close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА;doc

код для вставкиСкачать
ДИАЛОГ ПО ВОПРОСАМ ТБ ИК И
КЛИНИЧЕСКОМУ-ПРОГРАММНОМУ МЕНЕДЖМЕНТУ
ЛУ-ТБ
Григорий Васильевич Волченков и Аскар Булатович Едильбаев
Главный врач Владимирского Областного
Противотуберкулезного Диспансера, главный
фтизиатр Владимирской области, директор
Клинического Учебного Демонстрационного
Центра по Противотуберкулезному
Инфекционному Контролю, г. Владимир, Россия.
Среда, 16 июля 2014
17:00 - 18:00
(GMT+04:00)
Москва
www.drtbnetwork.org
Программный Директор проекта ПВИЗ в России,
Медицинский офицер ПВИЗ,
Врач департамента неравенства в
здравоохранении больницы Бригам, Бостон, США
ВАЖНО ПОМНИТЬ!
• Туберкулез – инфекция альвеолярных макрофагов
• Трансмиссия осуществляется воздушным путем через стабильный аэрозоль капельных ядер
(droplet nuclei) размером 1 – 5 микрон
• Для снижения риска нозокомиальной инфекции
крайне важно в зонах высокого риска
контролировать движение воздуха инфекционного аэрозоля
Грудная
фракция
частиц (ниже
гортани)
Респирабельная фракция
(дистальнее
концевых
бронхиол)
Вдыхаемые
частицы
Проникновение до соответствующего уровня
дыхательной системы (%)
Верхние
дыхательные
пути
Зона
газообмена
Вдыхаемая
фракция частиц
(нос, рот)
Грудная фракция
частиц
20
Респирабельная
фракция частиц
Аэродинамический диаметр (мкм)
Административные меры
• Обязательно ли каждому учреждению разрабатывать свой план по
инфекционному контролю, и, если да, то на какие основные моменты
стоит обращать внимание.
• Имеет ли смысл зональное деление отделения "красная" для
пациентов с положительным результатом скопии и посева, "желтая"
для пациентов с конверсией только по скопии и "зеленая" для
пациентов с подтвержденным отсутствием бактериовыделения?
• Каковы на ваш взгляд должны быть показания для госпитализации в
противотуберкулезный стационар и какова должна быть средняя
продолжительность пребывания в стационаре для больных ТБ и ЛУТБ? Возможно ли лечение больных ТБ и ЛУ-ТБ без госпитализации в
условиях амбулаторного этапа?
Меры контроля среды обитания
• Действительно ли, что при правильном
подходе к разделению потоков пациентов в
зависимости от спектра лекарственной
устойчивости и своевременном начале
соответствующей терапии, наличие
сложного вентиляционного оборудования в
условиях противотуберкулезных
стационаров особенно не нужно?
ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ВЕНТИЛЯЦИИ
ДОСТУПНЫМИ МЕТОДАМИ
Запахи
Комфорт
• Температура
• Влажность
• Сквозняки
Какова эффективность закрытых ламп?
Как правильно рассчитать потребность в
экранированных облучателях?
1.
Метод: 30 номинальных W- на 18 м2 площади помещения
2.
Метод:
a)
Если высота потолка < 2,7 м - облучатели с пластинами,
направляющими УФБИ горизонтально, > 1,1 UV-W/м2,
b)
Если высота потолка > 2,7 м - облучатели без пластин,
направляющих УФБИ вверх > 0,54 W UV-W/м2
3.
Метод: Обеспечить UV-C облученность в верхних
облучаемых зонах в диапазоне 30 - 50 μW/см2
4.
Метод: При высоте потолков около 2,4 м, обеспечить
a)
1.87 UV-W м2, или
b)
6 UV- W/м3
1) Рекомендуются ли для использования в
противотуберкулезных учреждениях
амальгамные лампы?
2) Почему доза и облученность
экранированной лампы берется на
единицу площади, а не на единицу
объема?
3) Насколько настольный вентилятор снижает
концентрацию инфекционного аэрозоля?
D=IxT
Доза (J/cm2) = Облученность (W/cm2) x
Экспозиция (sec)
T=D/I
Необходимая экспозиция (время) для
инактивации M.tb (sec) = Необходимая Доза
(J/cm2) / Облученность (W/cm2)
Доза УФБИ
Инактивация
6 200 J/cm2
90%
10 000 J/cm2
99%
13 800 J/cm2
99.9%
17 600 J/cm2
99.99%
Индивидуальная защита органов
дыхания
• Каковы особенности проведения фит-теста?
Возможно ли проведение данного теста без
приобретения специального
оборудования?
• Какие респираторы рекомендуются для
применения в условиях работы в
противотуберкулезном учреждении?
• Как правильно хранить респиратор и как
долго его можно использовать?
Как правильно хранить респиратор?
Как долго его можно использовать?
Респираторы «Disposable» используются, пока они:
• Обеспечивают хорошее прилегание к лицу
• Не деформированы и целостны
• Не загрязнены или не контаминированы
• Не создают избыточного сопротивления дыханию
disposable: одноразовый; доступный, свободный, доступный, имеющийся в
распоряжении, находящийся в распоряжении, одноразового употребления,
одноразовый, выбрасываемый
Эти респираторы не моют, не стирают, не дезинфицируют.
Срок использования ограничен только условиями работы.
Утилизация проводится в соответствии с национальными нормами,
регламентирующими утилизацию инфицированных медицинских отходов
Какой процент из 7 пунктов ФИТ-теста должен быть с отметкой "пройден",
чтобы считать весь тест пройденным?
Использованное
время
Кол-во
вспрыскиваний
0:00
10 / 20 / 30
0:30
5 / 10 / 15
1:00
5 / 10 / 15
1:30
2:00
2:30
3:00
3:30
4:00
4:30
Упражнение
Обычное дыхание
Глубокое дыхание
100!
5 / 10 / 15
5 / 10 / 15
5 / 10 / 15
5 / 10 / 15
Движения головой из стороны в
сторону
Движения головой вверх-вниз
5 / 10 / 15
5 / 10 / 15
Непрерывный разговор
5 / 10 / 15
5:00
5 / 10 / 15
5:30
5 / 10 / 15
6:00
5 / 10 / 15
6:30
5 / 10 / 15
7:00
Стоп
Бег/ходьба на месте
Обычное дыхание
Заполнение протокола теста
Каковы рекомендации по проведению фит-теста при отсутствии специального
оборудования, то есть подручными средствами?
Приготовление растворов Битрекса для проведения качественного
тестирования прилегания респираторов
(OSHA, 29 CFR Ch. XVII (7–1–02 Edition)
• Раствор для определения чувствительности к Битрексу (Sensitivity Solution)
13,5 mg Битрекса развести в 100 ml 5% раствора NaCl дистиллированной
воды
• Раствор для тестирования прилегания респиратора (Challenge Solution)
337,5 mg Битрекса развести в 200 ml 5% раствора NaCl дистиллированной
воды
Индикаторы риска трансмиссии ТВ
Если мы возьмем заболеваемость персонала за 10 лет, то заболеваемость
населения тоже нужно взять за 10?
• Случаи заболевания, профессиональная
заболеваемость, относительный риск
Заболеваемость персонала
=
Количество заболеваний у сотрудников за N лет
------------------------------------------------------------- × 100 000
Средняя численность сотрудников × N
Заболеваемость сотрудников
Относительный риск = ---------------------------------------------Заболеваемость населения,
проживающего на данной территории
Как оценить степень инфекционного контроля в отделениях не
туберкулезного профиля?
• Оценка степени риска – относительный риск по отдельным
профессиональным группам сотрудников.
• Выявление подразделений, помещений, персонала, пациентов,
манипуляций, оборудования высокого риска.
1. Ранее было отмечено, что облученность необходимо
измерять на расстоянии 1 метра; имеет ли значение
высота, на которой находится сенсор? К примеру,
10000 мкДж/см2
2. Рекомендуются ли для применения в
противотуберкулезных учреждениях амальгамные
лампы и какова их эффективность?
3. Почему доза и облученность берется на единицу
площади, а не на единицу объема?
4. Какой площади надо придерживаться для облучателя
с открытой лампой?
5. Каким образом настольный вентилятор снижает
концентрацию инфекционного аэрозоля?
D=IxT
Доза (J/cm2) = Облученность (W/cm2) x
Экспозиция (sec)
T=D/I
Необходимая экспозиция (время) для
инактивации M.tb (sec) = Необходимая Доза
(J/cm2) / Облученность (W/cm2)
Доза УФБИ
Инактивация
6 200 J/cm2
90%
10 000 J/cm2
99%
13 800 J/cm2
99.9%
17 600 J/cm2
99.99%
Для дополнительной информации:
www.drtbnetwork.org
Эта презентация была разработана проектом
TB CARE II и была осуществлена при щедрой поддержке Американского народа
через Агентство США по международному развитию.
Лекторы этой презентации несут полную ответственность за содержание этой презентации, которое не обязательно отражает мнение Агентства США по международному развитию.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа