close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

(химические, термальные и механические).

код для вставкиСкачать
Перкутанные пункционные методы
внутренней декомпрессии
межпозвонковых дисков
Нейрохирургическое отделение
Госпиталя ветеранов войн №2
Холодов Сергей Альбертович, д.м.н., заведующий НХО
Цель различных пункционных методов лечения –
внутренняя декомпрессия межпозвонкового диска
с достижением эффекта исчезновения рефлекторных и
компрессионных дискогенных болевых синдромов
Хемонуклеолиз, R. Smith, 1963
Введение папаина внутрь межпозвонкового диска с целью лизиса
фрагментов дегенерированного пульпозного ядра.
Отличные и хорошие результаты - в 44-63% (Crawshaw C., 1984),
56% из них оперированы повторно в течение 6 месяцев –
выполнена микродискэктомия (Ejeskar A., 1983)
Осложнения – анафилаксия, дисциты, поперечные миелиты,
прогрессирование неврологического дефицита
Перкутанная холодноплазменная нуклеопластика - Coblation
Сверхтонкий электрод вводится в
межпозвонковый диск  импульсы
холодной плазмы  50-55°С 
испарение пульпозного ядра 
образование микрополостей 
уменьшение внутридискового
давления  декомпрессия корешка
Необходимость выполнения нескольких проходов тонкой иглой
для достижения эффекта.
Лазерная вапоризация диска
Дозированная лазерная энергия нагревает
внутридисковые ткани  закипание и
испарение ткани диска  уменьшение
внутридискового давления стягивание
фиброзного кольца декомпрессия
корешка
Опасность: термическое повреждение
нервов и сосудов, тяжёлые
спондилодисциты
Осложнение - спондилодисцит
До операции
После операции
Перкутанная механическая дискэктомия
Выполняется при помощи ультразвукового или механического
нуклеотома-шейвера, выполняющим функции одновременного
резекции и отсасывания содержимого диска.
В среднем, процедура длится около часа. Процент успешной
дискэктомии при помощи нуклеотомов 75-85%.
Показания к нуклеопластике:
Сублигаментные
грыжи
межпозвонковых
дисков,
проявляющиеся локальным и корешковым болевым синдромом – при
неэффективности консервативной терапии на протяжении не менее 3
мес.
Противопоказания:








Секвестрированные грыжи
Стеноз позвоночного канала, латеральный и фораминальный стеноз
Эпидуральный фиброз после ранее перенесённых операций
Выраженная дегенерация диска со снижением его высоты более,
чем на 50%
Спондилодисцит
Спондилолистез
Синдром конского хвоста
Радикуломиелоишемия
Гидронуклеопластика не показана
1-сторонняя
ламинотомия с
медиальной
фасетотомией
нижней
фасетки
Гемиламинэктомия с
контралатеральной
субламинопластикой
Комбинированный
способ:ламинотомия+медиальн
ая фасетотомия нижней
фасетки+контралатеральная
субламинопластика
Гидронуклеопластика не показана
2-сторонняя
ламинотомия с
медиальной
фасетотомией
нижней
фасетки
1-сторонняя
ламинотомия с
медиальной
фасетотомией
нижней
фасетки
Гемиламинэктомия с
контралатеральной
субламинопластикой и
фасетотомией нижней
фасетки
Гидронуклеопластика не показана
Субартикулярный стеноз
Медиальная
фасетотомия
нижней
фасетки
Медиальная
фасетотомия
верхней
фасетки
Двухсторонняя
Окончательная
декомпрессия
субартикулярная
субартикулярной зоны
декомпрессия
Гидронуклеопластика не показана
Фораминальный стеноз
Фораминопластика
при узком
межтеловом
промежутке
Фораминопластика
при широком
межтеловом
промежутке
Фораминопластика
при субартикулярном и
фораминальном
стенозе
ЦИФРОВАЯ РЕЙТИНГОВАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ БОЛИ
Фамилия пациента __________________________________ Дата _________
Обведите необходимую цифру от 0 до 10, учитывая, что 0 – отсутствие признака (боли),
1-10 – степень выраженности признака (1 – минимальная, 10 – максимальная)
1
1. Степень интенсивности боли в пояснице (0 – нет боли, 10 – максимальная боль)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2. Степень интенсивности боли в ноге (0 – нет боли, 10 – максимальная боль)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3. Влияние боли на самочувствие (0 – не влияет, 10 – максимально ухудшает)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
4. Влияние боли на ходьбу (0 – не влияет, 10 – максимально ограничивает)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
5. Влияние боли на настроение (0 – не влияет, 10 – максимально ухудшает)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
6. Влияние боли на трудоспособность (0 – не влияет, 10 – максимально ограничивает)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
7. Влияние боли на самообслуживание (0 – не влияет, 10 – максимально ограничивает)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
8. Влияние боли на зависимость от посторонней помощи (0 – не влияет, 10 – максимальная зависимость)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10
9
8
8
2
7
6
5
4
3
2
1
7
0
3
6
4
5
До операции
1
8
7
8
6
2
5
4
3
2
1
7
0
3
6
4
5
После операции
До операции
После операции
До операции
1
9
8
8
7
2
6
5
4
3
2
1
7
0
3
6
4
5
После операции
До операции
1
10
9
8
8
2
7
6
5
4
3
2
1
7
0
3
6
4
5
После операции
Протрузия
Гидронуклеопластика
при
секвестрированных
грыжах не показана, но
возможна
L4
МПД
L5
Подсвязочный секвестр
L4
МПД
L5
До операции
1
10
9
8
8
2
7
6
5
4
3
2
1
7
0
3
6
4
5
После операции
До операции
1
10
9
8
8
2
7
6
5
4
3
2
1
7
0
3
6
4
5
После операции
Динамика снижения интенсивности боли по
цифровой рейтинговой шкале (средние значения)
1
10
9
8
8
2
7
6
5
4
До операции
3
2
1
7
0
3
После операции
6
4
5
Эффективность – 94,2%
Спасибо
за внимание!
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа