close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

;doc

код для вставкиСкачать
www.ms-mag.ru
№4 (19) / май 2014
И.Ф. Ахтямов
профессор, д.м.н., зав. кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии
экстремальных состояний КГМУ;
Протезы синовиальной жидкости.
Дьюралан – достаточно одной инъекции
Остеоартроз (ОА) - самое распространенное заболевание среди болезней опорнодвигательного аппарата, которое приводит
к потере трудоспособности и утрате способности к самообслуживанию, особенно у пожилых людей. Среди всех пациентов с заболеваниями суставов больные ОА составляют
около 80%., наиболее часто поражаются нагрузочные суставы: коленные (около 10% населения старше 55 лет) и тазобедренные.
Одним из основных звеньев патогенеза ОА
является деструкция суставного хряща, который состоит из матрикса и погруженных
в него хондроцитов. Продукты деградации
хряща попадают в синовиальную жидкость,
и, обладая антигенными свойствами, провоцируют синовит. Синовиальное воспаление
приводит к нарушению обменных процессов
в синовиоцитах, в результате чего страдает образование синовиальной жидкости и эндогенной гиалуроновой кислоты (ГК). Медиаторы
воспаления, продуцируемые синовиальными
клетками, способствуют повышению проницаемости сосудов и усиленной трансфузии
плазмы в синовиальную жидкость, что ведет
к уменьшению концентрации ГК и снижению
вязкоэластических и лубрикантных свойств
синовиальной жидкости, снижая ее защитные
свойства. Таким образом, сущность патологических процессов, происходящих при ОА, заключается не только в структурных и метаболических нарушениях в суставном хряще, но
и в изменении характера синовиальной жидкости. ГК играет важную роль в поддержании
гомеостаза здорового сустава на разных уровнях. У здорового человека молекулярный вес
ГК синовиальной жидкости равен 3500-5000
kDa. В коленном суставе содержится около
2 мл синовиальной жидкости, и концентрация
ГК в ней составляет от 2,5 до 4 мг/мл.
У больных ОА наблюдается снижение концентрации ГК в синовиальной жидкости в
2-3 раза по сравнению со здоровыми лицами
и уменьшение размера молекул ГК, что спо40
собствует ускорению ее диализа через синовиальную оболочку, приводя к уменьшению
вязкости синовиальной жидкости, нарушению
ее функций и, как следствие, – разрушению
хряща.
Эти данные послужили предпосылкой для
использования в терапии ОА препаратов на
основе ГК (ее натриевой соли). ГК обеспечивает восстановление вязкоэластических свойств
синовиальной жидкости, причем клинический
эффект сохраняется в течение ряда месяцев.
Первые препараты ГК для лечения больных
ОА появились в 70-х годах XX века, в конце 80-х годов они стали широко применяться
в Японии, Италии, затем в Канаде. В 1998 году
применение гиалуронанов для внутрисуставного введения при ОА было одобрено FDA
в США. В 2000 году препараты ГК были включены в рекомендации по лечению ОА крупных суставов.
Эффективность и безопасность препаратов ГК показана во многих плацебоконтролируемых исследованиях.
В настоящее время применяется множество препаратов ГК с различной молекулярной массой, которые получаются различными
способами. Методом NASHA™ (Non-Animal
Stabilized Hyaluronic Acid) получается препарат
Дьюралан, который используется в клинической практике с 2002 года и состоит из произведенной биосинтетическим способом стабилизированной, неживотного происхождения
ГК, к которой в качестве буфера добавлен
физиологический раствор хлористого натрия
с рН 7. Препарат представляет собой стерильный прозрачный, вязкоэластичный гель, поставляемый в стеклянных шприцах объемом
3 мл. В организме Дьюралан распадается
аналогично эндогенной ГК. За счет наличия
«легких» поперечных связей, ГК лучше стабилизирована, обладает высокой биосовместимостью. Высокая степень чистоты и получение
из источников неживотного происхождения
делают препарат безопасным для пациентов,
так как риск аллергических реакций на животный белок исключен. Дьюралан имеет длительный период полувыведения – 4 недели,
период действия в суставе продолжается от 6
до 12 месяцев. NASHA гель обладает максимально высокой концентрацией ГК. Препарат
вводится однократно в сустав, что снижает
риск развития инфицирования, связанного
с многократными инъекциями.
Эффективность применения этого препарата была доказана как международными, так
и исследованиями отечественных ученых. При
анализе суммарной эффективности в течение
12 месяцев после однократного введения Дьюралана, исследователи из РНИИ ревматологии
АН РФ им. академика Насоновой выявили значительное улучшение и уменьшение болевого синдрома у 73,5% больных с гонартрозом
и у 55,3% больных с коксартрозом. Снижение выраженности основных симптомов ОА
позволило постепенно снизить потребность
в нестероидных противовоспалительных препаратах у больных в обеих группах.
Через три месяца наблюдения суточная потребность в НПВП уменьшилась более чем
у 65% больных, а к концу исследования –
у 40,5% пациентов, 28% больных смогли
полностью отказаться от приема НПВП. Нежелательных явлений, связанных с введением
Дьюралана в тазобедренные и коленные суставы, не наблюдалось.
Таким образом, Дьюралан является эффективным и безопасным препаратом для лечения ОА коленных и тазобедренных суставов,
также Дьюралан утвержден к применению
для симптоматического лечения боли при
остеоартрозе локтевых, плечевых, лучезапястных, пальцевых суставов. Препарат обладает
прекрасной переносимостью. Однократное
введение Дьюралана достоверно уменьшает боль, утреннюю скованность и улучшает
функциональную активность на протяжении
12 месяцев.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа