close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
СМЕРТЕЛЬНАЯ ТРАВМА ПРИ ПАДЕНИИ
С ВЫСОТЫ ПО Г. БАРНАУЛУ ЗА 2010-2012 гг.
Л.С. Лобашова, Б.А. Саркисян, М.П. Филиппов
г. Барнаул
В связи с многообразием видов падения с высоты и механизмов образования повреждений, экспертиза этого вида
травмы является одной из наиболее сложных.
Частота встречаемости падений значительно варьирует в
различных регионах страны. В таких мегаполисах как Москва и Санкт-Петербург смертельная травма от падения с
высоты достигает до 30-39% от всей механической травмы
(Велишева Л.С., Серебренников И.М., 1981, цит. по Солохину А.А., Солохину Ю.А., 1993).
Следует отметить, что анализ падения с высоты по
г.Барнаулу уже проводился. Так, за 2005-2006 гг. количество падений составило 1,4% (92) от общего количества
проведенных экспертиз (6598), 3,2% – от насильственной
смерти (2856), 8% – от механической травмы (1140) (Кузнецова М.В. с соавт., 2007). За 2007-2008 гг., по данным И.Ю.
Кулебякина с соавт. (2009), падение с высоты составило
1,72% (99) от всех проведенных исследований (5741), 4,1%
– от насильственной смерти (2363) и 11,6% – от механической травмы (852).
Нами проведен такой же анализ архивного материала танатологического отдела АКБ СМЭ за 2010-2012 гг. Травма
от падения с высоты была выявлена в 110 случаях, что составило 1,4% от общего количества проведенных экспертиз
и исследований (7654), 4,2% – от насильственной смерти
(2633) и 7,5% – от механической травмы (1457).
Среди погибших 78 (71%) человек лица мужского пола,
32 (29%) – женского. Возрастное распределение потерпевших приведено в таблице 1.
94
Таблица 1.
Количественная характеристика пострадавших
в зависимости от возраста
Количество
Возрастные группы
В относительных
В абсолютных цифрах
(лет)
цифрах, %
0-10
1
0,9
11-20
6
5,5
21-30
30
17,3
31-40
20
18,2
41-50
16
14,5
51-60
13
11,8
61-70
6
5,5
71-80
10
9
Свыше 81
8
7,27
Всего
110
100
Анализ возрастного ценза выявил, что большинство погибших (71,8%) это лица трудоспособного возраста – 21-60
лет.
По времени года больше всего падений с высоты произошло летом – 44 случая (40%). Приблизительно равное
число падений наблюдается весной и осенью – 31 (28,2%) и
27 (24,5%) погибших соответственно. Минимальное число
падений зафиксировано зимой – 8 (7,3%).
По времени суток падения с высоты чаще всего отмечены в вечернее время (18-24ч) – 40 (36,4%), приблизительно
с одинаковой частотой – в дневное (12-18ч) и ночное (24-6ч)
время – 27 (24,5%) и 26 (23,6%) соответственно. Реже всего
падение происходило в утренние часы (6-12ч) – 17 (15,45%).
По дням недели наибольшее количество падений происходило в среду и четверг – 22 (20%) и 21 (19,1%) случаев
соответственно, реже в пятницу – 16 наблюдений (14,5%),
с одинаковой частотой падения отмечены в понедельник и
воскресенье – по 14 (12,7%) случаев. Крайне редко падение
происходило во вторник – 10 (9,1%) наблюдений, в субботу
– 9 (8,2%) и в праздничные дни – 4 (3,6%).
В состоянии алкогольного опьянения в момент травмы
находилось 48 человек (43,7%). Концентрация этилово95
го спирта, соответствующая у живых лиц легкой степени
опьянения отмечена у 12 (25%) пострадавших, средней – у
14 (26,2%), сильной – у 10 (20,8%), тяжелой – у 12 (25%).
По виду падения материал распределился следующим
образом: в 102 наблюдениях (92,7%) падение было свободное, в 8 (7,3%) – ступенчатое.
Ни в одном из 110 наблюдений экспертами не было установлено, было ли падение с предшествующим ускорением
(активное падение) или без ускорения (пассивное падение).
В случаях свободного падения положение тела потерпевшего во время контакта с поверхностью соударения выглядело следующим образом: плашмя – 53 случая (51,9%), на
ноги – 32 (31,4%), 12 (11,7%) потерпевших контактировали с грунтом головой, 5 (4,9%) – ягодицами. При падении
плашмя 24 (45,3%) человека упали на заднюю поверхность
тела, 12 (22,6%) – на переднюю поверхность, из них в 5
(41,6%) случаях падение было координированное с упором
на руку (руки), однако вывод о координированном падении был сделан только в 3-х из них. Количество падений на
левую и правую боковые поверхности составили соответственно 10(18,8%) и 7 (13,2%) наблюдений.
Среди всех пострадавших, на месте происшествия погибло 74 человека (67,3%), в машине скорой медицинской
помощи – 5 (4,54%).
В стационар с места происшествия госпитализировано
31 (28,2%) пострадавший, из них в первые сутки пребывания умерли 19 (61,3%), на вторые и более сутки – 12 (38,7%)
человек. Минимальная продолжительность пребывания в
стационаре составила 4 койко-дней, максимальная – 183
койко-дней, средняя – 24 койко-дней.
Среди повреждений кожного покрова чаще всего возникали кровоподтеки – у 94 человек (85,45%), значительно
реже ссадины – у 67 (60,9%) и раны – у 53 (48,2%). Переломы костей скелета отмечены в 105 (95,5%) случаях, при этом
наиболее часто повреждаются ребра – 84 (76,4%), переломы
таза отмечены у 41 человека (37,3%), верхних конечностей
96
– у 39 (35,45%), черепа – у 39 (35,45%), позвоночника – у 28
(25,45%), нижних конечностей – у 23 человек (20,9%).
Переломы черепа или многофрагментарно-оскольчатые
(«паутинообразные») – в 19 (48,7%) случаях, либо линейные
локально-конструкционные – в 20 (51,3%). На своде черепа
переломы захватывали более 2-х костей. На основании черепа они распространялись в переднюю черепную ямку – в
25 случаях (71,4%), в среднюю – в 30 (85,7%), в заднюю – в
19 (54,3%). В 1 наблюдении (2,8%) выявлен кольцевидный
перелом основания черепа.
Среди повреждений позвоночника чаще наблюдались переломы в грудном отделе – у 15 человек (13,6%), реже в шейном и поясничном отделах – у 10 (9,1%) и 5 (4,54%) соответственно. Все выявленные переломы были компрессионными.
Переломы ребер чаще всего были разгибательного характера – 77 наблюдений (70%), реже сгибательного – 42
(38,2%), и только в 2-х (1,8%) случаях они были атипичными.
Переломы таза отличались множественностью. Наиболее
часто отмечены переломы лобковой и седалищной костей –
31 (28,2%) и 25 (22,7%) соответственно, реже крестцовой и
подвздошной костей – по 11 (10%). Разрывы кресцово-подвздошных сочленений (35 случаев – 31,8%) встречаются
чаще, чем лонного сочленения – 15 наблюдений (13,6%).
Среди переломов длинных трубчатых костей преобладают диафизарные: на нижних конечностях – в 51 наблюдении
(46,4%), на верхних – в 39 (35,45%). Внутрисуставные переломы также чаще возникали на нижних конечностях – у 18
потерпевших (16,4%), на верхних – у 7 (6,4%).
По частоте встречаемости над- и подоболочечных, и внутримозговых кровоизлияний материал распределился следующим образом: субарахноидальные кровоизлияния отмечены в 54 (49,1%) случаях, внутрижелудочковые – в 11 (10%)
объемом 5-40 мл, субдуральные – в 6 (5,45%) объемом 30270 мл, эпидуральные и внутриполушарные – по 2 случая (по
1,8%) объемом 40-100 мл и 1-20 мл соответственно. То есть,
наиболее частый вид над- и подоболочечных кровоизлияний –
97
субарахноидальные, которые встречаются как изолированно,
так и в сочетании с другими.
Разрывы внутренних органов отмечены в 80 наблюдениях
(72,7%), причем, наиболее часто встречаются разрывы легких – 60 (54,54%), печени – 56 (50,9%), намного реже селезенки – 20 (18,2%), аорты – 14 (12,7%), крайне редко сердца –
8 (7,3%) и почек – 4 (3,6%).
Признаки общего сотрясения выявлены в 60 (54,5%) случаях: это – кровоизлияния в корни легких – у 59 человек
(53,6%), в связочный аппарат сердца – у 10 (9,1%), в параоартальную клетчатку – у 9 (8,2%), в связки печени – у 3 (2,7%),
в ворота почки – у 2 (1,8%).
У 108 (98,2%) потерпевших основной причиной смерти
явилась сочетанная тупая травма, а у 2-х (1,81%) – изолированная травма головы. Причем, в 36 (32,7%) наблюдениях основной и непосредственной причиной смерти явились сами повреждения. В остальных 74 случаях (67,3%)
смерть наступила от ближайших и отдаленных осложнений, процентное соотношение которых представлено на
рис.1.
Рис.1. Диаграмма частоты встречаемости ближайших и отдаленных
осложнений при падении с высоты.
98
Из диаграммы видно, что в большинстве случаев после
травмы непосредственной причиной смерти явилась кровопотеря (71%).
Выезд дежурного эксперта на место происшествия зафиксирован в 81 наблюдениях (73,6%). При этом измерения расположения трупа от линии перпендикуляра падения
производились только в 43 (53,1%) случаях.
При исследовании трупа эксперты стандартные дополнительные разрезы мягких тканей и распилы позвоночника проводили не во всех случаях: разрез по задней поверхности тела
– в 103 (93,6%) наблюдениях, разрезы по подошвенной поверхности стоп – в 103 (93,6%), продольные разрезы мягких тканей
конечностей – в 100 (91%), спинномозговой канал вскрывался
только в 32 наблюдениях (29,1%). Ни в одном из наблюдений
не проводилось измерение длины и ширины стоп.
Только в 11 наблюдениях (10%) к «Акту» («Заключению
эксперта») были приложены схемы повреждений. При наличии такого количества поврежденных костей только в 8
(7,3%) случаях были изъяты переломы для более детального исследования.
Таким образом, проведённый анализ выявил следующее:
- при сравнении полученных нами данных частоты встречаемости падения с высоты от общего количества проведенных экспертиз за 2010-2012 гг. с 2005-2006 гг., показатели
оставались относительно стабильными и высокими. Однако, по сравнению с 2007-2008гг., отмечается тенденция к
снижению смертности;
– в структуре насильственной смерти частота встречаемости травмы от падения с высоты за 2010-2012 гг. возросла по сравнению с 2005-2008 гг.;
– в процентном отношении ко всей механической травме
частота встречаемости падения с высоты за 2010-2012 гг.
снизилась по сравнению с 2005-2008 гг.;
– при выезде на место происшествия дежурные эксперты
не во всех случаях проводят измерение расстояния от линии
перпендикуляра падения;
99
– при исследовании трупов у секционного стола далеко
не всегда эксперты проводят обязательные при травме от
падения с высоты стандартные измерения и разрезы, крайне
редко изымают повреждённые кости для дополнительного
исследования (у секционного стола правильное выявление
зон разрыва и долома практически не возможно). Все эти
недочёты негативно сказываются на обоснованности и качестве экспертных выводов;
– крайне редко прилагались схемы повреждений;
– ни в одном из проанализированных «Актов» («Заключений эксперта») не было установлено было ли падении с
предшествующим ускорением или без ускорения, не всегда при написании выводов эксперты определяют было ли
падение с высоты координированным или некоординированным.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа