close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

(заочную) форму обучения с оплатой его стоимости

код для вставкиСкачать
ВНИМАНИЕ! Форма заявления заполняется печатными буквами.
Регистрационный номер документа
Начальнику ФГБОУ ВПО Воронежский
институт ГПС МЧС России
полковнику внутренней службы
Ю.Н. Зенину
Фамилия, имя, отчество поступающего
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу допустить меня к участию в конкурсе по специальности (направлению
подготовки) ________________________________, на очную (заочную) форму обучения,
по договору с оплатой стоимости обучения и засчитать в качестве результатов
вступительных испытаний следующее:
Результаты ЕГЭ
Наименование
предмета
Результаты ЕГЭ
(балл)
2012 год
2013 год
Номер
свидетельства
ЕГЭ
Олимпиада
2014 год
Русский язык
Математика
Физика
Результаты вступительных испытаний, проводимых вузом самостоятельно по
дисциплинам: математика, физика, русский язык для отдельных категорий
граждан, указанных в Правилах приема в ФГБОУ ВПО Воронежский институт
ГПС МЧС России на 2014 год.
Условия поступления:
ОБЩИЙ КОНКУРС
БЕЗ ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ
ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЕ ПРАВО ЗАЧИСЛЕНИЯ
Представляю в приѐмную комиссию документы, дающие право
На льготную категорию зачисления
указанное количество льгот)
(претендую
на
Преимущественного зачисления при равенстве конкурсных
баллов (претендую на указанное количество льгот)
Индивидуальные достижения__________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
О СЕБЕ СООБЩАЮ:
Дата рождения (число, месяц, год)
Место рождения (страна, населѐнный
пункт)
Гражданство
Документ, удостоверяющий личность
Вид
документа
Дата выдачи
Кем выдан
Серия, номер
подразделения
и
код
выдавшего
Адрес регистрации и постоянного места жительства
Почтовый
индекс
Регион, область
Населѐнный пункт с указанием типа
(город, село и т.п.)
Улица, дом, корпус, квартира
Контактная информация
Телефон домашний с указанием кода
города постоянного места жительства
Телефон сотовый
e-mail
Сведения о родителях (опекунах)
Отец (опекун): Ф.И.О. адрес проживания, контактный
телефон
Мать (опекун): Ф.И.О адрес проживания, контактный
телефон
Образование:
Уровень образования
Дата окончания образовательной
организации
Документ об образовании, серия, номер
(оригинал/копия)
Среднее общее (11 классов)
Начальное профессиональное
Среднее профессиональное
Высшее
Подпись поступающего
Высшее профессиональное образование данного уровня
получаю
впервые
повторно
С Уставом института ознакомлен
С лицензией института на право ведения образовательной деятельности ознакомлен
Со свидетельством о государственной аккредитации института и приложениями к
свидетельству, дающим право на выдачу документа государственного образца о высшем
профессиональном образовании по специальности ознакомлен
С Правилами приѐма в институт на 2014 год и с информацией о предоставляемых
поступающим особых правах и преимуществах при приеме на обучение ознакомлен
С Правилами внутреннего распорядка дня института на период сдачи вступительных
испытаний ознакомлен
С Правилами подачи апелляции по результатам проведения вступительных испытаний
ознакомлен
С датами завершения представления поступающими сведений о согласии на зачисления на
места по договорам об оказании платных образовательных услуг ознакомлен
Согласием на зачисление в вуз является оплата за обучение.
Со способом возврата поданных документов, в случае непоступления на обучение ознакомлен
С информацией об ответственности за достоверность сведений, указываемых в заявлении о
приеме, и за подлинность документов, подаваемых для поступления ознакомлен
Подтверждаю факт подачи мной заявления и участия в конкурсе одновременно не более чем в
пяти вузах
На обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом
№152-ФЗ от 27 июля 2006 г. согласен
«____»__________ 2014 г.
_________________
подпись поступающего
Подпись ответственного секретаря приѐмной комиссии___________
«___»__________2014 г.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа