close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

положение - Методический центр по художественному;docx

код для вставкиСкачать
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ И
РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ КРИТИЧЕСКИХ
СОСТОЯНИЯХ В АКУШЕРСТВЕ
Сборник клинических протоколов
для медицинских специалистов организаций
здравоохранения
Группа разработчиков
Перинатальный Форум
Бишкек, 26 июня 2014г.
Процесс разработки клинических
протоколов
• Тренинг по НАП на базе ГПЦ, ЧООБ,
НЦОМиД 2012г.
• Обмен опытом с коллегами анестезиологами
из Узбекистана и России 2013г.
• Мастер тренинги 2013г.
• Разработка КП совместной
мультидисциплинарной командой
Инновация в разработке КП
•
•
•
•
Апробация руководства в практике
Рецензирование: внутреннее и внешнее
Дистанционное обсуждение
В содержании КП: приложения, алгоритмы
действий, принципы лечения, индикаторы
• Информационные листы для пациента
Группа разработчиков
Руководитель группы: Ешходжаева А. С. МЗКР
Ответственные исполнители:
• Жузумалиева Г.С., Мамбеталиева Д.С., Логачева Е., Макенжан
улуу Алмаз, Сексенбаева Д.С., Токобаев Н., Кийизбаева Л.К.
Внешние рецензенты:
• Кястутис Римайтис, Проф., зав. акушерско-гинекологического
отделения РИТ Университета Наук Здоровья, консультант МЗ
Литвы по программе «Безопасное материнство»
• Тараян С., К.м.н., зав. отделением РИТ РПЦ г.Ташкент
• Расулов Б., Врач анестезиолог-реаниматолог РПЦ г.Ташкент
Внутренние рецензенты:
• Мусуралиев М.С., Д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства
и гинекологии №1 КГМА
• Камбаралиева Б., Клинический фармаколог, эксперт по
рациональному использованию лекарственных средств ВОЗ
• Аскеров А.А., Д.м.н., зав. кафедры акушерства и гинекологии
№2 КГМА, Президент КААН
Содержание клинических протоколов
•
•
•
•
•
•
Физиология беременности
Тяжелая преэклампсия
Эклампсия
Сепсис и септический шок
Геморрагический шок
Спинномозговая анестезия
Объем лабораторных и функциональных
обследований в зависимости от уровня
стационара
• В учреждении I уровня – протеинурия, ОАК,
БХ, УЗИ, КТГ
• В учреждении II и III уровня – газы крови,
КЩС, томография и т. д.
Перечень антигипертензивных препаратов в
зависимости от уровня доказательности
• Наиболее изученными являются гидралазин,
метилдопа, лабеталол и нифедипин
• Нет убедительных доказательств преимущества
какого-либо одного препарата для снижения АД.
• Предпочтения при выборе гипотензивного препарата
и способа его введения во время беременности
зависят в первую очередь от опыта врачаконсультанта, стоимости препарата и его наличия в
данном регионе
Стандарт стабилизации состояния для перенаправления на
2-3 уровень здравоохранения
беременной с тяжелой преэклампсией при отсутствии
родовой деятельности
• Адекватная первичная оценка состояния беременной ( правило АВСД)
Стабилизация состояния:
•
гипотензивная терапия, введена нагрузочная и начата под-держивающая доза
магнезиальной терапии. Жизненно-важные параметры стабильные на фоне
проводимых лечебных мероприятий
• При сроке беременности менее 34 недель начать профилактику СДР плода
• Согласование перенаправления пациентки с вышестоящим уровнем
• Документирование данных первичной оценки и стабилизации состояния пациентки
(с момента поступления на 1 уровень – транспортировка – до прибытия на 2-3
уровень)
Наличие условий для безопасной транспортировки пациентки:
• Стабилизация состояния беременной
• Продолжается гипотензивная и противосудорожная терапия
• Продолжающийся непрерывный мониторинг за беременной и плодом при
транспортировке
• Оснащенный медицинским оборудованием автотранспорт
• Медицинское сопровождение
Сепсис и септический шок
Классификация по Bone (1992г.)
1
Инфекция
2
Бактериемия
3
Синдром системного
воспалительного
ответа
SIRS
4
Сепсис
SIRS + инфекция
5
Тяжелый сепсис
Сепсис +органная
дисфункция
6
Септический шок
Тяжелый сепсис +
рефрактерная
гипотензия
Феномен,
характеризующийся
развитием
в
тканях
макроорганизма
воспалительного
ответа
в
качестве
реакции на появление или инвазию микробных частиц.
Наличие микроорганизма в крови.
Данное состояние
может быть транзиторным и бессимптомным, наличие
лишь бактериемии недостаточно для постановки диагноза
сепсис.
Генерализованный воспалительный ответ организма на
различные повреждения.
Этот синдром клинически
подтверждается наличием двух или более признаков:
температура ≥ 38°С или ≤ 36°С, ЧСС ≥ 90 в минуту, ЧД >
20 в минуту или гипервентиляция (РаСО2 ≤ 32 мм рт.ст.),
лейкоциты крови > 12 или < 4x109/мл или количество
незрелых форм > 10%.
Генерализованный воспалительный ответ организма на
вторжение микроорганизмов и их токсинов. Клиническая
манифестация включает вышеприведенные клинические
проявления.
Генерализованный воспалительный ответ организма на
вторжение микроорганизмов и их токсинов с органной
дисфункцией.
Острая
недостаточность
кровообращения,
которую
вызывает
инфекция,
развивающаяся,
несмотря
на
адекватную инфузионную терапию и нарушения тканевой
перфузии.
Критерии диагностики сепсиса
1.При наличии:
• Бактериемии (положительный результат посева
крови, даже однократный)
• Положительного эффекта от лечения
антибактериальными препаратами
2. При отрицательном результате посева крови:
• Клинические симптомы
• C-реактивный белок (свыше 100 мг/л)
• Тест прокальцитонина (свыше 2 нг/мл)
• Лактат в сыворотке крови > 2,0 ммоль/л
• Полиорганная недостаточность
Ключевые аспекты
• Признаки развития и диагностики сепсиса
• Принципы АБ терапии
• Дозы вазопрессоров и инотропных
препаратов
• Респираторная поддержка
• Диагностика и оценка степени тяжести
полиорганной недостаточности
Спинномозговая анестезия в акушерстве
Цель:
• Улучшить знания и навыки по
применению регионарной анестезии в
акушерской практике
• Внедрить и распространить методы
регионарной анестезии в
родовспомогательных организациях
республики
Преимущества
• Отсутствие системной токсичности
• Сокращение объёма операционной кровопотери
• Снижение риска тромбоза глубоких вен нижних
конечностей и частоты эмболических осложнений
• Отсутствие проблем с интубацией трахеи при «трудных»
дыхательных путях
• Сохранение сознания у пациентки во время операции и
роженица сразу видит новорожденного - контакт и
возможность раннего грудного вскармливания
• Отсутствие медикаментозной депрессии новорождённых
• Снижение стоимости анестезиологического пособия
Алгоритм действий при осложнениях
СМА
• Интраоперационные:
высокий спинальный блок
боль
• Послеоперационные:
постпункционная головная
боль
задержка мочи
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК В
АКУШЕРСТВЕ
Особенности:
• Классификации острой
кровопотери по ВОЗ (2001 г.)
• Клинико-лабораторные
исследования при кровопотери
Тактика при геморрагическом
шоке:
• Оксигенация
• Достижение гемостаза – остановка
кровотечения
• Восполнение ОЦК
• Медикаментозная терапия
• Оценка эффективности терапии
• Профилактика и терапия возможных
осложнений
Принципы ИВЛ при
геморрагическом шоке
/гиповолемии
• Показания к переводу на
искусственную вентиляцию легких
(ИВЛ)
• Использовать режим ИВЛ по
объему
• Кpитеpии отключения от
pеспиpатоpа
Приложения
• Общие показания к трансфузионной терапии
• Фармакологическая поддержка
сердечнососудистой системы
• Протокол общей анестезии при операции
кесарево сечение на фоне геморрагического
шока
–
–
–
–
Оборудование и принадлежности:
Алгоритм анестезии при геморрагическом шоке
Поддержание анестезии
Период пробуждения и экстубации
• Информация для пациентки
Дальнейшие планы по внедрению КП
• Тиражирование – Июль 2014г.
• Распространение КП во все
родовспомогательные ОЗ через проект GIZ
• Будет разработан учебный модуль по
внедрению КП
• Будет проведен мастер класс по основным
неотложным состояниям в акушерстве – с
привлечением международных экспертов
• Институционализация обучающего компонента
для анестезиологов в акушерстве
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа