close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

(КОВ). - Белорусский государственный медицинский университет

код для вставкиСкачать
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
3-я кафедра терапевтической стоматологии
Учебно-методическое пособие к практическому занятию № 7
(методические рекомендации для студентов)
1. Тема. Реконструктивные методы лечения болезней периодонта: мукогингивальная,
регенеративная терапия. Цель, показания, противопоказания, принципы, средства.
2. Общее время занятия – 240 минут.
3. Мотивационная характеристика темы. Реконструктивные методы играют важную роль
в комплексном лечении болезней периодонта, так как направлены на ликвидацию карманов,
удаление грануляций, создание условий для стимуляции репаративных процессов в
периодонте. Современные подходы к планированию лечения болезней периодонта
предполагают знание традиционных и инновационных
методик периодонтальных
пластических мероприятий, умение определять показания и противопоказания к различным
реконструктивным методам лечения болезней периодонта.
4. Цель занятия:
дидактическая – мотивировать студентов к пониманию значимости дифференцированного
подхода к выбору реконструктивных методов лечения болезней
периодонта;
методическая – изучить принципы современных реконструктивных методов лечения
болезней периодонта, показания и противопоказания к ним;
научная
– научно обосновать показания к реконструктивным методам лечения
болезней периодонта в зависимости от установленного диагноза и
индивидуальных особенностей пациента.
5. Задачи занятия:
ЗНАТЬ
УМЕТЬ
1. Цели, задачи, реконструктивных 1. Определять показания и противопоказания
методов лечения пациентов с болезнями
к проведению хирургического лечения с
периодонта.
учетом
индивидуальных
особенностей
2. Показания и противопоказания к репациента (с помощью преподавателя).
конструктивным
методам
лечения 2. Выбрать метод реконструктивного лечения
болезней периодонта
с учетом индивидуальных особенностей
3.Методы и средства реконструктивных
пациента (с помощью преподавателя).
методов лечения пациентов с болезнями
периодонта.
6. Требования к исходному уровню знаний:
6.1. Индексы OHI-S (Green J. C., Vermillion J.R.,1960-1964), GI (Loe, Silness,1963), AI
(Альвеолярный индекс, Денисова Ю.Л., 2012), ПИ (A.L.Russel, 1956,1967).
6.2. Определение глубины и вида кармана. Вовлечение фуркации.
6.3. Клинические признаки гингивита.
6.4. Клинические признаки периодонтита.
6.5. Факторы риска болезней периодонта.
6.6. Определение состояния микроциркуляции в тканях периодонта (ИПК, Л.Н. Дедова, 1982;
ЛОДцсф, С.П. Рубникович, 2011).
6.7. Архитектоника преддверия рта. Методы обследования.
7. Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
7.1.Анатомия, гистология тканей периодонта и слизистой оболочки рта.
7.2. Показания к операции удаления зуба.
7.3. Этапы лоскутной операции по Видману-Нейману.
7.4. Методы местного обезболивания в стоматологии.
8. Контрольные вопросы по теме занятия:
8.1. Цель и задачи реконструктивных методов лечения болезней периодонта.
8.2. Показания и противопоказания к реконструктивным методам лечения болезней
периодонта.
8.3. Пластическая (мукогингивальная) хирургия. Показания, противопоказания, методы,
средства.
8.4. Периодонтальная хирургия. Показания, противопоказания, методы, средства.
8.5. Методы, средства, стимулирующие регенеративные процессы в тканях периодонта.
Показания, противопоказания.
8.6. Обсуждение публикаций по теме занятия в стоматологических журналах Республики
Беларусь, в том числе «Стоматолог».
9. Учебный материал (ЛДС см. приложение).
10. Задание для самостоятельной подготовки.
На теоретической части занятия обсуждаются контрольные вопросы, задачи,
проводится тестирование. Преподаватель демонстрирует схемы, фотографии, рисунки,
отражающие этапы и результаты реконструктивных методов лечения болезней периодонта.
Практическая работа проходит в лечебных стоматологических кабинетах под контролем
преподавателя. Прием пациентов проводится по определенной схеме в соответствии с
требованиями (этапы обследования, заполнение документации). Студенты оценивают
состояние тканей периодонта пациентов, определяют наличие показаний к проведению
реконструктивных методов лечения болезней периодонта, с помощью преподавателя
выбирают определенный метод хирургического лечения.
11. Самоконтроль усвоения темы.
Ситуационные задачи:
Задача №1. Пациент Н., 26 лет. Жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов,
оголение шеек зубов 3.1, 4.1, 3.2, чувствительность зубов.
Объективно: В области 3.1, 4.1-карманы до 5мм, рецессия десны 1мм, имеется
поддесневой зубной камень, налет. Глубина преддверия рта 3 мм, тест натяжения
положительный. Проведите необходимое обследование, составьте план лечения.
Задача №2. Пациентка А, 55 лет. Диагноз: Хронический генерализованный простой
периодонтит средней степени тяжести. После предварительного этапа лечения: OHI-S=0,4,
GI=0,8,периодонтаkьные карманы в области 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 6-6,5мм,
подвижность зубов 1-2степени,ИПК=0,6. Какова дальнейшая тактика лечения?
Задача №3. Пациент В., 49 лет. Диагноз: Хронический генерализованный простой
периодонтит средней степени тяжести. Проведен предварительный этап лечения. Данные
повторной оценки тканей периодонта через месяц после лечения: OHI-S=2,5, GI=2,0,
периодонтальные карманы в области 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1 – 5,5 мм; 3.4, 3.5, 3.6, 3.2, 3.1- 56мм. Какова тактика врача в отношении хирургического лечения болезни периодонта у
данного пациента?
Тестовые вопросы
1. В задачи реконструктивных методов лечения болезней периодонта входит:
(2 и более правильных ответа)
а) устранение кармана и восстановление контура десны
б) восстановление оптимальных мукогингивальных взаимоотношений
в) создание условий для регенерации тканей периодонта
г) устранение зубочелюстных аномалий и деформаций
2. К реконструктивным методам лечения болезней периодонта относят:
(2 и более правильных ответа)
а) направленную регенерацию тканей
б) пластическую (мукогингивальную) хирургию
в) восстановление целостности зубного ряда
г) периодонтальная хирургия
3. Гингивэктомия показана пациенту с генерализованным гиперпластическим гингивитом
средней степени тяжести (фиброзная форма) при условии:
(1 правильный ответ)
а) OHI-S=2,5,GI=2,0
б) OHI-S=0,5,GI=0,6
в) OHI-S=1,5,GI=1,8
4. Для повторной оценки состояния тканей периодонта
подготовительного этапа лечения используют критерии:
(1 правильный ответ)
а) OHI-S, GI, КПУ
б) OHI-S, GI, зондирование карманов, ИПК
в) OHI-S, GI, КИДЧЗ
г) РНР, УИК, йодное число Свракова
после
проведения
5. Мембраны в методике направленной тканевой регенерации используют:
(1 правильный ответ)
а) для защиты операционного поля от инфекции
б) для изоляции слизисто-надкостничного лоскута от поверхности корня и создания
возможности для образования соединительнотканного прикрепления
в) для замещения внутрикостных дефектов
г) для подавления активности остеокластов
6. Возможные последствия реконструктивных методов лечения болезней периодонта:
(1 правильный ответ)
а) рецессия десны, изъязвление десневого края, скученность зубов
б) гиперплазия десны, пульпит, подвижность зуба
в) рецессия десны, чувствительность дентина, кариес корня зуба
г) апикальный периодонтит, периодонтальный абсцесс
7. Для стимуляции репаративных процессов в тканях периодонта не применяют:
(1 правильный ответ)
а) аутотрансплантанты и аллотрансплантанты
б) ксенотрансплантаты
в) эксплантанты
г) инъекции линкомицина в переходную складку
8. Для направленной тканевой регенерации (НТР) используют мембраны:
(1 правильный ответ)
а) только резорбируемые
б) только нерезорбируемые
в) резорбируемые и нерезорбируемые
г) техника НТР не требует применения мембран
9. Показанием к гингивотомии является:
(1 правильный ответ)
а) гиперпластический гингивит
б) периодонтальный абсцесс
в) острый язвенный гингивит
г) десквамативный гингивит
10. При исследовании архитектоники преддверия рта обязательно учитывать:
(1 правильный ответ)
а) глубину преддверия, «тест» натяжения, запах изо рта
б) глубину преддверия, ширину прикрепленной десны, «тест» натяжения
в) «тест» натяжения, ширину прикрепленной десны, состояние контактных поверхностей
зубов
г) ширину прикрепленной десны, состояние контактных поверхностей зубов,
чувствительность дентина резцов нижней челюсти
11. Положительный результат реконструктивного лечения чаще достигается при костном
дефекте:
(1 правильный ответ)
а) одностеночном
б) двухстеночном
в) трехстеночном
г) при костных дефектах реконструктивные методы лечения не показаны
12. Проведение направленной тканевой регенерации возможно при:
(1 правильный ответ)
а) трехстеночном костном дефекте, вовлечении фуркации 2 степени,OHI-S=0,6
б) одностеночном костном дефекте, вовлечении фуркации 3 степени, OHI-S=1,6
в) десневом кармане 4мм, отсутствии резорбции альвеолярной кости, глубине преддверия
рта 4мм, OHI-S=0,6
г) трехстеночном костном дефекте, вовлечении фуркации 2 степени , OHI-S=1,6
13. Количество костных стенок у 3-стеночного костного кармана:
(1 правильный ответ)
а)1
б)2
в)3 г) 4
14. Установите соответствие между названием операции и материалом для транстплантации:
Название операции
Материал для трансплантации
1. Аллотрансплантация А. Ткани животных
2. Аутотрансплантация Б. Пересадка тканей от одного человека другому
3. Ксенотрансплантация В. Синтетический материал
4. Эксплантация
Г. Собственные ткани пациента
15. Гингивэктомия с гингивопластикой не показаны:
(1 правильный ответ)
а) при надкостных карманах при отсутствии показаний для вмешательств на кости и
достаточной ширине прикрепленной десны
б) для создания физиологического десневого контура при гиперплазии десны и после
язвенного гингивита
в) как этап лоскутных операций
г) при малой ширине прикрепленной десны
16. Вестибулопластикой называют:
(1 правильный ответ)
а) пластическое углубление мелкого преддверия рта при полном отсутствии или
недостаточной ширине прикрепленной десны
б) рассредоточение тканей короткой, выраженной уздечки при помощи встречных
треугольных лоскутов
в) удаление патологически измененного эпителия с внутренней поверхности кармана
г) иссечение вестибулярной десны для уменьшения глубины карманов
17. Во время лоскутной операции при реконструктивных методах лечения болезней
периодонта проводят:
(2 и более правильных ответа)
а) удаление поддесневого зубного камня
б) удаление грануляций и патологически измененного эпителия
в) полирование корня зуба
г) ретроградное пломбирование корневых каналов
18. К методикам пластической (мукогингивальной) хирургии относят:
(2 и более правильных ответа)
а) френулопластику, френулотомию
б) вестибулопластику, операцию расширения десны
в) методы покрытия обнаженных корней зубов
г)гингивэктомию
19. К методикам периодонтальной хирургии относят:
(2 и более правильных ответа)
а) операцию расширения десны, закрытие обнаженных корней
б) лоскутные операции, дистальное клиновидное иссечение
в) гингивэктомию, гингивопластику, гингивотомию, кюретаж
г) остеоэктомию, остеопластику
10. Литература.
Основная литература:
1. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология: учебник / Под ред. Е.В.Боровского. - М.:
«Медицинское информационное агентство», 2009. – 800 с.
2. Данилевский, Н.Ф. Терапевтическая стоматология (1-2 том). – 2009–2010. – Киев. –
«Медицина»
3. Иванов, В.С. Заболевания пародонта. 3-е изд. перераб. и доп. / В.С. Иванов. – М.:
«Медицинское информационное агентство», 2001. – 304 с.
Дополнительная литература:
4. Грудянов, А.Н., Ерохин, А.И. Хирургические методы лечения заболеваний периодонта. –
М.: ООО «МИА», 2006. – 128 с.
5. Денисова, Ю.Л. Альвеолярный индекс (AI) –новый метод рентгеностеометрии в
периодонтологической практике / Ю.Л. Денисова // Стоматолог. – № 3(6). – 2012. – С.24-28.
6. Коэн, Э. Атлас косметической и реконструктивной пародонтальной хирургии. – 2004. –С.1 –
343.
7. Павленко, А.В., Павленко, М.А., Дедова, Л.Н., Денисова, Ю.Л., Штеренберг, А., Ruffiex K.
«Root Replica – современная методика предупреждения атрофии альвеолярного отростка
челюстей после операции удаления корня зуба». – Стоматологический журнал. –№2. –
2007. – С. 82-85.
8. Рубникович С.П., Лагойский А.В. Методы исследования микроциркуляции тканей
периодонта у пациентов с частичной вторичной адентией / С.П. Рубникович, А.В.
Лагойский // Стоматолог. – № 4(7). – 2012. – С.26-30.
9. Хельвиг, Э., Климек, Й., Аттин, Т. Терапевтическая стоматология. – Львов: ГалДент,
1999. – С. 359 – 386.
10. Dibart, S. Practical Periodontal Plastic Surgery. – 2006. – 108p.
11. Klein, F., Eickholz, P. Словарь основных определений в пародонтологической практике.
Хирургическое удлинение коронки // М.: Квинтэссенция, 2005. – № 2. – С. 51–55.
12. Sculen A. Periodontal Regenerative Therapy – 2010. – Quintessence Publishing London. –
p.294.
13. Carranza, F.A., Carranza’s Clynical Periodontology.– SAUNDERS ELSEVIER.–2006.–1286 p.
14. Новые публикации по теме занятия в журналах по стоматологии, издаваемых в
Республике Беларусь, в том числе «Стоматолог»:
Подготовил доц. О.В. Кандрукевич
Приложение к зан. № 7
Логико–дидактическая структура темы:
Реконструктивные
методы
лечения
болезней
периодонта:
пластическая
периодонтальная терапия (мукогингивальная, регенеративная). Цель, показания,
противопоказания, принципы, средства, методы
Методы
Пластическая
(мукогингивальная)
хирургия - операции
выполняются
на
участках слизистой
оболочки
рта
и
десны
Периодонтальная
хирургия - операции
выполняются
непосредственно на
тканях периодонта
Цель
Операции
Восстановление
Вестибулопластика
контуров десны и Расширение десны
мукогингивальных
Закрытие
взаимоотношений
обнаженных корней
Показания
Аномалии строения
и
прикрепления
уздечек
Мелкое преддверие
рта
Рецессия десны
А) устранение
кармана
Б) удаление
грануляций,
поддесневого камня
В) дренирование
периодонтального
абсцесса
(гингивотомия)
лоскутные операции,
дистальное
клиновидное
иссечение,
гингивэктомия,
гингивопластика,
остеэктомия,
остеопластика,
гингивотомия
Хронический
простой и сложный
периодонтит,
острый
периодонтальный
абсцесс
(гингивотомия);
гиперпластический
гингивит,
язвенный гингивит
А) операции с
применением
трансплантантов;
Б) направленная
регенерация тканей;
В) применение Root
Replica
2-3-х
стеночные
костные
карманы
глубиной более 5мм;
вовлечение
фуркации 2 степени
Методы,
создание
условий
стимулирующие
для
регенерации
репаративные
тканей периодонта
процессы в тканях
периодонта
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа