В отчетном году заболеваемость населения Москвы бактериальной дизентерией составила 6,46 на 100 000 населения (675 случаев). По сравнению с 2008 годом в 2009 году
заболеваемость снизилась на 42,4%. Среди детей в возрасте 0—17 лет показатель заболеваемости снизился в 2,3 раза и составил 13,71 на 100 000 населения (206 случаев, 30,5% от
общего числа заболевших).
Сезонные колебания заболеваемости дизентерией характеризуются подъемом в осенний период — 0,76 на 100 000 населения в сентябре.
Уровень заболеваемости дизентерией Зонне в 2009 году составил 2,96 на 100 000
населения (310 случаев), что в 2,5 раза ниже аналогичного показателя, зарегистрированного в 2008 году. Среди детей в возрасте 0—17 лет показатель заболеваемости составил
10,05 на 100 000 населения (151 случай), что в 2,7 раза ниже показателя 2008 года. Удель-
ный вес случаев заболевания дизентерией Зонне среди всех зарегистрированных случаев
бактериальной дизентерией составил 43,8%.
Число заболевших дизентерий Флекснера меньше, чем Зонне — 257 случаев заболевания (2,46 на 100 000 населения). По сравнению с 2008 годом в 2009 году заболеваемость
дизентерией Флекснера снизилась на 14,3%. Среди детей в возрасте 0—17 лет показатель
заболеваемости составил 3,33 на 100 000 населения (50 случаев), что на 11,2% ниже показателя 2008 года.
В отчетном году заболеваемость населения Москвы сальмонеллезом составила 34,11
на 100 000 населения (3567 случаев). В сравнении с 2008 годом заболеваемость снизилась
на 6,2%. Среди детей в возрасте 0—17 лет заболеваемость снизилась на 2,0%, показатель
составила 102,30 на 100 000 населения (1537 случаев, 43,1% от общего числа заболевших).
Сезонные колебания заболеваемости сальмонеллезом характеризуются увеличением числа
заболевавших в летне-осенний период с наибольшим показателем в августе — 4,13 на
100 000 населения.
Среди бактериологически подтвержденных случаев заболевания сальмонеллезом
80,5% приходятся на Salmonella enteritidis, 6,9% — на Salmonella typhi-murium, 2,2% — на
Salmonella infantis, 1,5% — на Salmonella virchou.
В 2009 году заболеваемость населения Москвы брюшным тифом составила 0,07 на
100 000 населения. В сравнении с 2008 годом заболеваемость снизилась с 17 до 7 случаев.
Среди детей в возрасте 0—17 лет случаев заболевания брюшным тифом не зарегистрировано (в 2008 году — 1 случай). В отчетный год выявлено 3 случая заболевания паратифом
В, все больные — дети в возрасте 3 года, 1 месяц и 3 месяца. Зарегистрирован 1 случай
заболевания паратифом А женщины 28 лет, прибывшей накануне заболевания из Индии.
В 2009 году заболеваемость населения Москвы гепатитом А составила 5,95 на
100 000 населения (622 случая). В сравнении с 2008 годом заболеваемость увеличилась на
18,1%. Среди детей в возрасте 0—17 лет показатель заболеваемости составил 8,52 на
100 000 населения (128 случаев, 20,6% от общего числа заболевших), что на 1,8% меньше,
чем в 2008 году.
250,0
показатель на 100 000 населения
200,0
150,0
100,0
50,0
0,0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Россия
Москва
Рис. 5. Многолетняя динамика заболеваемости гепатитом А в Москве и России
Сезонные колебания заболеваемости гепатитом А характеризуются подъемом в начале года (0,82 на 100 000 населения в феврале) и снижением к концу года (в декабре показатель составил 0,31 на 100 000 населения). В июле зарегистрировано минимальное количество заболевших гепатитом А — 0,21 на 100 000 населения (рис. 5).
В 2009 году зарегистрировано 38 очагов групповой заболеваемости кишечными инфекциями (рис. 6), в которых пострадало 280 человек, из них 190 детей в возрасте 0—17
лет. В 15 очагах групповой заболеваемости преобладал пищевой путь передачи инфекции
(пострадало 115 человек, в т.ч. 50 детей в возрасте 0—17 лет).
Наибольший удельный вес в очагах групповой заболеваемости ОКИ приходится на
ротавирусную инфекцию — 55,3% (21 очаг); доля очагов сальмонеллезов составила 15,8%
(6 очагов), гепатита А — 2,6% (1 очаг), дизентерии — 2,6% (1 очаг); в 7 очагах (18,4%)
возбудитель инфекции не был идентифицирован.
70
66
60
50
50
число вспышек
48
44
44
40
41
38
38
34
30
20
18
10
12
27,3%
18
19
15
10
22,7%
12
10
29,4%
43,9%
2003
2004
47,4%
18,2%
39,6%
40,0%
39,5%
2006
2007
2008
2009
0
2001
20
2002
2005
"пищевые" вспышки
все вспышки
Рис. 6. Групповая заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Москве
2.2.4. Социально обусловленные инфекции
Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Москве остается неблагополучной.
За последние 5 лет (2005—2009 годы) уровни заболеваемости туберкулезом постоянного
населения Москвы остаются стабильными (2005 год — 27,7 на 100 000 населения, 2009
год — 27,4 на 100 000 населения), а среди территориального населения выросли на 16,1%
и составили в 2009 году 42,9 на 100 000 населения (в 2005 году — 36,0 на 100 000 населения).
В 2009 году отмечается снижение заболеваемости впервые выявленным туберкулезом: зарегистрировано 4736 случаев заболевания (45,29 на 100 000 населения), что на
10,0% ниже, чем в 2008 году. Среди заболевших преобладают взрослые — 96,6%. У детей
в возрасте 0—17 лет зарегистрировано 160 случаев заболевания туберкулезом.
Удельный вес заболевших лиц из социально-дезадаптированных групп населения
(лица БОМЖ, мигранты, вынужденные переселенцы) составил 35,0% (в 2008 году —
41,5%) (рис. 7). Из всех впервые выявленных форм туберкулеза 94,0% приходится на туберкулез органов дыхания.
Серьезной проблемой современной вакцинопрофилактики является возможность возникновения поствакцинальных осложнений в результате введения противотуберкулезных
вакцин. В 2009 году отмечен их существенный рост — в 4,2 раза: зарегистрировано 82
осложнения на ведение БЦЖ-М вакцины, что составляет 0,07% от всех вакцинированных
против туберкулеза (в 2008 году — 17 случаев, в 2007 году — 11 случаев).
Большинство случаев поствакцинальных осложнений связано с применением двух
серий вакцины, снятой с реализации в 2009 году (серии 512 и 514, производство НПО
«Микроген», г. Ставрополь).
6000
5000
2180
число случаев
4000
1658
1981
1431
1259
1167
2550
2736
2798
2003
2004
1179
1224
1298
2715
2684
2632
2000
2001
2002
3000
733
2000
3064
2864
3072
3078
2008
2009
1000
0
москвичи
2005
2006
2007
мигранты, лица БОМЖ
Рис. 7. Многолетняя динамика заболеваемости туберкулезом населения Москвы
В 2009 году отмечается снижение заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем. Зарегистрировано 2880 случаев заболевания сифилисом, показатели заболеваемости снизились по сравнению с прошлым годом на 20,7%, в основном за счет взрослого населения (снижение на 25,9%) и составили 27,54 на 100 000 населения. Заболеваемость детского населения в возрасте 0—17 лет в 2009 году выросла на 13,4% и составила
2,46 на 100 000 населения (в 2008 году — 2,17 на 100 000 населения).
С 2001 года в Москве отмечается тенденция снижения заболеваемости гонореей. В
2009 году показатель заболеваемости данной инфекцией составил 12,23 на 100 000 населения (зарегистрировано 1279 случаев), что ниже уровня 2008 года на 25,7%. Среди детей
в возрасте 0—17 лет заболело 16 человек (в 2008 году — 20 детей).
Одной из наиболее массовых инфекций в Москве является педикулез. В 2009 году
показатель пораженности составил 1565,82 на 100 000 населения (163 730 случаев), что на
7,0% выше, чем в 2008 году. Подавляющее большинство пораженных (97,5%, 159 657 человек) — лица без определенного места жительства.
В 2009 году зарегистрировано 7731 случай заболевания чесоткой; показатель составил 73,93 на 100 000 населения, что на 6,0% ниже уровня 2008 года. Среди взрослых отмечается снижение заболеваемости на 20,0%, среди детей в возрасте 0—17 лет — на 3,7%.
Заболеваемость чесоткой в Москве определяется лицами без определенного места жительства, которые составляют 59,5% заболевших.
В 2009 году в Москве сохранялась напряженная эпидемическая ситуация по ВИЧинфекции. Зарегистрировано 1570 вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции (15,01 на
100 000 населения), в 2008 году — 1356 (13,00 на 100 000 населения). В сравнении с 2008
годом отмечается рост заболеваемости на 15,5%.
С начала регистрации ВИЧ-инфекции (с 1987 года) по состоянию на 01.01.2010 выявлено 306 434 ВИЧ-инфицированных жителей Москвы, диагноз «СПИД» установлен 2787
заболевшим, из них умерло в стадии СПИДа 1184 человека.
Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди детей в возрасте 0—17 лет за последние годы практически не изменился: в 2009 году зарегистрировано 52 случая ВИЧинфекции среди детей (3,46 на 100 000 населения), что на 1,1% больше, чем в 2008 году
(3,42 на 100 000 населения).
По-прежнему продолжает регистрироваться заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди
иногородних и иностранных граждан. В 2009 году у 648 иностранных граждан выявлены
антитела к ВИЧ-инфекции, в основном это граждане Украины, Молдовы, Узбекистана,
Киргизии.
В связи с неблагополучной эпидемической ситуацией отмечались случаи заноса
ВИЧ-инфекции практически во все стационары города. В 2009 году зарегистрировано
5576 случаев лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических
учреждениях города (в 2008 году — 5306 случаев). Внутрибольничного распространения
ВИЧ-инфекции в стационарах города не зарегистрировано.
В 2009 году в Москве было обследовано на ВИЧ-инфекцию 3 192 184 человек, из них
у 5453 лиц установлена положительная реакция на ВИЧ-инфекцию (2008 год — 2 698 753
и 4805 соответственно).
2.2.5. Природно-очаговые и карантинные инфекции
В течение 2005—2009 годов в мире сохраняется неблагополучная эпидемическая ситуация по карантинным болезням и другим инфекциям, имеющих важное международное
значение, в том числе по гриппу птиц.
За период с 2005 по 2009 годы был зарегистрированы случаи завоза лихорадки Западного Нила (2007 г.) из Индонезии, лихорадки Денге (2008 г.) из Юго-Восточной Азии;
больные находились в туристических поездках в Сингапуре, Малайзии и Индонезии. В
2009 году было зарегистрировано 12 случаев завоза лихорадки Денге из стран Азии (Индонезия, Индия, Таиланд, Малайзия, Вьетнам) и 5 случаев лихорадки Чикунгунья (Индия,
Мальдивы и Таиланд), где больные находились в туристических поездках.
В 2009 году зарегистрировано 2 случая заболевания легионеллезной инфекцией, из
них один с летальным исходом.
За прошедшее пятилетие зарегистрирован 1 случай завоза холеры у жителя Таджикистана, временно прибывшего в Москву в сентябре 2005 года. Диагноз подтвержден бактериологически, выделен вирулентный штамм холерного вибриона Эль Тор, серовар Инаба.
Для специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора ежегодно проводятся совещания, на которых обсуждаются вопросы организации эпидемиологического надзора за
холерой.
За последние пять лет в условиях значительной активизации природных очагов в
Российской Федерации произошел рост заболеваемости москвичей природно-очаговыми
инфекциями. За период с 2005 по 2009 годы зарегистрировано 1017 случаев природноочаговых инфекций (геморрагические лихорадки с почечным синдромом, лептоспирозы,
листериоз, псевдотуберкулез, туляремия), из них 220 случаев в 2009 году. Заражение указанными инфекционными заболеваниями в основном происходило во время отдыха, при
проведении сельскохозяйственных работ на садово-дачных участках, в сельской местности на эндемичных территориях Российской Федерации и стран СНГ.
В условиях эпизоотического неблагополучия возрастает угроза осложнения эпидемиологической обстановки в Москве, находящейся в окружении активных природных
очагов бешенства, что увеличивает риск заболеваний жителей города и московских животных, в том числе в период выезда на неблагополучные территории (дачные участки,
охота, рыбалка и др.). За 2005—2009 годы зарегистрирован 1 случай заболевания бешенства среди людей — в 2008 году.
В конце 2009 года в Москве сложилась напряженная эпизоотическая ситуация по бешенству. Начиная с ноября месяца, на территории города было выявлено три случая бешенства у собак в Северном, Северо-Восточном и Юго-Восточном административных
округах. Случаев заболеваний бешенством людей не зарегистрировано.
Анализ динамики состояния антирабической помощи по городу Москве показывает,
что по-прежнему остаются высокими показатели обращаемости по поводу укусов животными от 245,2 на 100 000 населения в 2007 году до 281,5 на 100 000 населения в 2005 году, в том числе показатели по укусам безнадзорными животными от 149,6 на 100 000
населения в 2007 году до 156,6 на 100 000 населения в 2008 году.
Выросло количество пострадавших от укусов бешеными животными: в 2009 году зарегистрировано 230 случаев (2,6 на 100 000 населения), в 2008 году — 119 случаев (1,1 на
100 000 населения).
За 2005—2009 годы зарегистрирован 21 случай бруцеллеза, из них 1 случай (в 2007
году) профессионального заражения у сотрудника Коломенского мясокомбината. В 2009
году выявлено 4 случая. Заражение бруцеллезом связано с употреблением молока, молочных и мясных продуктов, приобретенных на рынках (Киргизия, Азербайджан, Чечня,
Московская область, Клинский район).
За 2005—2009 годы зарегистрировано 25 случаев орнитоза. В 2009 году — 7 случаев,
из них 2 семейных очага по 2 случая. Источниками инфекции послужили декоративные
птицы — попугаи.
2.2.6. Паразитарные заболевания
Территория Москвы является благополучной по клещевому энцефалиту. Основная
роль в профилактике клещевого энцефалита в Москве принадлежит вакцинации по эпидемиологическим показаниям лиц, выезжающих в территории, эндемичные по данной
инфекции. За 2005—2009 годы в Москве было привито против клещевого энцефалита
39 410 человек.
Ежегодно в Москве регистрируются единичные завозные случаи заболевания клещевым энцефалитом среди непривитых неорганизованных лиц, выезжающих в эндемичные
территории на отдых. За период с 2005 по 2009 годы зарегистрировано 18 завозных случаев заболевания.
Ареал распространения клещевого боррелиоза шире ареала распространения клещевого энцефалита, поэтому случаи заболевания регистрируются на территориях, благополучных по клещевому энцефалиту, в т. ч. в Москве и Московской области, куда в весеннелетний период выезжает значительная часть москвичей.
Исключительная стойкость, цикличность и активность природных очагов клещевых
инфекций обуславливает уровень их заболеваемости, а отсутствие специфической профилактики при болезни Лайма в значительной степени осложняет эпидемическую ситуацию.
Ежегодно в Москве отмечается увеличение завозных случаев клещевого боррелиоза.
За 2005—2009 годы зарегистрировано 2099 случаев. В 2009 году произошло увеличение
заболеваемости по сравнению с 2008 годом на 42,0%; зарегистрировано 732 случая клещевого боррелиоза, из них 10 случаев заражения на территории Москвы.
С 1 апреля 2009 года введен учет и регистрация случаев присасывания клещей в
АИС «ОРУИБ» с заполнением индивидуальной эпидемиологической карты.
За сезон 2009 года зарегистрировано 14 878 обращений граждан в лечебнопрофилактические учреждения Москвы с присасыванием клещей, из них 1704 — дети в
возрасте 0—17 лет.
За 2005—2009 годы в Москве зарегистрировано 215 случаев малярии, из них 24 с
местной передачей возбудителя.
Эпидемиологическая обстановка по малярии в Москве в 2009 году стабилизировалась. Зарегистрировано 35 завозных случаев малярии. Завоз малярии в Москву осуществлялся москвичами и иностранными гражданами. До 36,0% снизился удельный вес эндемичной для Москвы трехдневной малярии. Завоз трехдневной малярии (13 случаев) произошел из стран «дальнего» зарубежья: из Индии (6 случаев), Гайаны (2 случая), по одному случаю из Афганистана, Пакистана, Мьянмы и Тайланда и из стран «ближнего» зарубежья: 1 случай из Таджикистана.
Случаи заболевания тропической малярии связаны с поездками в Нигерию (4 случая),
Уганду (3 случая), Либерию (2 случая), Ганну (2 случая), Камерун (2 случая), Кот-д’Ивуар
(1 случай), Экваториальную Гвинею (1 случай), Кению (1 случай), Буркино-Фасо (1 случай), Малави (1 случай), Индию (1 случай), ЮАР (1 случай).
Из общего числа заболевших выявлено 2 случая заболевания малярией среди детей в
возрасте 0—14 лет.
В сентябре 2009 года зарегистрирован летальный случай заболевания тропической
малярией. Заражение москвича произошло во время командировки в Конго.
Группа гельминтозов практически полностью формировалась за счет контагиозных
гельминтозов — энтеробиоза. За период с 2005 по 2009 годы зарегистрировано 67 482
случая энтеробиоза. В 2009 году выявлено 10 752 случая (102,83 на 100 000 населения).
Заболеваемость регистрировалась в основном среди детей в возрасте от 0 до 17 лет, показатель заболеваемости у которых составил 710,83 на 100 000 населения, что на 7,7% ниже
уровня прошлого года.
Среди геогельминтозов в основном регистрируется аскаридоз. За 2005—2009 годы в
городе зарегистрировано 4867 случаев аскаридоза. В 2009 году заболеваемость аскаридозом уменьшилась на 21,0%, зарегистрирован 741 случай. Болеют преимущественно дети:
показатель заболеваемости в 2009 году среди детей в возрасте 0—17 лет составил 38,27 на
100 000 населения, среди взрослых — 1,80 на 100 000 населения.
В группе биогельминтозов за последние 5 лет регистрировались: дифиллоботриоз —
95 случаев, описторхоз — 90 случаев, трихинеллез — 6 случаев, тениаринхоз — 51 случай, тениоз — 8 случаев.
В 2005—2009 годах зарегистрировано 1025 случаев лямблиоза. Как и в предыдущие
годы, основную группу заболевших составляют дети организованных коллективов (детские оздоровительные учреждения, школы, школы-интернаты, детские дома). Показатель
заболеваемости среди детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2009 году составил 8,45 на 100 000
населения. Заболеваемость носила спорадический характер, распространения в организованных коллективах не было.
С 2006 года стали регистрироваться случаи заболевания бластоцистоза. За период с
2006 по 2009 годы зарегистрировано 27 случаев. Кроме того, за последние 5 лет зарегистрировано 19 случаев завозного амебиаза.
Таким образом, в 2009 году в Москве эпидемиологическая обстановка по ряду инфекционных болезней остается напряженной.
Необходимо отметить эпидемиологическую значимость таких групп населения, как
мигранты, вынужденные переселенцы и лица БОМЖ, так как они являются источником
нехарактерных для Москвы инфекций и играют значительную роль в распространении
инфекционных заболеваний.
На сегодняшний день, благодаря своевременному проведению профилактических и
противоэпидемических мероприятий, заболеваемость наиболее массовыми инфекциями в
Москве сдерживается на социально-приемлемом уровне.
3. Общая заболеваемость населения
3.1. Сравнительный анализ заболеваемости взрослого населения
3.1.1. Сведения о числе заболеваний (распространенность), зарегистрированных при
обращении взрослых и подростков в амбулаторно-поликлинические учреждения Департамента здравоохранения города Москвы в 2008—2009 гг. (на 100000 соответствующего
возраста населения) представлены в таблицах.
Распространенность заболеваний, зарегистрированных при обращении
в амбулаторно-поликлинические учреждения Департамента здравоохранения
города Москвы в 2008—2009 гг. (на 100000 населения)
Наименование классов болезней
Всего
в том числе:
инфекционные и паразитарные болезни
новообразования
болезни эндокринной системы
болезни крови и кроветворных органов
психические расстройства
болезни нервной системы
болезни глаза
болезни уха
болезни органов кровообращения
болезни органов дыхания
болезни органов пищеварения
болезни мочеполовой системы
осложнения беременности,
родов, послеродового периода
б-ни кожи и подкожной клетчатки
болезни костно-мышечной системы
врожденные аномалии
травмы и отравления
Взрослые
(18 лет и старше)
2008 г.
2009 г.
136727
138324
Подростки
(15-17 лет)
2008 г.
2009 г.
221815
244422
2920
3746
5496
157
4015
1920
8758
2494
32057
24793
10590
12007
2890
3889
5719
138
4088
1890
8606
2652
32541
25394
10603
11516
3546
656
5540
287
6198
8026
25117
2872
5684
80817
15570
7163
3689
624
6153
329
6545
8986
26448
3212
6238
95008
16063
6815
1950
2197
175
146
4050
13045
83
8586
4237
13286
84
8532
9615
29191
2087
18809
11659
30586
2139
19097
Расчетные показатели числа зарегистрированных заболеваний у взрослых в 2008—
2009 гг. на 100 тыс. населения (с учетом переписи населения 2002 года взрослых старше
18 лет в Москве проживает 8,7 млн. человек) свидетельствуют о том, что практически
каждый среднестатистический взрослый ежегодно обращается за медицинской помощью
в амбулаторно-поликлинические учреждения, где у него регистрируется в среднем 1,4 заболеваний. Так, в 2009 году у 8,7 млн. человек взрослых зарегистрировано 12,1 млн. различных заболеваний.
Ежегодно отмечается рост эндокринных заболеваний, главным образом за счет выявления все большего числа больных сахарным диабетом. Так, в 2009 году больных инсулиннезависимым сахарным диабетом зарегистрировано на 4,2% больше, чем в 2008 году.
На 9,5% увеличилось число зарегистрированных тиреотоксикозов.
Выросло число зарегистрированных заболеваний по классу болезней органов дыхания на 2,4%, болезней уха — на 3,7%, болезней кожи и подкожной клетчатки — на 4,6%.
В 2009 году на 12,7% выросло число зарегистрированных заболеваний у беременных
и родивших женщин.
Увеличилась регистрация заболеваний предстательной железы на 3,8%, регистрация
доброкачественных заболеваний молочной железы выросла на 1,7%. Практически на
прежнем уровне осталась в 2009 году регистрация заболеваний болезней органов пищеварения, болезней костно-мышечной системы, врожденных аномалий, травм и отравлений.
Несколько снизилась регистрация болезней нервной системы (на 1,6%), болезней глаза (1,8%), болезней мочеполовой системы (на 4,0%).
Структура заболеваний, зарегистрированных при обращении
в амбулаторно-поликлинические учреждения Департамента здравоохранения
города Москвы в 2008—2009 гг. ( %%)
Наименование классов болезней
инфекционные и паразитарные болезни
новообразования
Взрослые
(18 лет и старше)
2008 г.
2009 г.
2,1
2,1
2,7
2,8
Подростки
(15-17 лет)
2008 г.
2009 г.
1,6
1,5
0,2
0,3
болезни эндокринной системы
болезни крови и кроветворных органов
психические расстройства
болезни нервной системы
болезни глаза
болезни уха
болезни органов кровообращения
болезни органов дыхания
болезни органов пищеварения
болезни мочеполовой системы
осложнения беременности,
родов, послеродового периода
болезни кожи и подкожной клетчатки
болезни костно-мышечной системы
врожденные аномалии
травмы и отравления
4,0
0,1
2,9
1,4
6,4
1,8
23,4
18,1
7,7
8,8
4,1
0,1
3,0
1,4
6,2
1,9
23,5
18,4
7,7
8,3
2,5
0,1
2,8
3,6
11,3
1,3
2,6
36,4
7,0
3,2
2,5
0,1
2,7
3,7
10,8
1,3
2,6
38,9
6,6
2,8
1,4
1,6
0,1
0,1
3,0
9,5
0,1
6,3
3,1
9,6
0,1
6,2
4,3
13,2
0,9
8,5
4,8
12,5
0,9
7,8
Структура зарегистрированных заболеваний, как правило, не изменяется.
У взрослого населения на первом месте регистрируются заболевания органов кровообращения — 23,5% (в 2008 г. — 23,4%), второе место занимают болезни органов дыхания — 18,4% (в 2008 г. — 18,1%), на третьем месте — болезни костно-мышечной системы
— 9,6% (в 2008 г. — 9,5%).
3.1.2. Общее число зарегистрированных заболеваний у подростков из года в год растет и в 2009 году осталось на довольно высоком уровне. Практически все подростки, и в
большей степени юноши, являются довольно болезненной группой среди всего населения.
У каждого из них ежегодно регистрируется по 2 и более заболевания.
В 2009 году отмечается рост заболеваемости у подростков практически по всем нозологическим формам. Так, болезни органов дыхания выросли на 17,5%, психические расстройства — на 11,9%, болезни уха — 11,8%, эндокринная патология — на 11,1%, болезни глаза — на 5,3%.
Причем у юношей в истекшем году отмечается рост хронического бронхита (на
62,3%), пневмоний (на 24,8%), бронхиальной астмы (на 5,1%).
Следует отметить также рост болезней костно-мышечной системы на 4,8%, среди которых преобладают деформирующие дорсопатии. У юношей данные заболевания встречаются в 14,5% случаев.
На 1,5% выросла регистрация травм, причем юноши травмируются значительно чаще, чем девушки. Статистические данные показывают, что каждый 4-ый юноша в 2009
году был травмирован.
В структуре заболеваний, зарегистрированных у подростков, на первом месте стоят
болезни органов дыхания — 38,9% (в 2008 г. — 36,4%), на втором месте — болезни костно-мышечной системы — 12,5%, (в 2008 г. — 13,2%), на третьем месте — болезни глаза и
его придаточного аппарата — 10,8% (в 2008 г. — 11,3%).
Самой распространенной патологией у подростков является близорукость, 25,0%
подростков, как юношей, так и девушек, имеют проблемы со зрением. На высоком уровне
остается распространенность травматизма среди подростков, причем у юношей травмы
регистрируются в 2 раза чаще, чем у девушек.
Статистические данные свидетельствуют о том, что травматизм среди взрослого
населения Москвы также находится на высоком уровне. Так, в 2009 году зарегистрировано 8497 травм на 100 тысяч взрослого населения, то есть у каждого 10-го взрослого человека.
Чаще других регистрируются бытовые травмы: у женщин — 60,7%, у мужчин —
55,5% (в 2008 г. у женщин — 61,9%, у мужчин — 58,5%). На втором месте стоят уличные
травмы: у мужчин — 34,4%, у женщин — 32,6% (в 2008 г. у мужчин — 31,3%, у женщин
— 31,5%).
По локализации первое место как среди мужчин, так и среди женщин занимают поверхностные травмы, они регистрируются в среднем в 36,6% случаев. Открытые раны и
повреждения кровеносных сосудов составляют в среднем 19,0%. Вывихи, растяжения связок, травмы мышц и сухожилий (14,8%) в 2009 г. занимают третье место.
Реже других встречаются наиболее тяжелые травмы, такие как переломы нижних и
верхних конечностей, причем у женщин — 10,0% случаев, у мужчин — 7,9% соответственно. Этот вид травм занимает 4 и 5 места среди всех причин.
3.1.3. В 2009 году впервые выявленная заболеваемость ликвидаторов последствий
аварии на ЧАЭС составила 1083,6 на 1000 осмотренных (в 2008 году — 1004,4). Болезней
системы кровообращения — 221,1 на 1000 осмотренных (в 2008 году — 206,9), органов
дыхания — 150,6 (в 2008 году — 151,2), органов пищеварения — 118,5 (в 2008 году —
99,2), болезней эндокринной системы — 66,3 (в 2008 году — 56,4), болезней нервной системы — 7,4 (в 2008 году — 9,6).
В 2009 году умер 61 участник ликвидации аварии на ЧАЭС: 27 — от заболеваний системы кровообращения, 17 — от злокачественных новообразований, 3 — от заболеваний
органов пищеварения, 3 — от заболеваний органов дыхания, 2 — от туберкулеза, 1 — от
травм, 1 — от хронического алкоголизма, у 7-ми причина смерти не установлена.
3.2. Сравнительный анализ заболеваемости детского населения
3.2.1. Заболеваемость детей в последние годы остается на высоком уровне и составляет 225,1 тысяч на 100 тысяч детского населения, то есть у каждого московского ребенка
в возрасте до 14 лет включительно ежегодно регистрируется 2 и более заболеваний, больше половины из которых впервые в жизни.
Учитывая, что большинство заболеваний у детей приходится на болезни органов дыхания (58,7%), статистические данные свидетельствуют, что каждый ребенок в среднем
хотя бы один раз в год болеет острым респираторным заболеванием или гриппом. Травмы
у детей занимают второе место в структуре заболеваний — 6,7%, практически на том же
уровне заболевания глаз — 5,9% и костно-мышечной системы — 5,5%.
В целом число зарегистрированных в 2009 году заболеваний у детей от 0 до 14 лет
увеличилось на 7,2%.
Отмечается увеличение зарегистрированных заболеваний по таким классам как болезни органов дыхания на 11,0% (главным образом за счет эпидемии гриппа), болезни
нервной системы на 9,0%, болезни органов пищеварения на 8,2%, травмы и отравления на
4,9%, врожденные аномалии и пороки развития на 2,1%, болезни эндокринной системы на
2,0%.
В то же время несколько снизилась регистрация заболеваний крови на 7,0% и класса
психических расстройств на 6,0%.
Результаты профилактических осмотров детей-школьников показали, что нарушение
осанки имеют 9,3% детей перед поступлением в школу и достигает максимума (13,8%) к
5-му классу, в дальнейшем процент детей имеющих нарушение осанки снижается до
10,2% перед окончанием школы. В то же время процент детей страдающих сколиозами
повышается от 0,7% перед поступлением в дошкольное учреждение до 2,6% к 5 классу и
достигает величины 12,1% перед окончанием школы.
На 1,5% в истекшем году увеличилось число травм у детей от 0 до 17 лет включительно. Чаще других регистрируются бытовые травмы (35,3% у мальчиков и 40,7% у девочек), уличные травмы (41,0% у мальчиков и 39,8% у девочек), школьные травмы (12,3%
у мальчиков и 11,5% у девочек).
По локализации травм на первом месте у детей стоят поверхностные травмы, они
встречаются в 39,4% случаев.
Контингент диспансерных больных, имеющих хроническую патологию, в 2009 году
составил 15287 на 100 тысяч детей, в 2008 году — 14763. Следует отметить, что у диспансерных больных нередко отмечается 2 и более заболеваний.
Сведения о распространенности заболеваний на 100 тысяч детей и структура заболеваний (в %%) за 2008—2009 гг. представлены в таблице.
Распространенность и структура заболеваний, зарегистрированных при обращении в детские амбулаторно-поликлинические учреждения Департамента здравоохранения города
Москвы в 2008—2009 гг. (на 100000 детского населения)
Наименование классов болезней
Всего
в том числе:
инфекционные и паразитарные болезни
новообразования
б-ни крови и кроветворных органов
болезни эндокринной системы
психические расстройства
б-ни нервной системы
б-ни глаза и его придаточного аппарата
б-ни уха и сосцевидного отростка
б-ни органов кровообращения
б-ни органов дыхания
б-ни органов пищеварения
б-ни кожи и подкожной клетчатки
б-ни костно-мышечной системы
б-ни мочеполовой системы
врожденные аномалии
травмы и отравления
Распространенность
2008 г.
2009 г.
209924
225148
6656
656
650
3002
2788
4659
12790
5000
1359
118880
8358
8716
12181
5031
2933
14430
6181
689
605
3063
1674
5110
13279
5283
1443
132050
9045
8876
12296
5169
2994
15133
Структура (в %%)
2008 г.
2009 г.
100,0
100,0
3,2
0,3
0,3
1,4
1,3
2,2
6,1
2,4
0,6
56,6
4,1
4,2
5,8
2,4
1,4
6,9
2,7
0,3
0,3
1,4
0,7
2,3
5,9
2,3
0,6
58,7
4,0
3,9
5,5
2,3
1,3
6,7
3.2.2. Заболеваемость детей первого года жизни, как и в 2008 году, остается на довольно высоком уровне и составляет 264 тысячи заболеваний на 100 тысяч детей первого
года жизни (в 2008 году — 262 тыс.), то есть на одного ребенка первого года жизни приходится по-прежнему около 3-х заболеваний. Больше половины зарегистрированных заболеваний составляют болезни органов дыхания (62,7%). Второе место в структуре заболеваемости этой возрастной группы занимают болезни органов пищеварения — 5,0%, третье место — патология нервной системы — 4,3%.
3.2.3. Сведения о детях-инвалидах (от 0 до 17 лет включительно). Согласно отчетным
данным на учете лечебно-профилактических учреждений на конец 2009 года состоит под
наблюдением детей-инвалидов 14331 мальчик и 9761 девочка, всего — 24092 детей (в
2008 году — 23712 в возрасте от 0 до 17 лет включительно).
По главному нарушению в состоянии здоровья дети-инвалиды распределяются следующим образом:
33,5% (в 2008 году — 34,2%) — висцеральные и метаболические нарушения,
30,5% (в 2008 году — 30,3%) — двигательные нарушения,
12,8% (в 2008 году — 12,9%) — прочие нарушения,
8,8% (в 2008 году — 8,7%) — умственные нарушения,
5,7% (в 2008 году — 5,7%) — слуховые нарушения,
5,6% (в 2008 году — 5,9%) — зрительные нарушения,
1,8% (в 2008 году — 2,1%) — уродующие нарушения.
Распределение детей-инвалидов по ведущему ограничению жизнедеятельности:
47,3% (в 2008 году — 47,0%) — не могут передвигаться,
20,7% (в 2008 году — 20,1%) — не способны адекватно вести себя,
13,0% (в 2008 году — 13,2%) — не могут ухаживать за собой,
12,6% (в 2008 году — 12,9%) — ограничены в общении с окружающими.
4. Здоровье матери и ребенка
4.1. Состояние здоровья женщин
По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по городу Москве на начало 2009 года проживало 5 517 396 женщин (в 2008 году —
5 495 159 женщин; 2007 году — 5 478 447 женщин; 2006 году — 5 465 763 женщин), что
составило 52,5% от численности населения города.
Удельный вес девочек 0—14 лет составил 11,0% от общей численности женского
населения. Численность женщин репродуктивного возраста (15—49 лет) составила
2 743 005 человек или 49,7% от общей численности женского населения. Количество
женщин в возрастной группе 50 лет и старше составило 2 165 881 — 39,3% (рис. 1).
девочки
(0-14 лет)
11,0%
50 и старше
39,3%
репродуктивный
возраст
(15-49 лет)
49,7%
Рис. 1. Возрастная структура женского населения Москвы
по репродуктивному признаку
В 2009 году зарегистрировано среди женщин 1580 случаев впервые выявленного туберкулеза — показатель заболеваемости составил 28,8 на 100 000 населения, что в 2 раза
меньше, чем у мужчин (рис. 2).
35,0
30,0
30,9
показатель на 100 000 населения
29,6
28,8
25,0
24,1
20,0
20,7
21,6
18,6
15,0
10,0
5,0
0,0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Рис 2. Динамика заболеваемости женщин туберкулезом в Москве
Самый высокий показатель заболеваемости отмечается среди женщин в возрасте от
25 до 34 лет (56,5 на 100 000 населения). Среди девочек в возрасте до 14 лет зарегистрировано 64 случая туберкулеза (в 2008 году — 71 случай).
Подавляющее большинство из общего числа больных страдает от туберкулеза органов дыхания — 93,2%. По-прежнему, остается высоким удельный вес бациллярных форм
туберкулеза. Так, в 2009 году выделение патогенных микобактерий в окружающую среду
было зарегистрировано у 35,5% заболевших (561 человек), в 2008 году — у 35,0% заболевших (567 человек).
В Москве одним из основных факторов, влияющих на поддержание неблагополучной
ситуации по туберкулезу, в том числе и среди постоянного населения, является высокая
заболеваемость и слабая приверженность к лечению социально-дезадаптированной части
населения.
На эпидемическую обстановку также отрицательно влияет большое количество завозных случаев туберкулеза. В 2009 году из 1580 заболевших женщин постоянными жительницами Москвы являются 1086 заболевших (68,2%), остальные заболевшие — приезжие из других территорий, в том числе 194 из иностранных государств.
Негативное влияние на состояние репродуктивной системы женщин оказывают заболевания, передающиеся преимущественно половым путем, и в первую очередь — сифилис
и гонорея. После резкого подъема заболеваемости сифилисом в 1992—1995 годах, вызванного изменениями в социальной жизни населения, в Москве 13 лет подряд отмечается
устойчивая тенденция к снижению уровня заболеваемости (рис. 3).
250,0
показатель на 100 000 женщин
200,0
150,0
100,0
50,0
0,0
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
сифилис
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
гонорея
Рис. 3. Динамика заболеваемости сифилисом и гонореей женщин
в возрасте 15 лет и старше
Всего в 2009 году среди женщин зарегистрирован 1501 случай заболевания сифилисом, что на 15% ниже, чем среди мужчин. Показатель заболеваемости в 2009 году составил 27,4 на 100 000 женщин, это на 23,2% ниже уровня 2008 года (35,7 на 100 000 женского населения).
В распределении заболевших сифилисом женщин по возрастам в 2009 году не произошло существенных изменений.
По-прежнему самые высокие показатели заболеваемости отмечаются среди молодых
женщин 20—29 лет. Среди них зарегистрировано 548 случаев сифилиса; показатель заболеваемости при этом составил 67,0 на 100 000 женщин, что на 24% ниже уровня 2008 года.
В возрастной группе от 30 до 39 лет также отмечается существенное снижение заболеваемости сифилисом — на 25% Показатель заболеваемости в 2009 году составил 58,2 на
100 000 данного возраста (рис. 4).
80,0
70,0
67,0
показатель на 100 000 населения
60,0
58,2
50,0
40,0
38,7
30,0
20,0
13,5
13,0
10,0
1,4
0,0
дети до 14 лет
15-17 лет
18-19 лет
20-29 лет
30-39 лет
40 лет и старше
Рис. 4. Распределение заболеваемости сифилисом женщин Москвы
по возрастам в 2009 году
В 2009 году в Москве сифилисом заболело 8 девочек в возрасте от 0 до 14 лет, в 2008
году — 9 девочек. Зарегистрировано 3 случая заболевания ранним врожденным сифилисом, что на 3 случая меньше, чем в 2008 году.
В 2009 году в городе зарегистрировано 233 случая заболевания гонореей среди женщин (показатель составил 4,2 на 100 000 человек), что на 20,5% меньше, чем в 2008 году.
Заболевших гонореей женщин в 5,2 раза меньше, чем мужчин.
В возрастной структуре заболевших гонореей преобладают девушки в возрасте 18—
19 лет — 25 случаев (19,3 на 100 000 женщин) и женщины 20—29 лет — 117 случаев (14,3
на 100 000 женщин).
В отличие от 2008 года, когда не было зарегистрировано заболеваемости гонореей
среди девочек в возрасте 0—14 лет, в 2009 году заболело 3 девочки.
В 2009 году в Москве сохранялась напряженная эпидемическая ситуация по инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
В 2009 году зарегистрировано 669 новых случаев инфекции, вызванной ВИЧ,
у женщин. На протяжении последних пяти лет соотношение между ВИЧинфицированными мужчинами и женщинами практически не меняется; в 2009 году оно
составило 1,3 : 1 (рис. 5).
Большинство ВИЧ-инфицированных женщин находится в возрасте от 20 до 29 лет
(50,7%) и от 30 до 39 лет (28,3%).
Анализ факторов риска заражения показывает, что за последние пять лет в Москве
изменились ведущие пути передачи ВИЧ-инфекции. Если в период с 1998 по 2002 год
среди ВИЧ-инфицированных преобладали лица, заразившиеся при внутривенном употреблении наркотических веществ, то, начиная с 2003 года, лидирующим становится половой путь передачи инфекции. В 2009 году половым путем заразилось 57,2% ВИЧинфицированных, в 2008 году — 53,7%.
При половом пути передачи женщины заражаются в 1,4 раза чаще мужчин, соответственно 69,8% и 47,8% .
Особенно неблагоприятным фактом развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Москве является быстрое вовлечение в эпидемический процесс детей и подростков.
100
90
80
39,7
47,4
52,5
43,7
42,6
56,3
57,4
2008
2009
Удельный вес, %
70
60
50
40
30
60,3
52,6
47,5
20
10
0
2005
2006
2007
мужчины
женщины
Рис. 5. Распределение ВИЧ-инфицированных москвичей по полу
В 2009 году в возрастной группе от 15 до 19 лет выявлено 50 случаев ВИЧ-инфекции.
Основным путем заражения у подростков являлся половой путь передачи (78,0%), на втором месте — инъекционное введение наркотических средств (22,0%).
Среди заразившихся половым путем подавляющее большинство составили девушки
— 76,0%. В 2009 году ВИЧ-инфицированными матерями рождено 513 детей.
Для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку специалистами
Московского городского Центра по профилактике и борьбе со СПИД проводится комплекс мероприятий по профилактике перинатальной передачи. В 2009 году диагноз ВИЧинфекция установлен у 11 детей.
Состояние здоровья работающих женщин
Численность женщин трудоспособного возраста 16—54 лет на начало 2009 года составила 3 161 007, что составляет 57,8% от общей численности женского населения города
Москвы.
В 2009 году число работающих женщин на предприятиях промышленности составило
429 598 человек (37,3% от общего числа работников промышленности) и уменьшилось по
сравнению с 2008 годом на 14 313 человек. Процент занятых в промышленности женщин
от общего числа работников промышленности незначительно увеличился в сравнении с
2008 годом.
Как и в прежние годы, наиболее неблагоприятные условия труда, характеризующиеся
сочетанным действием вредных производственных факторов, высокими концентрациями
аэрозолей в воздухе рабочей зоны и тяжелым физическим трудом, продолжают оставаться
у работниц предприятий ряда отраслей промышленности, где традиционно широко используется труд женщин — строительство, промышленность строительных материалов,
автомобильная промышленность, приборостроение, медицина.
В условиях воздействия канцерогенных факторов трудится 6729 женщин (в 2008 году
— 6475 работниц), что составляет 28,9% от числа контактирующих с канцерогенами (в
2008 году — 31,6%).
По данным территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу
Москве в административных округах в 2009 году из 431 123 работающих женщин (с учетом непроизводственной сферы), подлежащих периодическим медицинским осмотрам,
выявлено 35 работниц с подозрением на профзаболевание.
Показатель профессиональной заболеваемости при этом составил 0,01 на 100 осмотренных (в 2008 году — 0,01 на 100 осмотренных). В 2009 году удельный вес обследованных женщин, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, составил 96,8%, в
2008 году — 95,1%.
Выявлено впервые с соматическими заболеваниями 13 242 работницы (в 2008 году —
10 954); показатель заболеваемости на 100 осмотренных составил 3,25 (в 2008 году —
2,59) (рис. 6).
3,25
3,5
14 000
2,79
3,0
2,23
2,5
10 000
13 242
2,0
8 000
11 678
1,5
6 000
10 954
9 520
1,0
число выявленных случаев
показатель на 100 осмотренных
12 000
2,59
2,29
4 000
9 861
0,5
2 000
0,0
0
2005
2006
2007
2008
2009
Рис. 6. Динамика впервые выявленной соматической патологии среди
работающих женщин по данным периодических медицинских осмотров
В 2009 году Управлением Роспотребнадзора по городу Москве зарегистрировано 14
впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний у женщин (в 2008 году —
17), из которых 10 случаев (71,4%) при проведении периодических медицинских осмотров
(в 2008 году — 8 случаев, 41,7%) и 4 случая при обращении (в 2008 году — 9 случаев).
В 2009 году в структуре профессиональных заболеваний работающих женщин ведущими патологиями являются заболевания органов дыхания и инфекционные заболевания:
— 5 случаев заболеваний органов дыхания (в 2008 году — 8 случаев): 2 случая пневмокониоза и 3 случая бронхиальной астмы;
— 5 случаев инфекционных заболеваний — все случаи представлены туберкулезом (в
2008 году — один случай туберкулеза органов дыхания);
— 2 случая заболеваний кожи — профессиональная экзема (в 2008 году — 2 случая);
— один случай вибрационной болезни (в 2008 году — 2 случая);
— один случай заболевания органов слуха — нейросенсорная тугоухость (в 2008 году — 2 случая);
— случаев новообразований не выявлено (в 2008 году — один случай).
По данным территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу
Москве в административных округах в 2009 году впервые установлена инвалидность
у двух женщин из первично выявленных профбольных (в 2008 — у 4, в 2007 — у 6, в 2006
— у 4 работниц).
Таким образом, полученные данные подтверждают высокую вероятность неблагоприятного влияния вредных факторов производственной среды на репродуктивную функцию женщин.
Условия труда женщин, занятых в производстве, являются фактором риска гинекологических заболеваний, осложнений первой половины беременности, нарушений развития
плода.
Сохранение репродуктивного здоровья женщин требует разработки дополнительного
комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий, включающих гигиеническую оценку нового оборудования, использования эффективных средств борьбы с вредным воздействием физических и химических факторов производственной среды.
Существующая в настоящее время в стране система охраны труда не в полной мере
обеспечивает сохранение здоровья работающего населения.
Проблема сохранения репродуктивного здоровья работающих является важнейшей
составляющей социальной и биологической проблемой охраны здоровья населения в
условиях загрязнения окружающей среды и неблагоприятного воздействия на организм
химических веществ.
На заседании Межведомственной комиссии по охране труда при Правительстве
Москвы докладывалось о необходимости разработки в Москве региональной программы
«Здоровье работающего населения» на основе проекта Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2005—2015 годы».
Получена резолюция Мэра Москвы о разработке региональной программы «Здоровье
работающего населения Москвы».
4.2. Акушерско-гинекологическая патология
Акушерско-гинекологическую помощь в Москве в 2009 году осуществляли 127 женских консультаций (в т. ч. 14 — самостоятельные), 33 акушерских стационара, в том числе
19 родильных домов и 14 акушерских отделений в составе многопрофильных больниц
(акушерский стационар ГКБ №15 им. О.М. Филатова на капитальном ремонте), Центр
планирования семьи и репродукции, 3 гинекологические больницы, 37 гинекологических
отделений в составе многопрофильных больниц; гинекологическое отделение для девочек-подростков при Измайловской ГКБ с консультативным центром; специализированный
Центр реанимации (выездной) в составе ГКБ им. С.П. Боткина. Число коек в акушерских и
гинекологических стационарах на 01.01.2010 составляет 9391.
2005
2006
2007
2008
2009
9 497
9494
9563
9488
9391
3 475
3453
3445
3435
3438
для беременных (с патологией)
1 908
1915
1918
1880
1892
гинекологические
3 146
3171
3243
3267
3247
433
435
437
386
352
535
520
520
520
462
Общее число коек
(среднегодовые), из них:
для беременных и рожениц
(физиологические)
для искусственного прерывания беременности
для лечения после внебольничных
абортов
Показатели использования коечного фонда (число дней работы койки в году)
Койки для беременных и рожениц
(физиологические)
2005
2006
2007
2008
2009
171
171
181
192
203
Койки для беременных (с патологией)
247
247
261
279
272
Койки гинекологические
277
277
271
276
297
48
40
31
40
32
278
285
333
337
385
Койки для искусственного прерывания беременности
Койки для лечения после внебольничных абортов
Продолжается увеличиваться число беременных, наблюдающихся в женских консультациях. В 2009 году в женские консультации поступили на учет 108542 беременные, в
2008 году — 99 070.
Продолжает снижаться количество беременных, у которых произошло прерывания
беременности в сроке 22—27 недель, что указывает на улучшение качества наблюдения и
лечения беременных (по сравнению с 2001 г. — в 1,8 раза).
Одним из основных показателей репродуктивного здоровья населения является показатель заболеваемости беременных женщин, включающий как соматическую патологию,
так и осложнения беременности. На протяжении последних лет отмечается тенденция к
снижению токсикозов (2009 г. — 19,7%, 2004 г. — 26,5%), а также анемии беременных
(2009 г. — 22,6%, 2004 г. — 29,0%). Не имеет значимого снижения процент болезней мочеполовой системы (2009 г. — 12,3%, 2008 г. — 12,6%) и болезней системы кровообращения (2009 г. — 11,2%, 2008 г. — 11,4%).
Состояние здоровья беременных (по данным женских консультаций)
Поступило под наблюдение
в женских консультациях, из них (%):
до 12 недель
осмотрены терапевтом
в т.ч. до 12 недель
Всего токсикозов, из них:
преэклампсия и эклампсия
Венозные осложнения (варикозное
расширение вен, флебиты и тромбофлебиты)
Болезни мочеполовой системы
Сахарный диабет
Дородовое кровотечение, связанное
с нарушением свертываемости крови
Анемия
Болезни щитовидной железы
Болезни системы кровообращения
Заболеваемость беременных (%)
2005
2006
2007
2008
2009
78 881
84326
91573
99070
108542
68,7
97,7
64,8
26,1
5,5
70,7
97,2
66,1
24,5
4,7
71,6
97,1
67,5
22,9
4,2
73,4
97,2
69,3
21,5
3,6
74,4
98,2
71,3
19,7
3,4
5,1
5,7
6,1
5,8
5,7
12,1
0,2
12,2
0,4
12,6
0,4
12,6
0,4
12,3
0,5
0,03
0,015
0,02
001
0,02
27,2
3,9
11,4
76,9
26,6
4,2
11,2
76,9
26,0
4,8
11,2
76,5
24,9
5,3
11,4
77,0
22,6
5,5
11,2
76,3
Заболевания, осложнившие роды (количество случаев на 1000 родов)
Отеки, протеинурия, гипертензивные
расстройства, из них:
преэклампсия и эклампсия
Кровотечение в связи с:
предлежанием плаценты
преждевременной отслойкой
плаценты
Кровотечение в последовом и
2005
2006
2007
2008
2009
277,5
225,8
200,7
187,0
185,2
92,6
83,3
79,8
76,0
68,8
2,4
2,3
2,1
2,2
2,4
7,5
7,8
7,5
6,9
6,1
13,8
13.6
11,6
11,0
10,9
послеродовом периоде
Нарушение свертываемости крови
Затрудненные роды (аномалии мягких
тканей, костные аномалии и др.)
Родовой сепсис и разлитая послеродовая инфекция, из них:
перитонит после кесарева сечения
Болезни мочеполовой системы
Венозные осложнения
Анемия
Болезни системы кровообращения
Дисфункция щитовидной железы
Сахарный диабет
0,3
0,3
0,1
0,1
0,3
96,8
96,8
100,3
90,46
105,0
2,0
1,6
1,1
0,7
0,3
0,07
5,5
6,7
106,0
44,8
14,7
3,4
0,03
5,2
7,1
97,0
39,2
13,8
4,8
0,07
5,2
7,4
94,8
41,1
15,2
4,7
0,04
4,8
6,7
90,6
38,9
16,8
4,5
0,02
4,9
6,7
107,4
44,7
нет
5,6
На протяжении последних лет прослеживается четкая тенденция к снижению числа
пациенток с преэклампсией и эклампсией.
При увеличении числа родов отмечается снижение величины показателя родового
сепсиса и разлитой послеродовой инфекции с 2004 года в 10 раз (2004 — 3,1%, 2009 —
0,3%). Относительное количество венозных осложнений родов по сравнению с 2008 годом
не изменилось и составило 6,7%. Количество родов у женщин с ВИЧ-носительством в
2009 году увеличилось по сравнению с 2008 на 67 и составило 662 (0,6%). Показатель материнской смертности в 2009 году составил 21,8 на 100 000 живорожденных.
Искусственные аборты, произведенные в медицинских учреждениях
Департамента здравоохранения
Всего проведено абортов
из них: по мед. и соц. показаниям
у первобеременнных
до 14 лет
15 - 19 лет
кроме того, мини-аборты
2005
30264
1193
3787
19
2357
4271
2006
28502
1778
3220
13
2220
3118
2007
26300
1135
3473
4
1775
2118
2008
25758
1517
3454
18
1480
1303
2009
24076
1617
3265
9
1195
822
Отмечается четкая тенденция к снижению количества медицинских абортов,
что связано с активной медицинской, информационно-просветительской работой окружных Центров планирования семьи и репродукции.
4.3. Педиатрия. Состояние здоровья детей
Всего в 2009 г. родилось живыми 115786 новорожденных детей вместе с иногородними, зарегистрированными в ЗАГСах города, что на 7008 больше, чем за тот же период
2008 года (107 781).
Предпринятые совместные усилия лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения, РГМУ и Института питания по внедрению критериев ВОЗ о поддержке грудного вскармливания позволили в 2009 г. повысить показатели грудного
вскармливания в целом по городу. Грудное вскармливание: до 6 месяцев на 4,3—36,5%
(2004 г. — 28,7%, 2005 г. — 29,8, 2006 г. — 31,6%, 2007 г. — 33,2%, 2008 г. — 35,0%), до
1 года на 8,8% — 18,0% (2003 г. — 11,5%, 2004 г. — 12,2%, 2005 г. — 12,9%, 2006 г. —
14,0%, 2007 г. — 15,6%, 2008 г. — 16,6%).
Заболеваемость детей от 0 до 14 лет в 2009 г. несколько увеличилась по сравнению с
2008 годом. По-прежнему, в структуре заболеваний первое место занимают болезни органов дыхания — 58,7%, второе место — травмы и отравления — 6,7%, третье место — болезни глаз и его придаточного аппарата (5,9%) и болезни костно-мышечной системы
(5,5%). В структуре заболеваемости подростков по-прежнему, как и у детей до 14 лет, на
первом месте находятся болезни органов дыхания — 38,9%, на втором месте — болезни
костно-мышечной системы — 12,5%, на третьем — болезни глаз и его придаточного аппарата 10,8%.
С 2002 года в Москве поддерживается статус территории, свободной от полиомиелита. С 1986 года в городе не регистрируются случаи полиомиелита, вызванные диким полиовирусом, а с 2001 года — случаи полиомиелдита, ассоциированные с вакциной. Законченную вакцинацию против полиомиелита в 2009 году в возрастной группе 6—12 мес. получили 96,7% детей.
Охват вакцинацией против кори детей в возрасте 24 месяцев составил в 2009 г. —
98,4%. Охват ревакцинацией в 6 лет составил — 98,5%.
После введения активной иммунизации детского населения в городе с 2003 г. отмечается тенденция к снижению заболеваемости краснухой.
В рамках регионального календаря профилактических прививок в 2009 г. в Москве
была проведена вакцинация девочек в возрасте 12—13 лет против вируса папилломы человека. Всего привито трехкратно 3933 девочки (100% от числа подлежащих).
Против ветряной оспы за прошедший год привито 33 054 ребенка, в том числе выезжающих в ЛОУ — 14 364 ребенка, против гемофильной инфекции — 8870 детей, пневмококковой инфекции — 1126, вирусного гепатита А — 34 176 человек.
В течение 2009 г. прошли диспансеризацию 1 514 559 детей и подростков, в т. ч. число детей в возрасте до 14 лет составило 1 297 217(2005 г. осмотрено 1 468 537 детей, в
2006 г. — 1 482 665 детей, в 2007 г. — 1477 785 детей, в 2008 г. — 1 500 444 ребенка).
Распределение детей по группам здоровья по результатам профилактических осмотров представлено в таблице.
Группа здоровья
2008 (%)
2009 (%)
I гр. здоровья
28,5
32,3
II гр. здоровья
55,3
54,7
III гр. здоровья
14,0
11,3
IV гр. здоровья
1,3
1
V гр. здоровья
0,8
0,7
В результате диспансеризации по раннему выявлению заболеваний и при своевременном комплексном их лечении в течение последних 5 лет увеличилось число детей с I
группой здоровья.
Здоровье детей, обучающихся в школе, находится в прямой зависимости от условий
обучения, школьной нагрузки, правильного чередования занятий и отдыха, условий семейного воспитания. За время пребывания в школе продолжает увеличиваться число детей со сколиозом и нарушениями осанки (если до школы такие нарушения были выявлены
в 0,75 и 8,7 случаях на 100 детей соответственно, то к 15-ти годам уже в 10,5 и 12,7 случаях на 100 детей), с болезнями глаз и его придаточного аппарата (до школы — в 7,4 случаях, к 15 годам — в 20,2 случаях на 100 детей).
В 2009 году младенческая смертность составила 6,9 0/0. В структуре младенческой
смертности 38,3% составляют перинатальные причины (2004 г. — 49,7%, 2005 г. —
44,4%, 2006 г. — 44,8%, 2007 г. — 42%, 2008 г. — 41,3%) и 45,2% — пороки развития
(2004 — 30,6%, 2005 г. — 35,9%, 2006 г. — 34,1%, 2007 г. — 38,1%, 2008 г. — 37,0%).
Обращает на себя внимание изменение структуры причин младенческой смертности
— впервые за последние годы удалось существенно снизить перинатальную смертность,
что тесно связано с укреплением материально-технической базы родовспомогательных
учреждений и отделений для новорожденных.
Коечный фонд и его использование по данным БМС
(койки для детского населения Москвы)
Показатели
Число пролеченных больных
Общее число коек
Средний койко-день
Среднее число дней работы
койки в году
Оборот койки
Летальность, в %
2004
2005
2006
2007
2008
2009
190 003
9211
10,5
202 615
9 191
10,1
203 744
9 191
10,0
209 227
9 202
9,7
214 744
9 275
9,6
230729
9285
9,2
220
224
222
228
235
238
20,9
22,1
22,3
22,7
23,2
25,9
0,4
0,4
0,4
0,3
0,3
0,3
В 2009 г. число госпитализированных больных увеличилось и составило 230729. Показатель летальности в 2009 году не изменился и составил 0,3.
4.4. Неонатология (состояние здоровья новорожденных)
Всего в родильных домах Департамента Здравоохранения Москвы в 2009 году родилось 114439 детей, что на 7,5 % больше по сравнению с 2008 годом и на 15% по сравнению с 2007 г. (2008 г. — 105829, 2007 г. — 97926).
На фоне увеличения рождаемости возросло абсолютное количество детей, родившихся недоношенными: 6424 (2008 г. — 6115, 2007 г. — 5740). Вместе с тем, процент недоношенных детей по отношению ко всем живорожденным несколько уменьшился — 5,6%
(2008 г. — 5,7%, 2007 г. — 5,8%).
Показатель перинатальный смертности в 2009 году существенно снизился и составил
6,0% против 6,6% в 2008 г и 7, 9% в 2007 г.
Показатель ранней неонатальной смертности в учреждениях Департамента здравоохранения Москвы акушерского профиля в 2009 году не изменился и составил 1,8% (в
2008 г. — 1,8%о, в 2007 г. — 2,1%о). С учетом детей, умерших в возрасте 0—6 суток из
числа переведенных в педиатрические стационары, ранняя неонатальная смертность в
учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы сохранилась на уровне 2,0%
( в 2008 г. — 2,0%, в 2007 г. — 2,5%).
На фоне прироста рождаемости, абсолютное число детей, умерших в акушерских
стационарах в раннем неонатальном периоде снова увеличилось до 206 (в 2008 г. — 186, в
2007 г. — 206). В педиатрических стационарах в раннем неонатальном периоде умер 27
ребенок (по сравнению с 21 в 2008 г. и 38 в 2007 г.).
В структуре причин ранней неонатальной смертности повысился удельный вес врожденных пороков развития; несколько снизился удельный вес внутриутробных инфекций.
На прежнем уровне остается смертность новорожденных от дыхательных расстройств,
гипоксически-геморрагических поражений головного мозга и асфиксии. Минимальное
место в структуре ранней неонатальной смертности занимают ГБН и родовая травма.
Такая динамика структуры причин ранней неонатальной смертности указывает на
необходимость усиления медико-организационных мероприятий, направленных на профилактику, раннюю диагностику и лечение врожденных аномалий развития, а также поддержание современного уровня реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей.
Динамика перинатальной заболеваемости новорожденных (по данным заведующих
отделениями новорожденных родильных домов), отражающая изменение числа заболевших на 1000 детей, родившихся живыми, представлена в таблице.
Как видно из представленных в таблице данных, на фоне увеличения рождаемости
сохраняется тенденция к снижению перинатальной заболеваемости всех категорий новорожденных.
Динамика и структура заболеваемости новорожденных детей за последние 5 лет
Общая заболеваемость
(число больных на 1000 ж/р)
Заболеваемость недоношенных (число
больных на 1000 ж/р недоношенных)
Асфиксия (постгипоксические состояния)
на 1000 ж/р
Аномалии развития (на 1000 ж/р
Внутриутробная инфекция (на 1000 ж/р)
2009 г.
2008 г.
2007 г.
2006 г.
2005 г.
278.5
283,8
293,0
288,4
292,2
928.5
965.5
933,5
961.0
958.7
65,1
70,8
72,3
73.6
81.2
48,4
27,6
49,6
25,4
53,1
28,6
53,3
30.0
52,3
29.4
Частота инфекционных заболеваний новорожденных, выявленных в родильных домах, в 2009 г. составила 2,3% (в 2008 г. — 2,2%, в 2007 г. — 2,8%). Это свидетельствует о
сохранении высокой эффективности мероприятий, направленных на профилактику бактериальных инфекций у новорожденных в акушерских стационарах.
Относительное количество детей, переведенных из родильных домов в педиатрические стационары, уменьшилось и составило 7,0% от количества родившихся (в 2008 г. —
7,5%). Это свидетельствует о хорошем уровне выхаживания и лечения детей с различной
перинатальной патологией в акушерских стационарах.
Вместе с тем, из-за повышения рождаемости абсолютное число переведенных из родильных домов в стационары для новорожденных в 2009 году увеличилось почти на 500
по сравнению с 2008 годом (8010 — в 2009 г. против 7524 — в 2008 г.). Это обострило относительный дефицит педиатрических коек, предназначенных для лечения тяжелобольных новорожденных и выхаживания детей с очень низкой массой тела.
Таким образом, представленные данные свидетельствуют о том, что медикоорганизационные мероприятия по снижению перинатальной заболеваемости и смертности, проводимые Департаментом здравоохранения города Москвы, несмотря на экономический кризис, являются достаточно эффективными.
Остается актуальной задача улучшения качества пренатальной диагностики и ранней
хирургической коррекции врожденных пороков развития, включая врожденные пороки
сердца, увеличения коек реанимации и интенсивной терапии недоношенных детей, дальнейшее совершенствование методов выхаживания и восстановительного лечения глубоконедоношенных и тяжелобольных новорожденных детей с целью профилактики ранней
инвалидизации с детства.
4.5. Хирургическая, травматологическая и ортопедическая помощь детям
В 2009 г. в Москве функционировали хирургические и травматологические койки в
детских городских больницах: Морозовской ДГКБ, Измайловской ДГКБ, ДГКБ Святого
Владимира, Тушинской ДГБ, ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского, ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, НИИ НДХиТ, ортопедические койки — в ДГБ №19 им. Т.С. Зацепина и ДГКБ №13
им. Н.Ф. Филатова, ДГПНБ №18, ДГБ восстановительного лечения №3 (Полушкино).
Структура коечного фонда: плановая хирургия — 245 коек, гнойная хирургия — 370
коек, сосудистая хирургия — 50 коек, торокальная хирургия — 110 коек, хирургия новорожденных — 110 коек, урология — 230 коек, кардиохирургия — 19, нейрохирургия —
290 коек, в т. ч. нейротравматология — 130 коек, травматология — 290 коек, ортопедия —
780 коек, ожоговые — 60 коек.
Всего в 2009 г. работало — 2554 коек, что составило — 27,5% от всего коечного фонда для детей. На хирургических койках пролечено больных — 65873 ( 2008 г. — 67895,
2007 г. — 65005 чел., 2006 г. — 63270чел.); оперативных вмешательств — 47654 (2008 г.
— 47753, 2007 г. — 47765, 2006 г. — 47653, 2005 г. — 47838).
Летальность при операциях по поводу аппендицита, грыж и остеомиелита составила
в 2009 г. — 0,1 (2008 г. — 0,1, 2007 г. — 0,2. 2006 г. — 0,2, 2005 г. — 0,1).
По данным 21 детских травмпунктов ЛПУ города детский травматизм устойчиво
удерживается на прежнем уровне и составляет в 2009 г. — 210278 чел. (2008 г. — 207780,
2007 г. — 201740, 2006 г. — 189132). Структура травм остается прежней.
На первом месте — уличный травматизм — 36,4% (2008 г. — 40,1%, 2007 г. —
39,40%), на втором — бытовой — 29,3% (2008 г. — 31,1%. (2007 г. — 33,10%), на третьем
— школьный — 11,6% (2008 г. — 14,1%. 2007 г. — 14,2%), с преобладанием повреждений
у мальчиков — 70% (2008 г. — 65%, 2007 г. — 63,1%).
Состояние детского травматизма требует совместных усилий заинтересованных
служб города для проведения мер по его профилактике.
ДГБ №19 им. Т.С. Зацепина является центром детской ортопедии Москвы, имеет в
своем составе лечебно-консультативную поликлинику, хирургический стационар и загородный стационар восстановительного лечения.
В 2009 г. в поликлинике ортопедического Центра получили комплексную, консультативно-лечебную медицинскую помощь — 73036 чел. (2008 г. — 71198 чел. 2007 г. —
72833 чел., 2006 г. — 75743).
В стационаре ортопедического Центра пролечено 5350 больных (2008 г. — 5152 чел.;
2007 г. — 4945 чел.; 2006 г. — 5137), в т. ч. хирургическом стационаре пролечено — 1135
чел. (2008 г. — 1032 чел.; 2007 г. — 1036 чел.; 2006 г. — 1025 чел.). Проведено оперативных вмешательств на костно-мышечной системе — 559 (2008 г. — 581, 2007 г. — 621,
2006 г. — 552), хирургическая активность составила 57% (2008 г. — 65%, 2007 г. — 76%,
2006 г. — 75%).
В 2009 г. в ДГБ Восстановительного лечения №3 пролечено больных с патологией
опорно-двигательного аппарата — 890 чел. (2008 г. — 873 чел.; 2007 г. — 612 чел.).
В ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова в 2009 г. прооперировано 20 чел. (2008 г. — 25 чел.,
2007 г. — 29 чел., 2006 г. — 29 чел., 2005 г. — 25 чел.) с тяжелой формой диспластического прогрессирующего грудопоясничного сколиоза 3-4 ст. с использованием отечественного двухпластинчатого многоуровневого титанового эндокорректора.
В 2009 г. охват профилактическими осмотрами детей ортопедом составил 96,6%
(2008 г. — 96%, 2007 г. — 94,5%, 2006 г. — 93,5%).
В 2009 г. при профосмотрах впервые выявлено со сколиозом 36965 детей (2008 г. —
39136 детей, 2007 г. — 43428, 2006 г. — 43599) и с нарушением осанки — 104531 детей
(2008 г. — 105185, 2007 г. — 112365, 2006 г. — 112478 детей).
Широко использовалась скрининг диагностика выявления патологии позвоночника
на аппарате КОМОТ (осмотрено в 2009 г. — 3875 детей, в 2008 г. — 3940 ).
Детям с выявленной ортопедической патологией проводится комплексное обследование, лечение и диспансерное наблюдение.
4.6. Детские инфекционные болезни
В 2009 г. произошло повышение инфекционной заболеваемости у детей по сравнению с 2008 г. на 16,3%, почти исключительно за счет гриппа и ОРВИ.
Количество случаев инфекционных заболеваний у детей в 2009 г. составило 1858147
(в 2008 г. — 1597223). Без учета гриппа и ОРВИ, на другие нозологические формы приходится 73414 случаев заболеваний, что на 2,6% меньше, чем в предыдущем году. Снижение
заболеваемости произошло по 27 нозологическим формам, повышение — по 20 нозоформам.
В 2009 г. было достигнуто снижение заболеваемости бактериальной дизентерией (в
2,3 раза), краснухой (в 2,4 раза), энтеровирусными инфекциями, острыми вирусными гепатитами, эпидемическим паротитом и другими. Увеличение заболеваемости было связано с ростом числа случаев заболеваний гриппом и ОРВИ (+18,7%), острыми кишечными
инфекциями (+14,64%), хроническими вирусными гепатитами, коклюшем, клещевым
боррелиозом и другими.
Грипп и острые респираторные заболевания
Всего было зарегистрировано в 2009 г. 25380 случаев гриппа, в 2008 г. — 14946. Заболеваемость составила (на 100 тыс. детского населения) 1689,23 (в 2008 г. — 983,15) и по
сравнению с предыдущим годом увеличилась в 1,7 раза.
Повысилась заболеваемость и другими ОРВИ — на 18,1%. Было зарегистрировано в
2009 г. 1759353 случая ОРВИ (в 2008 г. — 1506938). Показатель заболеваемости составил
117098,00 в 2009 г. и 99127,03 — в 2008 г.
Группа острых кишечных инфекций
По сравнению с 2008 г. заболеваемость острыми кишечными инфекциями возросла
на 14,6%. Сумма острых кишечных заболеваний в 2009 г. составила 22920 случаев против
20245 в 2008 г. Показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения соответственно
1525,50 и 1331,73.
Заболеваемость бактериальной дизентерией уменьшилась в 2,3 раза. Заболело дизентерией 206 детей (в 2008 г. — 483). Показатель заболеваемости дизентерией 13,71 (в 2008
г. — 31,77).
Возросла заболеваемость ротавирусной инфекцией на 6,9%, и увеличилось число
случаев заболеваний эшерихиозом — на 31,6%. В 2009 г. несколько снизилась заболеваемость сальмонеллезом — на 2,8%. Сальмонеллез был диагностирован у 1537 детей (в 2008
г. — у 1587).
В 2009 г. произошло значительное снижение заболеваемости энтеровирусной инфекцией — на 33,9% и еще в большей степени, что особенно важно, уменьшилось количество
случаев серозных менингитов энтеровирусной этиологии. Если в 2008 г. было зарегистрировано 85 случаев энтеровирусных менингитов, то в 2009 г. — только один.
Вирусные гепатиты
Заболеваемость острыми вирусными гепатитами продолжает снижаться. Было зарегистрировано 128 случаев гепатита А против 132 в 2008 г. Показатель заболеваемости 8,52
(в 2008 г. — 8,68).
Острые вирусные гепатиты В и С регистрируются в единичных случаях: было диагностировано 3 случая острого гепатита В (в 2008 г. — 7 случаев), показатель заболеваемости 0,20 (в 2008 г. — 0,46) и 6 случаев острого гепатита С (в 2008 г. — 8).
Серьезная ситуация складывается с хроническими вирусными гепатитами, число заболеваний которыми продолжает увеличиваться. В 2009 г. было зарегистрировано 23 заболевания хроническим вирусным гепатитом В (в 2008 г. — 20) и 49 заболеваний хроническим гепатитом С (рост заболеваемости на 18,1%).
Количество выявленных носителей вируса гепатита В осталось приблизительно на
прежнем уровне (42 случая в 2009 г. и 41 случай — в 2008 г.).
Группа воздушно-капельных инфекций
После двухгодичного отсутствия дифтерии у детей, в 2009 г. был диагностирован
один случай дифтерии у ребенка.
Наблюдается дальнейшее снижение заболеваемости скарлатиной. По сравнению с
предыдущем годом она уменьшилась на 5,4%. Показатель заболеваемости 304,97 на 100
тыс. детского населения (в 2008 г. — 322,26).
В 2009 г. повысилась заболеваемость коклюшем — на 19,3%. Показатель заболеваемости коклюшем 56,91 (в 2008 г. — 47,69).
Реализуется программа по ликвидации кори. В 2009 г. в городе было зарегистрировано 8 случаев кори у детей (в 2008 г. — 4). Показатель заболеваемости корью 0,53 (в 2008 г.
— 0,26).
Введение в календарь прививок против краснухи, реализация Национального проекта
в сфере здравоохранения с охватом активной иммунизацией всего детского населения и
женщин в возрасте от 25 лет привело к резкому снижению заболеваемости. По сравнению
с предыдущим годом она уменьшилась в 2,4 раза. Показатель заболеваемости на 100 тыс.
детского населения составил 38,60 (в 2008 г. — 93,93).
Заболеваемость ветряной оспой уменьшилась на 8,0%. Было зарегистрировано 40004
случаев ветряной оспы (в 2008 г. — 44018). Показатель заболеваемости составил 2662,56
(в 2008 г. — 2895,52).
Продолжает снижаться заболеваемость эпидемическим паротитом. В 2009 г. она
уменьшилась еще на 34,3%. Показатель заболеваемости 6,79 (в 2008 г. — 10,33).
На 9,5% уменьшилась заболеваемость менингококковой инфекцией. Показатель заболеваемости составил 6,79 (в 2008 г. — 7,50).
ВИЧ-инфекция
Сохраняется неблагоприятная эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции. Болезнь,
вызванная ВИЧ, зарегистрирована в 37 случаях (в 2008 г. — в 43). Показатель заболеваемости 2,46 (в 2008 г. — 2,83),что на 13,1% меньше, чем в прошлом году. Кроме того, носительство ВИЧ было установлено у 15 детей (в 2008 г. — у 9).
Значительный рост инфекционной заболеваемости у детей связан преимущественно с
неблагоприятной эпидемической ситуацией по гриппу. В течение 2009 г. наблюдалось 2
подъема заболеваемости гриппом: 1-ый — в первом квартале и 2-ой в октябре-ноябре
2009 г. Первый подъем заболеваемости был связан с обычным сезонным повышением
уровня заболеваемости и был обусловлен преимущественно вирусом гриппа A(H3N2), а
подъем заболеваемости в октябре-ноябре следует рассматривать как эпидемию, вызванную пандемическим вирусом гриппа A(H1N1).
Широкое проведение активной иммунизации детского населения позволяет контролировать заболеваемость ряда инфекций и добиться значительного их снижения и ликвидации. Впечатляющие результаты в прошедшем году достигнуты в снижении заболеваемости краснухой. По сравнению с 2002 г. она уменьшилась в 92 раза.
Проводимая селективная вакцинация детей против ветряной оспы не может существенно повлиять на общий уровень заболеваемости этой инфекцией. Поэтому необходимо провести активную иммунизацию против ветряной оспы в календарь профилактических прививок.
Остается низким процент лабораторной верификации диагноза острой кишечной инфекции (18%). Для достижения прогресса в области этиологической расшифровки ОКИ
необходимо внедрение в лабораторную диагностику современных молекулярногенетических методов.
4.7 Офтальмологическая помощь детям
Охрана зрения и офтальмологическая помощь детям в Москве осуществляется в соответствии с концепцией Департамента здравоохранения о 3-х уровневой организации
консультативно-диагностической помощи населению.
В настоящее время в Москве в структуру детской офтальмологической службы входят 163 глазных кабинета детских поликлиник; 24 кабинета охраны зрения, 2 глазных поликлинических отделения, 64 специализированных детских сада на 3630 детей, глазной
санаторий, глазная городская консультативная поликлиника. Стационарная помощь оказывается в Морозовской ДГКБ (80 коек) и Тушинской ДГБ (30 коек).
Работа сети детской офтальмологической службы обеспечивается 238 штатными
должностями детских офтальмологов, укомплектованными на 92%.
При этом в Морозовской и Тушинской ДГБ укомплектованность штатных должностей офтальмологов составляет 100%, в лечебно-профилактических учреждениях Управлений здравоохранения административных округов — 91%, где ежегодная вакансия составляет 15—20 должностей. Обеспеченность офтальмологами на 10000 детского населения составляет 1,38 при потребности 1,49.
В поликлиниках по округам на 1 и II уровне принято по поводу заболеваний 462002
детей, профилактических осмотров проведено 534226, на дому осмотрено 533 ребенка.
В городской консультативной детской глазной поликлинике принято 24554 больных,
что составляет 125% выполнения плана.
Детский глазной санаторий в составе Морозовской детской городской клинической
больницы переименован в «Офтальмологическое отделение санаторное для лечения детей
с косоглазием и амблиопией».
Санаторий рассчитан на 80 коек для детей в возрасте от 4 до 8 лет с наиболее тяжелыми формами косоглазия и амблиопии. Курс лечения составляет 2 мес.
Деятельность «офтальмологического санаторного отделения» основана на принципе
преемственности и взаимосвязи со всеми подразделениями офтальмологической сети города. Эффективность лечения составляет 90,3%. Санаторий оснащен новейшим оборудованием.
В микрохирургические отделения Морозовской детской городской клинической
больницы госпитализируются дети с первых месяцев жизни до 14 лет, а также детиинвалиды до 18 лет, нуждающиеся в хирургическом и консервативном лечении.
Основные показатели работы отделений Морозовской ДГКБ (80 коек)
Годы
Пролечено больных
Оборот койки
Работа койки в году
2007
2954
36.9
263.0
2008
3039
38.0
272.4
2009
3042
38.0
259.0
В 2009 году по сравнению с 2008 годом количество пролеченных больных осталось
на прежнем уровне. Пролечено больных с травмами глаз — 783 и 1018 с заболеваниями
глаз.
Положительные результаты лечения составляют 88,5%. Внедрение новых методов
обследования и лечения с применением новейшей аппаратуры позволило значительно
улучшить качество диагностики и лечения.
Основные показатели работы Тушинской ДГКБ (30 коек)
Основные показатели работы
2007
2008
2009
Пролечено больных
814
995
1072
Средняя работа койки
223.5
251.9
255.3
Оборот койки
27
33
36
В офтальмологическом отделении Тушинской ДГКБ пролечено 1072 больных при
плане 912. Выполнение плана по к/д — 84%.
С ноября 2009 года отделение офтальмологии перепрофилировано по распоряжению
Департамента здравоохранения на ОРВИ. Больных с глазной патологией было 808. Обследование и лечение проведено детям с глазной патологией по 62 нозологическим формам.
Прослеживается тенденция к улучшению основных показателей деятельности стационара. Хирургическая активность составляет 56,8%. В сравнении с предыдущими годами
хирургическая активность существенно не изменилась. Продолжалось освоением новых
методик лечения патологии зрительного нерва и дистрофии сетчатки путем орбитотомии
и постановки нейротрофической ирригационной системы для последующего введения лекарственных и метаболических средств в ретробульбарное пространство. В отделении
широко и эффективно используются лазерные и компьютерные методы лечения.
5. Медицинская помощь
5.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению
Количество амбулаторно-поликлинических учреждений в Москве в 2009 году составило: 217 поликлиник для взрослых (2008 г. — 217, 2007 г. — 217, 2006 г. — 216, 2005 г.
— 214); 12 поликлинических отделений городских больниц (без изменений по сравнению
с прошлыми годами); 23 медико-санитарных части (2008 г. — 24, 2007 г. — 25, 2006 г. —
25, 2005 г. — 25), в том числе 4 — со стационарами; 9 врачебно-физкультурных диспансеров (2008 г. — 9, 2007 г. — 9, 2006 г. — 9, 2005 г. — 9) и Научно-практический центр
спортивной медицины; 7 медицинских диагностических центров; 2 диспансера — кардиологический и эндокринологический; 6 поликлиник восстановительного лечения.
Суммарная мощность амбулаторно-поликлинических учреждений г. Москвы составила 286,5 посещений на 10 000 населения (2008 г. — 287,2, 2007 г. — 288,0, 2006 г. —
287,8, 2005 г. — 286,0).
Число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в 2009 г. составило 112
523,1 тыс. (2008 г. — 109 965,0; 2007 г. — 105 483,8; 2006 г. — 99 044,0; 2005 г. — 94
930,0), в том числе по поводу заболеваний — 87343,7 тыс. (2008 г. — 67830,3; 2007 г. —
66 320,4; 2006 г. — 61 980,0; 2005 г. — 58 910,0).
Удельный вес помощи на дому — 12,2% (2008 г. — 10,3%, 2007 г. — 10,4%; 2006 г.
— 10,7%; 2005 г. — 10,8%).
Отмечается увеличение обращаемости населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, в том числе по поводу заболеваний.
Количество посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на одного жителя
увеличилось с 12,8 в 2008 г. до 13,0 в 2009 г. Удельный вес помощи на дому увеличился с
10,3% в 2008 г. до 12,2% в 2009 г.
Количество посещений амбулаторно-поликлинических учреждений (на одного жителя)
2005
2006
2007
2008
2009
Без стоматологов
10,3
10,7
11,3
11,7
11,9
Со стоматологами
11,3
11,7
12,4
12,8
13,0
Уд. вес помощи на дому в %
10,8
10,7
10,4
10,3
12,2
Численность территориального взрослого населения (в том числе подростков)
2005
2006
2007
2008
2009
Численность взрослого
населения (тыс. чел.)
8469,1
8575,2
8635,0
8704,8
8776,4
в т.ч. подростков (чел.)
351 000
322 341
286 588
257205
242 044
из них - юношей (чел.)
174 562
161 448
140 713
128 333
120 270
Численность УВОВ (чел.)
50 590
44183
39 425
34695
30 028
Численность ИВОВ (чел.)
19 049
16 546
14 241
12012
10 041
8364
8343
8334
8293
8133
3332
3239
3180
3367
3535
Численность воиновинтернационалистов (чел.)
Численность участников ликвидации последствий аварии
на Чернобыльской АЭС (чел.)
Профилактические осмотры взрослого населения (в % к плану)
Контингенты населения, осмотренные
в порядке периодических осмотров
всего:
из них:
Рабочие промышленных предприятий
Рабочие учреждений и организаций
Минсельхоза
Прочие контингенты населения,
осмотренные в порядке периодических
осмотров
Кроме того, учащиеся системы ПТУ,
средних специальных учебных заведений и ВУЗов (от 18 лет и старше)
2005
2006
2007
2008
2009
94,2
95,8
96,4
97,4
97,3
93,9
97,2
97,2
96,4
97,2
96,6
91,3
98,6
93,3
96,6
94,3
95,1
96,1
97,8
97,4
93,2
93,7
95,9
93,8
93,6
5.1.1. Медицинская помощь подросткам и призывникам
В 2009 году в Москве насчитывалось 242 044 подростка (2005 г. — 386007, 2006 г. —
322247, 2007 г. — 286578, 2008 г. — 257205) в возрасте от 15 до 17 лет, из них юношей
120270 (2005 г. — 174562, 2006 г.—161448, 2007 г. — 140713, 2008 г. — 128333).
Консультативно-диагностическая, амбулаторная помощь подросткам проводится в
территориальных поликлиниках, где имеется более 194 подростковых кабинета и в стационарном подростковом отделении ГКБ №81 на 40 коек, где в 2009 г. было обследовано и
пролечено 785 подростков (в 2008 г. — 642, 2007 г. — 520, 2006 г. — 1028, 2005 г. —
1584). Продолжают успешно выполнять свои функции подростковые консультативнодиагностические центры в Юго-Западном и Юго-Восточном административных округах.
Справляются со своими задачами подростковые отделения в городских поликлиниках
№105, 201, ВФД №6 ЗАО.
В 12 ПНД в течение нескольких лет успешно функционирует отделение для лечения
подростков, злоупотребляющих алкоголем, наркотическими и токсическими веществами.
Консультативно-диагностическая помощь подросткам оказывается также в специализированной поликлинике для молодежи №156 и на кафедре терапии и подростковой медицины
РМАПО в ГКБ№81.
В настоящее время укомплектованность кадрами службы составляет 74,9%. Средний
возраст работающих врачей терапевтов подростковых составляет — 54 года. Врачей, работающих в подростковых кабинетах более 15 лет, около 70%, это специалисты, имеющие
хорошую подготовку, знающие особенности развития и течения заболеваний в подростковом возрасте, хорошо владеющие организационными аспектами работы, знающие вопросы профориентации и профконсультации, что к сожалению, отсутствует в планах додипломной и последипломной подготовки врачей педиатров. На базе ГП №156 функционирует ежеквартально семинар для врачей-терапевтов подростковых. На кафедре терапии и
подростковой медицины в 2009 г. повысили свою квалификацию и прошли обучение 178
врача-терапевта, из них 21 врач-терапевт подростковый и 28 врачей-педиатров. Все врачи
подтвердили или повысили свою квалификационную категорию.
План периодических медицинских осмотров по данным статистического отчета в
2009 г. выполнен на 98,5% (в 2008 г. — 98,2%).
Проводимые периодические осмотры, активная диспансеризация привели к некоторой стабилизации численности подростков, состоящих под диспансерным наблюдением
— 43736,3 (2008 г. — 41744,9), из них юноши в 2008 г. — 51803,4 (2008 г. — 48964,3).
В структуре заболеваемости по отдельным классам в 2009 г. отмечена некоторая стабилизация показателей по сравнению с 2008 г. По-прежнему болезни органов дыхания
остаются на первом месте (38,9%). В структуре бронхо-легочной патологии основное место занимают хронические заболевания миндалин, хронические ларингиты, фарингиты,
синуситы и риниты, бронхиальная астма.
Несколько снизилась первичная заболеваемость тиреотоксикозами — 3,7 (2008 г. —
6,2), увеличилась заболеваемость ожирением — 395,0 (2008 г. — 353,4), из них юноши —
454,0 (2008 г. — 426,2), уменьшилось количество психических расстройств, которые составили в 2009 г. — 1303,9 (2008 г. — 1857,3) на 100 тыс. населения, из них у юношей —
1709,5 (2008 г. — 2513,0), увеличилось количество болезней нервной системы — 2245,9
(2008 г. — 1823,8), из них у юношей — 2496,1 (2008 г. — 2022,0); среди заболеваний органов пищеварения в 2009 г. несколько уменьшилось число гастритов и дуоденитов —
1474,1 (2008 г. — 1528,4), из них у юношей 1611,4 (2008 г. — 1671,4), увеличилось число
заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей — 421,4 (2008 г. — 360,4).
Среди болезней кожи и подкожной клетчатки увеличилась заболеваемость различными формами дерматитов — 678,4 (2008 г. — 637,2), из них у юношей — 512,2 (2008 г.
— 840,0), врожденные аномалии — 229,1 (2008 г. — 171,8).
Заболеваемость костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2009 г. остается на высоком уровне — 5749,0 (2008 г. — 5037,2), среди юношей — 6810,5 (2008 г. —
5753,0), что можно объяснить дефицитом в рационе питания витаминов, микроэлементов
и минералов в течение последних лет, что способствовало росту заболеваний костномышечной системы, которое выражается в нарушении осанки, формировании плоскостопия, сколиозов, а также отсутствием систематических занятий физической культурой и
спортом в детской и подростковой среде.
В связи с ростом в последнее время численности подростков с нарушениями функций
опорно-двигательного аппарата необходимо проведение превентивных мер по профилактике данных заболеваний. Совместно с Департаментом физической культуры и спорта города Москвы и Департаментом образования города Москвы необходимо разработать организационные и научные основы физического развития средствами физического воспитания, а также принципы рационального школьного питания подростков, направленные на
улучшение показателей физического развития, укрепления здоровья.
5.1.2. Медицинская помощь студентам
Департаментом здравоохранения продолжается работа по реализации приоритетного
нацпроекта, сформированы условия для повышения эффективной деятельности студенче-
ской медицинской службы, ее доступности и обеспечения качества медицинской помощи
молодежи в период их обучения.
О качестве медицинской помощи студентам свидетельствуют показатели: охват
углубленными осмотрами; уровень заболеваемости и ее структура; показатели физического состояния, причин академических отпусков и пр.
Охват углубленным медицинским осмотром (%)
2005
2006
2007
2008
2009
все студенты
94,8
94,5
94,3
94,7
96,8
подростки
98,7
99,1
99,6
99,5
99,5
Численность студентов московских вузов ежегодно увеличивается и в 2009 году составила 310 937 тыс. (2008 — 298 тыс., 2007 — 290 тыс., 2006 — 280 тыс.).
В отчетном году число студентов подросткового возраста не изменилось и составило
13,9% (2008 — 13,9%, 2007 — 14,1%, 2006 — 9,2%, 2005 — 9,7%, 2004 — 13,5%) от общего числа обучающихся. Число студентов-инвалидов на протяжения последних лет остается на том же уровне — 0,6%.
По итогам диспансеризации в 2009 году на диспансерный учет взято 29 515 тыс. студентов, что составляет 9,4% об общего числа обучающихся студентов (2008 — 10,3%,
2007 — 6,8%, 2006 — 6,2%, 2005 — 5,9%).
Структура диспансерной группы студентов (без психиатрической патологии) на протяжении последних лет практически не меняется.
Патология
терапевтическая
офтальмологическая
отоларингологическая
неврологическая
заболевания мочеполовой
системы
болезни костно-мышечной
системы
травмы
прочая
2005
33,2
24,5
4,5
14,1
2006
30,8
24,7
4,2
14,3
Удельный вес (%)
2007
31,2
24,8
4,1
14,5
2008
31,4
25,0
4,3
14,6
2009
38,1
20,7
6,3
10,4
5,2
5,0
4,9
4,9
5,1
10,2
11,0
11,2
11,4
8,7
3,2
5,1
3,8
6,2
4,1
5,2
4,3
4,1
3,9
5,2
В группе «прочая» доминируют эндокринные и кожные заболевания.
Как и в прежние годы лидируют терапевтическая, офтальмологическая, неврологическая и костно-мышечная патологии.
Госпитализировано в плановом порядке (в % от числа нуждающихся): в 2005 г. —
99,1%, в 2006 г. — 99,3%, в 2007 г. — 98,9%, в 2008 г. — 97,2%, в 2009 г. — 97,4%.
Из числа больных с заболеваниями зубов и полости рта в 2009 г. в процессе диспансеризации санировано 59% (2008 — 82,7%, 2007 — 83,2%, 2006 — 84,9%, 2005 — 84,1%,
2004 — 83,9%), что связано с повышением культуры личной гигиены студентов и вниманием молодых людей к своему здоровью.
В 2009 г. увеличился показатель охвата студентов флюорографическим исследованием: в 2005 г. — 79,6%, в 2006 г. — 79,8%, в 2007 г. — 78,8%, в 2008 г. — 76,8%, в 2009 г.
— 80,6%.
В 2009 году на 0,12% снизился показатель академических отпусков, предоставляемых
студентам по состоянию здоровья (без до- и после родовых отпусков): с 0,74% в 2005 г. до
0,51% в 2009 г.
Показатель академических отпусков, предоставляемых студентам по состоянию здоровья, существенно не меняется.
Ведущие заболевания, приводящие к оформлению академических отпусков (%)
Заболевания
психические
функциональные заболевания
нервной системы
легких
желудочно-кишечного тракта
сердечно-сосудистой системы
последствия травм
прочие
2005
11,9
2006
12,5
2007
14,8
2008
11,9
2009
8,9
12,1
12,8
11,2
9,7
12,7
25,8
9,7
3,9
10,2
26,4
24,9
8,3
4,5
10,5
26,5
25,7
6,3
3,9
8,6
27,2
27,6
10,7
3,6
10,5
26,0
32,8
11,3
3,5
14,7
23,7
Вопросы предоставления академических отпусков студентам, получающих медицинскую помощь в поликлиниках №25, №105 и №202, решаются непосредственно на месте.
Студентам остальных ВУЗов заключения оформляются городской КЭК на базе городской
специализированной поликлиники №156 (городской медицинский центр для молодежи).
В этом случае решение выносится при наличии запроса из учебной части ВУЗа после
комплексного обследования больного. Кроме того, данной КЭК решаются вопросы о выходе студента из академического отпуска и восстановлении на учебу по избранной специальности.
В структуре нарушения здоровья студентов наиболее значительное место занимают
функциональные нарушения и хронические болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной системы, психические расстройства, болезни системы кровообращения, органов пищеварения и эндокринной системы.
Одним из интегральных выражений понятия здоровье студентов является их физическая работоспособность.
В 2009 г. претерпела некоторые изменения структура распределения студентов по
группам физической культуры
Группа
основная
подготовительная
специальная
Освобождено, ЛФК
2005
72,0
8,1
14,7
5,2
2006
71,4
8,9
16,2
3,5
2007
72,30
9,8
14,8
3,1
2008
72,6
10,1
13,7
3,6
2009
69,6
11,1
15,1
4,3
Следует отметить, что на 3% уменьшилось число студентов, занимающихся физкультурой по программе основной группы, и увеличилось количество студентов, занимающихся физической культурой по программе подготовительной и специальной групп, что
свидетельствует о нарушении физического развития, неудовлетворительном качестве питания, низкой физической активности в период обучения в системе школьного образования. Ограничения имеют студенты, преимущественно страдающие сколиозами и остеохондрозами, заболеваниями нервной системы.
Занятия физической культурой студентов Института электронной техники, энергетического, РУДН не проводятся с 3-го курса; стоматологического, архитектурного, авиционного-технологического, института управления, ветеринарной академии — с 4-го курса.
Студенты остальных ВУЗов занимаются с 1-го по 4-ый курс в обязательном порядке.
Объем проводимой работы среди студентов и своевременное решение многих вопросов в значительной степени зависит от укомплектованности медицинских кадров, их профессионализма и четкой согласованности работы персонала студенческих поликлиник,
отделений и здравпунктов. Укомплектованность кадрами в течение последних лет существенно не изменяется и составила в 2009 г. — 84,7%.
Число работающих врачей предпенсионных и пенсионных возрастов в 2009 г. составило 60,2% (2008 — 49,8%, 2007 — 62,8%, 2006 — 59,1%, 2005 — 58,8%). Однако приток
молодых кадров остается незначительным и объясняется низким окладом, спецификой
работой, отсутствием медсестер у врачей-терапевтов.
5.1.3. Медицинская помощь лицам, подвергшимся воздействию радиации
По предварительным данным в настоящее время на учете в лечебно профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы состоит 3535 человека
(2008 г. — 3367, 2007 г. — 3239, 2006 г. — 3332, 2005 г.— 3340, 2004 г. — 3318, 2003 г. —
3342; 2002 г. — 3385), принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС;
число эвакуированных из зоны воздействия — 130 человек.
Число осмотренных ликвидаторов в 2009 году составило 2836 — 80,2% (2008 г. —
2711 — 80,5%, 2007 г. — 81,5%, 2006 г. — 83,1%, 2005 г. — 83,0%; 2004 г. — 83,0%;
2003 г. — 83,0%; 2001 г. — 83,6%). Из числа осмотренных в 2009 г. 2674 человека (94,1%)
пролечены в амбулаторных условиях; лечение в стационаре получили 361 человек
(13,5%); 168 человек (5,6%) направлены в санаторно-курортные учреждения, дома отдыха
и пансионаты.
В 2009 году выявлено 22281 заболевания у лиц, принимавших участие в ликвидации
последствий аварии на ЧАЭС (2008 — 20271; 2007 г. — 18 605; 2006 г. — 18264; 2005 г.
— 18422; 2004 г. — 18020; 2003 г. — 17 154; 2002 г. — 17229; 2001 г. — 16 671).
В структура заболеваний I место занимают болезни органов кровообращения —
28,5% ( 2008 г. — 28%, 2007 г. — 28%, 2006 г.— 28%, 2005 г. — 27%, 2004 г. — 25%,
2003 г. — 25,4%, 2002 г. — 24,7%); II место — болезни органов пищеварения — 16,3%
(2008 —16,3%, 2007 г. — 17,3%, 2006 г. — 17,7%, 2005 г. — 18,2%, 2003 г. 18%, 2003 г. —
18,6%, 2002 г. — 19,2%); III место — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 15,5 % ( 2008 г. — 13,7%, 2007 г. — 13,9%, 2006 г. — 13, 8%, 2005 г. —
13,7%, 2004 г. — 14%, 2003 г. — 13,8%, 2002 г. — 14,1%); IV место — болезни эндокринной системы — 8,1% (2008 г. — 8,4%, 2007 г. — 9,0%, 2006 г. — 9, 2%, 2005 г. —
9,2%, 2004 г. — 9%, 2003 г. — 9,9%, 2002 г. — 10,3%).
Зарегистрировано новообразований у 427 человек ( 2008 г. — 334, 2007 г. — 247,
2006 г. — 243, 2005 г. — 250; 2004 г. — 238; 2003 г. — 242; 2002 г. — 235), из них злокачественные у 146 человек. В отчетном году признаны инвалидами 7 человек (2008 г. —6,
2007 г. — 21, 2006 г. — 13, 2005 г. — 38; 2004 г. — 28; 2003 г. — 35; 2002 г. — 35), все —
инвалиды II и III групп. Число умерших, принимавших участие в ликвидации последствий
аварии на ЧАЭС, в 2009 г. составило 61 чел. (2008 г. — 84, 2007 г. — 77, 2006 г. — 82 чел.
2005 г. — 87; 2004 г. — 57; 2003 г. — 61; 2002 г. — 61).
Лечебно-диагностическая база медицинских учреждений, подведомственных Департаменту здравоохранения, позволяет в полном объеме и на высоком профессиональном
уровне оказывать медицинскую помощь бесплатно всем москвичам, принимавшим участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и другим лицам, получившим радиационное воздействие, и нуждающимся в специализированном лечении. Дети участников
ликвидации последствий аварии на ЧАЭС наблюдаются в территориальных детских городских поликлиниках, дополнительная консультативно-диагностическая помощь детям
осуществляется в поликлиническом отделении Морозовской детской городской клинической больницы. В соответствии с действующими приказами данной категории лиц проводится медицинский осмотр и осуществляется наблюдение за их состоянием здоровья, им
проводятся лабораторные обследования и осмотр терапевтом и хирургом-онкологом. При
необходимости проведения дорогостоящих видов медицинской помощи пациент направляется в стационары федерального подчинения в соответствии с приказами Министерства
здравоохранения и социального развития РФ по организации оказания дорогостоящей
(высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях федерального подчинения в
счет выделенных квот. Все жители города Москвы, пострадавшие от радиационного воздействия в настоящее время прикреплены к городской поликлинике №220, которая оснащена самым современным оборудованием и укомплектована высококвалифицированными
специалистами, что обеспечивает высокое качество лечебно-диагностического процесса.
Лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие техногенных аварий и катастроф,
также наблюдаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях Департамента здравоохранения по месту фактического проживания, состоят на диспансерном учете и проходят
ежегодную диспансеризацию. При необходимости направляются в консультативнодиагностические центры для консультаций онколога и гематолога. Получают необходимую медицинскую лечебно-диагностическую помощь по программе ОМС в полном объеме.
При необходимости лица, подвергшиеся воздействию радиации, направляются в Федеральное Государственное учреждение «Российский Научный центр рентгенорадиологии
Росздрава», а также в Московский Радиологический научный центр РАМН в г. Обнинске.
Для установления причинной связи заболевания и инвалидности с воздействием радиации
больные направляются в «Российский межведомственный экспертный совет по установлению причинной связи заболевания, инвалидности и смерти граждан, подвергшихся радиационному воздействию».
Санаторно-курортное лечение лицам, подвергшимся воздействию радиации, проводится в следующих санаториях (по показаниям): санаторий «Горный воздух»
г. Железноводск; санаторий «Луч» г. Кисловодск.
Кроме того, в рабочем порядке налажено взаимодействие с Московской региональной организацией «Союз Чернобыль Москвы» по вопросу организации санаторнокурортного лечения граждан, подвергшихся воздействию радиации.
По заявкам, представляемым данной организацией, департаментом оперативно решаются вопросы направления данной категории граждан на санаторно-курортное лечение
в профильные СКУ Минздравсоцразвития России в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27.03.2009 г. №138н. Так, в 2009 году все заявки, поступившие от лиц, имеющих льготу как пострадавшие от радиационного воздействия, удовлетворены полностью.
Лица, подвергшиеся воздействию радиации, получают льготные лекарственные средства (ДЛО) в соответствии с Федеральным перечнем лекарственных средств для льготных
категорий населения, выдаваемых по рецептам врачей бесплатно.
Лекарственные препараты участникам ликвидации последствий аварии на ЧАЭС
назначаются по медицинским показаниям в соответствии с состоянием здоровья на момент осмотра пациента независимо от наличия или отсутствия лекарственного препарата в
утвержденном Перечне лекарственных препаратов, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.
Вопросы оказания медицинской помощи лицам, подвергшимся воздействию радиации, остаются на особом контроле Департамента здравоохранения г. Москвы.
5.1.4. Медицинская помощь инвалидам: восстановительное лечение и медицинская реабилитация
Амбулаторная медицинская помощь инвалидам на начало 2010 г. осуществляется в
217 поликлиниках, 12 поликлинических отделениях городских клинических больниц, одной амбулатории, 23 медико-санитарных частях, а также в специализированных лечебных
учреждениях и 7 диагностических центрах.
Ежегодно инвалидам проводятся диспансерные осмотры. Стационарная медицинская
помощь инвалидам осуществляется в госпиталях для ветеранов войн и городских клинических больницах.
Одним из важнейших элементов социальной защиты инвалидов является их реабилитация, которая представляет систему мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.
Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальной адаптации.
Реабилитация инвалидов в амбулаторных условиях осуществляется в 89 отделениях
(кабинетах) восстановительного лечения городских поликлиник административных округов, 6 поликлиниках восстановительного лечения, 9 врачебно-физкультурных диспансерах
и Московском НПЦ спортивной медицины.
Реабилитация данного контингента в условиях стационара проводится в специализированных отделениях городских больниц и госпиталях для ветеранов войн, городской
больнице №10 — Центре медицинской реабилитации, Центре патологии речи и нейрореабилитации, Реабилитационном центре для взрослых и подростков с ДЦП. Слухопротезирование инвалидов по медицинским показаниям обеспечивается в поликлинике восстановительного лечения №2. Медико-психологическая реабилитация осуществляется в городской психотерапевтической поликлинике №223.
Согласно медицинской статистике в лечебно-профилактических учреждениях Департамента на начало 2010 г. медицинскую помощь получают 10 043 инвалида и 30 049
участника Великой Отечественной войны.
Во всех поликлиниках города создан регистр ветеранов войн, им обеспечен внеочередной прием. В 2009 г. охвачено диспансерными осмотрами 99,9% инвалидов и участников войны. В 2009 г. стационарное лечение получили 8 392 участника войны, что составило 92,3 % от числа нуждавшихся, и 3905 инвалидов войны — 93,2% от числа нуждавшихся. Санаторно-курортное лечение получили 1998 инвалидов и 4 584 участника войны.
Все инвалиды в установленном порядке обеспечены всеми необходимыми для лечения лекарственными препаратами. Во всех аптечных пунктах городских поликлиник,
осуществляющих отпуск лекарственных средств по льготным рецептам создан резерв лекарственных средств для ветеранов Великой Отечественной войны.
5.2. Скорая и неотложная медицинская помощь
Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Департамента
здравоохранения г. Москвы (в дальнейшем Станция) осуществляет оказание скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе.
Одновременно с этим Станция выполняет вызовы по транспортировке больных на
процедуру амбулаторного гемодиализа, транспортировке рожениц, инфекционных и соматических больных, осуществляет перевозку умерших и погибших граждан, участвует в
ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций и массовых катастроф, а
также оказывает консультативную помощь как населению при обращениях по телефону,
так и врачам стационарных ЛПУ при выездах специализированных бригад.
Основной функциональной единицей Станции является бригада скорой медицинской
помощи. Бригады Станции дислоцируются на 53 подстанциях, которые территориально
объединены по окружному принципу в 9 региональных объединениях.
В 2009 г. на Станции было зарегистрировано 5 266 787 обращений, что на 6,97%
больше, чем в 2008 г. (4 923 703), на 13,71% больше, чем в 2007 г. (4 631 664), на 19.77%
больше, чем в 2006 г. (4 397 602), на 23,82% больше, чем в 2005 г. (4 253 606).
Из них по «03» обратилось 4 091 562 человека, что на 7,10% больше, чем в 2008 г.
(3 820 401), на 14,78% больше, чем в 2007 г. (3 564 624), на 20,59% больше, чем в 2006 г.
(3 392 885), на 23,49% больше, чем в 2005 г. (3 313 162).
В 2009 г. обращаемость по «03» составила 389,6 на 1 000 населения, что на 24,7 обращения больше, чем в 2008 г. (364,9) , на 48,2 обращения больше, чем в 2007 г. (341,4), на
64,1 обращения больше, чем в 2006 г. (325,5) и на 71,1 обращения больше, чем в 2005 г.
(318,5).
Общий объем работы ССиНМП
Характер вызовов
Количество выездов бригад
Станции
Количество выездов бригад «03»
Оказана помощь больным
с внезапными заболеваниями
Оказана помощь пострадавшим
с травмами
Оказана помощь пострадавшим
с отравлениями
Выезды бригад отдела
акушерства и гинекологии
Выезды бригад по транспортировке
больных (в т.ч. психически больных)
Выезды бригад
по транспортировке умерших
Безрезультатные выезды
Доставлено пациентов
на госпитализацию
2005
2006
2007
2008
2009
2 893 457
2 988 092
3 144 175
3 321 782
3 593 319
2 355 166
2 394 936
2 518 169
2 681 225
2 918 722
1 868 837
1 896 943
2 003 250
2 117 014
2 316 099
247 888
272 287
272 577
278 781
290 255
19 535
19 993
20 244
20 710
20 983
118 418
129 655
140 224
148 600
163 533
316 926
357 892
367 387
406 147
428 645
104 942
105 609
98 410
85 810
82 399
224 850
203 147
198 076
223 253
192 936
1 127 124
1 176 176
1 239 153
1 267 106
1 395 756
Данные по обращаемости в службу «03» складываются из обращений непосредственно по телефону «03» и обращений в отдел специализированной скорой психиатрической
помощи.
В 2009 г. непосредственно по телефону «03» поступило 3 992 130 обращений —
97,57% от всех обращений в службу «03», в отдел специализированной скорой психиатрической помощи 99 432 обращений — 2,43% от всех обращений в службу «03».
Количество выездов по «03» в 2009 г. составило 2 918 722 — 278,0 выезда на 1 000
населения, что на 21,9 выезда больше, чем в 2008 г. (2 681 225 — 256,1 выезда на 1 000
населения), что на 36,9 выездов больше, чем в 2007 г. (2 518 169 или 241,1 выезда на 1 000
населения), на 48,8 выездов больше, чем в 2006 г. (2 394 936 или 229,2 выезда на 1 000
населения) и на 51,6 выезда больше, чем в 2005 г. (2 355 166 или 226,4 выезда на 1000
населения).
Таким образом, за последние четыре года отмечается стойкая тенденция к увеличению как количества обращений на Станцию, так и количества выездов бригад скорой помощи.
Работа врачебного консультативного пульта (ВКП) оперативного отдела Станции
позволила в 2009 г. в более чем 470 тыс. случаев при обращении в службу «03» оказать
квалифицированную консультативную помощь обратившемуся, не направляя к нему выездную бригаду.
Всего в 2009 г. зарегистрировано 952 187 обращений на ВКП (2008 г. — 913 646,
2007 г. — 824 124, 2006 г. — 769 937, в 2005 г. — 702 456).
В 2009 г. врачебными бригадами выполнено 43,8% выездов (2008 г. — 45,5%; 2007 г.
— 46,1; 2006 г.— 46,1%; 2005 г. — 45,5%).
Средняя нагрузка на бригаду «03» составила 12,5 выездов в сутки (2008 г. — 12,0;
2007 г. — 11,9; 2006 г. — 12,4; 2005 г. — 12,7).
Специализированными бригадами выполнено 428 097 выездов, что составляет 14,7%
от всех выездов по «03» (2008 г. — 15,3%; 2007 г. — 14,8%; 2006 г. — 13,0%; 2005 г. —
12,4%).
Количество вызовов к пациентам с внезапными заболеваниями
2005
2006
2007
2008
2009
Кол-во
Кол-во
Кол-во
Кол-во
Кол-во
/на 1000
чел.
/на 1000
чел.
/на 1000
чел.
/на 1000
чел.
/на 1000
чел.
807 040
841 124
840 422
874 672
888 440
+13 768
77,6
19 578
80,5
20 085
80,4
21 432
83,5
23 775
84,6
23 433
+1,1
- 342
1,9
1,9
2,1
2,3
2,2
-0,1
Гипертоническая
болезнь
383 171
334 289
296 849
320 590
361 960
+41 370
36,8
32
28,4
30,6
34,5
+3,9
Заболевания органов
дыхания
257 106
255 539
285 230
315 846
406 879
+91 033
24,7
24,5
27,3
30,2
38,8
+8,6
Острые хирургические
болезни
225 447
230 583
240 962
251 153
267 683
+6 5301
21,7
22,1
23
24,0
25,5
+1,5
Заболевания нервной
системы
91 178
91 430
101 625
106 082
109 050
+4 457
8,8
8,8
9,7
10,1
10,4
+0,3
Все внезапные
заболевания у детей
194 458
176 202
205 808
228 715
279 223
+50 508
122,2
110,6
129,1
147,9
154,8
+6,9
Класс заболеваний
Сердечно-сосудистые
заболевания, в т.ч.:
Инфаркт миокарда
Динамика
2008-2009
Структура выездов по классам заболеваний
(к общему числу выездов к больным с внезапными заболеваниями в %)
Класс заболеваний
2005
2006
2007
2008
2009
Динамика
2008 -2009
Сердечно-сосудистые
заболевания, в т.ч.:
38,7
41,9
42,0
41,3
38,4
-2,9
инфаркт миокарда
0,9
1
1,0
1,1
1,0
-0,1
гипертоническая болезнь
18,4
17,4
14,8
15,1
15,6
+0,5
заболевания органов дыхания
12,3
13,2
14,2
14,9
17,6
+2,7
острые хирургические болезни
10,8
12
12,0
11,9
11,6
-0,3
заболевания нервной системы
4,4
4,7
5,1
5,3
4,7
-0,6
все внезапные заболевания
у детей
9,3
9,1
10,3
10,8
13,6
+2,8
Больные с внезапными заболеваниями составили в 2009 году — 88,0% (2008 г. —
87,5%, 2007 г. — 87,3%, 2006 г.— 80,3%, 2005 г. — 79,4%).
В структуре выездов по классам заболеваний превалируют выезды к больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Динамика изменения количества выездов
к пострадавшим с травматическими повреждениями
2005
2006
2007
2008
2009
Динамика
2008-2009
27 296
19271*
20 797
17 593
16 297
-7,4%
820
797
876
890
749
-15,8%
Падение на улице
82 850
83 802
84 890
90 069
95 597
+6,1%
Падение с высоты
12 229
12 703
14 196
13 963
14 267
+2,2%
Пострадавшие при
насильственных действиях
54 922
54 797
61 254
62 970
60 939
-3,2%
Суицидальные попытки
8 293
8 724
8 482
8 198
7 829
-4,5%
Характер травмы
Пострадавшие в дорожнотранспортных происшествиях
Пострадавшие
от ж/д транспорта
* — начиная с 2006 года учитывается число пострадавших при выездах на ДТП, до
2006 года — количество выездов с поводом «ДТП»
В 2009 году 9,9% всех выездов по «03» было выполнено к пострадавшим в результате
травм (2008 г. — 10,4%; 2007 г. — 10,8%; 2006 г. — 10,5%; 2005 г. — 10,5%).
Число выездов по поводу травматических повреждений составило в 2009 г. — 27,6
выезда на 1000 населения (2008 г. — 26,6; 2007 г. — 26,1; 2006 г. — 24,1; 2005 г.—23,8).
На Станции внедрена и эффективно работает Автоматизированная навигационнодиспетчерская система управления выездными бригадами, позволяющая получать информацию о реальном местоположении бригады и осуществлять быстрый поиск бригады
ближайшей к месту вызова.
В настоящее время 1000 бригад Станции оснащены мобильными абонентскими комплексами АНДСУ, в 2009 году 37,2% вызовов передавались из оперативного отдела непосредственно на борт автомобиля через абонентские комплексы.
Среднее время прибытия на вызов бригады «03» в 2009 г. составило 18 мин, на экстренный вызов — 17,1 мин.
В рамках реализации программы комплексных мероприятий по повышению безопасности дорожного движения с целью улучшения оперативности и качества оказания скорой
медицинской помощи пострадавшим в ДТП в дополнение к функционирующим с 2008
года 10 круглосуточным постам СМП на Московской кольцевой автомобильной дороге и
трем постам СМП на Третьем транспортном кольце организовано 5 постов СМП на магистралях города.
Эти мероприятия позволили ускорить прибытие бригады скорой помощи на место
ДТП (от момента регистрации вызова) в целом по городу на 0,5 мин (с 14,1 до 13,6 мин), а
при ДТП на МКАД — на 2,7 мин (с 19,9 до 17,2 мин).
Количество ежедневно работающих бригад Станции в настоящее время составляет
1065 (2008 г. —1048; 2007 г. —940; 2006 г.— 853; 2005 г.—838), из них 206 специализированных, включая 25 бригад для оказания помощи при ДТП.
5.3. Стационарная помощь взрослому населению
Стационарная помощь взрослому населению в 2009 году оказывалась в 136-ти лечебно-профилактических учреждениях города.
В том числе в двух научно-исследовательских институтах (НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, ЦНИИ гастроэнтерологии), 8-ми научно-практических и медицинских центрах, 46-ти многопрофильных больницах, 4-х госпиталях для ветеранов войн (включая челюстно-лицевой госпиталь), 5-ти специализированных больницах (включая офтальмологическую больницу, специализированную больницу восстановительного лечения, дерматовенерологическую №14 им. В.Г. Короленко, урологическую №47, онкологическую
№62), 3-х инфекционных клинических больницах, 4-х туберкулезных, 14-ти психиатрических и одной наркологической, 3-х гинекологических, 15-ти диспансерах со стационарами
(включая, стационар при поликлинике №25), 4-х стационарах объединенных МСЧ, восьми
хосписах, 19-ти родильных домах.
На конец 2009 года коечный фонд для взрослого населения составлял 73433 койки (в
2008 году — 73277 коек), что на 156 коек больше, чем на конец 2008 года. Среднегодовое
число развернутых коек в стационарах для взрослого населения в 2009 году составило
73250 коек. Обеспеченность взрослого населения Москвы стационарными койками (без
учета ведомственных) составила в 2009 году 7,0 коек на 1000 чел. населения.
Объем госпитализации в 2009 году возрос с 14,1 до 14,6 на 100 чел. населения, а число пролеченного взрослого населения в 2009 году выросло до 1 млн. 543 тыс. 865 чел., что
на 63707 чел. больше, чем в 2008 году.
Следует отметить, что 17,0% больных (262458 чел.) из числа пролеченных в стационарах для взрослого населения в 2008 году составили иногородние граждане и этот показатель имеет постоянную тенденцию роста (в 2005 г. — 11,6%; в 2006 г. — 14,7%; в 2007
г. — 15,3%, в 2008 г. — 16,3%).
Основные показатели работы коечного фонда стационаров для взрослого населения
2005
2006
2007
2008
2009
72542
72500
73680
73315
73250
6,9
7,0
7,0
7,0
7,0
13,1
13,5
13,7
14,1
14,6
1369884
1407521
1431635
1480158
1543865
Среднее число работы
койки в году
307
307
307
314
318
Оборот койки
19,3
19,8
20,0
20,8
21,6
Средняя длительность
пребывания больного на койке
15,9
15,7
15,3
15,1
14,7
Летальность
3,2
3,1
3,1
3,1
3,0
Среднегодовое число
развернутых коек
Обеспеченность койками
на 1000 чел. населения
Объем госпитализации
на 100 чел. населения
Число пролеченных больных
Среднее число дней работы койки в году возросло до 318 дней (в 2008 г. — 314).
С существенной нагрузкой работали неврологические койки — 361 день (в 2008 г. —
351 день), нейротравматологические — 360 дней (в 2008 г. — 363 дня), эндокринологические — 373 дня (в 2008 г. — 367 дней), соматопсихиатрические — 387 дней (в 2008 г. —
376 дней), гематологические — 402 дня (в 2008 г. — 393 дня).
Оборот койки вырос и составил 21,6 (в 2008 г. — 20,8). Средняя длительность пребывания больного на койке (средний койко-день) снизилась до показателя 14,7 (в 2008 г. —
15,1).
По основным профилям этот показатель составил: терапевтическому — 14,7 (в 2008
г. — 15,0), кардиологическому — 14,2 (в 2008 г. — 14,3), в том числе для больных инфарктом миокарда — 13,8 (в 2008 г. — 14,0), гастроэнтерологическому — 16,5 (в 2008 г.
— 16,8), пульмонологическому — 16,6 (в 2008 г. — 16,7), эндокринологическому — 15,3
(в 2008 г. — 15,4), неврологическому — 17,5 (в 2008 г. — 17,7), хирургическому — 10,6 (в
2008 г. — 10,6), гнойной хирургии — 13,6 (в 2008 г. — 13,4), сосудистой хирургии — 14,3
(в 2008 г. — 15,1), кардиохирургическому — 16,5 (в 2008 г. — 17,9), нейрохирургическому 14,9 (в 2008 г. — 15,2), травматологическому — 14,9 (в 2008 г. — 15,2), урологическому — 10,9 (в 2008 г. — 11,1) онкологическому — 12,3 (в 2008 г. — 13,0), офтальмологическому — 8,3 (в 2008 г. — 8,3), оториноларингологическому — 9,0 (в 2008 г. — 9,3), гинекологическому — 7,6 (в 2008 г. — 7,5).
Показатель летальности в 2009 году снизился и составил 3,0 (в 2008 г. — 3,1). Отмечено увеличение показателя летальности по профилям: нейротравматологическому с 1,0 в
2008 г. до 1,2 в 2009 г., гематологическому с 6,9 в 2008 г. до 7,3 в 2009 г., туберкулезному
с 4,8 в 2008 г. до 5,3 в 2009 г. и в хосписах с 59,8 в 2008 г. до 60,7 в 2009 г.
По большинству же профилей отмечается снижение летальности. Так, по терапевтическому профилю летальность снизилась с 2,7 в 2008 г. до 2,6 в 2009 г., по кардиологическому профилю с 1,1 в 2008 г. до 0,9 в 2009 г., по хирургическому профилю с 1,4 в 2008 г.
до 1,3 в 2009 г., по профилю гнойной хирургии с 2,9 в 2008 г. до 2,7 в 2009 г., по неврологическому профилю с 5,8 в 2008 г. до 5,5 в 2009 г.
Совершенствовалась работа по оказанию медицинская помощи больным с сердечнососудистыми и онкологическими заболеваниями. Хотя Москва не вошла в перечень регионов, которым выделялись субсидии из федерального центра на данные цели, Городской
целевой программой «Столичное здравоохранение 2008—2010» был предусмотрен комплекс мер, направленных на совершенствование медицинской, в том числе стационарной
помощи данной категории пациентов:
— закуплены и введены в эксплуатацию ангиографические аппараты в НИИ СП им.
Н.В. Склифосовского, НПЦ интервенционной ангиокардиологии, в ГКБ №12, ГКБ №15
им. О.М. Филатова, ГКБ №81;
— завершена реорганизация 12-коечных блоков кардиореанимации в ГКБ №12, ГКБ
№40, ГКБ №53;
— закуплено медицинское оборудование для отделений кардиореанимации ГКБ им.
С.П. Боткина, ГКБ №12, №40, №52, №53, №79, для отделений нейрореанимации ГКБ №4,
№12, №67, №68;
— закуплены компьютерные томографы для НПЦ интервенционной ангиокардиологии, ГКБ №12, №15 им. О.М. Филатова, №70, №81, магнитно-резонансный томограф для
ГКБ №12;
— городская онкологическая больница №62 и ГКБ им. С.П. Боткина оснащены современными линейными ускорителями;
— полностью переоснащено после капитального ремонта отделение химиотерапии
ГКБ №57.
Введены в эксплуатацию комплекс ГКБ №24, корпус №11 НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, комплекс Центра патологии речи и нейрореабилитации, родильный дом №20.
В программе по выполнению государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям сердечно-сосудистая хирургия, травматология,
ортопедия и нейрохирургия для взрослого населения участвовало 14 лечебнопрофилактических учреждений Департамента здравоохранения, в том числе НИИ СП им.
Н.В. Склифосовского, НПЦ интервенционной ангиокардиологии, ГКБ им. С.П. Боткина,
ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, ГКБ №7, ГКБ №13, ГКБ №15 им. О.М. Филатова и ряд дру-
гих. Кроме того, данный вид помощи оказывался и за счет средств городского бюджета. В
2009 году свыше 60 тыс. пациентов получили высокотехнологичную медицинскую помощь.
Приведенные данные деятельности стационарных ЛПУ для взрослого населения и
Департамента здравоохранения в 2009 году, в том числе и в сравнении с показателями
2005—2008 годов, свидетельствуют об эффективности использования коечного фонда и
интенсивном пути развития городского здравоохранения в целом.
Одной из основных задач Департамента здравоохранения на ближайшую перспективу наряду с продолжением эффективного использования существующего коечного фонда
является работа по улучшению качества оказания медицинской помощи, в частности работа по пересмотру Московских городских стандартов стационарной медицинской помощи для взрослого населения.
В тоже время, как и в предыдущие годы, анализ обеспеченности населения административных округов Москвы койками в многопрофильных больницах показывает, что неравномерное размещение стационарных лечебно-профилактических учреждений по административным округам города в определенной мере затрудняет доступность стационарной
общесоматической помощи для жителей ряда округов (ЮЗАО, ЗАО, СВАО), усложняет
работу службы городской станции скорой и неотложной медицинской помощи, увеличивает время доставки ургентных больных в стационары.
5.3.1. Медицинская помощь больным терапевтического профиля
В 2009 году стационарную помощь населению оказывали 46 ГКБ, имеющие общетерапевтические отделения; 3 госпиталя Ветеранов Войн; 5 МСЧ; 1 поликлиника со стационаром. Общее число терапевтических коек (6875) такое же, как в 2008 году и составляет
0,8 на 1000 населения; объем госпитализации — 1,6; обеспеченность койками — 0,8. Число медико-социальных коек по уходу в 7 стационарах города — 305 (как и в 2008 г.), куда
было госпитализировано 1244 ( в 2008 г.—1068) больных.
Несмотря на то, что структура ЛПУ Москвы, оказывающих терапевтическую помощь
взрослому населению, не претерпела существенных изменений, сохранилась тенденция к
улучшению показателей качества лечебно-диагностической помощи.
В текущем году, как и раньше, сохранилась значительная сезонность в уровне
нагрузки в терапевтических отделениях, когда в осенне-зимний период план перевыполняется на 130 и более процентов. По неотложным показаниям больные госпитализируются немедленно в любое время года.
Показатели использования коечного фонда терапевтических коек
Год
Средняя длительность
пребывания
Оборот
койки
Летальность
Среднее число
дней работы койки
2005
2006
2007
2008
2009
15,4
15,3
15,0
15,1
14,7
22,4
22,7
22,7
23,5
23,8
2,8
2,8
2,8
2,7
2,6
345
347
342
352
350
Продолжается снижение средней длительности пребывания больного на койке, в
2009 году этот показатель снизился до 14,7; показатель оборота койки продолжил тенденцию увеличения и составил 23,8; показатель среднего числа работы койки в году остается
стабильным с 2005 года. Показатель летальности, стабильно державшийся с 2005 года на
цифре 2,8, с 2008 года снижается и в 2009 году составил 2,6.
Ежегодно возрастает объем лечебно-диагностической помощи в терапевтических отделениях стационаров. В 2009 году пролечено 163878 больных, что на 5663 человек
больше, чем в 2008 году. Эти данные свидетельствуют не только об интенсификации труда медперсонала и совершенствовании эффективности лечебно-диагностического процесса, но также о том, что не удается в полной мере сместить акцент помощи на амбулаторно-поликлинический этап.
Анализ показателей использования коечного фонда в отделениях терапевтического
профиля в 2009 году свидетельствует, что эти показатели по различным профилям терапии изменяются в незначительной степени. Уменьшение средней длительности пребывания больного на койке сохраняется по отдельным профилям терапевтических коек, кроме
коек гематологического и нефрологического профиля, что свидетельствует о постоянном
возрастании тяжести состояния госпитализируемых больных. Летальность почти по всем
профилям терапевтических коек в 2009 году ниже или равны показателям 2008 года, кроме увеличения летальности гематологических коек (6,9 и 7,3). Тенденцию увеличение
оборота койки сохраняют большинство коек терапевтического профиля, кроме незначительного уменьшения этого показателя в гематологических и ревматологических отделениях. В анализируемом году показатель среднего числа дней работы койки в году по всем
профилям возрос (кроме аллергологических и ревматологических).
Показатели использования коечного фонда по отдельным терапевтическим профилям
Профиль коек
Гастроэнтерологический
Эндокринологический
Гематологический
Нефрологический
Пульмонологический
Аллергологический
Ревматологический
Средняя
длительность
пребывания
2008
2009
16,8
16,5
15,4
15,3
19,5
20,1
28,5
28,6
16,7
16,6
11,9
10,5
23,8
22,9
Оборот
койки
2008
19,2
23,8
20,2
11,5
20,8
29,9
15,8
2009
19,9
24,4
20,0
11,5
21,0
33,1
15,2
Летальность
2008
0,9
1,3
6,9
4,3
1,1
0,2
0,1
2009
0,8
1,2
7,3
4,0
0,8
0,2
0,1
Среднее
число дней
работы койки
2008
2009
322
327
367
373
393
402
328
329
348
348
356
347
376
348
Как и в предыдущие годы, в 2009 году сохраняется тенденция роста распространенности заболеваний всех классов болезней терапевтического профиля (кроме болезней крови и кроветворных органов), и одной из причин этого роста является увеличение количества обследованных по программе целевой диспансеризации населения, когда выявляются
больные не знавшие о своем заболевании ранее.
Летальность от заболеваний органов кровообращения осталась на уровне 2008 года
(7,8). Несколько возрос этот показатель при ХИБС (9,5 и 10,2) и при болезнях, характеризующихся повышенным АД (0,6 и 0,8), что указывает на увеличение госпитализации «запущенных» больных в тяжелом состоянии. Летальность при цереброваскулярных болезнях колеблется незначительно, но по сравнению с 2005 годом происходит увеличение этого показателя с 15,5 до 16,1.
Продолжается тенденция снижения летальности от заболеваний органов дыхания (в
2008 г. — 2,1; 2009 г. — 1,9), несмотря на увеличение летальности в 2009 году от пневмонии и заболеваний, входящих в рубрики «Другая хр. обструктивная болезнь, бронхоэктатическая болезнь», летальность которых растет с 2005 года (4,2; 4,7; 4,8; 5,6 и 5,9 в 2009
году). Это связано с ростом числа больных, госпитализируемых в более поздние сроки от
начала обострения, что обуславливает более тяжелое течение заболевания у пожилого
контингента больных.
Тенденция снижения летальности от заболеваний органов пищеварения сохранилась
и в анализируемом году. Показатель летальности от язвенной болезни снизился в анализируемом году до 2,1 (2,5 — в 2008 году). Остается высокой, хотя и несколько снизилась,
летальность от болезней печени (с 16,1 в 2008 г. до 15,2 в 2009 г.).
Следует отметить, что благодаря активной работе с окружными гастроэнтерологами
и терапевтами и постоянно действующей школе по актуальным вопросам кислотозависмых заболеваний для участковых терапевтов, проводимый около 2-х лет главным терапевтом в рамках ЦНИИГ, эффективность лечебно-диагностического процесса на догоспитальном этапе возросла, о чем свидетельствует неуклонное снижение распространенности и летальности от язвенной болезни.
Летальность от болезней эндокринной системы остается в 2009 году на уровне 2008
года (1,3).
Показатель летальности от болезней крови и кроветворных органов несколько снизился в 2009 году (с 2,5 до 2,1), чему способствовало снижение летальности при анемиях
(2,0 и 1,8).
Показатель средней длительности пребывания больного на койке по всем классам болезней остается неизменным или снижается из года в год, что говорит об интенсификации
лечебно-диагностического процесса и эффективности современных лекарственных
средств используемых в стационарах города.
В практику лечебно-диагностического процесса вошел институт дневных стационаров, которые открыты как при поликлиниках, так и стационарах. В отчетном году число
коек терапевтического профиля в стационарах составило 921 (в 2008 году — 904), пролечено на этих койках в 2009 году — 26062 больных (в 2008 г. — 24630).
Число мест в дневных стационарах терапевтического профиля в поликлиническом
звене несколько возросло в 2009 году по сравнению с 2008 годом (913 и 896 ), число пролеченных больных также увеличилось.
Использование коечного фонда дневных стационаров эффективнее, чем в стационарах постоянного пребывания больных. Средняя длительность пребывания больного на
койке в дневных стационарах при поликлиниках в 2009 году снизилась по сравнению с
2008 г. (11,0 и 9,5) и ниже, чем в стационарах города (14,7). Оборот койки в 2009 году
выше, чем в 2008 году (25,1 и 29,2) и чем в стационарах (23,8). Работа койки в году ниже
среднего числа работы койки в стационарах города (278 и 350).
Средняя длительность пребывания больного на койке в дневных стационарах при
стационарах в 2009 году (9,0) ниже, чем в 2008 году (12,9) и в стационарах города (14,7).
Оборот койки, хотя и снизился по сравнению с 2008 годом (47,9 и 32,4), но остается выше,
чем в стационарах (23,8). Работа койки в году незначительно снизилась по сравнению с
прошлым годом (313 и 291).
Эффективность использования коечного фонда дневных стационаров свидетельствует о необходимости дальнейшего использования лечебно-диагностической помощи в таких стационарах и разработке показаний для госпитализации больных в подобные отделения
В отчетном году в стационарах города в штатном расписании произошли некоторые
изменения по сравнению с 2008 годом. Тенденция роста числа штатных единиц и физических лиц терапевтов в городских больницах и госпиталях продолжена и в 2009 году,
укомплектованность несколько возросла по сравнению предыдущими показателями, коэффициент совместительства остается достаточно стабильным (1,2). Наибольший дефицит
в отделениях — в младшем медицинском персонале, что сказывается на санитарном состоянии в помещениях.
В течение 5 лет почти все врачи повышают свою квалификацию на курсах кафедр
ФППО. В результате 212 врачам присвоена высшая квалификационная категория,
25 врачам — II категория.
В 2009 году проведены комплексные проверки 5 ГКБ, проверки целесообразности
назначения и использования лекарственных средств, проверки организации работы по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу,
проверки организации лечебного питания в 6 стационарах города. Проверена организация
работы по ДЛО во всех поликлиниках 6 УЗ АО.
Комплексные проверки деятельности ЛПУ показывают, что в больницы города по
линии ССиНМП поступает все более тяжелый контингент больных, увеличивается процент досуточной и трехдневной летальности, в терапевтические отделения продолжают
госпитализироваться непрофильные больные.
В 2009 году продолжена реализация подпрограммы «Целевая диспансеризация населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний» у людей трудоспособного возраста и подростков».
В 2009 году число пациентов осмотренных в кабинетах доврачебного контроля несколько увеличилось по сравнению с 2008 годом (1074911 и 1093841). Направлено к врачу
22,0% обследованных (в 2008 г. —23,0%), из них, как и в 2008 году, более 13% поставлено
на «Д» учет. Ежегодно уменьшается процент признанных здоровыми (39,4%; 37,7% и
36,6% в 2009 г.). Из года в год увеличивается количество пациентов, посетивших «Школы
по обучению больных артериальной гипертонией», если в 2005 году их было только 50
тысяч, то в 2009 — более 90 тысяч.
5.3.2. Медицинская помощь больным хирургического профиля
Стационарная помощь взрослому населению с заболеваниями всех хирургических
профилей осуществляется в 46 ЛПУ городского здравоохранения. В 39 из них оказывается
экстренная помощь больным с острыми хирургическими заболеваниями. На базе практически всех лечебных учреждений города раположены 27 хирургических кафедр медицинских ВУЗ’ов.
Основные производственные показатели хирургической службы города представлены в таблице, где отражена их динамика за период 2005—2009 годы.
Показатели использования коечного фонда
Профиль коек
Средняя длительность
пребывания больного на
Оборот койки
Летальность
койке
2005 2006 2007 2008 2009 2005 2006 2007 2008 2009 2005 2006 2007 2008 2009
Хирургический
11,5
11,1
10,6
10,6
10,6
26,2
26,8
27,8
28,1
28,9
1,5
1,5
1,5
1,4
1,4
Гнойно-хирургический
13,5
13,1
13,2
13,4
13,6
23,7
25,1
24,9
24,2
23,6
3,0
2,7
2,7
2,9
2,7
Гастроэнтерологический 13,9
15,2
13,8
14,4
14,8
23,2
20,9
21,8
19,7
19,7
1.0
0,6
0,9
0,7
0,7
Проктологический
11,6
11,7
11,2
11,4
11,0
28,1
27,7
26,1
27,9
30
0,4
0,3
0,4
0,4
0,2
Сосудистый
15,6
15,1
14,7
15,1
14,3
21,1
21,2
20,1
22,5
23,8
0,5
0,4
0,5
0,4
0,4
Кардиохирургический
17,1
17,0
18,1
17,9
16,5
14,8
15,4
14,5
15,8
18,1
1,1
0,7
0,5
0,5
0,5
Торакальный
21,1
24,7
16,7
17,4
17,6
14,6
11,9
20
19,1
18
2,2
2,4
1,7
2,3
1,7
Нейрохирургический
14,4
15,0
14,7
15,2
14,9
23,3
22,0
21
20,5
21
0,8
0,7
0,7
0,8
0,7
Нейротравма
11,3
11,6
11,1
11,7
11,1
33,2
32,3
30,4
31,1
32,3
1,1
1,0
1,0
1,0
1,2
Травматологический
15,8
15,4
15,2
15,2
14,9
21,6
22,3
22
22,1
22,7
0.9
0,7
0,7
0,8
0,7
Ожоговый
18,7
18,2
16,9
17,3
17,4
17,0
16,7
17,9
17,7
18,9
0,4
0,2
0,1
0,1
0,1
Ортопедический
21,5
21,3
20,7
20,9
19,9
15,1
15,9
15,6
17,4
16,7
0.2
0,1
0,1
0,1
0,1
Анализ показателей использования коечного фонда для взрослого населения хирургического профиля свидетельствует о его достаточности. В зависимости от потребности в
оказании тех или иных видов медицинской помощи Департаментом здравоохранения
осуществляется корректировка коечного фонда.
Представленные в таблице основные показатели использования коечного фонда за
пятилетний период (2005—2009 годы) свидетельствуют о стабильности средней длительности пребывания больного на койке (снижение этого показателя в 8-ми из 12 хирургических профилей) и возросшего оборота койки (по 9 профилям), а тенденция к снижению
летальности отмечена по 11 профилям (небольшой рост этого показателя только по
нейротравме).
Качество работы хирургического стационара в значительной степени оценивается по
удельному весу послеоперационной летальности. Несмотря на ежегодный рост общего
числа хирургических операций (в 2005 г. — 486862; в 2006 г. — 491474; в 2007 г. —
512685; в 2008 г. — 533090; в 2009 г. — 564097), послеоперационная летальность, первые
годы пятилетия составлявшая 1,5%, за последние 2 года удерживается на цифре 1,4%.
Положительная динамика представленных в таблице основных производственных
показателей большинства хирургических профилей является результатом совершенство-
вания специализированной медицинской помощи больным, использования в медицинской
практике большинства лечебных учреждений города современных технологий для диагностики и лечения больных с хирургическими заболеваниями.
Эта методика позволила не только сократить сроки пребывания больных в стационаре, но и значительно снизить процент послеоперационных осложнений и летальности.
Продолжено развитие высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской
помощи в городских лечебных учреждениях, которые стали более доступными для жителей столицы. В хирургической практике стали активно применяться панкреатодуоденальные резекции, обширные резекции печени в объеме гемигепатэктомии, сложные атипичные сегментарные резекции печени, пластика пищевода, хирургическое лечение гормональных опухолей поджелудочной железы и др.
Активно реализовывалась задача расширения объемов высокотехнологичной помощи
путем централизованной закупки дорогостоящих расходных материалов и новейшей аппаратуры (эндопротезы, кава-фильтры, стенты для кардиологических больных, электрокардиостимуляторы и т. п.).
Из года в год растет количество операций на сердце. Если в 2005 году было произведено 5042 операции, в 2006 году — 5914, в 2007 году — 7086, в 2008 году — 8330, то в
2009 году число их достигло 12360. В практику кардиохирургии внедряются новые технологии.
Отмечена тенденция к ежегодному росту количества операций по поводу нарушений
ритма: 2211 в 2005 г.; 2790 в 2008 г. и 2982 в 2009 г. Из них имплантировано кардиостимуляторов в те же годы: 2051; 2534; 2639.
Растет количество операций и при ИБС: в 2005 г. произведено 2655 операции (в том
числе 703 — аортокоронарное шунтирование), в 2007 г. — 2655 (АКШ — 1175), в 2008 г.
сделано вдвое больше — 4922 (АКШ — 976), а в 2009 г. количество их возросло до 8028
(АКШ — 1175).
Отмечен рост общего количества операций на сосудах, преимущественно за счет артериальной патологии: если в 2005 г. было 12976 оперативных вмешательств, то за 5 лет
число их возросло почти на 4 тысячи и в 2009 г. достигло уровня 16886. Из них, на артериях в 2005 г. выполнено 3252 операции, а в 2009 г. — 5190; на аорте, соответственно по
годам — 304 и 450; на венах — 9553 (2005) и 10935 (2009).
В Московском городском Центре трансплантации печени, созданном на базе НИИ
СП им. Н.В.Склифосовского в среднем в год производилось по 4—6 ортотопических аллотрансплантаций печени. С 2006 г. отмечена значительная активизация деятельности по
органному донорству, что сразу отразилось на количестве трансплантаций органов. За
анализируемые 5 лет количество ортотопических аллтрансплантаций печени выросло с 4х в 2005 г. до 37 в 2009 г.
За 10-летний период в институте сделано 134 ортотопических аллотрансплантации
печени, живых на текущий момент — 96 пациентов. В медицинскую практику внедрена
ретрансплантация печени, расширенная левосторонняя и правосторонняя гемигепатэктомия. Успешное начало получили симультанные операции в трансплантологии: «печень +
почка» (в 2007 г. — 2 трансплантации этого комплекса и в 2008 г. — одна); «поджелудочная железа + почка» (в 2008 г. — 2 операции, в 2009 г. — 5).
Трансплантация почки в Москве производились только в ГКБ №7 (в 2005 г. было 59
операций; в 2006 г. — 86; в 2007 г. — 94). С 2007 года этот вид операций осуществляется
и в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского. В 2009 году в Москве выполнено 154 подобных
операций (в ГКБ №7 — 79; в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского — 75).
Ежегодно растет количество пролеченных больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: в 2005 году в хирургических стационарах лечилось
48471 больных, в 2006 г. — 49796, в 2007 г. — 50612, в 2008 г. — 51209.
В 2009 г. число пролеченных больных — 50796. Общая летальность за этот период
снизилась на 0,9% (соответственно по годам: 2,6% — 2,6% — 2,1% — 2,0% — 1,7%).
Такая же динамика показателей послеоперационной летальности за 5 лет: при возрастающем количестве оперированных больных (28487 — в 2005 г.; с 29398 — в 2007 г. до
29414 — в 2009 г.) снизилось количество умерших после операции (с 787 — в 2005 г. до
553 — в 2008 г.). Удельный вес летальности в 2005 г. составлял 2,8 %, в 2009 г. — 1,9%.
Средние показатели летальности при оказании экстренной
хирургической помощи в Москве за 2005—2009 годы
Нозология
Непроходимость кишечника
общее количество больных
общая летальность, %
количество оперированных
п/операционная летальность, %
Хирургическая активность, %
Острый аппендицит
общее количество больных
общая летальность, %
количество оперированных
п/операционная летальность, %
Хирургическая активность, %
Желуд.-кишечные кровотечения
общее количество больных
общая летальность, %
количество оперированных
п/операционная летальность, %
Хирургическая активность, %ь
Прободн. язва желудка и 12-п.к.
общее количество больных
общая летальность, %
количество оперированных
п/операционная летальность, %
Хирургическая активность, %
Ущемленная грыжа
общее количество больных
общая летальность, %
количество оперированных
п/операционная летальность, %
Хирургическая активность, %
Острый холецистит
общее количество больных
общая летальность, %
количество оперированных
п/операционная летальность, %
Хирургическая активность, %
Острый панкреатит
общее количество больных
общая летальность, %
количество оперированных
п/операционная летальность, %
Хирургическая активность, %
2005
2006
2007
2008
2009
2412
6,1
1425
9,0
59,1
2549
4,8
1461
7,3
57,3
2554
4,8
1378
7,5
54,0
2757
3,9
1493
6,4
54,2
2767
3,2
1457
5,5
52,7
14769
0,2
14564
0,2
98,6
15570
0,14
14942
0,1
96,0
15053
0,15
14850
0,1
99,0
15146
0,09
14947
0,09
98,7
15407
0,06
15180
0,06
98,5
3536
6.3
630
13,0
17,8%
3445
7,0
536
15,7
15,6%
3493
6,0
571
12,6
16,3%
3440
5,3
562
12,1
16,3%
3707
4,0
600
9,8
16,2
1728
9,9
1689
7,8
97,7
1567
11,1
1533
9,1
97,8
1651
9,3
1626
7,9
98,5
1562
8,8
1533
7,0
98,1
1551
6,3
1518
4,2
97,8
3143
2,8
2879
2,8
91,6
3228
3,0
2911
3,1
90,2
3218
2,0
2941
2,0
91,4
3147
1,6
2848
1,7
90,5
3172
1,6
2879
1,7
90,8
11141
1,0
6230
1,4
55,9
11169
1,0
6278
1,4
56,2
11887
0,7
6754
0,8
56,8
11820
0,5
6323
0,9
53,5
11611
0,5
6331
0,9
54,5
11682
4,0
1119
21,7
9,6
12268
4,3
577
22,1
10,0
12756
3,3
1278
18,0
10,0
13339
3,4
1583
16,0
11,8
12581
3,3
1449
15,8
11,5
Улучшение показателей работы за последние 5 лет связано с созданием круглосуточной работы диагностической базы практически во всех стационарах, оказывающих экстренную хирургическую помощь. За последние годы большинство стационаров, занимающихся лечением острой хирургической патологии, были оснащены современным оборудованием.
Лабораторная служба круглосуточно функционирует во всех 39 ЛПУ, рентгенологическая — также во всех стационарах (в 36 — круглосуточная), эндоскопическая — в 39 (в
35 — круглосуточная), ультразвуковая — в 38 (28), в 17 учреждениях возможно выполнение КТ (в 9 — круглосуточно), в 12 — магнитно-резонансных и в 9 (6 — круглосуточно)
— ангиографических исследований.
В практику стали внедряться современные лечебные технологии: малоинвазивные
вмешательства (видеоэндоскопические операции при остром холецистите, ОКН, ЖКК,
перфоративных язвах); поэтапные вмешательства с использованием УЗИ при остром холецистите и панкреатите; при ОКН — назоеюнальное дренирование для промывания и
декомпрессии, инфузионно-трансфузионная терапия с целью коррекции водноэлектролитных, белковых нарушений и энергетических потерь; применение более совершенных эндоскопических методов остановки острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений (аргоно-плазменная коагуляция, обкалывание спиртовым раствором, использование клеевых субстанций и др.); применение ненатяжных методов пластики при ущемленных грыжах, способствующих сокращению осложнений, связанных с дыхательной недостаточностью и несостоятельностью кишечных анастомозов; успешное лечение перитонита (путем удаления очага, дренирования брюшной полости, использования иммунотерапии, эндолимфатического введения антибиотиков и лекарственных препаратов и методов хирургической детоксикации). Большую роль в лечении развившихся осложнений и
их профилактики играют комплексные методы интенсивной терапии в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии. Причем наилучшие результаты достигнуты в
специализированных отделениях или профильных койках, рост числа которых отмечается
в последние годы.
Из общего числа (50769) пациентов, госпитализированных в 2009 году с острой хирургической патологией органов брюшной полости, 29414 — было оперировано, что составило 57,9% к общему числу поступивших.
Успешно применяемая в практической медицине консервативная тактика лечения
острой непроходимости кишечника (декомпрессия желудочно-кишечного тракта, сочетанные внутривенные и энтеральные инфузии растворов и др.) позволила за 5 лет снизить
общую летальность на 2,9% (с 6,1% в 2005 г. до 3,2% — в 2009 г.), а послеоперационную
на 3,5% (с 9,0% до 5,5%).
Общая и послеоперационная летальность при лечении острого аппендицита за период
2005—2009 годы имеет четкую тенденцию к снижению. Если цифры общей и послеоперационной летальности при этой нозологии в 2005 г. составляли 0,2%, в 2007 г. они были
на уровне — 0,15% и 0,1%, то в 2009 году общая и послеоперационная летальность при
остром аппендиците составила 0,06%.
Надо полагать, что этот показатель снизился за счет своевременной обращаемости
пациентов за медицинской помощью и улучшения качества лечения в реанимационных
отделениях больных пожилого возраста с этой острой абдоминальной патологией, осложненной перитонитом.
За 5 лет общая летальность при желудочно-кишечных кровотечениях снизилась на
2,3% (с 6,3% в 2005 г. до 4,0% — в 2009 г.), а послеоперационная — на 3,2% (с 13,0% до
9,8%). Улучшение этих показателей оправдано проведением консервативных мероприятий и выжидательной тактикой при этой нозологии, которые проводятся у преобладающего числа (свыше 70%) пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих массу тяжелых сопутствующих заболеваний. Это обусловлено, прежде всего, укреплением материально-технической базы скоропомощных ЛПУ, оснащением их необходимой эндоскопической аппаратурой, круглосуточной работой эндоскопических служб в этих учреждениях
и широким использованием в практической медицине эндоскопических методов остановки кровотечений. Установлено, что более низкие показатели летальности при ЖКК в тех
ЛПУ, где хирургическая активность при этой нозологии не превышает 10%.
При прободной язве желудка и 12-перстной кишки улучшение показателей общей летальности на 3,6% (с 9,9% до 6,3%) и послеоперационной летальности на 3,6% (с 7,8% до
4,2%) обусловлено ранним обращением больных за медицинской помощью, приводящей к
своевременному оказанию экстренной хирургической помощи. Причинами позднего поступления этих пациентов являются поздние обращения за медицинской помощью, отказы
больных от госпитализации, а также направление этой категории больных (в связи с трудностями диагностики) в непрофильные отделения.
Улучшение показателей летальности за 5 лет при «ущемленной грыже» можно объяснить также наметившейся тенденцией к снижению сроков поздней госпитализации.
Общая и послеоперационная летальность, составлявшая в 2005 г. — 2,8%, снизилась в
2009 г. до 1,6% и 1,7% соответственно.
Широкое использование новых технологий в хирургии, в частности, применение мини-доступов и видеолапароскопических методов оперативного вмешательства позволило
уменьшить общую и послеоперационную летальность при остром холецистите (на 0,5%) и
остром панкреатите (общая — на 0,7%; послеоперационная — на 5,6%).
Ургентная лапароскопическая хирургия находит применение при спаечной кишечной
непроходимости, закрытой травме живота, для осуществления гемостаза и санации
брюшной и плевральной полостей; в ряде случаев для уточнения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.
Стационары, в которых активно внедряются новые технологии, имеют лучшие результаты как при ургентных, так и при плановых операциях.
Как и в предыдущие годы, отмечено улучшение результатов при лечении распространенного гнойного перитонита, что связано с широким использованием антибактериальной и комплексной иммунотерапии, применением методов аппаратной детоксикации,
назоеюнального дренирования, энтерального зондового питания.
В некоторых крупных многопрофильных ЛПУ освоена методика видеоторакоскопии,
которая применяется у пострадавших с ранениями и закрытой травмой груди, в хирургии
эмпиемы плевры, свернувшемся гемотораксе, спонтанном пневмотораксе и др.
Улучшение качества оказания специализированной хирургической помощи больным
может быть достигнуто путем дальнейшего оснащения ЛПУ всех категорий (стационары,
Центры амбулаторной хирургии и дневные стационары) современным оборудованием, а
также дальнейшим внедрением в практику современных технологий и совершенствованием ранней диагностики осложнений.
5.3.3. Медицинская помощь больным неврологического профиля
Стационарная специализированная неврологическая помощь в Москве оказывалась в
72 неврологических отделениях 34 городских больниц (59 отделений), трех госпиталях
для ветеранов войн (7 отделений), четырех медико-санитарных частях, в центре патологии
речи и нейрореабилитации (ЦПР и НР), специализированной клинической больнице восстановительного лечения (СКБВЛ) и других стационарах города. В этих стационарах работали 540 неврологов (без реанимационных отделений — 495), по штату 624 (без реанимационных отделений — 576), из них 209 имели высшую категорию. Для лечения больных с инсультами развернуто 37 скоропомощных отделений, из них 18 имеют палаты интенсивной терапии (ПИТ — 35 коек) и нейрореанимацию (90 нейрореанимационных коек
и 94 специализированные койки находятся в отделениях общей реанимации).
Три отделения (два в ГБ №10 и ЦПР и НР) имеют профиль для восстановительного
лечения больных после инсульта. В 2009 году в сентябре открыт новый корпус ЦПР и НР,
что позволило увеличить число коек до 320. Также имеются койки ранней реабилитации в
составе неврологических отделений ГКБ №20, ГКБ №31, ГКБ №52 и ГКБ №64 (всего 28
коек). В остальных отделениях койки для ранней реабилитации пока не открыты.
Количество поступивших больных на лечение в неврологические отделения в 2009
году существенно увеличилось до 97292 больных (в 2008 — 90400, в 2007 — 87937 больных). По сравнению с 2005 годом количество пролеченных больных увеличилось на 14%.
Показатели работы неврологических отделений стационаров города
(по данным отчетов заведующих отделений)
Общее количество пролеченные больных
Фактически пролечено больных
2006
86828
2007
87937
2008
90400
2009
97292
Госпитализировано по СМП
55433
54602
53384
61366
57029
57044
59385
67738
5590
5358
5868
5812
с ишемическими инсультами
25522
26222
25336
26608
с геморрагическими инсультами
с субарахноидальными кровоизлияниями
2753
484
2038
431
2373
459
2803
378
с хр.недостаточностью кровообращения мозга (ДЭ)
21776
21350
22757
23654
Пролечено с последствиями травм головы
с эпилепсией и эписиндромами
с паркинсонизмом
с рассеянным склерозом
с опухолями ЦНС
4300
2983
509
1024
789
4999
3556
1096
887
369
4603
3273
564
1239
653
4713
3740
438
1103
880
с заболеваниями периферической нервной системы
11347
11833
14714
13913
Всего умерло больных
из них:
6952
7028
6109
с геморрагическими инсультами
1068
1012
1001
в том числе с с/а кровоизлияниями
130
105
85
с ишемическими инсультами
4312
4470
3855
Пролечено больных
с цереброваскулярными заболеваниями
ТИА и др. ПНМК
6791
(5327*)
1088
(739*)
70
(50*)
4317
(3421*)
(в скобках *) — без нейрореанимационных отделений
Показатели использования коечного фонда
Средние показатели
2006
2007
2008
2009
Оборот коек
Занятость коек
Средний койко-день
Перегруз отделений
Общая летальность
Летальность при цереброваскулярной патологии
20,7
365,7
19,3
127,6%
7,3
9,95
20,7
367,4
18,8
125,6%
7,6
9,86
20,8
365,9
18,3
125,7%
6,4
8,6
21,4
373,2
17,3
125,7%
7,2
8,4
Число больных, поступивших по «скорой», уже много лет составляет порядка 60%.
Продолжается тенденция снижения средней длительности пребывания больного на койке
( с 20,4 в 2005 г. до 17,3 в 2009 г.).
План по нагрузке отделений в 2009 году перевыполнен на 125,7% от запланированного, как и в предыдущие годы остается высокой нагрузка на 37 «сосудистых» неврологических отделения для лечения больных с острыми инсультами — 129,4% (в 2008 году
129,7%, в 2005 — 136%), в отделениях общей неврологии нагрузка увеличилась до 123,9%
(122,2% — в 2008, 123,4% — в 2007).
Плановая госпитализация в сосудистые неврологические отделения снизилась в 2009
г. до 7,3%, но в отделения общей неврологии возросла до 56,3%.
Наибольшая нагрузка в 2009 году легла на сосудистые неврологические отделения в
ГКБ №15, ГКБ №20, ГКБ №36, а также отделения общей неврологии ГКБ №55 и ГКБ №63
(приняли 4028 больных) и 14 неврологическое отделение ГКБ №81 (1987 больных).
В 2009 году больные с инсультом в 94% получали лечение именно в специализированных нейрореанимационных и сосудистых неврологических отделениях (в 2008 —
81,3%, в 2007 — в 79,5%).
В сосудистых отделениях больные с инсультами составляли 56,4%, что меньше, чем в
2008 году (57,8%), хронические больные с сосудистой энцефалопатией составляли 17,7%
(17,8% в 2008 и 18,7% в 2007). В общей неврологии такие больные составляют 41,6%
(38,7% в 2008 и 40,7% в 2007 — 40,7%). В ряде «сосудистых» отделений находится на лечении большое число больных с хроническими нарушениями (энцефалопатиями), которые
могут получать лечение амбулаторно и в дневных стационарах. Таких пациентов более
25% от числа пролеченных в скоропомощных «сосудистых» отделениях ГКБ №1, ГКБ
№6, ГКБ №52, ГКБ №67, ГКБ №13, ГКБ №33, ГКБ №64.
Большое количество хронических больных увеличивает перегруз отделения и препятствует оптимальной помощи больным с острыми инсультами.
Увеличилось в 2009 году число непрофильных госпитализаций в «сосудистые»
неврологические отделения до 6276 больных (из них 1620 с травмами нервной системы и
1495 с эпилептическими синдромами не сосудистой этиологии). В 2008 году непрофильных госпитализаций было 5373 (в 2007 — 5728 за год).
Сохраняется большое число больных с алкогольной и токсической энцефалопатией и
полинейропатией — 2922 случая (в 2008 году — 3052, в 2007 — 2884, в 2006 — 2499, в
2005 — 2530). Во многих стационарах ослаблен контроль за профильностью госпитализации в такие отделения.
В случае геморрагического инсульта результаты лечения определяет вовремя оказанная нейрохирургическая помощь. Нарастает количество вызовов нейрохирургических
бригад в неврологические отделения (в 2009 году было 2411 вызовов, в 2008 году — 2224,
в 2007 году — 2095, в 2006 — только 1719).
При ишемическом инсульте наиболее современным и высоко эффективным методом
является тромболизис. Современная тактика ведения таких больных подразумевает активное использование в первые часы после инсульта палат интенсивной терапии (ПИТ) и/или
нейрореанимации. Сейчас 16 отделений имеют возможность оказывать нейрореанимационную помощь. В городской программе «Здоровье столицы на 2008—2010 годы» планируется в сосудистых неврологических отделениях дополнительно к существующим организовать и оснастить 5 отделений нейрореанимации и 14 ПИТ и создать в 6 «сосудистых»
неврологических отделениях системы оказания экстренной высокотехнологической по-
мощи при ишемическом инсульте с использованием тромболизиса. В 2009 году в Институте Инсульта при РГМУ прошли обучение 26 неврологов и реаниматологов из ГКБ №1,
12, 15, 20, 31 и ГКБ им. С.П.Боткина.
Несмотря на большое количество больных, в том числе тяжелых больных, поступающих по ССиНМП — показатель общей летальности сохранялся на низком уровне —
7,2%, но несколько выше, чем в 2008 — 6,4% (в 2007 — 7,6%, в 2006 году — 7,3%). В
неврологических отделениях и нейрореанимациях умирали больные с комами другой
этиологии, опухолями и др. — 618 случая (в 2008 — 664 случая, в 2007 — 651 случай).
Летальность при сосудистых заболеваниях мозга продолжает снижаться — до 8,4% в 2009
(8,6% в 2008; 9,8% в 2007; 9,9% в 2006 и 10,4% в 2005). Летальность при ишемическом
инсульте сохраняется на одном уровне от 17,1% в 2002 до 16,9% в 2009; при геморрагическом инсульте показатель в 2009 году впервые снизился до 38,8% ( в предыдущие годы он
составлял 40—50%).
Среди всех госпитализированных, как и в предыдущие годы, доминируют больные с
сосудистыми заболеваниями головного мозга — 67738 больных (в 2008 — 59385, в 2007
— 57044), из них более 36 тысяч — с инсультами. Больных с тяжелыми геморрагическими
инсультами — паренхиматозными кровоизлияниями зарегистрировано 2803 (в 2008 —
2373, в 2007 — 2469), с субарахноидальными кровоизлияниями — 378 (479 в 2008 году).
Больных с транзиторными ишемическими атаками (ТИА) и другими преходящими нарушениями мозгового кровообращения было 5812 (в 2008 году — 5868 случая, что существенно выше, чем в 2007 г. —5358 и в 2006 г. — 5590), что указывает на напряженную
эпидемиологическую обстановку и высокий риск развития инсульта у данной популяции
больных, причем более 40% из них — лица в возрасте до 60 лет.
Уменьшилось число больных с паркинсонизмом, рассеянным склерозом, но снова
стало возрастать число случаев с травмами головы и эписиндромом. Продолжается увеличение количества случаев онкологических заболеваний центральной нервной системы.
В 2009 году начали функционировать межокружные отделения пароскизмальных состояний в ГКБ №71, ГКБ №12 и ГКБ №81 с дневными стационарами, куда по Приказу
Департамента направляются для консультации и обследования призывники с пароксизмальными состояниями. Проведено 1986 консультаций, из них по линии военкоматов —
328.
Среди выживших после инсульта пациентов 27% (в 2008 г. — 27,6%, в 2007 г. —
26,6%) требовали посторонней помощи для ухода за собой и только 11,3% (в 2008 г. —
14,6%, в 2007 г. — 14,7%) возвращаются к работе. Ежегодно не менее 70—80% больных
находятся в отделениях длительное время (более 3 месяцев) из-за проблем в переводе в
отделения по уходу. Необходимо создание не менее 4 дополнительных отделений по уходу и/или двух медико-социальных интернатов для временного пребывания больных после
инсульта, нуждающихся в постоянном постороннем уходе.
Одна из проблем города — недостаток коек для восстановительного лечения. В качестве специализированных стационарных коек для нейрореабилитации работают три отделения ГБ №10 (150 коек, 120 для цереброваскулярной патологии), стационар Центра патологии речи и нейрореабилитации (80 коек). В конце 2009 года открылся новый корпус
ЦПРиНР, что позволит увеличить количество направляемых туда больных. Эти учреждения не способны, при самой активной работе, оказать помощь всем нуждающимся, ожидание больных может достигать несколько месяцев. Развивается нейрореабилитация в амбулаторно-поликлинических учреждениях, туда было направлено 13877 больных (в 2008
— 13066 больных).
Продолжают активно функционировать окружные неврологические отделения, где
работают более 70 неврологов, из них 32 — одновременно сотрудники кафедр, 4 д.м.н. и
27 к.м.н.
Неврологическая помощь оказывается врачами высокой квалификации: 252 невролога имеют высшую категорию (в 2008 — 250, в 2007 — 229, в 2006 — 198).
В составе окружных неврологических отделений (ОНО УЗ АО), помимо дневного
стационара и 4 обязательных кабинетов для больных, перенесших инсульт, больных с рассеянным склерозом, с паркинсонизмом и с пароксизмальными состояниями, в этом году в
каждом округе открылись кабинеты нейропсихологического консультирования, где в 2009
году проведено 22630 консультаций (под наблюдением 9638 больных).
Безусловно, необходимо оснащение большего количества кабинетов первичной профилактики инсультов необходимой аппаратурой, в первую очередь ультразвуковой аппаратурой.
Увеличивается число коек дневного стационара, в 2009 на 326 койках пролечено более 27 тысяч больных (в 2007 на 300 койках — 26,6 тысяч).
Практически все пациенты с хроническими заболеваниями нервной системы сейчас
наблюдаются в ОНО УЗ АО (более 90%). В каждом отделении есть регистры таких больных, что учитывается окружным неврологом при составлении заявки на потребность в лекарственных средствах.
На реабилитационное лечение в стационары из амбулаторного звена было направлено 14889 больных. В городе имеется 8251 лежачий больной, нуждающийся в постоянном
уходе.
С целью улучшения оказания помощи больным неврологического профиля необходимо:
—усилить контроль за профильностью госпитализации больных с эпилепсией и
травмами центральной нервной системы, пациентов с алкогольной энцефалопатией и полинейропатией;
— уменьшить объем плановой госпитализации за счет оказания помощи больным в
дневных стационарах. Создать в каждом сосудистом неврологическом отделении отборочную комиссию, принимающую решения о необходимости госпитализации хронического больного;
— повысить доступность восстановительного и реабилитационного лечения;
— усилить работу по первичной профилактике инсультов за счет создания кабинетов
первичной профилактики инсультов.
5.3.4. Медицинская помощь больным кардиологического профиля
Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые являются основной причиной смертности и инвалидизации населения, по-прежнему остается одной из самых важных проблем практического здравоохранения.
Удельный вес болезней системы кровообращения в общей структуре распространенности заболеваний по данным Бюро медицинской статистики в последние 3 года имеет
тенденцию к стабилизации и составляет в 2009 г. — 23,5%.
Абсолютное количество зарегистрированных больных с болезнями системы кровообращения остается стабильно высоким и составило в 2009 г. — 2 844 314.
Увеличивается абсолютное количество зарегистрированных больных с болезнями,
характеризующимися повышенным кровяным давлением, в 2009 г. зарегистрировано
856 132 больных.
Абсолютное количество больных зарегистрированных с диагнозом ишемическая болезнь сердца также остается стабильно высоким и в 2009 г. — 924 972.
В рамках целевой комплексной программы «Столичное здравоохранение на 2008—
2010 годы», одним из разделов которой является «Совершенствование медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми и церебро-васкулярными заболеваниями» на амбулаторном этапе проведены следующие мероприятия, не требующие дополнительного финансирования:
— разработано положение об окружном кардиологическом отделении;
— разработаны стандарты диагностики и лечения на амбулаторном этапе.
Сведения о количестве кардиологических коек в стационарах Департамента здравоохранения в динамике за 5 лет представлены в таблице.
Профиль коек
Кардиологические
В т.ч. для больных ОИМ
Кардиохирургические
2005
4200
2012
170
2006
4329
2071
170
2007
4309
2036
190
2008
4304
2031
190
2009
4254
2041
250
Из представленных данных видно, что за последний год произошло существенное
увеличение количества кардиохирургических коек, количество кардиологических коек и
коек для лечения инфарктных больных остается одинаковым на протяжении ряда лет, что
полностью удовлетворяет потребности города.
Количество штатных должностей врачей кардиологов в 2009 г. составило в целом по
городу 1136, занятых 1048, в т. ч. в амбулаторно-поликлинической сети 602 штатных, 533
занятых. Всего физических лиц в стационарах и поликлиниках 897, в т. ч. в поликлинике
447. Процент укомплектованности физическими лицами увеличился и составил 85,6% (в
2008 г. — 83,5%).
В рамках целевой комплексной программы «Столичное здравоохранение на 2008—
2010 годы» на госпитальном этапе: пересмотрены стандарты диагностики и лечения на
стационарном этапе; в ГКБ №12, 53 проведен капитальный ремонт отделений кардиореанимации; отделения кардиореанимации ГКБ №40, 53 оснащены лечебнодиагностическим оборудованием.
Анализ летальности в стационарах города за последние годы свидетельствует о стабилизации показателей летальности от болезней системы кровообращения, который составил в 2009 г. — 7,8%. Имеет место снижение показателя летальности от острого инфаркта миокарда с 19,7% в 2008 г. до 18,4% в 2009 г. Показатели летальности от ОИМ в
блоках кардиореанимации также имеют тенденцию к снижению. Так, в 2008 г. данный показатель составлял — 12,4%, в 2009 г. — 11,4%.
Средняя длительность пребывания больных с болезнями системы кровообращения в
целом остается стабильно высокой и составила в 2009 г. — 16,3 (в 2008 г. — 16,6); средняя длительность пребывания больных с острым инфарктом миокарда также сохраняется
на стабильно высоком уровне и составляет 19,1. Данные показатели определяются без
учета переводных больных.
Важным фактором снижения летальности от инфаркта миокарда следует считать соблюдение единой тактики ведения больных с острым инфарктом миокарда на догоспитальном и госпитальном этапах, а именно проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление кровотока в инфарктответственной венечной артерии в первые часы заболевания: системный тромболизис у больных с трансмуральным инфарктом миокарда на догоспитальном и госпитальном этапах, госпитализация в первую очередь в те
стационары, которые имеют ангиографическую и кардиохирургическую службу.
Отмечается увеличение количества тромболизисов, выполненных как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах. Так, в 2009 г. тромболитическая терапия проведена 3731 пациенту (в 2008 г. — 2626), на догоспитальном этапе 888 (в 2008 г. — 485), на
госпитальном 2843 (в 2008 г. — 2141).
Бригадами ССиНМП в учреждения, имеющие ангиографическую службу, доставляются 60—65% больных с острым инфарктом миокарда. К ним относятся НПЦИК, НИИ
СП им. Н.В.Склифосовского, ГКБ им. С.П.Боткина, ГКБ №1, 7, 15, 23, 57, 81, ГВВ №3. В
2009 г. организована рентгенхирургическая служба для кардиологических больных в ГКБ
№12.
В некоторых из названных ЛПУ (НПЦИК, НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, ГКБ
№15, 23) данный вид медицинской помощи оказывается круглосуточно. В настоящее время решается вопрос перехода остальных учреждений (ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ №1, 7,
12, 57, 81, ГВВ №3) на круглосуточный режим работы. В ЛПУ Департамента здравоохранения функционируют 14 ангиографических аппаратов для проведения коронарографии у
больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Количество выполненных эндоваскулярных диагностических и лечебных процедур в
учреждениях Департамента здравоохранения за последние годы существенно возросло,
также как и кардиохирургическая активность. Сведения о количестве выполненных в
ЛПУ Департамента здравоохранения высокотехнологичных процедур в 2005—2009 годы
представлены в таблице.
КАГ
2005
2006
2007
2008
2009
4599
4575
5962
6235
8208
Баллонная
ангиопластика
1300
2734
3553
3946
6811
Стентирование
АКШ
1497
1965
2276
2593
4599
776
709
817
976
1175
Имплантация
ЭКС
1911
2141
2291
2534
2639
Следует отметить, что количество выполненных операций на сердце также существенно увеличилось. Количество выполненных АКШ увеличилось в 2009 г. на 20%, баллонных ангиопластик на 43%, почти на 80% увеличилось количество выполненных операций по коррекции врожденных пороков сердца, на 20% — при приобретенных пороках
сердца. Имеет место также снижение показателя операционной летальности при различных операциях.
Более трети всех проводимых при ИБС операций выполняется в НПЦ интервенционной кардиоангиологии, который является головным учреждением для лечения кардиологических больных. В НПЦИК осуществляются все этапы специализированной медицинской помощи больным с кардиологическими заболеваниями. Проводится амбулаторное
обследование, отбор больных на эндоваскулярное и кардиохирургическое лечение. Проводится стационарное лечение больных с острой и хронической коронарной патологией с
использованием высокотехнологичных методик, больных с пороками сердца, нарушениями ритма сердца, заболеваниями периферических сосудов. В блоке кардиореанимации
НПЦИК в 2009 г. пролечено 2156 больных с острым инфарктом миокарда, из них 11 боль-
ных умерло, при этом летальность составила 1,6% (средний показатель летальности по
блокам кардиореанимации в 2009 г. составил 11,4%). Реабилитация больных, перенесших
ОИМ, операции на сердце, эндоваскулярные процедуры, проводится в загородном отделении центра «Быково» и отделении восстановительного лечения КДП.
Реабилитационные мероприятия проводятся в соответствии с методическими рекомендациями разработанными в КДП НПЦИК совместно с НПЦ Профилактической медицины. В 2009 г. в загородном отделении «Быково» прошли реабилитацию 1570 больных, в
КДП 1972 пациента.
Для наиболее адекватного оказания медицинской помощи больным с хронической
сердечной недостаточностью, миокардитами, количество которых весьма значительно,
целесообразно создание специализированных отделений для лечения больных с данными
нозологиями.
5.3.5. Организация и оказание трансфузиологической помощи
Согласно действующим нормативам деятельности учреждений службы крови до 1/3
стационарных больных нуждаются в применении крови, ее компонентов и кровезаменителей. Несмотря на значительное ужесточение показаний к применению компонентов донорской крови количество нуждающихся в трансфузиях больных не только не снижается,
но имеет тенденцию к увеличению. В последнее десятилетие потребность в донорской
крови возросла в среднем на 10% процентов. Применяются агрессивные технологии в лечении онкогематологических заболеваний, в трансплантологии, реконструктивной хирургии, кардиохирургии.
Служба крови города Москвы представлена внекатегорийной Станцией переливания
крови (СПК) с корпусом фракционирования плазмы, Единым Донорским Центром, работающим в единой компьютерной сети с базой данных на 3,5 млн. человек. В нее также
входят 16 отделений переливания крови (ОПК) на базе крупных многопрофильных больниц и более 100 кабинетов переливания крови, организованных в лечебнопрофилактических учреждениях (ЛПУ).
Для обеспечения заявок лечебно-профилактических учреждений на гемотрансфузионные среды учреждения Службы крови Москвы производят большой ассортимент компонентов и препаратов донорской крови: эритроцитсодержащие среды; свежезамороженную плазму; концентрат тромбоцитов; криопреципитат; альбумин; иммуноглобулины (антирезусный, антистафилококковый, нормальный человеческий); иммунологические стандарты; групповые и антирезусные сыворотки.
В последние два десятилетия в Москве наблюдался значительный спад донорского
движения. Так, если в начале 80-х годов прошлого века показатель развития донорства в
Москве составлял 50 человек на 1000 населения, то в 2007—2008 годах — 7,0 на 1000
населения. Количество доноров в России составляет в среднем 14 человек на 1000 населения. В последние годы тенденция к снижению количества доноров почти остановилась,
достигнув «критической величины» и колеблется в пределах 46—58 тыс. человек в год.
Учитывая создавшуюся негативную ситуацию с донорством, Департаментом здравоохранения города Москвы была разработана и в декабре 2008 года утверждена Правительством Москвы Городская целевая программа «Развитие донорства крови и ее компонентов» на 2009—2010 гг. (Постановление Правительства Москвы от 30.12.2008 №1282-ПП).
В Программе учтены основные моменты, которые могут позитивно изменить создавшееся за последние годы критическое положение в службе крови. Для привлечения населения к донорству использованы механизмы агитации и пропаганды (за 2009 год):
— участие средств массовой информации (электронные, периодическая печать, радио
и телевидение) — 363 мероприятия;
— телевизионные спецпроекты — 43 (телеканалы «Столица», «ВКТ», «Доверие» и
другие);
— информационные и тематические теле- и радиорепортажи и эфиры с участием
специалистов службы крови — 54 (телеканалы «Россия», «ТВЦ», «НТВ», окружные,
«Столица, «ВКТ»);
— аудио- и видеоролики — 36;
— тематические спецполосы в периодических изданиях — 260 («Газета Метро»,
«Московский Комсомолец», окружные периодические издания, журналы «Красота и здоровье», «Национальные проекты» и др.);
— проведение массовых мероприятий по вопросам поддержки и развития донорства
— 15 (тематические семинары, участие в научно-практических конференциях, круглые
столы);
— информационно-агитационные лекции по донорству в учреждениях среди различных социальных групп населения — 48;
— информационно-тематическое сопровождение официального вэб-ресурса СПК
ДЗМ, в т. ч. ежедневное интерактивное общение с потенциальными донорами посетителями сайта Станции с разъяснением интересующих профильных вопросов;
— изготовление и распространение отличительных нагрудных знаков, поощрительной продукции (в целях поощрения кадрового донорства) — 6 400, в том числе нагрудные
знаки СПК ДЗМ и «Почетный донор Москвы»;
— создание и привлечение молодежных студенческих групп — активистовпропагандистов донорского движения — 30;
— организация и проведение лекционно-семинарских занятий по вопросам методического обучения общественных агитаторов, активистов и пропагандистов;
— создание наглядно-агитационной продукции по пропаганде донорства (лифлеты,
плакаты, информационные стенды, брошюры, календари и др.) и для размещения в средствах наружной рекламы города, метрорекламы, рекламы на транспорте (баннерыуказатели).
Основное направление — стимулирование безвозмездного донорства крови и ее компонентов. Введено звание «Почетный донор Москвы», с присвоением которого донор получает преимущественные льготы и социальные гарантии, приравненные к льготам,
предоставляемым Почетным донорам России. В настоящее время звания «Почетный донор Москвы» удостоены 67 человек.
В целях привлечения населения к регулярному кадровому донорству не были забыты
и механизмы материальной стимуляции. Размер компенсации донорам за сданную кровь:
безвозмездным — на питание 500 руб.; платным — на питание 500 руб., за 100 мл сданной
крови 108 руб.; донорам плазмы — за однократный плазмаферез 508 руб., за двукратный
— 994 руб.; за 100 мл изоиммунным донорам — 216 руб.; за 100 мл плазмы аппаратного
плазмафереза — 196 руб.; за 100 мл изоиммунным донорам аппаратного плазмафереза —
392 руб.; за проведение одного аппаратного тромбоцитафереза 1444 руб.
Назначены дополнительные денежные компенсационные выплаты платным донорам
возрастающие в зависимости от количества проводимых донаций.
Вместе с тем, в Москве проводится эффективная работа по восстановлению безвозмездного донорства. Отделом заготовки донорской крови и ее компонентов в выездных
условиях СПК ДЗМ организованы выездные Дни донора (акции безвозмездного донорства) в учреждениях, на предприятиях, в ВУЗах. Так, за последние два года отмечено увеличение количества доноров, участвующих в выездных акциях более, чем в 1,3 раза с
10 248 чел. (2008 г.) до 13 818 чел. (2009 г.), и соответственно увеличение количества донаций с 12 697 (2008 г.) до 16 947 (2009 г.).
Комплексное выполнение вышеперечисленных мер позволило увеличить количество
доноров в 1,5 раза — с 57 665 в 2008 году до 82 102, соответственно в 1,5 раза возросло
количество донаций — с 93 767 до 139 692, количество заготовленных эритроцитсодержащих сред с 15 743 л в 2008-м до 22 756 л в 2009 году и СЗП с 33 062 л до 50 470 л.
В связи с увеличением количества доноров и заготовки компонентов крови улучшилось обеспеченность ЛПУ компонентами и препаратами крови до 80 % от количества заявок. Дополнительно следует отметить, что показатели обеспеченности высчитываются на
основании заявок ЛПУ, которые не всегда соответствуют действительности и чаще всего
завышены. Детские клиники, клиники родовспоможения, оказание медицинской помощи
по неотложным обстоятельствам обеспечиваются в полном объеме.
Но, тем не менее, в условиях существующего дефицита доноров для удовлетворения
потребности ЛПУ в компонентах крови СПК закупает недостающие объемы гемотрансфузионных сред. Однако, за последние 3 года произошло значительное снижение количества
закупок гемотрансфузионных сред: СЗП в 1,2 раза и эритроцитсодержащих сред в 2 раза.
За счет произведенных СПК и закупленных трансфузионных сред за 2009 г. экспедиция выдала в лечебную сеть города Москвы: эритроцитсодержащих сред — 23 072,9 л,
отмытых и размороженных эритроцитов — 11 532 дозы; свежезамороженной плазмы —
39 137 л; криопреципитата — 6653 доз; альбумина в пересчете на 10% раствор — 2260 л;
иммуноглобулинов различной направленности — 18 201 доза.
В решениях Коллегий и приказах Департамента здравоохранения Москвы предусматривается организация в ЛПУ аутодонорства, с расчетом проведения 10—15% всех
плановых оперативных вмешательств с использованием заготовленной аутокрови больных, что способствует уменьшению объемов потребления компонентов донорской крови.
В настоящее время аутодонорство активно применяется и используется в следующих
учреждениях: ГВВ №2, 3; НИИ им. Н.В. Склифосовского, ГКБ №1, 3; им. С.П. Боткина; 7,
13, 15, 20, 29, 31, 59, 62, 64, 70, 71; роддомах №3, 11; ГКБ №12, ТКБ №3.
В акушерской практике была проведена плановая дородовая заготовка плазмы у 255
беременных, а перелито методом интраоперационной реинфузии при оперативном родоразрешении 92,5 л аутоэритромассы.
Продолжается работа врачей ЛПУ по привлечению к донорству родственников больных. В 2009 году по службе крови зарегистрировано доноров-родственников 23 246 чел.,
для сравнения в 2008 году — 22 547 чел.
Современные технические возможности обследования донорской крови не дают полной гарантии ее вирусной безопасности, особенно в серонегативном периоде (фазе диагностического окна) вирусоносительства. В условиях развившейся эпидемии ВИЧинфекции и гепатитов В и С сохраняется риск передачи больному данных вирусов с переливаемыми компонентами крови.
По результатам обследования доноров на ВИЧ, гепатиты В и С за 2009 г. выявлены
следующие показатели: всего выбраковка крови произведена от 7246 доноров, что составило 8,8% от общего числа доноров (в предыдущем году — 8,5%).
При этом отмечено абсолютное и процентное снижение брака по сифилису (8,1 —
7,1%) , HBsAg (5,4—3,2%), повышение по HCV (15,3 — 16,5%), АЛТ (43 — 52,3%), ВИЧ
(0,74 — 0,98%).
Структура брака сохранилась прежней: на первом месте патология, связанная с повышением АЛТ, на втором — наличие антител к вирусу гепатита С, на третьем — диагностика сифилиса, на четвертом — выявление поверхностного антигена вируса гепатита В,
на пятом — диагностика ВИЧ-инфекции.
Среди других причин брака 1056 случаев составили: сомнительная реакция на ВИЧ
— 199, неспецифическая реакция на HBsAg — 193, бой — 169 (включая карантинизацию
и экспедицию), неспецифическая реакция на HCV — 160, антиэритроцитарные антитела
— 128, хилез — 119, неспецифическая реакция при диагностике сифилиса — 73, неспецифическая агглютинация — 6, сгустки — 5, гемолиз — 2.
Для исключения возможности передачи инфекционных заболеваний с переливаемой
плазмой проводится карантинизация плазмы при температуре - 400С в течение 6-ти меся-
цев. За 2009 год на карантин поступило 77 947,3 л. плазмы. Полностью, в течении 2009
года, прошло карантинное обследование — 24 956,9 л. плазмы.
В последние годы во все детские больницы и роддома города Москва выдается только карантинизированная плазма.
Плазма, не прошедшая карантин из-за неявки доноров, передается на производство
альбумина после ПЦР-диагностики, всего за 2009 год выдано 7055 л.
Подводя итоги первого года реализации Городской целевой программы «Развитие
донорства крови и ее компонентов» отмечено увеличение количества доноров, заготовки
плазмы и эритроцитсодержащих сред, и одновременное снижение закупки компонентов
крови в регионах.
Однако, остаются проблемы увеличения объема некарантинизированной плазмы,
снижение относительной доли заготовки крови и ее компонентов в ОПК по сравнению с
СПК, роста необоснованного потребления компонентов крови в ЛПУ (в т. ч. за счет нехватки плазмозамещающих растворов), постепенного старения оборудования. Рваный
ритм централизованных поставок расходных материалов и инфузионных растворов, необходимость проведения ремонта в помещениях ОПК, нехватка средств на денежные выплаты также требуют быстрого решения.
Одной из важнейших задач является модификация и техническая переработка автоматизированной информационной системы «Трансфузиология», сбои в которой могут повлечь информационную катастрофу в рамках защиты персональных данных и работы операторов.
Потребность ЛПУ в эритроцитной массе и свежезамороженной плазме могли бы более полно удовлетворяться при условии более рационального, строгого дифференцированного их использования в ЛПУ. Выполнение этого условия можно обеспечить только
повседневным строгим контролем за организацией трансфузионной терапии в лечебных
учреждениях со стороны администрации ЛПУ, заведующих ОПК и кабинетов переливания крови.
5.4. Специализированная помощь взрослому населению
5.4.1. Санитарно-профилактическая помощь при инфекциях
Для оказания амбулаторной помощи больным с инфекционными заболеваниями в 220
поликлиниках и одной медико-санитарной части (СЗАО) развернуто 197 кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ). По штатному расписанию предусмотрено 204,5 врачебные ставки, из них занято 165 ставок врачей-инфекционистов. За отчетный период в поликлиниках зарегистрировано 1 345 412 случаев инфекционных заболеваний. Доля инфекционной патологии 13,8%.
Совместно с эпидемиологами окружных Центров Роспотребнадзора врачи инфекционисты в соответствии с действующими директивными и организационнораспорядительными документами проводили противоэпидемические мероприятия по ряду
инфекционных заболеваний.
Врачами-инфекционистами на постоянной основе проводилась регистрация и учет
длительно лихорадящих больных с обязательным обследованием их на тиф, паратифозные
инфекции, малярию, сыпной тиф, ВИЧ-инфекцию и др. Инфекционисты кабинетов ведут
учет носителей патогенных бактерий (тифопаратифозная инфекция, сальмонеллез, менингококковая инфекция, возбудители дизентерии, дифтерии и др.), вирусоносителей (ВГВ,
ВГС, ВИЧ-инфекция) и т. д.
Результаты обследований пациентов и анализы материалов по учету носительства
при бактериальных и вирусных инфекциях, в соответствии с нозологическими формами
инфекционных болезней, проводятся по городскому стандарту амбулаторнополиклинической помощи инфекционным больным. Установлен рост носительства при
острых вирусных гепатитах, а также рост числа больных хроническими вирусными гепатитами. Диспансерное наблюдение за этим контингентом усложняется тем, что они не
всегда посещают в назначенный срок КИЗы поликлиник или не являются на прием
(наркоманы, неработающая молодежь) вообще.
Врачами КИЗов осуществляется наблюдение за контактными в очагах инфекции, а
также проводится контроль за текущей и заключительной дезинфекцией; контроль за качеством стерилизации медицинского инструментария в поликлинике.
Лица, прибывшие из неблагополучных стран по карантинным инфекциям, обследуются на малярию, холеру, гельминты, ВИЧ-инфекцию и др. В летний сезон года больные
тяжелой формой ОКИ обследуются на холеру.
Врачи КИЗов совместно с Роспотребнадзором округов города составляют годовые
планы профилактических прививок, ведут контроль и учет за их проведением, а также
следят за снабжением и хранением прививочного материала, принимают участие в проведении профилактических прививок, в том числе против ВГВ.
Специализированная амбулаторная помощь оказывается в МГЦ по токсоплазмозу
(ГКБ им. С.П. Боткина), МГЦ СПИД (КИБ №2), Консультативном специализированном
гепатологическом центре (ИКБ №1).
В Городском центре по токсоплазмозу проводится консультативно-диагностическая и
лечебная помощь населению при заболевании токсоплазмозом, а также методическая работа с лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам диагностики, лечения и
профилактики токсоплазмоза.
Проконсультировано 13040 пациентов, из них инфекционистами — 9622, акушеромгинекологом — 2292, офтальмологом — 539, неврологом — 586 пациента.
Наибольшую группу пациентов, направляемых в Центр, составляют женщины
с акушерско-гинекологической патологией и беременные. Значительную группу составляют лица с общеинфекционным синдромом (лихорадка, лимфаденопатия) и патологией
органов зрения. Как и в прежние годы, среди беременных большинство составляют женщины с инапарантным токсоплазмозом, что диктует необходимость иммунологического
скрининга всех беременных (оптимально до беременности).
Преобладание хронического токсоплазмоза над другими формами связано с поздней
обращаемостью больных за медицинской помощью и с трудностью диагностики лимфоаденопатии в условиях поликлиник и диагностических центров.
На диспансерном учете состоит 1152 человек. По показаниям вновь выявленным
больным и пациентам, состоящим на диспансерном учете в городском центре по токсоплазмозу, проводилась необходимая этиотропная терапия.
В лаборатории Центра выполнено 9466 иммунологических исследований на токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию (РНИФ, ИФА IgM, ИФА IgG). Всего было обследовано 2755 человек. Из стационарных отделений больницы им. С.П. Боткина было
обследовано 82 человека и выполнено 254 иммунологических исследований. Также в лаборатории Центра было выполнено 693 иммунологических исследований для 231 пациента по ДМС.
В МГЦ СПИД в 2009 году проведено 3 192 184 скрининговых исследований на ВИЧинфекцию.
По состоянию на 01.01.2010 г. на территории города зарегистрировано 52 044 случаев
ВИЧ-инфекции, из них 33 191 — жители Москвы, 2 456 — БОМЖ, 7 493 — жители Московской области, 4 969 — жители других регионов России, 3 935 — иностранных граждан.
На диспансерном учете в поликлинике МГЦ СПИД состояли 20 415 взрослых пациентов и
972 ребенка. Антиретровирусную терапию получали 5 060 взрослых и 147 детей.
В 2009 году ВИЧ-инфицированными женщинами рождено 512 детей, перинатальную
профилактику получили 511 ВИЧ-инфицированных женщин.
В стационарных отделениях МГЦ СПИД в 2009 году получили лечение 3 642 больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Число больных в стадии СПИД — 1 374.
Пациентам МГЦ СПИД проведено 47 240 исследований иммунного статуса, 32 122
исследования вирусной нагрузки.
В Консультативный специализированный гепатологический отдел (КСГО) ИКБ №1 в
2009 году обратились и были проконсультированы 6 224 человека. В результате обследования были выставлены следующие диагнозы: хронический гепатит С — 3 482 чел.; хронический гепатит В — 532 чел.; носительство HbsAg — 860 чел.; носительство anti-HCV
— 1263 чел.; микст-гепатиты (В + С + Д) — 87 чел.
В течение 2009 года на диспансерный учет было взято 1 362 человека с хроническими
гепатитами В и С; общее количество пациентов на диспансерном наблюдении составило
8 073 человек. Ведется большая лечебная работа с использованием современных противовирусных препаратов. Так, в течение 2009 года специфическое лечение начали 1 070 человек.
В соответствии с приказом ДЗ г. Москвы от 05.02.2008 г. №61 «О лечении пациентов
с гепатитами В и С в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»» в КСГО
организовано лечение больных с хроническими гепатитами В и С и в 2009 году лечение
было назначено 237 больным.
Особой категорией пациентов, наблюдающихся в КСГО, являются больные — льготники. В соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 23.01.2007
года №35 «О внесении дополнений в приказ ДЗ г. Москвы» организовано лечение этой
категории больных хроническими гепатитами В и С. В 2009 г. терапия назначена 198
больным.
Ведется городской регистр с хроническими гепатитами В и С. В настоящее время в
указанном регистре учтены 58 728 человек.
Для оказания стационарной помощи больным с инфекционными заболеваниями развернуто 2313 коек; из них по отдельным нозологическим формам: острые кишечные инфекции — 355 коек; боксовые — 297; вирусные гепатиты — 468 (в том числе койки для
наркоманов в КИБ №2); бруцеллез, нейроинфекции — по 50 коек; респираторные инфекции — 271; ОРВИ + пневмония — 100 коек; акушерские + ВИЧ, туберкулез, сифилис —
179 коек; в отделениях реанимации и интенсивной терапии — 40 коек; для лечения ВИЧинфицированных — 180; хирургические (в т. ч. + ВИЧ) — 70; рожа — 70 коек; гинекологические (+ВИЧ, сифилис) — 20 коек; ботулизм — 20; тифо-паратифозные заболевания —
30 коек; острая дизентерия — 40 коек; диагностические койки — 40. Для использования в
режиме дневного стационара используется 33 койки.
Обеспеченность взрослого населения Москвы инфекционными койками на 10000 составляет 2,64 (норматив 2,76).
Основные показатели работы стационаров соответствуют нормативам, с учетом профиля стационаров по отдельным нозологическим формам
Основные
показатели
Число пролеченных
больных
Летальность
Средняя длительность
пребывания больного
Среднее число дней
работы койки
Оборот койки
В целом
по городу
ИКБ №1
ИКБ №2
ИКБ №3
ГКБ
№4
ГКБ им.
С.П.Боткина
60593
21136
22646
11541
1753
3517
1,2
0,2
2,2
1,2
0,0
0,6
7,3
5,6
8,4
7,8
5,2
9,9
191
194
198
172
63
232
26,2
34,5
24,1
22,1
12,1
23,4
В период подъема заболеваемости гриппом были задействованы 1942 койки, с учетом
дополнительно развернутых и перепрофилированных, из них для беременных 304 койки
(ИКБ №1 — 144, ГКБ №36 — 120, ГКБ №68 — 40). Проведена инвентаризация и проверена работоспособность аппаратов искусственной вентиляции легких. Созданы оперативные
запасы лекарственных средств.
Осуществлялся мониторинг количества заболевших, госпитализированных, выписанных, свободных коек, в том числе в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Обеспечение лекарственными препаратами производилось с учетом прогнозов развития
эпидемического процесса, рекомендаций ВОЗ, Института вирусологии РАМН.
В 2009 г. продолжена работа ежемесячных постоянно действующих семинаров для
врачей инфекционистов по вопросам профилактики, клиники, диагностики, лечения и
диспансеризации больных инфекционными и паразитарными заболеваниями. Кроме того,
в целях дальнейшего совершенствования организации работы учреждений здравоохранения по диагностике, лечению и диспансеризации больных острыми и хроническими вирусными гепатитами в КСГО ИКБ №1 ежегодно проводился постоянно действующий семинар по гепатологии для врачей ЛПУ г. Москвы. Семинар посетило 168 врачей.
Проведена ежегодная Научно-практическая конференция «Инфекционные болезни и
антимикробные средства», в которой приняли участие 405 врачей ЛПУ Москвы и Подмосковья, а также сотрудники медицинских НИИ и ВУЗов.
В связи с неблагополучной ситуацией по гриппу проведены следующие учебнометодические мероприятия:
— для руководителей лечебно-профилактических учреждений города Департаментом
здравоохранения было организовано и проведено совещание на тему: «О мероприятиях по
повышению готовности Москвы к пандемии гриппа А (H1N1)»;
— на базе Инфекционной клинической больницы №1 проведен силами инфекционной службы городской семинар по этиологии, диагностике, клинике, лечению гриппа А
(H1N1), мерам индивидуальной и личной профилактики;
— в инфекционных больницах города проведена проверка знаний медицинского персонала по профилактике, диагностике и лечению гриппа с принятием зачетов;
— в ИКБ №1 была организована и работала во время эпидемии «горячая линия» для
оперативного получения консультаций врачами специалистами выездных бригад скорой
помощи и врачей поликлиник по вопросам респираторных заболеваний и гриппа; проведено 5 лекционных занятий для врачей терапевтов территориальных поликлиник административных округов города Москвы и для выездного врачебного персонала СС и НМП им.
А.С. Пучкова с обращением особого внимания на показания для госпитализации.
Проводится систематическая работа со средствами массовой информации (телевидение, радио, периодическая печать, пресс-конференции, онлайн трансляции) по информированию медицинской общественности и населения по вопросам профилактики, диагностики, лечения гриппа, ОРВИ, гепатитов, пищевых инфекций и других инфекционных заболеваний.
Для совершенствования и улучшения организации и оказания медицинской помощи
больным с инфекционными и паразитарными заболеваниями целесообразно:
— укомплектовать штаты поликлиник;
— создать единое программное обеспечение для автоматизации рабочих мест врачейинфекционистов поликлиник, стационаров;
— приобрести изолирующие стационарные и транспортные камеры для госпитализации и транспортировки больных с особо опасными инфекциями.
5.4.2. Психиатрическая помощь
Психиатрическая помощь населению г. Москвы оказывается 23 психоневрологическими диспансерами, 14 психиатрическими больницами на 13877 коек; 7 соматопсихиатрическими отделениями в составе крупных многопрофильных больниц на 400 коек, отделением на 60 психотуберкулезных коек в ГТБ №3 и на 70 коек в ГТБ №11; стационаром кризисных состояний на 60 коек при городской больнице №20.
Для оказания специализированной помощи населению функционируют ряд городских центров: информации, контроля и испытаний психофармакологических средств при
ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева, психоэндокринологический — при ПНД №2 УЗ ЦАО, медико-педагогический и лечебно-реабилитационный подростковый Центр при ПКБ №15,
психоневрологический при ПКБ №12, Центр соматоневрозов при СКПБ №8, Центр комплексной стоматологической помощи психически больным (лечение и протезирование)
при ПБ №14, а также психотерапевтическая поликлиника №223 и круглосуточная служба
«телефон доверия».
В Москве развернуто 27 дневных стационаров на 1855 мест, из них 20 — в ПНД на
1195 мест и 7 — в ПБ на 660 мест.
Регулярно работает комиссия психиатров по рассмотрению наиболее сложных и конфликтных случаев с освидетельствованием больных. Главным психиатром, руководителями ПБ и ПНД, заведующими, врачами, а также юристом оргметодотдела по психиатрии
проводится прием населения по различным вопросам оказания психиатрической и социальной помощи.
Постоянно проводился контроль за лекарственным обеспечением льготной категории
больных. Сложные случаи, а также выписка дорогостоящих лекарственных препаратов, не
вошедших в Перечень, выносились на комиссию психиатров с приглашением научных сотрудников НИИ психиатрии.
Активизировалась работа ПНД по социальной защите психически больных. Возросло
количество заявлений, направляемых врачами в прокуратуры и суд, по поводу признания
недействительными браков, актов купли-продажи, дарения, обмена жилой площади психически больных, не признанных ранее недееспособными.
За истекший период совершенствовалась лечебно-диагностическая работа в ЛПУ города. Отрабатывались методики применения новых психофармакологических препаратов,
шире использовались немедикаментозные методы лечения (психотерапия, физиотерапия,
лечебная физкультура и др.).
По инициативе Главного психиатра Москвы систематически проводились научнопрактические конференции по вопросам применения новых лекарственных средств и методов лечения. Постоянно уделялось внимание контролю за выполнением статей Закона
Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании».
В комплексе реабилитационных мероприятий большое значение имеет широкое развитие трудовой терапии, восстановление трудоспособности, рационального трудоустройства. В последние годы снизилось количество мест в лечебно-трудовых мастерских: в
ЛТМ при ПНД число мест снизилось наполовину. На конец года в городе функционируют
21 ЛТМ (12 при ПНД и 9 при ПБ) на 2815 мест. В 11 из 23 диспансеров ЛТМ отсутствуют.
Обеспеченность местами в ЛТМ по г. Москве составляет 3,8 на 10 тысяч населения при
нормативной потребности 10,0 на 10 тысяч населения. ЛТМ сталкиваются с трудностями
в получении заказов на производство продукции.
С целью совершенствования мероприятий по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации на предприятиях, применяющих труд инвалидов вследствие психических расстройств, постоянная курация этой работы поручена созданному при Департаменте здравоохранения Совету по организации и проведению трудовой терапии и психоневрологическим диспансером, в зоне деятельности которых расположены указанные
предприятия.
Накоплен большой реальный опыт совершенствования работы по реабилитации психически больных, созданы оригинальные организационные формы реабилитационных
подразделений.
Одной из эффективных организационных форм реабилитации психически больных с
затяжным течением заболеваний является реабилитационный Центр городской психиатрической клинической больницы №1 им. Н.А. Алексеева. Он объединяет функционально
лечебно-производственные мастерские на 500 мест, дневной стационар на 150 мест, более
10 клубов по интересам и реабилитационные бригады специалистов по обеспечению рационального трудоустройства психически больных с затяжным течением заболеваний в
индивидуально созданных условиях на обычных предприятиях, в фирмах и учреждениях.
Показатель заболеваемости гораздо ниже среднероссийского уровня за счет широкого развития в городе психотерапевтической сети, различных парапсихиатрических альтернативных структур, куда обращаются больные за альтернативной помощью. Болезненность, или контингент наблюдаемых пациентов, ниже среднероссийского уровня по тем
же причинам.
Показатели деятельности психиатрических больниц
2007
2008
2009
65731
14767
64988
14823
64538
15344
22,5
22,8
23,8
64,9
67,0
64,8
77289
307,7
5,5
76209
310,3
5,4
76073
313,8
5,5
Умерших в стационаре больных
749
706
669
Летальность (% к пользованным)
0,9
0,9
0,9
Госпитализировано
Поступило повторно в году
Повторность поступлений
(% от всех поступлении)
Среднее пребывание на койке
выбывшего больного
Число пользованных больных
Работа койки в году, занятость койки
Оборот койки
Первичная инвалидность в Москве последние 5 лет стабильна и гораздо ниже среднероссийского показателя. Уровень инвалидности населения по психическим расстройствам колеблется по годам, отражает тяжесть контингента, с которым работает психиатрическая служба.
Объем работы амбулаторной службы достаточен, чтобы удовлетворить потребность
населения в психиатрической помощи.
Как видно из таблицы, число госпитализированных больных в психиатрические стационары не имеет тенденции к снижению. Не уменьшается среднее пребывание больного
на койке.
Число дней работы койки в году и оборот койки остались приблизительно на одном
уровне. Летальность в последние годы остается на стабильном уровне.
Имеющиеся соматопсихиатрические койки не обеспечивают потребности города в
них и больные с тяжелой соматической патологией часто не могут быть переведены из
ПБ. В перспективе следует предусмотреть открытие новых СПО при многопрофильных
больницах. У главных врачей крупных многопрофильных больниц негативное отношение
к открытию СПО, несмотря на большую потребность в койках указанного профиля.
Последние 5 лет появилась такая форма принудительных мер медицинского характера как амбулаторное принудительное лечение (АПЛ). Количество больных на АПЛ тоже
возросло со 132 в 2006 г. до 237 в 2008 г., что отражает гуманизацию отношения общества
к душевнобольным.
Материально-техническое состояние многих психиатрических ЛПУ не отвечает необходимым нормативам. Так, палатная площадь колеблется от 2,8 кв. м. до 3—4 кв. м. при
норме 7 кв. м. и недостаток площадей ухудшает содержание больных в стационарах.
Часть диспансеров размещена в приспособленных помещениях с недостаточной
площадью, вследствие чего нет необходимого набора помещений для дневного пребывания пациентов, кабинетов, оборудованных для групповой психотерапии и др. немедикаментозных методов лечения.
Исходя из вышеизложенного, необходимо:
— открытие дневных стационаров и лечебно-производственных мастерских при психоневрологических диспансерах, не имеющих этих подразделений;
— продолжение внедрения системы ежегодного централизованного городского (отраслевого) заказа на ряд наименований продукции, выпускаемой лечебно-трудовыми мастерскими (ЛТМ) при психиатрических учреждениях для использования ее в оснащении
городских учреждений здравоохранения;
— совместно с Департаментом науки и промышленной политики, Департаментом социальной защиты населения рассмотрение вопроса об организации государственных производственных предприятий и специальных цехов на базе промышленных предприятий и
производственных (рабочих) участков на базе крупных ЛТМ для социально-трудовой реабилитации психически больных.
5.4.3. Наркологическая помощь
В настоящее время в городе Москве функционирует 14 наркологических диспансеров, три наркологических стационара: НКБ №17 (2300 коек и 12 реанимационных), Московский научно-практический Центр наркологии (650 коек и 6 реанимационных), детский
стационар при НД №12 ЮЗАО на 60 коек.
Всего развернуто 3010 коек, кроме того — 18 реанимационных, 11 стационаров дневного пребывания на 601 место. В городе Москве в 2009 году были открыты реабилитационные отделения в двух наркологических диспансерах.
В настоящее время реабилитационные отделения развернуты в шести наркологических диспансерах и три реабилитационных отделения на 290 коек в наркологических стационарах (МНПЦ наркологии и НБ №17).
Число штатных должностей врачей в наркологических учреждениях составило
1278,75 (2008 г. — 1338,25), число физических лиц 768 (2008 г. — 746).
На учете в наркологических диспансерах города на 01.01.2010 г. состоит 111819 (10,6
на 1000 населения) больных, страдающих наркологическими заболеваниями.
Контингенты больных, состоящих на диспансерном учете
Заболевание
Алкогольный психоз
Алкоголизм
Наркомания
Токсикомания
Всего
2005
3614
91712
21993
738
118057
2006
3713
87780
22400
731
114624
2007
3820
84434
23095
702
112051
2008
3970
82496
23734
689
110889
2009
3868
82653
24602
696
111819
Продолжается рост числа лиц, страдающих наркоманиями, так в 2009 году по сравнению с 2008 годом болезненность увеличилась на 3,6% (по сравнению с 2005 годом произошло увеличение на 11,9%), но темпы прироста снижаются.
В 2009 году, по сравнению с 2008 годом, болезненность токсикоманиями увеличилась на 10,8 %, а по сравнению с 2005 годом, уменьшилась на 5,7 %.
Число лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, увеличилось на 0,2 % по сравнению с 2008 годом и на 9,9%, уменьшилось по сравнению с 2005 годом.
В расчете на 1000 населения показатель болезненности наркологическими заболеваниями в 2009 году составил 10,6 (на 01.01.2009 г. — 10,5; на 01.01.2008 г. — 10,7); хроническим алкоголизмом — 7,8 (на 01.01.2009 г. — 7,8; на 01.01.2008 г. — 8,1); алкогольными психозами — 0,4 (на 01.01.2009 г. — 0,4; на 01.01.2008 г. — 0,4); наркоманией — 2,3
(на 01.01.2009 г. — 2,3; на 01.01.2008 г. — 2,2); токсикоманией — 0,1 (на 01.01.2009 г. —
0,1; на 01.01.2008 г. — 0,1).
В структуре учтенных контингентов, страдающих наркологическими заболеваниями,
продолжает увеличиваться доля женщин на 01.01.2010 г. — 19,5% (на 01.01.09 г. — 19,4
%, на 01.01.08 г. — 18,9%).
В 2009 году, по сравнению с 2008 годом, среди женщин, состоящих на учете, уменьшилось число лиц, страдающих алкогольными психозами на 5,0% (по сравнению с 2005 г.
— увеличилось на 12,6%), хроническим алкоголизмом — увеличилось на 1,0% (по сравнению с 2005 г. — уменьшилось на 2,6%), наркоманий — увеличилось на 3,7% (по сравнению с 2005 г. — увеличилось на 17,7%), токсикоманиями — увеличилось на 3,7% (по
сравнению с 2005 г. — увеличилось на 6,1%).
На профилактическом учете на 01.01.2010 г. находилось 15172 (на 01.01.2009 г. —
17446; на 01.01.2008 г. — 18952), в том числе по поводу эпизодического употребления алкоголя — 9687 (на 01.01.2009 г. — 10073; на 01.01.2008 г. — 11287); токсических и наркотических веществ — 5485 (на 01.01.2009 г. — 7373; на 01.01.2008 г. — 7665).
В 2009 году по сравнению с 2008 годом группа профилактического учета по поводу
эпизодического употребления алкоголя уменьшилась на 3,8%, а по сравнению с 2005 годом уменьшилась на 7,1%; число лиц злоупотребляющих наркотическими веществами в
2008 году уменьшилось на 22,0%, а по сравнению с 2005 годом — уменьшилось на 14,2%,
токсикоманическими веществами в 2009 году уменьшилось на 50,2%, а по сравнению с
2005 годом уменьшилось на 55,7 %.
В 2009 году взято на диспансерный учет по поводу заболеваемости наркологическими болезнями 8160 или 0,8 на 1000 населения, что на 971 больного больше, чем в 2008 году (2008 г. — 7189 или 0,7 на 1000 населения).
Уменьшилось число лиц снятых с диспансерного учета и составило — 8132 (2008 г.
— 9307; 2007 г. — 11693). По причинам снятия с учета больные распределились следующим образом: выздоровления — 1440 или 17,7%; смерти — 3955 или 48,6%. Число больных, снятых с учета по выздоровлению увеличилось на 8,3% по сравнению с 2008 годом.
На 14,7% по сравнению с 2008 годом уменьшилось количество больных, снятых с
учета в связи со смертью. Вместе с тем смертность от передозировок наркотиками по данным Бюро судебно-медицинской экспертизы возросла более чем в 1,5 раза (2005 г. — 454
человека, 2009 г. — 825).
По данным мониторинга, проведенного МНПЦ наркологии в 2009 году, произошел
резкий всплеск количества смертей и случаев отравления наркотиками.
Количество отравлений психоактивными веществами
Отравления наркотическими
веществами
Отравления алкоголем
и его суррогатами
Отравления психотропными
средствами
Всего:
2005 г.
2006 г.
2007 г.
2008 г.
2009 г.
1531
2334
2339
3013
3940
1157
1257
1697
2116
2185
1078
1370
2135
2532
2577
3766
4961
6171
7661
8702
Наркологическая служба Департамента здравоохранения участвует в реализации Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007—2011 годы)» и проводит активную работу по профилактике наркомании
в образовательных учреждениях города.
За год охвачено профилактической работой 1013 учреждений: школы и интернаты —
606, средние спец. учреждения — 123, ВУЗы — 26.
Кроме того, профилактические мероприятия проводились в 26 женских консультациях и 14 дошкольных учреждениях.
В летний период проводилась работа в детских оздоровительных лагерях. Заключено
625 новых договоров о профилактической работе с образовательными учреждениями.
В Москве проведено 826 профилактических осмотров в средних учебных заведениях
и 172 в ВУЗах. Осмотрено 11 219 учащихся, взято на профилактическое наблюдение 730
человек.
В комиссии по делам несовершеннолетних проведен 1051 выход, осмотрено 7373 человек, взято на профилактическое наблюдение 1484 несовершеннолетних.
В инспекции по делам несовершеннолетних осуществлено 631 выход, осмотрено
4299 человек, взято на профилактическое наблюдение — 837 несовершеннолетних.
С 2003 г. работает организационно-методический отдел по работе с беспризорными и
безнадзорными детьми и подростками до 18 лет.
Внедрены схемы обследования, оказания медицинской помощи и вакцинации беспризорным и безнадзорным. Определены детские городские больницы (Морозовская
ДГКБ, Тушинская ДГБ, ДГБ №21, окружные наркологические диспансеры) для обследования и оказания медицинской помощи данной категории населения.
Профилактикой беспризорности, безнадзорности, преступности и связанной с ними
проблемой наркотизации занимаются окружные наркологические диспансеры совместно с
окружными Комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав, а также подростковое отделение Московского НПЦ наркологии, где развернуто 80 коек, подростковое
отделение НКБ №17, имеющее 90 коек.
В НД №12 ЮЗАО развернуто 25 реабилитационных коек для детей и подростков и 35
коек для оказания медико-социальной помощи детям и подросткам.
Отмечается уменьшение числа подростков, состоящих на учете в наркологических
диспансерах, страдающих наркологическими заболеваниями.
На активном диспансерном учете в 2009 году состоял 41 подростк и 2 ребенка (2008
г. — 52 подростка и 3 ребенка; 2007 г. — 68 подростков и 4 ребенка).
С диагнозом хронический алкоголизм — 7 (2008 г. — 7; 2007 г. — 13); наркомания —
23 подростка и 2 ребенка (2008 г. — 27 подростков и 1 ребенок; 2007 г. — 30); токсикомания — 11 подростков и 0 детей (2008 г. — 18 подростков и 2 ребенка; 2007 г. — 24 подростка и 4 ребенка). С диагнозом алкогольный психоз в 2009 году — подростков не было
(2008 г. — подростков не было; 2007 г. — 1 подросток).
Число подростков, состоящих в 2009 году на учете в наркологических диспансерах по
поводу наркомании, уменьшилось в сравнении с 2008 годом на 14,8%, по сравнению с
2005 г. — увеличилось на 76,9%; токсикомании — уменьшилось на 38,8%, по сравнению с
2005 г. — уменьшилось на 66,6%.
В 2009 году число подростков, страдающих хроническим алкоголизмом, по сравнению с 2008 годом, осталось на прежнем уровне, а в сравнении с 2005 годом уменьшилось
на 69,9%.
На профилактическом учете по поводу злоупотребления наркотическими средствами
на 01.01.2010 г. состояло 179 подростка и 14 детей (2009 г. — 182 подростка и 13 детей).
В сравнении с 2008 годом в 2009 году на 7,7% увеличилось число детей и на 16,5%
уменьшилось число подростков, состоящих в диспансерах на профилактическом учете по
поводу злоупотребления наркотическими веществами.
Число детей, состоящих на профилактическом учете по поводу эпизодического употребления алкоголя, в 2009 году увеличилось на 0,5% и составило — 910 (2008 г. — 905;
2007 г. — 760). Количество подростков, страдающих эпизодическим употреблением алкоголя, увеличилось на 2,9% и составило — 5911 человек (2008 г. — 5746; 2007 г. — 5340).
На 58,0% уменьшилось число детей, состоящих на профилактическом учете по поводу злоупотребления токсическими веществами, и составило 76 человек (2008 г. — 181;
2007 г. — 166), а количество подростков уменьшилось на 46,6% и составило 304 человека
(2008 г. — 570; 2007 г. — 616).
Отмечается снижение количества отравлений психоактивными веществами среди
несовершеннолетних в городе Москве.
Вместе с тем согласно данным ССиНМП увеличилось число вызовов к несовершеннолетним в образовательные учреждения города Москвы по поводу отравления психоактивными веществами.
Увеличилось число лиц, прошедших стационарное лечение. Так, в наркологических
стационарах в 2009 году было пролечено 37999 наркологических больных (2008 г. —
36632; 2007 г. — 33839), в том числе по поводу хронического алкоголизма — 24096,
наркомании — 13431, токсикомании — 270, алкогольных психозов — 202.
В 2008 году было пролечено всего — 36632, в том числе по поводу хронического алкоголизма — 24844, наркомании — 11376, токсикомании — 750, алкогольных психозов
— 237 человек.
В психиатрических учреждениях города было пролечено — 9876 человек (2008 г. —
10276; 2007 г. — 10197), в том числе по поводу алкогольных психозов — 6866 человек
(2008 г. — 7346; 2007 г. — 7190).
В целях совершенствования оказания наркологической помощи населению необходимо предусмотреть:
— проведение профилактической работы в организованных коллективах, включая
промышленные предприятия и высшие учебные заведения;
— открытие новых психотерапевтических и реабилитационных отделений в структуре наркологических стационаров и наркологических диспансеров;
— создание реабилитационного центра;
— введение штатных должностей врачей-психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников и укомплектование их
физическими лицами;
— подготовку специалистов по детско-подростковой наркологии: медицинских психологов, социальных работников, специалистов по социальной работе.
5.4.4. Дерматовенерологическая помощь
Дерматовенерологическая помощь населению города Москвы осуществляется на амбулаторно-поликлиническом уровне и в стационарах.
Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают 25 кожно-венерологических диспансера (КВД), а также консультативно-диагностические отделения КВКД №1 и ГКБ №14
им В.Г. Короленко.
Кроме того, в структуру кожно-венерологических учреждений включены 10 пунктов
индивидуальной профилактики венерических заболеваний; 25 специализированных лабораторий для постановки специфических реакций; городской детский центр на базе КВКД
№8 УЗ СВАО; городской микологический центр на базе КВКД №1; центр по снятию с
учета больных сифилисом в ГКБ №14 им В.Г. Короленко.
В структуре ЛПУ городского подчинения функционируют центр глубоких микозов в
ГКБ №81; скабиозорий санпропускника дезинфекционной станции №2.
Специализированная помощь беременным больным сифилисом организована на базе
родильного отделения ИКБ №2 и дермато-венерологического отделения ГКБ №52, беременным больным другими ИППП — в родильном отделении ГКБ №36.
В 18-ти кожно-венерологических диспансерах оказываются платные медицинские
услуги, в т. ч. анонимное обследование на ИППП, в 20-ти — проводятся профилактические медицинских осмотры работников декретированных профессий.
Материально-техническая база некоторых кожно-венерологических диспансеров
остается неудовлетворительной. Две трети кожно-венерологических диспансеров размещаются в приспособленных помещениях на 1—2 этажах жилых зданий.
Стационарная помощь оказывается в ГКБ №14 им. В.Г. Короленко (470 коек, функционирует 340), имеющей в своем составе отделение по оказанию круглосуточной специализированной медицинской помощи социально-дезадаптированному контингенту; ГКБ
№52 (2 дерматологических отделения и 1 венерологическое на 195 коек); детской инфекционной больнице №8 (105 коек); КВД №3 УЗ ЦАО (дневной стационар на 60 коек); КВД
№15 УЗ ВАО (160 коек с круглосуточным пребыванием и дневной стационар на 20 коек).
Показатели деятельности стационаров 2005—2009 гг.
Годы
Оборот койки
2005
2006
2007
2008
2009
9,8
9,6
10,0
10,0
10,4
Среднее число дней
работы койки
190,7
179,4
197,4
199,1
189,4
Средняя длительность
пребывания на койке
22,2
19,4
20,2
19,1
18,1
Анализ работы коечного фонда ЛПУ дерматовенерологического профиля в городе
Москве в 2009 году по Методике оценки эффективности показателей среднегодовой занятости койки, средней длительности пребывания больного на койке свидетельствуют о неэффективности расходования бюджетных средств.
Наметившаяся в 2005 году положительная тенденция к росту среднегодовой занятости койки с 190,7 до 199,1 дней в 2008 году замедлилась, и остается низкой в 2009 году —
189,4 (при нормативных значениях данного показателя 330—340 дней, показатель по РФ в
2008 г. — 295,2).
Однако, показатель средней продолжительности пребывания больного на койке с
2005 года по 2009 год имеет стабильную тенденцию к снижению с 22,2 до 18,1 соответственно (при рекомендованном показателе Минздравсоцразвития 14,8, показатель по РФ в
2008 г. — 16,7 дней).
Причины неэффективной работы стационаров заключаются в том, что имеющийся
коечный фонд превышает потребности населения в госпитальной помощи; отсутствует
должная преемственность между КВД и стационарами; в стационары поступают соматически отягощенные пациенты в пожилом возрасте, не получившие адекватное и своевременное лечение в амбулаторных условиях и пациенты, недостаточно обследованные в амбулаторных условиях перед плановой госпитализацией; не исполняется приказ ДЗМ №64
от 08.02.95. «О ведении амбулаторного лечения больных сифилисом в КВД»; руководители не проводят перепрофилирование невостребованного коечного фонда (открытие стационаров дневного пребывания, работа с дерматологическими больными сверх территориальной программы государственных гарантий на платной основе и т. д.).
Анализ заболеваемости сифилисом в г. Москве за 2009 г. свидетельствует о снижении
роста официальной регистрации инфекции в сравнении с 2008 г. в 1,2 раза, в сравнении с
2005 г. в 1,5 раза. В 2009 г. зарегистрировано больных сифилисом с впервые в жизни
установленным диагнозом 3 284 случая (в 2008 г. — 4115 случаев).
На протяжении ряда лет наибольшая заболеваемость была в возрастной группе от 20
до 29 лет. В 2009 г. наибольшая заболеваемость зарегистрирована в возрастной группе 40
лет и выше — 35,4 на 100 тыс. населения этой возрастной группы (2008 г. — 41,7 на 100
тыс. нас).
Заболеваемость в группе подростков 15—17 лет составила 12,8 на 100 тыс. подросткового населения (2008 г. — 14,0) По сравнению с 2008 г. снизилась на 8,6%, по сравнению с 2005 г. на 61,6%. Заболеваемость детей в возрасте 0—14 лет составила 0,9 на 100
тыс. детского населения (2008 г. — 1,23) и снизилась по сравнению с 2008 г. на 26,8%, по
сравнению с 2005 г. — на 55,0%. Заболеваемость врожденным сифилисом уменьшилась в
1,5 раза (с 10 случаев до 5 случаев).
Заболеваемость детей и подростков снизилась в связи с уменьшением числа беспризорно проживающих детей, повышением ответственности родителей и школы за воспитание детей, а также в связи с проведением дерматовенерологической и акушерскогинекологической службами комплекса целенаправленных мероприятий по профилактике
сифилиса у детей и подростков. КВД города Москвы имеют сайты с необходимой информацией, проводится постоянная санпросветработа среди детей и подростков в форме бесед, лекций, распространения популярной литературы.
В 2009 г. по сравнению с 2008 г. незначительно снизилась заболеваемость поздними
и неуточненными формами сифилиса с 458 случаев (11,1% от всего зарегистрированного
сифилиса) до 441случаев (13,4%), а также заболеваемость сифилисом нервной системы с
30 случаев до 22 случаев.
Диагностика указанных форм инфекций представляет определенные трудности, т. к.
требует участия целого ряда врачей специалистов, использования методик, которыми не
располагает дерматовенерологическая служба.
Наиболее высокий уровень заболеваемости сифилисом по городу зарегистрирован в
Зеленограде и составляет 40,3 на 100 тыс. населения.
Самый низкий — в ЮЗАО и составляет 18,5. Снизилась в 1,2 раза заболеваемость
сифилисом лиц без определенного места жительства (БОМЖ) по сравнению с 2008 г. Как
и в 2008 г. заболеваемость иностранных граждан уменьшилась в 1,9 раза.
Число обследованных иностранных граждан и лиц без гражданства для получения
разрешения на временное проживание, вида на жительство или разрешения на работу в
Российской Федерации в 2009 г. составило 27631 (2008 г. — 62014) человек. Зарегистрировано 111 случаев сифилиса среди мигрантов (2008 г. — 300 случаев), что составляет
3,4% от общего числа выявленных случаев сифилиса в Москве, из них 3,6% (2008 г. —
11%) отказались от лечения, а 6,3% (2008 г. — 13,4%) отказались от дальнейшего обследования при положительных серореакциях на сифилис.
Такое резкое снижение количества обследованных иностранных граждан в КВД города (в 2,25 раза) связано с судебным решением Федеральной антимонопольной службы
по г. Москве о нарушении управлением миграционной службы федерального закона от
26.07.2006 г. №135 «О защите конкуренции». В связи с данным решением, обследованием
и лечением мигрантов занимаются медицинские организации, независимо от их организационно-правовой формы, имеющие лицензию на оказание услуг по дерматовенерологии и
медосмотрам, однако, вопросы отчетности в негосударственных медицинских организациях о выявленных больных ИППП никакими нормативно-правовыми документами не
регулируются. И на сегодняшний день данными о заболеваемости сифилисом среди мигрантов, обратившихся в негосударственные учреждения, дерматовенерологическая
служба не располагает.
Заболеваемость гонореей на территории г. Москвы с 2005 г. по 2009 г. снизилась на
59,2%, по сравнению с прошлым годом — на 33,2%. Как и в 2008 году, наибольшая заболеваемость зарегистрирована в возрастной группе 20 — 29 лет и составляет 57,5% от общего числа случаев заболевания (в 2008 г. — 59,2%).
Официально регистрируемая заболеваемость гонореей детей и подростков за 2005—
2009 гг. значительно снизилась: детей — на 50%, подростков — на 73,7%.
Среди зарегистрированных больных гонореей за 2009 г. жителей г. Москвы зарегистрировано 1148 человек, что составляет 11,0 на 100 тыс. насел. (2005 г. — 28,4 на 100
тыс. насел., в 2008 г.— 13,7 на 100 тыс. насел.), лиц без определенного места жительства
(БОМЖ) — 14 человек (в 2005 г. — 133 чел., в 2008 г. — 51 чел.). Как и в прошлые годы,
наибольший уровень заболеваемости гонореей зарегистрирован в Зеленограде — 21,3,
наименьший — в СЗАО — 9,6, что обусловлено особенностями проживающего населения.
В 2009 г. врачами всех профилей зарегистрировано 15103 случая заболеваний, передаваемых половым путем, кроме сифилиса и гонореи (2005 г. — 22830 случаев; в 2008 г.
—18077 случаев. Из них врачами дерматовенерологами выявлено 11317 случаев, что составляет 74,9% (в 2008 г. — 50,8%).
Заболеваемость трихомонозом составила 37,15 на 100 тыс. населения (в 2005 г. —
74,6 на 100 тыс. насел., в 2008 г. — 44,5 на 100 тыс. насел.); хламидиозом — 43,75 на 100
тыс. насел. (2005 г. — 70,8, в 2008 г. — 55,3 на 100 тыс.насел.); урогенитальным герпесом
— 22,24 на 100 тыс. насел. (2005 г. — 29,1, в 2008 г. — 29,8 на 100 тыс.насел.); аногенитальными бородавками — 41,35 на 100 тыс. насел. (2005 г. — 44,8, в 2008 г. — 42,7 на 100
тыс. насел.).
За период 2004—2008 гг. на территории г. Москвы произошло снижение официально
регистрируемой заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, на 34,9%, а
по сравнению с прошлым годом — на 17%. Это обусловлено уменьшением числа случаев
трихомоноза на 50%, хламидиоза — на 38,2%; папилломавирусной инфекцией аногенитальной локализации — на 7,7%, генитальным герпесом — на 24,6%. Однако представленные показатели не отражают эпидемиологическую ситуацию в действительности, поскольку не охватывают случаи ИППП, а также гонореи и сифилиса, выявляемые в негосударственных медицинских учреждениях, количество которых гораздо больше, чем официальных.
Болезни кожи и подкожной клетчатки составили 69% от всей заболеваемости, зарегистрированной в государственных ЛПУ на территории г. Москвы (в прошлом году эта
цифра составляла 66,1%).
В отчетном году заболеваемость населения дерматозами составила 3046,3 случаев на
100 тыс.нас., причем в 82,6% из них диагноз был установлен впервые в жизни (в 2008 г. —
в 81,1%). По сравнению с 2005 годом произошло увеличение данного показателя на
11,3%, а по сравнению с прошлым годом — на 6,5%. Общая заболеваемость псориазом в
течение 5 лет снизилась на 2 %, экземой — возросла на 30,1%, атопическим дерматитом
— возросла на 17%. В 2009 году заболеваемость дерматозами детей в возрасте 0—14 лет
составила 5326,3 на 100 тыс. детского населения, подростков — 9355,7 на 100 тыс. населения в возрасте 15—17 лет, взрослых — 2477,8 на 100 тыс. населения.
За 5 лет заболеваемость дерматозами детей возросла на 8,5% (по сравнению с 2008 г.
— на 1,7%), подростков — увеличилась на 70,5%, что связано с демографическим провалом в 90-х гг. (по сравнению с 2008 г. — возросла на 25,8%), взрослых — повысилась на
13 % (по сравнению с 2008 г. — повысилась на 7,6%).
Таким образом, в структуре дерматозов в последние годы происходит существенный
рост числа заболеваний нервно-аллергического генеза; повышение общей заболеваемости
дерматозами сопровождается увеличением впервые выявленных случаев. Угрожающей
выглядит динамика роста заболеваемости среди подростков, более половины из которых
составляют юноши.
Совершенствуется система регистрации, учета, диспансеризации больных хроническими,
системными
дерматозами,
а
также
медико-социальные,
лечебнопрофилактические, реабилитационные мероприятия по оздоровлению детей больных атопическим дерматитом, аллергодерматозами, системными дерматозами (псориаз, склеродермия).
Учитывая вышеизложенное, необходимо принять меры к усилению проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, в соответствии с действующими нормативными документами Департамента здравоохранения:
— пропаганда профилактики ИППП и заразных кожных заболеваний через средства
массовой информации (кабельное телевидение, местные средства массовой информации,
лекции, памятки, санпросветбюллетени);
— повышение качества оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях с соблюдением принципов конфиденциальности в работе;
— осуществление контроля регистрации заболеваемости ИППП и заразными кожными заболеваниями;
—
осуществление
интеграции
дерматовенерологической,
акушерскогинекологической, урологической и эпидемиологической служб, проведение комплекса
противоэпидемических мероприятий совместно со специалистами смежных специальностей, заинтересованными службами;
— организация мер по разработке и внедрению современных технологий в практику
дерматовенерологической службы;
— создание автоматизированной информационной системы, обеспечивающей пользователей дерматовенерологической службы интегрированными данными;
— повышение образовательного уровня врачебных кадров;
— утверждение стандартов оказания дерматовенерологической помощи населению в
соответствии с современными требованиями.
5.4.5. Противотуберкулезная помощь
По данным Мосгорстата в Москве в 2009 г. зарегистрировано 618 случаев смерти от
активного туберкулеза и его последствий (в 2008 г. — 617; в 2007 г. — 694; в 2006 г. —
767; в 2005 г. — 890), из них умерло — 393 постоянных жителей Москвы и 226 жителей
других территорий: из них иностранных граждан (мигрантов) — 14, жителей РФ — 54,
лиц БОМЖ — 158.
Показатель смертности в 2009 г. остался на уровне 2008 г. и составил 5,9 на 100 тыс.
населения (в 2007 г. — 6,6; в 2006 г. — 7,4; в 2005 г. — 8,5; в РФ в 2008 г. — 17,5).
Показатель смертности от активного туберкулеза жителей Москвы в 2009 г.остался
на уровне 2008 г. и составил — 3,7 на 100 тыс. населения (в 2007 г. — 4,3; в 2006 г. — 4,3;
в 2005 г. — 5,1; в РФ — в 2008 г. — 15,0).
В клинической структуре умерших от туберкулеза увеличилась доля случаев смерти
от фиброзно-кавернозного туберкулеза — 43,4% (в 2008 г. — 36,4%; 2007 г. — 41,5% ),
несколько реже больные умирали от казеозной пневмонии — 7,2 % (в 2008 г. — 7,9%;
2007 г. — 9,1%), увеличилось количество случаев смерти от диссеминированного туберкулеза — 33,2% (в 2008 г. — 27,5%; 2007 г. — 25,6%).
В 2009 г. впервые за последние 6 лет среди детей и подростков постоянных жителей
Москвы зарегистрирован случай смерти от туберкулеза.
Доля больных туберкулезом, умерших в течение первого года наблюдения по отношению к впервые выявленным живыми больным туберкулезом в 2009г. составила 2,4 %,
число больных уменьшилось до 70 чел. (в 2008 г. — 2,5% — 77 чел.; 2007 г. — 2,5% — 68
чел.; в 2006 г. — 2,6% — 75 чел.; в 2005 г. — 3,7% — 103 чел.; в РФ в 2007 г. — 4,3%).
Показатель заболеваемости туберкулезом в 2009 г. снизился на 9,8% и составил 45,1
на 100 тыс. населения (в 2008 г. — 50,0; 2007 г. — 46,1; 2006 г. — 36,4; в 2005 г. — 36,0; в
РФ в 2008 г. — 85,1). Этот показатель включает в себя все зарегистрированные в городе
случаи заболевания туберкулезом — 4765 чел. (в 2008 г. — 5252; 2007 г. — 4825; в 2006 г.
— 3797; в 2005 г. — 3977 ), в том числе выявленные в медицинских службах других ведомств — 179, а также жителей других субъектов РФ, иностранных граждан и лиц БОМЖ
— 1508. Число впервые выявленных больных туберкулезом среди постоянного населения
в 2009 г. уменьшилось на 52 чел.
Показатель заболеваемости туберкулезом подростков в 2009 г. несколько снизился и
составил 20,3 на 100 тыс. подросткового населения (2008 г. — 21,0; 2007 г. — 17,4; 2006 г.
— 19,7; 2005 г. — 17,1; 2004 г. — 17,6). В 2009 г. было выявлено 49 подростков больных
туберкулезом (в 2008 г. — 57; 2007 г. — 53; 2006 г. — 67; 2005 г. — 61; РФ в 2007 г. —
35,8).
Заболеваемость туберкулезом постоянного населения, обслуживаемого противотуберкулезными учреждениями Департамента здравоохранения, в 2008 г. несколько снизилась и составила 29,1 на 100 тыс. населения (в 2008 г. — 29,8; 2007 г. — 27,2; в 2006 г. —
28,8; в 2005 г. — 27,7; в 2004 г. — 27,1).
Показатель заболеваемости туберкулезом с бактериовыделением постоянного населения в 2009 г. остался на уровне 2008 г. и составил 13,4 на 100 тыс. населения (в 2008 г.
— 13,4; 2007 г. — 11,8; в 2006 г. — 13,5; в 2005 г. — 12,7; в 2004 г. — 12,4). Доля бактериовыделителей среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания составила 51,2% % (в 2008 г. — 49,5%; 2007г. — 48,5%; в 2006 г. — 51,1; в 2005 г. — 51,2; в
2004 г. — 50,6), при этом несколько уменьшилась доля больных туберкулезом органов
дыхания в фазе распада до 36,2% (в 2008 г. — 36,8%; 2007 г. — 37,5%), что свидетельствует о высоком уровне диагностической работы бактериологических лабораторий фтизиатрической службы г. Москвы.
Заболеваемость подростков жителей Москвы в 2009 г уменьшилась на 4.1% и составила 11,6 на 100 тыс. подросткового населения — 33 человека (в 2008 г. — 12,1; 2007 г. —
12,8; в 2006 г. — 13,5; в 2005 г. — 13,7; в 2004 г. — 14,3 на 100 тыс. подросткового населения). Среди больных туберкулезом подростков доли бактериовыделителей и больных с
распадом остаются высокими и составляют соответственно 32,1 % — 9 подростков (в
2008 г. — 33,3% — 11; 2007 г. — 27,8% — 10 подростков) и 44,4 % — 12 подростков (в
2008 г. — 36,4% — 12; 2007 г. — 30,6% — 11 подростков).
Отмечается стабилизация высокой доли ограниченных форм туберкулеза органов
дыхания, которые составили 30,3% случаев (2008 г. — 32,4%; 2007 г. — 31,7%; 2006 г. —
30,6%; 2005 г. — 29,0%; 2004 г. — 27,2%). Наряду с этим, доля фиброзно-кавернозного
туберкулеза среди впервые выявленных больных уменьшилась и составила 0,9% — 25
чел. (2008 г. — 1,4% — 34 чел.; 2007 г. — 1,5% — 40 чел.; — 2006 г. — 0,9% — 46 ; 2005
г. — 1,3% — 33; 2004 г. — 2,3% — 37 чел.).
Показатель заболеваемости внелегочными формами туберкулеза за последний год составил 2,0 (204 случаев) на 100 тыс. населения (в 2008 г. — 1,9; 2007 г. — 1,4; в 2006 г. —
1,5; в 2005 г. — 1,7; в 2004 г. — 1,5). Из них с бактериовыделением выявлено 25 больных
(в 2008 г. — 16; 2007 г. — 10 больных).
Снижение показателей смертности и заболеваемости связано с улучшением работы
по раннему выявлению больных туберкулезом в общей лечебной сети и исполнением мероприятий, предусмотренных действующими приказами Департамента здравоохранения
города Москвы по целевой диспансеризации населения.
В 2009 г. под наблюдением противотуберкулезных диспансеров Москвы находилось
56755 больных туберкулезом и лиц из групп повышенного риска заболевания и рецидива
туберкулеза.
Распространенность (контингенты больных активным туберкулезом I и II группы ДУ,
состоящие на учете на конец отчетного года) туберкулеза среди населения г. Москвы в
2009 г. составила 71,2 на 100 тыс. населения — 7516 больных (в 2008 г. — 77,7; 2007 г. —
83,5; в 2006 г. — 91,3; в 2005 г. — 94,3; в 2004 г. — 96,0; в РФ в 2007 г. — 194,5); по сравнению с прошлым годом она снизилась на 8,4%, что свидетельствует о планомерной работе ПТД и больниц по излечению больных туберкулезом и о совершенствовании диспансерного наблюдения за больными туберкулезом.
Показатель распространенности туберкулеза с бактериовыделением («резервуар» туберкулезной инфекции) в 2009 г. по сравнению с 2008 г. также снизился на 7,3% и составил 28,2 на 100 тыс. населения (в 2008 г. — 30,4; 2007 г. — 32,0; в 2006 г. — 34,4; в 2005 г.
— 34,2; в 2004 г. — 35,8; в РФ в 2008 г. — 190,5).
Доля больных фиброзно-кавернозным туберкулезом в контингентах больных туберкулезом легких в 2009 г. также снизилась и составила 7,5% — 478 чел.( в 2008 г. — 8,2%
— 568; 2007 г. — 8,3% — 617 чел.).
Всего в противотуберкулезных диспансерах города Москвы на 01.01.2010 г. под
наблюдением состоит 56 755 (в 2008 г. — 57 751).
Отмечается тенденция к снижению количества больных, состоящих на учете в активных группах — 7516 (в 2008 г. — 8161; 2007 г. — 8734) и в «0» группе учета для проведения дифференциальной диагностики и уточнения активности туберкулезного процесса.
Наряду с этим отмечается рост общего количества пациентов, находящихся в бытовом и
производственном контактах (IV группа), что также указывает на улучшение работы в
очагах туберкулеза.
По состоянию на 31.12.2009 г. штаты врачей противотуберкулезной службы
г. Москвы составляли 1685,5 ед. (2008 г. — 1697 ед.; 2007 г. — 1686,5 ед.; в 2006 г. —
1657; в 2005 г. — 1646). Укомплектованность врачами-фтизиатрами в 2009 г. оценивалась
на основании сопоставления штатных и занятых должностей и составила 83,7% (в 2008 г.
— 86,8%; 2007 г. — 80,3%).
Следует отметить, что противотуберкулезную помощь населению г. Москвы в 2009 г.
оказывали: всего врачей — 869 (в 2008 г. — 850; 2007 г. — 816) из них врачей-фтизиатров
460 (в 2008 г. — 463; 2007 г. — 441): в ПТД — 298 (в 2008 г. — 298; 2007 г. — 284); в туберкулезных больницах — 132 (в 2008 г. — 137; 2007 г. — 130); в туберкулезных санаториях — 30 (в 2008 г. — 28; 2007 г. — 27).
За последние 5 лет число фтизиатров увеличилось на 100 врачей. Коэффициент совместительства среди врачей-фтизиатров на протяжении последних пяти лет остается постоянным — 1,6.
Всего в городе противотуберкулезную помощь населению оказывают 16 противотуберкулезных диспансеров, из них 10 являются окружными. В 8 противотуберкулезных
диспансерах имеются стационары для круглосуточного и в 10-ти - дневного пребывания
больных. Специализированная помощь больным оказывается в МНПЦ борьбы с туберкулезом, 4 туберкулезных больницах, 2 туберкулезных санаториях для взрослых и 3 детских.
Для оказания стационарной помощи в городе по состоянию на 01.01.2010 г. имелось
4070 коек, из них: 3090 в туберкулезных больницах (фактически развернуто 2750 коек в
связи с закрытием на капитальный ремонт100 коек в ТБ №6 и 240 коек в ТКБ №3), 980 —
в стационарах противотуберкулезных диспансеров (фактически развернуто 770 коек, так
как 210 коек в ПТД №№18 и 20 в течение многих лет закрыты на капитальный ремонт).
Кроме того, во фтизиатрической службе действует 204 койки дневного пребывания:
из них 189 коек в противотуберкулезных диспансерах, 10 коек в ТКБ №7 и 5 коек в ТКБ
№3. Для оказания санаторной помощи имеется 1435 коек, включая 415 детских коек. Этого количества коек достаточно для решения задач, стоящих перед фтизиатрической службой города.
В 2009 г. основные показатели эффективности лечения впервые выявленных больных
туберкулезом по сравнению с 2008 г. в целом улучшились. Прекращение бактериовыделения среди впервые выявленных больных ТОД, взятых на учет в предыдущем году оставалось на уровне 2008 г. и составило 90,4% (в 2008 г. — 90,5%; 2007 г. — 89,1%; в 2006 г. —
85,3; в 2005 г. — 85,3%); закрытие полостей распада среди этой категории больных, увеличилось и составило — 81,5% (в 2008 г. — 79,0%; 2007 г. — 78,4%; в 2006 г. — 71,6; в
2005 г. — 69,0%).
С 2005 г. в РФ эти показатели не рассчитываются, так как изменились подходы к
оценке результатов излечения. Основным критерием клинического излечения является
перевод больного из I и II активных групп в III группу диспансерного учета, в том числе
впервые выявленных в предыдущем году.
Клиническое излечение по Москве среди впервые выявленных больных ТОД взятых
на учет в предыдущем году достигнуто в 53,5% (в 2008 г. — 49,6%; 2007 г. — 47,0% ; в
2006 г. — 36,7; в РФ в 2008 г. — 49,6%); клиническое излечение контингентов больных
ТОД — 44,2% (в 2008 г. — 39,7%; 2007 г. — 35,5% ; в 2006 г. — 39,7; РФ в 2008 г. —
31,9%), в том числе внелегочных форм — 24,7% (в 2008 г. — 24,5%; 2007 г. — 21,4% в
2006 г. — 21,1; РФ в 2008 г. — 25,2%).
Показатель абациллирования (снятие с эпидемиологического учета) контингентов
больных ТОД — 51,3% (в 2008 г. — 45,9%; 2007 г. — 39,7%, в 2006 г. — 36,9%; в 2005 г.
— 35 ; в РФ в 2008 г. — 35,9%), что значительно выше среднероссийских показателей.
В 2009 г. сохранялась тенденция к более широкому использованию хирургических
методов лечения. В хирургических стационарах г. Москвы было прооперировано 407
(6,0%) больных туберкулезом органов дыхания, состоящих на учете в ПТД (в 2008 г. —
405 чел.; 2007 г. — 342 чел. — 4,4%; в РФ в 2007 г. — 4,4%). Доля прооперированных
больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких остается достаточно высокой —
11,5% (55 чел.) ( в 2008 г. — 9,0% — 51 чел.; в 2007 г. — 9,6% — 59 чел.; в РФ в 2008 г. —
4,8%).
Оперативная активность по поводу внелегочного туберкулеза также увеличилась и
составила — 14,4% (112 чел) (в 2008 — 2007 гг. — 2,6 ).
Основные показатели противотуберкулезной работы в стационарах улучшились.
Увеличилось число пролеченных больных в туберкулезных стационарах до 14264 (в 2008
г. — 13975; 2007 г. — 13270 больных).
Было госпитализировано 98,9 % впервые выявленных больных туберкулезом (в 2008
г. — 97,8%; 2007 г. — 97,1%). Охват госпитализацией больных с бактериовыделением
увеличился и составил — 99,7% (в 2008 г. — 94,4%; 2007 г. — 94,4%), что выше среднероссийского показателя (76,7% в 2007 г.), в том числе показатель госпитализации впервые
выявленных бактериовыделителей остается на высоком уровне и составляет 99,7 % (в
2008 г. — 99,6%; 2007 г. — 99,4%).
Средняя занятость койки в стационарах туберкулезных больниц и противотуберкулезных диспансеров в 2009 г. осталась практически на уровне 2008 г. и составила 312,7
койко-дней (в 2008 г. — 312,8; 2007 г. — 295): 316,3 в туберкулезных больницах (в 2008 г.
— 320,4; 2007 г. — 297) и 300,8 (в 2008 — 306,1; 2007 г. — 291,0) в стационарах ПТД.
Общая летальность в стационарах города Москвы в 2009 г. несколько увеличилась и
составила 6,9% — 991 чел. (в 2008 г. — 6,6% — 924 чел.; 2007 г. — 7,0% — 921 чел.), как
за счет туберкулезных больниц — 8,3 % — 945 чел. (в 2008 г. — 7,9 % — 889 чел.; 2007 г.
— 8,2% — 880 чел.), так и за счет стационаров ПТД — 1,6% — 46 чел. (в 2008 г. — 1,3%
— 35 чел.; 2007 г. — 1,6% — 41 чел).
В 2009 г. из числа осмотренных по подпрограмме «Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза» рентгено-флюорографическое обследование
проведено 5 943,7 тыс. взрослых, что составило 65,9% от населения при нормативе не менее 50% (в 2008 г. — 58,8% 2007 г. — 54,3%; в 2006г. — 53,5%; в 2005 г. — 47,7%; РФ,
2008 г. — 61,4%). Выявляемость туберкулеза в 2009 г. составила 0,5 на 1000 обследованных (2008 г. — 0,5; 2007 г. — 0,5). Доля ативно выявленных больных среди впервые взятых на учет постоянных жителей составила — 63,2% (в 2008 г. — 58,4% 2007 г. — 53,0%,
в 2006г. — 42,8%; в 2005 г. — 39,6%; РФ, 2008 г. — 59,0%).
В городе Москве в 2009 г. зарегистрировано 5175 (2008 г. — 5211; 2007 г. — 5005)
очагов туберкулезной инфекции, из них I группы — 1316 (25,4%) (2008 г. — 1617; 2007 г.
— 1511); II группы — 1551 (30,0%) (2008 г. — 1580; 2007 г. — 1489); III группы — 988
(19,1%) (2008 г. — 812; 2007 г. — 705); IV группы — 1320 (25,5%) (2008 г. — 1202; 2007 г.
— 1300). В 2009 г. было проведено 3936 (в 2008 г. — 3945; 2007 г. — 3741) заключительных дезинфекций.
На диспансерном учете состояло 8695 (IV группа) лиц из контактов с бациллярными
больными туберкулезом (в 2008 г. — 8741; 2007 г. — 8288). Число контактов на одного
бактериовыделителя состоящего на учете в диспансерах города Москвы составило в среднем 2,9 (в 2008 г. — 2,8; 2007 г. — 2,5). Всего из них заболело 20 человек (в 2008 г. — 32
чел.; 2007 г. — 18 чел.). Показатели заболеваемости контактирующих с бациллярными
больными туберкулезом составили: среди взрослых — 1,9 на 1000 контактов (в 2008 г. —
3,6; 2007 г. — 1,6), среди детей (0—17 лет) — 2,1 (в 2008 г. — 3,7; 2007 г. — 3,7).
Таким образом, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве за последние
5 лет стабилизировалась на уровне низких значений основных показателей и остается существенно лучшей, чем в РФ.
Основным направлением противотуберкулезной работы в городе Москве остается
своевременное выявление больных туберкулезом в общей лечебной сети в рамках действующей подпрограммы «Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению
туберкулеза». Актуальность проводимых мероприятий в г. Москве по этому направлению
соответствует национальному проекту «Здоровье», в котором предусмотрена диспансеризация населения Российской Федерации.
Более благоприятная эпидемиологическая обстановка в г. Москве по сравнению с
Российской Федерацией связана с концентрацией коечного фонда в крупных больницах;
полноценным лекарственным обеспечением; активной работой по раннему выявлению
больных, в том числе оснащением лечебно-профилактических учреждений города малодозовыми цифровыми флюорографическими установками; высоким уровнем лабораторной диагностики туберкулеза.
5.4.6. Онкологическая помощь
Онкологическая служба Департамента здравоохранения города Москвы представлена
сетью специализированных стационарных и амбулаторных учреждений и отделений, а
также учреждениями, обеспечивающими паллиативную помощь онкологическим больным IV клинической группы.
Амбулаторная помощь больным злокачественными новообразованиями осуществляется следующими подразделениями: консультативной поликлиникой Онкологического
клинического диспансера №1, в структуре которой организован онкоурологический городской центр, отделение опухолей головы и шеи и городской детский онкологический
кабинет; городским онко-офтальмологическим кабинетом городской клинической офтальмологической больницы, 3-мя территориальными онкологическими диспансерами в
УЗ САО, ВАО и ЮАО (ОД №2 САО обеспечивает специализированную амбулаторную
помощь в 2-х округах САО и СЗАО), 22-мя диспансерными онкологическими отделениями городских поликлиник.
Госпитальная база представлена 2 180 онкологическими и радиологическими койками, размещенными в 2-х специализированных стационарах (Онкологический клинический
диспансер №1 — 365 коек и МГОБ №62 — 580 коек) и в 6-ти ГКБ: №1, 24, 33, 40, 57 и
ГКБ им. С.П. Боткина (22 отделения онкологического профиля с общим количеством коек
— 1 235).
Для осуществления паллиативной помощи онкологическим больным IV клинической
группы имеется 280 коек, размещенных в 8 хосписах.
В структуре госпитальной базы имеется 6 радиологических отделений с общим числом коек — 435 (ОКД №1 — 50 коек, МГОБ №62 — 130 коек, ГКБ №33 — 80 коек, ГКБ
№40 — 60 коек, ГКБ №57 — 85 коек, ГКБ им. С.П. Боткина — 30 коек).
Учитывая потребность в лучевой терапии и возможности радиологических стационаров, получила развитие амбулаторная лучевая терапия. В 2009 г. этот вид лечения в амбулаторных условиях проведен 1 884 больным.
Для обеспечения комплексного и лекарственного лечения онкологических больных
создана сеть амбулаторных и стационарных отделений и кабинетов химиотерапии, которая представлена 6-тью стационарными отделениями с общим число коек — 320 и 19-тью
амбулаторными отделениями и кабинетами со 130 койками дневных стационаров.
За последние 5 лет основные показатели, характеризующие состояние онкологической помощи населению города имеют тенденцию к улучшению.
Показатель смертности за анализируемый период имел некоторую тенденцию к снижению с 198,5 до 195,8 на 100 тыс. населения. В результате, разрыв показателей заболеваемости и смертности за последние 5 лет вырос с 140,1 до 168,5 случаев на 100 тыс. населения — на 20,3%, что свидетельствует о положительных результатах в ранней диагностике и лечении злокачественных новообразований.
Рост заболеваемости отмечается, в первую очередь, при раке предстательной железы
на 52% за последние 5 лет, при росте смертности за этот период на 18% и значительном
увеличении разрыва показателей заболеваемости и смертности.
Подобная тенденция имеет место и при раке молочной железы: заболеваемость выросла на 6,7%, а смертность сократилась на 4,6%, разрыв показателей заболеваемости и
смертности увеличился на 8,5 случаев на 100 тыс. населения.
Рост заболеваемости зарегистрирован при меланоме на 23% и других злокачественных опухолях кожи на 14%, поджелудочной железе — на 19%.
В связи с ростом заболеваемости при ряде локализаций произошли изменения в ее
структуре.
Рак предстательной железы вышел на 2-ое место, злокачественные опухоли кожи занимают 3-е место. На 1-ом месте, как и ранее, остается рак молочной железы. Рак желудка
и легкого переместились с 3 и 4 мест на 5 и 6 места.
В структуре смертности существенных изменений не произошло. Первые 5 мест занимают злокачественные опухоли легкого, желудка, молочной железы, ободочной кишки
и поджелудочной железы.
Показатель запущенности злокачественных новообразований составил в 2009 году
22,9%, что ниже, чем в предыдущие годы.
При визуальных локализациях рака процент 3 и 4 стадии также снизился. При раке
молочной железы он равен 32,5% (в 2005 г. — 35,3%); при раке шейки матки — 37,5% (в
2005 г. — 40,9%). Отмечен рост 3 и 4 стадии при раке прямой кишки с 46,5% до 49,9%.
В 2009 году в стационарах онкологического и радиологического профиля Департамента здравоохранения было пролечено 48 128 больных, в том числе со злокачественными
новообразованиями 84,8%. В отделениях хирургического профиля пролечено 29 001
больной, радиологических отделениях — 6 078, в отделениях химиотерапии — 13 049
больных.
В 2009 году онкологами амбулаторной онкологической сети принято 1 599 512 больных, осмотрено на дому — 37 371 больной злокачественными новообразованиями IV клинической группы, проведена химиотерапия 27 013 больным. Прошли диспансеризацию
85,3% всех больных, состоящих на учете.
За последние 5 лет все звенья онкологической службы получили дальнейшее развитие. Создается сеть окружных кабинетов реабилитации женщин, перенесших радикальные
операции по поводу рака молочной железы. В настоящее время организованы 3 подобных
кабинета (в ЮВАО, ВАО и ЮЗАО). Опыт работы этих кабинетов свидетельствует о целесообразности создания кабинетов реабилитации во всех административных округах.
Открыты 3 хосписа: №6 в Зеленоградском АО, №7 в СЗАО и №8 в ЮВАО, что позволило увеличить коечный фонд в хосписах на 90 коек. Организовано диспансерное онкологическое отделение во вновь строящемся районе ЮЗАО — ГП №14.
В 2009 году получен и установлен линейный ускоритель мощностью 18 МЭВ, работа
на котором начата в конце 2009 года.
В 2007—2009 годах произведена замена источников во всех аппаратах дистанционной и внутриполостной лучевой терапии ГКБ №57, в 2-х аппаратах дистанционной лучевой терапии ГКБ №33 и одном аппарате МГОБ №62.
Разработаны и утверждены Департаментом здравоохранения стандарты противоопухолевой лекарственной терапии. Осуществлялся систематический контроль за обоснованностью назначения и проведения химиотерапии в профильных стационарах и в диспансерных онкологических отделениях.
Осуществлялся постоянный контроль за реализацией мероприятий подпрограмм
«Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки»,
«Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез». В результате проведенных мероприятий удельный вес I и II стадий рака шейки матки
в группе больных, подлежащих скринингу (35—69 лет), за последние 5 лет вырос на 5,2%
и составил в 2009 году 72,3%. Процент I и II стадий рака молочной железы в группе больных, подлежащих скринингу (40—60 лет) возрос на 5,5% и составил 69,8%; смертность в
данной группе за последние 5 лет сократилась с 41,7 случаев на 100 тыс. населения до 36,1
случаев на 100 тыс. населения.
Вместе с тем, в состоянии материально-технической базы ЛПУ онкологической
службы Департамента здравоохранения имеются проблемы и нерешенные вопросы. Материально-техническая база радиологических отделений требует существенной модернизации. Аппараты дистанционной лучевой терапии, в большинстве своем, морально устаревшие и имеют высокий процент износа. Отсутствуют возможности проведения внутриполостной лучевой терапии в МГОБ №62.
Современный высокодозный аппарат «Микроселектрон» имеется только в радиологическом отделении ОКД №1.
Диагностическая служба диспансерного онкологического звена представлена 33
ставками рентгенологов, 5,5 ставками эндоскопистов, 20 ставками врачей УЗ диагностики
и 40 ставками врачей-лаборантов. При этом, ставки эндоскопистов имеются только в территориальных онкологических диспансерах №2, 3 и 4 и в диспансерном онкологическом
отделении ПГ №24.
Из 20 ставок врачей УЗ диагностики 14 ставок в ОД №2, 3 и 4. В ЦАО, ЗАО и СВАО
в онкологических диспансерных отделениях ставки указанных специалистов отсутствуют,
в ЮЗАО имеется 0,5 ставки, ЮВАО — 5,5 ставок. Ставки рентгенологов имеются не во
всех диспансерных онкологических отделениях. Подобная ситуация создает большие
трудности в диагностике злокачественных опухолей и в обследовании больных подлежащих диспансерному наблюдению.
Использование для этих целей диагностических возможностей городских поликлиник, в составе которых работают диспансерные онкологические отделения, весьма затруднительно, так как их диагностические службы обеспечивают необходимым обследованием прикрепленное к поликлинике население.
Радикальное решение данного вопроса мы видим в организации территориальных
онкологических диспансеров, оснащенных современным диагностическим оборудованием.
Основными задачами на ближайшие годы являются: дальнейшее укрупнение диспансерных онкологических отделений городских поликлиник с целью создания онкологических диспансеров в каждом административном округе, укрепление их материальной базы;
организация во всех административных округах кабинетов медицинской реабилитации
женщин, перенесших радикальные операции по поводу рака молочной железы; реорганизация имеющихся в диспансерных онкологических отделениях городских поликлиник кабинетов амбулаторной химиотерапии в окружные дневные стационары; переоснащение
радиологических отделений онкологических стационаров города современной аппаратурой для лучевой терапии; дальнейшее повышение эффективности программ целевой диспансеризации женского населения по выявлению заболеваний шейки матки и молочной
железы.
5.4.7. Стоматологическая помощь
Стоматологическая помощь взрослому населению города оказывается в 38 стоматологических поликлиниках, 264 стоматологических отделениях ЛПУ и МСЧ, стоматологических кабинетах территориальных поликлиник, городских больниц, диспансерах и женских консультаций.
Неотложная стоматологическая помощь в дневное время оказывается в базовых стоматологических поликлиниках округов, в ночное время — в Челюстно-лицевом госпитале
для ветеранов войн.
Все виды стоматологической помощи больным с психическими заболеваниями оказываются в городском Центре комплексной стоматологической помощи больным при городской психиатрической больнице №14.
Лечебно-хирургическая стоматологическая помощь больным туберкулезом оказывается в противотуберкулезных диспансерах и туберкулезных больницах.
Все виды стоматологической помощи инвалидам с нарушениями функций опорнодвигательного аппарата оказываются в стоматологической поликлинике №50, где имеются все необходимые условия для приема данного контингента .
Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн оказывает полный объем стоматологической помощи ИОВ и УВОВ города. За 2009 год в стационаре госпиталя проведено
ортопедическое лечение 2081 лицам.
Стационарная стоматологическая помощь оказывается в ГКБ №1 им. Пирогова, ГКБ
№36 , челюстно-лицевой клинике ММА им. Сеченова, Стоматологическом комплексе
МГМСУ.
Консультативно-диагностическую и лечебную помощь населению города оказывает
городская стоматологическая поликлиника при Челюстно-лицевом госпитале и стоматологические кафедры высших учебных заведений.
Проводятся заседания городской комиссии по экспертизе качества изготовленных
зубных протезов.
С 2002 г. функционирует городская комиссия по экспертизе качества оказания стоматологической помощи взрослому и детскому населению (терапевтическая, хирургическая
стоматологическая помощь, ортодонтическая).
При стоматологических поликлиниках имеются Центры: по лечению заболеваний
слизистой оболочки полости рта при стоматологической поликлинике №56 УЗ ВАО; по
нейростоматологии на базе стоматологической поликлиники №51 Департамента здравоохранения; по лечению актиномикоза челюстно-лицевой области при Челюстно-лицевом
госпитале; по реабилитации воинов-афганцев при городской стоматологической поликлинике Челюстно-лицевого госпиталя; стоматологической имплантации на базе стоматологической поликлиники №12 УЗ САО и на базе стоматологической поликлиники №5 УЗ
ЗАО.
Суммарная мощность стоматологических поликлиник составляет 20570 посещений в
смену. Для города этой мощности достаточно, но большинство стоматологических поликлиник
переуплотнено
рабочими
местами
и
не
соответствуют
СНиПу;
11 стоматологических поликлиник расположены на первых этажах жилых домов.
До настоящего времени нет стоматологических поликлиник в Севастопольском и
Солнцевском районах.
Материальная база стоматологических учреждений улучшилась за счет приобретения
современного импортного стоматологического оборудования для врачебных кабинетов и
зуботехнических лабораторий.
Стоматологические учреждения в достаточном количестве обеспечены инструментами, мелким инструментарием и пломбировочными материалами.
Решена проблема обеспечения врачей-стоматологов индивидуальными средствами
защиты одноразового пользования.
Обеспеченность врачами-стоматологами на 10000 населения составляет 3,7 вместо
4,0 по нормативу.
Обеспеченность врачами-стоматологами ортопедами составляет 0,7 при нормативе
1,0 на 10000 населения.
Аттестовано на квалификационную категорию 329 врача-стоматолога и 72 зубных
техника.
1397 врачей-стоматологов являются специалистами высшей и первой квалификационной категории.
В стоматологических учреждениях города оказываются все виды стоматологической
помощи: терапевтическая, хирургическая, пародонтологическая и ортопедическая с использованием рентгено- и электроодонтодиагностики, радиовизиографии, физиотерапевтического лечения.
Основными стоматологическими заболеваниями, с которыми население обращается в
ЛПУ стоматологического профиля, являются поражение зубов кариесом и его осложнениями (пульпит, периодонтит), болезни пародонта, некариозные поражения зубов, заболевания слизистой полости рта, а также частичная или полная потеря зубов. В последнее время пациенты стали обращаться по поводу восстановления эстетических параметров зубов
и протезирования на имплантатах.
При лечении стоматологических заболеваний широко используются различные виды
обезболивания.
Объем лечебной работы по городу
Посещений всего
в т.ч. первичных
Наложено пломб
Санировано
Соотношение неосложн.
кариеса к осложненному
Процент санированных
от первичных
Удалено зубов
2005
2006
2007
2008
2009
6813094
2278444
4474553
1338052
7226919
2505639
4838289
1330207
7325475
2433567
4974390
1348104
7601298
2680672
5096712
1332323
7677345
2623924
5011483
1379942
3.6 : 1
3.4 : 1
3.3 : 1
3.3 : 1
3.3 : 1
58.4
53.1
55.4
49.7
52.6
1156854
1221610
1170553
1202438
1182990
Стоматологические отделения ЛПУ оказывают 59,9% от объема лечебнохирургической помощи населению ( по округам).
Врачами освоена методика пломбирования зубов высокопрочными пломбировочными материалами химического и светового отверждения, которые дают хороший эстетический эффект.
Основным направлением в стоматологии является предупреждение стоматологических заболеваний, повышение эффективности их лечения, что включает в себя решение не
только медицинских, но и социально-экономических проблем.
Особое внимание в профилактике стоматологических заболеваний занимает обучение
населения гигиеническим навыкам.
Врачами с профилактической целью проводится лечение кариеса в стадии пятна, покрытие зубов фторлаком, удаление зубных отложений, избирательная пришлифовка зубов
для предупреждения травматической окклюзии.
В стоматологических учреждениях города проводится работа по диспансеризации
больных со стоматологическими заболеваниями.
Ежегодно на диспансерном наблюдении состоит 40000—42000 больных, в 2009 г. —
40277 чел.
В основном, наблюдаются пациенты с множественным кариесом, пародонтитом, истираемостью зубов, заболеваниями слизистой оболочки полости рта.
Все пациенты, состоящие на диспансерном наблюдении, получают весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий.
Ортопедическая стоматологическая помощь в 2009 году оказывалась в 63 ортопедических отделениях, включая ЗАО «Медиус С», ЗАО «Стоматологический центр 17», ООО
«НАВА», ООО «Жемчуг», ООО «Оптус-Медо», ЗАО «Стоматология №6».
В 2009 году уменьшилась очередность на бесплатное зубное протезирование для
льготной категории населения.
Число лиц, получивших зубные протезы, в том числе бесплатно, составило в 2005 г.
— 204324 (173496), в 2006 г. — 200841 (160438), в 2007 г. — 200972 (186642), в 2008 г. —
182563 (167483), в 2009 г. — 164944 (151313).
Процент бесплатного зубного протезирования составил в 2006 г. — 80,7%; в 2007 г.
— 93,9%; в 2008 г. — 91,7%; в 2009 г. — 91,7%.
Зубопротезная служба города в целом не удовлетворяет потребностям населения. Ортопедическая стоматологическая помощь населению Севастопольского района оказывалась в стоматологических поликлиниках округа и в ЗАО «Стоматология №6», жителям
Солнцевского района в стоматологической поликлинике №2 и ООО «Оптус-Медо», жителям Сокольнического района в ЗАО «Стоматологический центр 17», жителям Тушинского
района ООО «Жемчуг», жителям Краснопресненского района в ООО «НАВА», жителям
Кировского района в ЗАО «Медиус С».
Процент бюгельных протезов от общего числа всех частичных съемных протезов в
2006 г. составлял — 47,1%, в 2007 г. — 54,9%, в 2008 г. — 55,7%, в 2009 г. — 50,1%.
Выработано единиц металлокерамики в 2007 г. — 11546, в 2008 г. — 12887, в 2009 г.
— 10328.
За 2009 год проведено 23 заседания городской комиссии по экспертизе качества изготовленных зубных протезов. Проконсультировано 394 лиц, повторных — 47.
Стационарная стоматологическая помощь в городе оказывается в ГКБ №1 им. Пирогова — 60 коек, ГКБ №36 — 120 коек, в клинике челюстно-лицевой хирургии ММА им.
Сеченова, Стоматологическом комплексе МГМСУ.
В стационары стоматологического профиля направлено на госпитализацию в 2005 г.
— 16791, в 2006 г. — 16309, в 2007 г. — 16419, в 2008 г. — 15062, в 2009 г. — 13417, из
них госпитализировано (в т. ч. с травмой) в 2005 г. — 8504 (3873), в 2006 г. — 8149
(3652), в 2007 г. — 9.006 (4643), в 2008 г. — 7486 (4584), в 2009 г. — 7248 (3901).
Средняя длительность пребывания на койке
ГКБ №1
им. Пирогова
2008
2009
ГКБ №36
МГМСУ
2008
2009
2008
2009
ММА
им. Сеченова
2008
2009
Восп. заболевания
13.4
11.3
9.0
8.9
9.0
9.0
11.0
15.4
Травма
11.0
11.0
7.4
7.7
12.1
12.1
15.3
16.8
В ГКБ №1 им. Пирогова и в ГКБ №36 имеются кабинеты реабилитации, где проводится амбулаторное долечивание больных, выписавшихся из отделений челюстнолицевой хирургии.
Количество первичных больных, прошедших через кабинет реабилитации, составило
в 2006 г. — 1114, в 2007 г. — 1529, в 2008 г. — 1515, в 2009 г. — 1581.
С 1996 года в ГКБ №36 функционирует выездная бригада для оказания специализированной помощи больным с челюстно-лицевой патологией в других стационарах города
(в 2005 г. — 1012 выездов, в 2006 г. — 1449, в 2007 г. — 1842, в 2008 г. — 1428, в 2009 —
1299 выездов).
Основная работа выездной бригады — оказание помощи больным с травмой челюстно-лицевой области, находящихся в реанимационных, травматологических и нейрохирургических отделениях медицинских учреждений города.
Отрицательный момент в организации ургентной стоматологической помощи — отсутствие гнойного специализированного отделения в ГКБ №1 им. Пирогова.
Для улучшения оказания стоматологической помощи населению необходимо:
— укомплектовать штатное расписание врачей и зубных техников до норматива;
— проводить дальнейшее укрепление материально-технической базы стоматологических учреждений путем замены старого и приобретения нового стоматологического оборудования;
— решить проблему с очередностью на бесплатное зубное протезирование;
— создать Центр новых технологий с отделением функциональной диагностики.
5.4.8. Патологоанатомическая экспертиза (служба)
Патологоанатомическая служба (ПАС) взрослой сети лечебно-профилактических
учреждений (ЛПУ) Департамента здравоохранения города Москвы в 2009 г. включала 61
структурное подразделение: Московский городской центр патологоанатомических исследований при ГКБ №33 им. А.А. Остроумова (МГЦПИ), городской фтизиопатологоанатомический центр (ТКБ №7), 10 окружных патологоанатомических центров (ГКБ им.
С.П.Боткина, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, ГКБ №3, 4, 7, 64, 67, 71, ГВВ №3, КИБ
№2), 43 патологоанатомических отделения (ПАО), из них 5 — без собственных прозекторских (моргов). Кроме того, патогистологические исследования биопсийного материала для амбулаторно-поликлинических учреждений производятся в 4 консультативнодиагностических центрах административных округов, в Центре планирования семьи и репродукции, ДЦ ЦАО «Клиника женского здоровья», где имеются отделения (лаборатории)
патоморфологии.
На базе 11-и ПАО расположены кафедры патологической анатомии Московских медицинских ВУЗов, 7-и — танатологические отделения Бюро судебно-медицинской экспертизы.
Последние 5 лет (как и для других регионов РФ) для ПАС Департамента здравоохранения Москвы было характерно сохранение дефицита кадров врачей и лаборантовгистологов. Это обусловлено как причинами материального плана, так и утратой престижа
профессии патологоанатома.
В 2009 г. штатных врачебных должностей было — 589 (2008 г. — 590, 2007 г. — 580,
2006 г. — 568, 2005 г. — 542), занято ставок — 432 (73%),, укомплектованность кадрами
составила — 36%. Штатных должностей лаборантов-гистологов — 894 (2008 г. — 903,
2007 г. — 901, 2006 г. — 877, 2005 г. — 846), занято ими ставок — 664 (74%), укомплектованность кадрами — 37%. Укомплектованность младшим медицинским персоналом
остается удовлетворительной — 51% (2008 г. — 50%, 2007 г. — 46%, 2006 г. — 49%, 2005
г. — 49,4%). Сохранился высокий процент врачей пенсионного возраста — 35% (2008 г.
— 37%, 2007 г. — 38%, 2006 г. — 40%, 2005 г. — 37,2%), хотя преобладают лица в возрасте 30—50 лет — 58% (2008 г. — 57%, 2006 г. — 54,2%, 2005 г. — 59,5%, 2004 г. —
57,4%), а лица моложе 30 лет — около 7% (2008 г. — 6%, 2007 г. — 6%, 2006 г. — 5,8%
2005 г. — 3,3%).
В городской клинической ординатуре, интернатуре и клинической ординатуре при
Московских медицинских ВУЗах за 2005—2009 гг. проходило обучение ежегодно не более 7—8 врачей, что выше, чем в 1999—2001 гг. (3—5 врачей), но недостаточно для восполнения кадров врачей. По-прежнему остро стоит вопрос о подготовке и распределении
в ПАС лаборантов-гистологов, так как ряд врачей и лаборантов-гистологов, получив под-
готовку в системе Департамента здравоохранения, уходит на работу в ведомственные и
коммерческие структуры.
Особое внимание ПАС уделяет процессу непрерывного последипломного образования, повышения квалификации и переподготовки специалистов, желающих работать в городских ЛПУ. МГЦПИ совместно с кафедрами патологической анатомии РМАПО, МГМСУ и ММА организовали несколько вариантов циклов (с отрывом и без отрыва от работы)
повышения квалификации, сертификации и переподготовки врачей и лаборантовгистологов. В 2009 г. прошли повышение квалификации 70 врачей — 33% от числа врачей
ПАС (2008 г. — 54, 2007 г. — 37, 2006 г. — 44, 2005 г. — 44 врача). Сертификаты специалистов к 01.01.2010 г. имели 100% врачей, высшую квалификационную категорию —
75%, первую — 9%.
На базе МГЦПИ, в течение 10 лет, проводятся ежемесячные лекции по актуальным
проблемам патологической анатомии, регулярные совещания с заведующими ПАО, консультативные аутопсийные и биопсийные конференции. Во исполнение решения коллегии
ДЗМ от 24.06.2004 г. по утвержденному ДЗМ плану на базе МГЦПИ организован постоянно действующий семинар для патологоанатомов и клиницистов. Большую роль играют
регулярные заседания Московского общества патологоанатомов, работа которого прямо
связана с ПАС ДЗМ.
Основные показатели работы патологоанатомической службы
Показатель
Поступило трупов всего
Из них:
- поступило из стационаров (абс.,%)
- поступило умерших на дому
(абс., %)
Произведено вскрытий всего
(абс. и % от числа поступивших)
- в т.ч. вскрытия умерших в стационарах
- в т.ч. вскрытия умерших на дому
Процент выданных без вскрытия
из базовых стационаров
Процент выданных без вскрытия
из прикрепленных стационаров
Процент выданных без вскрытия
умерших на дому (из числа доставленных для решения вопроса о вскрытии)
Процент патологоанатомических
вскрытий от числа всех умерших
в г. Москве
Доставлено в ПАО на сохранение
(домашняя летальность)
- в т.ч., бригадами трупоперевозки
ССиНМП
- в т.ч., коммерческими ритуальными
организациями
Процент доставленных на сохранение
умерших на дому от числа всех поступивших
Количество исследований биопсийного
и операционного материала
2005
62 796*
37 527
60%
2006
66605*
39639
60%
Годы
2007
65658*
39539
60%
2008
66594*
41833
63%
2009
66277*
42796
65%
25 269
40%
26696
40%
26119
40%
24761
37%
23051
35%
28 941
46%
23 877
64%
5 064
24%
29857
45%
24149
61%
5708
21%
30193
46%
24436
62%
5757
25%
31575
47%
26142
62,5%
5433
25%
33518
48%
28377
66,3%
5141
25%
33%
35%
35%
32,2%
27,4%
59%
61%
61%
67,5%
68,6%
76%
75%
75%
75%
75%
22,5%
от
128 580
23,5%
от
127 100
26,6%
от
113 700
25,4%
от
124 304
27,9%
от
120 113
4 254
3764
3273
3111
2626
1456
1367
1227
1019
1006
2798
2397
2046
2092
1620
7%
6%
5%
5%
4%
2.042.971
2.111.709
2.165.618
2.280.845
2.248.814
Примечание*: c 2005 г. — без учета трупов, переданных на СМЭ, в ИКБ,ТКБ
В 2009 г. ПАС эффективно выполняла свои задачи: количество вскрытий и биопсийных исследований увеличилось, повысилось качество клинико-экспертной работы. В
большинстве случаев тела умерших направляются в специализированные городские трупохранилища. Увеличилось число медицинских свидетельств о смерти, выданных в поликлиниках (без вскрытия умерших на дому), лишь 5% умерших на дому доставляется в
ПАО на сохранение.
На сохранение в ПАО транспортом Отдела учета, анализа смертности и транспортировки тел умерших при ССиНМП в 2009 г. доставлено трупов — 1006 (2008 г. — 1019,
2007 г. — 1227, 2006 г. — 1367, 2005 г. — 1456) и 1620 (2008 г. — 2092, 2007 г. — 2046,
2006 г. — 2397, 2005 г. — 2798) трупов — коммерческими специализированными похоронными службами, заключившими договора с ЛПУ Департамента здравоохранения.
Одновременно с перераспределением нагрузки на ПАО, в 2009 г. существенно не изменилось общее число вскрытий в стационарах. Практически не уменьшается число
вскрытий умерших вне стационаров — 5141 (2008 г. — 5433, 2007 г. — 5757, 2006 г. —
5708, 2005 г. — 5064), что составляет около 25%.
В настоящее время процент вскрытий умерших в стационарах составил 66,3% (2008
г. — 62,5%, 2007 г. — 62%, 2006 г. — 61%, 2005 г. — 64%), при стабильно высоком проценте вскрытий в базовых стационарах — 72,6% (2008 г. — 67,8%, 2007 г. — 65%, 2006 г.
— 65%, 2005 г. — 67%). В прикрепленных стационарах он составил — 31,4% (2008 г. —
22,5%, 2007 г. — 39%, 2006 г. — 39%, 2005 г. — 41%). Следовательно, по-прежнему, отмечается рост процента выданных без вскрытия умерших в стационарах не имеющих своих ПАО: в 2009 г. — 68,6% (2008 г. — 67,5%, 2007 г. — 61%, 2006 г. — 61%, 2005 г. —
59%). Следует отметить, что процент вскрытий умерших остается значительно выше, чем
в целом по РФ, что позволяет в ЛПУ Департамента здравоохранения объективно проводить клинико-экспертную работу по анализу летальных исходов.
Вскрытия умерших вне стационаров были произведены в 25,2% от числа доставленных в ПАО для решения вопроса о вскрытии, без тенденции к снижению. За последние 5
лет на патологоанатомические вскрытия направляется около 22—27% умерших в г.
Москве, но важно отметить, что в среднем по РФ эта цифра с 2000 г. в 2 раза меньше — не
выше 11%.
По данным отчетов ПАО и повторных проверок, проведенных ПАС, практически
каждое второе вскрытие умерших на дому выявляет расхождение диагнозов, а в случаях
без производства вскрытий врачами амбулаторных ЛПУ не всегда четко оформляются медицинские свидетельства о смерти. Поэтому становится ясно, что статистика причин
смерти на дому населения г. Москвы недостаточно достоверна.
Важно отметить рост числа биопсийных исследований за последние годы, в т. ч. диагностических биопсийных исследований в ЛПУ ДЗМ.
Как и ранее, более 80% нагрузки ПАО приходится на биопсийный, и только 20% —
на аутопсийный разделы работы. Мировой опыт показывает, что эффективная работа
ЛПУ невозможна без современной морфологической диагностики.
Одной из важнейших задач ПАС является клинико-экспертная работа по анализу летальных исходов. Совершенствованию методов анализа качества клинико-экспертной работы были посвящены отдельные заседания Московского общества патологоанатомов
совместно с представителями Бюро СМЭ ДЗМ. Основные тенденции динамики первоначальных причин смерти сохраняются последние 5 лет.
Анализ летальных исходов по материалам патологоанатомических вскрытий в 2009 г.
показал, что количество умерших мужчин и женщин примерно равное.
Из всех умерших 67% — старше 65 лет (2008 г. — 68,6%, 2007 г. — 68,6%, 2006 г. —
67,3%, 2005 г. — 67,2 %). В возрасте 25—64 лет мужчины умирали в 1,5 раза чаще, чем
женщины. В возрасте 65—74 лет — число умерших разного пола примерно равное, а в
возрасте старше 75 лет — в 2 раза преобладали женщины.
По данным патологоанатомических вскрытий на первом месте в 2009 г. остаются заболевания системы кровообращения, процент которых среди всех причин смерти составил
— 58,9% (2008 г. — 58,1%, 2007 г. — 56%, 2006 г. — 54,5%, 2005 г.—54,7%). В этом классе болезней (начиная с 2002 г) преобладали умершие от ИБС над цереброваскулярными
заболеваниями.
На втором месте среди причин смерти остались новообразования — 13,3% (2008 г. —
12,5%, 2007 г. — 13,1%, 2006 г. — 13,4%, 2005 г. — 12,9%), среди которых преобладал
рак толстой кишки, желудка, легких и поджелудочной железы. На третьем месте остаются
заболевания органов пищеварения — 10,6% (2008 г. — 11,8%, 2007 г. — 11,9%, 2006 г. —
12,5%, 2005 г. — 11,7%). Отмеченный в предыдущие годы рост алкогольных поражений
различных органов (до 8% причин смерти в 1999—2000 гг.) сохраняется и в 2009 г. —
6,3%.
Среди непосредственных причин смерти (смертельных осложнений) остается тенденция, выявленная в 2000—2008 гг. — ежегодное снижение на 0,2—0,5% числа гнойносептических осложнений, ТЭЛА, прекратился рост количества пневмоний и желудочнокишечных кровотечений. Частота гнойно-септических осложнений и нозокомиальных
инфекций достоверно не меняется.
Инфекционные заболевания, как первоначальная причина смерти, в 2009 г. составили
2,9% (2008 г. — 3,5%, в 2007 г. —3,9%, 2006 г. — 4,3%, 2005 г. — 4,3%). Среди них преобладал туберкулез, составивший 42,9% (2008 г. — 43,8%) умерших в этом классе, причем, по-прежнему, преобладали деструктивные легочные и генерализованные формы туберкулеза. Умершие от ВИЧ-инфекции составили — 40,7% (в 2008 г. — 36,4%), от вирусного гепатита — 5,4% (2008 г. — 9,7%).
Число расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов в 2009 г. снизилось и составило 14,8% (2008 г —15,4%, 2007 г. — 16,1%, 2006 г. — 16,3%, 2005 г. —
16,2%). За последние годы процент расхождений диагнозов не выходил за пределы 16—
17%, причем объективные причины расхождения диагнозов, обусловленные нередко
поздней госпитализацией, дефектами догоспитального этапа лечения, диагностики, выросли за 5 лет на 14%, а число расхождений диагнозов по субъективным причинам соответственно уменьшилось, и, что важно отметить, снижается показатель расхождения диагнозов по III категории (с 1,0% до 0,1%), которая показывает число диагностических ошибок, повлекших за собой неверное лечение и, в результате, летальный исход.
В 2009 г. повысилось качество диагностики болезней органов кровообращения, дыхания, нервных болезней и мочеполовой системы. Хуже диагностировались новообразования, болезни кроветворных и эндокринных органов.
Процент расхождений клинического и патологоанатомического
диагнозов в стационарах за 5 лет (2005—2009 гг.).
Годы
Средний процент
2005
2006
2007
2008
2009
16,2
16,3
16,1
15,4
14,8
Частота расхождений диагнозов
Категории расхождений диагнозов
I
II
46,0
53,5
47,3
52,3
47,5
52,3
47,0
52,9
49,5
50,4
III
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
По-прежнему остро стоит проблема неудовлетворительной прижизненной диагностики в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Высок процент расхождений диагнозов по отдельным социально значимым заболеваниям, например при инфаркте миокарда.
Материально-техническая база ПАС, несмотря на значительное увеличение объемов
реконструкции и ремонта корпусов ПАО в 2005—2009 гг. по сравнению с предыдущим
пятилетием, остается неудовлетворительной.
Из 46 ПАО, имеющих прозекторские (морги) и расположенных в пределах города,
только 9 построены по современному проекту 70-х годов и 6 — расположены в корпусах,
построенных по индивидуальным проектам. 19 корпусов ПАО (41%) находятся в неудовлетворительном состоянии, но, в первую очередь, не отвечает требованиям работы ПАО
корпус в НИИ СП. им. Н.В. Склифосовского, а также в ГКБ №13, 50, 52, ТКБ №3, 7. В
2000—08 гг. ПАС совместно с соответствующими организациями города разработала новые перспективные проекты корпусов ПАО ГКБ №20, 50, 81. Завершено строительство
ПАО ГКБ №55, в 2008 г.— нового корпуса ПАО ГКБ №68, реконструкция ПАО ГКБ №64,
67, КИБ №2, проведен и завершается косметический ремонт в отдельных ПАО ЛПУ ДЗМ.
Годовая мощность трупохранилищ ПАО превысила потребность и составляет около
90000 трупов в год (около 2000 мест в сутки), что на 20% превышает максимальную
нагрузку. Для равномерной загрузки ПАО с учетом их материально-технического состояния, приказами Департамента здравоохранения ежегодно уточняется раскрепление ЛПУ к
ПАО для вскрытий и сохранения тел умерших.
Агрегаты кассетных холодильных камер многих ПАО нуждаются в замене, трупохранилища 33 ПАО (72%) оборудованы устаревшими и энергоемкими стационарными холодильными камерами водяного охлаждения, холодильные агрегаты которых выработали
ресурс и требуют замены.
Основной проблемой ПАС остается проведение современных прижизненных диагностических (биопсийных) исследований. Необходимой материально-технической базы гистологических лабораторий в большинстве ПАО нет, имеют оснащение для иммуноморфологической диагностики лишь три ПАО.
5.4.9. Судебно-медицинская экспертиза
Московское городское Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) ежегодно
осуществляет статистический анализ насильственной и ненасильственной смерти, причин
травматизма, расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов, причин
экзогенных смертельных отравлений и т.п. Результаты этого анализа — источник ценной
информации для прогнозирования ближайших и перспективных задач здравоохранения
Москвы, разработки мер, направленных на профилактику несчастных случаев, улучшение
лечебно-диагностического процесса, совершенствование поликлинической и стационарной медицинской помощи.
Итоги 2009 года, как и нескольких предыдущих лет, показали объективность имеющего место уменьшения числа судебно-медицинских аутопсий: с 29544 в 2005 г. до 28644
в 2006 г., 27930 в 2007 г., 27360 в 2008 г. и 25976 в 2009 г.
Насильственная смерть была установлена в 9069 случаях (34,9% от общего числа
вскрытий) — на 1092 случая меньше, чем в 2008 г. (10161).
Ненасильственная смерть (16511 сл., 63,6%) по сравнению с 2008 г. (16823 сл.)
уменьшилась на 312 случаев и превышает показатель насильственной смерти на 28,7%.
По-прежнему велико влияние алкогольного опьянения, отмеченного у 52,7% умерших от
насильственных причин и у 23,3% умерших от заболеваний.
По сравнению с прошлым годом структура насильственной смерти изменилась незначительно: снизился процент механической травмы — 50,9% (52,4%), транспортной
травмы — 14,9% (15,7%), травмы тупыми предметами — 6,8% (7,4%), отравлений алкоголем — 16,3% (16,6%), электротравмы и действия крайних температур — 5,8% (6,3%), уве-
личилась доля падений — 22,4% (22,3%), асфиксии механической — 11,8% (11,4%). Число убийств снизилось с 958 до 792 сл., количество суицидов — с 1435 до 1338 сл., смертельных несчастных случаев, не связанных с производством с 6609 до 5924, количество
несчастных случаев с летальным исходом на производстве с 229 до 181 сл.
В 2009 г. вновь отмечен рост числа смертельных отравлений наркотиками: 2005 г. —
454 сл., 2006 — 656 сл., 2007 г. — 658 сл., 2008 г. — 602 сл., 2009 г. — 736 сл.
Основные виды насильственной смерти в Москве и их динамика в 2005—2009 гг.
2005 г.
Виды смерти
Падение
с высоты
Отравление алкоголем
Автотравма
Травма туп.
предметами
Повешение
Отравление
наркотиками
Переохлаждение
Колото-резаные
повреждения
Огнестрельные
повреждения
Утопления
Рельсовая
травма
Отравления СО
Термические
ожоги
Отравление лекарств.
препаратами
Удавление
петлей
Электротравма
Удавление
руками
Прочие
Всего
2006 г.
2007 г.
2008 г.
2009 г.
колво
%к
вскры
тиям
колво
%к
вскры
тиям
колво
%к
вскры
тиям
колво
%к
вскры
тиям
колво
%к
вскры
тиям
2394
8,1
2317
8,1
2215
7,9
2267
8,3
2036
7,8
2328
7,9
1996
7,0
1669
6,0
1685
6,2
1479
5,7
1522
5,1
1516
5,3
1484
5,3
1091
4,0
942
3,6
1084
3,7
1003
3,5
863
3,1
756
2,8
620
2,4
773
2,6
727
2,5
671
2,4
664
2,4
599
2,3
454
1,5
656
2,3
658
2,6
602
2,2
736
2,8
538
1,8
446
1,6
386
1,4
359
1,3
236
0,9
588
2,0
599
2,1
535
1,9
524
1,9
416
1,6
203
0,7
155
0,5
152
0,5
135
0,5
165
0,6
332
1,1
289
1,0
264
0,9
185
0,7
200
0,8
345
1,2
362
1,3
368
1,3
402
1,5
321
1,2
352
1,2
398
1,4
287
1,0
271
1,0
230
0,9
299
1,0
280
1,0
295
1,0
236
0,9
256
1,0
248
0,8
259
0,9
222
0,7
247
0,9
182
0,7
41
0,1
58
0,2
40
0,1
31
0,1
37
0,1
28
0,1
32
0,1
40
0,1
40
0,1
29
0,1
23
0,1
29
0,1
26
0,1
25
0,1
22
0,1
1288
4,4
633
2,2
657
2,3
641
2,3
563
12252
41,5
11755
41,0
10832
38,8
10161
37,1
9069
34,9
Наибольший интерес для органов здравоохранения представляет динамика показателей ненасильственной смерти, доля которой по сравнению с предыдущим годом выросла
на 2,1% и составила— 63,6% от общего числа вскрытий. Как и раньше, в этой группе доминировали болезни органов кровообращения — 12839 сл. (77,8%) и органов дыхания —
872 сл. (5,3%). Прочие причины смерти практически остались на прежнем уровне.
Основные причины ненасильственной смерти в Москве в 2005—2009 гг.
Причина
смерти
Болезни сердечно-сосудист. системы
Пневмонии
Туберкулез
Грипп
Злокачественные
опухоли
Прочие
Всего
2005 г.
к-во
%
2006 г.
к-во
%
2007 г.
к-во
%
2008 г.
к-во
%
2009 г.
к-во
%
13316
79,0
13157
79,6
13086
78,5
13039
77,5
12839
77,8
1122
6,7
910
5,5
937
5,6
917
5,4
816
4,9
248
1,5
197
1,2
213
1,3
220
1,3
200
1,2
6
0,03
-
-
-
-
-
-
2
0,01
550
3,3
497
3,0
526
3,2
595
3,5
699
4,1
1613
16855
9,6
100
1752
16513
10,6
100
1902
16664
11,4
100
2052
16823
12,2
100
2155
16511
13,1
100
В 2009 г. на судебно-медицинское исследование были направлены 5765 (на 1692
больше, чем в 2008 г.) трупов лиц, умерших в 56 стационарах городского подчинения.
Наибольшее количество трупов поступило из ГКБ №36 — 683, ГКБ №20 — 581, ГКБ №33
— 556, ГКБ №7 — 517, ГКБ №68 — 488, ГКБ №1 — 399, НИИСП им. Н.В. Склифосовского — 381, ГКБ №67 — 378, ГКБ №15 — 267, ГКБ им. С.П. Боткина — 226. В среднем
расхождение клинического и судебно-медицинского диагнозов наблюдалось в 11,4% случаев (в 2008 г. — 15,6% случаев). В 9,7% случаев имело место расхождение по основному
заболеванию (первой категории — 4,9%, второй категории — 4,2% и третьей категории —
0,5%), в 1,6% — по осложнениям основного заболевания и в 0,07% — по сопутствующим
заболеваниям. Всего 656 случаев расхождения диагнозов зафиксированы в 45 стационарах.
В 2009 г. в специализированное танатологическое отделение №2 доставлены 210 трупов детей в возрасте до 15 лет: насильственная смерть установлена в 84 случаях, от заболеваний скончались 122 ребенка. В 3 случаях категория смерти не установлена.
С разрешения правоохранительных органов один труп выдан без вскрытия.
Завершая характеристику причин смерти, следует отметить, что в 396 случаях или
1,5% всех вскрытий причина смерти не была установлена как из-за резко выраженных
гнилостных изменений (259 сл.), так и в результате расчленения трупа (28 сл.), скелетирования останков (45 сл.), выдачи трупа после наружного осмотра (43 сл.).
Приведенные выше абсолютные и относительные показатели характеризуют весь
объем экспертной работы, выполненной судебно-медицинскими моргами Москвы в 2009
году. При этом необходимо помнить, что этот материал включает, кроме 19140 трупов
жителей Москвы, также исследование 1596 трупов иногородних, 848 трупов жителей
Подмосковья, 1042 трупов иностранных подданных и 3279 трупов лиц, местожительство
которых не установлено.
Телесные повреждения, как один из факторов, характеризующий уровень общей
криминогенности, временной и стойкой утраты трудоспособности и инвалидизации москвичей, являются опосредованным показателем состояние здоровья населения. В отчетном
году они явились причиной обращения в Бюро судебно-медицинской экспертизы 29636
человек.
Причинение повреждений 14818 пострадавшим (51,4% от общего числа) сопровождалось не только временной утратой общей трудоспособности на срок от одной недели до
нескольких месяцев, но нередко и утратой профессиональной трудоспособности, что потребовало как больших материальных затрат на лечение и выплаты пособий, так и в значительном числе случаев — длительной реабилитации, в том числе социальной и психологической.
Число экспертиз по поводу половых состояний и половых преступлений в 2009 г.
увеличилось до 1640 (в 2008 г. — 1551 сл.), объектами их были 1042 (2008 г. — 1024) лица женского пола (160 не достигли совершеннолетия) и 541 лицо мужского пола (35 несо-
вершеннолетних), что по-прежнему требует повышенного внимания правоохранительных
органов к этой актуальной проблеме.
Таким образом, результаты сравнительного анализа судебно-медицинского материала
за пятилетний период показали, что судебно-медицинская служба Департамента здравоохранения города Москвы в полном объеме обеспечивает население столицы этим видом
специализированной медицинской помощи.
Приведенные в докладе количественные показатели по-прежнему отражают наблюдаемое с 2002 г. снижение частоты всех видов насильственной смерти, в том числе
убийств, не связанных с производством несчастных случаев, падений с высоты, холодовой
травмы.
Абсолютное число отравлений наркотиками в 2009 г. увеличилось на 22,3% , при
этом относительная доля их в структуре насильственной смерти составила 8,1%.
6. Временная нетрудоспособность и уровень инвалидности
В 2009 году зарегистрировано 1 859 745 случаев временной нетрудоспособности и 22
798 731 день нетрудоспособности.
Средняя длительность случая временной нетрудоспособности в 2009 году у муж-чин
13,1 дня, у женщин — 11,8 дня и осталась фактически на уровне данных 2007—2008 годов.
В 2008 году по заболеваниям и травмам всего зарегистрировано 1566745 случаев
временной нетрудоспособности и 20310573 дня временной нетрудоспособности.
Средняя длительность случая по заболеваниям и травмам в 2009 году составила у
мужчин 13,3 дня, у женщин 12,7 дней, т. е. у мужчин осталась на уровне 2008 года,
у женщин уменьшилась на 0,2 дня.
Продолжительность 1 случая временной нетрудоспособности по уходу за больным в
2009 году составила у мужчин 8,0 дня, у женщин осталась на прежнем уровне — 8,5 дня;
отпуску по беременности и родам 136,3 дня.
При сравнении показателей средней длительности случая временной нетрудоспособности в 2009 году с показателями 2008 года отмечается рост средней длительности случая
временной нетрудоспособности по 24 причинам нетрудоспособности и колеблется от 0,1
до 16,1 дня:
— некоторым инфекционным и паразитарным болезням у мужчин на 3,0 дня,
у женщин на 1,3 дня;
— туберкулезу у мужчин на 16,1 дня, у женщин на 0,6 дня;
— вирусному гепатиту у мужчин на 0,9 дня, у женщин на 0,8 дня;
— новообразованиям у мужчин на 0,8 дня;
— злокачественным новообразованиям у мужчин на 1,2 дня;
— болезням крови, кроветворных органов у женщин на 0,5 дня;
— психическим расстройствам у мужчин на 1,7 дня, у женщин на 0,4 дня;
— болезням нервной системы у мужчин на 0,2 дня, у женщин на 0,5 дня;
— болезням периферической нервной системы у женщин на 0,9 дня;
— болезням глаза и его придаточного аппарата у мужчин на 0,4 дня, у женщин на 0,4
дня;
— болезням уха и сосцевидного отростка — у мужчин на 0,1 дня, у женщин на 0,3
дня;
— болезням системы кровообращения у мужчин на 0,3 дня, у женщин на 0,2 дня;
— ишемической болезни сердца — у мужчин на 0,5 дня, у женщин на 0,2 дня;
— острым респираторным инфекциям верхних дыхательных путей у мужчин на 0,2
дня;
— болезням органов пищеварения у мужчин на 0,1 дня;
— гастриту и дуодениту у мужчин на 0,1 дня;
— болезням костно-мышечной и соединительной ткани у мужчин на 0,5 дня,
у женщин на 0,4 дня, из них серопозитивному ревматоидному и другим ревматоидным
артритам у женщин на 1,2 дня;
— врожденным аномалиям у женщин на 2,3 дня;
— травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействий внешних
причин у мужчин на 0,5 дня;
— переломам черепа и лицевых костей, внутричерепных травм у мужчин на 0,1 дня;
— вывихам, растяжениям у мужчин на 0,3 дня;
— освобождение от работы в связи с карантином у женщин на 0,2 дня;
— отпуску по беременности и родам на 10 дней.
Снижение средней длительности случая временной нетрудоспособности отмечается
по 35 причинам нетрудоспособности и колеблется от 0,1 дня до 2,7 дня по:
— кишечным инфекциям у мужчин на 0,3 дня, у женщин на 0,1 дня;
— новообразованиям у женщин на 0,2 дня, из них, злокачественным новообразованиям у женщин на 0,8 дня;
— болезням крови и кроветворных органов у мужчин на 0,9 дня;
— болезням эндокринной системы у мужчин на 0,5 дня, у женщин на 0,4 дня;
— сахарному диабету у мужчин на 0,5 дня, у женщин на 0,4 дня;
— инсулинозависимому сахарному диабету у мужчин на 0,6 дня, у женщин на 0,2
дня;
— болезням периферической нервной системы у мужчин на 0,1 дня;
— болезням системы кровообращения у женщин на 0,2 дня;
— ревматической лихорадке, хрон. ревматическим болезням сердца у мужчин на 2,7
дня, у женщин на 1,1 дня;
— болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением у женщин на
0,1 дня;
— цереброваскулярным болезням у женщин на 0,4 дня;
— о. фарингиту, о. тонзиллиту у мужчин на 0,2 дня;
— пневмониям — у мужчин на 0,1 дня;
— бронхитам, эмфиземе у женщин на 0,3 дня;
— астме, астматическому статусу у мужчин на 0,3 дня, у женщин на 0,3 дня;
— язве желудка у женщин на 0.3 дня;
— болезням печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы у мужчин на 0,3 дня, у женщин на 0.1 дня;
— болезням кожи и подкожной клетчатки у мужчин на 0,4 дня;
— инфекциям кожи и подкожной клетчатки у мужчин на 0,2 дня;
— серопозитивным ревматоидным, другим ревматоидным артритам у мужчин на 1,7
дня;
— болезням мочеполовой системы у мужчин на 0,5 дня, у женщин на 0,3 дня;
— болезням почек и мочевыводящих путей у мужчин и женщин на 0,2 дня;
— воспалительным болезням женских тазовых органов на 0,6 дня;
— беременности, родам и послеродовому периоду на 0,9 дня;
— врожденным аномалиям у мужчин на 0,9 дня;
— симптомам, признакам и отклонениям от нормы у мужчин на 0,5 дня, у женщин на
0,3 дня;
— травмам, отравлениям у женщин на 0,1 дня;
— поверхностным травмам у мужчин на 0,1 дня, у женщин на 0,5 дня;
— переломам черепа и лицевых костей у женщин на 0,4 дня;
— переломам костей верхних и нижних конечностей у женщин на 0,8 дня;
— вывихам и растяжениям у женщин на 0,2 дня;
— абортам на 0,2 дня;
— уходу за больным у мужчин на 0,1 дня;
— отпуску в связи с санаторно-курортным лечением у женщин на 0,8 дня.
Осталась на уровне 2008 г. средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности по:
— болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением у мужчин —
11,8 дней;
— церебро-васкулярным болезням у мужчин — 29,4 дня;
— болезням органов дыхания у мужчин — 8,4 дня, у женщин 8,8 дней;
— респираторным инфекциям верхних дыхательных путей у женщин — 7,6 дня;
— фарингиту, о. тонзиллиту у женщин — 9,0 дня;
— гриппу у мужчин — 8,2 дн., у женщин — 8,7 дня;
— пневмониям у женщин — 20,4 дня;
— бронхиту, эмфиземе у мужчин — 12,8 дня;
— болезням органов пищеварения у женщин — 13,5 дня;
— язве желудка и 12 п.к. у мужчин — 20,2 дня;
— гастриту и дуодениту — 8,7 дня;
— болезням кожи и подкожной клетчатки у женщин — 11,6 дня, инфекциям кожи и
подкожной клетчатки — у женщин — 12,4 дня;
— переломам костей верхних и нижних конечностей у мужчин — 45,4 дня;
— уходу за больным — 8,5 дня.
Структура причин временной нетрудоспособности по форме 16-ВН за 2009 год
Причины временной нетрудоспособности
Инфекционные паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных органов
Болезни эндокринной системы
Психические расстройства
Болезни нервной системы
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной системы
Болезни мочеполовой системы
Беременность, роды и послеродовый период
Врожденные аномалии
Симптомы, признаки и отклонения от нормы
Травмы и отравления
Всего по заболеваниям
Случаи
Кол-во
%
17 231
1,1
29 149
1,861
2 799
0,179
8 154
0,521
17 476
1,115
16 084
1,033
15 098
0,964
11 753
0,739
161 341
10,298
826 297
52,741
67 628
4,316
21 590
1,378
105 793
6,753
62 558
3,993
87 274
5,571
426
0,027
1 672
0,107
114 422
7,303
1 566 745
100%
Дни
Кол-во
432 000
883 312
61 984
140 748
514 602
239 963
217 143
136 082
2 641 064
7 136 650
941 069
261 687
1 649 750
716 086
1 411 198
7 943
7 084
2 912 208
20 310 573
%
2,127
4,349
0,306
0,693
2,534
1,281
1,069
0,67
13,003
35,138
4,633
1,388
8,172
3,631
6,948
0,039
0,035
13,846
100%
В 2009 г. в структуре причин временной нетрудоспособности в случаях 1 место занимают болезни органов дыхания — 52,7%, 2 место — болезни системы кровообращения —
10,3%, 3 место — травмы и отравления — 7,3%, 4 место — болезни костно-мышечной системы — 6,7%, 5 место — беременность, роды и послеродовый период — 5,6%.
В структуре причин временной нетрудоспособности в днях 1 место — болезни органов дыхания — 35,1%, 2 место — травмы и отравления — 13,8%, 3 место — болезни системы кровообращения — 13,0%, 4 место — болезни костно-мышечной системы — 8,2%,
5 место — беременность, роды и послеродовый период — 6,9%.
В 2009 году в городе Москве впервые признаны инвалидами 77 694 человек или 73,9
человека на 10 000 населения (в 2008 году — 78 484 человек или 75,0 на 10 000 населения).
Взрослое население, получившие инвалидность впервые в 2009 году, составило 73
392 человек или 81,5 на 10 000 населения (в 2008 г. — 75 102 человек или 83,7 на 10 000) .
Отмечается динамика снижения первичного выхода на инвалидность взрослого населения в г. Москве с 83,7 до 81,5.
Из впервые получивших инвалидность в 2009 году женщины составили 37 771 чел.
или 51,46, %, из них трудоспособного возраста — 34,75% ( в 2008 г. — 40 554 чел. или
53,9 , из них трудоспособного возраста — 12,85% ).
В 2009 году впервые признаны инвалидами 1 группы — 7,5% ( в 2008 году — 7,4%),
2 группы — 49,9% (в 2008 г. — 55,1% ), 3 группы — 42,6% ( в 2008 г. — 37,5% ), из них
трудоспособного возраста — 42,6%; 1 группы — 5,7%, 2 группы — 45,1%; 3 группы —
49,2%.
Лиц пенсионного возраста, получившие инвалидность впервые в 2009 году, было
41 074 или 174,9 на 10 000 населения, в 2008 г. — 43 922 чел. или 182,2 на 10 000 чел.
Первичный выход на инвалидность лиц пенсионного возраста к общему количеству
признанных инвалидами составил — 54,5% ( в 2008 г. — 58,48% ).
В структуре первичной инвалидности в 2009 году на 1 месте остаются болезни системы кровообращения — 51,3%, на 2 месте — онкологические заболевания — 19,0%, заболевания костно-мышечной и соединительной ткани — 7,5%.
Из общего числа признанных инвалидами 139 — инвалиды вследствие производственных травм, трудоспособного возраста — 110, пенсионного возраста — 29 чел.
(в 2008 г. — 268 человек, трудоспособного возраста — 192 человек).
Реабилитация инвалидов труда в динамике за 3 года
Полная реабилитация
Частичная реабилитация
Суммарная реабилитация
Стабильность инвалидности
Утяжеление инвалидности
2007
2,23
4,1
7,1
83,9
9,9
2008
2,2
8,9
10,9
79,1
9,9
2009
2,9
14,5
10.7
78,7
9.6
Таким образом, показатель полной реабилитации увеличился на 0,7, частичной реабилитации вырос на 5,6, суммарной реабилитации снизился на 0,2, показатель стабильности инвалидности снизился на 0,4, утяжеления инвалидности снизился на 0,3.
7. Лекарственное обеспечение
Лекарственное обеспечение является составной частью системы здравоохранения и
направлено на гарантированное, своевременное и качественное удовлетворение потребности населения г. Москвы в лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения
по следующим направлениям:
— льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих
право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных
услуг;
— лекарственное обеспечение лечебно-профилактических учреждений;
— лекарственное обеспечение населения столицы аптечными подразделениями ГУП
города Москвы «Столичные аптеки».
В соответствии с федеральными нормативно-правовыми актами лекарственное обеспечение граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора
социальных услуг в части дополнительного лекарственного обеспечения (ОНЛС) осуществляется:
— за счет средств федерального бюджета — обеспечение лекарственными препаратами по 7 высокозатратным нозологиям для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а так же после
трансплантации органов и (или) тканей;
— за счет регионального бюджета и субвенций, межбюджетных трансфертов из федерального бюджета — обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, в том числе изделиями медицинского назначения, граждан, имеющих право на
государственную социальную помощь (базовая программа ОНЛС).
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 17.10.2007 г. №682
«О закупках в 2009—2011 годах лекарственных средств, предназначенных для лечения
больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей» указанные
препараты, предусмотренные перечнем, утвержденным распоряжением Правительства РФ
от 31.12.2008 г. №2053-р, подлежат централизованной закупке за счет средств федерального бюджета. Затем в установленном порядке указанные препараты поступают в собственность субъекта РФ.
Порядок обеспечения лекарственными препаратами вышеуказанных нозологий определен Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 16.01.2008 г. №17.
Грузополучателем определено ГУП города Москвы «Столичные аптеки» (на конкурсной
основе).
Выписка лекарственных средств производится специализированными медицинскими
центрами, отпуск осуществляется через утвержденные приказом Департамента здравоохранения города Москвы аптечные учреждения ГУП города Москвы «Столичные аптеки» (22 учреждения), расположенные в шаговой доступности от лечебного учреждения.
Общее количество лиц, имеющих право на государственную социальную помощь, по
7 высокозатратным нозологиям в 2009 г. составило 9 234 человека (на 45,6% больше, чем
в 2008 г.). Количество обратившихся по ВЗН составило 5 572 человека (на 14,6% больше,
чем в 2008 г.). Выписано 41,2 тыс. рецептов (на 22,7% больше 2008 г.) на сумму 3 858,2
млн. руб. (на 22,8% больше, чем в 2008 г.).
За истекший период 2009 г. все рецепты на препараты по высокозатратным нозологиям обеспечивались в день обращения пациентов. Средняя стоимость 1 рецепта в 2009 г.
незначительно увеличилась на 0,1% и составила 93,7 тыс. руб.
Департаментом здравоохранения проводится еженедельный мониторинг выполнения
поставок лекарственных средств по вышеуказанным нозологиям. Отчеты направляются в
Росздравнадзор.
Для организации своевременного оказания дополнительной медицинской помощи
лицам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде социальной услуги в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, с 1 января 2009 г. из федерального бюджета бюджету города
Москвы направлено 7 015,5 млн. руб.
Всего объем денежных средств, запланированный на 2009 г. с учетом средств регионального бюджета в размере 4 859,5 млн. руб. и остатка средств федерального бюджета
2008 г. (образовавшегося по причине позднего поступления) в размере 1 514,3 млн. руб.
составлял 13 389,3 млн. руб.
По состоянию на 31.12.2009 г. включительно количество льготополучателей составило 1 623 631 человек, что на 3,5% меньше чем в аналогичном периоде 2008 г. (1 681 263
человека). При этом количество федеральных льготников — 845 285 человек (в 2008 г. —
1 007 856 человек) уменьшилось на 16,1%, а количество региональных 778 346 человек (в
2008 г. — 673 407 человек) увеличилось на 15,6%. Следует полагать, что определенное
количество лиц отказалось от федеральной льготы с сохранением возможности бесплатного лекарственного обеспечения в рамках программы ОНЛС по региональной льготе.
Количество обратившихся за период с 01.01.2009 г. по 31.12.2009 г. включительно за
лекарственными средствами из федерального бюджета уменьшилось на 7,5% в сравнении
с 2008 г. и составило 618 120 человек, а из регионального бюджета — увеличилось на
49,1% в сравнении с 2008 г. и составило 573 895 человек.
Количество обслуженных рецептов составило 17,9 млн. рецептов, что на 2,6% ниже
аналогичного показателя 2008 г. Количество рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании — 279, что составляет 0,001% от общего числа обслуженных рецептов.
В Москве средняя стоимость 1 рецепта по состоянию на 31.12.2009 г. включительно
увеличилась по сравнению с 2008 г. на 38,9% и составила 636,99 руб., тем не менее данный показатель ниже, чем по РФ (справочно — средняя стоимость рецепта по РФ по состоянию на 01.07.2009 года составляла 647 рублей).
При незначительном снижении среднего количества выписанных на пациента рецептов (на 1,8%) и незначительном увеличении количества упаковок (0,1%) по сравнению с
2008 г. средняя стоимость пациента в 2009 г. увеличилась на 42,8% и составляет 12,9 тыс.
руб.
С увеличением затрат на одного обратившегося пациента стоимость одного рецепта
из регионального бюджета увеличилась в сравнении с аналогичным периодом 2008 г. на
8,0% и составила 1 173,88 руб., стоимость одного рецепта из федерального бюджета —
увеличилась на 44,6% и составила 495,18 руб., что связано с увеличением доли стоимости
дорогостоящих препаратов, применяющихся в лечении заболеваний.
Департаментом здравоохранения города Москвы в полном объеме производится выполнение обязательств по лекарственному обеспечению граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в части обеспечения необходимыми лекарственными
средствами в соответствии как с федеральными нормативными актами (в т. ч. с Федеральным Законом от 17.07.1999 г. №178-ФЗ), так и региональными (распоряжение Правительства Москвы от 10.08.2005 г. №1506-РП).
Сумма возмещения по взятым обязательствам по бесплатному обеспечению за счет
средств регионального бюджета за 2009 г. по состоянию на 31.12.2009 г. включительно
составила 4 386,4 млн.руб.
Всего в 2009 г. отпущено лекарственных средств на сумму 15 250,0 млн. руб. (в т. ч.
по высокозатратным нозологиям — 3 858,2 млн. руб.), что на 31,9 % больше, чем за аналогичный период 2008 года — 11 562,1 млн. руб. (в т. ч. по высокозатратным нозологиям
из федерального бюджета— 3 141,9 млн. руб., из регионального бюджета — 379,8 млн.
руб.).
Для обеспечения стабильного функционирования городской системы здравоохранения и гарантированного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан Департаментом здравоохранения предприняты следующие меры:
I. Направленные на экономию бюджетных средств:
— на весь период 2009 года заблаговременно проведены государственные закупки
лекарственных средств и изделий медицинского назначения для отдельных категорий
граждан. Это позволило, при значительных колебаниях курсов валют в начале 2009 года,
обеспечить бесперебойное снабжение необходимыми препаратами населения в ценах 2008
года (справочно — расчетный курс на импортные препараты по проведенным аукционам
на момент подготовки аукционной документации в 2008 г. был на уровне 23,5 руб. за доллар США и 37,0 руб. — за евро, что существенно ниже действующего курса);
— доля лекарственных препаратов отечественного производства в количественном
отношении (по ТН) для обеспечения отдельных категорий граждан по программе ОНЛС в
годовой реализации в рамках государственных контрактов в 2009 г. и в потребности на
2010 г. составляет 30%.
II. Направленные на исключение возможности возникновения дефектуры в
процессе исполнения государственных контрактов поставщиками:
— проведена работа с управлением контроля размещения государственного заказа
Федеральной антимонопольной службы, в результате которой получено согласование
возможности замены одного торгового наименования на другое в рамках одного международного непатентованного наименования (распоряжение Департамента здравоохранения от 05.05.2009 г. №543-р).
III. Направленные на дальнейшее усиление контроля за лекарственным обеспечением отдельных категорий граждан:
— еженедельное проведение мониторинга показателей реализации программы
ОНЛС.
В Москве выписка лекарственных средств и изделий медицинского назначения для
лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную
помощь в виде набора социальных услуг в рамках программы ОНЛС осуществляется в
568 лечебно-профилактических учреждениях, количество врачей, занятых в выписке
льготных лекарственных средств составляет 25 173 человек. Отпуск по льготным рецептам производится в 247 аптечных пунктах при амбулаторно-поликлинических учреждениях и 112 аптечных предприятиях, которые полностью оснащены компьютерным оборудованием для информационной поддержки программы льготного лекарственного обеспечения.
В городе действует единая информационная система, которая дает возможность в
полном объеме получать информацию о ходе лекарственного обеспечения федеральных и
региональных льготников как в целом по городу, так и отдельно взятом ЛПУ, что позволяет своевременно принимать необходимые управленческие решения.
Стационарные лечебно-профилактические учреждения города в полном объеме удовлетворяют потребности города в необходимом лекарственном обеспечении лечебного
процесса.
За счет средств городского бюджета Департаментом осуществляется централизованная закупка дорогостоящих специфических лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения. Приоритет предоставляется лечебно-профилактическим учреждениям городского подчинения, имеющим финансирование только из городского бюджета.
Одновременно лечебно-профилактические учреждения направляют в Департамент
здравоохранения заявку на неспецифические лекарственные средства, закупаемые ЛПУ
для проведения сводных торгов. Оплата государственных контрактов осуществляется
ЛПУ самостоятельно (бюджетные средства, средства обязательного медицинского страхования, денежные средства управлений здравоохранения административных округов).
Заявки на специфические и неспецифические лекарственные средства стационарных
лечебно-профилактических учреждений согласованы с главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения соответствующего профиля в рамках утвержденных
стандартов лечения.
За счет бюджетных средств Департаментом здравоохранения заключены контракты
на поставку специфических лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи в стационарных ЛПУ в 2009 г. на сумму 3,5 млрд. рублей (+20% по сравнению с фактической поставкой 2008 г. — 2,9 млрд. рублей). На 2010 г. сохранено финансирование на
уровне 2009г (в размере 3,5 млрд. рублей.).
Неспецифические лекарственные средства в рамках государственных контрактов в
2009 г. поставлены на сумму 1,546 млрд. руб. (в 2008 г. — 1,314 млрд. руб.).
Одновременно в лечебно-профилактические учреждения поставляются лекарственные препараты также и за счет средств федерального бюджета на основании заявок Департамента здравоохранения:
— в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения — антиретровирусные лекарственные средства для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека; лекарственные препараты для лечения гепатитов
В и С; вакцины;
— в рамках Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» (2007—2011 годы — подпрограммы «Туберкулез», «Сахарный диабет» и др.).
Всего в 2009 году за счет средств федерального бюджета получено препаратов на
сумму 1, 118 млрд. рублей ( в 2008 году на сумму 0,960 млрд. руб.).
Еще одним направлением социальной политики Правительства Москвы является деятельность по организации лекарственного обеспечения населения столицы аптечными
подразделениями ГУП города Москвы «Столичные аптеки».
ГУП города Москвы «Столичные аптеки» является социально-значимым предприятием, которое участвует в реализации целевых программ комплекса социальной сферы
Правительства Москвы и является составной частью городского здравоохранения.
Основными видами деятельности предприятия являются:
— обеспечение населения и лечебно-профилактических учреждений города Москвы
лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения через розничную сеть
(аптеки);
— льготное обеспечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг через уполномоченные фирмы и аптечные подразделения ГУП «Столичные аптеки» ЛС и ИМН в рамках реализации программы ОНЛС;
— обеспечение лечебно-профилактических учреждений Москвы лекарственными
средствами и изделиями медицинского назначения (оптовая реализация).
Кроме того, ГУП «Столичные аптеки» г. Москвы, являясь важной и неотъемлемой
частью системы здравоохранения столицы, выполняет социальные функции — это изготовление лекарственных средств по экстемпоральным рецептам врачей и требованиям
ЛПУ, реализация наркотических лекарственных средств, обеспечение населения города
кислородом, вакцинами и сыворотками, медицинскими пиявками, ночное дежурство, мелкооптовый отпуск, участие в программе ДЛО, отпуск препаратов со скидкой по «Социальной карте москвича», предоставление информации о наличии лекарственных средств в
аптечных учреждениях и др.
В аптечных подразделениях функционируют рецептурно-производственные отделы,
расположенные во всех административных округах города Москвы, которые обслуживают
льготные категории населения. Это изготовление лекарственных средств, наиболее часто
используемых в детской практике (с первого дня жизни), дерматологии и среди пожилого
населения, требующих индивидуальной дозировки, изготовление и отпуск экстемпоральной рецептуры по бесплатным и льготным рецептам, а также изготовление уникальных
препаратов, у которых нет заводских аналогов.
Во всех структурных аптечных подразделениях ГУП «Столичные аптеки» предоставляются скидки в размере 7,5% при предъявлении «Социальной карты москвича», «Социальной карте учащегося» и «Социальной карте студента» по Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, а также на ряд широко используемых лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Список включает более 3,5 тысяч
наименований.
Таким образом, осуществляемые Правительством Москвы и Департаментом здравоохранения организационно-экономические мероприятия в области лекарственного обеспечения жителей Москвы позволяют максимально предотвратить риск возникновения
проблем в лекарственном обеспечении москвичей, а также позволяют обеспечить социальную защищенность населения столицы.
8. Региональные особенности здоровья населения
Сравнительный анализ неинфекционной заболеваемости населения административных округов города Москвы как по распространенности болезней (заболеваемость по обращаемости), так и по заболеваемости с установленным впервые в жизни диагнозом (первичная заболеваемость) и по всем классам болезней проведен в сопоставлении с аналогичными показателями по городу Москве в целом.
В 2009 году первое ранговое место в общей структуре заболеваемости взрослого
населения административных округов занимают болезни системы кровообращения,
удельный вес которых превышает долю болезней органов дыхания, включая острые респираторные вирусные инфекции и грипп.
В Юго-Западном административном округе распространенность болезней системы
кровообращения (370,5 на 1000 населения) превышает показатели, регистрируемые в других округах, и находится выше среднего по Москве значения (325,4 на 1000 населения)
(рис. 1).
450,0
370,5
показатель на 1000 населения
400,0
350,0
283,8
300,0
250,0
200,0
150,0
100,0
50,0
0,0
284,9
295,6
296,5
306,5
308,6
313,2
313,3
325,4
327,1
Рис. 1. Распространенность болезней системы кровообращения среди взрослого
населения Москвы и административных округов в 2009 году
Первичная заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения
в Центральном, Юго-Восточном и Юго-Западном регистрируется чаще, чем в других административных округах и превышает средние по городу показатели (18,9 на 1000 населения).
Общая первичная заболеваемость и заболеваемость по обращаемости взрослого населения в Юго-Западном, Юго-Восточном и Зеленоградском административных округах
превышают аналогичные показатели в других округах и средние значения по городу
Москве в целом (рис. 2).
У подростков в 2009 году общая первичная заболеваемость и распространенность,
как и в предшествующем году, выше средних по городу значений в Центральном, СевероВосточном и Южном округах (рис. 3).
Состояние здоровья детского населения, также как и в 2008 году, оценивается как неблагополучное в Зеленоградском, Южном и Северном административных округах, в которых общая заболеваемость практически по всем классам болезней выше, чем в целом по
городу Москве и в других округах (рис. 4).
показатель на 1000 населения
700,0
616,0
564,0
600,0
500,0
519,0
469,2
481,9
487,2
525,3
575,9
529,8
490,1
423,6
400,0
300,0
200,0
100,0
0,0
Рис. 2. Общая первичная заболеваемость взрослого населения Москвы
и административных округов в 2009 году
3500,0
3113,4
2793,2
показатель на 1000 населения
3000,0
2388,1
2500,0
2847,1
2434,6 2444,2
2170,2
1919,0 1919,7 1940,4 1959,9
2000,0
1500,0
1000,0
500,0
0,0
Рис. 3. Общая распространенность заболеваний среди подростков Москвы
и административных округов в 2009 году
В Северо-Восточном округе в 2009 году у взрослого населения показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней органов дыхания (приложение 1) и
органов пищеварения (приложение 2) незначительно превышают среднемосковский уровень.
Неинфекционная заболеваемость детского населения в Северо-Восточном округе в
2009 году практически по всем классам болезней ниже среднемосковских показателей
(рис. 4), за исключением распространенности и первичной заболеваемости болезнями органов пищеварения (приложение 3), превышающих средние по городу уровни на 38,3% и
70,0% соответственно.
Общая первичная заболеваемость и распространенность болезней среди подростков
превышают среднемосковские показатели на 16,8% и 14,3% соответственно (рис. 3).
Практически по всем классам болезней: системы кровообращения (приложение 6), органов дыхания (рис. 5), органов пищеварения (приложение 4), мочеполовой (рис. 6), эндокринной и костно-мышечной систем (рис. 10, приложение 5) показатели первичной заболеваемости и распространенности преобладают над средними по городу значениями.
2967,1
3000,0
2717,3
показатель на 1000 населения
2441,6
2500,0
2000,0
1500,0
1000,0
500,0
0,0
2190,0
2148,6 2183,2
1747,8 1825,3
2235,1 2244,1 2251,5
Рис. 4. Общая распространенность заболеваний среди детей Москвы
и административных округов в 2009 году
1174,3
1200,0
показатель на 1000 населения
980,7
1000,0
870,9
800,0
692,2
722,9
723,0
738,9
993,3
890,8
741,3
647,6
600,0
400,0
200,0
0,0
Рис. 5. Первичная заболеваемость подростков болезнями органов дыхания
в Москве и административных округах в 2009 году
Комплекс организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, осуществляемый в тесном взаимодействии с органами местного самоуправления, управлениями здравоохранения, образования, окружным отделом Департамента
охраны окружающей среды и другими службами округа и города в целом по СевероВосточному округу и на отдельных объектах надзора, способствовали улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки. В 2009 году в рамках проведения мероприятий по
социально-гигиеническому мониторингу филиалом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в Северо-Восточном административном округе исследовано 4530
проб атмосферного воздуха, 80 проб воды открытых водоемов и 34 пробы почвы. Исследования атмосферного воздуха проводились на 6 маршрутных постах по 8 ингредиентам
(взвешенные вещества, сернистый ангидрид, окись углерода, окислы азота, бензол, фенол,
формальдегид, суммарные углеводороды). Превышений предельно-допустимых концентраций перечисленных веществ не выявлено.
В определенной мере этому способствовало осуществление мероприятий по организации движения автотранспорта, планирование и организация строительства транспортных развязок и подземных переходов, своевременный ремонт дорожных покрытий, усиление контроля качества реализуемого моторного топлива и наличия в нем каталитических кислородсодержащих добавок.
Зеленоградский административный округ относится к территориям с высокими
уровнями заболеваемости детей, подростков и взрослого населения, что, по-видимому,
связано не только с влиянием социальных, экологических факторов, но и доступностью
для населения высококвалифицированной медицинской помощи.
У детского населения в 2009 году общая первичная заболеваемость на 29,2% и распространенность болезней на 31,8% выше средних по городу значений (рис. 4). Показатели впервые выявленной заболеваемости и распространенности заболеваний по всем классам болезней превышают уровни, зарегистрированные в целом по городу и в других округах (рис. 8, 9, приложения 3, 9, 10, 11), за исключением болезней крови и кожи. Первичная
заболеваемость астмой на 77,0% выше среднемосковского показателя (приложение 10).
Среди подростков первичная заболеваемость и распространенность болезнями крови,
кровообращения (приложение 6) и мочеполовой систем (рис. 6), гастритом и дуоденитом
(приложение 12), распространенность болезней органов пищеварения (приложение 4) регистрируются чаще, чем в среднем по городу Москве.
По другим классам — болезни органов дыхания (рис. 5), кожи, эндокринной и костно-мышечной (рис. 10, приложение 5) систем — показатели ниже среднегородских уровней. В 2009 году показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней
мочеполовой системы у подростков превышали средние по городу значения почти в 2 раза
(рис. 6).
показатель на 1000 населения
140,0
124,4
120,0
100,0
83,6
80,0
65,3
55,9
68,2
84,3
73,4
57,3
50,2
60,0
41,9
43,4
40,0
20,0
0,0
Рис.6. Распространенность болезней мочеполовой системы среди подростков
в Москве и административных округах в 2009 году
У взрослого населения первичная заболеваемость и распространенность практически
по всем ведущим классам болезней превышает средние по городу Москве значения, кроме
болезней органов пищеварения (приложение 2), кожи (приложение 7) и системы кровообращения (рис. 1). Показатели впервые выявленной заболеваемости болезнями эндокринной системы в 2009 году выше среднемосковского уровня в 1,5 раза (рис. 7) и уровней заболеваемости во всех других округах.
12,0
10,3
показатель на 1000 населения
10,0
8,0
6,6
5,7
6,0
4,0
2,0
0,0
4,9
5,8
6,0
6,2
6,7
7,0
7,3
7,5
Рис.7. Заболеваемость болезнями эндокринной системы взрослого населения
Москвы и административных округов в 2009 году
Южный округ в 2009 году остается одним из неблагополучных по состоянию здоровья детского населения. Показатели, как первичной общей заболеваемости, так и распространенности (рис. 4) практически по всем ведущим классам болезней выше, чем в других
округах и по городу Москве в целом.
Первичная заболеваемость и распространенность болезней органов дыхания (рис. 8) и
кожи превышает среднегородской уровень более чем на 20%, болезней крови — на 15—
20%, врожденными пороками развития — на 35—29%, костно-мышечной системы — на
10—20%, эндокринной системы — на 40—25%.
Региональной особенностью Южного округа является высокие уровни заболеваемости детей врожденными аномалиями развития, превышающими как средний по городу
показатель (на 35%), так и показатели в ряде других округов (рис. 9).
У подростков первичная заболеваемость и распространенность болезней, общая
(рис. 3) и по отдельным классам болезней — болезни крови, кожи (рис. 13), эндокринной,
кровообращения (приложение 6), мочеполовой (рис. 6), костно-мышечной систем (рис. 10,
приложение 5), органов дыхания (рис. 5), органов пищеварения (приложение 4), в том
числе гастритом и дуоденитом (приложение 12), — превышают средние показатели по городу Москве и уровни в ряде других округов.
Особенно неблагоприятным является высокая заболеваемость болезнями эндокринной системы и системы кровообращения, распространенность и первичная заболеваемость
которых в 2009 году почти в 2 раз выше среднего уровня по Москве.
Среди взрослого населения Южного округа в 2009 году уровни заболеваемости по
большинству классов болезней ниже среднемосковских показателей, за исключением первичной заболеваемости и распространенности болезней органов дыхания (на 8,5%) (приложение 1) и кожи (на 17%) (приложение 7).
1800,0
1560,8
показатель на 1000 населения
1600,0
1604,2
1446,3
1254,3 1272,5 1272,5 1284,1
1400,0
1200,0
991,5
1348,4
1017,5 1048,7
1000,0
800,0
600,0
400,0
200,0
0,0
Рис. 8. Первичная заболеваемость детей болезнями органов дыхания
в Москве и административных округах в 2009 году
20,0
17,7
показатель на 1000 населения
18,0
16,0
14,3
13,5
14,0
11,7
12,0
9,9
8,7
10,0
8,0
10,0
6,9
7,1
7,1
7,7
6,0
4,0
2,0
0,0
Рис. 9. Первичная заболеваемость детей врожденными аномалиями
в Москве и административных округах в 2009 году
По критериям состояния окружающей среды и здоровья населения территория Южного округа характеризуется как относительно напряженная.
Контроль качества атмосферного воздуха в Южном округе осуществляется на
2 маршрутных постах: пост №905 в районе Орехово-Борисово Южное и пост №910
в районе Москворечье-Сабурово. Содержание диоксида азота, взвешенных веществ, оксида углерода и фенола определяется в концентрациях, близких к средним по городу Москве
значениям. Измерения бензола в 2,00 - 2,75 раза выше среднемосковских уровней, формальдегида — почти в 2 раза ниже средних по году Москве показателей.
Исследования питьевой воды на стационарных точках проводились ежеквартально.
Всего в 2009 году в рамках ведения социально-гигиенического мониторинга филиалом
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в Южном административном
округе было отобрано 84 пробы, из них 10 проб (12%) не отвечает требованиям СанПиН
по цветности.
На санитарно-химические показатели исследованы 1430 проб, на микробиологические показатели — 1027. Количество исследованных проб, не отвечающих санитарногигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям в 2009 году составило
52 (5%). По микробиологическим показателям все исследованные пробы отвечали гигиеническим нормативам.
83,9
90,0
показатель на 1000 населения
80,0
71,0
70,0
61,0
53,2
60,0
50,0
41,4
40,0
33,9
54,6
57,5
42,8
34,9
29,3
30,0
20,0
10,0
0,0
Рис. 10. Первичная заболеваемость подростков болезнями костно-мышечной
системы в Москве и административных округах в 2009 году
На территории округа расположено большое число крупных промобъектов, объединенных в 13 промышленных зон. Округ занимает второе место после Юго-Восточного
округа по количеству выбрасываемых вредных веществ в атмосферу.
Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха в Южном округе являются автотранспорт, автотранспортные предприятия, объекты теплоэнергетики, предприятия автомобильной промышленности.
В Юго-Западном округе у детского населения как общая первичная заболеваемость,
так и распространенность (рис. 4), ниже среднегородских показателей и уровней, зарегистрированных во всех округах, за исключением Западного округа. Первичная заболеваемость и распространенность по большинству классов болезней также не превышает средние по городу Москве показатели. Исключение составляет первичная заболеваемость болезнями крови (рис. 11).
В Юго-Западном округе в 2009 году общая первичная заболеваемость подростков и
заболеваемость болезнями костно-мышечной системы (рис. 10), распространенность и
первичная заболеваемость болезнями органов дыхания (рис. 5) и мочеполовой системы
(рис. 6) выше средних по городу уровней.
Среди взрослого населения Юго-Западного округа как первичная заболеваемость, так
и распространенность болезней — общая (рис. 2), болезнями эндокринной (рис. 7), мочеполовой (приложение 8) систем, системы кровообращения (рис. 1), включая ишемическую
болезнь сердца и цереброваскулярные болезни, органов дыхания (приложение 1), включая
астму и астматический статус, — выше средних по городу Москве показателей.
Спецификой инфраструктуры Юго-Западного округа является отсутствие крупных
промышленных предприятий. Наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха в
округе вносит автомобильный транспорт, выбросы которого в 2009 году составили 83%
всех выбросов.
6,0
5,1
5,1
4,8
показатель на 1000 населения
5,0
4,5
3,6
4,0
3,7
3,1
3,0
2,4
2,0
2,5
2,0
2,0
1,0
0,0
Рис.11. Первичная заболеваемость детей болезнями крови в Москве
и административных округах в 2009 году
По данным маршрутных постов филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в
городе Москве» в Юго-Западном административном округе качество атмосферного воздуха по большинству исследуемых компонентов улучшается: содержание фенола, диоксида серы, оксида углерода, бензола, диоксида азота определяется ниже ПДКмр. Наиболее
высокие концентрации загрязняющих веществ определяются на маршрутном посту, расположенном на границе районов Теплый Стан и Ясенево (район МКАД).
Наиболее неблагополучными территориями округа в 2009 году по заболеваемости
детей являются районы Ломоносовский и Обручевский; по заболеваемости подростков —
районы Ломоносовский и Котловка; по заболеваемости взрослых — районы Северное Бутово и Коньково.
В указанных районах в динамике за 2005—2009 годы отмечается рост неинфекционной заболеваемости по основным классам болезней.
Северо-Западный округ относится к территориям города Москвы, в которых заболеваемость взрослого населения по всем классам болезней ниже средних по городу показателей (рис. 2). Только распространенность болезней органов пищеварения, включая гастрит и дуоденит, и первичная заболеваемость болезнями органов дыхания (приложение 1) незначительно превышают среднемосковские уровни.
Заболеваемость подростков характеризуется как низкая: показатели первичной заболеваемости и распространенности практически по всем классам болезней не превышают
средние по городу значения. Исключение составляет заболеваемость астмой, распространенность и первичная заболеваемость которой выше, чем в среднем по городу Москве на
14% и 45,5% соответственно (рис. 12).
Заболеваемость детского населения Северо-Западного округа болезнями органов дыхания (рис. 8), как первичная, так и распространенность, чуть выше, чем в целом по городу Москве, в том числе астмой (на 46%) (приложение 10) и хроническими болезнями миндалин и аденоидов (на 22%), кожи (на 26—28%), мочеполовой (на 28—38%) (приложение 9), костно-мышечной систем (на 20—24%) и врожденными аномалиями (рис. 9).
Северо-Западный округ менее индустриальный среди всех округов Москвы и характеризуется относительным экологическим благополучием. Около 45% от общей площади
приходится на зеленые насаждения и водные акватории, 10% — на дороги и проезды.
К основному источнику загрязнения атмосферного воздуха относится автотранспорт.
Округ занимает предпоследнее место в городе по численности парка зарегистрированных
автотранспортных средств и протяженности улично-дорожной сети, которая в 2 раза ниже, чем в среднем по Москве.
В последние годы наблюдается увеличение парка автотранспортных средств и, как
следствие, рост выбросов загрязняющих веществ. Около 40% всех выбросов вредных веществ производится автотранспортом на 2 магистралях округа: МКАД и Волоколамском
шоссе.
Наибольшее загрязнение атмосферного воздуха характерно для района ПокровскоеСтрешнево, где основным источником являются транспортные потоки на Волоколамском
шоссе. Второе и третье место по уровню загрязнения атмосферного воздуха занимают
районы Хорошево-Мневники и Митино.
Указанные районы являются неблагополучными по уровням заболеваемости населения (детей, подростков и взрослых) неинфекционными болезнями. Так, в районе Покровское-Стрешнево наблюдаются высокие уровни, превышающие как среднеокружные, так и
среднегородские значения, распространенности и первичной заболеваемости болезнями
системы кровообращения, эндокринной системы, врожденными аномалиями, бронхиальной астмой и хроническими болезнями миндалин среди детей. Район ХорошовоМневники занимает первое ранговое место по первичной заболеваемости ишемической
болезнью сердца среди взрослых и второе — по распространенности цереброваскулярных
болезней. В районе Митино отмечаются высокие уровни заболеваемости взрослых и детей
(как первичной, так и по обращаемости) болезнями органов дыхания.
Западный округ по состоянию здоровья населения характеризуется как один из благополучных округов Москвы. По многим классам болезней у всех групп населения
(взрослые, дети, подростки) зарегистрированы самые низкие, в сравнении с другими округами, уровни заболеваемости.
В 2009 году у детского населения первичная заболеваемость и распространенность по
всем основным классам болезней не превышает средние по городу показатели. Только
распространенность болезней эндокринной системы незначительно превышает средние по
Москве уровни.
40,0
35,5
34,1
показатель на 1000 населения
35,0
28,7
30,0
25,0
29,3
29,9
30,9
31,1
31,2
26,4
23,3
23,4
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Рис.12. Распространенность астмы и астматического статуса среди подростков
в Москве и административных округах в 2009 году
Заболеваемость подростков по всем основным классам болезней не превышает среднегородские показатели. Исключение составляет заболеваемость гастритом (приложение 12) и астмой (рис. 12); распространенность астмы среди подростков Западного округа
на 18,7% превышает средний по городу показатель.
Заболеваемость взрослого населения также по большинству классов болезней ниже
среднемосковских уровней или идентичны им.
Отраслевая структура промышленности в Западном округе представлена предприятиями машиностроения, легкой, пищевой, металлургической, химической промышленности, производства резиновых и пластмассовых изделий, металлических изделий, изделий
из дерева, производства мебели, полиграфии. К наиболее крупным объектам в округе относятся: ТЭЦ-25, ФГУП «ГКНПЦ им. М. В. Хруничева», ТЭЦ-12, РТС «Переделкино»,
РТС «Кунцево», РТС «Крылатское», Московский радиотехнический завод ВИЛС и другие.
На территории округа находятся промышленные зоны: Дорогомилово и ОчаковоМатвеевское, являющиеся основными стационарными источниками загрязнения атмосферного воздуха округа.
По территории Западного округа проходят крупные автотранспортные магистрали:
Рублевское, Можайское, Аминьевское, Боровское шоссе, Кутузовский, Вернадского, Мичуринский проспекты, МКАД и участок третьего транспортного кольца. Все это создает
разную по спектру, но достаточно интенсивную антропогенную нагрузку на различные
зоны округа, влияющую на экологическую обстановку.
Результаты контроля качества атмосферного воздуха показывает, что наиболее интенсивно по всем измеряемым ингредиентам атмосферный воздух загрязнен в районе
Доргомилово и Кунцево.
В Юго-Восточном округе в 2009 году у детей общая первичная заболеваемость
находится на уровне среднего по городу показателя. Первичная заболеваемость и распространенность болезней крови (рис. 11), органов дыхания (рис. 8), костно-мышечной системы превышает среднегородской уровень.
Заболеваемость подростков Юго-Восточного округа, как первичная, так и по обращаемости, по всем ведущим классам болезней в 2009 году не превышает среднемосковские
показатели.
Исключение составляет распространенность болезней органов пищеварения (приложение 4), которая незначительно (на 6%) выше средних по Москве значений.
У взрослых в 2009 году первичная заболеваемость и распространенность: общая
(рис. 2), болезней системы кровообращения (рис. 1), органов дыхания (приложение 1), мочеполовой системы (приложение 8), а также первичная заболеваемость болезнями эндокринной системы и органов пищеварения (приложение 2) превышают среднегородские
значения.
Юго-Восточный округ характеризуется размещением крупных промышленных объектов нефтеперерабатывающей и химической промышленности, автомобилестроения и
машиностроения. Выбросы загрязняющих веществ от промпредприятий в округе составляют более одной трети выбросов промпредприятий города. Крупнейшим источником загрязнения атмосферы вредными выбросами продолжает оставаться автомобильный транспорт.
Контроль загрязнения атмосферного воздуха показывает, что наиболее интенсивно,
чем в других округах, воздух в Юго-Восточном округе загрязнен формальдегидом, который вносит 33% в величину индекса опасности, и взвешенными веществами — 32% от
самой высокой величины индекса — 11,7, определяемой во всех административных округах.
В Восточном округе у детского населения в 2009 году как первичная заболеваемость,
так и распространенность болезней крови (рис. 11), эндокринной системы (приложение 11) выше среднегородских показателей.
Ранжирование показателей общей заболеваемости по обращаемости у детей по районам округа показало, что наибольшие уровни в сравнении с окружным показателем отмечены, как и в предыдущие годы, в районах: Восточное Измайлово, Северное Измайлово,
пос. Восточный, Ивановское, Преображенское, Новогиреево, Перово.
На протяжении многих лет особенностью Восточного округа являлись высокие уровни заболеваемости детей врожденными аномалиями, превышающими из года в год среднегородские показатели. Начиная с 2008 года заболеваемость детей врожденными аномалиями находится на уровне средних по Москве значений (рис. 9).
Наиболее неблагополучными по распространенности врожденных аномалий у детей в
2009 году являются районы Ивановское, Метрогородок, Восточное Измайлово,
пос. Восточный, Богородское, Новогиреево, Перово.
Общая первичная заболеваемость и распространенность болезней среди подростков
Восточного округа ниже, чем в целом по городу (рис. 3). Первичная заболеваемость астмой и распространенность болезней эндокринной системы выше среднегородских показателей на 27,3% и 15,9% соответственно.
Общая первичная заболеваемость (рис. 2) и распространенность болезней среди
взрослого населения в Восточном округе ниже, чем в среднем по городу Москве и в других округах. По всем основным классам болезней первичная заболеваемость и распространенность не превышают среднемосковские показатели, за исключением распространенности болезней крови, заболеваемость которыми находится незначительно выше среднего по городу уровня.
Распространенность болезней среди взрослых наиболее выражена в районах Сокольники, Новокосино, Богородское, Ивановское и Перово.
Восточный административный округ является одним из самых крупных округов
Москвы (14,47% от общегородских земель). В округе расположено более двухсот предприятий, являющихся источниками загрязнения объектов окружающей среды. Промышленность в округе представлена в основном предприятиями теплоэнергетики, которые,
наравне с автотранспортом, являются основными загрязнителями атмосферного воздуха.
В последние годы общий валовой выброс снизился и составил 18 300,03 тонн в год. Сокращение выбросов на предприятиях теплоэнергетики — ТЭЦ-23 и ТЭЦ-11 обусловлено
реконструкцией станций. Часть предприятий округа была выведена и перепрофилирована
под складские и офисные помещения.
Лабораторные исследования за 2009 год включали 4836 проб атмосферного воздуха
на шести маршрутных постах. По результатам исследований атмосферного воздуха рассчитан индекс загрязнения атмосферы Ксум, который находится в диапазоне от 3,0 (КосиноУхтомское) до 3,9 (Сокольники, Преображенское, Северное Измайлово). По данным
расчетам, все районы относятся к зоне умеренного загрязнения. По индексу загрязнения
Восточный округ в целом также относится к зоне умеренного загрязнения (Ксум = 3,8).
В Центральном округе в 2009 году у детского населения незначительно повышенные уровни первичной заболеваемости и распространенности отмечены для болезней мочеполовой (приложение 9) и костно-мышечной систем.
Региональной особенностью Центрального округа является высокая заболеваемость
подростков. В 2009 году общая первичная заболеваемость (рис. 3) и распространенность
болезней среди подростков выше, чем в целом по городу. Практически по всем основным
классам и группам болезней в 2009 году, как и в предыдущие годы, показатели заболеваемости или распространенности выше, чем в других округах и в целом по городу Москве:
болезнями крови, эндокринной системы, органов дыхания (рис. 5), пищеварения (приложение 4), в том числе гастритом и дуоденитом (приложение 12), костно-мышечной системы (приложение 5) и кожи (рис. 13). По критерию состояния здоровья подростков Центральный округ относится к неблагополучным территориям города.
Среди взрослого населения в 2009 году первичная заболеваемость и распространенность болезней крови, эндокринной системы (рис. 7), впервые выявленная заболеваемость
системы кровообращения, включая ишемическую болезнь сердца, органов пищеварения
(приложение 2), включая гастрит и дуоденит, выше средних по городу уровней.
Наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха в Центральном округе вносит автомобильный транспорт, выбросы которого в 2009 году составили около 83% от
общих антропогенных выбросов загрязняющих веществ.
Население, проживающее на территориях вдоль автомобильных магистралей с интенсивным движением транспорта — в районах Басманный, Замоскворечье, Пресненский,
Таганский и Якиманка, подвержено дополнительному риску развития заболеваний астмой.
Показатели первичной заболеваемости и распространенности среди подростков болезней эндокринной, нервной и мочеполовой систем, болезней органов дыхания, в т. ч.
хронических болезней миндалин, фарингита, бронхита, астмы, болезней системы кровообращения и врожденных аномалий в районах Басманный, Замоскворечье, Таганский и
Якиманка выше, чем в среднем по округу и городу Москве.
В целом удовлетворительное состояние питьевой воды в Центральном округе не оказывает выраженного влияния на состояние здоровья жителей округа, в т. ч. на онкологическую заболеваемость. Однако воздействие на население суммарной дозы канцерогенных веществ, содержащихся в питьевой воде и атмосферном воздухе, существенно увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований.
Анализ суммарных канцерогенных рисков для населения округа от загрязнения атмосферного воздуха и питьевой воды свидетельствует о необходимости проведения мероприятий по уменьшению загрязнения окружающей среды.
В Северном округе в 2009 году общая первичная заболеваемость (рис. 4) и распространенность болезней среди детского населения выше, чем в среднем по городу.
Показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней эндокринной
системы (приложение 11), органов дыхания (рис. 8), в том числе астмы (приложение 10) и
хронических болезней миндалин и аденоидов, органов пищеварения (приложение 3), кожи, мочеполовой системы (приложение 9) и врожденных аномалий (рис. 9) превышают
среднегородской уровень.
235,9
250,0
показатель на 1000 населения
222,8
200,0
150,0
116,6
86,8
100,0
57,8
74,1
94,0
121,4
100,9
75,2
47,2
50,0
0,0
Рис. 13. Распространенность болезней кожи среди подростков в Москве
и административных округах в 2009 году
У подростков показатели заболеваемости, как первичной, так и по обращаемости,
практически по всем классам болезней не превышают средние по Москве уровни. Исключение составляет высокая первичная заболеваемость и распространенность болезней кожи
(рис. 13), которые регистрируются в 2 раза чаще, чем в среднем по Москве и в других
округах.
Заболеваемость взрослого населения Северного округа в 2009 году, по всем основным классам болезней, как первичная, так и по обращаемости, ниже среднемосковских
показателей.
В Северном округе размещено более 100 крупных промышленных объектов, объединенных в промышленные зоны, которые сосредоточены в северной части округа — в районах Левобережный, Дмитровский, Ховрино. Наиболее значимыми загрязнителями атмосферного воздуха в Северном округе остается ТЭЦ-21, размещенная в микрорайоне «Коровино» (Западное Дегунино).
Внедрение на ТЭЦ-21 новейших экологически чистых технологий позволило снизить
выбросы в атмосферный воздух оксида углерода и диоксида азота.
Обнаруживаемые уровни загрязнения атмосферного воздуха в значительной мере
обусловлены выбросами подвижных источников — автомобилями, которые повсеместно
размещены внутри жилых кварталов, на придомовых территориях и загрязняют воздух в
зоне дыхания человека. На долю автотранспорта в округе приходится около 85—90%, что
подтверждается результатами наблюдения за уровнями загрязнения атмосферного воздуха
на маршрутных постах, размещенных в зоне влияния автомагистралей и промышленных
предприятий.
В 2009 году практически все население округа проживало на территориях с загрязнением атмосферного воздуха взвешенными веществами на уровне 2,9 ПДКсс, формальдегида — на уровне 2,3 ПДКсс, фенола — на уровне 1,0 ПДКсс, диоксида азота — на уровне
до 0,9 ПДКсс. Степень загрязнения атмосферного воздуха в течение 2009 года с учетом
коэффициента суммарного загрязнения определялась на уровне 0,92—1,3 и оценивалась
как допустимая.
Анализ неинфекционной заболеваемости населения административных округов в сопоставлении со средними по городу Москве показателями общей заболеваемости и по
всем классам болезней показал, что как первичная заболеваемость, так и распространенность болезней, превышает среднемосковские уровни преимущественно в следующих административных округах:
— у детского населения — в Южном, Зеленоградском и Северном округах;
— у подростков — в Северо-Восточном, Центральном и Южном округах;
— у взрослого населения — в Юго-Западном, Юго-Восточном и Зеленоградском
округах.
9. Научные исследования в области охраны здоровья населения
Научные исследования городского здравоохранения осуществлялись по программе
Департамента здравоохранения «Научное обеспечение медицинской помощи на 2008—
2010 годы» в рамках «Городской целевой среднесрочной программы развития здравоохранения «Столичное здравоохранение на 2008—2010 годы».
Итоги выполнения программы «Научное обеспечение медицинской помощи»
Включенные в Программу научно-исследовательские работы проводились следующими подведомственными Департаменту здравоохранения научно-исследовательскими
учреждениями: НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, ЦНИИ гастроэнтерологии,
МНИИ медицинской экологии, НИИ неотложной детской хирургии и травматологии,
НПЦ экстренной медицинской помощи, НПЦ интервенционной кардиоангиологии,
МНПЦ борьбы с туберкулезом, НПЦ медицинской радиологии, НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями
нервной системы, МНПЦ наркологии, МНПЦ спортивной медицины, МНПЦ оториноларингологии, Центром медицинской инспекции).
Согласно плану в 2009 году было продолжено выполнение 105 тем-заданий, наиболее
значимыми результатами которых являются следующие :
По проблеме совершенствование существующих и разработка новых форм
управления и организации оказания различных видов медицинской помощи населению города Москвы
Разрабатывались методологические аспекты создания системы контроля и управления качеством медицинской помощи (Центр медицинской инспекции).
В ходе выполнения работы определены основные направления системы контроля качества медицинской помощи, разработаны и унифицированы схемы проверок для общей
сети и для специализированных медицинских учреждений системы Департамента здравоохранения города Москвы.
В рамках экспертизы качества медицинской помощи в амбулаторнополиклинических учреждениях определены показатели и индикаторы для оценки качества
организации работы и управления в ЛПУ.
Выработаны подходы к анализу эффективности управления в учреждении и взаимодействия структурных подразделений ЛПУ.
Разработаны статистические методики обработки результатов исследования, полученных в ходе проведения проверок.
Разработаны методические и аналитические материалы по тематике выполняемой работы.
По результатам научных исследований было опубликовано 2 статьи в журнале
«Вестник Росздравнадзора» и проведено 8 городских семинаров для специалистов ЛПУ
города Москвы.
По проблеме организации и управления службой экстренной медицинской помощи
В рамках реализации темы НИР «Оценка результатов деятельности стационаров,
входящих в службу экстренной медицинской помощи г. Москвы по ликвидации медицинских последствий ЧС» для оценки результатов деятельности стационаров СЭМП по оказанию специализированной помощи пострадавшим в ЧС с различными видами травм проведен сбор информации о пострадавших, поступивших в стационары СЭМП в 2008 году.
Всего собрано сведений о 556 пострадавших с механической, термической и химической
травмами. На основании введенной информации были сформированы годовые статистические отчеты.
Разработка и внедрение подсистемы «Госпитальный этап» АИС «СЭМП-Готовность»
позволила сформировать статистические показатели структуры пострадавших в ЧС (по
типам ЧС, по тяжести состояния, по характеру травм, результатам оказания медицинской
помощи в стационаре и пр.). Полученные данные были использованы при формировании
итоговых отчетных документов НПЦ ЭМП за 2008 год для представления в Минздравсоцразвития.
Опубликовано 6 статей (в том числе 2 — в журналах), сделано 8 докладов.
По проблеме научной организации квалифицированной и специализированной
медицинской помощи
В рамках выполнения научных исследований в 2009 году подготовлено второе издание сборника «Правовые основы профессиональной деятельности специалистов лучевой
диагностики» с дополнениями в соответствии с новыми правовыми инициативами правительственных органов в области здравоохранения.
С учетом специфики маммологической службы и наличия специализированных правовых актов был выпущен сборник «Правовые основы маммографии».
В рамках совершенствования информационно-правовой помощи специалистам лучевой диагностики создан в интернете раздел правовой информации на сайте НПЦ медицинской радиологии.
Переработан и представлен в Департамент здравоохранения города Москвы «Перечень лучевых методов исследования», включающий современные методы лучевой диагностики повреждений и заболеваний органов и систем человека.
Разработаны и апробированы методики контроля характеристик качества формирования изображения магнитно-резонансных томографов (МРТ). Подготовлен проект методических рекомендаций по контролю характеристик МРТ в условиях эксплуатации оборудования.
Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение «Универсальный
тест-объект для контроля постоянства параметров и характеристик рентгеновских компьютерных томографов».
Опубликовано 23 научные статьи, сделано 15 научных докладов, совместно с компанией GE Healthcare проведено 2 научно-практические конференции и 2 семинара (НПЦ
медицинской радиологии).
По проблеме диагностики и лечения неотложных состояний
Разработан комплекс методов диагностики и лечения повреждения пищевода, трахеи
и их осложнений.
Усовершенствованы методы профилактики и лечения осложнений травмы груди с
использованием малоинвазивных технологий.
Разработаны оптимальные способы остеосинтеза около- и внутрисуставных полисегментарных переломов при сочетанной и множественной травме.
Проведена оценка эффективности лечения ожогов III А степени разработанными повязками на основе аллофибробластов и коллагена типа 1 с тромбоцитарным фактором роста.
Усовершенствованы методы диагностики и лечения ущемленных грыж различной
локализации, осложненных синдромом кишечной недостаточности.
Разработан алгоритм лечения эндогенной интоксикации у больных в токсикогенной
фазе тяжелого острого панкреатита с применением методов экстракорпоральной гемокоррекции.
Опубликовано 389 научных статей (в том числе 101 — в научных журналах). Сделан
91 научный доклад. Подготовлены и опубликованы 5 методических рекомендаций: «Тактика и техника лечения открытых переломов длинных костей конечностей при множественной и сочетанной травме», «Профилактика, диагностика и лечение инструментальных повреждений глотки и пищевода», «Современные принципы лечения венозных тромбозов и профилактики эмболии легочной артерии», «Диагностика и комплексное лечение
больных с ущемленными грыжами различной локализации, осложненными синдромом
кишечной недостаточности», «Применение метода полисегментарного биоимпедансного
анализа водных сектров организма у больных с острыми отравлениями психотропными
препаратами» и 2 информационных письма: «Биологические методы стимуляции репаративных процессов ожоговой раны», «Видеолапароскопия в диагностике и лечении острого
аппендицита».
Получены патенты на 5 изобретений: «Способ определения риска неблагоприятного
течения заболевания при тяжелых острых отравлениях психотропными препаратами»,
«Способ прогнозирования исхода ожоговой травмы», «Способ восстановления гиалинового хряща при лечении внутрисуставных переломов», «Способ послеоперационного лечения больных с открытой травмой голеностопного сустава», «Способ восстановительного
лечения больных после аортокоронарного шунтирования на госпитальном этапе».
Организовано и проведено 4 городских научно-практических конференции и
3 городских семинара для московский профильных специалистов, по результатам которых
опубликовано 5 сборников научных трудов.
Проведены 4 мастер-класса: «Хирургическое лечение тяжелой черепно-мозговой
травмы», «Хирургия аневризм сосудов головного мозга», «Видеоторакоскопия в хирургии
повреждений и заболеваний грудного отдела позвоночника. Гемостатика в нейрохирургии», «Использование реанимационной барокамеры у больных нейрохирургического профиля — для нейрохирургов и клинических ординаторов».
Прочитано 39 лекций для клинических ординаторов и обучено по программе тематического усовершенствования «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП» — 81 человек. Защищено 7 докторских и 8 кандидатских диссертаций (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского).
Разработаны протокол и алгоритм выполнения эндоваскулярных процедур при
осложненном поражении коронарных артерий.
Разработаны алгоритмы выполнения процедуры ангиопластики при различном характере поражения коронарных артерий.
Разработан алгоритм внутрикоронарного введения метаболических цитопротекторов,
что способствовало увеличению глобальной сократимости миокарда на 8—12% и сегментарной сократимости на 7—15% в инфаркт-связанных сегментах по сравнению с контрольной группой. Доказано улучшение на 15—20 Вт толерантности к физическим
нагрузкам, а также сокращение на 20% частоты повторных госпитализаций.
Разработан алгоритм выделения группы пациенток ИБС с отягощенным гинекологическим анамнезом более высокого сердечно-сосудистого риска для проведения у них более агрессивных мер вторичной профилактики ИБС.
Разработан протокол выполнения эндоваскулярных процедур — ангиопластики и/или
стентирования у пациентов с сахарным диабетом.
Разработан протокол выбора стента в зависимости от характера поражения коронарных артерий, наличия сопутствующих заболеваний. Определен ряд состояний (диаметр
артерии более 3 мм, при сохраненном кровотоке TIMI 2—3 или «свежая» окклюзия коронарной артерии при отсутствии у пациента нарушений обмена веществ, молодой возраст),
при которых использование непокрытых стентов дает сравнимые результаты с покрытыми
стентами при гораздо меньшей их стоимости.
Усовершенствован протокол выполнения операции бимаммарного шунтирования.
Опубликовано 22 научные статьи (в том числе 15 в научных журналах), сделано 15
научных доклада. Продолжена работа по изданию «Международного журнала интервенционной кардиоангиологии». Защищено 3 кандидатских и принято к защите 3 докторских
диссертаций (НПЦ ИК).
Проведены медицинские испытания набора реагентов «ИФА Адипонектин».
Адипонектин — цитокин адипоцитов, регулирующий углеводно-жировой обмен, который
играет важную роль в метаболизме углеводов и жиров и является маркером предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. ФГУ НЦ ЭСМП Росздравнадзора набору
присвоено ТУ 9398-004-40613283-2009 и подана заявка на его регистрацию (МНИИ медицинской экологии).
По проблеме диагностики и лечения болезней органов пищеварения продолжено
выполнение 15 тем-заданий по 4 направлениям
По направлению «Совершенствование диагностики и терапии кислотозависимых заболеваний» были получены следующие результаты:
— использование β-адреноблакаторов имеет перспективы в лечении хронического
язвенного процесса в слизистой оболочке желудка;
— определение аутоантител имеет важное диагностическое и прогностическое значение, поскольку позволяет диагностировать аутоиммунный гастрит, определить интенсивность и продолжительность системных аутоиммунных процессов при болезнях желудка;
—выявлены некоторые аспекты влияния медикаментозной терапии, инфекции HР и
табакокурения на выраженность клинико-эндоскопических проявлений и течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в различных возрастных группах населения;
— с учетом динамики результатов морфологического исследования обоснована необходимость длительной антисекреторной терапии препаратами протонной помпы, а при
наличии инфекции НР целесообразность проведения антихеликобактерной терапии;
—доказана необходимость назначения ферментной заместительной терапии в адекватных дозах больным хроническим панкреатитом в зависимости от стадии заболевания.
По направлению «Совершенствование и повышение эффективности оказания медицинской помощи больным с заболеваниями гепатобилиарной системы» были получены
следующие результаты:
— на частоту дефицита МПКТ у больных желчнокаменной болезнью оказывают влияние популяционные факторы риска остеопороза: менопауза, снижение ИМТ, возраст;
— новые данные о патогенезе хронических заболеваний печени различной этиологии, в том числе с внутрипеченочным холестазом и их осложнений;
—наличие и величина асцита у больных с алкогольным циррозом оказывают существенное влияние на фармакокинетические параметры ципрофлоксацина и его терапевтическую эффективность.
По направлению «Совершенствование и повышение эффективности оказания медицинской помощи больным с заболеваниями кишечника» были выявлены:
—участие цитокинов, серотонина, ацетилхолина, противовоспалительных (протективных) простагландинов в патогенезе воспаления кишечной стенки при экспериментальном колите;
—особенности клинической картины различных форм целиакии, нарушений метаболизма кальция, расстройства репродуктивной функции у женщин. Ведущее звено патогенеза связано с вторичным гиперпаратиреодизмом на фоне нарушения всасывания кальция
и витамина Д;
—пересадка мезенхимальных стволовых клеток способствует повышению эффективности лечения стандартными терапевтическими методами хронических воспалительных
заболеваний кишечника;
—функции различных отделов кишечника, выпадающие при обширных резекциях,
связаны с глубокими нарушениями гомеостаза в позднем постоперационном периоде.
Разработана комплексная нутритивная терапия с использованием смесей близких по составу к химусу с введением в них регуляторов микробиоценоза и естественных анаболиков из продуктов пчеловодства.
По направлению «Совершенствование диагностики и лечения заболеваний органов
пищеварения при метаболическом синдроме»:
— установлена роль гастроинтестинальных гормонов в механизмах регуляции биохимических нарушений организма во взаимосвязи с особенностями пищевого поведения и
энергетического баланса, наблюдавшихся при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
—расширены представления об особенностях течения заболеваний органов пищеварения у больных с метаболическим синдромом, получены новые теоретические и клинические данные патогенеза метаболического синдрома, что позволит усовершенствовать
терапевтическую тактику лечения этих больных;
—выявлено, что у больных с атерогенной дислипидемией на фоне приема продуктов
пчеловодства происходит нормализация показателей липидного обмена, особенно в группе больных, которые при соблюдении гиполипидемической диеты принимали мед с пыльцой или пергу.
Опубликованы 257 научных статей. Защищены 3 кандидатских и 4 докторских диссертаций. Изданы 8 монографий: «Метаболический синдром и органы пищеварения»,
«Психологический портрет язвенной болезни», «Избранные главы клинической гастроэнтерологии.
Сборник
трудов»,
«Возрастная
гастроэнтерология»,
«Клиникопатогенетические аспекты язвенной болезни желудка», «Рациональное питание лиц пожилого возраста», «Фармакотерапия при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей»,
«Российские терапевты» и 5 методических рекомендаций. Сделано 287 докладов на научно-практических конференциях, съездах, симпозиумах. Получено 8 патентов на изобретения.
Проведено 14 городских мероприятий: научная сессия, городские научнопрактические конференции и семинары по различным вопросам гастроэнтерологии. Прочитано 79 лекций для практикующих врачей. Совместно с Научным обществом гастроэнтерологов России издавался журнал «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» (Центральный НИИ гастроэнтерологии).
По проблеме медицинской помощи при острозаразных и социально-значимых
заболеваниях
Впервые в клинических исследованиях была изучена безопасность, специфичность,
чувствительность нового кожного теста на основе препарата ДИАСКИНТЕСТ (ДСТ), содержащего комплекс рекомбинантных белков TSAT-6-CFP-10. Получена регистрация
препарата и начато его использование в практической деятельности. Доказана высокая
специфичность и чувствительность препарата, позволяющая применять его с целью дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, а также для диагностики у
детей скрытой латентной инфекции с высоким риском развития заболевания для назначения превентивной терапии.
Применение препарата ДИАСКИНТЕСТ регламентировано приказом Минздравсоцразвития №855 от 29.10.2009 г.
Освоены методы ускоренного выявления возбудителей туберкулеза и микобактериозов, а также методы определения лекарственной чувствительности микобактерий
к препаратам 1 ряда на новом автоматизированном приборе.
Разработан и внедрен алгоритм биочиповой диагностики выявления Mycobacterium
tuberculosis из респираторного материала и определения ее лекарственной чувствительности к изониазиду и рифампицину у больных с подозрением на туберкулез и впервые выявленных больных.
Разработан новый способ диагностики чувствительности штаммов Mycobacterium
tuberculosis к фторхинолонам (патент на изобретение №2343197, зарегистрирован
10.01.2009 г.).
Совместно с сотрудниками ИМБ РАН создана и апробирована экспериментальная
версия биологических микрочипов «IMS», предназначенных для видовой идентификации
микобактерий (M.tuberculosis, M.bovis, M.avium, M.intracellulare, M.gordonae, M.marinum,
M.fortitum, M.xenopi).
Продолжены исследования по совершенствованию методов диагностики и лечения
заболеваний, вызванных грибковой инфекцией. В 2009 году из посевов диагностического
материала были выделены штаммы двух видов условно-патогенных грибов: Trichoderma
viride Pers (штамм выделен из мокроты), Trichosporon sp. (штамм выделен из содержимого
полости перикарда).
По результатам исследований данного направления опубликовано 44 научных статьи
(в том числе в научных журналах — 21), подготовлены и изданы 2 методические рекомендации, сделано 20 научных докладов на конгрессах и симпозиумах, подготовлены 1
монография и 3 пособия для врачей, получен одна и поданы 2 заявки на получение патентов (МНПЦ борьбы с туберкулезом).
По направлению совершенствование медицинской помощи при наркомании и
токсикомании
В 2009 году внедрена лечебно-реабилитационная программа для лиц, страдающих зависимостью от азартных игр. Основная цель программы: полный отказ от азартных игр и
психоактивных веществ, качественные позитивные личностные изменения у пациента и
его родственников, изменение взаимоотношений с окружающим миром. Лечебнореабилитационный процесс состоит из стационарного этапа (30 дней), включающего три
составляющих: медикаментозную, психотерапевтическую и социальную, и амбулаторного
сопровождения (не менее шести месяцев).
Разработана и внедрена лечебно-реабилитационная программа для подростков (16—
18 лет), страдающих болезнями зависимости. Данная программа направлена на обучение
подростков навыкам противостояния наркотической субкультуре.
Организована психофизиологическая лаборатория для коррекции психоэмоциональной сферы немедикаментозными способами: технология биологической обратной связи
(БОС) и методика аудиовизуальной стимуляции (АВС). АВС оказывает влияние на нейрогуморальную регуляцию человека путем ритмологического воздействия на организм через
зрительный и слуховой анализаторы с вовлечением в процесс корковых, лимбических
структур и ретикулярной формации головного мозга. Стимуляция происходит во всех
диапазонах биоэлектрической активности головного мозга. Данные процедуры приводят к
снижению уровня патологического влечения к ПАВ, нормализации содержания собственных эндорфинов, повышению стрессоустойчивости, самооценки и адаптационных возможностей.
По результатам научных исследований опубликовано 26 научных статей (из них 15 в
отечественных и 3 в зарубежных журналах). Сделано 29 докладов, получен одна и поданы
2 заявки на получение патентов. Организована и проведена городская научнопрактическая конференция на тему: «Современные аспекты оказания реабилитационной
наркологической помощи» (МНПЦ наркологии).
Доказано, что местное применение пробиотика, содержащего лактобациллы и бифидобактерии, в комплексном лечении ВИЧ-инфицированных больных с орофарингеальным
кандидозом облегчает симптомы кандидоза, а также способствует снижению количества
рецидивов заболевания в 2 раза. По результатам исследования защищена кандидатская
диссертация (МНПЦ оториноларингологии).
По проблеме диагностики и лечения злокачественных новообразований
Предложена методика получения противоопухолевых вакцин на основе рекомбинантных белков HSP70hyr HSC70, которая является основой для создания технологического регламента получения индивидуальных противоопухолевых и противовирусных
вакцин на основе рекомбинантных белков HSC70.
Установлена перспектива использования рекомбинантного белка HSC70 в качестве
вектора доставки антигенов антигенпредставляющим дендритным клеткам с дальнейшим
использованием их для создания противоопухолевых вакцин.
Выявлена роль теломеразы, как универсального опухолевого маркера в случае дифференциальной диагностики новообразований миометрия матки.
Выявлено, что наиболее полезными в дифференциальной диагностике рака щитовидной железы у больных неаутоиммунными заболеваниями щитовидной железы являются
онкомаркеры циклооксигеназа 2 (COX-2), TRF1 и p53, полезными — онкобелок с-Мус и
металлопотеиназа ММР-7; не имеющими диагностической значимости — транскрипционный фактор RelA каталитическая субъединица теломеразы (hTERT).
Разработана логистическая регрессионная модель диагностики рака щитовидной железы у больных неаутоиммунными заболеваниями данного органа, основанная на оценке
относительных уровней экспрессии генов COX-2, TRF1, p53, ММР-7, обладающих высокой диагностической точностью в отношении дифференцированных форм рака.
Опубликовано 31 научная статья (из них 11 в отечественных и зарубежных журналах), сделано 9 научных докладов, получено 2 патента на изобретения: «Штаммпродуцент растворимой формы рекомбинантного хепсина человека (HPNTM-A)», «Тестсистема для диагностики рака предстательной железы и способ диагностики рака предстательной железы», проведено совместно с Центром медико-биологических и экологических проблем РАЕН и Институтом молекулярной диагностики 4 семинара для специалистов (МНИИ медицинской экологии).
Составлена блок-схема (синопсис) рандомизированного проспективного исследования применения препарата Бевацизумаб (Авастин) в комплексном лечении низкодифференцированных (злокачественных) глиальных опухолей головного мозга у детей. Диагностический мониторинг с частотой оценки неврологического статуса 1 раз в месяц и нейровизуального контроля 1 раз в 2 месяца позволили своевременно и достоверно отслеживать
динамику опухолевого процесса на этапе основного лечения (НПЦ медицинской помощи
детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями
нервной системы).
По проблеме оптимизации методов диагностики и лечения патологии ЛОРорганов
Доказана эффективность разработанного лечебного алгоритма при кохлеовестибулопатии сосудистого генеза (на фоне дисциркуляторной энцефалопатии), включающего
этиологическое (нормализация артериального давления, липидного и углеводного обменов) и патогенетическое (использование препаратов, улучшающих сосудистый и внутрисосудистый факторы микроциркуляции и венозный отток из полости черепа) лечение, а
также психотропные препараты в зависимости от нарушения психоэмоционального статуса.
Разработан и внедрен в практическое здравоохранение способ селективной лазеродеструкции лабиринта при периферических вестибулярных расстройствах.
Разработан способ лечения изнуряющего головокружения и купулолитиаза при эндолимфатическом гидропсе лабиринта.
Доказано, что афонии и односторонний паралич гортани без органической патологии
чаще всего обусловлены различными психическими расстройствами. Психотерапия стрессовых расстройств и использование психотропных препаратов восстанавливают голосовую функцию и подвижность гортани без применения фониатрических методик у данного
контингента больных.
При эндоларингеальных вмешательствах у пациентов с доброкачественными новообразованиями гортани и хроническим гиперпластическим ларингитом начали применять
интраоперационную микроларингостробоскопию, что позволило избежать послеоперационных осложнений в виде рубцевания голосовых складок.
Разработан диагностический алгоритм при экссудативном среднем отите у детей,
включающий ото- и риноэндоскопию, аудиологическое исследование и КТ височных костей, который способствует раннему выявлению заболевания и проведению адекватных
лечебных мероприятий, направленных на реабилитацию данного контингента больных.
Впервые в оториноларингологии разработаны и апробированы методики эндоскопического обследования больных с сочетанным гортанно-трахеальным стенозом и обширными дефектами с использованием узкоспектрального изображения и конвексного сканирования структур гортани и трахеи.
Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм оказания хирургической помощи пациентам с острым и хроническим стенозом гортани и трахеи, которым невозможно проведение стандартной трахеостомии.
Осуществлена оптимизация методики бактериологической диагностики хронического
тонзиллита. Совокупное применение в клинической практике результатов микробиологического исследования является дополнением к использующейся в настоящее время системе показаний к тонзилэктомии.
Разработана методика ремоделирования крючковидного отростка при его врожденных и приобретенных аномалиях с целью предупреждения рецидива бактериального синусита.
Разработан наливной силиконовый двухкамерный гидротампон для остановки послеоперационного носового кровотечения.
Внедрена в клиническую практику и совершенствуется методика проведения кохлеарной имплантации у взрослых.
По результатам исследований опубликовано 97 печатных работ (20 — в научных
журналах). Сделан 61 научный доклад на различных научно-практических конференциях,
съездах и конгрессах, прочитано 17 лекций практическим врачам города Москвы. Апробированы и защищены 5 кандидатских и 2 докторских диссертаций. Осуществлялось
внешнее комплексирование с профильными ЛОР-отделениями и ЛОР-кафедрами медицинских вузов Москвы и Российской Федерации. Организована и проведена YII научнопрактическая конференция «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», по материалам которой опубликован сборник научных трудов. Изданы
2 методические рекомендации и монография «Лазерная хирургия внутреннего уха». Получено 3 и поданы 2 заявки на получение патентов на изобретения. Получена премия города Москвы 2009 года в области медицины за разработку и внедрение в практическое
здравоохранение способа селективной лазеродеструкции вестибулярного аппарата при
вестибулярных расстройствах (МНПЦ оториноларингологии).
По проблеме оптимизации медицинского обеспечения спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой и спортом
Разработана методология фармакологической регуляции процессов восстановления
физической работоспособности в эксперименте на основе курсового применения биологически активных веществ различных классов.
Доказано, что курсовое комбинированное применение антиоксидантных препаратов
природного происхождения способствует лечению и профилактике возникающих при
чрезмерных физических нагрузках перенапряжении организма.
Разработаны рекомендации по использованию изученных БАД в практике спортивной медицины.
Внедрена процедура одномоментного нагрузочного тестирования спортсменов, что
позволило получить сопоставимые результаты на день тестирования у несколько десятков
спортсменов, облегчающих рандомизацию сравниваемых показателей, и увеличивающих
пропускную способность.
Внедрены методики 3DЭхо-сканирования сердечно-сосудистой системы и стрессЭхоКГ у спортсменов.
Начато внедрение методов стабилометрической диагностики и дифференцированного
компьютерного психотестирования у спортсменов высокого класса.
Опубликованы 53 научные работы (в т. ч. в научных журналах — 27), прочитаны 24
лекции, сделано 27 докладов, изданы 2 методические рекомендации, организовано и проведено 3 научно-практические конференции и 4 семинара для врачей ЛФД, защищена
кандидатская диссертация, подготовлены 2 главы в изданной монографии «Спортивная
фармакология и диетология» (МНПЦ спортивной медицины).
По проблеме охраны здоровья детей и подростков
Разработана методика металлоостеосинтеза компрессирующими винтами в зависимости от вида смещения при переломах области пилона у детей.
Усовершенствована методика остеосинтеза и подбора фиксатора в зависимости от
вида перелома диафиза бедренной кости у детей младшего возраста.
Разработаны нейроэндоскопические операции при гидроцефалии и кистах головного
мозга у детей.
Разработаны реконструктивные операции при тяжелых краниофациальных травмах.
Разработаны ранние реконструктивные операции при тяжелых открытых повреждениях мягких тканей и костей.
Разработана оперативная артроскопия при внутрисуставных повреждениях коленного
сустава у детей.
Отработана методика функциональной МРТ у детей с ушибами головного мозга в
остром периоде.
Разработана методика МРТ-спектроскопии при ушибах головного мозга.
Внедрены новые аппаратные методики лечения инфицированных ран с применением
установки VersaJtt, плазменного скальпеля СП-ЦПТ, аппарата низкочастотной УЗкавитации «Sonoca».
Внедрен многопараметрической нейромониторинг в ОАР, включающий транкутанный мониторинг газов, церебральной оксиметрии и мониторинг внутричерепного и церебрального давления.
Изданы 2 методические рекомендации и 3 информационных письма. Опубликованы
89 научных работ (30 — в научных журналах). Сделано 89 научных докладов, организованы и проведены научно-практическая конференции, круглый стол: «Разнообразие педиатрической помощи в Европе» и «Необратимые поражения и смерть мозга у детей. Пути
решения проблемы» и мастер-класс «Догоспитальная помощь детям с тяжелой сочетанной
и изолированной черепно-мозговой травмой». Почитаны 7 циклов лекций по актуальным
проблемам педиатрии. Поданы 4 заявки на получение патентов на изобретения. Подготовлены главы в изданных монографиях «Дизрегуляционная патология системы гомеостаза»
и «Мастер-класс по нейроанестезиологии и нейрореаниматологии». Защищены 2 кандидатские диссертации (НИИ неотложной детской хирургии и травматологии).
Разработан лечебно-диагностический алгоритм при хроническом гнойном среднем
отите у детей, включающий общеклинические методы исследования: оториноларингологический осмотр; эндоскопический осмотр полости носа, носоглотки и уха; рентгенографию околоносовых пазух, носоглотки и височных костей; КТ височных костей; аудиологическое исследование; исследование состояния функций слуховых труб; исследование
вестибулярной функции; исследование состояния иммунной и вегетативной нервной систем; хирургическое (атромастоидотимия с заушным антродренажом, санирующая слухосохраняющая и радикальная операция на среднем ухе, аденотомия) и консервативное лечение с применением аутосыворотки актоинвит. По результатам исследования подготовлена докторская диссертация.
Разработан диагностический алгоритм выявления ранних слуховых нарушений у новорожденных с пре-перинатальным поражением центральной нервной системы, включающий регистрацию различных классов отоакустической эмиссии и коротколатентных
слуховых вызванных потенциалов с использованием стандартной методики пошаговой
временной акустической стимуляции. Защищена кандидатская диссертация.
Внедрены в клиническую практику методики проведения кохлеарной имплантации у
детей (МНПЦ оториноларингологии).
Разработаны методы оперативного лечения при нарушениях ликвородинамики: эндоскопическая проксимальная вентрикулоцистерностомия; эндоскопическая сквозная, вентрикулоцистерностомия; сочетание эндоскопической акведукто-пластики с эндоскопической дистальной вентрикулоцистерностомии.
Организована и внедрена в практику Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы выездная нейрохирургическая служба для новорожденных детей по
г. Москве.
На основании результатов исследования по изучению длительности голодной паузы
на эффективность диетотерапии установлено, что длительность голодания, скорость
нарастания уровня кетоновых тел не определяет эффективность метода. Разработан алгоритм введения в кетотическое состояние, позволяющий снизить число осложнений
начального периода диеты — гипогликемии, подъема концентраций противосудорожных
средств.
Продолжено изучение молекулярно-генетических маркеров, ответственных за развитие расщелин губы и неба, в частности синдрома Ван Дер Вуда, с изучением мутаций в
генах IRF6 и MTHFR. Выявлено, что наличие аллеля С677Т повышает риск развития дефектов нервной трубки и врожденных пороков челюстно-лицевой области, а наличие гетерозиготного аллельного С677Т состояния гена MTHFR у матери увеличивает риск рождения больного ребенка.
Опубликованы 64 научные работы (их них 6 — в научных журналах), прочитано
2 лекции, сделано 37 докладов на различных научно-практических конференциях.
Проведен 3 ежегодный симпозиум «Видео-ЭЭГ мониторинг в современной диагностике и контроле эпилепсии». В рамках 4-го Российского Конгресса по детской эпилептологии проведен мастер-класс по теме: «Предхирургическое обследование пациентов с рефрактерной эпилепсией» (НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы).
10. Ресурсы здравоохранения
На конец отчетного периода в системе городского здравоохранения функционировало:
— 144 стационара с коечным фондом 81485, из них: научно-исследовательских институтов — 3, родильных домов — 19, госпиталей ВВ — 4, хосписов — 8;
— 488 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, включая стоматологические поликлиники;
— 93 диспансера, из них 14 имеющих стационары;
— 36 санаториев с количеством коек в месяц максимального развертывания 5073, из
них: для взрослых — 2, для детей — 34;
— 20 домов ребенка на 1740 мест;
— 23 медико-санитарных частей, из них 5 имеющих стационары;
— Станция переливая крови;
— Станция скорой и неотложной медицинской помощи;
— Научно-практический центр экстренной медицинской помощи;
— Бюро судебно-медицинской экспертизы;
— 9 Бюро медицинской статистики.
Работа системы московского здравоохранения ориентирована на использование программно-целевого планирования с концентрацией имеющихся ресурсов на городских медицинских приоритетах.
Обеспечение объема и качества медицинских услуг, соответствующих потребности
населения и современному уровню развития медицинской науки — основная задача московского здравоохранения.
Пути ее последовательного решения нашли свое отражение в отраслевой целевой
программе «Столичное здравоохранение на 2008—2010 годы».
Мероприятия, предусмотренные Программой, позволяют осуществлять бесперебойное функционирование городских лечебно-профилактических учреждений, проводить
планомерную работу по дальнейшему совершенствованию оказания медицинской помощи
всем категориям граждан, обеспечивать лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения декретированные группы населения столицы, укреплять и совершенствовать материально-техническую базу отрасли, ее кадровый потенциал.
Департаментом здравоохранения города Москвы, Московским городским фондом
обязательного медицинского страхования совместно с заинтересованными структурами
Правительства Москвы ежегодно принимаются меры по финансовому обеспечению государственных гарантий оказания жителям столицы бесплатной медицинской помощи.
При этом объемы финансирования на гарантированное обеспечение каждого жителя
столицы качественной медицинской помощью ежегодно увеличиваются. Так, в 2008 году
общий объем финансирования мероприятий Программы составил 140,1 млрд. рублей, из
которых 53,6 млрд. рублей — средства ОМС, включая страховые взносы на ОМС неработающего населения и долевое финансирование из бюджета города, в 2009 году соответственно 170,2 млрд. рублей, из которых 76,0 млрд. рублей — средства ОМС.
Общий объем финансирования отрасли «Здравоохранение» на 2010 год составляет
184,6 млрд. рублей, из которых 80,4 млрд. рублей — средства ОМС, включая страховые
взносы на ОМС неработающего населения и долевое финансирование из бюджета города.
В ходе исполнения бюджета за 2009 год были приняты все необходимые меры к эффективному и полному освоению средств консолидированного бюджета отрасли «Здравоохранение».
Вместе с тем, по объективным причинам, связанным с проведением антикризисных
мероприятий, ассигнования, выделенные Департаменту здравоохранения в 2009 году, использованы на 93,5 %, а по Управлениям здравоохранения административных округов —
на 89,0 % от уточненного объема.
Проведенные мероприятия позволили решить основные задачи городского здравоохранения: выполнение территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью с учетом повышения качества и доступности медицинского обслуживания, расширение комплекса профилактических мероприятий и повышение роли амбулаторного звена в городском здравоохранении, обеспечение охраны здоровья матери и ребенка, оптимизация лечебно-диагностического процесса,
повышение эффективности использования внутренних резервов и ресурсного потенциала
отрасли, рост кадрового потенциала отрасли и улучшение ее материально-технического
обеспечения.
Правительством Москвы уделяется большое внимание оплате труда медицинских работников. В 2009 году среднее повышение заработной платы составило около 24 процентов.
По данным годового статистического отчета за 2009 год средняя заработная плата в
учреждениях здравоохранения составила 39 700 рублей, в том числе:
— врачи — 53 200 рублей;
— участковые терапевты и педиатры — 46 700 рублей;
— выездные врачи скорой помощи — 76 350 рублей;
— средний медицинский персонал — 39 700 рублей;
— младший медицинский персонал — 23 600 рублей.
Одним из важнейших вопросов отрасли является лекарственное обеспечение населения столицы. Правительством Москвы уже многое сделано в этом направлении. Создан
регистр льготных категорий, что дает возможность обеспечивать адресной медицинской и
лекарственной помощью каждого москвича, имеющего право на государственную социальную помощь.
Действующая в городе Москве система льготного лекарственного обеспечения позволяет обеспечить дифференцированный подход к распределению медикаментов в зависимости от структуры льготного контингента, тяжести заболеваний и утвержденных стандартов лечения, что полностью исключает уравнительный принцип распределения бюджетных ассигнований.
В течение 2009 года о программе ОНЛС фактически отпущено лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения на сумму 12 344,7 млн. рублей, из них за счет
средств федерального бюджета — 7 750,5 млн. рублей, регионального бюджета — 4 594,2
млн. рублей.
Затраты на одного обратившегося составляют в среднем 12,9 тыс. рублей, стоимость
одного рецепта — 637 рублей.
Кроме того, в Москве действует федеральная программа по обеспечению граждан лекарственными средствами, предназначенными для лечения 7 нозологий. В рамках реализации данной программы в отчетном периоде 5 572 пациентам отпущено медикаментов на
сумму 3 858,2 млн. рублей.
В ходе исполнения бюджета 2009 года в полном объеме реализованы мероприятия по
социальной поддержке отдельных категорий граждан.
Расходы 2009 года по оплате услуг по льготному слухо- и зубопротезированию составили 1 256,8 млн. рублей, по обеспечению детей бесплатными молочными смесями —
1 611,0 млн. рублей, по обеспечению инвалидов по зрению 1 и 2 групп льготными очками
— 2,2 млн. рублей.
Развитие материально-технической базы городского здравоохранения является основополагающим фактором, позволяющим обеспечить на должном уровне оказание медицинской помощи населению столицы.
В целом, оценивая сложившуюся ситуацию, Правительство Москвы уделяет большое
внимание развитию столичного здравоохранения, о чем говорит количество и качество
введенных за последние годы объектов, а также утвержденные программы по строительству и реконструкции объектов здравоохранения на ближайшую перспективу.
В рамках Адресной инвестиционной программы города Москвы в 2009 году завершено строительство следующих объектов:
— хирургический корпус и пищеблок НИИ НДХиТ;
— поликлиника на 750 посещений в смену, ЮАО, Бирюлево-Западное;
— пищеблок-столовая ИГКБ №2, ВАО;
— пищеблок ГКБ №45, дер. Марьино Одинцовского района Московской обл.;
— клуб-столовая ТС №58, дер. Кожино Рузского района Московской обл.
Кроме этого, переведена во вновь построенные здания по ул. Писцовая, д. 10 Городская клиническая больница №24. Учреждение открыто 2 сентября 2009 г.
12 сентября 2009 г. открыт Центр патологии речи и нейрореабилитации, ЦАО, ул.
Николоямская, д. 18-24, Тетеринский пер., вл. 9-15.
18 февраля 2009 г. открыт после реконструкции Родильный дом №20 по адресу: ул.
Верхняя Первомайская, д.57 (ВАО), в июне 2009 года открыта Детская городская поликлиника №120 в мкр. 1 Кожухово по ул. Святоозерская, д. 10 (за счет средств инвестора).
В 2010 году планируется обеспечить ввод 11 объектов здравоохранения:
— 5-ти поликлиник общей мощностью 2670 пос./смену (в Лианозово на 190
пос./смену, Печатниках на 750 пос./смену, Куркино на 500 пос./смену, в мкр. 1 Щербинки
на 480 пос./смену, пос. Северный на 750 пос./смену);
— лабораторно-диагностического корпуса Измайловской ДГКБ;
— 2 корпуса НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;
— ЛДК ЦНИИ гастроэнтерологии;
— первой очереди реабилитационного комплекса Детского кардиоревматологического санатория №20 «Красная Пахра»;
— Центра восстановительной медицины и реабилитации;
— подстанции скорой медицинской помощи в Кожухово.
Сложившаяся за последние годы система городского государственного заказа является общепризнанным инструментом, позволяющим эффективно использовать бюджетные
средства. Размещение заказов на конкурсной основе (путем проведения конкурсов, аукционов, в том числе в электронной форме, запросов котировок) позволяет достигнуть значительной экономии средств.
Всего в 2009 году по отрасли «Здравоохранение» было проведено: 208 открытых
конкурсов (лотов), 3 767 открытых аукционов (из них 2 478 в электронной форме), 14 966
запросов котировок. Проведено совместных торгов — 92 лота.
Общий объем государственного заказа, размещенного в 2009 году, составил 58,4
млрд. рублей. Всего заключено 245 095 контрактов и договоров на общую сумму 55,188
млрд.рублей. Экономия при проведении торгов в 2009 году составила 3,2 млрд. рублей.
Заключение
Наиболее информативными и объективными критериями общественного здоровья,
принятыми ВОЗ, являются медико-демографические показатели: рождаемость, смертность, естественный прирост населения и ожидаемая средняя продолжительность жизни.
Их величина и динамика во многом характеризуют уровень санитарноэпидемиологического благополучия населения.
Показатель рождаемости в 2009 году составил 11,0 на 1000 населения, что на 12,7%
меньше, чем средний уровень рождаемости по Российской Федерации.
Вместе с тем в сравнении с 1999 годом в Москве наблюдается прирост показателя
рождаемости на 61,8%.
Показатель общей смертности составил 11,4 на 1000 населения. За период с 1994 по
2009 годы в Москве показатели уменьшились на 32,5%. При этом с 1996 года величина
показателя общей смертности москвичей имеет меньшее значение (в 2009 году — на
19,7%), чем аналогичный показатель по Российской Федерации в целом.
Наблюдаемые в последние годы прирост рождаемости и уменьшение смертности,
обусловили благоприятную тенденцию уменьшения коэффициента естественной убыли
населения Москвы. Так за период с 1994 по 2009 годы показатель естественной убыли
уменьшился с минус 9,6 до минус 0,4 на 1000 населения. В 2009 году число умерших лиц
превысило число родившихся в 1,03 раза (в 2008 году — в 1,15 раза).
В Российской Федерации величина показателя естественной убыли населения в 2009
году составила существенно большее значение — минус 1,8 на 1000 населения.
Улучшение социально-экономических условий жизни москвичей, эффективная деятельность органов здравоохранения и служб, обеспечивающих санитарноэпидемиологическое благополучие населения, во многом обусловили благоприятные изменения медико-демографической ситуации в Москве, о чем свидетельствует увеличение
показателя средней ожидаемой продолжительности жизни москвичей: у мужчин — до
68,5 и у женщин — до 77,2 лет.
Общий прирост численности населения Москвы в 2009 году составил 53 128 человек
за счет миграционного прироста (57 699 человек).
В 2009 году, как и в прошлые годы, основными причинами смерти населения Москвы
являются болезни системы кровообращения (56,6%), злокачественные новообразования
(19,8%), травмы и несчастные случаи (6,3%). На долю всех остальных причин смерти
приходится 17,3%.
В структуре смертности москвичей от болезней системы кровообращения наибольший удельный вес приходится на ишемическую болезнь сердца — 55,8% и цереброваскулярные заболевания — 32,3%. В структуре смертности от злокачественных новообразований преобладает патология пищеварительной системы — 38,5% и органов дыхания
— 13,4%.
В 2009 году показатель смертности москвичей от болезней системы кровообращения
составил 645,04 на 100 000 населения, что на 3,7% ниже 2008 года. Показатель смертности
от новообразований сохранился на уровне предыдущего года и составил 223,15 на 100 000
населения (в 2008 году — 222,73 на 100 000 населения). Смертность населения Москвы от
травм и несчастных случаев в 2009 году уменьшилась в сравнении с 2008 годом на 11,4%
и составила 81,35 на 100 000 населения. В 2009 году смертность населения Москвы от
причин, связанных с употреблением алкоголя, сохранилась на уровне 2008 года и составила 35,2 на 100 000 населения.
В последние годы в городе Москве, как и в целом по Российской Федерации, наблюдается благоприятная тенденция уменьшения показателя младенческой смертности. С
1994 года в Москве смертность детей в возрасте до 1 года уменьшилась в 2,5 раза. В сравнении с предыдущим годом показатель младенческой смертности увеличился с 6,3 до 6,9
на 1000 родившихся живыми. Показатель материнской смертности в 2009 году составил
21,8 на 100 000 живорожденных.
В структуре смертности детей в возрасте до 1 года основную долю составляют так
называемые эндогенные причины смерти (83,4%), обусловленные состоянием здоровья
матери и внутриутробным воздействием на формирующийся плод: врожденные аномалии
— 45,2% и состояния перинатального периода — 38,3%.
На фоне увеличения рождаемости возросло абсолютное количество детей, родившихся недоношенными: 6424. Вместе с тем, процент недоношенных детей по отношению ко
всем живорожденным несколько уменьшился — 5,6%.
Показатель перинатальный смертности в 2009 году существенно снизился и составил
6,0% против 6,6% в 2008 г. и 7, 9% в 2007 г.
Медико-организационные мероприятия по снижению перинатальной заболеваемости
и смертности, проводимые Департаментом здравоохранения города Москвы, несмотря на
экономический кризис, являются достаточно эффективными.
Одним из основных показателей репродуктивного здоровья населения является показатель заболеваемости беременных женщин, включающий как соматическую патологию,
так и осложнения беременности. На протяжении последних лет отмечается тенденция к
снижению токсикозов и числа пациенток с преэклампсией и эклампсией. При увеличении
числа родов отмечается снижение величины показателя родового сепсиса и разлитой послеродовой инфекции с 2004 года в 10 раз.
Отмечается четкая тенденция к снижению количества медицинских абортов,
что связано с активной медицинской, информационно-просветительской работой окружных Центров планирования семьи и репродукции.
Расчетные показатели числа зарегистрированных заболеваний у взрослых в 2008—
2009 гг. на 100 тыс. населения свидетельствуют о том, что практически каждый среднестатистический взрослый ежегодно обращается за медицинской помощью в амбулаторнополиклинические учреждения, где у него регистрируется в среднем 1,4 заболеваний (распространенность заболеваний среди взрослого населения составила 138324 на 100 000
населения).
Ежегодно отмечается рост эндокринных заболеваний, главным образом за счет выявления все большего числа больных сахарным диабетом. Так, в 2009 году больных инсулиннезависимым сахарным диабетом зарегистрировано на 4,2% больше, чем в 2008 году.
На 9,5% увеличилось число зарегистрированных тиреотоксикозов.
Выросло число зарегистрированных заболеваний по классу болезней органов дыхания на 2,4%, болезней уха — на 3,7%, болезней кожи и подкожной клетчатки — на 4,6%.
Увеличилась регистрация заболеваний предстательной железы на 3,8%, регистрация
доброкачественных заболеваний молочной железы выросла на 1,7%. Практически на
прежнем уровне осталась в 2009 году регистрация заболеваний болезней органов пищеварения, болезней костно-мышечной системы, врожденных аномалий, травм и отравлений.
Несколько снизилась регистрация болезней нервной системы (на 1,6%), болезней глаза (1,8%), болезней мочеполовой системы (на 4,0%).
Структура зарегистрированных заболеваний, как правило, не изменяется.
У взрослого населения на первом месте регистрируются заболевания органов кровообращения — 23,5% (в 2008 г. — 23,4%), второе место занимают болезни органов дыхания — 18,4% (в 2008 г. — 18,1%), на третьем месте — болезни костно-мышечной системы
— 9,6% (в 2008 г. — 9,5%).
Общее число зарегистрированных заболеваний у подростков из года в год растет и в
2009 году осталось на довольно высоком уровне (244 422 на 100 000 подростков). Практически все подростки, и в большей степени юноши, являются довольно болезненной группой среди всего населения. У каждого из них ежегодно регистрируется по два и более заболевания.
В 2009 году отмечается рост заболеваемости у подростков практически по всем нозологическим формам. Так, болезни органов дыхания выросли на 17,5%, психические расстройства — на 11,9%, болезни уха — 11,8%, эндокринная патология — на 11,1%, болезни глаза — на 5,3%.
Причем у юношей в истекшем году отмечается рост хронического бронхита (на
62,3%), пневмоний (на 24,8%), бронхиальной астмы (на 5,1%).
Следует отметить также рост болезней костно-мышечной системы на 4,8%, среди которых преобладают деформирующие дорсопатии. У юношей данные заболевания встречаются в 14,5% случаев.
В структуре заболеваний, зарегистрированных у подростков, на первом месте, как и в
предыдущем году, стоят болезни органов дыхания — 38,9%, на втором месте — болезни
костно-мышечной системы — 12,5%, на третьем месте — болезни глаза и его придаточного аппарата — 10,8%.
Самой распространенной патологией у подростков является близорукость, 25,0%
подростков, как юношей, так и девушек, имеют проблемы со зрением. На высоком уровне
остается распространенность травматизма среди подростков, причем у юношей травмы
регистрируются в 2 раза чаще, чем у девушек.
Заболеваемость детей в последние годы остается на высоком уровне и составляет
225,1 тысяч на 100 тысяч детского населения, то есть у каждого московского ребенка в
возрасте до 14 лет включительно ежегодно регистрируется 2 и более заболеваний, больше
половины из которых впервые в жизни.
Учитывая, что большинство заболеваний у детей приходится на болезни органов дыхания (58,7%), статистические данные свидетельствуют, что каждый ребенок в среднем
хотя бы один раз в год болеет острым респираторным заболеванием или гриппом. Травмы
у детей занимают второе место в структуре заболеваний — 6,7%, на третьем месте заболевания глаз — 5,9% и костно-мышечной системы — 5,5%.
В целом число зарегистрированных в 2009 году заболеваний у детей от 0 до 14 лет
увеличилось на 7,2%.
Отмечается увеличение зарегистрированных заболеваний по таким классам как болезни органов дыхания на 11,0% (главным образом за счет эпидемии гриппа), болезни
нервной системы на 9,0%, болезни органов пищеварения на 8,2%, травмы и отравления на
4,9%, врожденные аномалии и пороки развития на 2,1%, болезни эндокринной системы на
2,0%.
В то же время несколько снизилась регистрация заболеваний крови на 7,0% и класса
психических расстройств на 6,0%.
Результаты профилактических осмотров детей-школьников показали, что нарушение
осанки имеют 9,3% детей перед поступлением в школу и достигает максимума (13,8%) к
5-му классу, в дальнейшем процент детей имеющих нарушение осанки снижается до
10,2% перед окончанием школы. В то же время процент детей страдающих сколиозами
повышается от 0,7% перед поступлением в дошкольное учреждение до 2,6% к 5 классу и
достигает величины 12,1% перед окончанием школы.
Контингент диспансерных больных, имеющих хроническую патологию, в 2009 году
составил 15287 на 100 тысяч детей, в 2008 году — 14763. Следует отметить, что у диспансерных больных нередко отмечается 2 и более заболеваний.
Заболеваемость детей первого года жизни, как и в 2008 году, остается на довольно
высоком уровне и составляет 264 тысячи заболеваний на 100 тысяч детей первого года
жизни, то есть на одного ребенка первого года жизни приходится по-прежнему около 3-х
заболеваний. Больше половины зарегистрированных заболеваний составляют болезни органов дыхания (62,7%). Второе место в структуре заболеваемости этой возрастной группы
занимают болезни органов пищеварения — 5,0%, третье место — патология нервной системы — 4,3%.
Результаты ведения государственной системы социально-гигиенического мониторинга в 2009 году, как и в предыдущие годы, свидетельствуют о неблагоприятном воздействии на здоровье москвичей токсичных химических соединений, содержащихся в атмосферном воздухе, питьевой воде, а также существующих в настоящее время социальноэкономических условий жизни и труда.
Данное влияние в основном проявляется неспецифическими эффектами воздействия
химических веществ, сопровождающимися ухудшением общего состояния организма с
развитием острых и хронических форм соматических заболеваний, а также специфическими эффектами воздействия на организм человека с развитием таких тяжелых форм патологии, как онкологические заболевания, нарушения репродуктивного здоровья, врожденные пороки развития.
Социально-экономические, биологические, поведенческие факторы риска являются
определяющими в формировании болезней сердечно-сосудистой системы и ряда неинфекционных заболеваний. Согласно современным эпидемиологическим исследованиям,
одной из причин является негативное воздействие загрязнения среды обитания. По данным ВОЗ, вклад социальных факторов стабильно составляет около 50%; доля влияния
факторов окружающей среды колеблется от 24% до 33%.
Загрязнение атмосферного воздуха является одним из важных факторов, влияющих
на здоровье населения, проживающего в столице.
Наибольший вклад (более 94%) в загрязнение атмосферного воздуха вносит автомобильный транспорт, количество которого увеличивается из года в год, что обуславливается перегруженностью трасс.
В 2009 году качество атмосферного воздуха по данным маршрутных постов филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в административных округах характеризуется снижением по отношению к предшествующим годам среднегодовых
концентраций, рассчитанных из максимально разовых концентраций, всех контролируемых веществ.
Для Москвы инфекционная заболеваемость остается актуальной проблемой. Высокая
плотность населения, активные миграционные процессы, характерные для мегаполиса,
способствуют быстрому распространению инфекций среди населения.
В 2009 году в Москве зарегистрировано 3 240 091 случай заболевания инфекционными и паразитарными болезнями. На заболеваемость гриппом и ОРВИ приходится 90,4%
случаев. В структуре заболеваемости, без учета гриппа и ОРВИ, собственно инфекцион-
ные заболевания составили 95,5%, паразитарные болезни — 4,1%, гнойно-септические
инфекции — 0,5%.
Структура собственно инфекционной заболеваемости по сравнению с 2008 годом изменилась незначительно: наибольший удельный вес приходится на заболеваемость педикулезом и чесоткой (за счет социально дезадаптированных лиц) — 57,6%, воздушнокапельные инфекции составляют 17,6%, кишечные инфекции — 15,8%, парентеральные
вирусные гепатиты — 3,1%, кожно-венерические заболевания — 2,2% всей инфекционной
патологии в Москве.
Суммарный экономический ущерб от официально зарегистрированных в 2009 году
случаев заболевания инфекционными болезнями равен 32,1 млрд. руб. (в 2008 году — 20,5
млрд. руб.). Как и в предшествующие годы, наибольший экономический ущерб формируется распространением гриппа и ОРВИ — 29,4 млрд. руб. (86%).
Отмеченный рост совокупного ущерба является в основном следствием значительного увеличения в 2009 году расходов, как на стационарное, так и на амбулаторнополиклиническое лечение больных, а также с увеличением распространенности гриппа и
ОРВИ среди населения Москвы.
По сравнению с 2008 годом уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом вырос на
12,3%, в т. ч. гриппом — в 1,4 раза. В 2009 году уровень заболеваемости детей превысил
аналогичный показатель среди взрослых в 9,3 раза.
Эпидемическая ситуация с заболеваемостью гриппом и ОРВИ в эпидемический сезон
2009—2010 годов имеет значительные отличия от ситуации последних лет, что связано с
развитием пандемии гриппа в мире, в том числе в Российской Федерации.
Резкий подъем заболеваемости обусловлен активной циркуляцией в городе пандемического штамма вируса гриппа А(H1N1)2009.
В 2009 году было лабораторно подтверждено 2572 случая гриппа А(H1N1)2009, из
них 34,9% среди детей в возрасте 0—17 лет.
В связи с осложнением эпидемической ситуации в мире по высокопатогенному гриппу А(Н1N1)2009, начиная с 26.04.2009, в Москве проводился комплекс мероприятий,
направленных на недопущение завоза и распространения среди населения высокопатогенного гриппа. Проводился досмотр международных авиарейсов в московских аэропортах.
В оперативном режиме принимались постановления Главного государственного санитарного врача по городу Москве, в том числе о введении ограничительных мероприятий (карантин) по гриппу и ОРВИ в организациях и на объектах города Москвы, принято
61 постановление о введении ограничительных мероприятий в виде разобщения организованных коллективов детей сроком на 7 дней, где уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом превышал 30%.
В эпидемический год 2009—2010 годов против «сезонного» гриппа было привито более 25,0% населения — 2 608 669 человек, в том числе 1 211 668 детей. Из них в рамках
Приоритетного национального проекта вакцинировано 1 миллион человек.
В ноябре 2009 года начата компания по иммунизации населения из групп риска против «пандемического» вируса гриппа: всего за ноябрь—декабрь 2009 года против вируса
гриппа А(H1N1)2009 привито 1 028 579 человек.
С 2002 года в Москве поддерживается статус территории, свободной от полиомиелита. С 1986 года в городе не регистрируются случаи полиомиелита, вызванные диким полиовирусом, с 2001 года — местные случаи полиомиелита, ассоциированные с вакциной.
Начиная с 1999 года, в Москве достигнут 95% охват детей профилактическими прививками против полиомиелита в декретированные сроки.
Снижение заболеваемости дифтерией до спорадического уровня обусловлено достижением высокого уровня коллективного иммунитета среди детского и взрослого населения. Охват прививками детей в возрасте 0—17 лет составляет 96,2%.
В 2009 году заболеваемость коклюшем увеличилась на 18,4%. Среди заболевших
97,2% — дети от 0 до 17 лет.
В 2009 году в Москве зарегистрировано 223 случая заболевания эпидемическим паротитом (2,13 на 100 000 населения). Удельный вес детей и подростков в общей заболеваемости эпидемическим паротитом составил 45,7%.
После проведения активной иммунизации детского населения в Москве с 2002 года в
динамике заболеваемости краснухой отмечается тенденция к снижению. В 2002 году показатель заболеваемости составлял 653,23 на 100 000 населения, в 2009 году — 6,94 на
100 000 населения. Отмечается тенденция к «повзрослению» краснухи — удельный вес
заболевших среди взрослого населения в 2009 году составил 20,1%, в 2008 году — 18,3%,
в 2007 году — 12,6%.
В 2009 году зарегистрировано 205 случаев заболевания менингококковой инфекцией,
что на 26,0% ниже аналогичного показателя 2008 года. В структуре больных 50,2% приходится на взрослых. Эпидемиологическая значимость менингококковой инфекции обусловлена ее высокой летальностью.
В 2009 году зарегистрировано 17 летальных исходов менингококковой инфекции (за
2008 год — 13 случаев), в том числе 7 детей в возрасте до 17 лет.
По-прежнему остается высокой заболеваемость детей скарлатиной и ветряной оспой.
В 2004—2009 годах продолжалась тенденция снижения заболеваемости острыми
формами вирусных гепатитов В и С. Основное место в структуре заболевших острыми
гепатитами В и С принадлежало взрослому населению, удельный вес которого в 2009 году
составил 99,3% и 98,0% соответственно.
Как и в прошлые годы, основными источниками инфекции являются носители и
больные хроническими формами гепатитов.
Заболеваемость хроническим гепатитом В за период с 1998 по 2009 годы увеличилась
в 3,3 раза, хроническим гепатитом С — в 7,4 раза.
В структуре заболеваемости кишечными инфекциями наибольший удельный вес
приходится на случаи заболевания острыми кишечными инфекциями неустановленной
этиологии (79,9%); сальмонеллезы составляют 7,6%, ротавирусная инфекция — 7,1%,
бактериальная дизентерия — 1,5%.
В последние годы значительно возросла роль вирусных агентов в этиологии острых
кишечных инфекций. Из числа лабораторно верифицированных ОКИ ведущее место принадлежит ротавирусной инфекции — 78,4%.
По сравнению с 2008 годом в 2009 году заболеваемость бактериальной дизентерией
снизилась на 42,4%, сальмонеллезом — на 6,2%.
В 2009 году заболеваемость населения Москвы гепатитом А составила 5,95 на
100 000 населения. В сравнении с 2008 годом заболеваемость увеличилась на 18,1%.
В 2009 году зарегистрировано 38 очагов групповой заболеваемости кишечными инфекциями, в которых пострадало 280 человек, из них 190 детей в возрасте 0—17 лет. В 15
очагах групповой заболеваемости преобладал пищевой путь передачи инфекции.
Наибольший удельный вес в очагах групповой заболеваемости ОКИ приходится на
ротавирусную инфекцию — 55,3% (21 очаг); доля очагов сальмонеллезов составила 15,8%
(6 очагов), гепатита А — 2,6% (1 очаг), дизентерии — 2,6% (1 очаг); в 7 очагах (18,4%)
возбудитель инфекции не был идентифицирован.
Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Москве за последние 5 лет стабилизировалась.
В 2009 году отмечается снижение заболеваемости впервые выявленным туберкулезом. Среди заболевших преобладают взрослые — 96,6%.
Удельный вес заболевших лиц из социально-дезадаптированных групп населения
(лица БОМЖ, мигранты, вынужденные переселенцы) составил 35,0% (в 2008 году —
41,5%) (рис. 7). Из всех впервые выявленных форм туберкулеза 94,0% приходится на туберкулез органов дыхания.
Эффективность лечения больных туберкулезом остается на достаточно высоком
уровне, отмечается улучшение показателей клинического излечения туберкулеза как среди впервые выявленных больных, так и среди активных контингентов.
Доля больных туберкулезом с прекращением бактериовыделения в результате лечения остается высокой (90,4%).
В 2009 году отмечается снижение заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем.
Одной из наиболее массовых инфекций в Москве является педикулез. В 2009 году
показатель пораженности составил 1565,82 на 100 000 населения, что на 7,0% выше, чем в
2008 году. Подавляющее большинство пораженных (97,5%) — лица без определенного
места жительства.
В 2009 году среди взрослых отмечается снижение заболеваемости чесоткой на 20,0%,
среди детей в возрасте 0—17 лет — на 3,7%. Заболеваемость чесоткой в Москве определяется лицами без определенного места жительства, которые составляют 59,5% заболевших.
В 2009 году в Москве сохранялась напряженная эпидемическая ситуация по ВИЧинфекции. Зарегистрировано 1570 вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции (15,01 на
100 000 населения). В сравнении с 2008 годом отмечается рост заболеваемости на 15,5%.
Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди детей в возрасте 0—17 лет за последние годы практически не изменился: в 2009 году зарегистрировано 52 случая ВИЧинфекции среди детей.
По-прежнему продолжает регистрироваться заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди
иногородних и иностранных граждан. В 2009 году у 648 иностранных граждан выявлены
антитела к ВИЧ-инфекции, в основном это граждане Украины, Молдовы, Узбекистана,
Киргизии.
В 2009 году в Москве было обследовано на ВИЧ-инфекцию 3 192 184 человек, из них
у 5453 лиц установлена положительная реакция на ВИЧ-инфекцию (2008 год — 2 698 753
и 4805 соответственно).
За последние пять лет в условиях значительной активизации природных очагов в
Российской Федерации произошел рост заболеваемости москвичей природно-очаговыми
инфекциями. За период с 2005 по 2009 годы зарегистрировано 1017 случаев природноочаговых инфекций (геморрагические лихорадки с почечным синдромом, лептоспирозы,
листериоз, псевдотуберкулез, туляремия), из них 220 случаев в 2009 году. Заражение указанными инфекционными заболеваниями в основном происходило во время отдыха, при
проведении сельскохозяйственных работ на садово-дачных участках, в сельской местности на эндемичных территориях Российской Федерации и стран СНГ.
Выросло количество пострадавших от укусов бешеными животными: в 2009 году зарегистрировано 230 случаев (2,6 на 100 000 населения), в 2008 году — 119 случаев (1,1 на
100 000 населения).
На сегодняшний день, благодаря своевременному проведению профилактических и
противоэпидемических мероприятий, заболеваемость наиболее массовыми инфекциями в
Москве сдерживается на социально-приемлемом уровне.
В практику лечебно-диагностического процесса вошел институт дневных стационаров. В Москве функционируют 140 дневных стационаров на базе амбулаторнополиклинических учреждений и 32 — на базе стационаров. Растущая эффективность использования коечного фонда дневных стационаров свидетельствует о необходимости
дальнейшего их развития.
В 2009 году организована работа пятидесяти Центров здоровья на базе амбулаторнополиклинических учреждений. За счет средств федерального бюджета и средств бюджета
города закуплено медицинское оборудование для их оснащения. Выделено 400 врачебных
должностей и 200 должностей среднего медицинского персонала. Российской медицинской академией последипломного образования проводится тематическое усовершенствование для врачей и медицинских сестер по теме «Формирование здорового образа жизни».
В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008—
2009 гг. проведена диспансеризация 726 235 работающим гражданам города Москвы, что
составило 98% от плана. Дополнительные медицинские осмотры прошли 203 566 человек,
занятых на предприятиях с вредными или опасными производственными факторами
(100% от плана).
Проведена диспансеризация 37 118 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, что составило 100% от
плана.
В рамках городских программ по диспансеризации проводятся диспансерные осмотры москвичей, в том числе студентов на раннее выявление сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний. Ежегодно около 3 млн. жителей столицы проходят данные осмотры. Проводится работа по постановке на диспансерное наблюдение лиц, находящихся в группе риска.
Одним из приоритетных направлений развития столичного здравоохранения является
совершенствование скорой и неотложной медицинской помощи.
В целях повышения оперативности оказания медицинской помощи пострадавшим
при ДТП в 2008—2009 гг. организовано 15 круглосуточных постов на крупных магистралях столицы. Среднее время прибытия данных бригад — 12,5 минут. В оперативном отделе станции создан специализированный пульт.
Осуществлялась плановая работа по модернизации автопарка, закуплено 217 автомобилей «скорой помощи».
Городской целевой программой «Столичное здравоохранение» на 2008—2010 годы
предусмотрен целый комплекс мер, направленных на совершенствование медицинской
помощи больным с социально-значимыми заболеваниями, в том числе дооснащение дорогостоящим оборудованием стационаров и городских поликлиник.
Одной из основных задач на ближайшую перспективу является пересмотр стандартов
стационарной медицинской помощи, утвержденных еще в 1997 г. В настоящее время совместно с Московским городским фондом обязательного медицинского страхования ведется работа по актуализации реестра медицинских услуг, с учетом широкого внедрения в
практику здравоохранения города новейших лечебно-диагностических методик.
Особое внимание уделялось совершенствованию медицинской помощи детям и матерям. В частности, в 2008—2009 гг. на ранее выявление наследственных заболеваний прошли обследование 249 102 новорожденных.
Выявлено больных адреногенитальным синдромом — 35, галактоземией — 17, муковисцидозом — 25, с нарушением слуха — 4 165 детей. Все новорожденные нуждающиеся
в медикаментозной терапии по поводу выявленных заболеваний получают адекватное лечение.
Специалистами Центра планирования семьи и репродукции за счет средств бюджета
города Москвы проведено более 1596 процедур экстракорпорального оплодотворения, у
520 пациенток наступила беременность. В целях повышения доступности лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств бюджета города Москвы организовано отделение по лечению бесплодия на базе родильного дома №17 УЗ САО.
Детские городские больницы оснащены высокотехнологичным лечебнодиагностическим оборудованием (МРТ и ЯМРТ), открыто кардиохирургическое отделение в ДГКБ №13 имени Н.Ф. Филатова. Свыше 2,3 тысячи матерей и детей получили высокотехнологичную медицинскую помощь.
Сегодня 20 городских учреждений здравоохранения участвуют в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия за счет
средств федерального бюджета. Данный вид помощи в городских стационарах оказывается также за счет средств городского бюджета.
В 2009 г. свыше 64 тыс. человек получили высокотехнологичную медицинскую помощь, в том числе 41 в федеральных учреждениях здравоохранения и 23 тыс. в городских
учреждениях.
Среди городских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую
помощь такие ведущие институты и больницы страны как НИИ скорой помощи им.
Н.В. Склифосовского, Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии,
городская клиническая больница им. С.П. Боткина, НИИ неотложной детской хирургии и
травматологии, Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы.
В 2009 году 3,6 млрд. рублей израсходовано на лекарственное обеспечение 5487 человек по семи высокозатратным нозологиям. Средняя стоимость одного рецепта — 93
тыс. рублей.
По базовой программе обеспечения декретированных контингентов граждан лекарственными средствами в 2009 г. профинансировано 13,4 млрд. рублей, в том числе 4,9
млрд. из средств бюджета города Москвы. Количество лиц, имеющих право на получение
дополнительного лекарственного обеспечения, составило 1 млн. 622 тыс. 765 человек, количество обратившихся — 874 703 человека. Средняя стоимость одного рецепта составила
620 рублей.
В 2009 г. возросла кадровая обеспеченность медицинских учреждений, в частности
прирост специалистов за год составил свыше 3 тыс. человек, более 12 тыс. врачей и 16,7
тыс. среднего медицинского персонала прошли обучение на циклах повышения квалификации.
В 2008 году повышение зарплаты произведено 35%, в 2009 г. — на 24%. Среднемесячная заработная плата в целом по отрасли в 2009 г. составила 39,7 тыс. рублей, в том
числе у врачей 53,2 тыс. рублей, у среднего медицинского персонала — 39,7 тыс. рублей,
у младшего медицинского персонала — 23,6 тысяч рублей.
Основные направления совершенствования организации здравоохранения в столице
на перспективу:
— реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и городской целевой программы развития здравоохранения «Столичное здравоохранение» на
2008-2010 годы;
— повышение роли амбулаторного звена в системе городского здравоохранения, повышение преемственности между амбулаторным и стационарным звеном;
— расширение комплекса профилактических мероприятий;
— повышение оперативности и качества оказания населению скорой и неотложной
медицинской помощи, в том числе пострадавшим при ДТП;
— возрождение системы санитарно-просветительской работы;
— повышение эффективности организации и оказания специализированной медицинской помощи больным с распространенными видами заболеваний;
— более полное удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи;
— обеспечение охраны здоровья матери и ребенка;
— дальнейшее развитие льготного лекарственного обеспечения декретированных
групп населения;
— повышение эффективности использования внутренних резервов и ресурсного потенциала отрасли;
— укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения;
— рост кадрового потенциала отрасли.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа